REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN U.E.C. ³DIVINA SANTA MARTA´
Análisis Nutricional de Niños en Etapa Materna e Inicial en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA
Asesor: Prof. Gutiérrez T, Luis A.
Autores: Estrada, Jorge García, Illianny Matos, Ana
Ciudad Bolívar; Junio 2011.
INTRODUCCIÓN Hablar de desnutrición significa sentar bases de una buena y adecuada alimentación, habilidad para aprender a comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas, resulta lógico que una dieta balanceada en nutrientes y buenas prácticas nutricionales, constituyen la primera línea de defensa del niño, no solo de las posibles enfermedades que pudieran contraer sino fundamentalmente, a favor de las habilidades que en el futuro, le permitirán desenvolverse productiva y eficazmente en clases o responsabilidades asignadas. Existen muchos seres humanos mal alimentados en el mundo y el hambre que sufren millones de habitantes de la tierra provoca terribles enfermedades, según datos de la Organización de Naciones Unidas (ONU), constituye uno de los problemas más devastadores que aquejan a los pobres del mundo, que está asociado a una serie de enfermedades causantes de la mortalidad muy elevada y que afectan especialmente a los niños más pequeños. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día, existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una comida, para nada balanceada. Por tanto, se deberían hacer campañas para ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se viven en el mundo. Es por lo anterior que nuestra tesis está enmarcada en este tema tan interesante, el cual nos ha estimulado el deseo de investigar investigar sobre el mismo y poder aportar nuestro granito de arena ayudando en lo que podamos a colaborar con un bien social, como es, ayudar a la felicidad de muchos niños que están padeciendo este gran mal. Contamos con todo el apoyo de nuestros compañeros de estudio y nuestro Colegio ³Divina Santa Marta´ para realizar una labor social digna de estudiantes como nosotros de gran espíritu humanitario.
INTRODUCCIÓN Hablar de desnutrición significa sentar bases de una buena y adecuada alimentación, habilidad para aprender a comunicarse, pensar analíticamente, socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas, resulta lógico que una dieta balanceada en nutrientes y buenas prácticas nutricionales, constituyen la primera línea de defensa del niño, no solo de las posibles enfermedades que pudieran contraer sino fundamentalmente, a favor de las habilidades que en el futuro, le permitirán desenvolverse productiva y eficazmente en clases o responsabilidades asignadas. Existen muchos seres humanos mal alimentados en el mundo y el hambre que sufren millones de habitantes de la tierra provoca terribles enfermedades, según datos de la Organización de Naciones Unidas (ONU), constituye uno de los problemas más devastadores que aquejan a los pobres del mundo, que está asociado a una serie de enfermedades causantes de la mortalidad muy elevada y que afectan especialmente a los niños más pequeños. No podemos cerrar los ojos frente a este problema que crece cada día, existen lugares declarados en extrema pobreza en donde los niños solo comen una comida, para nada balanceada. Por tanto, se deberían hacer campañas para ayudar a estos sectores castigados por el mal momento económico que se viven en el mundo. Es por lo anterior que nuestra tesis está enmarcada en este tema tan interesante, el cual nos ha estimulado el deseo de investigar investigar sobre el mismo y poder aportar nuestro granito de arena ayudando en lo que podamos a colaborar con un bien social, como es, ayudar a la felicidad de muchos niños que están padeciendo este gran mal. Contamos con todo el apoyo de nuestros compañeros de estudio y nuestro Colegio ³Divina Santa Marta´ para realizar una labor social digna de estudiantes como nosotros de gran espíritu humanitario.
AGRADECIMIENTO A la U.E.C.P ³Divina Santa Marta´, por darnos la oportunidad de cursas estudios y permitir graduarnos en ella. A nuestro Asesor y Director Luis Gutiérrez, por su valiosa colaboración, asesoría, recomendaciones y cuya experiencia profesional es un ejemplo a seguir. A nuestros padres, Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng. A todos nuestros compañeros, con los cuales pasamos y vivimos momentos inolvidables que siempre recordaremos. A todos y cada uno de los profesores de esta institución, quienes ofrecieron todo de sí para vernos lograr nuestras metas.
Jorge Luis, Ana e Illianny
DEDICATORIA A Dios Todopoderoso, que con su luz divina inspiró en nosotros la fuerza y la voluntad para seguir adelante en el camino de logros, sacrificios, pero también de mucha gloria y alegría, que pasamos hasta llegar a cumplir nuestro cometido. A nuestros padres Carmen Julia Rangel, José Estrada; Reyna Villalba y Williams García; Amare Urbano y Engerlbert Cheng, por darnos fortaleza y apoyo espiritual en la dura tarea de lograr metas personales. A los hermanos Anabel, Jorge, Karlianny y a Guillermo, para que este logro les sirva de ejemplo en sus metas deseadas. Jorge Luis, Ana e Illianny.
OBJETIVO GENERAL Determinar las causas y efectos de la desnutrición en los niños de 1 ± 8 años y el impacto económico y social que causa en el Colegio ³Divina Santa Marta´ y FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís).
OBJETIVOS ESPECÍFICOS y
Analizar la situación actual de la desnutrición infantil en los niños atendidos en FUNDACRENSA (Fundación Centro de Recuperación Nutricional San Francisco de Asís).
y
Analizar la alimentación de los niños del Colegio ³Divina Santa Marta´ desde preescolar hasta 2do grado.
y
Determinar las causas y tupos de desnutrición infantil.
y
Determinar los efectos que produce la desnutrición en los niños.
y
Descubrir cómo se realiza la medición de la desnutrición en los niños.
y
Realizar gráficos estadísticos en función de los datos obtenidos.
CAPÍTULO I
. . Planteamiento del Problema
11
Desde hace mucho tiempo culturas y civilizaciones muy diferentes han dejado en la historia huellas de gran preocupación que siempre ha existido por el bienestar y la salud de los más pequeños. Actualmente existen grandiosos países en los cuales este problema esta estatuido de tal forma que los niños tengan una mayor alimentación y en otros existe este problema. La desnutrición continúa siendo un problema significativo en todo el mundo, sobre todo entre los niños. La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y las guerras contribuyen en el incremento de epidemias, desnutrición y no sólo en países en desarrollo. Venezuela tiene un gran problema en sus habitantes, sobre todo en las áreas rurales y zonas marginales de las ciudades donde se sintetiza el aspecto socioeconómico y se traduce a los campos, los cuales han merecido una seria atención por parte de las autoridades de turno y que han permanecido sin merecer una real atención. Según el INN (Instituto Nacional de Nutrición), actualmente el 26% de la población infantil venezolana de 0 a 6 años sufre de desnutrición crónica y una situación que se agrava en las zonas rurales y es aún más crítica entre niños indígenas.
1
.2. Reseña Histórica Durante la primera mitad del siglo XX, la desnutrición infantil constituyó un
problema grave de salud pública en Venezuela, así como el resto de América Latina, debido al marcado subdesarrollo, la pobreza de las clases obreras y campesinas, el crecimiento de la periferia de las ciudades por emigración desde el campo, y a la
importante disminución de la lactancia materna a niveles tan bajos como en un 30% el tercer mes de vida según ³La Desnutrición Infantil´ de la Dra. Silvia Ibáñez. Esto se traducía en una mortalidad infantil muy elevada por su asociación con variadas enfermedades trasmisibles, especialmente diarrea aguda y sarampión. La mortalidad infantil se mantenía en niveles cercanos a 120.000 nacidos vivos a principio de siglo en nuestro país. Se calcula que hasta un 25 a 30% de la población venezolana infantil sufría desnutrición. Esto llevó a las autoridades de salud de la época a crear el servicio de salud, el que, a través de programas de amplia cobertura en control de salud, vacunación y distribución de alimentación complementaria, especialmente leche en polvo, más el fomento y recuperación de las cifras de lactancia maternas, fue capaz de reducir las cifras de desnutrición a los niveles actuales, permitiendo que para el siglo XXI ya no se concibe la desnutrición un problema de salud pública (con cifras inferiores al 1% en el niños de 6 años), sino más bien un problema que afecta principalmente a grupos de extrema marginalidad, y a pacientes que sufren patologías que interfieren con el desarrollo del niño. Persiste aún la preocupación por cifras (hasta 10%) aún significativas del llamado ³riesgo nutricional´ en grupos etarios entre 6 y 21 meses, y de algunas carencias específicas, como hierro y zinc, las que pueden repercutir en diferentes fallas en las edades preescolar y escolar y en otras consecuencias en el propio cognitivo (hierro). La suplementación y mayor localización del programa de alimentación complementaria (PNAC) pretende mejorar estas deficiencias. Es importante puntualizar que el sistema de salud de Venezuela le permitió mejorar tan notablemente sus cifras de desnutrición y mortalidad infantil, sin una directa correlación con la mayoría de los niveles de progreso de sus habitantes (aunque si contribuyó positivamente en la mejoría del saneamiento ambiental y el nivel de vida). Otros países latinoamericanos han mantenido cifras de desnutrición
elevadas (38% de preescolares en Amazonas en 1987) aunque no cuentan con sistemas de suficiente cobertura que permitan medir la magnitud real del problema. Todo esto fue recolectado por la Doctora Silvia Ibáñez.
CAPÍTULO II
2.1. Bases Teóricas 2.1.1 Desnutrición Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción; es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono, grasas y proteínas).
2.1.2 Tipos de Desnutrición Se puede hablar de varios tipos de desnutrición como desnutrición primaria (deficiencia de micronutrientes, deficiencia de macronutrientes) y desnutrición secundaria.
Desnutrición Primaria: Cuando los aportes de nutrientes no pueden ser aportados por la situación económica cultural y la educativa. Dentro de este tipo se muestra otra clasificación, que tiene que ver con la deficiencia de micronutrientes, se pueden clasificar de la siguiente manera: y
Deficiencia de Macronutrientes: La forma más frecuente de desnutrición, denominada marasmo, ocurre cuando
el individuo no puede ingerir cantidades suficientes de alimentos en general. Los niños con marasmo son de delgadez extrema y apenas tienen masa muscular en su cuerpo. Suelen parecer ancianos, encogidos y arrugados con costillas y articulaciones prominentes. Estos niños a penas tienen grasa subcutánea y sus órganos internos, incluyendo el corazón y la sangre, están debilitados. Son reservas para combatir infecciones, enfermedades como neumonía, diarrea, sarampión y pueden ser mortales.
El segundo tipo de desnutrición es el Kwashiorkor, provocado por una falta de energía proteica y de algunos macronutrientes en la dieta. Los síntomas de kwashiorkor incluyen abdomen hinchado, anemia severa y edema (hinchazón de pies, piernas y brazos que pueden representar el 30% del peso corporal del niño). Otro síntoma inequívoco es el cambio en el cabello, cuyo color puede cambiar a menudo, tornándose más claro o rojizo, delgado o quebradizo. Al igual que el marasmo, el kwashiorkor reduce la resistencia a las infecciones y puede acabar matando a los afectados. También pueden ser mortales por sí solos, dado que altera los niveles de sales y minerales en el cuerpo y
Deficiencia de Micronutrientes: La ingesta insuficiente de vitaminas y minerales provoca otras formas de
desnutrición. Los micronutrientes son necesarios en pequeñas cantidades para asegurar un funcionamiento metabólico correcto. La deficiencia de vitamina A, debilita el sistema inmunológico de una gran parte de niños de 5 años en los países pobres, aumentando su vulnerabilidad a las enfermedades como la diarrea, el sarampión y la malaria. La falta de vitamina A también puede provocar enfermedades oculares y finalmente la ceguera. El yodo es necesario para que la glándula toroide funcione normalmente y para el desarrollo del sistema nervioso durante el primer trimestre de gestación. La deficiencia de yodo provoca bocio y cretinismo, asociado con el retraso mental y físico grave. La deficiencia de vitamina B1 puede provocar el beriberi. Existen varios tipos de esta enfermedad, que puede afectar el sistema nervioso y el corazón y causar problemas intestinales. A menudo, ocurre cuando el arroz blanco es el principal alimento de la dieta de una población.
La falta de vitamina C, puede provocar el escorbuto, que suele ocurrir cuando se tiene poco acceso a frutas y verduras. La deficiencia de vitamina B· provoca pelagra, que se caracteriza por diarreas, demencia y lesiones cutáneas (a menudo en la zona del cuello).
Desnutrición Secundaria: si los aportes nutricionales son adecuados, pero debido a otras enfermedades, la absorción o utilización de estos alimentos no es adecuada.
2.1.3. Causas de la Desnutrición Las causas de la desnutrición se pueden dar por diferentes factores, a saber:
a) Factores Medioambientales: La información disponible permite sostener que aproximadamente la mitad de los problemas nutricionales ocurren en hogares de zonas rurales localizados en ambientes muy expuestas a riesgos ambientales. Las cifras más altas de desnutrición y mortalidad infantil se observan en países donde la agricultura a menudo es afectada por desastres naturales. Por otra parte, el hogar en que habitan niños desnutridos frecuentemente no dispone de instalaciones adecuadas de agua potable y saneamiento básico, lo que incrementa el riesgo de contraer enfermedades infecciosas, principalmente diarreas y parásitos, creándose un círculo vicioso en que el elemento ambiental es un agente activo en el desarrollo de la desnutrición.
b) Factores Sociales y Económicos: La desnutrición se relaciona estrechamente con la extrema pobreza. Sin embargo, ambas presentan características específicas, por lo que no pueden ser
tratadas como un solo fenómeno. Entre los diversos aspectos relacionados con la pobreza que inciden en la desnutrición, cabe destacar los siguientes: y
El bajo nivel de ingresos limita el acceso a los alimentos, en cantidad o calidad necesaria o en ambas. La falta de acceso a la tierra afecta a la capacidad de adquisición de créditos y otros recursos, lo que repercute en los ingresos económicos. La situación de cultivos tradicionales por cultivos comerciales más rentables tiende a aumentar la vulnerabilidad nutricional y reducir el acceso a alimentos en tiempo de caída de precios o crisis económicas.
y
El bajo nivel educativo parental, en especial de la madre y la falta de conocimientos sobre salud reproductiva, nutrición y desarrollo infantil inciden negativamente en la desnutrición de los hijos.
y
La falta de acceso y la deficiente calidad de los servicios de atención primaria de salud y de intervenciones específicas en salud y nutrición, representan otro obstáculo considerable.
c) Factores Biológicos: Un deficiente estado nutricional materno, como consecuencia de una mala nutrición previa, aumenta los riesgos de desnutrición intrauterina y bajo peso al nacer. La ausencia o insuficiencia de lactancia materna exclusiva (seis meses) expone al niño o niña a ingerir alimentos que no satisfacen los requisitos nutricionales de esa etapa de desarrollo y sin suficiente control de higiene. La limitada disponibilidad de alimentos complementarios a la leche materna, a partir del sexto mes de vida, impide proveer los macros y micronutrientes necesarios para el desarrollo infantil normal en esta etapa de máximo crecimiento y desarrollo.
2.1.4. Medición de la desnutrición La evaluación antropométrica, se estructura a partir de variables obtenidas de los sujetos observados y su comparación con valores de referencia; la selección de estos valores se ha discutido ampliamente entre los investigadores de nuestro país, llegándose al consenso de utilizar los valores de referencia recomendados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la evaluación del seguimiento del estado nutricional de individuos en el primer nivel de atención en salud y la vigilancia de poblaciones. Además es necesario definir en los valores de referencia que es lo ³normal´, esto implica seleccionar límites de demarcación o ³punto de corte´ que permitan separar los normales de los malnutridos. En Venezuela, basándose en los resultados de encuestas y observaciones hechas en clínicas se establecieron puntos de cortes que se ajustan más a nuestra realidad nutricional (rango de normalidad entre los percentiles 10 y 90). A continuación se muestra un cuadro donde se determinan las variables a medir:
Cuadro Nº 1. Determinación de Variables. INN 2007. RANGOS DE EDAD MENORES DE 2 AÑOS 2 A 9 AÑOS Edad Edad Género Género VARIABLES A MEDIR Peso Peso Talla Talla Pero para la edad Peso para la edad Peso para la talla Talla para la edad ÍNDICES PARA LA Interpretación EVALUACIÓN combinada de dos índices. y
y
y
y
y
y
y
y
y
y y y y
Edad: Es importante la determinación de esta variable, especialmente en el caso de los niños y niñas muy pequeños (as) y durante la adolescencia a causa del crecimiento rápido. Se determina por diferencia entre la fecha de nacimiento (obtenida mediante entrevistas y verificada en los registros de ser necesario) y la fecha de la evaluación en años, meses y otras, y se debe redondear al mes o año más próximo según la escala de la edad en la gráfica a utilizar.
Género: Las distinciones entre los géneros por lo general serán evidentes, tal vez sea necesario consultar a los padres o a otros miembros de la familia cuando se trata de niños pequeños.
Peso (P): Equipos: Balanza Pediátrica
Control del Error del Instrumento: antes de proceder a pesar es necesario verificar que el fie de la balanza este en cero y calibrada.
Técnica: Los niños y niñas se deben pesar desnudos (as) o con ropa interior muy liviana, a partir de los dos años con ropa interior. Si fue pesado con pañales, se debe restar el peso de éstos del peso observado, ya que los datos de referencia para los lactantes se basan en el peso de los niños desnudos. y
La lectora del peso se debe efectuar cuando al niño o niña pequeño (a) no lo esté sosteniendo ninguna persona y esté colocado en el centro de la balanza pediátrica, acostado y sin moverse. En aquellas situaciones en que no se disponga del instrumento, se puede obtener la pesada por diferencia, de las siguientes formas: se coloca al acompañante en la balanza de adultos, se anota ese valor, luego se pesa al acompañante con el niño o niña y se anota ese valor; el peso del niño será igual al peso del acompañante con el niño en brazos menos el peso del acompañante solo.
y
A partir de los 2 años, se sitúan de pie, de frente al medidor, colocando en un punto medio de la balanza y con el peso del cuerpo distribuido en forma pareja entre ambos pies, debe cerciorarse de que tenga una posición inmóvil, estable y sin apoyo.
y
La anotación del peso debe ser en kilos y gramos.
y
Después de cada pesada y antes de bajar al niño, debe llevarse la balanza al valor cero (0).
Talla (T): En los niños y niñas menores de dos (02) años la longitud se mide en posición acostada y de dos (02) años en adelante, igual que en los adultos, la talla o estatura se mide de pie o talla parada. Equipos: Infantómetro, estadiómetro o cinta métrica y escuadra de madera. Los equipos especiales para medir la estatura se llaman estadiómetro o tallimetro. En la mayoría de los dispensadores de salud, solo se dispone de la barra que viene en la balanza que es utilizada para estos fines; no obstante, es mejor utilizar una cinta métrica pegada a la pared, a un listón o tabla y una escuadra de madera para la medición de la talla parada. Si no se dispone del equipo específico (estadiómetro) se debe preparar el equipo de medición de la siguiente forma: y
Identificar una pared lisa y vertical, en un lugar bien iluminado, cuyo piso no tanga desnivel (debe ser horizontal).
y
Para colocar adecuadamente la cinta métrica en la pared, utilizar una plomada (que puede ser elaborada con un pabilo o guaral atándole a uno de sus extremos una llame, piedra, plomo), fijar al extremo libre de la plomada a la pared superior de la pared donde irá colocada la cinta métrica y dejar libre el resto del pabilo o guaral, siguiendo esta dirección colocar la cinta métrica en forma recta.
y
Asegurar la cinta evitando que se oculte parte alguna de la escala.
y
Comprobar cada vez que va a efectuarse una medición si la cinta mantiene su posición recta; para ello debe marcar en la pared el extremo superior de la cinta y de dos o tres sitios a diferentes alturas.
Técnica: Longitud o Talla Acostada: y
Se utiliza en personas de dos años en adelante.
y
El sujeto que será medido debe estar descalzo o con medias delgadas y llevar poca ropa de tal modo que se pueda ver la posición del cuerpo.
y
Debe ponerse de pie sobre una superficie plana, con el piso distribuido en forma pareja sobre ambos pies, los talones juntos y la cabeza en una posición tal que la línea de visión sea perpendicular al cuerpo.
y
Los brazos colgarán libremente a los costados y la cabeza, la espalda, las nalgas y los talones deben estar en contacto con la pared donde se colocó la cinta.
y
Se pide al individuo que haga una inspiración profunda y que mantenga la posición erguida. Colocar uno de los lados del ángulo recto de la escuadra contra la pared y deslizarla hasta que el otro lado de dicho ángulo haga contacto con el vértice del cráneo con una presión suficiente para comprimir solo el cabello.
y
La lectura se realiza en el pomo de la cinta métrica que coincide con el vértice del ángulo recto de la escuadra.
y
Se recomienda contar con dos personas para determinar la talla de los niños y niñas de 2 a 3 años de edad. Una de ellas coloca la mano sobre los pies del niño o niña para evitar que levante los talones y para que éstos permanezcan en contacto con la pared, y con la otra mano se asegura que las rodillas estén estiradas. La segunda persona coloca la escuadra y efectúa la lectura.
y
Anotar la cifra en centímetros.
Circunferencia de Cintura (CC): El sujeto permanece de pie cómodamente con su peso distribuido en forma sobre ambos pies, los cuales están separados por una distancia de unos 25 a 30 cm. Se efectúa la medición a una distancia intermedia entre el borde inferior de la última costilla y la cresta iliaca, hasta que se pueda palpar y marcar cada uno de esos puntos y determinar el punto medio con una cinta métrica y marcarlo. El observador se sienta junto al sujeto y le coloca la cinta en la parte posterior del cuerpo pegada a éste, y se bordea la región cuidando que la cinta quede
en plano horizontal no tan ajustada que comprima los tejidos blandos. Se mide el perímetro hasta el 0,1 cm más próximo al final de una expiración normal.
2.1.5 Determinación del Estado Nutricional Menores de dos años 1. Calcular la edad. 2. Realizar la medición del peso. 3. Identificar en la parte inferior de la gráfica de peso para la edad según el género del sujeto a evaluar, el punto de la línea horizontal correspondientes a la edad del niño o niña en años y meses. 4. Identificar el punto correspondiente al valor del peso en la línea vertical de la izquierda. 5. El punto de dibuja en la intersección que se forma al prolongar hacia la derecho una línea en sentido horizontal, a partir del valor del peso, con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses. 6. En las graficas (anexo A y B) se identifican las zonas que coinciden exactamente con las curvas y siempre se clasifican en el rango inferior. Cada una de las gráficas de peso para la edad ± talla y para la edad y peso para la talla, contienen ocho (8) curvas que representan los valores de T3, desviaciones estándar (DE), percentil (P) 97, P90, P50, P10, P3. -3DE y -4DE; estas líneas dividen a la gráfica en nueve (9) zonas que de arriba hacia abajo son las siguientes:
Cuadro Nº2. Determinación del Estado Nutricional. INN 2007. 1. Exceso Moderado y Grave
>+3DE
2. Exceso Leve
+3DE
>P97
3. Riesgo de Exceso
P97
>P90
4.
Normal
P90
>P50
5.
Normal
P50
>P10
6. Riesgo de Déficit
P10
7. Déficit Leve
P3
8. Déficit Moderado 9. Déficit Grave
P= Percentil DE= Desviación Estándar
>P3 >-3DE -3DE>-4DE -4DE
Cuadro Nº 3. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional, INN 2007. ÍNDICE
NIVEL
INTENSIDAD y
Riesgo de Exceso
y
y y
Alto (Exceso)
Leve
y
y y
Moderado o Grave
y
y
Normal Peso para la Edad
y y y
Bajo (Déficit)
Riesgo de Déficit.
y
y y y
Leve
y
y
y
Moderado o Grave
y y
CONDUCTA Identificar causas. Impartir educación nutricional. Observar evaluación. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Vigilar canal Identificar causas. Inscribir en programas nutricionales. Impartir educación nutricional. Observar evolución. Identificar causas. Inscribir en programas nutricionales. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Realizar visita domiciliaria. Evaluación de hermanos.
De dos a Nueve años: 1. Calcular la edad. 2. Realizar la medición del peso y talla. 3. Identificar en la parte inferior de la gráfica según el género del sujeto a evaluar, el punto de la línea horizontal correspondiente a la edad en años y meses si se trata de peso la edad o de talla para la edad. 4. Identificar el punto correspondiente al valor de peso o de talla, según sea el caso, en la línea vertical de la izquierda. 5. El punto se dibuja en la intersección que se forma al prolongar en la derecha una línea horizontal, a partir del valor de peso o talla, con otra línea vertical ascendiente a partir de la edad en años y meses. 6. En peso para la talla se sigue el mismo procedimiento pero en la línea horizontal de la parte inferior aparece el valor de la talla y en la vertical de la izquierda el valor del peso. 7. En las gráficas se identifican las zonas con la clasificación del estado nutricional. Los valores que coinciden exactamente con la curva siempre se clasificarán en el rango inferior. 8. Finalmente se realiza la interpretación combinada de los dos índices pero ± talla y talla ± edad, utilizando la talla que se muestra a continuación:
Cuadro Nº 4. Interpretación de la Combinación de los Índices. INN 2007. PESO PARA LA TALLA NORMAL
ALTO
( P 10)
(>P10 - P90)
(>P90)
ALTO
Déficit agudo
(>P90)
con talla alta.
talla alta.
RIESGO DE D A D E A L A R A P A L L A T
BAJO
DÉFICIT (>P3 - P 10)
Déficit agudo con talla
( P3)
conSobrepeso con talla alta.
Normal
con
talla normal.
Sobrepeso con talla normal.
normal.
BAJO
Normal
Normal
Déficit con talla talla
con
baja
baja (déficit
(déficit
Sobrepeso con
crónico
crónico
talla baja.
descompensado) compensado y homeorrético). Fuente: INN ± SISVAN. y
Se ubica la clasificación del índice peso para la talla en la fila de encabezamiento.
y
Se busca la clasificación del índice talla para la edad en la columna matriz.
y
El diagnóstico será el indicado en la casilla de la intersección que se forma al prolongar hacia la derecha una línea en sentido horizontal, a partir de la clasificación del índice talla ± edad con una línea vertical descendiente a partir de la clasificación del índice peso ± talla.
Cuadro Nº 5. Conducta a seguir según clasificación del estado nutricional. ÍNDICE
NIVEL
INTENSIDAD y
Riesgo de Exceso
y
y y
Alto (Exceso)
Leve
y
y y
Moderado o Grave
y
y
Normal Peso para la Talla
y y y
Bajo (Déficit)
Riesgo de Déficit.
y
y y
y
Leve
y
y
y
Moderado o Grave
y y
CONDUCTA Identificar causas. Impartir educación nutricional. Observar evaluación. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Vigilar canal Identificar causas. Inscribir en programas nutricionales. Impartir educación nutricional. Observar evolución. Inscribir en programa nutricional. Identificar causas. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Realizar visita domiciliaria. Evaluación de hermanos.
ÍNDICE
NIVEL
INTENSIDAD Riesgo de Exceso
y
y
Leve
Alto (Exceso)
y
Moderado o Grave Normal
y
y y y
Peso para la Edad
Bajo (Déficit)
Riesgo de Déficit.
y
y y
Leve
y
y
y
Moderado o Grave
y y
CONDUCTA Observar evaluación. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Referir a consulta especializada. Observar evolución. Vigilar canal Inscribir en programas nutricionales. Impartir educación nutricional. Observar evolución. Inscribir en programa nutricional. Impartir educación nutricional. Referir a consulta especializada. Referir a servicios de educación y recuperación nutricional y hospitales. Realizar visita domiciliaria. Evaluación de hermanos.
La pérdida de peso y las alteraciones en el crecimiento son las principales manifestaciones del mal estado nutricional y basados en el peso esperado del niño (de acuerdo a su edad o estatura) se hace el cálculo que determina el grado de desnutrición. Para calcular el porcentaje de desnutrición se toma el peso actual del niño y se divide entre el peso esperado según la edad: % de desnutrición según el peso esperado para la edad= (peso real / peso esperado)*100. También es posible obtener el porcentaje de desnutrición cuando se
evalúa el peso esperado según la talla= % de desnutrición según el peso esperado para la talla= (peso real / peso esperado) * 100.
Cuadro Nº 6. Clasificación del grado de desnutrición. Estado
Desnutrición
Desnutrición
Desnutrición
Leve
Moderada
Severa
90 ± 100%
80 ± 90%
70 ± 80%
< 70%
95 ± 100%
90 ± 95%
85 ± 90%
< 85%
Normal
Déficit de peso esperado según la edad. Déficit de peso esperado según la talla.
Por ejemplo: un niño de 5 años pesa 13 Kg, se toma el peso esperado para niños de esta edad (Tabla de Peso y Talla según la edad) que es de 17,6 Kg, se divide el peso real del niño (13 Kg) entre el peso esperado (17,6) y el resultado será multiplicado por 100. Esta operación da 73.8%. Este resultado es el déficit de peso que tiene este niño, observamos que corresponde a un estado de desnutrición moderado.
2.1.6 Efectos que produce la desnutrición en los infantes. Los signos físicos, psicológicos y otros cambios que produce la desnutrición son: y
Déficit del peso y la estatura que se espera para la edad.
y
Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos).
y
Retardo en la pubertad.
y
Los signos psicológicos que siempre se encuentran en la desnutrición son alteraciones en el desarrollo del lenguaje, alteración en el desarrollo motor y alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia u hostilidad).
y
El médico también encuentra cambios en los exámenes sanguíneos y otros hallazgos que indican la cronicidad de la desnutrición y que, en muchos casos, son muy llamativos: la piel estará seca, áspera y descamándose. Generalmente, se observan fisuras en los párpados, labios y en los pliegues de codos y rodillas. Pueden verse lesiones de tipo pequeñas, hematomas en los casos que el déficit de vitamina C sea grande. Si existe una desnutrición severa el niño tendrá los dedos de las manos y los pies muy fríos y azulados debido a trastornos circulatorios. Generalmente, estos niños tendrán lesiones en la piel, la cual estará infectada con bacterias u hongos. El cabello es seco, quebradizo, de color rojizo (o pajizo) y se desprende fácilmente. Es muy frecuente observar que el cabello del niño tiene colores (negruzco en las puntas, rojizo en el medio y claro o amarillento en la base de éste). Igualmente, las uñas son muy delgadas y frágiles.
y
La falta de vitamina C conduce a úlceras en la córnea y puede llegar a la ceguera.
y
Los
niños,
paradójicamente
tienen
anorexia,
crecimiento
del
hígado
(hepatomegalia) y alteración en el ritmo de las disposiciones fecales. y
La frecuencia cardíaca está acelerada (taquicardia) y son frecuentes las continuas infecciones respiratorias.
y
El médico encuentra raquitismo, osteoporosis, escorbuto, debilidad muscular, anemia por falta de hierro o vitamina B12 y vitamina C, anemia por falta de ácido fólico, anemia por infecciones.
y
Las condiciones de salud que ocasionan desnutrición por una inadecuada absorción o utilización de los nutrientes pueden ser las enfermedades renales crónicas, las enfermedades cardiopulmonares, las enfermedades digestivas, pancreatinas o hepáticas, cáncer, los errores del metabolismo, etc.
y
Es muy frecuente que los niños desnutridos tengan infecciones repetidamente, de hecho, es la principal causa de mortalidad en ellos. Esto es debido a que el déficit de nutrientes altera las barreras de inmunidad que lo protegen contra los gérmenes y éstos pueden invadir fácilmente. Entre los gérmenes que más frecuentemente atacan a las personas desnutridas están el virus del sarampión, del herpes, de la hepatitis, el bacilo de la tuberculosis y los hongos.
2.1.7 Dieta ideal para prevenir la desnutrición en los infantes La dieta ideal para prevenir la desnutrición es la que elaboró el INN, con productos autóctonos en el ³Trompo de los Alimentos´ (Anexos C y D), el cual está representado en el siguiente cuadro:
Cuadro Nº 7. Clasificación de los Alimentos. GRUPO
DESCRIPCIÓN
ALIMENTOS QUE PREVALECEN A ESTE GRUPO
RACIÓN RECOMENDADA
Son los principales Arroz, pasta, aportadores de avena, granos, Granos, energía. maíz, yuca, papa, cereales, 2 raciones en cada una Suministran apio, ocumo, tubérculos y de las comidas. además vitaminas batata, ñame, plátanos. del complejo B, plátanos. calcio y fibra. Contienen Mango, piña, Son alimentos vitaminas A y C y melón, patilla, importantes de nuestra algunos minerales guayaba, cambur, dieta, por ello se para el buen lechosa, recomienda un mínimo funcionamiento de mandarina, de dos raciones diarias Hortalizas y nuestro organismo. naranja, lechuga, de hortalizas, ya sean frutas. También contienen cebolla, ají dulce, crudas o cocidas. fibra, que favorece vainitas, brócoli, las funciones berenjenas, intestinales. calabacín, entre otros. En la tercera franja Es preferiblemente se representa el Leche y sus descremados, 1 ó 2 grupo de la leche y derivados. raciones al día, huevos, especialmente en la principalmente infancia y en el periodo aportadores de Pescados prenatal y cuando la proteínas, razón mujer está lactando. Por Leche, carnes y por la cual deben lo menos dos veces por huevos. consumirse en Carnes rojas y semana, especialmente menor proporción pollo los llamados pescados que los dos azules, atún y sardinas, primeros. que contienen ácidos grasos, omega 3. Hígado de res o pollo una vez por semana.
CAPÍTULO III
Metodología 3.1. Tipo de Investigación Se trató del estudio descriptivo y prospectivo, en el cual se estudiaron las características socioeconómicas de los niños desnutridos de ³FUNDACRENSA´ y de los alumnos del Colegio ³Divina Santa Marta´, Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar.
3.2. Lugar de Investigación y
FUNDACRENSA: Es un instituto sin fines de lucro, que se encarga de velar por la orientación,
atención y cuidado del niño desnutrido en cualquiera de sus fases, leve, moderada y grave, a través del control ambulatorio y hospitalización.
y
U.E.C. ³Divina Santa Marta´: Es una institución educativa la cual presta un servicio de enseñanza ±
aprendizaje desde los niveles de preescolar, primaria y secundaria completos.
3.3. Universo Niños desnutridos menores de 8 años de Ciudad Bolívar ± Estado Bolívar.
3.4. Muestra Niños desnutridos menores de 8 años, atendidos en FUNDACRENSA, muestra constituida por 10 niños.
Verificación si en el Colegio ³Divina Santa Marta´ existe desnutrición. Muestra constituida por niños.
3.5. Recolección de Datos FUNDACRENSA Se aplicó una encuesta tipo cuestionario a los padres y/o representantes (Anexo A), mediante la aplicación del método Graffar, modificado por Méndez Castellano, se determinó el contrato económico al cual pertenece el niño objeto de estudio. Este está estructurado mediante 4 variables, dentro de las cuales se mencionaron: la profesión del jefe de familia, nivel de instrucción de la madre, principal fuente de ingresos de la familia y condiciones de la vivienda. Cada una de estas variables. Consto de 5 ítems, y a cada ítem le correspondió una ponderación decreciente de 5 al 1 respectivamente. La suma de los ítems determinó el estrato socioeconómico al cual pertenece la familia investigada.
U.E.C. ³DIVINA SANTA MARTA´ Se pesaron a los niños de preescolar, 1ero y 2do grado y se tallaron según su edad y sexo.
Materiales y
Peso: utilizado para los niños mayores de 3 años.
y
Cinta Métrica: para la medición de los niños.
y
Clasificación socioeconómica en estratos según el Método Graffar, modificado por Méndez Castellano.
Procedimiento U.E.C. ³Divina Santa Marta´ Se hizo entrega de una comunicación escrita a los directivos de este colegio ³Director Luis Gutiérrez´, donde se solicitó la autorización para la ejecución y desarrollo de esta investigación. Cada niño se pesó y talló de la siguiente forma: Se llamó al niño por orden de lista y fueron parados encima del peso con la punta de los pies ligeramente separados y los talones juntos. La cabeza, los hombros, los glúteos y los talones se mantuvieron en contacto con el plano vertical, y con una cinta métrica y en la misma posición se midieron los niños.
FUNDACRENSA Se realizó una encuesta a los padres y representantes para determinar el estrato socioeconómico del niño.
3.6. Plan de Tabulación y Análisis Los resultados fueron representados en tablas de frecuencia absoluta y porcentual.
3.7. Resultados U.E.C. ³Divina Santa Marta´ Se evaluaron un total de 67 niños desde preescolar hasta 2do grado. El 28.3% (19) correspondía al sexo femenino y el 71.7% (48) correspondía al sexo masculino.
Estos resultados arrojaron que ningún niño padecía de desnutrición, al contrario la mayoría tenían de 1 a 2 Kg de más (de acuerdo a su edad).
FUNDACRENSA Se le realizó una encuesta a 10 madres o representantes para conocer su estado socioeconómico, en el estrato alto 0%, en el estrato medio 20% (2), en el estrato bajo 20% (2), obrero 40% (4), marginal 20% (2).
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Educar a la familia para la adecuada alimentación de todos sus miembros, teniendo en cuenta las necesidades de la edad de cada uno. Promover la realización de evaluaciones integrales de los niños en las escuelas, barrios y centros asistenciales, que incluyan medidas antropométricas y ampliarlos a parámetros bioquímicos, hematológicos de acuerdo a criterios médicos y las necesidades de ellos para establecer un correcto diagnóstico nutricional. Realizar un trabajo de determinación del grado de desnutrición, basándose en otros parámetros como exámenes de laboratorio que permitan a su vez determinar otras patologías como anemias severas y otras mencionadas en el presente trabajo y que por lo observado podrían manifestarse en un alto porcentaje. La valoración médica regular de los niños y niñas ayudaría a evitar grados severos de desnutrición. En la práctica el desayuno escolar es de bastante apoyo para estos niños, habría que buscar la posibilidad de realizarlo todos los días en vez de tres por semana.
CONCEPTOS IMPORTANTES Atrofia Muscular: Es un término médico que se refiere a la disminución del tamaño del músculo, perdiendo así la fuerza del mismo. Balanza Pediátrica: Es un instrumento de medición utilizado por los doctores para saber el peso exacto de niños (entre 4 años o menos). Beriberi: Es una enfermedad producida por carencia de vitamina B. Circunferencia: Línea curva cerrada cuyos puntos están todos a la misma distancia de un punto fijo llamado centro. Déficit: Es la escasez de algún bien, ya sea dinero, comida o cualquier otra cosa. Desviación Estándar o Desviación Típica: Es una medida cuadrática que informa de la media de distancia que tienen los datos respecto a su medida aritmética, expresa en las mismas unidades que la variable. Dieta Alimentaria: Es la cantidad de principios alimenticios que deben ingerirse diariamente para poder satisfacer las necesidades del organismo. Escorbuto: Es producido por la deficiencia de vitamina C. es producida al no comer frutas frescas ni hortalizas. Evaluación antropométrica: Es el método cuyo propósito es determinar el estudio y seleccionar las medidas más adecuadas de realizarlo, y que sirvan para brindar datos útiles o la información específica dentro de un marco de evaluación general.
Famélico: Es como se le dice a niños extremadamente delgados y aparentan estar muertos de hambre. Favelas: Zonas o aglomeramientos de personas de escasos recursos económicos que forman un sistema de viviendas extremadamente inaceptables.
Hepatomegalia: es un aumento patológico del tamaño del hígado. Irritabilidad: Se trata de un proceso que caracteriza a las personas que lo padecen por una hipersensibilidad a los estímulos externos. Osteoporosis: Enfermedad en la cual disminuye la cantidad de minerales en el hueso, perdiendo fuerzas en el hueso por defecto la absorción del calcio. Percentil: Una medida de posición muy útil para describir una población. Pícnico: Relativo a una estructura corporal caracterizada por miembros cortos y redondos, cara llena, rechoncho y con tendencia a la obesidad. Pubertad: Se lleva a cabo el proceso de cambios físicos en el cual el cuerpo del niño se convierte en adolescente. Taquicardia: Es el incremento de la frecuencia cardíaca. Contracción demasiada rápida del ventrículo.
ANEXOS
Tabla Nº 1 U.E.C. ³Divina Santa Marta´ Edad y Sexo (Preescolar) Grupos de Edades en Años
Sexo Masculino
Sexo Femenino
Total
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Menor de 1
0
0
0
0
0
0
1
-2
0
0
0
0
0
0
3-4
2
11.7%
4
23.5%
6
35.2%
5
3
17.6%
8
47.2%
11
64.8%
7
1
00%
1
1.2
1
0.8
100%
80%
64.8% 0.6
Sexo Femenino
60%
Sexo Masculino 0.4
0.2
47.2%
40%
23.5% 35.2%
20%
11.7%
17.6%
0 MAYOR 1
01 a 02
03 a 04
5
Total
Tabla Nº 2 U.E.C. ³Divina Santa Marta´ Preescolar Niños desnutridos según el estado nutricional de acuerdo al indicador peso/talla. Estado
Menor 1
1
- 2
3 - 4
5
Nutricional
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Normal
0
0
0
0
6
35.2%
6
35.2%
Zona Crítica
0
0
0
0
0
0
0
0
Déficit Leve
0
0
0
0
0
0
2
11.7%
Déficit Moderado
0
0
0
0
0
0
3
17.6%
Total
0
0
0
0
6
35.2%
2
64.5%
Nº % 22
1
% 100
1.2
1
0.8 64.50% 0.6
5 03 A 04 01 A 02
0.4
MENOR 1 0.2
35.2%
35.2% 11.7%
0 NORMAL
ZONA CRÍTICA DÉFICIT LEVE
17.6% DÉFICIT MODERADO
TOTAL
Tabla Nº 3 U.E.C. ³Divina Santa Marta´ Niños desnutridos según estado nutricional y sexo, de acuerdo al indicador Peso ± Edad Sexo Masculino
Sexo Femenino
Total
Estado Nutricional
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Normal
4
23.5%
8
47.0%
12
70.5%
Zona Crítica
0
0
0
0
0
0
Déficit Leve
0
0
2
11.7%
2
11.7%
Déficit Moderado
1
5.8%
2
11.7%
3
17.6%
7
1
00%
1
120.0%
100.0% 17.60% 80.0%
11.7%
60.0%
SEXO FEMENINO 47%
SEXO MASCULINO
40.0%
70.5%
20.0% 23.5% 0.0% NORMAL
11.7% 0
11.7% 0
5.8%
ZONA CRÍTICA
DÉFICIT LEVE
DÉFICIT MODERADO
TOTAL
Tabla Nº 4 U.E.C. ·Divina Santa Marta´ Según sexo y edad U.E.C. ³Divina Santa Marta´ (1er Grado) Grupos de Edades en
Sexo Masculino
Años
Sexo Femenino
Total
Nº
%
Nº
%
Nº
%
Menor de 5
1
3.5%
0
0%
1
3.5%
6 - 7
19
67.8%
7
25%
26
92.8%
8
1
3.5%
0
0
1
3.5%
3.5%
100.0% 90.0% 25%
80.0% 70.0% 60.0%
92.8%
50.0% 40.0%
SEXO MASCULINO
67.8%
30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
3.5% 3.5% MENOR DE 5
3.5% 3.5% 6 A 7
SEXO FEMENINO
8
3.5%
TOTAL
ANEXO C TROMPO DE LOS ALIMENTOS
(INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN)
ANEXO D TROMPO DE LOS ALIMENTOS INDÍGENAS
ANEXO E Modelo de Encuesta Aplicada
Encuesta para conocer las causas y efectos de la desnutrición en FUNDACRENSA
PRIMERA PARTE I Situación Actual 1
. ¿Con cuánta frecuenta llega un niño con desnutrición infantil al centro?
___________ 1 al mes ___________ 1 a la semana ___________ 1 cada 2 días 2. ¿Cómo se enteró su madre de la desnutrición de su hijo?
___________ A través de un chequeo médico ___________ Por charla del INN ___________ A través de medios de comunicación 3. ¿Cuánto tiempo lleva el niño en el centro? ________________
SEGUNDA PARTE II La desnutrición infantil, tipos y causas 4. ¿A qué tipo de desnutrición corresponde el cuadro del niño?
___________ Primaria ___________ Secundaria 5. Si presenta desnutrición primaria ¿A cuál tipo corresponde?
___________ Marasmo ___________ Kwashiorkor ___________ Deficiencia de alguna vitamina
6. ¿A qué se debe la desnutrición que el niño padece?
___________ Factor ambiental ___________ Factor Social ___________ Factor Económico ___________ Factor Cultural ___________ Factor Biológico TERCERA PARTE III Medición de la Desnutrición
7. ¿Qué grado de desnutrición posee el niño?
___________ Leve ___________ Moderada ___________ Severa CUARTA PARTE IV Efectos de la Desnutrición 8. ¿Qué efectos se observa en el niño?
___________ Bajo Peso ___________ Atrofia muscular ___________ Lenguaje ___________ Alteración en el desarrollo motor ___________ Alteración en el comportamiento ___________ Cambios en los exámenes sanguíneos ___________ Otros. Especifique _____________________________________
ANEXO F Modelo de Encuesta Aplicada
Encuesta para conocer el estado Socio- Económico de familiares de niños atendidos en FUNDACRENSA
U.E.C.P. ³Divina Santa Marta´ 2do de Ciencias ³U´ Lea cuidadosamente y encierre en un círculo la opción que se adapte a la situación en la que se encuentra, tomando en cuenta una sola opción para cada pregunta. Nombre y Apellido:___________________________________________________
y
Profesión del Jefe de Familia
1. Profesión universitaria 2. Profesión técnica superior o medianos comerciantes o productores. 3. Empleados sin profesión universitaria o con técnico inferior, pequeños comerciantes o productores. 4. Obrero especializado. 5. Obrero no especializado.
y
Nivel de instrucción de la madre
1. Enseñanza universitaria o su equivalencia 2. Enseñanza secundaria completa o técnica superior completa 3. Enseñanza secundaria incompleta 4. Educación primaria o alfabeto 5. Analfabeta
y
Principales fuente de ingreso a la familia
1. Fortunas heredadas o adquiridas 2. Ganancia, beneficio y honorarios profesionales 3. Salario mensual 4. Sueldo a destajo 5. Donaciones de origen público y privado.
y
Condiciones de alojamiento
1. Vivienda con óptimas condiciones sanitarias y ambiente de grandes lujos y grandes espacios (mansiones, pen house, residencia elegante, quintas muy lujosas y amplias). 2. Viviendas con óptimas condiciones sanitarias en ambiente de lujos sin exceso y suficiente espacio con jardines. 3. Viviendas en buenas condiciones sanitarias en espacios no tan amplios como los anteriores (zonas residenciales, urbanizaciones industriales). 4. Vivienda con ambiente y espacio reducido con deficiencias en las condiciones sanitarias (no pasa el aseo, no hay luz, no hay agua, etc.). 5. Rancho o vivienda con espacio insuficiente y condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas (invasiones).
Método Graffar Modificado
Resultado 1. Profesión del jefe de familia 2. Nivel de instrucción de la madre 3. Principal fuente de ingreso de la familia 4. Condiciones de alojamiento (casa, vivienda)
_________________ PUNTAJE DENOMINACIONES 4, 5, 6 7, 8, 9 10, 11, 12 13, 14, 15, 16 17, 18, 19, 20
ESTRATO I II III IV V
Estrato Alto Estrato Medio Estrato Medio Bajo Estrato Obrero Estrato Marginal
ACTA Esta acta es para informarle que los alumnos de tesis sobre La Desnutrición Infantil como Problema Económico y Social, iremos a FUNDACRENSA, esta sirva para que nos dé el permiso, estaremos llegando aproximadamente a las 10:30 ± 11:00 am.
Alumnos Jorge Estrada Ana Matos Illianny García
Director
PRESENTACIÓN La presente encuesta tiene como finalidad solicitar su valiosa colaboración en cuanto a obtener información sobre las causas y efectos de la desnutrición infantil. Con los resultados obtenidos se realizará el proyecto titulado ³Determinación de las causas que afectan la desnutrición infantil y problemas socioeconómicos que pueden influir en ella´.
INSTRUCCIONES 1. Lea detenidamente el cuestionario antes de proceder a responder las preguntas. 2. Selecciona una alternativa por pregunta marcando con una ³X´ la respuesta que considere conveniente. 3. No identifique el identifique el instrumento para garantizar la confidencialidad. 4. Si tiene una duda consulte al encuestador. 5. Responda cada pregunta de manera objetiva.