Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid
Test T est
Test T est
Oposiciones de Enfermería Comunidad Autónoma de Madrid
Autores Juan Luis Soto de Lanuza
Pilar San José Lobo
Enrique Galiano Sierra
Marta Rodríguez García
Beatriz Salazar Guerra
Inmaculada López Martín
Irene de Blas Gómez
Pilar del Saz Garrido
M.ª Elena Collado Sánchez
Nazaret García Montero
Carlos Blanco Martín
Naima Ruiz Farrouh
NOTA La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigació investigación n y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia. Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o la publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la dosis recomendada o en las contraindicaciones para la administración. Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer los valores normales.
No está permitida la reproducción total o parcial de este libro, su tratamiento informático, la transmisión de ningún otro formato o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright. © CTO EDITORIAL, S.L., 2013 C/ Francisco Silvela, 106; 28002 - Madrid Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43 E-mail:
[email protected] Página Web: www www.grupocto.es .grupocto.es ISBN: 978-84-15617-93-8 Depósito legal: M-38305-2012 Impreso en España - Printed in Spain Cañizares Artes Graficas
Índice 1
Técnicas de estudio
Tema 1.
El derecho a la protección de la salud en la Constitución Española de 1978 y en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud: principios generale s, titulares, derechos de los ciudadanos y prestaciones. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias: principios generales del eje rcicio de las profesiones sanitarias. La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, de Autonomía del Paciente. La Ley 55/2003, de 17 de diciembre, del Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud: objeto y ámbito de aplicación; clasificación del personal estatutario; derechos y deberes; situaciones; incompatibilidades; régimen disciplinario y modelo de desarrollo profesional.
Tema 2.
9
Sistema Nacional de Salud: estructura y funciones del Consejo Interterritorial. Estructura sanitaria de la Comunidad de Madrid: Ley 12/2001, de 21 de diciembre, de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid (LOSCAM). La Ley 6/2009, de 16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid.
Tema 3.
Principios fundamentales de la bioética: Código D eontológico de la Enfermería Española. El secreto profesional.
Tema 4.
23
29
Planificación sanitaria. Identificación de problemas. Indicadores demográficos, socioeconómicos, del nivel de salud y medioambientales. Elaboración de programas de salud y su evaluación. Guías de práctica clínica. Mapas de cuidados. Vías clínicas.
Tema 5.
33
Sistemas de información utilizados en Atención Especializada y Atención Primaria: historia clínica. Registros específicos de actividad de enfermería. Clasificaciones internacionales de problemas de salud (CIAP-2, CIE-10 y NANDA). Características generales.
Tema 6.
37
Calidad en el Sistema Nacional de Salud. Dimensiones de calidad: científico o técnica, efectiva, eficiencia, accesibilidad y satisfacción del usuario. Evaluación de estructura, proceso y resultados. Mejora continua de la calidad. Métodos de la evaluación de la calidad: auditorías. Tendencias actuales de evaluación de calidad de los cuidados enfermeros. Programas de calidad: diseño e implantación.
Tema 7.
41
Organización de los cuidados enfermeros en Atención Primaria y Atención Especializada: centro de salud, comunidad, hospital; coordinación entre Atención Primaria, Atención Especializada y servicios sociales. Atención domiciliaria: definición; la organización de la atención domiciliaria; etapas de la visita domiciliaria; cuidados domiciliarios; problemas más prevalentes e intervenciones más efectivas.
Tema 8.
47
Disciplina enfermera. Conceptos nucleares de la enfermería. Modelos y teorías de enfermería. Características generales de los modelos: componentes y elementos. Principales teóricas.
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III
Tema 9.
Metodología de cuidados: el proceso enfermero. Características, orígenes, evolución y fases. Valoración. Instrumentos de valoración. Cuestionarios, test e índices para la valoración.
Tema 10.
57
Proceso diagnóstico. Juicio clínico. Diagnósticos enfermeros. Taxonomía Taxonomía NANDA. Problemas de autonomía. Problemas de colaboración o interdependientes. Planificación y ejecución. Formulación de objetivos. Intervenciones. Taxonomía Taxonomía NIC. Evaluación: cla sificación de resultados en enfermería. Tax Taxonomía onomía NOC. Criterios de resultados. Indicadores.
Tema 11.
Estadística descriptiva. Tipos de distribución y parámetros que la definen. Estadística inferencial: intervalos de confianza. Los test de hipótesis.
Tema 12.
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Investigación cuantitativa: definición. Conceptos de población, muestra y variable. Epidemiología: concepto. Tipos de estudios.
Tema 13.
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Fundamentos de la investigación cualitativa. Principales diseños y métodos de investigación cualitativa. Proceso y fases de la investigación cualitativa: Formulación del problema, decisiones muestrales, selección de estrategias. Técnicas de investigación cualitativa.
Tema 14.
Validez de los métodos diagnósticos: validez y fiabilidad de los instrumentos de medida. Sensibilidad, especificidad. Curvas ROC. Valor predictivo positivo y negativo.
Tema 15.
75
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Fundamentos de la práctica clínica basada en la evidencia. Búsqueda de evidencias científicas: bases de datos bibliográficas, fuentes documentales de evidencia y revisión bibliográfica. Instrumentos de la evidencia científica. Formulación de preguntas y búsqueda de respuestas sobre la práctica clínica. Evaluación y síntesis de los hallazgos de la revisión bibliográfica.
Tema 16.
Demografía sanitaria. Fuentes de información. Indicadores demográficos y su utilidad para el trabajo enfermero: natalidad, fecundidad, mortalidad, migraciones, crecimiento vegetativo.
Tema 17.
83
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Salud pública: concepto. Salud y enfermedad: concepto. Indicadores de salud por edad y sexo: morbilidad, mortalidad, letalidad y esperanza de vida. Principales problemas de salud en la población española actual. Elementos de priorización: magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y coste.
Tema 18.
91
Higiene en centros sanitarios: conceptos generales. Antisépticos. Desinfectantes. Desinfectantes. Esterilización. El servicio de esterilización. Preparación Preparación y tipos de material a esterilizar esterilizar,, métodos de esterilización. Manipulación y conservación del material a esterilizar, métodos de esterilización. Manipulación y conservación del material estéril. Infección nosocomial. Medidas preventivas. Aislamiento hospitalario: concepto, tipos y descripción. Gestión de residuos sanitarios.
Tema 19.
95
Prevención Prevenció n y promoción de la salud: concepto. Detección Detección precoz de problemas de salud: concepto. Factoress de riesgo para la salud en las distintas etapas de la vida (infancia, adolescencia, adulto y anciano): Factore identi�cación de factores de riesgo y cuidados enfermeros. enfermeros.
IV
101
Tema 20.
Inmunizaciones: concepto. Clasi�cación y tipos de vacunas. Contraindicaciones. Complicaciones. Conservación, administración y pautas de vacunación. Calendario de vacunaciones.
Tema 21.
107
. La educación para la salud individual, grupal y comunitaria: concepto, metodología y técnicas didácticas. Técnicas de educación para la salud para el fomento del autocuidado y promoción de la salud del paciente, cuidador principal y familia. Criterios para la elaboración de programas de educación para la salud. Grupos de autoayuda: concepto. Formación de agentes de salud.
Tema 22.
113
Técnicas y habilidades de comunicación y relación interpersonal. Trabajo en equipo. Entrevista clínica: concepto y características. Identi�cación de necesidades de apoyo emocional y psicológico al paciente, cuidador principal y familia.
Tema 23.
119
Desarrollo de la conducta humana: etapas del desarrollo. Tipos de personalidad. Hábitos. Motivación. Factores socioculturales: su incidencia en la salud. Los problemas psicosociales y de adaptación del paciente hospitalizado.
Tema 24.
Sexualidad. Reproducción. Métodos anticonceptivos. Prevención de enfermedades de transmisión sexual. Cuidados a personas con patrones inefectivos o disfunción sexual: valoración integral.
Tema 25.
123
129
Valoración y cuidados de enfermería en la mujer gestante: a limentación, higiene y cambios fisiológicos. Educación maternal. Problemas más frecuentes durante la gestación: aborto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, diabetes gestacional, incompatibilidad de Rh. Valoración y cuidados de enfermería en la puérpera: cambios fisiológicos y psicológicos. Lactancia natural. Valoración y cuidados de enfermería a la mujer en el climaterio. Diagnóstico precoz del cáncer ginecológico.
Tema 26.
Género y salud. Violencia de género. Malos tratos: detección y prevención. Desigualdades sociales en salud.
Tema 27.
141
Cuidados del recién nacido sano. Cuidados generales. Parámetros de desarrollo y crecimiento. Detección precoz de enfermedades congénitas y metabólicas.
Tema 28.
135
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Cuidados del recién nacido e nfermo. Cuidados del recién nacido de bajo peso y prematuro. Crisis convulsivas. Insuficiencia respiratoria aguda. Problemas gastrointestinales agudos. Deshidratación. Valoración integral. Identificación de problemas más prevalentes del niño y de la familia.
Tema 29.
153
Cuidados en la infa ncia. Controles y visitas en Atención Primaria. Etapas de de sarrollo. Alimentación y nutrición. Dieta equilibrada. Higiene. Salud bucodental. Prevención de accidentes: hogar, escuela y tráfico. Detección y protocolo de malos tratos. Adquisición de hábitos saludables: el papel de la familia.
Tema 30.
159
Cuidados en la adolescencia. Características de la adolescencia. Adquisición de hábitos saludables. Alimentación y dieta equilibrada. Alteraciones alimentarias: anorexia, bulimia y obesidad. Prevención de hábitos tóxicos: alcohol , tabaco y drogas. Iniciación a la sexualidad.
165
V
Tema 31.
Valoración y cuidados de enfermería en el anciano. Principales cambios en el proceso de e nvejecimiento: fisiológicos, psicológicos, sociales y patológicos. Valoración geriátrica integral: clínica, funcional, mental y social. Plan Gerontológico Nacional: generalidades. Prevención de la dependencia y promoción de la autonomía personal: factores de rie sgo. Automarginación e inactividad en los mayores de sesenta y cinco años. Abordaje multidisciplinar. Atención enfermera a personas en situación de dependencia.
Tema 32.
Valoración y cuidados de enfermería en el enfermo terminal. Cuidados de enfermería en los principales problemas. Dolor: características y escalas de medida. Duelo: tipo y manifestaciones. Apoyo al cuidador principal y a la familia.
Tema 33.
171
177
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas de salud mental: Alzheimer. Otras alteraciones psíquicas: cuadros de angustia/ansiedad, hipocondría y depresión. Prevención y control ante el riesgo del suicidio. Valoración de la situación familiar y social. El apoyo al cuidador principal y familia.
Tema 34.
185
Urgencias y emergencias: concepto. Valoración y cuidados d e enfermería ante situaciones críticas. Politraumatizados, quemados, shock , intoxicaciones agudas. Parada cardiorrespiratoria: definición y medidas de a ctuación. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Cuidados postresucitación. Priorización y triaje en situaciones de múltiples víctimas y catástrofes.
Tema 35.
Valoración y cuidados de enfermería en pacientes con procesos infectocontagiosos: hepatitis, tuberculosis, SIDA. Procedimientos y técnicas de enfermería. Medidas de prevención y control.
Tema 36.
189
203
Clasificación general de los medicamentos. Absorción y eliminación de los fármacos. Toxicidad y efectos colaterales. Farmacovigilancia. Condiciones de conservación de los medicamentos. Farmacología en urgencias. Administración de medicamentos. Precauciones previas a la administración de un fármaco. Vías de administración: definición y tipos. Puntos de elección, técnicas y problemas más frecuentes. Cálculo de dosis.
Tema 37.
Promoción de la a ctividad física y a limentación equilibrada: Clasificación de los alimentos, frecuencia de consumo, elaboración de dietas relacionadas con la edad y momento vital.
Tema 38.
209
213
Dietas terapéuticas. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas de desnutrición, deshidratación, anorexia, bulimia y obesidad. Valoración y cuidados de enfermería en personas con nutrición enteral y parenteral. Técnicas de administración. Protocolos de actuación.
Tema 39.
217
Valoración y cuidados de enfermería del paciente quirúrgico: Preoperatorio, intraoperatorio y postquirúrgico.
221
Tema 40.
Cirugía mayor ambulatoria y cirugía menor. Procedimientos de enfermería: drenajes, curas y otras técnicas.
225
Tema 41.
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en la piel. Cuidados generales de la piel. Valoración integral del deterioro de la integridad cutánea. Las úlceras por presión: concepto, factores de riesgo, localización. Procesos de formación y estadios. Escala de Nor ton. Medidas de prevención y tratamiento. Heridas y quemaduras.
VI
229
Tema 42.
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas neurológicos y del sistema ner vioso: accidente cerebrovascular, epilepsia, esclerosis múltiple y lateral amiotrófica, coma y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería.
Tema 43.
235
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas respiratorios: insuficiencia respiratoria aguda, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tromboembolismo pulmonar, asma y otros. Procedimientos de enfermería: Oxigenoterapia, drenaje torácico, broncoscopia, aerosolterpia. Cuidados de enfermería a personas con vías aéreas artificiales: Intubación endotraqueal y traqueostomías.
Tema 44.
241
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas cardiovasculares: insuficiencia cardíaca, síndrome coronario agudo, hipertensión arterial, pericarditis aguda, aneurisma aórtico, arterioesclerosis de las extremidades inferiores y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería.
Tema 45.
247
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el sistema renal y urológicos: insuficiencia renal aguda, infección urinaria, prostatitis, cáncer de próstata, litiasis renoureteral y otros. Cateterismo vesical: concepto, indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical. Tratamiento sustitutivo de la función renal: diálisis peritoneal. Hemodiálisis. Trasplante. Cuidados de enfermería.
Tema 46.
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas endocrinológicos: diabetes y sus complicaciones, bocio, hipotiroidismo, hipertiroidismo y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería.
Tema 47.
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Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el sistema musculoesquelético. Enfermedades del aparato locomotor: osteoporosis, tumores óseos, artrosis, artritis reumatoide y otras. Traumatismos musculoesqueléticos: fractura, amputación, esguince, luxación y otros. Procedimientos de enfermería: vendajes, inmovilizaciones.
Tema 48.
261
Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas gastrointestinales: abdomen agudo, úlcera gastroduodenal, gastritis, obstrucción intestinal, cáncer colorrectal y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería: sondaje nasogástrico, lavado gástrico.
Tema 49.
265
Valoración y cuidados de enfermería en los problemas oftalmológicos: conjuntivitis, queratitis, glaucoma, retinopatía diabética, desprendimientos de retina, cataratas y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería: aplicación de gotas y pomadas oculares, irrigación del ojo, recogida de muestras conjuntivales. Valoración y cuidados de enfermería en los problemas ortorrinolaringológicos: otitis, presbiacusias, enfermedad de Menière, sinusitis y otros. Procedimientos y técnicas de enfermería: a cumetría, audiometría, recogida de frotis nasal.
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VII
Test
Oposiciones de Enfermería
Comunidad Autónoma de Madrid
Técnicas de estudio Possunt quia posee videntur (pueden porque les parece que pueden)
En este pequeño capítulo se pretente sentar algunas bases para un estudio más racional y provechoso, sobre todo cuando se trata del estudio en adultos y para un examen tan peculiar como son unas oposiciones. A continuación se ofrecen unos cuantos consejos que faciliten un estudio ACTIVO y, en consecuencia, más e�caz donde se rentabilicen el tiempo y el esfuerzo en busca de resultados óptimos. En este sentido sería muy útil: • Aprender a aprender (técnicas de estudio). • Organizarse (priorizar temas, planning…). • Mantener hábitos de estudio. • Realizar esquemas de todos los temas. • Repasar (cada día…, cada semana…, cada mes). • Entrenamiento en exámenes simulados. • Hacerse con exámenes de otras convocatorias. • Reunirse con compañeros para intercambiar esquemas y contrastar di�cultades. • Pedir orientación a profesores. • MOTIVARSE y ser POSITIVOS.
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Manual CTO Test
Nos parece muy importante meditar sobre este último aspecto y para ayudarte te proponemos que lo hagas sobre la base de las siguientes actitudes : • Ser optimista y positivo. • Merece la pena intentarlo. • Visualizar el éxito. • Constancia. • Dosi�car el esfuerzo. • No es una pérdida de tiempo. • Es importante pero no “vital“. • No te agobies. • Planifícate. • No te aísles • Pide apoyo y asesoramiento.
Los problemas más frecuentes a la hora de estudiar son: • Un entorno inadecuado, con constantes vías y llamadas de atención a otras actividades más entretenidas. • Miedo a que el esfuerzo realizado no tenga los resultados esperados. • Sentirse “perdidos/as “. En un momento de agobio y ansiedad, el estudiante no ve la utilidad de los estudios y pre�ere rendirse a intentarlo. • Falta de tiempo (sobre todo por responsabilidades laborales/familiares). Las materias difíciles o de aprobado complicado suelen convertirse en una fuente de presión y fundamentalmente de desidia, es decir, aparece la pereza, el aburrimiento, la falta de ganas y de abandono de nuestro planning inicial. • Otras preocupaciones, sean de tipo laboral, emocional, familiar, etc. Estos puntos tienen una base común, extensible e inherente a toda la comunidad humana: el MIEDO al fracaso. Pero, en nuestro caso, ese fenómeno no ocurre, porque ¿quién dijo miedo? Nosotros, desde luego NO. Tenemos un objetivo y un plan para ello.
Aprobar el examen dependerá: • De tu esfuerzo personal. • Del entrenamiento. • De cómo te organices. • Del asesoramiento adecuado. • De tu actitud positiva. • Del método adecuado de estudio. • De la constancia. • Del control personal de la ansiedad. .... Y de un poco de suerte
También ayuda crear las condiciones adecuadas para el estudio e intentar afrontar los problemas que puedan aparecer. 2
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H. Maddox nos propone tres reglas a seguir por si la �aqueza nos invade: • ¡Qué la fuerza te acompañe! La fuerza y la determinación para emprender el hábito de estudio y la cotidianidad en esta tarea son claves. En este sentido preferimos un estudio a pequeños sorbos que el atragantamiento y empacho de “maratones“. • No hagas excepciones en tu planning diario de estudio, hasta que el hábito esté arraigado y estés completamente seguro/a de que no se convertirá en una costumbre que nos aleje de nuestro objetivo. Busca aliados. Esto es importante, si tus amigos y familia te ayudan y son conscientes de tus horarios, te facilitará bastante la labor. Negocia con la familia tiempo, espacios y tranquilidad.
Una vez decididos a estudiar, te proponemos utilices un MÉTODO de estudio e�caz que ayude a concentrarse y a “rentabilizar“ el tiempo que empleamos. Nosotros recomendamos, en contraposición al “clásico estudio pasivo“ (hincar los codos intentando memorizar los contenidos) un método que, sin duda, nos resultará más útil: el método de estudio ACTIVO.
Hay muchas variantes de este tipo de estudio pero nosotros vamos a proponerte el método ACTIVO: PASE.
Técnicas T écnicas de estudio
MÉTODO PASE •
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P… Prelectura: consiste en realizar una lectura rápida y de familiarización con tus apuntes o material base de estudio. En esta primera lectura deberás subrayar o buscar en un diccionario las palabras que no entiendas o conozcas. Resulta útil leer títulos y subtítulos. A… Anotaciones marginales: primera lectura completa del tema. Al hacer esa lectura comprensiva podemos escribir las cosas o ideas globales más signi�cativas en los márgenes. Leer los párrafos con detenimiento y al acabar de hacerlo preguntarse: ¿de qué va este párrafo?.... la respuesta se anota al margen. Poner palabras cortas (de�nición, modelos, cuidados, etc.). S… Subrayado: esta etapa facilita la concentración y la comprensión de lo estudiado, además de ayudar a confeccionar los esquemas. Para esta tarea es importante tener dos colores: uno para las ideas principales y otro para las secundarias. Por supuesto, nada de subrayar todo, sino sólo las ideas principales y las palabras o frases cortas y “clave“ que sean especí�cas de esa materia (no subrayar más de ¼ de texto ). Además lo subrayado debe tener sentido en sí mismo. Se subraya la respuesta a las notas marginales. E… Esquema: E… Esquema: una una vez realizados los pasos anteriores, hacemos una estructura de nuestro tema, de tal modo, que con un solo vistazo, podamos ver el tema completo. Debe darnos una sensación global pero completa del tema. Se realiza utilizando las notas marginales como estructura y lo subrayado como complemento complemento..
Como orientación, un esquema debe tener una extensión aprox. del 10% del tema. Recomendamos que estos esquemas se realicen en hojas (A-4 o �chas grandes) y se guarden en cuadernos de anillas, para su fácil manejo. Otras ideas para el ESTUDIO ACTIVO consisten en: • Conf nfeecc ccio iona narr un resumen resumen:: en él se redacta según el esquema el contenido de cada parte. • Repasar: �jar los conocimientos asimilados en las fases anteriores. La forma ideal de repaso sería : - Cad Cadaa día empe empezar zar la sesi sesión ón repas repasand ando o el esque esquema ma de la sesión anterior. - Cad Cadaa día acab acabar ar la sesi sesión ón de estu estudio dio repa repasan sando do el esesquema recién confeccionado confeccionado.. - Lo Loss sábado sábadoss repasa repasarr los esqu esquema emass de toda toda la seman semana. a.
-
Un sábado sábado al mes mes repas repasar ar los los esqu esquemas emas difí difíciles ciles,, prioprioritarios, etc.
No obstante hay otros muchos métodos métodos de ESTUDIO ACTIVO, como el método Robinson.
MÉTODO ROBINSON Es una de las técnicas de estudio de las universidades norteamericanas más tradicionales y cuya �nalidad es la de facilitar la comprensión de los contenidos que se están estudiando. El método Robinson Robinson emplea emplea las siglas EPL2R EPL2R que que recogen las cinco fases de este proceso metodológico: 1. Explorar: Explorar: en en esta primera fase, se recomienda una lectura rápida en la que nos �jemos en los índices, sumarios y el prólogo, lo cual ayuda a “calentar“ la mente y nos facitita el introducirnos en el tema. 2. Preguntar: Preguntar: en una segunda lectura más detenida, pero también más activa, con una actitud crítica, se nos plantearán dudas. Estas cuestiones podrán ser resueltas bien por el profesor, bien por nuestros propios compañeros o consultando los libros de soporte. De lo que se trata es de que no tengamos dudas en cuanto al tema que estudiamos. 3. Leer: Leer: deberíamos subrayar lo más importante, hacer esquemas y tener una visión bastante clara de lo que estamos estudiando. 4. Recitar: Recitar: nos nos contamos en voz alta y como si estuviéramos explicando a otra persona lo estudiado (método de autoconvencimiento convencimient o auditivo). 3
Manual CTO Test
5. Repasar: esta Repasar: esta parte es fundamental, no sólo en vistas a los últimos minutos antes del examen, sino después de cada tema, para que todos los conocimientos queden �jados.
UNA SESIÓN DE ESTUDIO:
Sin embargo, es preciso no olvidar que es más importante captar y comprender lo estudiado, más que leer y repetir sin más y de forma mecánica. Así, para memorizar algo, lo más recomendable es entenderlo primero.
Las sesiones de estudio, para ser e�caces, deben estar ordenadas y plani�cadas y así sacar el máximo rendimiento de las mismas.
CONSEJOS PARA HACER ANOTACIONES AL MARGEN MARGE N Y SUBRAY SUBRAYAR AR •
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¿Cuándo se real ¿Cuándo realizan izan?? Despu Después és de la pre prelect lectuura y la lectura comprensiva se hacen las anotaciones al margen y posteriormente el subrayado. También se pueden realizar a la vez las anotaciones y el subrayado. Se desaconseja realizar estas técnicas en una primera lectura, aunque peor es no realizarlas. Utiliz Uti lizaa colore colores: s: reser reserva va los los colore coloress más vivo vivoss para apuntar o subrayar aquello que sea más importante. Es bueno bueno util utiliza izarr signos signos.. Emplea Emplea siem siempre pre los los mismo mismos. s. No lo haces de las las anotacion anotaciones es al marg margen. en. Si Si lo haces haces,, el texto se hace desagradable, abigarrado y difícil de leer. Tener en cuenta cuenta las anotac anotacione ioness margin marginales ales a la hora hora de elab elaboorar los apuntes o esquemas. De hecho nos ahorrarán bastante tiempo si las anotaciones y el subrayado están bien hechos. ¿Qué subra subrayar? yar? Se deben deben subra subrayar yar las ideas ideas princ principale ipales, s, las palabras técnicas y los datos importantes. Mantener Mante ner el el equilib equilibrio rio.. Si subra subrayas yas poco poco,, perder perderás ás inform informaación. Si subrayas casi todo, no sirve de nada. ¿Qué tipo tiposs de palabr palabras as se subra subrayan yan?? General Generalmen mente te se subr subraayan nombres y verbos. A veces adjetivos y adverbios. No se suelen subrayar artículos, preposiciones, conjunciones… Cuand Cu ando o debes debes subra subrayar yar un un párrafo párrafo ente entero ro es mejo mejorr no hacerlo y poner corchetes a los lados del párrafo. Solo si está estáss muy muy entr entrenado enado… … pued puedes es real realizar izar el subr subrayaayado a la vez que la lectura comprensiva. Aunque nosotros recomendamos realizar el subrayado después de la prelectura y posteriormente a la lectura comprensiva. Una buena buena idea para subr subrayar ayar es: hace hacerlo rlo de tal manera manera que lo subrayado tenga sentido si se lee seguido. Así es como si tuvieses un resumen. En cualq cualquier uier caso rec recuerda uerda que… si subray subrayas as corre correctame ctamente nte es difícil que se te vaya la atención del texto. Y si se te va la atención, te darás cuenta porque tu mano ha dejado de escribir.
Preparación Preparac ión de la sesión • • • • • • • •
Lugar có cómodo. Luga Lu garr tra tranq nqui uilo lo y sin sin ru ruid idos os.. Procu Pr ocurar rar que no hay hayaa inte interru rrupci pcione ones. s. A ser ser posib posible le,, que que cuent cuentee con con luz luz natur natural. al. Estudi Est udiar ar en hor horas as en en que que se esté esté más desc descans ansado ado.. Prepara Pre pararr los materi materiale aless que vamos vamos a utiliza utilizarr (temario (temario,, test…). test…). Procu Pr ocurar rar mant mantene enerr el mism mismo o horari horario o de estu estudio dio.. Ment Me ntal aliz izar arse se pa para ra es estu tudi diar ar..
Fase calentamiento • • •
Hacer algo Hacer algo que que te vaya vaya prepa preparan rando do para para el estud estudio io (CURI (CURIOOSEAR el material de estudio). Comenz Com enzar ar REPASA REPASANDO NDO el esqu esquema ema del del tema anter anterior ior.. Iniciar Inic iar el el tema tema con con una una VISIO VISION N RÁPIDA RÁPIDA y globa global.l.
Fase estudio formal (PASE ) • •
Prelec Prel ectu tura ra de dell te tema ma nu nuev evo. o. Anot An otac acio ione ness margi margina nale les. s.
Técnicas T écnicas de estudio • • •
Subraaya Subr yad do del del tem ema. a. Esqu Es quem emat atiz izac ació ión n tem tema. a. Real Re aliz izac ació ión n de te test st..
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Acabando por hoy
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Lectur Lect uraa-re repa paso so del del tem temaa de ho hoyy. Echar Ech ar un un vista vistazo zo al al tema tema del del día día sigu siguien iente te.. Diálog Diá logo o interno interno posit positivo ivo:: “lo “lo hice… hice… bien“ bien“.. Dejar Dej ar el el mater material ial de est estudi udio o rec recogi ogido do..
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Otros consejos • •
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Haz un un plan plan de estu estudio dioss para para determ determina inarr cuáles cuáles son tus tus puntos fuertes y cuáles son los �ojos en cada asignatura. Te ayudará a decidir lás áreas donde es necesario hacer mayor esfuerzo y dedicar más tiempo. Debes Deb es progr programa amarr en tu plan plan desca descanso nsoss cada ciert cierto o tiemtiempo. La mayoría de personas sólo logran un nivel óptimo de concentración durante 45 minutos seguidos. Los descansos deben ser cortos al principio, pero cada vez más largos conforme pase el día. No intent intentes es estud estudiar iar demas demasiado iado en un un día, día, sobre sobre todo cuando se acercan los exámenes, y no estudies durante la noche. Programa tu día para que puedas dedicar tus horas de óptimo rendimiento al estudio de los temas más difíciles. Aconsejam Acon sejamos os para ser REALI REALIST STAS: AS: estud estudiar iar apro aproximad ximadaamente 2 horas diarias (es obvio que si se dispone de más tiempo se puede ampliar el tiempo, de estudio). Primamos más la constancia y el hábito que el estudio por impulsos.
Intenta dormir Intenta dormir las horas que nece necesitas sitas.. El cansa cansancio ncio agudi agudi-za el estrés y la ansiedad. Toma Toma tiempo para relajarte antes de acostarte. Come bien (per (pero o no estu estudies dies desp después ués de comer comer)) e inten intenta ta realizar algo de ejercicio todos los días. Si sufres sufres ansie ansiedad, dad, debes res restring tringir ir sustan sustancias cias como la cafeína. Intenta beber mucha agua durante el día. Procura Pro cura enco encontrar ntrar tiemp tiempo o para para relajart relajartee y dive divertirte rtirte duran durante te tu programa de estudios No te aísl aísles, es, que queda da con con compañe compañeros ros para estud estudiar iar en en casa casa o en las bibliotecas juntos. Compartid y enriqueced mutuamente los esquemas que realicéis y, de vez en cuando, haced un examen juntos para comprobar vuestro nivel (no es una competición, sino una medición de cómo van las cosas). Intentaa aprende Intent aprenderr ejerci ejercicios cios de relaja relajación ción y de dren drenaje aje de tensión para reducir niveles de ansiedad.
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Es muy muy importa importante nte que que deter determin mines es con con tiempo tiempo plaz plazos os y hohorario para estudiar. Diseña un planning con el horario más adecuado en función de tus horas de máximo rendimiento y de posibilidades ambientales de estudio (menor ruido, interrupciones, etc.).
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Piensaa que el Piens el proces proceso o activo activo para para estud estudiar iar es es mucho mucho más e�caz y evita pasar horas y horas leyendo y volviendo a leer tus apuntes. Buscarr exámene Busca exámeness de de años años anterior anteriores, es, pues mucha muchass pregun pregun-tas son parecidas y en cualquier caso te habituará al “estilo“. “estilo“. Dibujar Dibuj ar grá�co grá�coss o tabla tablass para para repre representa sentarr los los hechos hechos y dadatos que tienes que memorizar. Verás que es más fácil memorizar una tabla que hoja tras hoja de apuntes. Inte In tent ntaa ut utililiz izar ar un Mind Map (plano de la mente). Es decir, escribir el título de un tema en una casilla en medio de una hoja y añade a ramas que estructuran los detalles del material. Éstos tienden a copiar la forma en la que el cerebro trata la información, y es más fácil de memorizar.
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Utilizar Utiliz ar la mem memori oria a nemoté nemotécni cnica ca como como forma forma de memorizar datos y fórmulas a través de la relación con: rimas, refranes, palabras, recuerdos…
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Establece Establ ece obje objetiv tivos os y regál regálate ate pequ pequeña eñass recompensas cada vez que cumplas uno (picoteo, ver un programa de televisión, un baño relajante, etc.). Eligee disti Elig distintos ntos colo colores res para real realizar izar tus esqu esqueemas, pero que no parezca el arco iris. Resume Res ume un un tema tema en una una serie serie de pal palabr abras as clave claves, s, escribe las palabras en una �cha y luego repasa las palabras clave. Alguna Alg unass invest investiga igacio ciones nes han han puesto puesto de de relierelieve que una forma de memorizar información es grabarla en una cinta y escucharla en la cama antes de dormirte. El estado de la mente es el estado más receptivo.
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Manual CTO Test
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No es es aconse aconsejable jable inte intentar ntar apre aprender nderlo lo todo todo la noche noche anantes del examen cuando los propios nervios del día antes condicionarán tu capacidad intelectual. Haz todo lo que puedas para llegar preparado al día antes del examen. Si unas circunstancias extraordinarias te han impedido estudiar antes de este día, es importante que seas realista. No intentes aprender todo en un día. Revisa los conceptos claves.
METODOLOGÍA DE EXÁMENES METODOLOGÍA EXÁM ENES PARA OPOSICIONES Los exámenes tipo test
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comprensión; nuestras respuestas son más lentas. Su di�cultad aumenta al ser exámenes donde el tiempo limitado provoca prisas que conducen a equivocaciones equivocaciones.. La forma forma en que que se se enfoq enfoquen uen las preg preguntas: untas: si el el temario temario lo permite, estos exámenes pueden contener pequeños supuestos prácticos que debemos resolver, lo que retrasa la contestación de otras preguntas del cuestionario. La semej semejanza anza de las resp respuest uestas: as: algun algunas as son tan parec parecidas idas que se diferencian en artículos o preposiciones que cambian el sentido de la respuesta.
Reglas para obtener buenos resultados en los test La mejor regla para realizar un buen examen tipo test es: HABER ESTUDIADO CON REGULARIDAD.
Este libro intenta servir de apoyo a todos los opositores que aspiran a aprobar el examen y con ello a optar a la posibilidad (hay otras variables relacionadas con los méritos y el tiempo trabajado) de conseguir el puesto laboral que pretenden.
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Hoy la mayoría de las convocatorias de enfermería están diseñadas según estos criterios de concurso/examen, por lo que creemos importante dar algunos consejos relacionados con este hecho. Las oposiciones que exigen superar uno o varios cuestionarios con respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas correcta, sobre la totalidad o parte del temario son casi siempre la prueba de criba inicial de cualquier oposición. Las pruebas tipo test son denominadas también pruebas ob jetivas. Con ellas se puede puede deducir de forma forma bastante �able los conocimientos sobre una materia, dado que este tipo de examen puede abordar muchos aspectos temáticos. Para que un test se considere objetivo debe reunir estas características: •
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Que se se tarde tarde poco poco en resp responder onder,, hacer hacer una una cruz, cruz, un círcul círculo, o, completar un texto con una palabra, un número, una frase, etc.
Que abarq abarque ue una una amplia amplia prop proporció orción n de los tema temass propósi propósi-to del examen. Exactitud Exacti tud de de la corr correcci ección. ón. La La respues respuesta ta es evalu evaluada ada sin sin coconocer a la persona que ha hecho el examen, de modo que esta evaluación puede ser hecha por cualquier persona o, incluso, por algún procedimiento mecánico. mecánico.
El índice de di�cultad de estos exámenes depende de varios factores: • La extensi extensión ón de las preg preguntas untas.. Las hay muy larga largas, s, tanto tanto en su enunciado como en sus respuestas, lo que di�culta su 6
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Estudiar con reg Estudiar regulari ularidad dad y con con pacien paciencia cia todos los temas desde el primer día. Concentra Conc entrarse rse al máximo máximo.. Una vez que comi comienza enza el examen examen,, deja de existir todo lo demás. Leerr deteni Lee detenidame damente nte las las instru instrucci ccione oness impres impresas as en la la portada o al principio de cada pregunta o en la convocatoria de la oposición. Sobre todo, debes tener claro si las respuestas erróneas descuentan, es lo normal o no; si no descuentan, responde a todas; si descuentan, deje en blanco aquéllas que desconoces totalmente, suelen descontar un tercio de punto, es decir, cada tres errores restan un punto. Hojear Hoj ear tod todas as las pre pregun guntas tas del exa examen men.. Pensar Pen sar que que tienes tienes tiem tiempo po su�cie su�ciente… nte… pero no obceca obcecarse rse con una pregunta. En una una primera primera ROND RONDA A contes contesta ta las las pregun preguntas tas en las las que que te te sientas seguro y su auto-�abilidad es alta. Y dejas para más adelante el resto. Dejaa para una Dej una segun segunda da ROND RONDA A las preg pregunt untas as que que dejast dejastee en blanco. Pero sólo las que dejaste en blanco, no vuelvas con las que contestaste en la primera ronda. Respon Res ponde de a las las pregu preguntas ntas que que sepas sepas,, por orde orden. n. O mejor mejor por tandas: primero aquéllas de las que estas seguro; después, las dudosas; �nalmente, las más difíciles, pero deja en blanco las que no sepas. Dejar sin resp respuesta uesta aquel aquellas las pregu preguntas ntas que no no se saben saben,, ni se puede deducir su respuesta de ninguna forma. Las preguntas sin responder no penalizan. La experiencia indica que, por muy buena que sea la preparación, suele haber un pequeño porcentaje (a veces llega al 10%) de preguntas que o no se entienden, o no se sabe responder, por tanto, no debemos preocuparnos si dejamos alguna pregunta sin responder, siempre que sean pocas.
Técnicas T écnicas de estudio •
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Si te equ equivo ivocas cas,, ¿qué ¿qué deb debee hace hacer? r? ¿Borrar? ¿Tachar? Este detalle debe indicarse en las instrucciones. Si no es así, pregunta a quienes vigilan el examen. Leee bien Le bien los los enun enuncia ciados dos.. Leer Leer el el enunc enunciaiado de cada pregunta con la máxima atención. A continuación, antes de leer las opciones de respuesta, la intentaremos responder mentalmente. Seguidamente, comprueba en qué opción (a, b, c, d) se encuentra, y márcala. Si no no encue encuentr ntraa tu res respue puesta sta ent entre re las las opopciones, vuelva a leer el enunciado, por si no lo entendiste bien; si ahora tampoco coincide, utiliza la técnica de la exclusión, la menos falsa: muchas respuestas son claramente falsas, con lo cual te pueden quedar sólo dos o una respuesta. Fijar Fi jarse se bie bien n en el enu enunci nciado ado de las pre pre-guntas. Algunas palabras suelen dar pistas para la respuesta. Son las llamadas palabras-clave; pueden indicar la falsedad o veracidad de las respuestas, por lo general se pueden identi�car mejor las falsas por este método. Las respu respuest estas as “cat “categó egóric ricas“ as“ SUELEN SUELEN ser ser falsas: falsas: siempre, frecuentemente, todas, nunca…; sin embargo, las respuestas “relativas” SUELEN ser ciertas: a veces, algunos, probable… No elegi elegirr una resp respues uesta ta sin sin haber haber leído leído las las demás demás:: quiquizá nos demos cuenta de que la correcta es otra, algunas veces unas preguntas nos dan la solución para otras preguntas. Al �nal �nal REPASA REPASAR, R, PERO PERO SÓLO SÓLO UNA VEZ, VEZ, toda toda la la prueba, prueba, tratratando de responder todas las preguntas dudosas dejadas en blanco inicialmente. En este repaso podemos encontrar respuestas erróneas y modi�carlas. (Se ha comprobado que en los segundos repasos se suelen modi�car respuestas que previamente estaban bien contestadas.) Si ten tenemo emoss duda dudas, s, no deb debemo emoss camb cambiar iar la primera respuesta, que estadísticamente suele ser la correcta.
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Si hay hay alguna alguna respu respuesta esta que dice “toda “todass son son falsas“ falsas“ tiene menos posibilidades. Entre Ent re las las respue respuesta stass siempr siempree hay algun algunaa que dese desecha charr pronto por excesivamente absurda: búscala. Dos opcion opciones es iguale igualess se anulan entr entree sí: sí: una res respuest puestaa sólo sólo puede tener una contestación correcta, por lo que si encontramos varias opciónes que signi�can lo mismo se pueden desechar todas. Pon atenc atención ión en pistas pistas proc proceden edentes tes de las las gramát gramáticas icas.. La respuesta correcta al anunciado de un ítem que acaba en preposición o conjunción (por ejemplo “en”, “a”) suele empezar por un artículo.
Consejos para el examen tipo “test“ • • •
No int intent entes es adi adivin vinar ar dem demasi asiado ado dep depris risa. a. La resp respues uesta ta más más larg largaa tiene tiene más pos posibi ibililidades de ser la verdadera. Si hay hay algu alguna na resp respues uesta ta que que dice dice “to “todas das son ciertas“ tiene más posibilidades. 7
Manual CTO Test
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Confíe en su intuición, pues el cerebro lo tiene claro y es usted el que duda. La gran duda está entre responder muchas o responder pocas. Principal consejo: responder como mínimo el 70% y si es posible entre el 80% y el 90%, eso sí, suponiendo que hemos estudiado bastante y que lo llevamos medianamente bien. Hay gente que piensa que si se duda es mejor dejala en blanco. En mi opinión es mejor “lanzarse a la piscina“ razonablemente que tener una actitud excesivamente conservadora. Pongamos como ejemplo que tenemos 4 preguntas en las que dudamos entre 2 o 3 de las respuestas. Si las hacemos y respondemos 1 sola bien ya será lo mismo que si hubiéramos dejado las 4 en blanco, pero es que además si respondemos 2 bien ya estaremos ganando más de una décima. A veces merece la pena arriesgar un poco. Haber descansado adecuadamente. Desayunar zumos y algo energético. Preparar el material para llevar (DNI, lapiceros, goma, bolígrafos). Llegar con tiempo. Procurar no “mezclarse“ con personas excesivamente nerviosas. Tener diálogos internos positivos. Visualizar el éxito. Drenar tensiones. No llevar apuntes. No repasar a última hora.
Control de la ansiedad Durante el exámen • • • • • • • •
Lee todo con calma. Respira con tranquilidad. No estés más de 1 m. con una pregunta que no sabes. Piensa que tienes tiempo su�ciente. No estés controlando todo el tiempo el reloj. Piensa que todo te está saliendo bien. Si te colapsas haces un STOP y respiras tranquilamente un instante. Bebe agua.
BIBLIOGRAFÍA Clough, E. Técnicas de estudio y examen. Madrid. Pirámide. 1997. Domínguez, A.J. Aprender a estudiar (Vol I-II) Valencia. Promolibro 1996. Expósito. A. Aprender a estudiar. Barcelona. De Vecchi. 1998. Fernández, C. Aprender a estudiar. Madrid. Pirámide. 1999. Fry, R. Cómo redactar y presentar tus trabajos. León. Everest. 1999. Hernández, P. Psicología y enseñanza del estudio. Madrid. Pirámide. 1997. Hernández, J. Ansiedad ante los exámenes. Valencia. Promolibro. 1997. Howe, A. Cómo estudiar. Bilbao. Deusto. 1989. Moreno, A. Técnicas y estrategias para afrontar el estudio de manera e�caz. Málaga. Aljibe. 2002. Pérez, M. Enseñar a estudiar. Madrid. Escuela Española, S.A, 1989. Romano, D. Elementos y técnica del trabajo cientí�co. Barcelona. Teide. 1987. Rowmtree, D. Aprender a estudiar. Barcelona. Herder. 1987. Rubio, F. Manual práctico de prevención y reducción de ansiedad en los exámenes y pruebas orales. Málaga. Aljibe. 2004. Salas, M. Cómo aprobar oposiciones. Madrid. Alianza Ed.1997 Salas, M. Cómo preparar exámenes con e�cacia. Madrid. Alianza. Ed, 1997. Salas, M. Técnicas de estudio para enseñanzas medias y universidad. Madrid, Alianza Ed. 1997.
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Test
OPE Madrid
Tema 01 1. La Constitución Española de 1978 indica que:
b) Se inicia en el artículo 10. c) Las respuesta a y b son correctas. d) Las respuestas a y b son incorrectas.
a) Los poderes residen en el pueblo, del que emana la soberanía nacional. RC: d b) Son valores superiores del ordenamiento jurídico la libertad, la igualdad 5. El Capítulo II del Título I de la Constituy la fraternidad. ción Española: c) La soberanía nacional reside en el Rey. d) Las respuestas a y b son incorrectas. a) Se denomina derechos y libertades. b) Se inicia en el artículo 14 y se extiende RC: d hasta el artículo 43. c) Las respuestas a y b son correctas. 2. En relación con la Constitución Españod) Las respuestas a y b son incorrectas. la de 1978, deberá indicar la respuesta incorrecta: RC: a 9. a) Fue aprobada por las Cortes Generales. 6. El Capítulo III del Título I de la Constitución de 1978 se denomina: b) La respuesta a es correcta y se podría añadir que la fecha de esa aprobación parlamentaria fue el 31 de octubre de 1978.
c) Se rati�có mediante referéndum el día 6 de diciembre de 1978. d) Entró en vigor al día siguiente de su publicación en el Boletín O�cial del Estado.
a) De los principios básicos económicosociales. b) De la política social y económica. c) De los principios rectores socio-económicos. d) Ninguna respuesta es correcta.
RC: d
titucional del artículo 41. “Los poderes públicos mantendrán un régimen público de ................... ............... para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y las prestaciones su�cientes ante situaciones de necesidad, especialmente en casos de desempleo.”
a) b) c) d)
Asistencia social. Asistencia sanitaria. Prestaciones sociales. Seguridad Social.
RC: d Deberá señalar con qué artículo constitucional se corresponde el siguiente literal: “Los poderes públicos fomentarán la educación sanitaria, la educación física y el deporte. Asimismo facilitarán la adecuada utilización del ocio.”
a) b) c) d)
Artículo 41. Artículo 42 Artículo 43.2. Artículo 43.3
RC: d 3. El Título I de la Constitución Española:
RC: d
7. El reconocimiento constitucional al dea) Se denomina De los derechos y deberecho a la protección de la salud se rea- 10. La Ley General de Sanidad: res públicos. liza en un artículo de la Carta Magna. b) Se inicia en el artículo 11. Deberá decir en cuál. a) Fue promulgada en 1984. c) Las respuestas a y b son correctas. b) Es la Ley 14/1986 de 25 de abril. d) Las respuestas a y b son incorrectas. a) Artículo 43. c) Las Comunidades Autónomas decidib) Artículo 44. rán si la aplican en su territorio. RC: d c) Artículo 45. d) Todas las respuestas son correctas. d) Artículo 46. 4. El Capítulo I del Título I de la ConstituRC: b ción Española: RC: a 11. La regulación general de todas las acciones que permitan hacer efectivo a) Se denomina De los españoles y sus 8. Complete utilizando uno de las siel derecho a la protección de la salud derechos. guientes opciones el contenido cons9
Test
es, en relación con la Ley General de Sanidad:
c) De los Principios Rectores. d) De la Administración Sanitaria.
a) b) c) d)
RC: a
Una exigencia ciudadana. El ámbito de aplicación de la ley. La razón de la ley. Ninguna respuesta es correcta.
RC: d 12. El artículo 2 de la Ley General de Sanidad establece que: a) Esta Ley tendrá la condición de norma básica y será de aplicación en todo el territorio del Estado. b) Algunos artículos constituirán derecho supletorio en algunas Comunidades Autónomas c) Las opciones a y b son correctas. d) Las opciones a y b son incorrectas.
RC: c 13. El Título Preliminar de la Ley General de Sanidad se denomina: a) b) c) d)
Del Preámbulo. Del Derecho a la protección de la salud. Del Derecho a la salud. No tiene denominación concreta.
RC: b
16. La Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud:
d) Garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención.
RC: d
19. Señale la respuesta incorrecta. El catáloa) Tiene 79 artículos. go de prestaciones comprenderá, según b) Cuenta con 11 capítulos numerados y lo que se establece en el Capítulo I de la uno preliminar. Ley de Cohesión y Calidad del Sistema c) Dedica su Capítulo I a la regulación de Nacional de Salud, prestaciones de: las prestaciones. d) Todas las respuestas son correctas. a) Transporte sanitario. b) Atención Primaria y Atención EspeciaRC: d lizada. c) Acción sociosanitaria. 17. Establecer el marco legal para las acd) Atención de urgencias. ciones de coordinación y cooperación de las Administraciones Públicas saniRC: c tarias, en el ejercicio de sus respectivas competencias, de modo que se garan- 20. Se recoge en la Ley de Cohesión y Calitice la equidad, la calidad y la particidad del Sistema Nacional de Salud que pación social en el Sistema Nacional de las prestaciones sanitarias del catálogo Salud, así como la colaboración activa se harán efectivas mediante la cartera de éste en la reducción de las desigualde servicios y que ésta será acordada: dades en salud, es en relación con la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema a) Por el Ministerio de Sanidad. Nacional de Salud: b) Por las Comunidades Autónomas. c) Por el Consejo de Ministros. a) La voluntad del legislador. d) Por el Consejo Interterritorial del Sisb) La exposición de motivos de la Ley. tema Nacional de Salud. c) El objeto de la Ley. d) Las opciones b y c son correctas. RC: d
14. El legislador establece en el Capítulo I del Título I de la Ley General de SaniRC: c 21. Señale la respuesta incorrecta. Son prindad que los medios y actuaciones del cipios que informan la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud: Sistema Sanitario estarán orientados 18. El legislador dedica el Capítulo I de la prioritariamente a: Ley 16/2003 de 28 de mayo a las prestaciones y es aquí donde se indica cuál a) La prestación de los servicios a los a) La promoción de la salud. es el objeto del catálogo de prestaciousuarios del Sistema Nacional de Sab) La prevención de las enfermedades. nes, que no es otro que: lud en condiciones de igualdad efecc) Asegurar niveles elevados de asistentiva y calidad. cia sanitaria. a) Sistematizar cuáles son las prestab) El aseguramiento universal y privado d) Las opciones a y b son correctas. ciones sanitarias contempladas en el por parte del Estado. seno del Sistema Nacional de Salud. c) La coordinación y la cooperación de RC: d b) Describir las prestaciones sanitarias �las Administraciones Públicas sanitarias para la superación de las desigualdananciadas públicamente y que se pres15. El Título I de la Ley General de Sanidad des en salud. tarán por el Sistema Nacional de Salud. se denomina: c) Describir las prestaciones, tanto sad) La prestación de una atención intenitarias como no sanitarias, que se gral a la salud. a) Del Sistema de Salud. �nanciarán con fondos públicos con RC: b b) Del Sistema Sanitario. cargo a los presupuestos de sanidad. 10
OPE Madrid
Tema 01 22. En el articulado de la Ley de Cohesión 25. Utilice una de las opciones que se le pre- 28. El legislador indica, concretamente en y Calidad del Sistema Nacional de Sasentan para completar el siguiente párrael artículo 12 de la Ley de Cohesión y lud se establecen unos derechos de los fo literal de la Ley de Cohesión y Calidad Calidad del Sistema Nacional de Salud, ciudadanos en el conjunto del Sistema del Sistema Nacional de Salud. “Las presque la Atención Primaria es el nivel báNacional de Salud; de las siguientes sico e inicial de atención, que garantiza taciones que establece esta Ley son resopciones una no se corresponde con ponsabilidad financiera de ....................... la globalidad y continuidad de la atenun derecho, deberá decir cuál: ............ de conformidad con los acuerdos ción a lo largo de la vida del paciente, de transferencias y el actual sistema de fiactuando como gestor y coordinador a) A disponer de una segunda opinión nanciación autonómica, sin perjuicio de la de casos y regulador de �ujos. La Atenfacultativa. ción Primaria comprenderá: existencia de un tercero obligado al pago”. b) A que la asistencia sanitaria que se preste sea de calidad elevada con el a) El Sistema de Seguridad Social. a) La asistencia sanitaria a demanda, promenor coste posible. b) El Estado. gramada y urgente tanto en la consulc) A recibir asistencia sanitaria en su c) Las Comunidades Autónomas. ta como en el domicilio del enfermo. Comunidad Autónoma en un tiempo d) Las Administraciones sanitarias. b) La asistencia especializada en consultas. máximo. c) Las opciones a y b son correctas. d) A recibir, por parte del Servicio de SaRC: c d) Las opciones a y b son incorrectas. lud de la Comunidad Autónoma en la que se encuentre desplazado, la asis- 26. A tenor de lo establecido en la Ley de RC: a tencia sanitaria del catálogo de prestaCohesión y Calidad del Sistema Naciociones del Sistema Nacional de Salud, nal de Salud, las prestaciones en el ám- 29. El legislador establece en la Ley de Coen las mismas condiciones e idénticas bito de salud pública comprenderán hesión y Calidad del Sistema Nacional garantías que los ciudadanos residenunas actuaciones. ¿Cuál de ellas no se de Salud que en el ámbito sanitario, tes en esa Comunidad Autónoma. corresponde con esta prestación? la atención sociosanitaria se llevará a cabo en los niveles de atención que RC: b a) La información y vigilancia epidemiocada Comunidad Autónoma determine lógica. y en cualquier caso comprenderá: 23. La Ley de Cohesión y Calidad del Sisteb) La asistencia en hospital de día. ma Nacional de Salud es la: a) Los cuidados sanitarios de larga durac) La promoción de la seguridad alimentaria. d) La promoción y protección de la sanición. a) Ley 16/2003 de 28 de mayo. dad ambiental. b) La atención sanitaria a la convalecencia. b) Ley 26/2003 de 28 de mayo. c) Las opciones a y b son correctas. RC: b c) Ley 36/2003 de 28 de mayo. d) Las opciones a y b son incorrectas. d) Ley 6/2003 de 26 de mayo. 27. Según el contenido de la Ley de CoheRC: c RC: a sión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la prestación de salud pública 30. En relación con la prestación de aten24. La Ley de Cohesión y Calidad del Sisqueda definida como: ción de urgencia y a tenor de lo regulatema Nacional de Salud establece que do en la Ley de Cohesión y Calidad del las prestaciones sanitarias del Sistema a) Actuaciones, basadas en la epidemioSistema Nacional de Salud, deberá seNacional de Salud únicamente se facililogía, para hacer frente a los peligros, ñalar la respuesta que no tenga encaje tarán por el personal legalmente habipotenciales o reales, para la salud de en esta norma: litado en centros y servicios: la población. b) Acciones preventivas y ejecutivas en a) Se prestará a los pacientes que precia) Legalmente autorizados para llevar a materia de salud de la población. sen una atención sanitaria inmediata. cabo las prestaciones. c) Las dos opciones anteriores son cob) Se dispensará en centros sanitarios b) Homologados tanto por las Comunirrectas. únicamente. dades Autónomas como por la Admid) Conjunto de iniciativas organizadas c) Incluye atención médica y de enfermenistración del Estado. por las Administraciones Públicas ría. c) Las opciones a y b son correctas. para preservar, proteger y promover d) La referencia legal se realiza en el artícud) Las opciones a y b son incorrectas. la salud de la población. lo 15 de esta norma.
RC: d
RC: d
RC: b 11
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31. Según lo regulado en la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, la prestación farmacéutica comprende:
c) La opciones a y b son correctas. d) Las opciones a y b son incorrectas.
RC: c
a) Se recoge en la Ley General de Sanidad. b) Es un derecho constitucional. c) Queda reglamentado en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. d) b y c son correctas.
a) Los medicamentos y productos sanitarios. 35. Indicar la respuesta incorrecta relativa b) Los profesionales de las o�cinas de al objeto de la Ley de Ordenación de las RC: d farmacia. Profesiones Sanitarias: c) La normativa reguladora. d) Todas las respuestas son correctas. a) Tiene por objeto la adecuada plani�- 39. No se recoge entre las funciones del cación de los recursos humanos del profesional sanitario, según la Ley de RC: a Sistema Nacional de Salud. Ordenación de las Profesiones Sanitab) Contempla la participación de los rias: 32. A tenor de lo regulado en la Ley de Coprofesionales en la ordenación de las hesión y Calidad del Sistema Nacional de profesiones sanitarias. a) Asistencial. Salud, cuando el legislador hace mención c) Regula sólo el ejercicio profesional b) Docente. acerca de la utilización de productos sapor cuenta propia. c) Gestión de prestaciones. nitarios, implantables o no, cuya finalid) Establece la estructura general de la d) Investigación. dad es sustituir total o parcialmente una formación de los profesionales. estructura corporal, o bien modificar, corregir o facilitar su función, se refiere a:
RC: c RC: c
40. Será guía de actuación de los profesioa) Prestación de Atención Especializada. 36. La Ley de Ordenación de las Profesionales, según la Ley de Ordenación de b) Prestación ortopédica. nes Sanitarias establece: las Profesiones Sanitarias: c) Prótesis. d) Ninguna respuesta es correcta. a) Que no tienen consideración de proa) El interés y la salud de los asegurados. fesionales sanitarios los protésicos e b) El cumplimiento riguroso de las obliRC: d higienistas dentales. gaciones deontocráticas. b) Que hay un grupo de nivel licenciado c) Los criterios de normopraxis. 33. El conjunto de técnicas, tecnologías o y otro de nivel diplomado. d) Todas son correctas. procedimientos, entendiendo por tales c) Que los profesionales del área sanitacada uno de los métodos, actividades y ria pueden pertenecer al nivel de graRC: c recursos basados en el conocimiento y do superior o grado medio. experimentación científica, mediante d) Las respuesta b y c son verdaderas. 41. De los siguientes principios, ¿cuál no filos que se hacen efectivas las prestagura entre aquéllos que deben orientar ciones sanitarias, es: RC: d las profesiones sanitarias? a) b) c) d)
El conjunto de prestaciones. El catálogo de prestaciones. La carta de servicios. Ninguna respuesta es correcta.
RC: d 34. En relación con las garantías de información, se menciona en la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud que los servicios de salud informarán a los ciudadanos acerca de:
37. De los siguientes grupos, entre cuáles distingue la Ley de Ordenación de las Profesiones sanitarias:
Uni�cación de criterios de actuación. Responsabilidad económica. Formalización escrita. Continuidad asistencial.
a) Profesionales del área sanitaria de FP RC: b de grado superior y de grado medio. b) Profesiones de nivel diplomado y de nivel licenciado. 42. Los profesionales sanitarios y las perc) Profesiones sanitarias y profesionales sonas atendidas por ellos deben reladel área sanitaria de FP. cionarse según unos principios. Señale d) Todas son correctas. cuál no se encuentra entre éstos:
RC: c a) Sus derechos y deberes. b) Las prestaciones y de la cartera de ser- 38. El derecho al libre ejercicio de las provicios del Sistema Nacional de Salud. fesiones sanitarias: 12
a) b) c) d)
a) Prestar atención sanitaria técnica y profesional. b) Facilitar el derecho del paciente a la información.
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Tema 01 c) Facilitar el derecho del paciente a conocer el nombre, titulación y especialidad del profesional que le atiende. d) Todas son correctas.
funciones físicas o psíquicas disminuidas o perdidas, y a orientar y estimular el desarrollo de tales funciones, es competencia profesional de:
RC: d
a) Diplomados Universitarios en Enfermería. b) Diplomados Universitarios en Logopedia.
43. Según establece la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, se establecerán registros públicos de los profesionales:
c) Diplomados Universitarios en Terapia Ocupacional. d) Ninguna es correcta.
a) No se contempla, pues las funciones son indelegables. b) Son posibles si se establecen previamente las condiciones de delegación. c) Es necesario que el profesional que recibe la delegación posea la capacidad para desarrollar el trabajo. d) b y c son correctas.
RC: d
RC: c
a) Que estarán a disposición de cualquier Administración. b) Que serán accesibles a la población. c) b es cierta añadiendo que se deben respetar los principios de con�dencialidad de los datos personales. d) Todas son incorrectas.
RC: c 44. Los centros sanitarios y los profesionales pondrán a disposición de los usuarios datos relativos a:
51. En relación con las funciones de gestión clínica, articula la Ley de Ordena47. Cuando un profesional tuviera que acción de las Profesiones Sanitarias: tuar forzosamente con criterios profesionales diferentes a los propios: a) Que se establecerán los métodos de acceso a las mismas de los profesioa) No se puede forzar a ningún profesionales. nal a actuar con criterios diferentes a b) Se consideran funciones de gestión los propios. clínica las jefaturas de unidades o b) El profesional podrá hacer constar por equipos. escrito esta circunstancia. c) Las unidades de gestión clínica se c) El profesional tendrá en cuenta en tratan de acuerdo con criterios prosus anotaciones el secreto profesiofesionales, con independencia de los nal. resultados. d) b y c son ciertas. d) a y b son correctas.
a) Titulación, especialidad y nombre. RC: d RC: d b) Nombre, número de colegiado y turno. c) Nombre, titulación y número de colegiado. 48. Señale la respuesta incorrecta. La aten- 52. El acceso a la formación sanitaria esped) a es correcta, pudiendo añadir, cateción sanitaria integral supone: cializada se hará a través de una pruegoría y función. ba: a) La superposición de procesos asistenRC: d ciales. a) Anual. b) La integración de procesos. b) Nacional. 45. Según la LOPS, a qué profesionales c) La cooperación multidisciplinaria. c) Práctica. corresponden la siguientes funciones: d) La continuidad asistencial. d) a y b son correctas. “dirección, evaluación y prestación de cuidados orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades”:
RC: a
RC: c
49. En relación con la actuación sanitaria 53. La acreditación de centros y unidades de los equipos de profesionales, se lledocentes para la formación de especiavarán a cabo: listas en ciencias de la salud corresponde: a) Enfermeros. b) Podólogos. a) De forma jerarquizada. c) Dietistas-nutricionista. b) Podría añadirse de forma colegiada. a) Al Ministerio de Sanidad. d) Logopedas. c) b no es correcta. b) Al Gobierno a propuesta del Ministed) a y b son correctas. rio de Sanidad. RC: a c) A las Consejerías de Salud de las CoRC: d munidades Autónomas. 46. La aplicación de técnicas y la realizad) Ninguna respuesta es correcta. ción de actividades de carácter ocupa- 50. La delegación de actuaciones dentro RC: a cional que tiendan a potenciar o suplir del equipo de profesionales sanitarios: 13
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54. El objeto de la Ley de Autonomía del 58. La persona que requiere asistencia 62. Se entiende por necesidad terapéutica Paciente y derechos y obligaciones en sanitaria y está sometida a cuidados según la Ley de Autonomía del Paciente: materia de información y documentaprofesionales para el mantenimiento o ción clínica es: la recuperación de la salud es según la a) La decisión del paciente de recibir un Ley de Autonomía del paciente: tratamiento. a) Regular los derechos y obligaciones b) Un límite del derecho del paciente a de pacientes, usuarios y profesionales a) Paciente. recibir información. en esta materia. b) Usuario. c) La facultad del médico de actuar prob) Determinar las situaciones en las que c) Cliente. fesionalmente sin informar al paciense debe solicitar el consentimiento ind) Todas las respuestas son incorrectas. te. formado. d) b y c son correctas. c) a y b son correctas. RC: a RC: d d) a y b son incorrectas. 59. Según la Ley de Autonomía del pacienRC: a te, se entiende por “libre elección” la 63. En relación con el derecho a la informafacultad del paciente o usuario para ción, articula la Ley 41/2002 que: 55. Se requiere previo al consentimiento optar libre y voluntariamente: del paciente ante cualquier actuación a) Se proporcionará de forma verbal sanitaria: a) Entre varios facultativos. como regla general. b) Entre varios centros asistenciales. b) Se dejará constancia de la informaa) El respeto a la dignidad. c) Entre dos o más alternativas asistención en la historia clínica. b) El respeto a la intimidad. ciales. c) Será verdadera, comprensible y adec) Que haya recibido información aded) Todas son correctas. cuada. cuada. d) Todas son correctas. d) a y b son correctas. RC: d
RC: d RC: c 56. El acceso a la información clínica, según la Ley de Autonomía del Paciente: a) Estará restringido al personal sanitario. b) Obliga a la persona que accede a la información a guardar la reserva debida. c) Podrán acceder a la información aquellos profesionales autorizados por el paciente. d) a y b son correctas.
60. En relación con el derecho a la información asistencial: 64. Garantiza el derecho a la intimidad del paciente: a) El paciente tiene derecho a ser informado de las actuaciones en el ámbito a) El centro sanitario que presta la asisde su salud. tencia. b) El paciente tiene derecho a no ser inb) El médico responsable. formado. c) Todos los profesionales que atienden c) Los centros sanitarios deben garantial paciente. zar el derecho a la información. d) b y c son correctas. d) a y b son correctas.
RC: a RC: d
RC: b 57. El paciente, tras ser informado de las distintas opciones terapéuticas: a) Deberá optar necesariamente por una de ellas. b) Puede negarse en cualquier caso al tratamiento. c) Su negativa al tratamiento constará por escrito. d) b y c son correctas.
65. El capítulo IV de la Ley de Autonomía 61. El titular del derecho a la información del Paciente establece que toda actuaasistencial es: ción en el ámbito de la salud de un paciente necesita: a) El paciente. b) El paciente o la persona en quien éste a) Adecuarse a los protocolos de cada delegue. centro sanitario. c) Aquella persona que, a criterio del b) El consentimiento libre y voluntario profesional, esté capacitada para recidel interesado. bir la información. c) Haber sido reconocida por las socied) Todas son correctas. dades cientí�cas. d) a y c son correctas.
RC: a RC: c 14
RC: b
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Tema 01 66. En relación con el consentimiento informado, indica la Ley 41/2002:
c) El facultativo podrá asumir la decisión 73. El documento por el que una persona de consentir por el paciente. mayor de edad, capaz y libre, manifiesta anticipadamente su voluntad para que se d) Todas son incorrectas.
a) Que como regla general, será verbal. cumpla en el momento que no sea capaz b) Que se hará por escrito sólo en caso RC: b de expresarla, recibe el nombre, según la de intervención quirúrgica. Ley de Autonomía del Paciente, de: c) Que se formalizará de manera global 70. El consentimiento de los pacientes para el conjunto de actuaciones sanimenores de edad, según la Ley de Aua) Ultimas voluntades. tarias que se practiquen al paciente. tonomía del Paciente y derechos y oblib) Voluntades anticipadas. d) Que posteriormente al consentimiengaciones en materia de información y c) Instrucciones previas. to, se informará al paciente de los documentación clínica: d) Todas son incorrectas. riesgos e inconvenientes de notoria y RC: c previsible repercusión negativa sobre a) Como regla general, lo otorgará el rela salud del paciente. presentante legal, escuchado el menor si tiene más de doce años cumplidos. 74. En relación con las instrucciones previas, RC: a b) No cabe consentimiento por represensegún la Ley de Autonomía del Paciente: tación para los mayores de dieciséis 67. A tenor de la Ley 41/2002, el consentiaños no incapaces ni incapacitados. a) Podrán revocarse libre y verbalmente miento informado se podrá revocar: c) a y b son correctas. en cualquier momento. d) a y b son incorrectas. b) Deberán ajustarse al ordenamiento a) Como regla general, de forma verbal. jurídico y a la “lex artis”. b) Durante las primeras 24 h. RC: c c) a y b son correctas. c) Por escrito, en cualquier momento. d) a y b son incorrectas. d) a y b son correctas. 71. Se otorgará consentimiento por representación según lo establecido con RC: b RC: c carácter general sobre la mayoría de edad, según la Ley de Autonomía del 75. El objeto de la historia clínica es, según 68. En qué casos no será necesario el previo Paciente 41/2002: la Ley de Autonomía del Paciente: consentimiento por parte del paciente para realizar una intervención clínica:
a) En caso de interrupción voluntaria del embarazo. b) En caso de ensayos clínicos. c) En caso de técnicas de reproducción humana asistida. d) Todas son correctas.
a) Facilitar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales. b) Obtener la máxima integración de la documentación clínica de cada paciente. c) Facilitar el archivo de datos. d) Todas son correctas.
a) En caso de riesgo inmediato para la integridad física o psíquica del paciente. b) El consentimiento del paciente es necesario en todo caso. c) En caso de riesgo para la salud previa, RC: d RC: b siendo necesario comunicarlo a la autoridad judicial en el plazo de 24 h. d) a y c son correctas. 72. La información que el facultativo pro- 76. ¿Cuál de los siguientes no forma parte del porcionará al paciente antes de recontenido mínimo de la historia clínica, RC: d cabar su consentimiento contendrá, según la Ley de Autonomía del Paciente? como mínimo: 69. En caso de que el paciente no sea capaz a) Informe epidemiológico. de tomar decisiones, o esté incapacia) Las contraindicaciones. b) Informe de urgencia. tado legalmente o sea menor de edad, b) Las consecuencias relevantes que se c) Anamnesis y exploración física. con las salvedades que establece la Ley producirán con seguridad. d) Evolución. 41/2002: c) Los riesgos probables y los relacionaRC: a dos con circunstancias personales y a) La autoridad judicial nombrará un reprofesionales del paciente. presentante legal. d) Todas son correctas. 77. La cumplimentación de la historia clínib) Se otorgará el consentimiento por reca en los aspectos de la asistencia presRC: d presentación. tada al paciente es responsabilidad:
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a) Del médico responsable del paciente. b) De los profesionales que intervienen en la asistencia. c) De los centros sanitarios. d) Todas son correctas.
RC: b
personal estatutario. 86. El Estatuto Marco recoge entre los dec) Sometimiento pleno a la ley y el derechos colectivos del personal: recho. d) Libre circulación del personal en el a) El derecho de huelga. Sistema Nacional de Salud. b) El derecho de reunión. c) La negociación colectiva. RC: a d) Todas son correctas.
78. ¿A qué datos de la historia clínica ten- 82. La clasificación del personal estatutaRC: d drá acceso el personal de administrario, según el Estatuto Marco, se hace ción y gestión? atendiendo al criterio: 87. Se encuentra recogido entre los deberes del personal estatutario: a) A datos de �liación del paciente. a) De titulación exigida al ingreso. b) A datos administrativos y clínicos. b) De tipo de nombramiento. a) Cumplir el régimen de horarios y jorc) A datos clínicos. c) De función desarrollada. nada. d) A los datos necesarios para realizar d) Todas son correctas. b) Respetar la dignidad e intimidad de sus funciones. los usuarios. RC: d c) Cumplimentar registros, informes y RC: d documentación. 83. El personal estatutario temporal se d) Todas son correctas. 79. El Estatuto Marco de los ser vicios de saencuentra vinculado por un nombralud define la relación estatutaria como: miento: RC: d a) Una relación funcionarial, con peculiaridades especiales. b) Una relación laboral. c) Una relación funcionarial. d) Todas son incorrectas.
a) b) c) d)
De interinidad. Eventual. De sustitución. Todas son correctas.
RC: d RC: a
88. Indicar la respuesta incorrecta, en relación con los deberes del personal estatutario: a) La acción social en los términos y ámbitos subjetivos que se determinen en las normas. b) Mantener actualizados conocimientos y aptitudes necesarios para el desempeño de su profesión. c) Prestar colaboración profesional en casos de urgencia o necesidad, si es requerido. d) Cumplir las normas relativas a la seguridad y salud en el trabajo.
84. El personal estatutario con nombra80. ¿Qué normas son de aplicación de formiento temporal para la prestación de ma complementaria para el personal servicios complementarios en caso de estatutario en aquellas situaciones no reducción de jornada ordinaria es: previstas en el Estatuto Marco? a) Personal interino. a) Los principios generales de la Legislab) Personal de sustitución. ción Laboral. c) Personal eventual. b) El Estatuto de los Trabajadores. d) Todas son incorrectas. c) Disposiciones y principios generales RC: a sobre función pública de la AdminisRC: c tración correspondiente. 89. Los trabajadores estatutarios al ampad) Todas son correctas. 85. Señale cuál de los siguientes no es un ro del Estatuto Marco, en materia de derecho individual según el Estatuto prestaciones sociales: RC: c Marco: a) Se encuadran en el Régimen General 81. ¿De las siguientes respuestas, cuál no a) Actividad sindical. de la Seguridad Social. es un principio o criterio de ordenación b) Estabilidad en el empleo. b) Se asimilan al personal funcionario de del régimen estatutario? c) Formación continuada. las Comunidades Autónomas. d) Percepción de las retribuciones. c) Se consideran funcionarios de carrera. a) Libertad en el ejercicio profesional. d) b y c son correctas. b) Igualdad, mérito, capacidad y publiRC: a RC: a cidad en el acceso a la condición de 16
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Tema 01 90. Según lo recogido en el artículo 6 del Estatuto Marco, se considera personal sanitario:
a) A los licenciados con título de especialista en ciencias de la salud. b) A los técnicos superiores y los técnicos con titulación sanitaria de formación profesional. c) Las dos respuestas anteriores son correctas, y se puede añadir, los diplomados sanitarios. d) Ninguna respuesta es correcta.
RC: c 91. El Estatuto Marco de personal estatutario de los servicios de salud, denomina al personal que desarrolla profesiones u oficios que no tengan carácter sanitario:
a) b) c) d)
De gestión y servicios. De administración y gestión. De gestión y o�cios. Personal no sanitario.
b) No podrá recuperar la condición de 97. En relación con el régimen disciplinario: estatutario. c) Pierde la condición de personal estaa) Las faltas se clasi�can en leves y distutario, cualquiera que sea el grado ciplinarias. de invalidez declarado. b) Las sanciones se establecerán para d) El interesado conservará en cualquier todo el Sistema Nacional de Salud. caso el derecho a reincorporarse a c) a y b no son ciertas. una plaza de la misma categoría y d) Las faltas se clasi�can en leves, graves área sanitaria. y muy graves.
RC: c
RC: d
94. El personal que accede a una plaza de 98. Según el Estatuto Marco prescriben a formación sanitaria especializada melos seis meses las faltas: diante residencia: a) Leves. a) Se encuentra en situación de servicios b) Graves. especiales. c) Muy graves. b) Tiene derecho al cómputo del tiempo d) La prescripción queda a criterio del a efectos de antigüedad, pero no de instructor del expediente. carrera profesional. c) Esta situación no tiene reserva de plaRC: a za de origen. d) No da derecho al percibo de trienios. 99. El reingreso al servicio activo, a tenor del Estatuto Marco de los Servicios de Salud:
RC: a
RC: a
92. En relación con el personal estatutario 95. La excedencia por agrupamiento familiar: temporal: a) Tendrá una duración mínima de dos años.
a) Los contratos de personal interino no b) Es una excedencia voluntaria. podrán superar los dos años seguidos c) Se podrá solicitar cuando el cónyuge de prestación de servicios, o tres años resida en otra localidad ocupando un si se computan los contratos en periopuesto de trabajo. dos de seis meses. d) Todas son correctas. b) Los contratos pueden ser de interinidad, eventual o de sustitución. RC: b c) El personal eventual no podrá acumular más de un contrato en el mismo 96. El régimen disciplinario recogido en el área, salvo declaración expresa de neEstatuto Marco de personal estatutario cesidad eventual. de los servicios de salud: d) La vinculación del personal estatutario no es a través de contrato sino de a) Responderá a los principios de tipicinombramiento. dad, e�cacia y proporcionalidad. b) Procederá según los principios de inRC: d mediatez, economía procesal y respeto al derecho. 93. El personal estatutario al que le sea declac) Si de la instrucción se derivan indicios rada una incapacidad permanente conforde criminalidad, se pondrá en conocimiento de la �scalía. me a las normas de la Seguridad Social: d) Todas son correctas. a) Sólo pierde su condición de personal estatutario si el grado de invalidez es absoluta.
RC: d
a) Será posible, con carácter general, en cualquier servicio de salud a través de los procedimientos de movilidad voluntaria.
b) Será necesariamente en el servicio de salud de procedencia. c) A través de los sindicatos se implementarán programas de reciclaje previos al reingreso. d) b y c son correctas.
RC: a 100. En
relación con la potestad disciplinaria, articula el Estatuto Marco de los servicios de salud: a) Que corresponde al Ministerio de Sanidad. b) Que recae sobre el servicio de salud donde el interesado obtuvo su nombramiento. c) Es del Ministerio Fiscal. d) Corresponde al servicio de salud donde el interesado prestaba sus servicios en el momento de producirse la falta.
RC: d 17
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101. El
Estatuto Marco indica en referencia al régimen de incompatibilidades:
Respuestas comentadas
a) Que serán las mismas que para el per- 1. RC: D. El artículo 1.1 de la Constitución sonal laboral Española establece que los valores supeb) Que se tomará como norma compleriores del ordenamiento jurídico español mentaria el Estatuto de los Trabajadores son la libertad, la justicia, la igualdad y el c) Que se aplicará con carácter general pluralismo político, y en su punto 2 que el mismo régimen que a los empleala soberanía nacional reside en el pueblo dos públicos. español del que emanan los poderes del d) El Estatuto Marco no hace referencia Estado. al régimen de incompatibilidades. 2. RC: D. La Constitución Española, tal y RC: c como dispone su Disposición Final, entró en vigor el mismo día de su publicación en el Boletín O�cial del Estado. 102. En aplicación del régimen de incompatibilidades que establece el Estatuto Marco, señale cuál de las siguientes situa- 3. RC: D. El Título I de la Constitución Esciones no es compatible con el desem pañola se denomina de los Derechos y peño como personal estatutario: Deberes Fundamentales, se inicia en el artículo 10. a) El disfrute de becas y ayudas de estudios, en todo caso. 4. RC: D. El Capítulo I del Título I de la Consb) La percepción de la pensión de jubilatitución Española se denomina “De los esción para el personal emérito. pañoles y los extranjeros”, se inicia en el c) La percepción de la pensión de jubiartículo 11 y �naliza en el artículo 13. lación parcial con trabajo a tiempo parcial. 5. RC: A. El Capítulo II del Título I de la Consd) El trabajo del personal licenciado satitución Española se denomina “Derechos nitario será compatible en los supuesy libertades”. Se inicia en el artículo 14 y tos que se regulen y tras renuncia a �naliza en el artículo 38. complemento especí�co. 6. RC: D. El Capítulo III del Título I de la RC: a Constitución Española se denomina “De los principios rectores de la política social y económica”. 103. El derecho de los profesionales a progresar de forma individualizada como reconocimiento a su desarrollo profesional 7. RC: A. El artículo 43 de la Constitución se recoge en el Estatuto Marco como: Española es el que reconoce el derecho a
la protección de la salud. a) b) c) d)
Carrera profesional. Promoción profesional. Situaciones del personal. Todas son incorrectas.
RC: a
10. RC: B. La Ley General de Sanidad es la Ley 14/1986 de 25 de abril. 11. RC: D. Según se establece en el artículo 1 de la Ley General de Sanidad, la regulación de las acciones que permitan hacer efectivo el derecho a la protección de la salud es el objeto de la Ley. 12. RC: C. Esta norma tendrá la condición de norma básica y será de aplicación en todo el territorio del Estado, excepto los artículos 31.1 letras b) y c) y 57 a 69, que constituirán derecho supletorio en aquellas Comunidades Autónomas que hayan dictado normas aplicables a la materia que en dichos preceptos se regula. 13. RC: B. Ley General de Sanidad, Título Preliminar, “Del derecho a la protección de la salud”. 14. RC: D. El artículo 3.1 de la Ley General de Sanidad es el que establece que los medios y actuaciones del Sistema Sanitario estarán orientados prioritariamente a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades. 15. RC: A. Ley General de Sanidad, Título I, “Del Sistema de Salud”. 16. RC: D. Todas son opciones correctas. Ésta es la estructura formal de la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. 17. RC: C. El literal del enunciado se corresponde con el objeto de la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (artículo 1).
8. RC: D. El artículo 41 de la Carta Magna establece que los poderes públicos 18. RC: D. El artículo 7 de la Ley de Cohesión mantendrán un régimen público de Sey Calidad del Sistema Nacional de Salud guridad Social para todos los ciudadanos indica que el catálogo de prestaciones que garantice la asistencia y las prestatiene por objeto garantizar las condiciociones su�cientes ante situaciones de nes básicas y comunes para una atención necesidad, especialmente en casos de integral, continuada y en el nivel adecuadesempleo. do de atención. 9. RC: D. El literal objeto de la pregunta se 19. RC: C. No se contempla en la Ley de Cocorresponde con el contenido del apartahesión y Calidad del Sistema Nacional de do 3 del artículo 43. Salud prestaciones de acción social. El ar-
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Tema 01 tículo 7.1 indica que el catálogo comprende la Ley de Cohesión y Calidad del Sistederá las prestaciones correspondientes a ma Nacional de Salud. salud pública, Atención Primaria, Atención Especializada, atención sociosanita- 28. RC: A. La asistencia especializada en conria, atención de urgencias, la prestación sulta es una actuación de la prestación de farmacéutica, la ortoprotésica, de producAtención Especializada. tos dietéticos y de transporte sanitario. 29. RC: C. Artículo 14 de la Ley de Cohesión 20. RC: D. En el artículo 8 de la Ley de Coy Calidad del Sistema Nacional de Salud. hesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud es donde se indica que las presta- 30. RC: B. El artículo 15 de la Ley de Cohesión ciones sanitarias del catálogo se harán y Calidad del Sistema Nacional de Salud inefectivas mediante la cartera de servicios dica que esta atención se dispensará tanto acordada en el seno del Consejo interteen centros sanitarios como fuera de ellos. rritorial del Sistema Nacional de Salud. 31. RC: A. La prestación farmacéutica com21. RC: B. Los principios generales que inforprende los medicamentos y productos man la Ley de Cohesión y Calidad del Sistesanitarios y el conjunto de actuaciones ma Nacional de Salud están recogidos en encaminadas a que los pacientes los reciel artículo 2 de esa noma. En el apartado b) ban de forma adecuada a sus necesidades del mismo se indica “El aseguramiento uniclínicas. Artículo 16 de la Ley de Cohesión versal y público por parte del Estado”. y Calidad del Sistema Nacional de Salud. 22. RC: B. Esta opción no se contempla en el 32. RC: D. El enunciado de la pregunta está artículo 4 de la Ley de Cohesión y Calidad en referencia con la prestación ortoprotédel Sistema Nacional de Salud. sica, según lo establecido en el artículo 17 de la Ley de Cohesión y Calidad del Siste23. RC: A. Ley 16/2003, de 28 de mayo, de ma Nacional de Salud. Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud. 33. RC: D. La de�nición, objeto de esta pregunta, se corresponde con la cartera de 24. RC: D. Las prestaciones sanitarias del Sisservicios, tal y como queda establecido tema Nacional de Salud se facilitarán en en el artículo 20.1 de la Ley de Cohesión centros y servicios propios o concertados y Calidad del Sistema Nacional de Salud. del Sistema Nacional de Salud, salvo en situaciones de riesgo vital, cuando se jus- 34. RC: C. Garantías de información. Artículo ti�que que no pudieron ser utilizados los 26 de la Ley de Cohesión y Calidad del Sismedios de aquél. tema Nacional de Salud.
40. RC: C. Artículo 4.5. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 41. RC: B. Artículo 4.7. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 42. RC: D. Artículo 5.1. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 43. RC: C. Artículo 5.2. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 44. RC: D. Artículo 5.1.e. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 45. RC: A. Artículo 7. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 46. RC: C. Artículo 7. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 47. RC: D. Artículo 8.5. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 48. RC: A. Artículo 9. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 49. RC: D. Artículo 9. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 50. RC: D. Artículo 9. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 51. RC: D. Artículo 10. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias. 52. RC: C. Artículo 22. Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias.
25. RC: C. El literal objeto de la pregunta, que 35. RC: C. Artículo 1. Ley de Ordenación de 53. RC: A. Artículo 26. Ley de Ordenación de se corresponde con el contenido del artículas Profesiones Sanitarias. las Profesiones Sanitarias. lo 10 de la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud, se completa 36. RC: D. Artículos 2 y 3. Ley de Ordenación 54. RC: A. Artículo 1. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia con “las Comunidades Autónomas”. de las Profesiones Sanitarias. de información y documentación clínica.
26. RC: B. Esta opción se corresponde con 37. RC: C. Artículos 2 y 3. Ley de Ordenación un actuación de la prestación de Atención de las Profesiones Sanitarias. 55. RC: C. Artículo 2.2. Ley de Autonomía Especializada. Artículo 13 de la Ley de Codel Paciente y derechos y obligaciones en hesión y Calidad del Sistema Nacional de 38. RC: D. Artículo 4. Ley de Ordenación de materia de información y documentación Salud. las Profesiones Sanitarias. clínica. 27. RC: D. La de�nición de la prestación de 39. RC: C. Artículo 4. Ley de Ordenación de 56. RC: B. Artículo 2.7. Ley de Autonomía salud pública se re�eja en el artículo 11.1 las Profesiones Sanitarias. del Paciente y derechos y obligaciones en 19
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materia de información y documentación 67. RC: C. Artículo 8. El consentimiento inclínica. formado. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de 57. RC: C. Artículo 2.4. Ley de Autonomía información y documentación clínica. del Paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación 68. RC: D. Artículo 9. Los límites del consenclínica. timiento informado. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en 58. RC: A. Artículo 3. De�niciones legales. materia de información y documentación Ley de Autonomía del Paciente y dereclínica. chos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. 69. RC: B. Artículo 9. El consentimiento por representación. Ley de Autonomía del 59. RC: D. Artículo 3. De�niciones legales. Paciente y derechos y obligaciones en Ley de Autonomía del Paciente y deremateria de información y documentación chos y obligaciones en materia de inforclínica. mación y documentación clínica. 70. RC: C. Artículo 9. El consentimiento por 60. RC: D. Artículo 4. El derecho a la inforrepresentación. Ley de Autonomía del mación. Ley de Autonomía del Paciente Paciente y derechos y obligaciones en y derechos y obligaciones en materia de materia de información y documentación información y documentación clínica. clínica. 61. RC: A. Artículo 5. El titular del derecho a la información. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. 77. RC: B. Artículo 15. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
78. RC: D. Artículo 16. Usos de la historia clínica. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. 79. RC: A. Artículo 1. Objeto de la Ley 55/2003, Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud. 80. RC: C. Se recoge en el artículo 2. Ámbito de aplicación de la Ley 55/2003, Estatuto Marco del Personal Estatutario de los Servicios de Salud.
81. RC: A. Se recoge en el artículo 4 de la Ley 55/2003, Estatuto Marco del Personal Es71. RC: D. Artículo 9. El consentimiento por tatutario de los Servicios de Salud. representación. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en 82. RC: D. Artículo 5 del Estatuto Marco del Permateria de información y documentación sonal Estatutario de los Servicios de Salud. clínica. El caso de la interrupción voluntaria del embarazo se encuentra derogado 83. RC: D. Artículo 9 del Estatuto Marco del perposteriormente por la Ley Orgánica 2/10. sonal estatutario de los servicios de salud.
62. RC: D. Artículo 5.4. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación 72. RC: D. Artículo 10. Ley de Autonomía del clínica. Paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación 63. RC: D. Artículo 4. Ley de Autonomía del clínica. Paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación 73. RC: C. Artículo 11. Instrucciones previas. clínica. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de infor64. RC: A. Artículo 7. El derecho a la intimimación y documentación clínica. dad. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de infor- 74. RC: B. Artículo 11. Instrucciones previas. mación y documentación clínica. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de infor65. RC: B. Artículo 8. El consentimiento inmación y documentación clínica. formado. Ley de Autonomía del Paciente y derechos y obligaciones en materia de 75. RC: B. Artículo 14. De�nición y archivo de información y documentación clínica. la historia clínica. Ley de Autonomía del Pa-
84. RC: C. Artículo 9 del Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
85. RC: A. Artículos 17 y 18, derechos individuales y colectivos. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 86. RC: D. Artículo 18. Derechos colectivos. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 87. RC: D. Artículo 19. Deberes. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
88. RC: A. Artículo 19. Deberes. Estatuto Marco del personal estatutario de los serciente y derechos y obligaciones en materia vicios de salud.
66. RC: A. Artículo 8. El consentimiento inde información y documentación clínica. formado. Ley de Autonomía del Paciente 89. RC: A. Artículo 17.i. Derechos individuay derechos y obligaciones en materia de 76. RC: A. Artículo 15. Contenido de la histoles. Estatuto Marco del personal estatutainformación y documentación clínica. ria clínica. Ley de Autonomía del Paciente rio de los servicios de salud. 20
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Tema 01 90. RC: C. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 91. RC: A. Artículo 7. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 92. RC: D. Artículo 9. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 93. RC: C. Artículos 27 y 28 Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 94. RC: A. Artículo 64. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 95. RC: B. Artículo 67. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 96. RC: D. Artículo 71. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 97. RC: D. Artículo 72. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 98. RC: A. Artículo 73.4. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
99. RC: A. Artículo 69. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud. 100.
RC: D. Artículo 71. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
101.
RC: C. Artículo 76. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
102.
RC: A. Artículo 77. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
103.
RC: A. Artículo 40. Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud.
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Tema 02 1. Queda establecido en la Ley General de d) Las áreas de salud. d) Todas las respuestas son correctas. Sanidad que, una vez superadas las poRC: d RC: d sibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Atención Primaria, los usuarios tiene derecho a: 4. La Ley General de Sanidad regula que 7. La presidencia del Consejo Interterritoel órgano de participación del Área de rial de Salud será ostentada por: a) La libre elección de médico de AtenSalud se denomina: ción Primaria. a) El Presidente del Sistema Nacional de b) Solicitar reintegro de los gastos ocaa) Consejo de participación de área. Salud. sionados por haber sido tratado en la b) Consejo de salud de área. b) Un Consejero de Sanidad elegido por medicina privada. c) Comisión de participación de área. y entre los distintos Consejeros en la c) Las opciones a y b son correctas. d) Comisión paritaria de área. materia. d) Las opciones a y b son incorrectas. c) El Presidente del Senado. RC: b d) Ninguna respuesta es correcta.
RC: d 2. Según la Ley General de Sanidad el Sistema Nacional de Salud es:
5. El Capítulo de la Ley de Cohesión y CaRC: d lidad del Sistema Nacional de Salud dedicado a la regulación del Consejo 8. El órgano de apoyo y discusión previa Interterritorial es el: de cuantos asuntos hayan de ser sometidos al Consejo Interterritorial se a) Capítulo VIII. denomina: b) Capítulo IX. c) Capítulo X. a) Comité del Consejo. d) Capítulo XI. b) Comisión Delegada. c) Comisión de Salud. RC: c d) Comité de Viceconsejeros.
a) El desarrollo del modelo de asistencia sanitaria de la Seguridad Social. b) El conjunto de los Servicios de Salud de la Administración del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas. c) El modelo sanitario gestionado por el Instituto Nacional de la Salud. d) El conjunto de los servicios de salud 6. El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud: de la Comunidades Autónomas.
RC: b 9. La Ley 12/2001 de 21 de diciembre es
RC: b 3. Queda regulado en el articulado de la Ley General de Sanidad que las estructuras fundamentales del Sistema Sanitario, responsabilizadas de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la Comunidad Autónoma, son: a) Los hospitales. b) Los centros de salud. c) Las zonas básicas de salud.
a) Es el órgano permanente de coordinación, cooperación, comunicación e a) La Ley de Ordenación Sanitaria de la información de los servicios de salud Comunidad de Madrid. entre ellos y con la Administración del b) La Ley de Ordenación de las ProfesioEstado. nes Sanitarias. b) Tiene como �nalidad promover la coc) La Ley General de Sanidad. hesión del Sistema Nacional de Salud d) Todas son incorrectas. a través de la garantía efectiva y equiRC: a tativa de los derechos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado. c) Elevará anualmente una memoria de 10. Según la Ley de Ordenación Sanitaria las actividades desarrolladas al Senade la Comunidad de Madrid, el centro do. del Sistema Sanitario es: 23
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a) El usuario del servicio público de salud. b) Los pacientes del sistema. c) El ciudadano, tanto individual como colectivamente. d) Todas son incorrectas.
a) b) c) d)
Universalidad. Igualdad en el acceso. Gratuidad. Equidad.
RC: c
jeto del derecho del Sistema Nacional de Salud. c) Participación de la sociedad civil y de los profesionales. d) Respeto a la autonomía organizativa y de gestión de los centros.
RC: c RC: a 15. El conjunto de normas, recursos, medios 11. El modelo sanitario de la Ley de Ordeorganizativos y acciones orientados a nación Sanitaria de la Comunidad de satisfacer el derecho a la protección de 19. La medición de la calidad técnica de los Madrid se basa en un dispositivo de la salud en la Comunidad de Madrid es: recursos disponibles se llevará a cabo gestión personalizada de acceso al sismediante: tema al que denomina: a) El Servicio Madrileño de Salud. b) La garantía del acceso a la asistencia a) Auditorías internas. a) Gestor de casos. sanitaria. b) Auditorías externas. b) Agencias sanitarias. c) El Sistema Sanitario de la Comunidad c) Acreditaciones. c) Agencias de la Seguridad Social. de Madrid. d) Todas son correctas. d) Servicios de admisión. d) El Instituto Madrileño de la Salud. RC: d RC: b
RC: c
20. La aprobación de la estructura orgáni12. Señalar la respuesta incorrecta en rela- 16. La delimitación de las áreas sanitarias ca del Servicio Madrileño de la Salud ción con las funciones del modelo que se hará atendiendo a criterios: corresponde a: implanta la Ley de Ordenación de la Comunidad de Madrid: a) Geográ�cos. a) El Consejo de Gobierno de la Comunib) Socioeconómicos. dad de Madrid. a) Asistencial. c) a y b son correctas. b) La Consejería de Sanidad de la Comub) Compra. d) a y b son incorrectas. nidad de Madrid. c) Provisión. c) El Instituto Madrileño de la Salud. d) Aseguramiento. RC: c d) El Ministerio de Sanidad.
RC: a 13. La ordenación sanitaria de la Comunidad de Madrid y la constitución del Sistema Sanitario que permita hacer efectivos los mandatos de la Constitución y el Estatuto de Autonomía en relación con el derecho a la salud son:
17. La Red Sanitaria Única de Utilización Pública está constituida por:
RC: a
21. De las siguientes, indique cuál no es coma) Proveedores sanitarios públicos de la petencia de la Consejería de Sanidad:
Comunidad de Madrid. b) Proveedores sanitarios privados acreditados y concertados. c) Proveedores sanitarios públicos de titularidad distinta a la Comunidad de Madrid. d) Todas son correctas.
a) Nombramiento y cese del Director General del Servicio Madrileño de Salud. b) Establecer criterios de plani�cación sanitaria. c) Aprobación del Plan de Salud. d) Dirección de los servicios propios.
a) Los principios rectores de la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. RC: d b) El objeto de la Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. RC: a c) El artículo 1. 18. ¿Cuál de los siguientes no se recoge por la d) b y c son correctas. Ley de Ordenación Sanitaria de la Comuni- 22. Ejerce la Autoridad Sanitaria en la Codad de Madrid como un principio de orgamunidad de Madrid:
RC: d 14. El objeto del Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid es consolidar unos principios, entre los que no se enumera: 24
nización y de funcionamiento del Sistema Sanitario de la Comunidad de Madrid?
a) Respeto a la autonomía del paciente. b) Consideración de la persona como su-
a) El Ministro de Sanidad. b) El Consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid. c) La Consejería de Sanidad.
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Tema 02 d) Los directores de área en sus respectivas zonas.
petencias relacionadas con la salud laboral:
RC: c
a) Formación de trabajadores y empresaRC: a rios en cursos de organización empresarial. 30. La Ley de Ordenación Sanitaria de la b) Estudios epidemiológicos relacionaComunidad de Madrid reconoce a los dos con patología laboral. ciudadanos el derecho: c) Inspección, supervisión y registro de aspectos sanitarios de los servicios de a) A la libre elección de médico. prevención ajenos. b) A la libre elección de centro sanitario. d) Promoción de la salud laboral como c) A solicitar una segunda opinión. integrante de la salud general. d) Todas pueden ser correctas si se utiliza la vía reglamentariamente estableRC: a cida.
23. No se encuentra entre las funciones de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid en su ejercicio como autoridad sanitaria para garantizar los derechos de los ciudadanos:
d) Viene recogido en la legislación vigente.
a) La autorización para la apertura, modi�cación y cierre de centros y establecimientos sanitarios. b) Desarrollo de la normativa de los regímenes de personal. c) Evaluación e inspección sanitaria. 27. Potenciar los recursos en el ámbito RC: d d) Creación, acreditación y supervisión ambulatorio, hospitalización parcial de los Comités de ética. y asistencia domiciliaria son actuacio- 31. El control directo de la publicidad sanines de asistencia sanitaria en el ámbitaria se ejerce en la Comunidad de MaRC: b to de: drid por parte: 24. Señalar la respuesta incorrecta. La financiación del Sistema Sanitario público de la Comunidad de Madrid y las prestaciones sanitarias serán con cargo:
a) b) c) d)
La salud laboral. La salud mental. a y b son correctas. a y b son incorrectas.
a) b) c) d)
De los medios de comunicación. De las agencias especializadas. De la autoridad sanitaria. Del Consejo de Gobierno.
RC: b RC: c a) A la participación en los Presupuestos Generales del Estado. b) A los ingresos percibidos por conve- 28. Contra los actos administrativos de la 32. La intermediación en los con�ictos nios suscritos por la prestación de Consejería de Sanidad de la Comunique plantean los ciudadanos como asistencia sanitaria a extranjeros. dad de Madrid: usuarios del Sistema Sanitario es obc) A los tributos cedidos por el Estado a jeto de: la Comunidad. a) No cabe recurso, puesto que éste sólo d) A las aportaciones de entidades privacabe en vía judicial. a) Los servicios de atención al paciente. das para �nes públicos. b) Se podrá interponer recurso de repob) El defensor del paciente. sición. c) Las agencias sanitarias. RC: d c) Se podrán interponer los recursos d) a y c son correctas. legalmente previstos sobre procedi25. Entre las actuaciones de salud pública miento administrativo. RC: b para garantizar el derecho a la protecd) Todas son incorrectas. ción de la salud, se encuentra: 33. El Consejo de Salud de la Comunidad RC: c de Madrid: a) Educación sanitaria. b) Atención a grupos de riesgo. 29. Los ciudadanos tienen derecho a aca) Es un órgano que posibilita la particic) Seguridad de los productos alimenticeder a la información que se recoge pación ciudadana. cios. en su historia clínica. ¿Quién decide el b) Está compuesto, entre otros, por red) Todas son correctas. grado de confidencialidad de dichos presentantes de las Universidades de datos? la Comunidad de Madrid. RC: d c) a y b son correctas. a) El paciente. d) a y b son incorrectas. 26. La Consejería de Salud de la Comunib) El médico responsable. RC: c dad de Madrid no tiene entre sus comc) El centro sanitario. 25
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34. La libertad de elección en la sanidad en la Comunidad de Madrid se aprobó mediante:
a) b) c) d)
Real Decreto. Ley. Real Decreto Ley. Decreto.
a) Libertad de elección de médico de familia.
b) Libertad de elección de pediatra en Atención Primaria. c) Libertad de elección de enfermero en Atención Primaria. d) Libertad de elección de la atención domiciliaria.
a) Todos los ciudadanos. b) Sólo los ciudadanos con nacionalidad española. c) Los ciudadanos con nacionalidad española residentes en la Comunidad de Madrid. d) Los residentes en la Comunidad de Madrid.
RC: d RC: b
RC: d
39. A tenor de la normativa sanitaria de la 35. La norma que aprobó la libertad de Comunidad de Madrid, ¿se extiende la 43. La libertad de elección en la Sanidad elección en la sanidad en la Comunidad libertad de elección al médico y al hosde la Comunidad de Madrid se ejercerá de Madrid fue emitida por: pital en Atención Especializada? de forma: a) El Consejo de Gobierno de la Comunidad de Madrid. b) Las Cortes Generales. c) El Consejo de Ministros. d) Ninguna respuesta es correcta.
a) Sí, aunque sólo en el ámbito de la propia área de salud donde resida el interesado. b) No, nunca. c) Sí. d) Ninguna respuesta es correcta.
RC: d
a) Reglada, mediante autorización de la Administración sanitaria. b) Individual. c) Las opciones a y b son correctas. d) Las opciones a y b son incorrectas.
RC: b RC: c
36. Regular el ejercicio de la libertad de 44. Queda regulado normativamente que elección de médico de familia, pedia- 40. El artículo 2 de la norma que aprobó la la libertad de elección de médico de tra y enfermero en Atención Primaria libertad de elección en la sanidad en la familia, pediatra o enfermero en Ateny de médico de hospital en Atención Comunidad de Madrid establece: ción Primaria se ejercerá: Especializada es, en relación con la norma que aprobó la libertad de eleca) El objeto de aplicación. a) En cualquier momento, debiendo jusción en la sanidad en la Comunidad de b) El ámbito de aplicación. ti�car las razones el interesado. Madrid: c) La exposición de motivos. b) Cuando se abra, por parte de la Cond) Ninguna respuesta es correcta. sejería competente en materia sanitaa) El objeto de la Ley. ria, el plazo reglamentario para ejerRC: b b) Una necesidad. cer esta libertad. c) El marco de aplicación. c) Libremente durante la primera semad) Las opciones a y b son correctas. 41. Establece la normativa que al objeto na de cada mes natural. de dar cumplimiento a lo dispuesto, el d) Ninguna respuesta es correcta. RC: a Sistema Sanitario público de la Comunidad de Madrid se organiza en: RC: d 37. La norma que aprobó la libertad de elección en la sanidad en la Comunidad a) Un área de salud única. 45. La norma establece que los pacientes de Madrid: b) Dos áreas de salud. a los que se les prescriba Atención Esc) Tantas áreas de salud como sean nepecializada podrán elegir libremente médico en: a) Cuenta con dos Títulos. cesarias para integrar todo el territob) Consta de 10 artículos. rio de la región. c) Las opciones a y b son correctas. d) Atención Primaria y Atención Especiaa) Toda la red sanitaria, tanto pública d) Las opciones a y b son incorrectas. lizada. como privada, de la Comunidad de Madrid.
RC: d
RC: a
38. Señale la respuesta incorrecta. La li- 42. ¿Quién podrá ejercer la libertad de bertad de elección en la sanidad de la elección en la sanidad de la Comunidad Comunidad de Madrid supone: de Madrid? 26
b) Cualquier hospital ubicado en la Comunidad de Madrid. c) Cualquier hospital y centro de especialidades de la red pública y privada de la Comunidad de Madrid.
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Tema 02 Respuestas comentadas d) Cualquier hospital y centro de espe12. RC: A. El modelo se basa en la separación cialidades de la red pública de la Code las funciones de aseguramiento-provimunidad de Madrid. 1. RC: D. El artículo 15 de la Ley General de sión-compra.
RC: d
Sanidad. indica que una vez superadas las posibilidades diagnósticas y terapéuticas de 13. RC: D. Artículo 1. Objeto de la Ley de Orla Atención Primaria, los usuarios tienen deredenación Sanitaria de la Comunidad de cho a se atendidos en Atención Especializada. Madrid.
46. Complete el siguiente literal de la Ley 6/2009 de 16 de noviembre, con una de las opciones que a continua- 2. RC: B. El Sistema Nacional de Salud, se- 14. RC: C. Artículo 2. Principios generales. ción se le presentan.. “Se habilita a gún el artículo 44.2 de la Ley General de Ley de Ordenación Sanitaria de la ComuSanidad, es el conjunto de los servicios de nidad de Madrid. …………… ………… …………… para salud de la Administración del Estado y de que en el plazo de tres meses desde la entrada en vigor de esta Ley lleve a los servicios de salud de las Comunidades 15. RC: C. Título II. Sistema Sanitario de la Autónomas. Comunidad de Madrid. Artículo 3. Ley de cabo el desarrollo reglamentario preOrdenación Sanitaria de la Comunidad de visto en la misma.” 3. RC: D. El artículo 56.2 indica que las esMadrid. a) La Asamblea de Madrid. tructuras fundamentales del Sistema Sab) El Consejo de Gobierno. nitario a las que hace referencia esta pre- 16. RC: C. Areas sanitarias. Artículo 4. Ley de c) La Consejería de Sanidad. gunta son la áreas de salud. Ordenación Sanitaria de la Comunidad de d) El Director Gerente del Servicio MadriMadrid. leño de Salud. 4. RC: B. El artículo 57 de la Ley General de Sanidad establece que el órgano de par- 17. RC: D. Artículo 5. Red Sanitaria Única de RC: b ticipación del área de salud se denomina Utilización Pública. Ley de Ordenación Saconsejo de salud de área. nitaria de la Comunidad de Madrid. 47. Mediante la Disposición Adicional Única de la Ley 6/2009 de 16 de noviem- 5. RC: C. Ley de Cohesión y Calidad del Sis- 18. RC: A. Artículo 6. Principios de organizabre se modifica un ar tículo de otra Ley. tema Nacional de Salud, Capítulo X, “Del ción y funcionamiento. Ley de Ordenación ¿Cuál es esa Ley? Consejo Interterritorial”. Sanitaria de la Comunidad de Madrid. a) La Ley General de Sanidad. 6. RC: D. Ley de Cohesión y Calidad del Siste- 19. RC: D. Artículo 7. Actividades del Sisteb) La Ley de Ordenación Sanitaria de la ma Nacional de Salud, Capítulo X, artículo 69. ma. Ley de Ordenación Sanitaria de la CoComunidad de Madrid. munidad de Madrid. RC: D. c) La Ley de Autonomía del Paciente. 7. Según el artículo 70 de la Ley de d) La Ley de Ordenación de las ProfesioCohesión y Calidad del Sistema Nacional 20. RC: A. Artículo 8. Consejo de Gobierno. nes Sanitarias. de Salud, el Consejo Interterritorial está Ley de Ordenación Sanitaria de la Comuconstituido por el Ministro de Sanidad nidad de Madrid. RC: b que ostentará su presidencia y por los Consejeros competentes en materia de 21. RC: A. Artículo 8. Es función del Consejo sanidad de las Comunidades Autónomas. de Gobierno. Artículo 9. Consejería de Sanidad. Ley de Ordenación Sanitaria de la 8. RC: B. El órgano de apoyo al que se re�eComunidad de Madrid. re esta pregunta es la Comisión Delegada. Artículo 74 de la Ley de Cohesión y Cali- 22. RC: C. Artículo 12. Consejería de Sanidad. dad del Sistema Nacional de Salud. Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. 9. RC: A. Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. 23. RC: B. El desarrollo en materia de personal corresponde al Consejo de Gobierno. 10. RC: C. Preámbulo de la Ley de Ordenación Ley de Ordenación Sanitaria de la ComuSanitaria de la Comunidad de Madrid. nidad de Madrid. 11. RC: B. Preámbulo de la Ley de Ordenación 24. RC: D. Artículo 11. Financiación. Ley de OrdeSanitaria de la Comunidad de Madrid. nación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. 27
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25. RC: D. Artículo 15. Salud pública. Ley de 39. RC: C. Artículo 2.1. Ámbito de aplicación. Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Ley 6/2009. Madrid. 40. RC: D. Artículo 2. Ámbito de aplicación. 26. RC: A. Artículo 17. Salud laboral. Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de 41. RC: A. Artículo 2.2 de la Ley 6/2009. Madrid. 42. RC: D. Artículo 2.3. Podrán ejercer la li27. RC: B. Artículo 16.b. Asistencia sanitaria. bertad de elección los residentes en la Ley de Ordenación Sanitaria de la ComuComunidad de Madrid. nidad de Madrid. 43. RC: B. Artículo 2.4. Ley 6/2009. 28. RC: C. Artículo 19. Régimen de impugnación de los actos. Ley de Ordenación Sani- 44. RC: D. Artículo 3. La libertad de elección taria de la Comunidad de Madrid. se ejercerá en cualquier momento y sin necesidad de justi�cación alguna. 29. RC: A. Artículo 27.7. Derechos de los ciudadanos. Ley de Ordenación Sanitaria de 45. RC: D. Artículo 3.2. Ley 6/2009. la Comunidad de Madrid. 46. RC: B. Disposición Final Primera de la Ley 30. RC: D. Artículo 27.9. Derechos de los ciu6/2009. dadanos. Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. 47. RC: B. Mediante la Disposición Adicional Única de la Ley 6/2009 se modi�ca el artícu31. RC: C. Artículo 29. Información sanitaria. lo 4 de la Ley de Ordenación Sanitaria de Ley de Ordenación Sanitaria de la Comula Comunidad de Madrid. nidad de Madrid. 32. RC: B. Articulo 36. El Defensor del paciente. Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. 33. RC: C. Artículos 41 y 42. Ley de Ordenación Sanitaria de la Comunidad de Madrid. 34. RC: B. La norma es la Ley 6/2009 de 16 de noviembre de Libertad de elección en la Sanidad de la Comunidad de Madrid. 35. RC: D. La norma fue emitida por la Asamblea de Madrid. 36. RC: A. Artículo 1. Objeto de la ley. 37. RC: D. Esta ley sólo tiene tres artículos. 38. RC: A. El artículo 1 de la Ley 6/2009 excluye de la libertad de elección la atención domiciliaria.
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Tema 03 1. La bioética se apoya en unos principios generalmente aceptados por la sociedad y por los profesionales sanitarios. De las siguientes opciones una no constituye un principio ético, ¿cuál?
a) b) c) d)
Principio de no male�cencia. Principio de autonomía. Principio de justicia. Principio de probidad.
RC: d 2. Si usted lee lo siguiente: todo ser humano posee completa libertad para ordenar sus actos y para disponer de sus propiedades y de su persona como mejor le parezca, dentro de los límites de la ley natural, sin necesidad de pedir permiso y sin depender de la voluntad de otra persona, en el contexto de la bioética es muy probable que se trate del principio de: a) b) c) d)
Bene�cencia. Autonomía. Justicia. Todas las respuestas son falsas.
RC: b
c) La respuesta b es correcta y además 7. El principio de la bioética que establese podría añadir: si esa Comunidad ce que todos los hombres son dignos y Autónoma ha legislado al respecto. merecen igual consideración y respeto y d) Sí. que impediría toda discriminación sería:
RC: d 4. ¿Cuál cree usted que es el principio de la bioética que más relación tiene con el clásico primum non nocere?
a) b) c) d)
El de igualdad. El de equidad. El de autonomía. Todas las respuestas son incorrectas.
RC: d a) b) c) d)
El de no-male�cencia. El de caridad. El de justicia. El de autonomía.
8. Cuando determinadas actuaciones de la práctica diaria o las vivencias del medio asistencial, o determinadas tomas de decisiones suponen, por razones de creencias, costumbres, o por el hecho cultural, conRC: a frontación con aspectos morales y persona5. Señale la respuesta que considere adeles del profesional, éste se encontrará ante:
cuada. Un profesional sanitario en su ejercicio profesional vulnera el principio de justicia, por lo que:
a) b) c) d)
Un con�icto ético-jurídico. Un dilema ético. Una duda asistencial. Una opción ética-asistencial.
a) Se le exigirá responsabilidad penal. b) Se le exigirá responsabilidad civil. c) La responsabilidad que se le exigirá RC: b no será legal, sino administrativa. 9. El soporte básico donde se asienta la ética d) Todas las respuestas son falsas.
RC: d
6. El principio de la bioética que al ser llevado a la práctica por el profesional supondría cierto grado de pérdida de elección y de decisión en el paciente 3. ¿Deberá el profesional sanitario tener en cuenta los principios de la sería: bioética en el ejercicio de su profesión? a) El principio de bene�cencia. b) El principio de caridad. a) Sólo si de sus actos se pudiera derivar c) El principio de justicia. un daño para el paciente. d) El principio de autonomía. b) Depende de la Comunidad AutónoRC: a ma en la que ejerza.
de los cuidados, que es la ética por excelencia de la enfermería, está constituido por:
a) Los principios básicos de la bioética: autonomía, bene�cencia, no male�cencia y justicia. b) La opción a sería correcta si se añadiera “…y el código deontológico de la enfermería”. c) El Código Civil. d) Los derechos y deberes de los usuarios que vienen establecidos por la legislación sanitaria.
RC: a 29
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10. Señale la respuesta correcta en rela- 13. El siguiente literal normativo, ”el que ción con el dilema ético: causare o cooperare activamente con a) Su resolución supondrá la intervención judicial. b) Para que no se presente, la actuación del profesional no debe apartarse del marco normativo. c) Serán de ayuda para su resolución los modelos de toma de decisiones ético-deontológicas basados en la jurisprudencia.
RC: d
b) En caso de desacuerdo entre lo solicitado por el paciente y las creencias del profesional, se hará lo que decida un juez.
c) No serán de aplicación ya que son contrarias al ordenamiento jurídico. d) Se aplicará en todo caso lo solicitado por el paciente.
RC: c
La justicia. La igualdad. La intimidad. La bene�cencia.
actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la RC: c víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su muerte…” lo relacionaría usted con: 17. La acción típica sancionada por el Có-
a) b) c) d)
Homicidio. Suicidio. Asesinato. Todas las respuestas son falsas.
11. Señale la respuesta correcta en caso de RC: d que el paciente haya dictado instrucciones previas en las que solicita que se 14. El siguiente literal normativo, ”El que causare o cooperare activamente con le aplique, llegado el caso, la eutanasia activa directa: actos necesarios y directos a la muerte a) En caso de que su aplicación pudiera suponer un dilema ético, el profesional podría solicitar la tutela judicial.
a) b) c) d)
digo Penal que consiste en revelar los secretos ajenos de los que se tiene conocimiento como consecuencia del trabajo implica: a) El incumplimiento del deber de sigilo o reserva que impone el ejercicio de la profesión. b) Existirá delito en caso de que el profesional utilice esos datos para bene�cio propio o de terceros. c) Si de su divulgación no hay daño para el paciente, no existe delito. d) Todas las respuestas son correctas.
de otro, por la petición expresa, seria e inequívoca de éste, en el caso de que la víctima sufriera una enfermedad grave que conduciría necesariamente a su RC: a muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difíciles de so portar, será castigado…” se encuentra 18. ¿Mediante qué norma se aprueba el
recogido en: a) b) c) d)
El Código Civil. El Código Penal. La Ley Orgánica 9/1985 de 5 de julio. La Constitución Españóla.
Código Deontológico que ordenan el ejercicio de la profesión de Enfermería de España con carácter obligatorio?
a) Real Decreto 1856/1978, de 29 de junio. b) Resolución n.º 32/89. c) Ley 44/2003, de 21 de noviembre. d) Ley 55/2003, de 16 de diciembre.
12. Señale la respuesta correcta en relación RC: b a la presentación de un dilema ético en un profesional sanitario ante actuación 15. Con respecto al secreto profesional en clínica que suponga una confrontación el ámbito de la salud, señale la respuesRC: b con su creencias y principios morales y ta correcta: personales: a) Se extiende a todos los profesionales 19. Según se cita en el Prólogo del Código a) Se reconoce la objeción de conciencia. sanitarios, no sanitarios y estudiantes Deontológico Enfermero, respecto al b) Deberá actuar siempre, aunque esta de ciencias de la salud. papel de los Enfermeros/as en la socieactuación vaya en contra de sus prinb) Impone el deber de con�dencialidad dad, hemos de tener en cuenta su responsabilidad en el área de (señale la cipios y creencias. en relación a la información a la que c) Deberá actuar, pero sólo en el caso de se tenga acceso en el ejercicio profeque no es acertada): que el juez se lo ordene ya que será el sional. Poder Judicial el que decida si existe o c) Está regulado jurídicamente. a) Tratamiento de enfermedades. no dilema ético. d) Todas las respuestas son correctas. b) Mantenimiento de la salud. d) Sólo podrá actuar si existe una indicac) Atención, rehabilitación e integración ción por escrito (no necesariamente RC: d social del enfermo. del órgano judicial). d) Educación para la salud.
RC: a 30
16. El bien jurídico que el secreto profesional trata de preservar tiene que ver con:
RC: a
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Tema 03 20. ¿Cuántos artículos componen el Código Deontológico de la Enfermería española?
d) Cualquier afrenta a su dignidad personal.
RC: c a) b) c) d)
80 artículos. 84 artículos y un artículo �nal. 90 artículos y una Disposición. 82 artículos.
RC: b 21. Según el contenido del Código Deontológico de la Enfermería, exigir el cumplimiento de los derechos deontológicos de la profesión será función primordial de: a) El Consejo General de Enfermería. b) Los Colegios provinciales de Enfermería. c) Las opciones a y b son correctas. d) La Consejería de Salud de la Comunidad Autónoma.
RC: c 22. En el ejercicio profesional la/el enfermera/o tendrá en cuenta que la libertad y la igualdad en dignidad y derecho son valores compartidos por todos los seres humanos que se hallan garantizados por: a) La Organización de Naciones Unidas (ONU). b) Por la Constitución Española y la Declaración Universal de Derechos Humanos. c) La UNESCO. d) Todas las anteriores.
RC: b 23. Señale la respuesta incorrecta. A tenor del contenido del Código Deontológico de Enfermería, la/el enfermera/o debe proteger al paciente mientras esté a su cuidado de: a) Posibles tratos humillantes. b) Tratos degradantes. c) Actuaciones administrativas en contra de sus intereses.
Respuestas comentadas
1. RC: D. No existe un principio de la bioética denominado “de probidad”.
24. Ante cualquier intervención de la/el 2. RC: B. Hace regencia al principio de auenfermera/o, en el ejercicio libre de la tonomía. profesión, el consentimiento del paciente: 3. RC: D. Los cuatro principios de la bioética deberán ser tenidos en cuenta por los a) No es necesario en intervenciones de profesionales sanitarios, ya que podrían cirugía menor. constituir herramientas útiles para la toma b) Cuando el paciente no esté en condide decisiones en el ámbito profesional. ciones físicas y psíquicas de prestar su consentimiento, el profesional tendrá 4. RC: A. La a�rmación latina de “primero no que buscarlo a través de los familiares dañar” está en relación con el principio de o allegados a éste. no male�cencia. c) Si el paciente no quiere dar su consentimiento, la/el enfermera/o lo de- 5. RC: D. No tener en cuenta el principio jará en manos de sus familiares para bioético de justicia no supone, a priori , que éstos intenten convencerlo. cometer falta administrativa o legal, por d) Todas las respuestas son correctas. lo que no se le exigiría, en ese caso, responsabilidad. Salvo que existiera un daño RC: b que fuera imputable a esa actuación profesional. 25. En lo relativo al secreto profesional… 6. RC: A. Está haciendo referencia al princia) La/el enfermera/o guardará en sepio de bene�cencia. creto toda la información sobre el paciente que haya llegado a su cono- 7. RC: D. Se re�ere al principio de justicia. cimiento en el ejercicio de su trabajo. b) La/el enfermera/o no tendrá la obliga- 8. RC: B. El dilema ético se presentaría cuanción de secreto profesional, salvo que do prácticas o decisiones clínicas entraran así se establezca por los responsables en confrontación con valores, principios o de las distintas unidades de hospitalicreencias del profesional. zación o servicios sanitarios. c) Por imperativo legal la/el enfermera/o 9. RC: A. La ética de los cuidados enfermepuede verse obligada/o a romper el ros se asienta en los cuatro principios de secreto profesional. la bioética. d) Las opciones a y c son correctas. 10. RC: D. Un dilema ético nunca podrá ser RC: d resuelto por la instancia judicial. A estos efectos, el profesional podría dirigirse al Comité de Ética Asistencial. 11. RC: C. Las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurídico no serán tomadas en cuenta por el profesional sanitario. 12. RC: A. La objeción de conciencia forma parte del contenido del artículo 16 de la Constitución Española que reconoce la libertad ideológica, religiosa y de culto. 31
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13. RC: D. El enunciado, extraído del Código Penal, está relacionado con la eutanasia. 14. RC: B. El literal objeto de la pregunta pertenece al Código Penal. 15. RC: D. Todas las opciones son correctas. El secreto profesional es objeto de regulación legal y vincula a todos los profesionales (y estudiantes de pregrado en ciencias de la salud) que tengan acceso a datos e información con�denciales. 16. RC: C. El bien jurídico al que hace referencia la pregunta es el derecho a la intimidad de las personas. 17. RC: A. Lo que tipi�ca y sanciona el Código Penal es el incumplimiento del deber de sigilo o reserva que se debe asegurar en el ejercicio de las profesiones sanitarias. 18. RC: B. Resolución n.º 32/89. 19. RC: A. El Código Deontológico hace referencia a la prevención de enfermedades y no al tratamiento de las mismas. 20. RC: B. El Código Deontológico de la Enfermería consta de 84 artículos y un artículo �nal, seis Normas Adicionales, una Disposición Transitoria y una Disposición Final. 21. RC: C. El cumplimiento del contenido del Código Deontológico es función primordial del Consejo General de Enfermería y de los Colegios provinciales. 22. RC: B. Según queda establecido en el artículo 4 del Código Deontológico. 23. RC: C. Esta opción no se contempla en el Código Deontológico de la Enfermería. 24. RC: B. El Código Deontológico se hace eco de lo regulado normativamente. El consentimiento informado debe formar parte de cualquier actuación profesional. 25. RC: D. La/el enfermera/o informará de los límites del secreto profesional. 32
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Tema 04 1. “Los fallecimientos de personas de 50 4. Uno de las siguientes binomios que 8. El indicador de salud de tipo directo años y mayores, en 1 año, dividido enasocia indicador con tipo de indicador que más se emplea es: tre el total de fallecimientos del año, es incorrecto: multiplicado por 100” es lo que denoa) La letalidad. minamos: a) Estructura-accesibilidad. b) La mortalidad. b) Proceso-utilización. c) El tabaquismo. a) Índice de Swaroop. c) Resultados-e�cacia. d) Índice de Swaroop. b) Índice de Sundbarg. d) Todos los binomios son correctos. c) Índice de Friz. RC: b d) Índice de Burgdöfer. RC: d 9. La capacidad de actuar sobre un deterRC: a 5. Uno de los siguientes atributos no caminado problema de salud se denomiracteriza a los indicadores: na: 2. ¿A qué tasa estamos haciendo referencia cuando hablamos de que el 20% de a) Relevancia. a) E�ciencia. los pacientes con un determinado tub) Mensurabilidad. b) Rendimiento. mor se mueren a consecuencia directa c) Estaticidad. c) Vulnerabilidad. del mismo? d) Con�abilidad. d) E�cacia. a) b) c) d)
Tasa de prevalencia. Tasa de severidad. Tasa de mortalidad. Tasa de letalidad.
RC: c
RC: d
6. ¿Cuál de los determinantes de la salud 10. El cociente objetivos/resultados plandebe ser abordado desde la educación teado en situación real equivale al conpara la salud? cepto de:
RC: d 3. Entre los requisitos que deben reunir los indicadores de salud se encuentran:
a) b) c) d)
La biología humana. El medio ambiente. Los estilos de vida. La Atención Primaria de salud.
a) b) c) d)
E�cacia. Rendimiento. Efectividad. Productividad.
a) Adecuación al objetivo, cálculo sencillo, estabilidad, especi�cidad, sensibilidad, RC: c RC: c representatividad, universalidad y comprensible. 7. De los cuatro factores determinantes 11. El elemento de priorización que resde la salud bucodental, indique cuál es ponde qué mortalidad ocasiona el prob) Obtención sencilla. c) Adecuación al objetivo, cálculo sencillo, el factor que más in�uye: blema a estudio es: estabilidad, especi�cidad, sensibilidad, representatividad, universalidad y de a) El medio ambiente. a) La vulnerabilidad. fácil obtención. b) El estilo de vida. b) La trascendencia. d) a y b son ciertas. c) El sistema de asistencia sanitaria. c) La magnitud. d) La biología. d) Ninguno de los anteriores.
RC: d RC: b
RC: c 33
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12. La gravedad de un problema se valora con:
a) b) c) d)
La trascendencia. La sensibilidad. La efectividad. La vulnerabilidad.
c) Per�l de salud de Nottingham. d) Gastos de salud.
RC: c 17. Uno de los siguientes se considera indicador específico de calidad, indique cuál:
RC: a 13. El índice de envejecimiento se calcula como:
a) b) c) d)
Indicador de accesibilidad. N.º de exploraciones especiales. N.º de consultas por habitante. N.º de urgencias.
a) b) c) d)
Comparativa. Expresada. Objetiva. Normativa.
RC: c 22. Aquella necesidad que los usuarios perciben sobre su salud o sobre los servicios de salud se denomina: a) b) c) d)
Subjetiva. Expresada. Sentida. Objetiva.
a) La razón entre la población anciana (mayores de 75 años) y la población RC: c infantil (de 0-15 años). b) La razón entre la población anciana 18. El “proceso continuo de previsión de (mayores de 75 años) y la población recursos y de servicios necesarios para RC: c juvenil (de 16-25 años). conseguir los objetivos determinados c) La razón entre el número de personas según un orden de prioridad estable- 23. A la hora de analizar los problemas, de edad avanzada (mayores de 65 años) cido, permitiendo elegir las soluciones uno de los siguientes métodos no se y la población infantil (de 0-15 años). óptimas entre muchas alternativas…” considera cualitativo: d) Es igual que el coe�ciente de ancianidad. es la definición de: a) Hoja de veri�cación. RC: c a) Control. b) Grupo focal. b) Organización. c) Diagrama de �ujo. 14. Una de las siguientes no se considera c) Plani�cación. d) Técnica de grupo nominal. función de los indicadores: d) Dirección.
RC: a RC: c Información. Administración. 24. A la hora de priorizar los problemas se Investigación. 19. Una de las siguientes no se considera emplean tres criterios fundamentales, Todas las anteriores se consideran tipo de planificación: indique cuál de los siguientes no cofunciones de aplicabilidad de los inrresponde: dicadores. a) Normativa. b) Estratégica. a) Factibilidad. RC: d c) Funcional. b) Importancia. d) Estructural. c) Vulnerabilidad. 15. Una de las siguientes no formaría par te d) Objetividad. de las características básicas de un inRC: c dicador “ideal”: RC: d a) b) c) d)
a) b) c) d)
Sensibilidad. Sencillez. Complejidad. Especi�cidad.
RC: c 16. Uno de los siguientes no se considera indicador de nivel socioeconómico:
20. La diferencia entre el estado de salud óptimo y el estado actual recibe el nombre de:
a) b) c) d)
Necesidad. Problema. Meta. Objetivo.
25. Para identificar problemas con métodos cualitativos emplearemos todos los siguientes, excepto: a) b) c) d)
Técnica Delphi. Fórum comunitario. Grupo focal. Encuestas.
RC: a RC: d
a) Renta per cápita. b) Porcentaje de alfabetización. 34
21. Una de las siguientes no se considera un tipo de necesidad según Bradshaw:
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Tema 04 26. Uno de los siguientes métodos no se emplea para determinación de prioridades:
a) b) c) d)
Escala de medida lineal. Trillaje. Diagrama de Isikawa. Método Hanlon.
RC: c 27. Obtener una cobertura vacunal del 90% frente al sarampión y la rubéola en bebés de 15 meses se trataría de un ejemplo de:
a) b) c) d)
Plani�cación normativa. Plani�cación estratégica. Plani�cación operativa. Nada de lo anterior.
RC: c 28. Respecto de las vías clínicas, una de las siguientes afirmaciones es incorrecta: a) Se las denomina también mapas de asistencia. b) Se trata de instrumentos para plani�car y coordinar la secuencia de procedimientos médicos, de enfermería y administrativos. c) Su formato habitual es el de una matriz de tareas-tiempo, tipo diagrama de Gantt. d) No permite la estandarización de los cuidados para un grupo de pacientes con una misma patología y un curso clínico previsible.
RC: d 29. El método Hanlón, de priorización por criterios, considera los siguientes componentes. Indique la correcta: a) Magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y relación coste-efecto. b) Magnitud, gravedad, e�cacia y factibilidad. c) a y b son correctas. d) a y b son falsas.
RC: b
Respuestas comentadas 30. Respecto de las guías de práctica clínica (GPC), una de las siguientes afirmaciones es incorrecta: 1. RC: A. Se hace referencia, en el enunciado, a la de�nición del índice de Swaroop: a) Las GPC son un conjunto de recomenproporción de fallecimientos entre persodaciones desarrolladas de forma sistenas de 50 años o más por cada 100 defunmática para ayudar a los profesionales ciones totales. Se obtiene en un año. y a los pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apro- 2. RC: D. Se hace referencia, en el enunciapiada. do, a la tasa de letalidad: proporción de b) La GPC es de obligado cumplimiento personas que mueren por una enfermey sustituye el juicio clínico del persodad entre los afectados por la misma en nal sanitario. un periodo y área determinados. c) La GPC ayuda a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más 3. RC: D. Los requisitos que deben cumplir adecuadas a la hora de abordar un los indicadores de salud son: ser válidos problema de salud o una condición y adecuados (medir lo que pretendemos), clínica especí�ca. específicos (detectar sólo los cambios en d) La GPC dispone de algoritmos de lo estudiado), sensibles (detectar los camdetección y diagnóstico, y de tratabios por mínimos que sean), sencillos en miento, que deben seguirse ante el su cálculo, ser comprensibles, ser estables reconocimiento de las sucesivas situaa lo largo del tiempo, ser fáciles de obteciones clínicas que se producen. ner, ser representativos y universales.
RC: b
4. RC: D. En la estructura se valora la calidad de medios; en el proceso, la calidad de los métodos y en los resultados, la calidad de los servicios prestados. 5. RC: C. Los indicadores son variables: además de medir lo que específicamente miden, intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos). Se estima como características de un buen indicador el abarcar, como sea posible, el mayor número de las siguientes: la disponibilidad, que sean de fácil obtención, simples, válidos, específicos, confiables, sensibles, que sean capaces de captar los cambios, con alcance y ser dinámicos. En lo posible el indicador debe ser globalizador. 6. RC: C. El estilo de vida es el único determinante de la salud que se puede abordar desde la educación para la salud. 7. RC: B. El estilo de vida es el determinante de la salud que más in�uye en la salud bucodental. 8. RC: B. El indicador de salud de tipo directo que más se emplea es la mortalidad. 35
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9. RC: D. La capacidad de actuar sobre un 20. RC: A. La diferencia entre el estado de determinado problema de salud la denosalud óptimo y el estado actual es lo que minamos e�cacia. de�ne a la necesidad. 10. RC: C. El cociente objetivos/resultados 21. RC: C. Los diferentes tipos de necesidad planteado en situación real equivale al según Bradshaw son: normativa, sentida, concepto de efectividad. expresada y comparativa. La objetiva no es un tipo de necesidad. 11. RC: C. El elemento de priorización que responde qué mortalidad ocasiona el pro- 22. RC: C. Aquella necesidad que los usuablema a estudio es la magnitud. rios perciben sobre su salud o sobre los servicios de salud se denomina sentida. 12. RC: A. La gravedad de un problema se valora con la trascendencia. 23. RC: A. La hoja de veri�cación es un método cuantitativo de análisis de los proble13. RC: C. El índice de envejecimiento es el mas detectados. Los demás métodos son cociente entre personas de 65 años y más cualitativos. con respecto a las personas menores de 15 años, multiplicado por 100. 24. RC: D. A la hora de priorizar los problemas se emplean tres criterios fundamen14. RC: D. Los indicadores tienen funciones tales: la importancia (extensión y gravede información, administración e investidad), la vulnerabilidad y la factibilidad gación. (relación coste/efecto). 15. RC: C. La característica que no formaría 25. RC: D. Para identi�car problemas con parte de las características básicas de un métodos cualitativos emplearemos todos indicador “ideal” es la complejidad, porlos métodos que se citan excepto las enque un indicador debe ser sencillo. cuestas, que es un método cuantitativo. 16. RC: C. El per�l de salud de Nottingham 26. RC: C. El diagrama de Isikawa no se emes un instrumento genérico para medir la plea para determinar prioridades. percepción subjetiva del impacto de los problemas de salud; por tanto, no se con- 27. RC: C. El objetivo “obtener una cobertusidera indicador de nivel socioeconómico, ra vacunal del 90% frente al sarampión y el resto de las opciones sí lo son. la rubéola en bebés de 15 meses” es un ejemplo de plani�cación operativa, es un 17. RC: C. El n.º de consultas por habitante plan de acción concreto. no se considera indicador especí�co de 28. RC: D. Es incorrecta la a�rmación porque, calidad. precisamente, las vías clínicas permiten la 18. RC: C. Se trata de la de�nición de plaestandarización de los cuidados para un ni�cación (Pineault): proceso continuo grupo de pacientes con una misma patode previsión de recursos y de servicios logía y un curso clínico previsible. necesarios para conseguir los objetivos determinados según un orden de priori- 29. RC: B. El método Hanlon está basado en dad establecido, permitiendo elegir las cuatro componentes: magnitud, gravesoluciones óptimas entre muchas alterdad, e�cacia y factibilidad. nativas…”. 30. RC: B. Las guías de práctica clínica no es 19. RC: C. Los tipos de plani�cación son cuade obligado cumplimiento y no sustituye tro: normativa o política, estratégica, tácel juicio clínico del personal sanitario, funtica o estructural y operativa. La funcional damentalmente esto último, no sustituno es un tipo de plani�cación. yen el juicio clínico. 36
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Tema 05 1. Indica la respuesta correcta respecto a los sistemas de información:
b) No se facilitará la información de la historia clínica que afecte a la intimidad del fallecido. c) No se facilitará la historia clínica. d) Se facilitarán, tan sólo, las pruebas diagnósticas.
a) Cuando sea solicitado por sus familiares indirectos. b) Cuando así sea solicitado por sus familiares directos. c) Por la existencia acreditada de una necesidad terapéutica. d) Por causas religiosas.
RC: b
RC: b
a) Facilitan el trabajo y las metas de la organización sanitaria. b) Facilitan las actividades de plani�cación y vigilancia epidemiológica. RC: b c) Orientan en la toma de decisiones ante un problema de salud. RC: c d) a y b son ciertas. 5. La Ley Básica de Autonomía del paciente obliga a los centros sanitarios a con- 8. La cumplimentación de la historia clíRC: a servar la documentación clínica: nica, en los aspectos relacionados con la asistencia directa al paciente, es res2. ¿Cuál de las siguientes clasificaciones se a) Al menos durante 10 años, desde el ponsabilidad: pueden utilizar en Atención Primaria? alta de cada proceso. b) Al menos durante 5 años, desde el a) Del centro sanitario. a) NANDA. alta de cada proceso. b) De los profesionales que intervienen b) CIE-9. c) No obliga a conservarla durante ninen ella. gún periodo. c) Exclusivamente del personal facultac) IC-Procces-PC. d) Todas son correctas. d) Al menos durante 3 años, desde el tivo. alta de cada proceso. d) De la Gerencia de área.
RC: d 3. El consentimiento informado se prestará de forma verbal, como regla gene- 6. Con respecto a los certificados médicos 9. ¿En cuántas secciones se clasifican las ral, salvo en el supuesto siguiente que de los pacientes o usuarios, ¿cuál de las enfermedades en la CIE-9-MC? será por escrito: siguientes afirmaciones es correcta? a) En 17. a) Tratamientos médicos. a) Tienen derecho a que se le faciliten los b) En 39. b) Tratamientos farmacológicos, en gecerti�cados acreditativos de su salud. c) En 12. neral. b) No tienen derecho a que se les faciliten. d) En 145. c) Tratamientos diagnósticos o terapeúc) Cada equipo de Atención Primaria deRC: a ticos invasores. terminará en el Reglamento de Régid) En ninguno de los anteriores. men interno las clases de certi�cados que le facilitarán a los pacientes. 10. Las herramientas de aplicación prácRC: c d) Tienen derecho tan sólo a los certi�tica que permiten realizar adecuadacados exigidos por el propio servicio mente un proceso de consentimiento 4. Respecto al derecho de acceso a la hisde salud de la Comunidad de Madrid. informado son: toria clínica de un paciente fallecido, señale la respuesta correcta: RC: a a) Técnicas de entrevista clínica, soporte emocional y relación de ayuda. a) Se facilitará la historia clínica en su to- 7. El derecho a la información sanitaria de b) Protocolos de evaluación de la capatalidad, en todo caso. los pacientes podrá limitarse: cidad. 37
Test
c) Formularios escritos de consenti- 15. Sobre la CIE-10: 19. Uno de los siguientes datos no forma miento informado. parte del Conjunto Mínimo Básico de d) Todas son ciertas. a) La CIE-10 establece 22 secciones de Datos recogido por los centros hospiclasi�cación de las enfermedades. talarios del Sistema Nacional de Salud. RC: d b) La CIE-10 establece 21 secciones de Identifícalo: clasi�cación de las enfermedades. 11. Se podrán llevar a cabo intervenciones c) La CIE-10 establece 23 secciones de a) Financiación. clínicas indispensables con el consenticlasi�cación de las enfermedades. b) Causas del fallecimiento. miento del representante legal del pad) Todas son falsas. c) Circunstancias del ingreso. ciente: d) Sexo.
RC: a a) Cuando se trate de menor emancipado. RC: b b) Cuando se trate de pacientes mayores 16. Indica la definición más adecuada para de 70 años. el concepto de “sistema de información 20. El soporte de cualquier tipo que conc) Cuando el paciente esté incapacitado sanitaria”: tiene un conjunto de datos e informalegalmente. ciones de carácter asistencial se denod) En el caso de extranjeros. a) Conjunto de medios humanos que mina: reciben datos y los transforman en RC: c información. a) Información clínica. b) Conjunto de medios humanos y mab) Documentación clínica. 12. La CIE-9-MC se estructura en tres granteriales, interrelacionados que reciben c) Historia clínica. des apartados. ¿Cuál de los siguientes datos, los transforman en información d) Informe clínico. epígrafes no pertenece a esta división? y los comunican para tomar decisiones. c) Conjunto de medios materiales, inteRC: b a) Índice tabular de enfermedades. rrelacionados, que emiten datos, y los b) Enfermedades de Declaración Obligatransforman en información. toria. d) Son correctas b y c. c) Clasi�cación de procedimientos. d) Indice alfabético de enfermedades. RC: b
RC: b 13. Indica la respuesta correcta respecto al consentimiento informado:
17. Indica el artículo y la ley en la que se define la historia clínica: a) b) c) d)
Artículo 13 de la Ley 41/2002. Artículo 3 de la Ley 41/2000. Artículo 3 de la Ley 41/2002. Artículo 23 de la Ley 40/2000.
a) Es un deber del paciente. b) Es un derecho obligatorio del médico responsable. RC: c c) Se prestará siempre de forma escrita. d) Puede ser revocado libremente por el paciente en cualquier momento. 18. El registro normalizado de los datos administrativos y clínicos del paciente RC: d para cada alta hospitalaria permitiendo el conocimiento de la morbilidad 14. Los objetivos del registro de actividaatendida se conoce como: des sirven para (señale la opción falsa): a) Grupo Relacionado con el Diagnóstia) Evaluar la demanda de salud. co. b) Elaborar indicadores de rendimiento. b) Conjunto Mínimos Básico de Datos. c) Cuanti�car la demanda asistencial. c) Estancia media hospitalaria. d) Evaluar la calidad asistencial. d) Lista de espera.
RC: a 38
RC: b
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Tema 05 Respuestas comentadas
tados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.
1. RC: A. Las respuestas a y b son correctas 6. RC: A. Los pacientes tienen derecho a que respecto a los sistemas de información. se les faciliten los certi�cados acreditativos de salud. 2. RC: D. Todas las clasi�caciones se pueden usar en Atención Primaria. La Clasi�cación 7. RC: C. Los pacientes tienen derecho a coInternacional de Atención Primaria (CIAP) nocer, con motivo de cualquier actuación es una taxonomía de los términos y exen el ámbito de su salud, toda la informapresiones utilizadas habitualmente en ción disponible sobre la misma, salvando medicina general y de familia. Recoge los los supuestos exceptuados por la Ley. El motivos (o razones) de consulta, los proderecho a la información sanitaria de los blemas de salud y el proceso de atención. pacientes puede limitarse por la existenEs un tipo de clasi�cación de terminología cia acreditada de un estado de necesidad médica de ámbito internacional. También terapéutica. Se entenderá por necesidad denominada CIAP-2 (en español) o ICPC-2 terapéutica la facultad del médico para ac(por las siglas en inglés: International Clastuar profesionalmente sin informar antes al si�cation of Primary Care). paciente, cuando por razones objetivas el conocimiento de su propia situación pueda 3. RC: C. El consentimiento informado será perjudicar su salud de manera grave. verbal, por regla general, y se prestará por escrito en intervenciones quirúrgi- 8. RC: B. Los profesionales sanitarios que cas, procedimientos diagnósticos y teradesarrollen su actividad de manera indivipéuticos invasores y, en general, en los dual son responsables de la gestión y de procedimientos que supongan riesgos la custodia de la documentación asisteno inconvenientes de notoria y previsible cial que generen. repercusión negativa sobre la salud del paciente. El médico responsable deberá 9. RC: A. Consta de dos volúmenes: índice ponderar en cada caso que cuanto más tabular e índice alfabético. La parte tabududoso sea el resultado de una intervenlar ofrece una clasi�cación de las enferción, más necesario resulta el previo conmedades en 17 secciones. sentimiento por escrito del paciente. 10. RC: D. Todas las mencionadas son herra4. RC: B. Se podrá facilitar la historia clínica mientas posibles para realizar el consentia sus familiares pero siempre salvaguarmiento informado. dando la información que podría afectar a la intimidad del paciente fallecido. 11. RC: C. Los facultativos podrán llevar a cabo las intervenciones clínicas indispen5. RC: B. La Ley 41/2002, de 14 de noviemsables en favor de la salud del paciente, bre, básica reguladora de la Autonomía sin necesidad de contar con su consentidel Paciente y de derechos y obligaciones miento cuando exista riesgo para la salud en materia de información y documentapública a causa de razones sanitarias estación clínica, establece en su artículo 17, blecidas por la Ley y cuando exista riesgo referido a la conservación de la documeninmediato grave para la integridad física tación clínica, lo siguiente: Los centros sao psíquica del enfermo y no sea posible nitarios tienen la obligación de conservar la conseguir su autorización, consultando, documentación clínica en condiciones que cuando las circunstancias lo permitan, a garanticen su correcto mantenimiento y sus familiares o a las personas vinculadas seguridad, aunque no necesariamente en el de hecho a él. soporte original, para la debida asistencia Se otorgará el consentimiento por repreal paciente durante el tiempo adecuado a sentación en los siguientes supuestos: cada caso y, como mínimo, cinco años concuando el paciente no sea capaz de to-
mar decisiones, cuando el paciente esté incapacitado legalmente y, por último, cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la intervención. 12. RC: B. El resto de los epígrafes sí perteneces al CIE-9-MC. 13. RC: D. El paciente debe estar en condiciones de comunicar su decisión y éste ha de haber sido informado adecuadamente de sus opciones, es decir, no pueden ser decisiones hechas como resultado de delirio o alucinaciones. El paciente puede revocar su decisión en cualquier momento. 14. RC: A. Los registros de actividades no sirven para evaluar las demandas de salud, si son útiles para evaluar o cuanti�car la demanda asistencial, elaborar indicadores de rendimiento y uso de los recursos disponibles, obtener información para plani�car, evaluar la calidad asistencial prestada, etc. 15. RC: A. El sistema clasi�catorio del CIE-10 establece 22 secciones de clasi�cación de las enfermedades, subdivididas en categorías expresadas por un código numérico con tres dígitos, y a su vez dividido en subcategorías. 16. RC: B. Es la de�nición completa de “sistema de información sanitaria”. 17. RC: C. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. El artículo 3 contempla las de�niciones legales. 18. RC: B. Es la de�nición del Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD). 19. RC: B. La causa de fallecimiento no se recoge en el CMBD. Se recogen: identi�cación del hospital, identi�cación del paciente, fecha de nacimiento, sexo, residencia, �nanciación, fecha de ingreso, motivo de ingreso, diagnóstico principal y 39
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secundarios, procedimientos quirúrgicos y obstétricos, otros procedimientos, fecha de alta, circunstancia de alta, médico responsable de alta. 20. RC: B. El enunciado corresponde a la de�nición de “documentación clínica”.
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Tema 06 1. A la hora de seleccionar una oportunidad de mejora ésta debe reunir una serie de requisitos para que se considere válida. Señale cuál no se encuentra entre ellos: a) b) c) d)
Cuanti�cable. Razonable. Analizable. Factible de solucionar.
a) b) c) d)
Lluvia de ideas. Observación directa. Análisis de quejas y reclamaciones. Todos los anteriores.
b) También se denomina diagrama de espina de pescado. c) Permite la elaboración de criterios, indicadores y estándares. d) Todas son correctas.
d) Permite recoger las aportaciones del grupo y convertirlas en planes de acción.
RC: c
RC: b
8. Dentro de las bases conceptuales de la gestión de calidad, se considera cliente 5. La definición “norma que especifica las a: condiciones que debe cumplir un servicio para ser de calidad” corresponde a: a) Los usuarios del Sistema Sanitario. RC: b b) Los trabajadores de las instituciones a) Criterio. sanitarias. 2. De entre los siguientes métodos emb) Estándar. c) Todas las personas que tengan relapleados para la identificación de oporc) Nivel óptimo. ción con la organización. tunidades de mejora, ¿en cuál de ellos d) Aclaración. d) Todas son correctas. es necesario disponer de datos sobre el RC: a RC: d servicio que prestamos? 6. Según Donabedian, los datos utiliza- 9. Indique cuál de los siguientes enunciados en el diseño de la intervención de dos no corresponde a los principios de la mejora de calidad pueden clasificarla calidad total: se en: a) Trabajo en equipo. RC: c a) Estructura, proceso y resultado. b) Liderzgo. b) Calidad cienti�cotécnica, accesibilic) E�cacia. 3. La matriz decisional es un método que dad y satisfacción. d) Gestión por procesos. permite: c) Características de la población, de los RC: c profesionales y del nivel asistencial a) La priorización de oportunidades de evaluado. mejora. d) Cualitativos, cuantitativos y mixtos. 10. Las siglas PEVO significan: b) La identi�cación de oportunidades de RC: a mejora. a) Plani�cación, evaluación, validación, c) a y b son correctas. observación. d) a y b son falsas. 7. El diagrama de Pareto: b) Plani�car, ejecutar, veri�car, optimizar. c) Perfeccionar, ejecutar, variar, objetiRC: a a) Es una representación grá�ca de los var. pasos del ciclo de mejora. d) Proyectar, entrevistar, votar, organizar. 4. Señale la respuesta correcta en relab) Representa grá�camente la secuencia ción a los diagramas de causa-efecto: temporal de las actividades del plan RC: b de acción. a) Se trata de un método de resolución c) Es una representación grá�ca de la 11. ¿De cuántos pasos está compuesto el de los problemas de calidad. frecuencia de incumplimiento. camino de la mejora de la calidad? 41
Test
a) b) c) d)
Cuatro. Cinco. Seis. Siete.
RC: d 12. El paso 4 del camino de la mejora (acciones correctivas) tiene como objetivo:
15. ¿Qué norma establece por primera vez en España la obligatoriedad de que las instituciones sanitarias trabajen bajo marcos de calidad asistencial?
c) El análisis del resultado. d) La evaluación cualitativa.
RC: a
a) La Ley de Ordenación de las Profesio- 19. Para la evaluación o análisis de los procenes Sanitarias. sos asistenciales, el principal instrumento b) La Ley General de Sanidad. utilizado es: c) El Estatuto Marco Sanitario. d) La Ley de Cohesión y Calidad del Sisa) Las estadísticas. tema Nacional de Salud. b) Las encuestas de satisfacción. c) La historia clínica. RC: b d) Los índices de morbimortalidad.
a) Plani�car las acciones necesarias para eliminar las causas que originan el problema. b) Consolidar las soluciones adoptadas para evitar que el problema y sus cau- 16. La calidad que mide los cambios obRC: c sas originarias vuelvan a repetirse. jetivos en el estado de salud de los c) Seleccionar un problema y �jar un obpacientes o clientes, demostrados con 20. El análisis de la calidad según los re jetivo para la mejora. la curación o mejoría de la situación y sultados puede evaluarse a través de d) Implantar las acciones correctivas y mediante comprobación clínica, coindicadores de: con�rmar que el problema y sus caurresponde con el área de calidad asissas originarias han sido eliminados. tencial: a) El rendimiento de la actividad. b) La opinión de los usuarios. RC: a a) Directa. c) Los costes producidos. b) Indirecta. d) Todas las anteriores. 13. Entre las actividades que debe realizar c) Percibida. el equipo sanitario para completar el d) Demostrada. RC: d paso 6 del camino de la mejora (norRC: a malización), se encuentra: 21. Si estamos midiendo el grado de implantación del protocolo de higiene a) Crear o revisar el proceso para asegurar 17. Dentro de las dimensiones o compode manos entre los profesionales de que las acciones correctivas se integran nentes de la calidad, la satisfacción hace enfermería, ¿qué aspecto de la calidad en las prácticas habituales de trabajo. referencia a: asistencial estamos valorando? b) Establecer controles para el seguimiento de la e�cacia de las acciones a) La capacidad de utilización por parte a) Estructura. correctivas. de los profesionales del más avanzab) Proceso. c) Asignar responsables para el control do nivel de conocimientos. c) Resultado. del seguimiento de la e�cacia de las b) La medida en que una determinada d) Costes. acciones correctivas. práctica o atención sanitaria mejora el d) Todas las anteriores son correctas. RC: c estado de salud del individuo. c) La facilidad con la que los servicios saRC: d nitarios pueden ser obtenidos. 22. El modelo EFQM de excelencia agrupa d) La medida en la que la atención sanitasus nueve criterios en dos grandes ca14. ¿Qué herramienta podemos utilizar ria cumple las expectativas del usuario. tegorías. ¿Cómo las denomina? para la gestión y el seguimiento de los objetivos de calidad de los cuidados RC: d a) Criterios de agentes y criterios de reenfermeros? sultados. 18. Dentro de la valoración de la calidad de b) Input y output . a) Cuadro de mando. la atención sanitaria, la evaluación de c) Estrategia y resultados. la cualificación profesional de las enb) Gestión por procesos. d) Criterios de gestión y criterios de lidec) Ciclo de Deming. fermeras se incluye dentro de: razgo. d) Auditoría. a) El análisis de la estructura. RC: a RC: a b) El análisis del proceso. 42
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Tema 06 Respuestas comentadas 23. Los logros de la organización en relavante, realista, medible, sensible, válido y ción con los objetivos definidos en su �able. Con frecuencia, es necesario incluir planificación y estrategia correspon- 1. RC: B. El primer paso en un ciclo de meexcepciones y aclaraciones en la consden al criterio del modelo EFQM deno jora es la identi�cación de oportunidades trucción de criterios. minado: de mejora. La decisión sobre el aspecto de nuestro trabajo que queremos mejo- 6. RC: A. Siguiendo a Donabedian, los tipos a) Resultados en clientes. rar es fundamental. En general, cualquier de datos empleados en el diseño de los b) Resultados en personas. oportunidad de mejora es válida siempre ciclos evaluativos pueden clasi�carse en: c) Resultados en la sociedad. que pueda ser cuanti�cada, analizada y • Estructura: recursos disponibles para d) Resultados clave. que sea factible de solucionar. la provisión de servicios. • Proceso: lo que hacer el proveedor de RC: d 2. RC: C. A la hora de identi�car oportuniservicios para el usuario y lo que el dades de mejora, cualquier método o sisusuario hace como consecuencia de 24. En la gestión por procesos, consideratema que detecte problemas de calidad es las actividades de los proveedores. mos los procesos estratégicos como bueno y no es necesario utilizar sólo uno. • Resultado: lo que se consigue con los aquéllos que: El factor más importante para elegir uno procesos. u otro será el que dispongamos de datos a) Están en contacto directo con el usuasobre los servicios que prestamos. Los mé- 7. RC: C. El diagrama de Pareto es un grá�rio. todos que requieren datos son más precico de barras que representa la frecuencia b) Inciden de manera signi�cativa en los sos y entre los más usados se encuentran: de incumplimiento de cada uno de los objetivos estratégicos. micromuestreo de registros, control de criterios evaluados, ordenados de mayor c) Adecuan la organización a las necesiindicadores, análisis de per�les, análisis de a menor y completado con una curva de dades y expectativas de los usuarios. quejas y reclamaciones, encuestas de satisfrecuencia porcentual acumulada. El obd) Generan los recursos que precisan los facción e informe del usuario. jetivo es visualizar conjuntamente qué demás procesos. criterios aportan mayor número de de3. RC: A. La matriz decisonal de criterios fectos de calidad y que, por tanto, serían RC: c múltiples o parrilla de análisis es el métoprioritarios como objeto de intervención do de priorización de oportunidades de para mejorar. 25. En la gestión por procesos, el responsamejora más exacto. Consiste en valorar ble del proceso: para cada oportunidad de mejora unos 8. RC: D. Dentro de la gestión de la calidad criterios preestablecidos a los que se les moderna se distinguen tres conceptos a) Es la persona responsable de la gesotorgará una puntuación. La puntuación clave: tión sistemática del proceso y de la otorgada permite clasi�car las oportuni• Expectativas: un producto de calidad dades de mejora por orden de prioridad. mejora continua del mismo. es el que cumple las expectativas del b) Es designado por los compañeros del Se recomienda su utilización con pocas cliente. equipo mediante votación. situaciones de mejora. • Menor coste. c) Ha de formar parte del Consejo de Di• Cliente: toda persona que tenga relarección. 4. RC: B. El diagrama de causa-efecto es ción con la empresa u organización. d) Todas son correctas. uno de los métodos de análisis de los Existen dos tipos de clientes: clientes problemas de calidad más utilizados en externos (los usuarios del Sistema SaRC: a nuestro medio. También se denomina nitario) y clientes internos (los propios diagrama de Ishikawa o de espina de pestrabajadores de la empresa, proveedocado. Permite visualizar grá�camente la res, etc.). relación entre un problema y sus causas potenciales. Su mayor di�cultad estriba 9. RC: C. La calidad total se basa en siete en determinar las principales causas que principios básicos: trabajo en equipo, lioriginan el problema y agruparlas en caderazgo, gestión por procesos, gestión de tegorías genéricas. los recursos humanos y materiales, gestión con datos, satisfacción de los trabajadores, 5. RC: A. Los criterios son aspectos concresatisfacción del cliente y resultados. tos del problema identi�cado que vamos a medir para conocer su grado de cumpli- 10. RC: B. El camino de la mejora de la camiento. Un buen criterio debe ser: relelidad es una estructura que aporta un 43
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método sistemático para la resolución de problemas y que está basado en el ciclo de Deming o ciclo PEVO, cuyas iniciales corresponden a Plani�car–Ejecutar–Veri�car-Optimizar. 11. RC: D. El camino de la mejora de la calidad está compuesto por siete pasos: 1. Razones para la mejora. 2. Situación actual. 3. Análisis. 4. Acciones correctivas. 5. Resultados. 6. Normalización. 7. Planes futuros.
marcos de calidad asistencial. A raíz de esta norma, el Ministerio de Sanidad y Consumo organiza sistemas de acreditación para la Atención Primaria y Especializada.
cuencias de la actividad sanitaria. Estas consecuencias pueden observarse en tres áreas: El rendimiento de la actividad, la opinión del paciente o usuario y los costes producidos.
16. RC: A. La calidad asistencial especi�ca estas cuatro grandes áreas. La calidad indi- 21. RC: C. El rendimiento de la actividad se recta aborda las cuestiones que in�uyen o engloba dentro del análisis de los resulcondicionan la posibilidad de obtener un tados. La calidad de los resultados de los mayor y mejor estado de salud. La calidad servicios de enfermería suele ser medida percibida hace referencia a la valoración mediante la valoración de la implantación que el usuario o sus familiares hacen de la y cumplimiento de las normas y protocoatención y sus circunstancias. Por último, los de actuación en los cuidados enfermela calidad demostrada es la que se mide y ros, o a través de la monitorización de la se compara de acuerdo a parámetros preaparición de riesgos o complicaciones de viamente establecidos. los cuidados.
12. RC: A. El paso 4, acciones correctivas, tiene como objetivo plani�car las acciones 17. RC: D. La satisfacción se puede de�nir 22. RC: A. El modelo EFQM agrupa sus nueve correctivas necesarias para eliminar las como la medida en la que la atención criterios en dos categorías: causas originarias del problema. El resto sanitaria y el estado de salud resultante de los enunciados se corresponden, por cumplen con las expectativas del usuario. • Criterios de agentes: esta categoría este orden, con los objetivos de los pasos Algunas de�niciones de calidad incluyen incluye el liderazgo, la política y estrade normalización, razones para la mejora o confunden la satisfacción con el contegia, la gestión de las personas, las y resultados. cepto de aceptabilidad. La aceptabilidad/ alianzas y recursos y la gestión de los satisfacción hace referencia a tres aspecprocesos. 13. RC: D. El objetivo de la normalización es tos: aspectos organizativos, efecto de la • Criterios de resultados: donde se incluevitar que el problema y sus causas origiatención en el estado de salud y manera yen los criterios de resultados en cliennarias vuelvan a repetirse. Para lograrlo o trato recibido durante el proceso de tes, en las personas, en la sociedad y atención. resultados clave. se recomienda utilizar una metodología que incluya todas estas actividades y que además analice otras áreas en las que se 18. RC: A. El análisis de la estructura incluye 23. RC: D. Los resultados clave valoran cuápueda extender la implantación de las acla valoración de los medios materiales, les son los logros de la organización en ciones correctivas. los medios organizativos y los recursos relación con los objetivos de�nidos en humanos de la organización. Los recursos su plani�cación y estrategia. Este crite14. RC: A. El cuadro de mando integral es un humanos se valoran por su número, cuario, el número 9, valora los resultados, instrumento o metodología de gestión li�cación, niveles de formación, experientanto económicos como no económicos que facilita la implantación de la estratecia, organización y distribución. y mide los indicadores del rendimiento gia de la empresa de una forma e�ciente, de la organización. Las medidas incluya que proporciona el marco, la estructu- 19. RC: C. Proceso se re�ere al conjunto de yen: cobertura de los servicios prestados, ra y el lenguaje adecuados para comuniactividades que los profesionales realizan cumplimiento de criterios de calidad car o traducir la misión y la estrategia en a, por o para el paciente, así como la rescientí�co-técnica, indicadores de actiobjetivos e indicadores organizados en puesta de éste a dichas actividades. Para vidad, consumo de recursos, resultados cuatro perspectivas: �nanzas, clientes, realizar la evaluación de los procesos, el intermedios, etc. procesos internos y formación y creciinstrumento generalmente utilizado es miento, que permiten que se genere un la historia clínica y los registros de los pa- 24. RC: C. Los procesos se clasi�can en funproceso continuo de forma que la visión cientes. Sobre estos documentos se realición del impacto sobre el usuario en: prose haga explícita, compartida y que todo za una inspección o auditoría en la que se cesos operativos, proceso clave, procesos el personal canalice sus energías hacia la contrastan las actividades llevadas a cabo estratégicos y procesos de soporte o loconsecución de la misma. con los protocolos o procedimientos estagísticos. Los procesos estratégicos adeblecidos por la institución. cuan la organización a las necesidades y 15. RC: B. En 1986, la Ley General de Sanidad expectativas de los usuarios. Están orienestablece por primera vez la obligatorie- 20. RC: D. El análisis de la calidad según los tados a las actividades estratégicas de la dad de que las instituciones trabajen bajo resultados trata de evaluar las conseorganización. 44
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Tema 06 25. RC: A. El responsable o propietario del proceso es la persona responsable de la gestión sistemática del proceso y de la mejora continua del mismo. Entre los requisitos que debe cumplir se encuentran: asumir voluntariamente la responsabilidad de la gestión del proceso, conocer el proceso en profundidad y tener capacidad para la toma de decisiones y de liderazgo.
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Tema 07 1. Los cuidados enfermeros en Atención Especializada ambulatoria se centran principalmente:
b) Diagnósticos enfermeros pendientes de resolver en el momento del alta. c) Plan de cuidados para las situaciones de salud alteradas. d) Todos los anteriores.
c) Informadores sanitarios. d) Consejeros de salud.
RC: a
a) Prevención y detección precoz de complicaciones. 8. ¿Quiénes suelen ser los integrantes hab) Control de la adherencia al plan teraRC: d bituales de los Consejos de Salud? péutico. c) Soporte administrativo. 5. ¿Qué papel desempeña dentro del Sisa) Miembros de la Administración sanid) Todas las anteriores son correctas. tema Sanitario la figura del gestor de taria. casos? b) Miembros de los equipos de Atención RC: d Primaria. a) Es una �gura esencial para garantizar c) Miembros de asociaciones, colegios o 2. ¿Cuál es la normativa que establece las la continuidad de cuidados del usuainstituciones. competencias de los profesionales de rio dentro del Sistema Sanitario. d) Todos los anteriores. enfermería? b) Se encarga exclusivamente de coordinar la red informal de cuidados. RC: d a) La Ley de Ordenación de los Profesioc) Es la persona responsable de la contención del gasto sanitario. 9. ¿Qué tipo de consulta de enfermería es nales Sanitarios (LOPS). b) La Ley de Ordenación de Enfermería d) Es la persona responsable de la recepla idónea para llevar a cabo el control (LOE). ción de los informes de enfermería al de los pacientes crónicos? c) La Ley Nacional de Sanidad. alta. d) El Reglamento de Estructuras Básicas a) Las consultas concertadas. RC: a de Salud. b) Las consultas programadas. c) Las visitas urgentes. RC: a 6. Uno de los siguientes no es un mecad) Las consultas a demanda. nismo de participación comunitaria. RC: b 3. Señale cuál de las siguientes no se coSeñale cuál: rresponde con una función de la enfermera de Atención Primaria: a) Consejo de salud. 10. ¿Cuál de las siguientes instituciones b) Intervención social. sanitarias no forma parte del segundo a) Función clínico-asistencial. c) Encuestas de satisfacción. nivel de asistencia sanitaria? b) Formación. d) Creación de grupos de apoyo. c) Rehabilitación. a) Las unidades de salud bucodental. d) Docencia. RC: b b) Los hospitales generales. c) Los centros de especialidades. RC: c 7. Las personas de la comunidad que read) Los servicios de hospitalización domilizan determinado tipo de actividades ciliaria. 4. ¿Qué datos debe incluir el informe de beneficiosas para la salud de la comuenfermería al alta? nidad se denominan: RC: a a) Datos básicos de �liación del paciente.
a) Agentes comunitarios de salud. b) Líderes comunitarios.
11. Los centros sanitarios destinados a la atención de patología variada (medi47
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cina, cirugía, obstetricia, ginecología y pediatría) se denominan: a) b) c) d)
Hospitales básicos. Clínicas. Hospitales generales. Complejos hospitalarios.
RC: c 12. Dentro de la organización hospitalaria, el servicio de medicina intensiva se encuentra englobado dentro del área funcional… a) b) c) d)
Médica. Quirúrgica. Servicios especiales. Urgencias.
RC: a 13. ¿A qué niveles se establecen la coordinación entre los distintos niveles asistenciales?
a) Coordinación asistencial. b) Coordinación en docencia e investigación. c) Coordinación en administración. d) Todos los anteriores.
b) Se encarga de atender enfermos en 20. Señale cuál de las siguientes es una situación terminal. función de la trabajadora social denc) La hospitalización a domicilio es un tro del programa de atención domicirecurso de Atención Especializada. liaria: d) Todas las respuestas son incorrectas. a) Informar y orientar sobre los recursos sociales existentes en la comunidad. RC: c b) Derivación a otros niveles asistenciales. 16. No es responsabilidad de el equipo de c) Valoración de la satisfacción de las Atención Primaria: necesidades básicas de todo el grupo familiar. a) El control del estado de salud de los d) Todas las anteriores son correctas. individuos de la comunidad. b) El fomento del ejercicio físico en la RC: a población. c) El control del parto. 21. Señale la respuesta incorrecta respecto d) El control de los problemas crónia los cuidadores informales: cos. a) Suele tratarse de mujeres jóvenes sin RC: c cargas familiares. b) El hecho de cuidar puede tener reper17. Como norma general, ¿qué criterios cusiones en la propia salud del cuidademográficos delimitan la zona básica dor. de salud? c) El cuidador principal suele cubrir las necesidades de alimentación, higiene a) Menos de 5.000 habitantes. y movilización del paciente. b) Entre 5.000 y 25.000 habitantes. d) Los cuidadores informales constituyen una pieza clave en el proceso de c) Entre 10.000 y 20.000 habitantes. d) Más de 20.000 habitantes. cuidados de las personas dependientes.
RC: b RC: d
RC: a
18. ¿Cuál de los siguientes profesionales 14. ¿Cómo se denomina la actividad de enno forma parte del núcleo básico de un 22. Los programas marco de atención docuentro y comunicación entre el usuaequipo de Atención Primaria? miciliaria se desarrollan utilizando la rio y algún miembro del equipo sanitametodología de planificación en salud. rio para el conocimiento y/o solución a) Médico de familia. ¿Cuál de las siguientes fases no corresde algún problema de salud? ponde con este tipo de metodología? b) Enfermera. c) Farmacéutico. a) Asistencia. d) Todos ellos forman el equipo. a) Identi�cación de necesidades. b) Consulta. b) Diagnóstico de salud. RC: c c) Visita. c) Establecimiento de objetivos. d) Cita. d) Evaluación del programa. 19. ¿En qué año se celebró la conferencia RC: b de Alma-Ata? RC: b 15. Señale la respuesta correcta respecto al servicio de hospitalización domiciliaria: a) Depende jerárquicamente de la Gerencia de Atención Primaria. 48
a) b) c) d)
1978. 1987. 1992. 2000.
RC: a
23. La atención a domicilio: a) Es una actividad única, concreta y aislada. b) La atención domiciliaria es el con junto de actividades de carác ter
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Tema 07 social y sanitario que se presta en 27. ¿Qué datos básicos deben constar en la d) Todos los anteriores cuestionarios deel domicilio de las personas que no historia clínica de un paciente incluido berían estar incluidos. pueden desplazarse al centro de saen el servicio de atención domiciliaria a lud. pacientes inmovilizados para que conRC: d c) La atención domiciliaria siempre es sideremos que cumple los criterios de prestada desde el marco de la Atenbuena atención (CBA)? 31. La atención domiciliaria tiene como cación Primaria de salud. racterística: d) La atención domiciliaria da cobertura a) Al menos, un diagnóstico médico. a las personas ancianas o en situación b) Valoración del riesgo de caídas. a) Está dirigida exclusivamente a pacienterminal. c) Un índice de Barthel sobre el riesgo tes ancianos. de úlceras por presión. b) La demanda de asistencia domiciliaria RC: b d) Todos los anteriores son correctas. siempre es solicitada por el enfermo o familia. 24. ¿Qué aspectos tendremos en cuenta a RC: b c) Es específica de la Atención Primala hora de planificar los cuidados a un ria. paciente inmovilizado? d) Puede requerir la prestación de servi28. ¿A qué paciente no sería necesario reacios sanitarios y sociales. a) Establecer los objetivos que se delizarle el test de Lawton-Brody? seen alcanzar. RC: d b) Establecer acuerdos o pactos con la a) A un paciente encamado. familia. b) A un paciente diagnosticado de de- 32. ¿Cuál es el punto de corte establecido c) Identi�car y movilizar los recursos dismencia previa. en la escala de Zarit para considerar ponibles. c) A un paciente que presenta úlceras que un cuidador sufre sobrecarga por d) Todos los anteriores. por presión. la prestación de cuidados? d) A un paciente con ausencia de indicaRC: d dores de riesgo social. a) 88 puntos. b) 46 puntos. RC: a 25. En la ejecución de los cuidados ofrecic) 56 puntos. dos durante la visita domiciliaria, ¿qué d) No existen normas ni puntos de corte consideramos por cuidados profesio- 29. En un paciente incluido en el servicio establecidos. nales indirectos? de atención domiciliaria, con un resultado en el test de Barthel de 55 puntos, RC: d a) Los que prestan los familiares al ense recomienda que la periodicidad de las visitas sea: 33. ¿Qué información nos proporciona la fermo. b) Los ofrecidos por los sanitarios a los escala de Norton? enfermos y sus cuidadores. a) Mensual. c) Los que están relacionados con la utib) Trimestral. a) La consideración de anciano frágil. b) El riesgo de sufrir úlceras por prelización de los recursos externos. c) Semestral. sión. d) Los servicios coordinados desde el d) Anual. hospital. c) El grado de dependencia para las actiRC: d vidades básicas de la vida diaria. RC: c d) El nivel de deterioro cognitivo. 30. En la valoración inicial de un paciente 26. La solicitud de atención sanitaria por incluido en el servicio de cuidados paRC: b parte de un paciente o un familiar se liativos conviene incluir: denomina: 34. En la visita domiciliaria concertada, los a) Un cuestionario de valoración funcioprofesionales de enfermería llevan a a) Visita domiciliaria urgente. nal para las actividades instrumentacabo actividades relacionadas con: b) Visita domiciliaria a demanda. les de la vida diaria. c) Visita domiciliaria concertada. b) Una valoración cognitiva con Minia) El seguimiento de programas sanitad) Visita domiciliaria programada. mental State Examination de Folstein. rios de patologías crónicas. c) Si Lawton-Brody afectado, un índice b) La detección y seguimiento de proRC: b de Barthel. blemas de autocuidado. 49
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c) a y b son correctas. d) a y b son incorrectas.
RC: c 35. La captación de enfermos susceptibles de ser atendidos por el ESAD se realiza a través de: a) Informes de alta de los hospitales de referencia. b) Información de los auxiliares domiciliarios. c) Demanda de los familiares. d) Todas las anteriores.
RC: a
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Respuestas comentadas
participación social. Entre los principales se encuentran: los Consejos de Salud, los contactos con asociaciones y otro tipo de organizaciones, los contactos con las redes sociales y líderes comunitarios, creación de grupos de apoyo, agentes comunitarios de salud, encuestas de satisfacción, sistema de sugerencias y reclamaciones…
1. RC: D. La actuación de los profesionales de enfermería en la Atención Especializada ambulatoria está centrada en su actuación como colaborador asistencial de los especialistas médicos. Sus labores principales se centran en: colaboración en procedimientos terapéuticos y diagnósticos, educación para la salud a pacientes con patologías crónicas, prevención y detec- 7. RC: A. En los agentes comunitarios de sación precoz de complicaciones, soporte lud se engloban los cuidados que prestan administrativo y control de la adherencia las mujeres a niños y ancianos, las ayudas al plan terapéutico. entre vecinos y todas aquellas atenciones sanitarias que se prestan unas personas a 2. RC: A. El artículo 2.a de la LOPS estaotras sin recibir remuneración económica. blece que “corresponde a los diplomados universitarios en enfermería la dirección, 8. RC: D. Los Consejos de Salud se han conevaluación y prestación de los cuidados siderado la forma de participación por exde enfermería orientados a la promoción, celencia. Se trata de un órgano en el que mantenimiento y recuperación de la salud, se reúne un grupo de personas represenasí como a la prevención de enfermedades tativas de varios sectores con repercusio y discapacidades.” nes sobre la salud y profesionales de los servicios sanitarios para hablar de la salud 3. RC: C. Las funciones y responsabilidade la comunidad. des de la enfermera de Atención Primaria pueden clasi�carse en: clínico-asistencial, 9. RC: B. Las visitas programadas son las formación, investigación, gestión y orgaconsultas que se conciertan por iniciativa nización. de los profesionales del equipo y destinadas generalmente al control de pacientes 4. RC: D. Otros datos a incluir en el informe crónicos o a la realización de actividades de enfermería al alta son: descripción de preventivas y de promoción de la salud. la situación del paciente en el momento del ingreso, recomendaciones sobre con- 10. RC: A. La Atención Especializada constitinuidad de cuidados por el equipo de tuye el segundo nivel de asistencia sanitaAtención Primaria, fecha de alta y datos ria, diseñado para satisfacer las necesidasobre el servicio y enfermera responsable des sanitarias de los usuarios una vez que en el momento del alta. se hayan superado las posibilidades de diagnóstico y tratamiento de la Atención 5. RC: A. El gestor de casos es el encargado Primaria. Las unidades de salud bucode garantizar la adecuada utilización de dental están consideradas como unidalos recursos sanitarios y sociales existendes de apoyo de la Atención Primaria. tes (públicos, privados y redes informales) para garantizar la continuidad de cuida- 11. RC: C. Un hospital se considera General dos del usuario. Este papel es asumido aunque no posea alguna de las áreas hospor la enfermera de Atención Primaria. pitalarias descritas o estén escasamente desarrolladas, siempre y cuando no con6. RC: B. Por si solo, ningún mecanismo centren la mayor parte de su actividad de intervención comunitaria es capaz de asistencial a una de ellas. El conjunto de llegar a las peculiaridades de una comudos o más hospitales o centros de espenidad. Para que se produzca de forma real cialidades que cuentan con la misma unila participación social debemos potenciar dad de gestión se denomina complejo una batería variada de mecanismos de sanitario.
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Tema 07 12. RC: A. La unidad de medicina intensiva o 19. RC: A. En 1978 se celebró la Conferencia 25. RC: C. Los cuidados profesionales indide críticos está integrada dentro del área de Alma-Ata; en ella se señaló a la Atenrectos son aquéllos que repercuten en la funcional de medicina. Es la encargada ción Primaria de salud como la clave para mejora de la calidad de vida de las persodel tratamiento de las personas que, por alcanzar la meta de salud para todos en nas atendidas en el domicilio y que están la gravedad de su situación, requieren el año 2000. relacionados con la utilización y moviuna atención inmediata y continua. lización de recursos externos al grupo 20. RC: A. Entre las funciones propias de la familiar: otros miembros del equipo, red 13. RC: D. La coordinación a estos tres nitrabajadora social en la atención domicisocial, instituciones sociosanitarias… veles permite: mejorar la comunicación liaria se encuentran: diagnóstico social, entre los diferentes niveles de atención, informar y orientar sobre los recursos so- 26. RC: B. La visita domiciliaria a demanda la coordinación en programas especiales, ciales, proporcionar recursos, prevenir la puede deberse a demandas de atención la formación continuada de los profesiomarginación, colaborar en la reinserción sanitaria que son susceptibles de ser nales de ambos niveles y la facilitación de social y orientar en las gestiones burocráresueltas o valoradas por la enfermera, políticas y revisión de programas. ticas de tipo social. tanto por acceso directo o espontáneo del usuario, como por derivación de otros 14. RC: B. Se denomina consulta a la activi- 21. RC: A. El per�l general del cuidador profesionales sanitarios. dad de encuentro y comunicación entre principal se caracteriza por ser mujer de el individuo y algún miembro del equipo mediana edad, que no trabaja fuera del 27. RC: B. Los criterios de buena atención espara el conocimiento y/o la solución de hogar, que en caso de trabajar fuera del tablecen, entre otras actividades, que en algún problema. hogar ha tenido que adaptar su jornalos pacientes adscritos a este servicio consda laboral, que atiende, además, a otros te que se le ha realizado durante la primera 15. RC: C. La hospitalización domiciliaria familiares dependientes (ancianos, nivisita un anamnesis o valoración funcional que incluya, al menos: problemas de salud es un recurso de Atención Especializada ños…) y que no dispone de ningún tipo que depende de la Gerencia del hospide ayuda doméstica ni para cuidar. actuales, valoración del riesgo de caídas, tal. La hospitalización domiciliaria presactividad/ejercicio, existencia de barreras ta atención a procesos agudos o altas 22. RC: B. La metodología en plani�cación arquitectónicas, uso de ayudas a la moviprecoces tanto de enfermedades médien salud establece las siguientes fases lidad y actividad física que realiza, sueño/ descanso (insomnio), eliminación (estreñicas como quirúrgicas. Los profesionales para la elaboración de un programa de sanitarios del hospital son los encargamiento, incontinencias) e identi�cación del salud: identi�cación de necesidades, esdos de prestar esta atención mientras tablecimiento de prioridades, objetivos, cuidador principal. que los profesionales que trabajan en estrategias, desarrollo de actividades y Atención Primaria sirven de personal de evaluación. 28. RC: A. En los pacientes inmovilizados apoyo. constará una valoración mediante el em23. RC: B. Esta afirmación se corresponde pleo de distintas escalas validadas. Una 16. RC: C. El control del parto es responde ellas es el cuestionario de valoración con la definición de atención domisabilidad de los servicios de Atención funcional para las actividades instrumenciliaria. Ésta se caracteriza por no ser Especializada. El resto de las funciones una actividad única, concreta y aislada, tales de la vida diaria, Lawton-Brody. La corresponden a responsabilidades de los sino que da cobertura a las personas única excepción a la realización de este profesionales de Atención Primaria. durante todo su ciclo vital para atentest es en el caso de que el paciente se encuentre encamado. der cualquier situación de salud-enfer17. RC: B. Excepcionalmente pueden determedad. La atención a domicilio puede minarse zonas con una población inferior ser prestada desde la Atención Prima- 29. RC: D. La Cartera de Servicios estandaria 5.000 habitantes en el medio rural o, por ria (atención domiciliaria) o desde el zada establece que se realice una visita a el contrario, abarcar una población con nivel especializado (hospitalización a domicilio con periodicidad anual a los pamayor densidad si las circunstancias así lo cientes incluidos en el servicio. Si el resultadomicilio). aconsejan. do del test de Barthel es menor de 35 pun24. RC: D. Durante la plani�cación de los tos o la del test de Norton menor de 14, la 18. RC: C. El núcleo básico del equipo de cuidados se han de establecer objetivos a periodicidad de la visita será mensual. Atención Primaria, capaz de desarrollar corto, medio y largo plazo para mejorar la actividades asistenciales, preventivas y salud y calidad de vida del paciente y su 30. RC: D. Además de los cuestionarios ande promoción de la salud, lo forman los familia. En esta plani�cación se debe conteriormente descritos, ha de constar: una médicos, el personal de enfermería y los tar con la opinión de la familia, ya que su evaluación del estado general con escala Palliative Performance Status, presencia o trabajadores sociales. participación es fundamental. 51
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ausencia de indicadores de riesgo social, 33. RC: B. La escala de Norton mide el riesgo identi�cación del cuidador principal, traque tiene un paciente de padecer úlceras tamiento farmacológico previo y grado por presión. Valora cinco apartados que de información del paciente y su familia suman una puntuación total de 20 puntos. sobre el diagnóstico y el pronóstico de la Una puntuación de 14 o más puntos indica enfermedad. que existe riesgo mínimo o no riesgo. 31. RC: D. La atención domiciliaria requiere 34. RC: C. En las visitas domiciliarias conen muchos casos la prestación de servicertadas se llevarán a cabo actividades cios y cuidados sanitarios y sociales, por de promoción y prevención de la salud, lo que es necesario que exista una buena seguimiento de programas dirigidos a pacoordinación entre los dos ámbitos. cientes crónicos, detección de problemas de autocuidado y seguimiento de los pla32. RC: D. La escala de Zarit establece una nes de cuidados. puntuación de 0 a 4 puntos en cada una de sus respuestas (0 nunca, 1 casi nunca, 35. RC: A. La captación del enfermo se rea2 a veces, 3 bastantes veces, 4 casi siemlizará a través de: consulta de cualquier pre). La puntuación máxima es de 88 profesional de atención primaria: médico, puntos. No existen normas ni puntos de enfermera, trabajador social u otros. Inforcorte establecidos. Sin embargo, suele mes de alta de los hospitales de referencia, considerarse indicativa de “no sobrecarcomisiones sociosanitarias del área/distrito, ga” una puntuación inferior a 46 puntos, servicio de urgencias y los recursos sociosay de “sobrecarga intensa una puntuación nitarios de otras instituciones (Ayuntamiensuperior a 56 puntos. to, Comunidad Autónoma, ONG, etc.).
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Tema 08 1. El modelo de Virginia Henderson:
b) La atención prestada es integral. 8. En una valoración estructurada por nec) Permite llevar a cabo el proceso de cesidades básicas de Virginia Henderatención de enfermería. son, en la necesidad 2. Alimentaciónd) b y c son correctas. Hidratación, no se recoge:
a) Es el modelo que más se ha utilizado en nuestro país. b) Es sólo aplicado en el contexto anglosajón. RC: a c) No se ha aplicado en la práctica. d) Ninguna es cierta. 5. Según Orem, la función de enfermería es:
a) b) c) d)
RC: a 2. En el modelo de Virginia Henderson:
a) Apreciar las necesidades básicas humanas. RC: c b) Facilitar atención para in�uir de alguna forma en el paciente con el �n de 9. La teoría del autocuidado ha sido desaque éste evolucione y llegue a conserrollada por: guir un óptimo nivel de autocuidado. c) Ayudar a personas sanas y enfermas. a) Callista Roy. d) Todas son correctas. b) Dorothea Orem. c) Virginia Henderson. RC: b d) Nancy Roper.
a) Las áreas de dependencia de la persona serán donde intervenga la enfermera. b) Las áreas de independencia de la persona serán donde intervenga la enfermera. c) Las áreas de dependencia son la ayuda parcial y total. d) La independencia son la falta de fuer- 6. La tendencia de enfermería de suplenza, conocimientos y voluntad. cia y ayuda, ¿a qué autora corresponde?
RC: a 3. ¿Cuál de las siguientes autoras considera la enfermería como un proceso interpersonal y terapéutico?
a) b) c) d)
Peplau. Roy. Henderson. Rogers.
RC: c a) b) c) d)
Orem. Roy. Peplau. Maslow.
Problemas de dentición. Apetito. Estado de la piel. Necesidad de ayuda para alimentarse.
RC: b 10. En una valoración estructurada por necesidades básicas de Virginia Henderson, el dato “vacunado correctamente” se registra en: a) b) c) d)
Necesidad 1. Respiración. Necesidad 14. Aprender. Necesidad 10. Seguridad. Necesidad 11. Religión-creencias.
7. El modelo de enfermería que describe el rol de la enfermera como ayudar a los clientes a desarrollar tipos de vida RC: c que se acomoden a los cambios amRC: c bientales pertenece a: 11. Si estamos trabajando siguiendo el modelo de V. Henderson, al encontrarnos 4. ¿Cuál de las siguientes no es una de las a) Rogers. con una necesidad alterada, el siguiente ventajas de trabajar con modelos de paso será: b) Orem. enfermería? c) Henderson. d) Peplau. a) Avisar al médico. a) La valoración se hace en base a los b) Averiguar el área de dependencia. RC: a signos y síntomas. c) Formular un diagnóstico enfermero. 53
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d) Formular un problema interdepen- 16. La disciplina enfermera: 20. Las fases que contempla el modelo de diente o de colaboración. relaciones interpersonales de Hildea) Se centra en la práctica enfermera. gard Peplau son: RC: b b) Es el cuerpo de conocimientos propios de enfermería que le proporcioa) De orientación, identi�cación, apro12. Un modelo de enfermería es: na el carácter de ciencia. vechamiento y de resolución. c) No tiene relación con la profesión enb) De orden físico, psicológico y social. a) Una representación abstracta de la fermera. c) Estímulos focales, contextuales y resirealidad. d) Es el orden en la realización de tareas. duales. b) Consta de postulados cientí�cos que d) De identi�cación, autoconcepto y doguían y orientan la práctica. RC: b minio de su rol. c) Una forma de desarrollo del conociRC: a miento cientí�co enfermero. 17. Los condicionantes de la evolución de d) Todas son correctas. la enfermería han sido: 21. El tema central del modelo de Peplau RC: d a) El género: profesión ejercida princies: palmente por mujeres. 13. Dorothea Orem, en su teoría de los sisb) La religión, en Occidente el cristianismo. a) Ayudar al paciente a cubrir sus necesitemas de enfermería, distingue tres tic) El carácter militar del ejercicio profedades básicas. pos de sistemas: sional durante los periodos de guerra. b) La relación terapéutica entre la enferd) El género, la religión, el carácter milimera-paciente. c) Un proceso deliberativo que coma) Orientación, guía y apoyo. tar y la cercanía a la medicina. prende la conducta del paciente, b) Actuación por, enseñar y apoyar. la reacción y actuación de la enferc) Totalmente compensatorio, parcialmenRC: d mera. te compensatorio y apoyo educativo. d) Actuar por, compensador y suplencia. 18. La aportación específica de la enfermed) Estudia la naturaleza y la dirección del ría a la sociedad es: hombre unitario en constante interacRC: c ción con el entorno. a) Los cuidados de salud. 14. En el modelo de cuidados de Virginia b) La atención a los heridos. RC: b Henderson la valoración se hará sobre c) El proceso enfermero en la práctica las 14 necesidades básicas, ¿cuál de las asistencial. 22. Desde la perspectiva del modelo de enumeradas no corresponde a dicho d) La realización de curas y administracuidados propuesto por Dorothea E. modelo? Orem, la enfermera da por finalizada ción de medicación. su intervención cuando el paciente a) Participar en actividades recreativas. RC: a consigue el máximo grado de: b) Dormir y descansar. c) Adaptación y tolerancia al estrés. 19. Según el modelo de Orem, existe défia) Adaptación. cit de autocuidado cuando: d) Mantener la higiene corporal y la inteb) Independencia. gridad de la piel. c) Autocuidado. a) La persona realiza acciones con el �n d) Recuperación. RC: c de mantener su vida, su salud y su RC: c bienestar. 15. ¿Cuál de las siguientes opciones no se b) La demanda de acción es mayor que corresponde con un modelo de enferla capacidad de la persona para ac- 23. La teoría transcultural fue propuesta mería? tuar. por: c) Es capaz de regular la agencia de aua) Henderson. tocuidado. a) Madeleine Leininger. b) Gordon. d) Los autocuidados son requeridos por b) Hildegard Peplau. c) Orem. todas las personas a lo largo de su c) Dorothy Johnson. d) Peplau. vida. d) Betty Newman.
RC: b 54
RC: b
RC: a
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Tema 08 Respuestas comentadas 24. ¿Qué autora define como función de alterada, la enfermera debe averiguar el enfermería o fundamento de su prácnivel de dependencia de la persona para tica: “colocar al paciente en las mejores 1. RC: A. El modelo de Virginia Henderson es determinar la actuación de la enfermera. el más utilizado en España y, por tanto, es condiciones posibles para que la naturael más utilizado empleado en la práctica. 12. RC: D. Un modelo de enfermería es una leza actúe sobre él.”? representación abstracta de la realidad. a) N. Roper. 2. RC: A. En este modelo, las intervencioLos modelos se basan en el método cienb) V. Henderson. nes de la enfermera van encaminadas a tí�co de forma que guían y orientan la c) M. Rogers. ayudar al individuo a alcanzar el máximo práctica, contribuyendo así al desarrollo d) F. Nightingale. nivel de independencia. profesional de la enfermería.
RC: d 25. ¿Qué autora define como función principal de enfermería “la ayuda al indi-
3. RC: C. Peplau considera la enfermería 13. RC: C. Dorothea Orem, en su teoría de los en su modelo como un proceso interpersistemas de enfermería, distingue tres tisonal y terapéutico entre la enfermera y pos de sistemas que de�nen la actuación el paciente para conseguir que éste se de las enfermeras: el sistema totalmente sienta útil y alcance su máximo desarrollo compensatorio, el parcialmente compenpersonal. satorio y el de apoyo educativo.
viduo enfermo o sano en la ejecución de las actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimiento a la hora de la muerte), 4. RC: A. La valoración de enfermería según 14. RC: C. No corresponde con una de las 14 los modelos no se realizaría en función necesidades de la valoración del modeactividades que realizaría el individuo de los síntomas y signos sino tomando lo de Virginia Henderson la opción c. La por sí mismo, si tuviera la fuerza, los cocomo base los supuestos que marque el adaptación y tolerancia al estrés es uno nocimientos o la voluntad necesarios. Igualmente corresponde a la enfermera modelo. de los patrones de la valoración por patrones funcionales de M. Gordon. asistir en estas actividades a �n de que recobre su independencia lo más rápida- 5. RC: B. En el modelo de Orem, la enfermera actúa para ayudar al individuo a alcan- 15. RC: B. La valoración por patrones funciomente posible.” ?
zar el máximo nivel de autocuidado. a) b) c) d)
Dorothea Orem. Florence Nightingale. Virginia Henderson. Callista Roy.
RC: c
nales de Marjory Gordon no se considera un modelo de enfermería, sino un método para organizar los datos de la valoración enfermera.
6. RC: C. El modelo de Henderson sigue una tendencia de suplencia, ayuda. La tendencia de las otras tres autoras sería de interacción o interrelación. 16. RC: B. La disciplina enfermera es el cuerpo de conocimientos de la profesión que 7. RC: A. Rogers propone que la salud del le proporciona el carácter de ciencia ya individuo se va a dar si éste es capaz de que se basa en el método cientí�co. acomodarse a los cambios ambientales tratando de conseguir una armonía ade- 17. RC: D. En la evolución de la profesión cuada con lo que le rodea. enfermera han contribuido la religión, el género, el carácter militar y la profesión 8. RC: C. La valoración del estado de la piel médica, que han intervenido en la supese recoge en la necesidad de respirar norditación de la enfermería. El cuidado ha malmente. estado en manos del género femenino, de la vocación religiosa y se ha desarrolla9. RC: B. La teoría del autocuidado ha sido do en los múltiples con�ictos bélicos a lo desarrollada por Dorothea Orem. largo de la historia. 10. RC: C. En la valoración de Virginia Hen- 18. RC: A. La aportación de la enfermería a derson, los datos del calendario vacunal la sociedad son los cuidados de salud, no se recogen en la necesidad de seguridad. sólo la atención de heridos, ni la realización de curas y administración de medi11. RC: B. Según Henderson, cuando al camentos que son actividades que realiza realizar la valoración de enfermería a un la enfermera en colaboración y delegadas individuo se encuentra una necesidad de otras profesiones. 55
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19. RC: B. El dé�cit de autocuidados es “una de autocuidado para conservar la salud relación entre la agencia de autocuidados y la vida, recuperarse de la enfermedad y y la demanda de autocuidados terapéutiafrontar las consecuencias de dicha enfercos, en la que la primera no es adecuada medad. para afrontar la demanda de autocuidados terapéuticos conocida”. 23. RC: A. 20. RC: A. En el curso de la enfermedad, el • H. Peplau: modelo de interacción o de paciente atraviesa cuatro fases que Perelaciones interpersonales. plau relaciona con la aplicación del pro• D. Johnson: modelo de sistemas conceso de enfermería de la forma que sigue: ductuales. • Fase de orientación: la enfermera va• B. Newman: modelos de sistemas. lora la situación del paciente. • M. Leininger: teoría de la diversidad y • Fase de identi�cación: hace el diagla universalidad de los cuidados cultunóstico y formula el plan de cuidados. rales. • Fase de aprovechamiento: aplica el pan de cuidados, con el que ayuda 24. RC: D. Florence Nlghtingale de�ne la entanto al paciente como a ella a favofermería en términos de función como: recer el desarrollo de la personalidad “Colocar al paciente en las mejores conhacia la madurez. diciones posibles para que la naturaleza • Fase de resolución: hace la evaluación actúe sobre él”. Esto signi�ca el uso adedel crecimiento que se ha producido cuado de aire fresco, luz, calor, limpieza, en ambos. tranquilidad y la oportuna selección y administración de dietas, todo ello con 21. RC: B. Peplau describe cuatro fases de la el menor gasto posible de la energía vital relación enfermera-paciente: orientación, del paciente. identi�cación, aprovechamiento y resolución. 25. RC: C. De�nición del concepto de enfermería de Virginia Henderson realizada el 22. RC: C. Para Orem el objetivo de la enaño 1955 y que aparece en el libro publifermería es ayudar al individuo a llevar a cado por la autora con el título: “ The natucabo y mantener por sí mismo acciones re of nursing”, de 1966.
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Tema 09 1. ¿Cuántas fases comprendía el proceso 4. Señale el enunciado que NO corresponenfermero antes de 1976? de con la planificación de cuidados: a) b) c) d)
4. 5. 3. 1.
RC: a 2. Abraham Maslow jerarquiza las necesidades humanas en el orden siguiente:
c) El 11. d) Ninguna es cierta.
a) Se establece una serie prioritaria de RC: d diagnósticos. b) Se establecen indicadores de resulta- 8. ¿Cuál de estas características no es prodo. pia del PAE? c) Se prescriben las intervenciones enfermeras. a) Es sistemático. d) Se miden los resultados obtenidos. b) Es interactivo. c) Es estático. RC: d d) Es �exible.
5. ¿Cuál de las siguientes características RC: c to y pertenencia y autorrealización. no contempla un cuestionario para la b) Fisiológicas, seguridad, afecto y pertevaloración? nencia, autoestima y autorrealización. 9. La valoración del índice de Katz nos c) Seguridad, �siológicas, autoestima, afeca) Sensible, con capacidad de medir campermite: to y pertenencia y autorrealización. bios a través del tiempo. d) Autoestima, seguridad, �siológicas, afecb) Fiable y preciso, con un mínimo error a) Valorar los signos de ansiedad y deto y pertenencia y autorrealización. de medida. presión. c) Adecuado para el problema de salud b) Valorar el nivel de independencia para RC: b que se pretende medir. llevar a cabo actividades de la vida diad) Exhaustivo, sin error aleatorio. ria. 3. De las siguientes afirmaciones, cuál NO c) Valorar la calidad de vida en las persocorresponde a proceso enfermero: RC: d nas que tienen cáncer. d) Valorar el deterioro cognitivo. a) Es un método ordenado y sistemático 6. Son fuentes de recogida de datos para para obtener información e identi�car la valoración: RC: b a) Fisiológicas, seguridad, autoestima, afec-
los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el �n de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermería.
a) b) c) d)
El paciente/familia. El médico que lleva al paciente. La historia clínica. Todas son ciertas.
b) Es la aplicación del método cientí�co en el quehacer de enfermería. c) Comprende una serie de pasos sistematizados, que permiten la adminisRC: d tración del cuidado a partir de la identi�cación de respuestas humanas. 7. ¿Qué patrón de respuesta humana se verá alterado si un paciente presenta d) Di�culta la toma de decisiones y la interacción mutua entre la enfermera, dificultad para la deambulación? el paciente y la familia. a) El 6. RC: d b) El 3.
10. El proceso enfermero incluye varias etapas, según el siguiente orden: a) Plani�cación, diagnóstico, evaluación, tratamiento y valoración. b) Valoración, diagnóstico, ejecución, evaluación, plani�cación. c) Valoración, diagnóstico, plani�cación, evaluación, adecuación. d) Valoración, diagnóstico, plani�cación, ejecución, evaluación.
RC: d 57
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11. En la fase diagnóstica del proceso de enfermería:
c) Cognitivo/perceptivo. d) Actividad/ejercicio.
necesidad de formular un diagnóstico enfermero?
a) Se valoran las necesidades y la situaRC: d a) 1976. ción del paciente. b) 1953. b) Se analizan los datos y se identi�can 16. En el patrón de percepción-manejo de c) 1948. los problemas reales y/o potenciales. la salud, NO se valora: d) 1967. c) Es conveniente que se formulen los objetivos a alcanzar con el paciena) Vacunas. RC: b te. b) Alergias medicamentosas. d) Se formulan los factores causales. c) Ingesta de líquidos. 21. ¿Cuál de las siguientes características d) Antecedentes familiares. es falsa respecto al proceso enfermero RC: b (PE)?
RC: c 12. La valoración del patrón funcional percepción-manejo de la salud permite 17. La recogida de datos de salud paciendeterminar: te/usuario por parte de la enfermera se conoce como: a) La adherencia al tratamiento o régimen terapéutico. a) Valoración. b) El riesgo de aparición de úlceras por b) Ejecución. presión. c) Pruebas diagnósticas. c) Los hábitos alimentarios. d) Priorización. d) El nivel de autoestima.
RC: a RC: a 18. La escala de Pffeifer valora: 13. Las necesidades de Virginia Henderson son: a) b) c) d)
12. 14. 9. 11.
a) La actividad física. b) El deterioro físico. c) Detectar posible existencia de deterioro cognitivo. d) Ninguna es correcta.
RC: c RC: b
a) Mejora la calidad de los cuidados. b) Favorece las improvisaciones, haciendo del cuidado un arte. c) Permite demostrar la aportación de enfermería en el cuidado de la salud. d) Facilita la comunicación interprofesional.
RC: b 22. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones relacionadas con la fase de evaluación del proceso enfermero es cierta? a) Es la última fase y se lleva a cabo una vez resuelto el problema de salud. b) Es la medición de los resultados obtenidos, en relación con los objetivos planteados. c) Es la fase que identi�ca la situación de salud de un individuo previamente a la plani�cación. d) Requiere la interacción con el paciente.
19. Al plantear los objetivos en la pla14. Los patrones funcionales de Gordon nificación de cuidados, la enfermera son: deberá tener en cuenta fundamentalmente: RC: b a) 11. b) 14. a) Que sean mensurables. 23. De las siguientes afirmaciones, ¿cuál c) 9. b) Que sean inespecí�cos. NO corresponde con el proceso enfermero? d) 10. c) Que sean numerosos para demostrar la utilidad de la plani�cación. RC: a d) Que su cumplimiento no precise la a) Es un método ordenado y sistemático participación del paciente. para obtener información e identi�car 15. Un problema osteoarticular corresponlos problemas del individuo, la familia dería según M. Gordon con el patrón RC: a y la comunidad, con el �n de planear, funcional de: ejecutar y evaluar el cuidado de enfer20. ¿En qué año se habla por primera vez mería. a) Autopercepción/autoconcepto. del concepto del proceso de atención b) Es la aplicación del método cientí�co b) Afrontamiento o tolerancia al estrés. de enfermería y la identificación de la en el quehacer de enfermería. 58
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Tema 09 Respuestas comentadas c) Comprende una serie de pasos sistesuelen tener una mayor prioridad para el matizados, que permiten la adminiscliente que las demás. Por tanto, cuando tración del cuidado a partir de la iden- 1. RC: A. El proceso de atención de enferestas necesidades básicas no están satisti�cación de respuestas humanas. mería tiene sus orígenes cuando, por prifechas, es muy posible que el individuo d) Di�culta la toma de decisiones y la mera vez, fue considerado como un prono quiera o no sea capaz de mejorar su interacción mutua entre enfermera, ceso, Hall (1955), Johnson (1959), Orlando respuesta. Los patrones funcionales despaciente y familia. (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron critos por M. Gordon y las necesidades un proceso de tres etapas (valoración, básicas de Virginia Henderson se basan RC: d plani�cación y ejecución); Yura y Walsh en la clasi�cación de Maslow. (1967) establecieron cuatro (valoración, 24. ¿Cuál de estas características no es proplani�cación, realización y evaluación); y 3. RC: D. La aplicación del método cientípia del PAE? Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y �co en la práctica asistencial enfermera algunos autores más establecieron las cines el método conocido como proceso de a) Es sistemático. co actuales al añadir la etapa diagnóstica. atención de enfermería. El método perb) Es interactivo. Es un sistema de plani�cación en la ejemite a las enfermeras prestar cuidados c) Es estático. cución de los cuidados de enfermería, de una forma racional, lógica y sistemád) Es �exible. compuesto de cinco pasos: valoración, tica. Es una herramienta de trabajo, un diagnóstico, plani�cación, ejecución y evamétodo de plani�cación y de aplicación RC: c luación. Como todo método, el PAE con�de cuidados. gura un número de pasos sucesivos que se • Ventajas del PAE: participación en su 25. La priorización de los problemas detecrelacionan entre sí. Aunque el estudio de propio cuidado, continuidad con la tados pertenece a la fase de: cada uno de ellos se hace por separado, atención, mejora de la calidad de la sólo tiene un carácter metodológico, ya atención, para las enfermeras (experque en la puesta en práctica las etapas se ta, satisfacción con el trabajo y crecia) Valoración. b) Diagnóstico. superponen: miento profesional). c) Plani�cación. • Valoración: es la primera fase del pro• Características del PAE: dinámico, tied) Ejecución. ceso de enfermería que consiste en la ne una �nalidad, �exible, interactivo, recogida y organización de los datos sistemático y posee una base teórica. RC: c que conciernen a la persona, familia y entorno. Son la base para las decisio- 4. RC: D. La medición de resultados corresnes y actuaciones posteriores. ponde a la fase de evaluación. • Diagnóstico de enfermería: es el juicio o conclusión que se produce 5. RC: D. En cualquier instrumento, por como resultado de la valoración de muy elevado grado de validez, �abilidad enfermería. y sensibilidad que presente, se admite un • Plani�cación: se desarrollan estrateerror aleatorio. Hay que tener en cuenta gias para prevenir, minimizar o correque la valoración (primera fase del PE) gir los problemas, así como para prono se puede resumir en un cuestionario; mocionar la salud. la entrevista y el conocimiento de las res• Ejecución: es la realización o puesta en puestas humanas son imprescindibles a la práctica de los cuidados programados. hora de emitir un juicio diagnóstico. • Evaluación: comparar las respuestas de la persona, determinar si se han No puede ser exhaustivo ya que se recoconseguido los objetivos establecidos. gen no sólo datos objetivos, sino subjetivos: lo que piensa o siente el paciente. 2. RC: B. Abraham Maslow (1943) describió Se denominan síntomas y no pueden ser las necesidades humanas en cinco nivemedidos con instrumentos o escalas. les: (1) �siológicas, (2) de inocuidad o seguridad, (3) sociales, (4) de estima y (5) 6. RC: D. La obtención de los datos de la vade autorrealización. Sugirió que el clienloración. Paciente, entorno, profesionales, te va subiendo en la jerarquía cuando historia clínica. intenta satisfacer necesidades. En otras palabras, las necesidades �siológicas Tipos de datos: objetivos y subjetivos. 59
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Métodos de obtención de los datos: observación, entrevista clínica.
14. Estudiar, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.
de un estado, situación o problema, está haciendo un diagnóstico.
7. RC: D. El patrón alterado será el de actividad-ejercicio. 14. RC: A. Los patrones funcionales de Gordon son 11: 8. RC: C. El PAE se caracteriza por ser dinámico: responde a un cambio continuo según Patrón 1: Percepción-manejo de la salud. la persona; �nalidad: pretende lograr un Patrón 2: Nutricional-metabólico. objetivo; �exible: se adapta; interactivo: las Patrón 3: Eliminación. etapas se relacionan entre sí; sistemático: Patrón 4: Actividad-ejercicio. es parte de un planteamiento organizado. Patrón 5: Sueño-descanso. Patrón 6: Cognitivo-perceptual. 9. RC: B. El índice de Katz se re�ere al nivel Patrón 7: Auto percepción-auto concepto. de independencia en las actividades de la Patrón 8: Rol - relaciones. vida diaria. Patrón 9: Sexualidad-reproducción. Patrón 10: Adaptación-tolerancia. 10. RC: D. Las fases del proceso de atención Patrón 11: Valores-creencias. de enfermería son cinco y siguen el orden de la respuesta d. 15. RC: D. Los problemas o alteraciones osteoarticulares se valoran en el patrón de 11. RC: B. La respuesta a hace referencia a la actividad-ejercicio según la valoración por valoración. La respuesta c a la plani�capatrones funcionales de Gordon. ción y la d, no sólo se formulan los factores causales, a veces también las manifes- 16. RC: C. La ingesta de líquidos se valora en taciones clínicas o signos y síntomas. el patrón nutricional-metabólico.
21. RC: B. El PE al ser un método cientí�co, requiere qué sea sistemático y organizado evitando así las improvisaciones y me jorando con ello la seguridad asistencial. 22. RC: B. La evaluación es la medición de los resultados. Se lleva a cabo de forma continuada y cuando los resultados no son los esperados requiere una nueva valoración y comienzo del ciclo que caracteriza al proceso enfermero. 23. RC: D. El PE facilita la toma de decisiones y es el instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre el enfermero, el paciente y la familia y para identi�car los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente y los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo de salud (Carpenito, 1989). 24. RC: C. El PAE se caracteriza por ser dinámico: responde a un cambio continuo según la persona; �nalidad: pretende lograr un objetivo; �exible: se adapta; interactivo: las etapas se relacionan entre sí; sistemático: es parte de un planteamiento organizado.
12. RC: A. Las respuestas b y c se valoran 17. RC: A. La valoración es la etapa del en el patrón nutricional-metabólico y la proceso de atención de enfermería en respuesta d en el de autopercepción-aula que se recogen y organizan los datos toconcepto. que conciernen a la persona, familia y entorno. RC: B. 13. Las necesidades de Virginia Hen25. RC: C. Dentro de la fase de plani�cación 18. RC: C. La escala de Pffeifer se utiliza derson son 14: está: la priorización, el planteamiento de 1. Respirar con normalidad. para detectar un posible deterioro cogobjetivos, la documentación y el registro. 2. Comer y beber adecuadamente. nitivo. 3. Eliminar los desechos del organismo. 4. Movimiento y mantenimiento de una 19. RC: A. Los objetivos deben poderse mepostura adecuada. dir, deben ser especí�cos y no muy nu5. Descansar y dormir. merosos y en su formulación siempre se 6. Seleccionar vestimenta adecuada. ha de tener en consideración al paciente, 7. Mantener la temperatura corporal. pues no sólo son objetivos de la enferme8. Mantener la higiene corporal. ra, sino del paciente. 9. Evitar los peligros del entorno. 10. Comunicarse con otros, expresar emo- 20. RC: B. Vera Fry en 1953 habla por primera ciones, necesidades, miedos u opiniovez del PAE y de la necesidad de formular nes. un diagnóstico enfermero. A �nales de la 11. Ejercer culto a Dios, acorde con la relidécada de los años 60 se habla de cuatro gión. etapas del proceso enfermero. 12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. El término diagnóstico signi�ca distin13. Participar en todas las formas de reguir. Cualquiera que haga una a�rmación creación y ocio. o conclusión acerca de la causa o esencia 60
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Tema 10 1. La metodología enfermera utiliza una clasificación de resultados enfermeros conocida como: a) b) c) d)
NIC. NOC. CIE-10. NANDA.
RC: b
d) La etiología relacionada con el pro- 7. ¿Cuál de las siguientes características NO blema y manifestado por las caractees una ventaja relacionada con la utilizarísticas de�nitorias. ción de los diagnósticos enfermeros?
RC: c 4. Según la NIC, de los siguientes factores, ¿cuál no es necesario tener en cuenta en la elección de una intervención enfermera?
a) Facilita la descripción de la enfermedad. b) Representa desarrollo profesional. c) Facilita la comunicación entre enfermeras. d) Facilita la investigación.
RC: a 2. De las siguientes características, ¿cuáles son las que describen un diagnóstico enfermero de riesgo? a) Respuestas humanas a procesos vitales o estados de salud que existen en un individuo, familia o comunidad. b) Respuestas humanas a procesos vitales o estados de salud que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad. c) Respuestas humanas a niveles de salud en un individuo, familia o comunidad que están en disposición de mejorar. d) Conjunto de signos y síntomas que aparecen casi siempre a la vez.
RC: b
a) Capacidad del profesional para llevarla a cabo. 8. En el uso de la NANDA, NIC y NOC, indib) Aceptación por el paciente. que el orden correcto en la práctica: c) Aceptación por el equipo interdisciplinar. a) Tras establecer los objetivos, realizar el d) Características del diagnóstico de endiagnóstico y elegir las intervenciones. fermería al que se dirige. b) Tras realizar el diagnóstico, elegir las intervenciones y establecer los objetivos. RC: c c) Tras realizar el diagnóstico, establecer los objetivos y elegir las intervenciones. 5. ¿Cuáles de los siguientes son compod) Todas son correctas. nentes de la categoría diagnóstica?
RC: c a) b) c) d)
Características de�nitorias. Factores relacionados o de riesgo. Signos y síntomas. a y b son ciertas.
RC: d
3. El modelo de diagnóstico real o catego- 6. ¿Cuál de los siguientes no es un tipo de ría diagnóstica desarrollada por NANdiagnóstico de enfermería que define e DA se constituye por: identifica la NANDA? a) Etiqueta, factores de riesgo y factores relacionados. b) Diagnósticos reales, diagnósticos de riesgo y problemas de colaboración. c) Título, de�nición, características de�nitorias y factores relacionados.
9. En la formulación de la NANDA II, los patrones pasan a llamarse: a) b) c) d)
Diagnóstico. Clase. Dominio. La taxonomía NANDA no se halla relacionada con los patrones.
RC: c
a) b) c) d)
Diagnósticos reales. 10. De las intervenciones de enfermería siguientes, indique cuál es una de tipo Diagnósticos de enfermería de riesgo. Diagnósticos interdependientes. comunitario: Diagnóstico enfermero de salud. a) Apoyo al cuidador principal. RC: c b) Control de enfermedades transmisibles. 61
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c) Enseñanza proceso-enfermedad. d) Potenciación de la autoestima.
individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable se les denomina:
c) Tumor intestinal. d) Todas son correctas.
RC: b
a) b) c) d)
RC: c
11. Los resultados y las intervenciones se seleccionan en función de: a) b) c) d)
Signos y síntomas. Procesos crónicos y agudos. Cuidados de enfermería. Diagnósticos de enfermería concretos.
RC: d 12. La Asociación Norteamericana para los Diagnósticos Enfermeros, NANDA, se creó en: a) b) c) d)
1972. 1982. 1992. 1998.
RC: b 13. El desequilibrio de la nutrición por exceso r/c consumo excesivo de hidratos de carbono y sedentarismo m/p sobrepeso del 23% corresponde con la formulación de:
Características de�nitorias. Factores de riesgo. Factores reales. Factores relacionados.
RC: b 16. El número de ejes de la taxonomía NANDA es: a) b) c) d)
7. 11. 13. 25.
Diagnóstico de salud. Diagnóstico de riesgo. Diagnóstico potencial. Diagnóstico real.
RC: d 14. La taxonomía NANDA II presenta: a) b) c) d)
26 clases. 5 clases. 47 clases. 15 clases.
a) b) c) d)
Problema de colaboración. Diagnóstico de enfermería. Diagnóstico médico. Indistintamente.
RC: b
21. En un paciente inmovilizado con riesgo de deterioro de la integridad cutánea, RC: a si en el plan de enfermería elaborado consta: cambio de posición, manejo de 17. Respecto a los diagnósticos de enferpresiones y vigilancia de la piel, estamería es cierto que: mos hablando de: a) El formato PES es útil para su formulación. b) Se utilizan como lenguaje común de enfermería. c) Enfermería presta cuidados de forma independiente. d) Todas son correctas.
RC: d a) b) c) d)
20. Cuando la enfermera detecta un problema en el que puede actuar de forma autónoma, éste puede formularse como:
18. Cuando un paciente tiene fiebre y administramos un antitérmico:
a) b) c) d)
Objetivos. Intervenciones. Diagnósticos de enfermería. Problemas relacionados.
RC: b 22. La etiqueta diagnóstica de la NANDA, cuando existe una úlcera por presión, es: a) Deterioro de la integridad cutánea. b) Deterioro de la movilidad física. c) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. d) Deterioro de la nutrición por defecto.
a) Estamos realizando una actividad de forma independiente. b) Estamos cumpliendo un objetivo de un diagnóstico enfermero. c) Estamos realizando una actividad deRC: a legada dentro de un problema interdependiente o de colaboración. 23. Un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a d) Estamos evaluando el plan de cuidados. problemas de salud reales o potenciaRC: c les o a procesos vitales es:
RC: c 19. Un problema de estreñimiento puede 15. En los componentes de un diagnóstico formularse como un diagnóstico de enenfermero de la NANDA, a los factores fermería si la causa es: ambientales y elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos o químicos que a) Falta de movilidad. incrementan la vulnerabilidad de un b) Obstrucción intestinal postquirúrgica. 62
a) b) c) d)
Un diagnóstico médico. Un problema de colaboración. Un diagnóstico de enfermería. Todas son correctas.
RC: c
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Tema 10 Respuestas comentadas 24. El diagnóstico de enfermería de “lacantecedentes, asociados, relacionatancia materna eficaz r/c estructura dos, contribuyentes o coadyuvantes normal de la mama y m/p succión de la 1. RC: B. al diagnóstico. mama y deglución sostenida y eficaz” sería: • NIC (Nursing Interventions Classi�cation). 4. RC: C. La elección de una intervención • CIE-10 (Clasi�cación Internacional de responde a seis factores: capacidad del a) Un diagnóstico potencial. Enfermedades). profesional para llevarla a cabo; aceptab) Un problema de colaboración. • NOC (Nursing Outcomes Classi�cation). ción por el paciente; características del c) Un diagnóstico de salud. • NANDA (North American Nursing Diagdiagnóstico de enfermería al que se dirid) Un diagnóstico real. nosis Association). ge; resultados deseados en el paciente; base de investigación de enfermería; facRC: c 2. RC: B. tibilidad de la ejecución.
25. Los problemas interdependientes: a) NANDA los incluye en su taxonomía. b) Para nombrarlos no se usa la terminología médica. c) Son complicaciones �siológicas, diagnósticos médicos. d) Ninguna es correcta.
RC: c
a. Responde a la descripción de un diag- 5. RC: D. La opción c hace referencia a las canóstico enfermero real, éste se caracracterísticas de�nitorias, signos y síntomas. teriza por estar apoyado por caracteEsa sería la forma correcta de de�nirlos. rísticas de�nitorias (manifestaciones, Los componentes de la categoría diagnóssignos y síntomas) que se agrupan en tica son: etiqueta, factores relacionados o patrones o factores relacionados. de riesgo y características de�nitorias en b. Está apoyado por factores de riesgo los diagnósticos reales y de salud. que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad. 6. RC: C. Los diagnósticos interdependienc. Responde a la descripción de un diagtes no existen como un tipo de diagnósnóstico enfermero de salud. tico que identi�que la NANDA. Los tres d. Responde a la descripción de un síntipos de diagnóstico serían los diagnóstidrome. cos reales, de riesgo y de salud. 3. RC: C.
7. RC: A. Los diagnósticos enfermeros no sólo facilitan la descripción de la enferLos componentes de un diagnóstico: medad, sino que re�ejan situaciones de • Etiqueta: proporciona un nombre al salud y sirven para identi�car problemas diagnóstico. Es un término o frase concireales, potenciales o situaciones de salud sa que representa un patrón de claves reen los pacientes. lacionadas. Puede incluir modi�cadores.
•
•
•
•
De�nición: proporciona una descrip- 8. RC: C. Primero se enuncian los probleción clara y precisa, delinea su signi�mas del paciente, tras realizar la valoracado y ayuda a diferenciarlo de diagción, la recogida de la información. Lo sinósticos similares. guiente es plantearse unos objetivos con Características de�nitorias: claves obel paciente y en función de esos objetivos, servables / inferencias que se agrupan se escogen las intervenciones adecuadas como manifestaciones en un diagnósque nos ayuden a conseguir esos objetitico enfermero. Aparecen en los diagvos con el paciente. nósticos reales y de salud. Factores de riesgo: factores ambien- 9. RC: C. 13 son los dominios que son esfetales y elementos �siológicos, psiras de actividad, estudio o interés. Basacológicos, genéticos o químicos que dos en la clasi�cación de patrones funcioincrementan la vulnerabilidad de un nales de M Gordon: individuo, familia o comunidad ante • Dominio 1: promoción de la salud. un evento no saludable. • Dominio 2: nutrición. Factores relacionados: factores que • Dominio 3: eliminación e intercambio. parecen mostrar algún tipo de pa• Dominio 4: actividad y reposo. trón de relación con el diagnóstico • Dominio 5: percepción/cognición. enfermero. Pueden describirse como • Dominio 6: autopercepción. 63
Test
Dominio 7: rol/relaciones. 16. RC: A. El número de ejes de la taxonode salud del individuo, sino una respuesta Dominio 8: sexualidad. mía NANDA es de siete. Los ejes son las de salud, susceptible de mejorar. Dominio 9: afrontamiento/tolerancia dimensiones de las respuestas humanas al estrés. que se consideran en el proceso diagnós- 25. RC: C. Las complicaciones potenciales no • Dominio 10: principios vitales. tico: están incluidas en la taxonomía NANDA, • Dominio 11: seguridad/protección. • Eje 1: el concepto diagnóstico. se nombran con terminología médica. Un • Dominio 12: confort. • Eje 2: tiempo (agudo, crónico, intermiejemplo: hemorragia. • Dominio 13: crecimiento/desarrollo. tente, continuo). • Eje 3:unidad de cuidados (individuo, 10. RC: B. Los tipos de intervenciones que familia, grupo o comunidad). identi�ca la NIC son: • Eje 4: edad (de feto a anciano). • Intervención directa: realizado a tra• Eje 5: estado de salud (bienestar, riesvés de la interacción con el paciente go, real). (cuidados a la sonda gastrointestinal). • Eje 6: descriptor (limita o especi�ca el • Intervención indirecta: realizado lejos signi�cado del concepto diagnóstico). del paciente pero en bene�cio de él • Eje 7: topología (partes o regiones cor(musicoterapia). porales y funciones relacionadas). • Intervenciones a la comunidad (control de riesgos a la comunidad). 17. RC: D. Todas las opciones son ciertas con respecto a los diagnósticos de enfermería. 11. RC: D. Tras la etapa de valoración del paciente, se identifican los problemas 18. RC: C. La administración de un antitérmiy en función de ellos, los profesionales co no es una actividad independiente de se plantean unos objetivos y unas interla enfermera, sino una actividad delegada venciones que intentarán conseguir los de otro profesional. objetivos propuestos con el paciente para solucionar el problema identifica- 19. RC: C. La falta de movilidad sería de las do. opciones que se presentan la única causa del estreñimiento que sería susceptible 12. RC: B. A principios de la década de los de ser tratada por la enfermera de forma años 70, un grupo de enfermeras ameriindependiente. canas organizó la 1.ª Conferencia Nacional para la Clasi�cación de los Diagnósticos de 20. RC: B. Los diagnósticos de enfermería Enfermería, creando a partir de aquí, un son los juicios clínicos que realiza la engrupo que se reunió cada 2 años. A partir fermera en respuesta a los problemas de de la 5.ª Conferencia realizada en 1982, salud reales o potenciales del paciente, desapareció este grupo, creándose en su familia o comunidad. lugar la Asociación Norteamericana de Diagnósticos Enfermeros (NANDA), cuyo 21. RC: B. Las opciones que se indican en el principal objetivo sería el desarrollo y perenunciado de la pregunta son intervenfeccionamiento de los DE y la formación de ciones adecuadas para un paciente con una taxonomía diagnóstica propia. deterioro de la integridad cutánea. • • •
13. RC: D. Sigue el formato: etiqueta, factor 22. RC: A. La úlcera por presión sería la manirelacionado y manifestaciones clínicas. festación clínica de la etiqueta de deterioro de la integridad cutánea. 14. RC: C. En total se identi�can 47 clases que son subdivisiones de los dominios. 23. RC: C. La de�nición del enunciado de la pregunta hace referencia al concepto de 15. RC: B. Los factores de riesgo hacen refediagnóstico de enfermería. rencia a los diagnósticos de riesgo y los factores relacionados a los diagnósticos 24. RC: C. Sería un diagnóstico enfermero de reales y serían los factores etiológicos. salud porque no re�eja ningún problema 64
Test
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Tema 11 1. Indica cuál de las siguientes medidas es de tendencia central: a) b) c) d)
Desviación típica y rango. Desviación media. Varianza y coe�ciente de variación. Media aritmética, moda y mediana.
RC: d 2. De las siguientes medidas, ¿cuál no se ve afectada por los valores extremos (muy grandes o muy pequeños) de la variable? a) b) c) d)
La varianza. La mediana. La media aritmética. El coe�ciente de variación.
RC: c 3. Sobre la media, una de las siguientes afirmaciones no es correcta: a) b) c)
d)
c) Rango-posición. d) Varianza-dispersión.
RC: c 5. El segundo cuartil equivale a: a) b) c) d)
La moda. La mediana. La media. El coe�ciente de variación.
RC: b 6. Sobre los percentiles, el percentil de orden 30 significa que: a) b) c) d)
Deja por debajo el 30% de los sujetos. Deja por debajo el 29% de los sujetos. Deja por encima el 30% de los sujetos. Deja por encima el 29% de los sujetos.
RC: a
7. La diferencia entre el valor máximo y Es la medida de tendencia central memínimo de una muestra recibe el nom jor y más útil. bre de: La media se ve afectada por valores extremos. a) Rango. Las medias de dos o más distribuciob) Coe�ciente de variación. nes se promedian mientras que la mec) Desviación típica. diana y la moda no. d) Varianza. Se emplean por igual las tres medidas RC: a de tendencia central.
c) Las medidas de dispersión absolutas sintetizan los datos en un valor representativo. d) Las medidas de dispersión relativas nos orientan sobre hasta qué punto las medidas de tendencia central sintetizan los datos en un valor representativo.
RC: a 9. Uno de los siguientes binomios es correcto: a) b) c) d)
Varianza-relativa. Desviación típica-absoluta. Rango-relativa. Coe�ciente de variación de Pearsonabsoluta.
RC: b 10. ¿La varianza de una variable cuantitativa puede tener valor negativo? a) Nunca. b) Únicamente cuando las variables sean continuas. c) Depende del valor que estemos midiendo. d) Sí.
RC: a
11. Sobre la desviación estándar, una de RC: d 8. La diferencia fundamental entre las las siguientes afirmaciones es correcta: medidas de dispersión relativas y aba) Se simboliza como S2 para las muestras. 4. Respecto de las medidas descriptivas, solutas es: uno de los siguientes binomios no cob) Es el cuadrado de la varianza. rresponde: a) Que las relativas permiten comparar c) Es adimensional. muestras diferentes. d) Ninguna es correcta. a) Cuartil-posición. b) Que las absolutas permiten comparar RC: d b) Curtosis-forma. muestras diferentes. 65
Test
12. ¿Cuál es la principal utilidad del coeficiente de variación? a) Comparar la desviación típica y la media en un solo coe�ciente. b) Determinar la variación de un grupo. c) Comparar la variabilidad de dos muestras cuyas variables son medidas en unidades distintas (TA y glucemias). d) Todas son falsas.
RC: c 13. En la curva de normalidad de Gauss, ¿qué distancia existe entre la media y los dos puntos de in�exión que dicha curva posee? a) b) c) d)
+ desviación estándar. + coe�ciente de variación. + error estándar de la media. Depende de la distribución de datos.
RC: a 14. El peso se considera una variable de tipo: a) b) c) d)
Cualitativa dicotómica. Cuantitativa dicotómica. Cuantitativa discreta. Cuantitativa continua.
RC: d 15. Aquella parte de la estadística que se encarga de la síntesis y de la representación gráfica de los resultados obtenidos durante el proceso de investigación recibe el nombre de: a) b) c) d)
Estadística deductiva. Estadística descriptiva. Estadística inferencial. a y b son correctas.
RC: d 16. En una variable de tipo cualitativo como el sexo, cuando describimos el valor de una de las categorías, por ejemplo varón, respecto del total de la 66
observación, estamos refiriéndonos al concepto de: a) b) c) d)
Frecuencia absoluta. Frecuencia relativa. Mediana. Nada de lo anterior.
b) Mediana: 3, moda: 3 y medida de centralización moda porque se trata de una distribución unimodal. c) Mediana: 3, moda: 3 y medida de centralización mediana porque se trata de una distribución con un número impar de valores. d) Ninguna de las anteriores es correcta.
RC: b RC: a 17. La media es una medida de tendencia central útil en una de las siguientes si- 21. En la odds ratio, una de las siguientes tuaciones: afirmaciones no corresponde: a) b) c) d)
Asimétricas y sin valores extremos. Asimétricas y con valores extremos. Simétricas y sin valores extremos. Simétricas y con valores extremos.
RC: c
a) Se le denomina también razón de ocurrencia. b) Consiste en la medida de la fuerza de la asociación entre una exposición y el desenlace de una enfermedad. c) a y b son correctas. d) a y b son incorrectas.
18. La medida de dispersión que se ve RC: c afectada por valores extremos y es válida para describir distribuciones simétricas es la: 22. Sobre la hipótesis nula y la hipótesis alternativa, una de las siguientes no a) Amplitud o rango. corresponde: b) Desviación estándar. c) Varianza. a) En el contraste de hipótesis, no es ned) Coe�ciente de variación. cesario que �guren ambas. b) La hipótesis nula representa la ausenRC: b cia de diferencias. c) La hipótesis alternativa es la llamada 19. Una de las siguientes no caracteriza a hipótesis del investigador y es la que las distribuciones normales: se quiere demostrar. d) Ambas son mutuamente excluyentes. a) Media, mediana y moda no coinciden. RC: a b) Es simétrica alrededor de la media. c) Tiene forma de campana. d) La mayor parte de los valores se en- 23. Sobre el grado de significación estadíscuentran alrededor de la media. tica, es cierto que:
RC: a 20. En el siguiente conjunto de observaciones: 3, 4, 2, 1, 3, 3, 6, 5, y 9, indique cuál de las siguientes opciones con valores de mediana, moda y la medida de centralización más adecuada es correcta: a) Mediana: 3, moda: 3 y medida de centralización media porque se trata de una distribución homogénea.
a) En la ciencia enfermera consideramos signi�cativo un valor de “p” igual o inferior a 0,05. b) Ante un valor signi�cativo de “p” debemos aceptar la hipótesis del investigador.
c) a y b son ciertas. d) Si el nivel de signi�cación es superior a 0,05, las diferencias entre los tratamientos no pueden explicarse por el azar.
RC: c
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Tema 11 24. En el error de tipo I, indique lo que corresponda:
minador y está asociado con la rapidez de cambio de un fenómeno por unidad de una variable siendo esencial para comparar experiencias entre poblaciones en diferentes tiempos, lugares, o tipos de personas:
a) Es el que se comete al rechazar la hipótesis nula siendo cierta y el riesgo establecido para este tipo de error es de “p” igual a 0,06. b) Es el que se comete al rechazar la hia) Razón. pótesis alternativa siendo cierta y el b) Tasa. riesgo establecido para este tipo de c) Proporción. error es de “p” igual a 0,05. d) Ninguna es correcta. c) Es el que se comete al rechazar la hiRC: b pótesis alternativa siendo cierta y el riesgo establecido para este tipo de error es de “p” igual a 0,06. 28. Es el cociente de dos números cualesd) Es el que se comete al rechazar la hiquiera, ninguno está incluido en el depótesis nula siendo cierta y el riesgo nominador, puede mostrar un rango establecido para este tipo de error es entre cero e infinito y puede ser exprede “p” igual a 0,05. sada con o sin dimensión:
RC: d 25. El error tipo II:
a) b) c) d)
cefalea y 200 sin cefalea. Calcula la posible asociación entre la cefalea y trabajar en la cadena de montaje, calcula el valor de odds ratio: a) b) c) d)
100. 3. 200. 10.
RC: d
Razón. Tasa. Proporción. Ninguna es correcta.
a) Se comete cuando rechazamos la hipótesis nula siendo incierta. RC: a b) Se comete cuando no rechazamos la hipótesis nula siendo cierta. 29. Es un tipo especial de razón en la que los elementos del numerador están c) Se comete cuando rechazamos la hipótesis nula siendo cierta. incluidos en el denominador, puede d) Se comete cuando no rechazamos la mostrar un rango entre 0 y 1 (0-100%) hipótesis nula siendo incierta. y se expresa sin dimensión. Aporta el concepto de probabilidad en una poRC: d blación definida: 26. Respecto al número de pacientes que será necesario tratar (NNT), señale lo que no corresponda:
a) b) c) d)
Razón. Tasa. Proporción. Ninguna es correcta.
a) Se trata de un término introducido por la medicina basada en la evidencia. RC: c b) Se trata de uno de los resultados posibles y recomendados a obtener en los 30. Se realiza un estudio en una empresa para valorar la relación existente entre ensayos clínicos aleatorizados. c) Responde a la pregunta de cuántos el trabajo en la cadena de montaje y la casos se tendrían que tratar para evicefalea. Se seleccionan aleatoriamente tar un solo caso de muerte. dos grupos de trabajadores, unos con d) Todas las anteriores son correctas. cefalea y otros sin ella. Se les pregunta si trabajan o no en la cadena de monRC: d taje y obtenemos los siguientes resultados: trabajan en cadena de montaje, 27. Es un tipo especial de razón que inclu100 con cefalea y 200 sin cefalea; no ye una medida de tiempo en el denotrabajan en cadena de montaje, 10 con 67
Test
Respuestas comentadas
dia y los dos puntos de in�exión que dicha curva posee es la desviación estándar.
0,05, aceptaremos H1; por el contrario, si “p” es mayor que 0,05, rechazaremos H1.
1. RC: D. Las medidas de tendencia central son: media aritmética, mediana y moda. 14. RC: D. El peso se considera una variable 24. RC: D. El error de tipo I es el que se comede tipo cuantitativa continua. te al rechazar la hipótesis nula siendo cier2. RC: C. La media aritmética se ve in�uenta y el riesgo establecido para este tipo de ciada por los valores extremos de la varia- 15. RC: D. La estadística deductiva o descriperror es de “p” menor a 0,05. ble. tiva es la parte de la estadística que se encarga de la síntesis y de la representa- 25. RC: D. El error tipo II se comete al no re3. RC: D. No se emplean por igual las tres ción grá�ca de los resultados obtenidos chazar la hipótesis nula, siendo ésta falsa. medidas de tendencia central. durante el proceso de investigación. 26. RC: D. Todas las opciones son correctas. 4. RC: C. El rango o la amplitud es una me- 16. RC: B. La frecuencia relativa es la proEl NNT (número de pacientes a tratar) es dida de dispersión. porción de individuos que presentan una el número de pacientes a tratar de manedeterminada categoría de la variable cuara experimental a �n de evitar que uno de 5. RC: B. El segundo cuartil (Q2) equivale a litativa. ellos desarrolle un resultado negativo. la mediana o percentil 50, deja 50% por detrás y 50% por delante. 17. RC: C. La media es una medida de ten- 27. RC: B. La tasa es un tipo especial de prodencia central útil en distribuciones siméporción o razón que incluye una medida 6. RC: A. El percentil de orden 30 signi�ca tricas y sin valores extremos. de tiempo en el denominador. Los comque deja por debajo el 30% de los sujetos. ponentes de una tasa son el numerador, 18. RC: B. La medida de dispersión que se ve el denominador, el tiempo especí�co en 7. RC: A. La diferencia entre el valor máxiafectada por valores extremos y es válida el que el hecho ocurre y usualmente un mo y mínimo de una muestra recibe el para describir distribuciones simétricas es multiplicador, potencia de 10, que connombre de amplitud o rango. la desviación estándar. vierte una fracción decimal en un número entero. El concepto de tasa está asociado 8. RC: A. La diferencia fundamental entre 19. RC: A. En las distribuciones normales la con la rapidez de un fenómeno por unilas medidas de dispersión relativas y abmedia, la mediana y la moda coinciden. dad de tiempo. solutas es que las relativas permiten comparar muestras diferentes. 20. RC: A. La mediana es 3, la moda es 3 y 28. RC: A. La razón es un cociente de dos la medida de centralización debería ser la números cualesquiera, en el que ninguno 9. RC: B. Las medidas de dispersión absolumedia porque se trata de una distribución de los elementos del numerador está intas son: varianza, desviación típica y ranhomogénea. cluido en el denominador. El rango puede go o recorrido o rango muestral. Como oscilar de 0 a in�nito. medida de dispersión relativa tenemos al 21. RC: C. La odds ratio es la medida de la coe�ciente de variación de Pearson. fuerza de la asociación entre una expo- 29. RC: C. La proporción es un tipo especial sición y el desenlace de una enfermedad de razón en la cual los elementos del nu10. RC: A. La varianza de una variable cuany se le denomina también razón de ocumerador están incluidos en el denominatitativa nunca puede tener valor negativo. rrencia. dor. El rango puede oscilar de 0 a 1 (de 0 a 100 en porcentaje). Se utiliza como esti11. RC: D. La desviación estándar se simboli- 22. RC: A. En el contraste de hipótesis se formación de la probabilidad de un evento. za con “s”, es la raíz cuadrada de la varianmulan dos hipótesis: la hipótesis nula y za y su unidad es la misma de la variable. la hipótesis alternativa. Todo lo demás es 30. RC: D. La odds ratio es de 10. correcto. 12. RC: C. La principal utilidad del coe�cien• T y C (a): 100. te de variación es que permite comparar 23. RC: C. Respecto al grado de signi�cación • T y NC (b): 200. el grado de dispersión de dos distribucioestadística o nivel de signi�cación “p” • NT y C (c): 10. nes que no vienen dadas en las mismas cuanto menor es su resultado, obtenido • NT y NC (d): 200. unidades o en los que las medias no son en el contraste de hipótesis, menor es la iguales. probabilidad de que las diferencias se de• Odds ratio: a x d/b x c. ban al azar. En ciencias de la salud se con• Odds ratio: 100 X 200/200 X 10. 13. RC: A. En la curva de normalidad de sidera signi�cativo todo valor de “p” igual • Odds ratio: 20.000/2.000. • Odds ratio: 10. Gauss la distancia que existe entre la meo inferior a 0,05. Si “p” es menor o igual a 68
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Tema 12 1. Señale la incorrecta sobre el concepto de epidemiología:
c) Puerta de salida. d) Fuente de infección.
8. En los estudios cuyo objetivo sea investigar un efecto poco frecuente lo más indicado será:
a) Estudia los enfermos. RC: b b) Estudia los enfermos y los sanos. a) Un muestreo aleatorio simple. c) Estudia la distribución de los proble- 5. Señale lo correcto sobre el método epib) Un muestreo de conveniencia. mas de salud de las poblaciones. demiológico: c) Un muestreo representativo. d) Estudia el papel de los factores que d) Nada de lo anterior. determinan las enfermedades. a) Es un método alternativo al método cientí�co. RC: b RC: b b) Mantiene estrechas relaciones con la estadística y la demografía, entre 9. Aquellos estudios en los que el investi2. Una de las siguientes no se considera otras. gador controla la asignación de la expoaplicación de la epidemiología: c) Se fundamenta en el uso de técnicas sición a estudio reciben el nombre de: cualitativas. a) Estudiar las causas de las enfermedad) a y c son correctas. a) Experimentales. des. b) Observacionales. RC: b b) Evaluar la literatura sobre investigac) Descriptivos. d) Mixtos. ción en salud. c) a y b son aplicaciones. 6. Entre los criterios habituales que se d) a y b no son aplicaciones. emplean para la clasificación de los esRC: a tudios epidemiológicos no se encuenRC: c tra: 10. Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto de los estudios 3. Entre las funciones de la epidemiología a) La �nalidad del estudio. descriptivos: no se encuentra: b) La forma de selección de la muestra. c) El coste y la necesidad de recursos. a) La serie de casos es un tipo de estudio a) Describir la historia natural de la end) La unidad de análisis. descriptivo. fermedad. b) Este tipo de estudios se nutren tanto b) Conocer las causas de las enfermedaRC: c de fuente de información primarias des. como secundarias. c) Explicar los patrones locales de enfer- 7. Respecto de los estudios epidemiológic) Son fuente de hipótesis para la invesmedad. cos, aquéllos que estudian la frecuentigación epidemiológica. cia y distribución de los fenómenos de d) Estudiar estadísticamente la estructud) Son los estudios más frecuentes y la ra y la dinámica de la población. salud y enfermedad reciben el nombre aplicación menos habitual de la epide: demiología.
RC: d 4. Uno de los siguientes no es un eslabón de la cadena epidemiológica: a) Huésped susceptible. b) Tratamiento.
a) b) c) d)
Descriptivos. Analíticos. a y b son correctas. a y b son incorrectas.
RC: a
RC: d 11. Los estudios transversales: a) Su �nalidad puede ser tanto descriptiva como analítica. 69
Test
b) Se trata de estudios de incidencia. 15. Sobre los estudios de cohortes, una de tencialmente terapéuticas o preventic) Un ejemplo de este tipo de estudios las siguientes afirmaciones no corresvas. es la Encuesta Nacional de Salud de ponde: España. RC: c d) a y c son correctas. a) En las cohortes ocupacionales la selección de la muestra se realiza en 19. Entre los inconvenientes de los estuRC: d función de la exposición. dios experimentales no encontramos: b) Los estudios de cohortes históricas o 12. Respecto a los estudios ecológicos o de retrospectivas se basan en informaa) Los resultados no pueden generalicorrelación, una de las siguientes es inción recogida en registros. zarse por realizarse en poblaciones correcta: c) a y b son correctas. seleccionadas. d) a y b son incorrectas. b) Sólo estudian una intervención. a) Su unidad de análisis es el grupo de c) Su coste es elevado. individuos o población. RC: c d) Tendencia a sesgos de selección y de b) Se realizan sobre fuentes de informamemoria. ción secundaria, ya disponible. 16. Una de las siguientes no se considera c) Su principal inconveniente es que son ventaja de los estudios casos-controles: RC: d lentos de ejecución y poco económicos. d) En este tipo de estudios se puede produa) Son rápidos de realizar y económicos. 20. Respecto a las diferencias entre sesgo cir lo que se denomina falacia ecológica. b) Permiten obtener tasas de incidencia. aleatorio y sesgo sistemático, una de c) Son óptimos para enfermedades ralas siguientes es correcta: RC: c ras. d) Permiten analizar varios factores etioa) El error aleatorio disminuye al aumen13. En los estudios de corte transversal, inlógicos de la enfermedad. tar el tamaño del estudio. dique lo correcto: b) El error sistemático afecta a la validez. RC: b c) La ausencia de error aleatorio se dea) Son adecuados para evaluar exposinomina precisión o �abilidad. ciones que no cambian o permane- 17. Una de las siguientes se considera desd) Todas las anteriores son correctas. ventaja de los estudios de cohortes: cen constantes en el tiempo. b) La selección de la muestra suele ser RC: d representativa de la población de esa) Es el único método para estudiar entudio, lo que facilita que los resultados fermedades rápidamente mortales. 21. Sobre la validez de los estudios, una no sean generalizables a la población. b) Establecen la relación temporal de los es correcta: c) Se caracterizan por tener direccionaacontecimientos. lidad. c) Las cohortes históricas precisan la a) Cuando los resultados que se obserd) a y b son correctas. existencia de registros disponibles. van en el estudio son aplicables a la d) En las cohortes concurrentes se minipoblación base estamos ante lo que RC: d mizan los sesgos en la medida de la se denomina validez interna. exposición. b) Para poder valorar la validez externa 14. Respecto a los estudios de casos y cones necesario recurrir a criterios de cautroles, indique lo que no corresponda: RC: c salidad. c) La validez interna no es un prerrequia) Los sujetos del grupo de los casos de- 18. Sobre los estudios experimentales, una sito para que pueda darse la validez de las siguientes es incorrecta: ben tener el efecto estudiado. externa. b) Se trata de un tipo de estudio analítid) Los errores sistemáticos afectan a la co observacional. a) La asignación de la exposición se reavalidez interna de un estudio y, por c) La direccionalidad de este tipo de esliza de forma aleatorizada. tanto, indirectamente también a la tudios es de secuencia desde la causa b) Están sometidos a criterios éticos que validez externa del mismo. al efecto. determinan su realización.
70
RC: c
d) Respecto a la relación temporal pueden ser: retrospectivos, prospectivos o mixtos.
c) Los ensayos comunitarios no se encuentran dentro de este tipo de estudios.
RC: c
d) Únicamente tienen aplicación para 22. Las variables pueden ser de dos tipos evaluar el efecto de exposiciones pofundamentales, indique la correcta:
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Tema 12 a) b) c) d)
Categóricas y cuantitativas. Categóricas y cualitativas. Nominales y ordinales. Discretas y continuas.
RC: a 23. Uno de los siguientes es un tipo de muestreo no probabilístico: a) b) c) d)
Estrati�cado. Sistemático. Consecutivo. Por conglomerado.
frente a los casos-control, una de las siguientes es correcta:
Respuestas comentadas
1. RC: B. La epidemiología estudia a los ina) En los estudios casos-control el riesgo dividuos enfermos y a los sanos. de sesgos es mínimo. b) El riesgo de pérdidas de sujetos es 2. RC: C. Ambas opciones son aplicaciones característico en ambos tipos de esde la epidemiología. tudios. c) En exposiciones raras no son útiles los 3. RC: D. Estudiar estadísticamente la esestudios de casos-controles. tructura y la dinámica de la población no d) a y b son incorrectas. es una función propia de la epidemiología, aunque si lo es de la demografía.
RC: d
4. RC: B. El tratamiento no es un eslabón 28. Cuando un paciente nos expresa el grade la cadena epidemiológica, sí lo son el RC: c do de dolor que padece, estamos ante resto de opciones. Cadena epidemiológiuna variable de tipo: ca: agente, fuente de infección, puerta de 24. En los estudios experimentales y en el salida, mecanismo de transmisión, puerta caso del grupo control, los sujetos de a) Discreta. de entrada y huésped. este grupo recibirán, señale lo correcto: b) Binaria. c) Ordinal. 5. RC: B. El método epidemiológico mana) Placebo. d) Continua. tiene estrechas relaciones con la estadístib) Cuidados de enfermería. ca y la demografía, entre otras. El resto de c) Otro tratamiento que funcione. RC: c opciones son incorrectas. d) Todas son correctas. 29. Sobre los estudios transversales, una 6. RC: C. El coste y la necesidad de recursos RC: d de las siguientes afirmaciones no cono es uno de los criterios clasi�catorios de rresponde: los estudios epidemiológicos. 25. El conjunto completo de individuos a los cuales se referirán las conclusiones a) Presentan dos modalidades funda- 7. RC: A. Los estudios descriptivos son del estudio es: mentales: descriptivos y no descripaquéllos que estudian la frecuencia y tivos. distribución de los fenómenos de salud y a) La muestra. b) En ellos no se lleva a cabo seguimiento. enfermedad. b) La población. c) Con ellos obtenemos prevalencias del c) El grupo control. fenómeno a estudio. 8. RC: B. En los estudios cuyo objetivo sea d) El grupo experimental. d) Contribuyen a la plani�cación sanitainvestigar un efecto poco frecuente lo ria. más indicado será realizar un muestreo RC: b de conveniencia.
RC: a 26. Uno de los siguientes se considera un 9. RC: A. En los estudios experimentales el claro inconveniente de los estudios ex- 30. Respecto a la precisión de un estudio, investigador controla la asignación de la perimentales: indique lo correcto: exposición a estudio. a) b) c) d)
Problemas de validez interna. Problemas de validez externa. Riesgo de sesgos. Di�cultades para evidenciar la relación causa-efecto.
RC: b 27. Sobre las características diferenciadoras entre los estudios de cohortes
a) Este concepto hace referencia a la ca- 10. RC: D. Los estudios descriptivos son, con rencia de error sistemático. diferencia, los estudios más frecuentes y b) Este concepto hace referencia a la cala aplicación más habitual de la epidemiorencia de error aleatorio. logía. c) Este concepto hace referencia a la va11. RC: D. Los estudios transversales o de lidez interna del estudio. d) Este concepto hace referencia a la vaprevalencia son un tipo de investigación lidez interna y externa del estudio. observacional y descriptiva en el que en un único momento temporal medimos RC: b la frecuencia de la exposición y del efec71
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to (prevalencia). Un ejemplo típico de un estudio de prevalencia o transversal es la Encuesta Nacional de Salud de España.
a. Retrospectivo o histórico, si se incluyen casos prevalentes. b. Prospectivo o concurrente, si se incluyen sólo casos incidentes. c. Mixto, si se incluyen ambos tipos de casos.
nada por el investigador en función de lo establecido previamente en el protocolo. Cuando la asignación se realiza en función de otros criterios, como por ejemplo, la aplicación de un tratamiento siguiendo criterios terapéuticos, podremos estar ante un estudio observacional, pero no experimental. Con el �n de garantizar la mayor comparabilidad entre los grupos y evitar sesgos, lo ideal es que la asignación de la exposición se realice de forma aleatorizada, aunque esto no siempre es posible. Muchos autores consideran estudios experimentales exclusivamente a aquéllos realizados de forma aleatorizada: ensayos clínicos, ensayos de campo y ensayos comunitarios. Por razones éticas, estos estudios únicamente tienen aplicación para evaluar el efecto de exposiciones potencialmente terapéuticas o preventivas.
12. RC: C. Los estudios ecológicos se caracterizan porque las unidades de análisis son grupos de individuos o poblaciones. La medida de asociación que se obtiene 15. RC: C. En los estudios de cohortes la sees el coe�ciente de correlación y, por ello, lección de la muestra puede hacerse de también se les llama estudios de correlaforma representativa de la población diación. La principal ventaja de estos diseños na o en función de la exposición, como es que se realizan sobre fuentes de inforpor ejemplo en las cohortes ocupacionamaciones secundarias, ya disponibles, lo les. Los estudios de cohortes históricas, que hace que sean rápidos de ejecución también son llamados retrospectivos, se y económicos. Su principal limitación es basan en información recogida en regisla imposibilidad de establecer la relación tros. entre la exposición y el efecto a nivel de los individuos. Puede ocurrir que se ob- 16. RC: B. Sobre las ventajas de los estudios serve una asociación cuando se analizan de casos-controles, entre otras, encontrapoblaciones, sin que exista realmente en mos: el nivel de los individuos, situación que se • Los estudios de casos-controles son denomina falacia ecológica. más baratos y rápidos que los estudios de cohortes. 19. RC: D. La característica de los estudios 13. RC: D. En los estudios de corte trans• Los estudios de casos-controles son experimentales es que se diseñan para versal o de prevalencia, la selección de especialmente útiles en enfermedaevitar sesgos. Sobre las desventajas de la muestra suele ser representativa de la des raras o con largos periodos de laeste tipo de estudios es que son caros y población de estudio, lo que facilita que tencia. restringen el alcance y estrechan la prelos resultados sean generalizables a la • Los estudios de casos-controles pergunta a investigar, por lo que disminuye población. Se caracterizan por no tener miten estudiar una amplia variedad su capacidad de generalizar. direccionalidad: tanto la evaluación de de posibles exposiciones. la exposición como la del efecto hacen 20. RC: D. El error aleatorio disminuye al referencia a un mismo momento en el Entre las desventajas encontramos que aumentar el tamaño del estudio. El error tiempo. Los estudios transversales pueen los estudios de casos-controles no es sistemático afecta a la validez. La ausencia den ser adecuados para evaluar exposiposible, en general, obtener estimadores de error aleatorio se denomina precisión ciones que no cambian en el tiempo, o de la incidencia de la enfermedad. o �abilidad. Todas son ciertas. cuando la exposición actual es un buen indicador de la exposición relevante res- 17. RC: C. Respecto de las ventajas de los 21. RC: C. Respecto a la validez interna y expecto al posible efecto, lo cual es más estudios de cohortes, encontramos, entre terna, se cumple lo siguiente: probable si la exposición es constante en otras, las siguientes: es el único método • La validez interna tiene relación con el tiempo. de estudiar enfermedades rápidamente la capacidad de inferir los resultados mortales; los estudios de cohortes perdesde el grupo de personas estudia14. RC: C. Un estudio de casos y controles es miten establecer la relación temporal das hasta la población base, población un estudio analítico observacional en el entre la exposición y el efecto, y obtener elegible o población de referencia. que se seleccionan dos grupos de sujetos, medidas de incidencia y, además, si las • Para poder valorar la validez externa unos con el efecto que se estudia (casos) cohortes son concurrentes, se minimizan es necesario recurrir a criterios e iny otros sin él (controles). La direccionalilos sesgos en la medida de la exposición. formación externos al propio estudio, dad del estudio se establece hacia atrás, Como inconveniente en este tipo de estupara ello se utilizarán los criterios de ya que en un segundo paso se indaga en dios encontramos, entre otros, que las cocausalidad (consistencia, plausibilicuáles de los sujetos estuvo presente la hortes históricas y sus estudios precisan dad biológica, etc.). exposición que se estudia. de la existencia de registros disponibles. • Es muy importante establecer claramente que en ausencia de validez inEn función de la relación temporal puede 18. RC: C. Los estudios experimentales son terna, la validez externa de un estudio ser: aquéllos en los que la exposición es asigcarece de sentido. La validez interna 72
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Tema 12
•
es un prerrequisito para que pueda 29. RC: A. Los estudios transversales predarse validez externa. sentan dos modalidades: descriptivos y Los errores sistemáticos afectan a la analíticos. No son estudios de seguimienvalidez interna de un estudio y, por to. Dan como resultado prevalencias del tanto, indirectamente también a la fenómeno a estudio y ayudan y son útiles validez externa del mismo. en la plani�cación sanitaria.
22. RC: A. Las variables pueden ser de dos 30. RC: B. La precisión de un estudio hace tipos: cualitativas o categóricas y cuantireferencia a la carencia de error aleatorio. tativas. 23. RC: C. El consecutivo no es un tipo de muestreo probabilístico, es de tipo no probabilístico junto con el accidental o inclusión de voluntarios. 24. RC: D. Los sujetos del grupo control recibirán: otro tratamiento activo, un placebo o cuidados habituales. 25. RC: B. El conjunto completo de individuos a los cuales se referirán las conclusiones del estudio es la población. 26. RC: B. Los inconvenientes más destacables de los estudios: experimentales son los problemas éticos que plantean, los elevados costes que suponen, los problemas de validez externa y que suelen valorar un efecto. Por el contrario, entre las ventajas que ofrecen podemos encontrar: la validez interna, que son los mejores para evidenciar la relación causa-efecto y que minimizan los sesgos. 27. RC: D. Entre las características diferenciadoras entre los estudios de cohortes y los casos y control encontramos que los estudios casos y controles plantean la posibilidad de cometer muchos sesgos frente a los estudios de cohortes en que el riesgo de sesgos es menor. Además el riesgo de pérdidas de sujetos es característico de los estudios de cohortes, no siendo así en los estudios casos y controles. Respecto a las “exposiciones raras”, es una ventaja de los estudios cohortes ya que los estudios casos y controles plantean limitaciones, en este sentido. 28. RC: C. El grado o intensidad de dolor es una variable de tipo cualitativa o categórica ordinal. 73
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Tema 13 1. Una de las siguientes no caracteriza a la investigación cualitativa:
c) Psicología. d) Todas las anteriores son ciencias que adoptan la metodología cualitativa.
c) El lenguaje teórico. d) Nada de lo anterior.
a) La investigación cualitativa impliRC: a ca una permanente actitud crítica y RC: d conciencia de los valores del investi7. Respecto de la entrevista estructurada, gador. 4. En la elección de las técnicas e instruindica lo que no sea correcto: b) Frente a la investigación cuantitamentos para la recogida de los datos tiva, la investigación cualitativa no se debe tener en cuenta una serie de a) Requiere confeccionar un cuestionarequiere de contraste de los conocielementos, entre los cuales no se enrio semiabierto que sirve de guía aunmientos. cuentra: que no se sigue de forma estricta. c) La investigación cualitativa profundib) Es importante mantener la distancia za en realidades sociales y subjetivas, a) El enfoque desde el que se plantea la con el entrevistado. de alta singularidad y dinamismo, investigación. c) Es importante que el investigador por ello, sus conocimientos no pueb) El tipo de información que se pretenoriente toda su atención al investigaden ser universales, absolutos y dede conseguir. do. �nitivos. c) Las fuentes de información y sus cad) Se debe canalizar y delimitar el disd) Existe una diferencia básica e imporracterísticas. curso. tante entre ambos tipos de investigad) El espacio y lugar donde va a tener lución, cualitativa y cuantitativa, respecgar la investigación. RC: a to al tipo de técnicas utilizadas. RC: d 8. El grupo focal recibe su nombre porRC: b que: 5. Una de las siguientes es incorrecta res2. Una de las siguientes no es una técnica pecto a la teoría fundamentada: a) Se centra o focaliza en el pensamiento empleada en la investigación cualitatigeneral del grupo. va: a) La teoría que se genera es por métob) Se centra o focaliza en un grupo de dos deductivos. tópicos o problemas ajenos al grua) Grupos focales. b) La teoría se elabora durante la recogipo. b) Entrevistas en profundidad. da y análisis de los datos. c) Se centra o focaliza en el pensamiento c) Historias de vida. c) Para teorizar el fenómeno a estudiar de parte del grupo. d) Todas las anteriores son técnicas emse aplica la interpretación y la codi�d) Nada de lo anterior. pleadas en la investigación cualitaticación. RC: a va. d) El investigador otorga mucha importancia al signi�cado y a la acción de RC: d las personas. 9. Sobre la observación, señale lo correcto: RC: a 3. La metodología cualitativa tiene su aplicación en ciencias como (señale la a) En la investigación cualitativa se acepque NO corresponda): 6. Llamamos discurso a: ta, únicamente, la modalidad de observación participante. a) Historia. a) El lenguaje en uso. b) La observación se realiza de forma deb) Medicina. b) El lenguaje formal. liberada, sistemática y consciente. 75
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c) Los resultados de la misma se ordenan y anotan. d) Se debe interpretar lo observado.
c) Lineal. d) Múltiple.
c) Sackett. d) Ninguno de los anteriores.
RC: c
RC: b
RC: a 14. Una de las siguientes no es una fase de 19. En qué fase del proceso de la práctica la enfermería basada en la evidencia: basada en la evidencia se debe emplear el formato pico: a) Formulación de una pregunta estructurada. a) Fase 1 o planteamiento de la preguna) El número de componentes por grub) Realizar un registro de observaciones. ta clínica. po debe ser inferior a seis miembros. c) Búsqueda de la mejor evidencia bib) Fase 2 o búsqueda de la evidencia. b) Se deben emplear pocas preguntas bliográ�ca de forma exhaustiva. c) Fase 3 o valoración crítica de la eviabiertas. dencia. d) Aplicación de la actuación más adecuada. c) Se deben tratar los temas acordes con d) Ninguna de las anteriores. los objetivos. RC: b d) Debe darse homogeneidad de gruRC: a po. 15. Una de las siguientes no es una biblioteca: 20. El empleo de los “sistemas de ayuda a RC: a a) Cochrane. la toma de las decisiones clínicas” que b) Medline. propone Haynes se hará en: c) IME. d) Evidence Based Health Care. 11. Respecto a la observación participana) Fase 1 o planteamiento de la pregunte, una de las siguientes es incorrecta: ta clínica. RC: d b) Fase 2 o búsqueda de la evidencia. a) El instrumento de registro de los dac) Fase 3 o valoración crítica de la evitos es el diario de campo. 16. La pregunta estructurada está formada dencia. b) En esta modalidad el investigador se por cuatro elementos, siendo incorrecd) Ninguna de las anteriores. to uno de los siguientes: ubica fuera de la realidad sociocultural que va a estudiar. RC: b c) La observación puede ir desde lo gea) Una actuación enfermera nueva. neral a lo particular y viceversa. b) Una actuación enfermera habitual. 21. Las investigaciones en ciencias de la d) Una forma de evitar la subjetividad es c) Una actuación enfermera antigua. salud se basan en paradigmas: que una misma situación sea observad) Un resultado o efecto. da por varios observadores. a) Positivistas. RC: c b) Interpretativos. RC: b c) Negativistas. 17. La enfermería basada en la evidencia d) a y b son correctas. 12. Uno de los siguientes no es un tipo de (EBE) se sitúa en el paradigma: codificación de datos: RC: d a) Sociocrítico. a) Descriptivo. b) Postpositivista. 22. El paradigma en el que se basa la invesb) Axial o relacional. c) Interpretativo. tigación cualitativa es el: c) Integrativa. d) De la complejidad. d) Selectiva. a) Positivista. RC: b b) Naturalista. RC: c c) Sociocrítico. 18. Indique quién estableció por primera d) Ninguno de los anteriores. 13. Una de las siguientes no es una caracvez la definición de enfermería basada terística del análisis cualitativo: en la evidencia (EBE): RC: b 10. Respecto a la utilización de grupos focales en investigación cualitativa, una de las siguientes es incorrecta:
a) Circular. b) Complejo. 76
a) Rosalinda Alfaro. b) Ingersoll.
23. Respecto a la investigación cualitativa, señale lo correcto:
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Tema 13 Respuestas comentadas a) Comprende los fenómenos desde el 28. Para dar más objetividad a la entrevispunto de vista del sujeto. ta se emplea la técnica de: b) Los resultados son generalizables. 1. RC: B. En la investigación cualitativa c) Realiza inferencias más allá de los daa) Entrevista semiestructurada. siempre prevalece el contraste de los tos. b) Triangulación de métodos. conocimientos obtenidos con la misma d) Está basada en la inducción probabic) Triangulación de investigadores. realidad y e�cacia que en la investigación lística del positivismo lógico. d) Nada de lo anterior. cuantitativa.
RC: a
RC: c
2. RC: D. Todas las mencionadas son técnicas empleadas en la investigación cualita24. En investigación cualitativa, la recogi- 29. En la observación participante, el instiva. da de datos es: trumento de registro es: 3. RC: D. Todas las mencionadas son ciena) En forma de narraciones. a) La grabadora. cias que adoptan la metodología cualitab) En forma de imágenes. b) La cámara de vídeo. tiva, además de la sociología, la antropoc) En forma de encuestas. c) a y b son correctas. logía, la semiótica y la educación. d) Nada de lo anterior. d) Nada de lo anterior. 4. RC: D. En la elección de las técnicas e RC: a RC: d instrumentos para la recogida de los datos se debe tener en cuenta una se25. En investigación cualitativa, la validez 30. En la preparación de una entrevista, rie de elementos, entre los cuales no se interna se refiere a: debemos tener en cuenta: encuentran el espacio y el lugar donde va a tener lugar la investigación. Se tiene en cuenta el resto de opciones y el a) La replicabilidad de los resultados. a) El escenario. b) La autenticidad de los resultados. b) El registro de la información. tiempo del que se dispone para todo el c) Lo novedoso de los resultados. c) El tipo y secuencia de preguntas. proceso. d) Nada de lo anterior. d) Todo lo anterior. 5. RC: A. La teoría fundamentada se re�ere RC: b RC: d a la elaboración de una teoría derivada inductivamente del fenómeno estudiado, 26. En investigación cualitativa, la validez no deductivamente. El resto de opciones externa se refiere a: son correctas. a) La generalización de los resultados a otros contextos similares. b) La transferibilidad del estudio. c) La autenti�cación de los resultados del contexto estudiado. d) Nada de lo anterior.
RC: b 27. En investigación cualitativa, las categorías se refieren a: a) Datos cuanti�cables. b) Signi�cados. c) Pueden ser datos cuanti�cables y signi�cados observables. d) Nada de lo anterior.
RC: b
6. RC: A. Se entiende por discurso el lenguaje en uso, es decir, el lenguaje de la comunicación entre los actores situados en un contexto social determinado. 7. RC: A. La entrevista estructurada se caracteriza por la preparación anticipada de un cuestionario guía que se sigue, en la mayoría de las ocasiones de manera estricta tanto en su orden como en su formulación. No es un cuestionario semiabierto, es cerrado. 8. RC: A. El grupo focal es una conversación bien plani�cada, diseñada para comprender cómo y por qué las personas piensan o sienten con relación a un tema bien de�nido. 9. RC: A. En la investigación cualitativa se emplea la modalidad de observación par77
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ticipante y observación no participante. El 16. RC: C. Una actuación enfermera antigua 24. RC: A. En investigación cualitativa la reresto de opciones son correctas. no es uno de los elementos. A los otros cogida de datos es en forma de narraciotres habría que añadir el objeto del estunes. 10. RC: A. El número de componentes del dio (población o paciente). grupo debe ser de 7 a 10. El resto de op25. RC: B. En investigación cualitativa, la vaciones son correctas. 17. RC: B. La enfermería basada en la evidenlidez interna se re�ere a la credibilidad o cia se sitúa en el paradigma postpositivista. autenticidad de los resultados. 11. RC: B. En la observación participante el investigador se ubica dentro de la reali- 18. RC: B. Ingersoll estableció por primera 26. RC: B. En investigación cualitativa, la validad sociocultural que va a estudiar, no vez la de�nición de enfermería basada en dez externa se re�ere a la transferibilidad fuera. la evidencia (EBE). del estudio. 12. RC: C. La integrativa no es un tipo de co- 19. RC: A. La fase del proceso de la práctica di�cación de datos, los otros tres sí lo son. basada en la evidencia donde se debe emplear el formato pico es la fase de plan13. RC: C. El análisis cualitativo es circular, teamiento de la pregunta. complejo y múltiple. No es lineal. 20. RC: B. El empleo de los “sistemas de ayu14. RC: B. Las fases de las que consta la enda a la toma de las decisiones clínicas” fermería basada en la evidencia son: que propone Haynes se hará en la fase 2 o • Formulación de una pregunta estrucbúsqueda de la evidencia. turada. • Búsqueda de la mejor evidencia bi- 21. RC: D. Las investigaciones en las cienbliográ�ca de forma exhaustiva. cias de la salud se basan, fundamental• Valorar la bibliografía encontrada. mente, en dos paradigmas: paradigma • Aplicación de la actuación más adepositivista o empírico y paradigma incuada. terpretativo. • Realizar una evaluación de la actuación enfermera. 22. RC: B. El paradigma en el que se basa la investigación cualitativa es el naturalista, Realizar un registro de observaciones no interpretativo o cualitativo. es una de las fases de la enfermería basada en la evidencia. 23. RC: A. La investigación cualitativa comprende los fenómenos desde el punto de 15. RC: D. Evidence Based Health Care no es vista del sujeto. El resto de premisas corresuna biblioteca, el resto sí lo son. ponden a la investigación cuantitativa.
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27. RC: B. En investigación cualitativa, las categorías se refieren a situaciones, contextos, acontecimientos, comportamientos u opiniones sobre un problema. 28. RC: C. Para dar más objetividad a la entrevista se emplea la técnica de triangulación de investigadores. 29. RC: D. En la observación participante, el instrumento de registro es el diario de campo. 30. RC: D. En la preparación de una entrevista debemos tener en cuenta el lugar, la duración de la misma, el sistema de registro de la información y el tipo y secuencia de las preguntas.
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Tema 14 1. Ante un resultado (positivo o negativo) 4. Al hablar de valor predictivo de una pruede una prueba, un médico se pregunta ba diagnóstica hacemos referencia a: sobre la probabilidad de que su paciente esté realmente enfermo (resultado a) Rendimiento de la prueba. positivo) o sano (resultado negativo), b) Validez de la prueba. la respuesta a esta cuestión nos define c) Seguridad de la prueba. el concepto de: d) Ninguna es correcta. 8. a) b) c) d)
Sensibilidad. Especi�cidad. Valor predictivo. Rendimiento.
RC: c 2. En general en las pruebas de despista je de tumores oncológicos malignos, ¿qué cualidades son preferibles en este tipo de test?
RC: c 5. La proporción de personas no enfermas que es identificada así por la prueba de diagnóstico en estudio hace referencia a: a) b) c) d)
Sensibilidad. Especi�cidad. Rendimiento. Valor predictivo.
c) Prevalencia y validez no mantiene relación alguna. d) b y c son correctas.
RC: a La probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba esté realmente sano recibe el nombre de: a) b) c) d)
Sensibilidad. Validez. Valor predictivo negativo. Razón de verosimilitud negativa.
RC: c 9. La siguiente fórmula: sensibilidad/1 especificidad define a:
a) Elevada especi�cidad y reducida senRC: b sibilidad. a) Razón de verosimilitud positiva. b) Elevada especi�cidad y elevada sen- 6. La validez de una prueba diagnóstica b) Razón de verosimilitud negativa. la mide: sibilidad. c) Valor predictivo positivo. c) Reducida especi�cidad y elevada send) Valor predictivo negativo. sibilidad. a) La sensibilidad. d) Reducida especi�cidad y reducida b) El valor predictivo. RC: a sensibilidad. c) La especi�cidad. 10. Las condiciones que se exigen a un test d) a y c son correctas. RC: c son:
RC: d 3. En una prueba de screening , un resultado positivo que se enfrenta a la 7. En la prueba diagnóstica a estudio, la prueba de referencia o contraste y que prevalencia de la enfermedad concreta verificamos que es incorrecto recibe el y la validez de dicha prueba se relacionombre de: nan de la siguiente manera:
a) b) c) d)
Validez. Reproductividad. Seguridad. Todas las anteriores son correctas.
RC: d a) b) c) d)
Falso negativo. Verdadero positivo. Verdadero negativo. Falso positivo.
RC: d
a) La prevalencia de la enfermedad tratada es independiente de la validez 11. La capacidad del test para detectar la de la prueba. enfermedad recibe el nombre de: b) La prevalencia de la enfermedad tratada es dependiente de la validez de a) Especi�cidad. la prueba. b) Validez. 79
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c) Sensibilidad. d) Razón.
c) a y b son correctas. d) a y b son incorrectas.
RC: c
RC: c
c) El área bajo la curva, cuanto mayor sea mayor es la validez. d) El área sobre la curva, cuanto menor sea mayor es la validez.
12. Al paciente con resultado positivo en la 17. Si a un sujeto sano le pasamos un test RC: c prueba de screening y que se compruede despistaje de una enfermedad y nos ba que está sano lo denominamos: da un resultado negativo diremos que 22. El índice de malas clasificaciones (MC) estamos ante un: hace referencia a: a) Falso positivo. b) Falso negativo. a) Verdadero positivo. a) FP + VP. c) Enfermo. b) Verdadero negativo. b) FV + VP. d) Sano. c) Falso positivo. c) FP + FN. d) Falso negativo. d) VP + VN.
RC: a RC: b 13. La validez de una prueba diagnóstica viene dada por: 18. Definimos fiabilidad como: a) b) c) d)
La ausencia de error aleatorio. La ausencia de todo tipo de error. La ausencia de error sistemático. Nada de lo anterior.
RC: c
a) b) c) d)
La ausencia de error aleatorio. La ausencia de todo tipo de error. La ausencia de error sistemático. Nada de lo anterior.
RC: c 23. El índice de valor global (VG) se h alla con la siguiente operación: a) b) c) d)
FP + VP. FV + VP. FP + FN. VP + VN.
RC: a RC: d
14. La validez de un test se establece: a) Comparando con otro test similar. b) Comparando con una prueba de oro. c) Comparando con una prueba de plata. d) Repitiendo la medida un par de veces.
RC: b 15. Un diagnóstico de Enfermo en un sujeto con una prueba negativa es un: a) b) c) d)
Verdadero positivo. Verdadero negativo. Falso positivo. Falso negativo.
19. Los tipos de fiabilidad que existen son: a) b) c) d)
Absoluta y relativa. Intrapersona e interpersonas. a y b son correctas. a y b son correctas.
RC: b 20. Para detectar la salud o los pacientes sanos empleamos: a) b) c) d)
La sensibilidad. La especi�cidad. El cribaje. El valor predictivo.
24. Para una prueba como el despistaje de glucosa (destroxtis), ¿qué cualidades son preferibles? a) Elevada especi�cidad y reducida sensibilidad. b) Elevada especi�cidad y elevada sensibilidad. c) Reducida especi�cidad y elevada sensibilidad. d) Reducida especi�cidad y reducida sensibilidad.
RC: a
25. En una prueba de tamizaje, un resultaRC: b do negativo que se enfrenta a la prueba de oro y que verificamos que es coRC: d 21. En una curva ROC, la validez o capacirrecto recibe el nombre de: dad discriminatoria de la prueba viene 16. El cribaje es: dada por: a) Falso negativo. b) Verdadero positivo. a) Un sistema para la detección de los a) El área bajo la curva, cuanto mayor c) Verdadero negativo. problemas. sea menor es la validez. d) Falso positivo. b) Un sistema para seleccionar o elegir lo b) El área sobre la curva, cuanto mayor RC: c que interesa. sea menor es la validez. 80
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Tema 14 Respuestas comentadas 26. La probabilidad de que un sujeto con 30. Los resultados de la sensibilidad y la un resultado positivo en la prueba esté especificidad en replicaciones sucerealmente enfermo recibe el nombre sivas dan resultados diferentes por 1. RC: C. Se hace referencia, en el enunciade: in�uencia de determinadas variables, do, a la de�nición de valor predictivo: es indique cuál no es una de esas variala probabilidad de que un paciente esté a) Sensibilidad. bles: realmente enfermo (resultado positivo) o b) Validez. sano (resultado negativo) ante un resultac) Valor predictivo positivo. a) La duración de la enfermedad. do (positivo o negativo) de una prueba. d) Razón de verosimilitud positiva. b) Las características de la población. c) El estadio de la enfermedad. 2. RC: C. La sensibilidad es deseable en RC: c d) Todas las anteriores. aquellas enfermedades difíciles de tratar y una alta sensibilidad evita los falsos neRC: a 27. La siguiente expresión gativos, mientras que la especi�cidad se 1 - especificidad/ sensibilidad define a: desea en enfermedades serias pero tratables y una alta especi�cidad evita los fala) Razón de verosimilitud positiva. sos positivos. b) Razón de verosimilitud negativa. c) Valor predictivo positivo. 3. RC: D. El resultado positivo de la prueba d) Valor predictivo negativo. que se lleva a contraste y nos da que el sujeto está sano es lo que se denomina RC: b falso positivo.
28. Una razón de verosimilitud de 7 se considera: a) b) c) d)
Regular. Pobre. Buena. Excelente.
RC: c 29. Respecto a la relación existente entre los valores predictivos y la prevalencia: a) Manteniendo constantes la S y la E, si aumenta la prevalencia, aumenta el valor predictivo positivo. b) Manteniendo constantes la S y la E, si disminuye, la prevalencia aumenta el valor predictivo positivo. c) Manteniendo constantes la S y la E, si aumenta la prevalencia, disminuye el valor predictivo positivo. d) No existe relación alguna entre estas medidas.
RC: a
4. RC: C. El valor predictivo positivo y el valor negativo representan los índices de seguridad de la prueba. 5. RC: B. La especi�cidad se trata de indicadores variables que, además de medir lo que específicamente miden, intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos). Se estiman como características de un buen indicador el abarcar, como sea posible, el mayor número de las siguientes: la disponibilidad, que sean de fácil obtención, simples, válidos, específicos, confiables, sensibles, que sean capaces de captar los cambios, con alcance y ser dinámicos. En lo posible el indicador debe ser globalizador. 6. RC: D. La validez de una prueba diagnóstica la mide la sensibilidad y la especi�cidad. 7. RC: A. La validez de la prueba y la prevalencia de la enfermedad son independientes porque la sensibilidad y la especi�cidad son propiedades intrínsecas a la prueba diagnóstica, y de�nen su validez independientemente de cuál sea la prevalencia de la enfermedad en la población a la cual se aplica. 81
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8. RC: C. La probabilidad de que un sujeto 19. RC: B. Los tipos de �abilidad que existen con un resultado negativo en la prueba son intrapersona e interpersonas. esté realmente sano recibe el nombre de valor predictivo negativo. 20. RC: B. Para detectar la salud o los sanos empleamos la especi�cidad. 9. RC: A. La razón de verosimilitud positiva se expresa con la siguiente fórmula: sensi- 21. RC: C. En una curva ROC, la validez o cabilidad/1 - especi�cidad. pacidad discriminatoria de la prueba viene dada por el área bajo la curva, cuanto 10. RC: D. A un test se le exige validez, repromayor sea mayor es la validez. ductividad y seguridad. 22. RC: C. El índice de malas clasi�caciones 11. RC: C. La capacidad del test para detectar (MC) es igual al sumatorio de falsos positila enfermedad recibe el nombre de senvos y falsos negativos. MC = FP + FN. sibilidad. 23. RC: D. El índice de valor global (VG) es 12. RC: A. El paciente con resultado positivo igual al sumatorio de verdaderos positien la prueba de screening y que se comvos y verdaderos negativos. DG = VP + VN. prueba que está sano lo denominamos falso positivo. 24. RC: A. Para una prueba como el despistaje de glucosa (destroxtis) las cualidades 13. RC: C. La validez de una prueba es una que son preferibles son una elevada especaracterística de la calidad de una medida ci�cidad y una reducida sensibilidad. que hace referencia a la ausencia de error sistemático (sesgo) en la medición. Una 25. RC: C. En una prueba de tamizaje, un estimación válida es la que representa el resultado negativo que se enfrenta a la verdadero valor de la medida que se estuprueba de oro y que veri�camos que es dia. La validez de una prueba de detección correcto recibe el nombre de verdadero es la capacidad de clasi�car correctamente negativo. a los sujetos estudiados como enfermos o sanos. 26. RC: C. La probabilidad de que un sujeto con un resultado positivo en la prueba RC: B. 14. La validez de un test se establece esté realmente enfermo recibe el nombre comparando con una prueba de referende valor predictivo positivo. cia que se denomina, en el ámbito clínico, estándar de oro. 27. RC: B. La siguiente expresión 1 - especi�cidad/sensibilidad de�ne como 15. RC: D. Un diagnóstico de enfermo en un la razón de verosimilitud para negativos. sujeto con una prueba negativa es un falso negativo. 28. RC: C. Una razón de verosimilitud de 7 se considera buena. 16. RC: C. El cribaje es un criterio sistemático para la detección de los problemas o, lo 29. RC: A. El valor predictivo y la prevalenque es lo mismo, un sistema para seleccia se relacionan de la siguiente manera: cionar o elegir lo que interesa. manteniendo constantes la S y la E, si aumenta la prevalencia aumenta, el valor 17. RC: B. Si a un sujeto sano le pasamos un predictivo positivo. test de despistaje de una enfermedad y nos da un resultado negativo, diremos 30. RC: A. Los resultados de la sensibilidad y que estamos ante un verdadero negativo. la especi�cidad, en replicaciones sucesivas, dan resultados diferentes por in�uen18. RC: A. De�nimos �abilidad como la aucia de determinadas variables como son sencia de error aleatorio. el estadio de la enfermedad (en el caso 82
concreto de la sensibilidad), la prevalencia de la enfermedad, la duración de la enfermedad, la falta de estandarización de las mediciones y las características de la población.
Test
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Tema 15 1. Uno de los siguientes no se considera 5. En la elaboración de un paradigma se 9. Uno de los siguientes no es un tipo de uno de los tres principios básicos en la responden interrogantes filosóficos de paradigma: investigación en seres humanos: tipo (señale el que no corresponda): a) Dialógico. a) No male�cencia. a) Ontológico. b) Crítico social. b) Respeto. b) Axiológico. c) Constructivista. c) Justicia. c) Metodológico. d) Negativista. d) Bene�cencia. d) Simbólico.
RC: d RC: a
RC: d
10. Uno de los siguientes no es un tipo de 2. La enfermería basada en la evidencia 6. Cuando hablamos de la relación entre investigación cualitativa-constructivisdebe estar agrupada por: el investigador y lo investigado, estata: mos haciendo referencia a lo: a) La evidencia cientí�ca. a) Teoría fundamentada. b) La experiencia profesional. a) Ontológico. b) Fenomenológica. c) La disponibilidad de recursos. b) Axiológico. c) Fenomenografía. d) Expost-facto. d) Todas son correctas. c) Metodológico. d) Epistemológico.
RC: d
RC: d RC: d
3. ¿En qué país se crea el término medici11. Uno de los siguientes binomios es incona basada en la evidencia? 7. Cuando hablamos de la utilidad de los rrecto: valores, estamos haciendo referencia a) EE.UU. a: a) Teoría fundamentada – teoría-crítica. b) España. b) Etnografía - antropología. c) Canadá. a) Ontológico. c) Fenomenología - �losofía. d) Francia. b) Axiológico. d) Biografía – antropología sociológica. c) Metodológico. RC: c d) Epistemológico. RC: a 4. Indique lo correcto respecto al metaanálisis: a)
b) c) d)
RC: b
12. Uno de los siguientes no es un princi8. Cuando hablamos de la naturaleza de pio por el cual deba regirse el muestreo la realidad, estamos haciendo refereny la selección de los participantes en la Es una revisión bibliográ�ca estructurada. Es una revisión bibliográ�ca. cia a: investigación cualitativa: Es una revisión sistemática, con resultados con tablas de los distintos artículos. a) Ontológico. a) Conveniencia. Es una revisión que combina estadísb) Axiológico. b) Pertinencia. ticamente los resultados de los distinc) Metodológico. c) Adecuación. tos estudios. d) Epistemológico. d) Todos los anteriores lo son.
RC: d
RC: a
RC: d 83
Test
13. Respecto al método de la investigación-acción participante, una de las siguientes es incorrecta:
c) Trata de llegar al fondo del discurso que se expresa con lenguaje verbal y no verbal.
c) Número de participantes. d) Extensión.
d) Permite el empleo de cualquier fuente de datos (agendas, cartas, etc.).
RC: d
a) Se considera, desde este método, al investigador como un agente de cambio social. RC: a 21. Según el formato PICO o los componentes b) Según este método la investigación básicos que debe tener la pregunta clínino es propiedad de las personas inca, uno de los siguientes es incorrecto: vestigadas sino del investigador. 17. Las entrevistas grupales pueden desac) Las técnicas que emplea son la obserrrollarse con: a) Pacientes o problemas a estudio. vación participante y las técnicas conb) Intervención. versacionales. a) Grupos de discusión. c) Conclusiones. d) Este método considera la necesidad b) Grupos focales. d) Resultados. de hacer una investigación de tipo c) a y b son correctas. teórico y práctico. d) a y b son incorrectas. RC: c
RC: b
RC: c
14. Entre las técnicas conversacionales no encontramos: 18. El análisis documental en la investigación cualitativa se realiza en __ etapas: a) La encuesta etnográ�ca. b) Las técnicas grupales. a) 6. c) Las entrevistas individuales. b) 3. d) Todas las anteriores son técnicas conc) 5. versacionales. d) 4.
RC: d
RC: c
22. Las fases de la práctica basada en la evidencia son: a) b) c) d)
3. 4. 5. 6.
RC: d 23. El término medicina basada en la evidencia (MBE) fue acuñado por:
15. Una de las siguientes no es una fase 19. Sobre la etnografía, una de las siguiena) Sackett. de la selección y ordenación de la intes no corresponde: b) Guyatt. formación en investigación cualitatic) Cochrane. va: a) Se le considera la forma básica de ind) Ninguno de los anteriores. vestigación cualitativa. a) Segmentación. b) En este tipo de investigación, el invesRC: b b) Resumen. tigador no participa en la vida cotidiac) Categorización. na de la gente. d) Codi�cación. c) Las técnicas que más emplea para la 24. Una de las siguientes no se considera recogida de datos son la observación ventaja de la medicina basada en la RC: b participante, la entrevista y las técnievidencia (MBE): cas documentales. a) Facilita una práctica enfermera efectiva 16. Una de las siguientes es errónea resd) a y c son correctas. pecto del análisis del discurso: y e�ciente al estar basada en estudios
RC: b a) Se trata de un análisis menos interpretativo que el del contenido. b) El lenguaje permite ver los conflic- 20. Las entrevistas pueden clasificarse en tos y las dificultades que condiciofunción de diversos criterios, uno de nan la interacción social además los siguientes no es correcto: de ser un elemento clave porque sirve para expresar cómo son las a) Estructuración. cosas. b) Directividad. 84
rigurosos.
b) Se puede emplear como recurso didáctico en el proceso de aprendizaje de nuevos profesionales sanitarios. c) Permite una mayor satisfacción laboral al favorecer el trabajo en equipo. d) Todas las anteriores son ventajas.
RC: d
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Tema 15 25. La fase de revisión y análisis de la documentación se complementa específicamente con la de: a) b) c) d)
Revisión de la literatura. Muestreo. Mapeo. Recogida de datos.
RC: c 26. El objetivo o finalidad de la enfermería basada en la evidencia es: a) Unir la investigación y las necesidades de la práctica. b) Unir la teoría y las necesidades de la práctica. c) Unir la calidad y las necesidades de la práctica. d) Unir la experiencia y conocimientos y las necesidades de la práctica.
RC: a 27. Uno de los siguientes no es un componente básico que deba contener la pregunta clínica:
Respuestas comentadas c) Sistemas de ayuda a la toma de decisiones críticas. d) Listas de comprobación. 1. RC: A. Los tres principios éticos básicos en la investigación en los seres humanos RC: d son el respeto, la bene�cencia y la justicia.
30. Cuando la pregunta plantea determi- 2. RC: D. La enfermería basada en la evidennar qué tratamiento nos conduce al cia debe estar agrupada por la evidencia mejor resultado, el diseño de estudio cientí�ca, la experiencia profesional y la que da respuesta a la misma es de tipo: disponibilidad de recursos. a) b) c) d)
Estudio cualitativo. Estudio de cohortes. Estudio de casos y controles. Meataanálisis.
RC: d
3. RC: C. El término medicina basada en la evidencia se crea en Canadá. 4. RC: D. El metaanálisis es una revisión con combinación de los resultados estadísticamente de los distintos estudios. 5. RC: D. En la elaboración de un paradigma se responden interrogantes �losó�cos de tipo: ontológico, epistemológico, axiológico y metodológico. 6. RC: D. Epistemológico: relación entre el investigador y lo investigado. 7. RC: B. Axiológico: utilidad de los valores. 8. RC: A. Ontológico: naturaleza de la realidad.
a) b) c) d)
Problema a estudio o paciente. Observación. Comparación. Intervención.
RC: b 28. Tras plantearnos la pregunta clínica, el siguiente paso a dar es: a) El surgimiento de la inquietud del profesional. b) Buscar la evidencia. c) Transferir la evidencia a la práctica. d) Ninguno de los anteriores.
RC: b 29. Para llevar a cabo la valoración crítica de la evidencia hacemos uso de: a) Revisiones sistemáticas. b) El formato PICO.
9. RC: D. Los paradigmas pueden clasi�carse en: positivista, postpositivistas, crítico social, constructivista y dialógico. 10. RC: D. Los tipos de investigación constructivista son: fenomenológica, interaccionismo simbólico, etnografía, teoría fundamentada, etnometodología y fenomenografía. La investigación expost-facto es un tipo de investigación cuantitativa. 11. RC: A. La teoría fundamentada es un método que deriva de la sociología, no de la Teoría-crítica. 12. RC: D. El muestreo y la selección de participantes en investigación cualitativa se debe regir por los principios de pertinencia, adecuación, conveniencia, oportunidad y disponibilidad. 13. RC: B. El método de la investigación-acción participante tiene entre sus supues85
Test
tos prácticos que la investigación es pro- 20. RC: D. Las entrevistas pueden clasi�carse piedad de las personas investigadas. Todo en función de diferentes criterios: estruclo demás es correcto. turación, directividad, �nalidad y número de participantes. La extensión no es un 14. RC: D. Las técnicas conversacionales son: criterio de clasi�cación. la encuesta etnográ�ca, las entrevistas individuales, las técnicas grupales y las téc- 21. RC: C. Los componentes básicos que nicas biográ�cas. debe contener la pregunta clínica son (formato PICO): pacientes o problema a 15. RC: B. Las fases de la selección y ordenaestudio, intervención, comparación y reción de la información en la investigación sultados. Conclusiones no es uno de los cualitativa son: segmentación, categoricomponentes. zación y codi�cación. 22. RC: D. La práctica basada en la evidencia 16. RC: A. El análisis del discurso es más inse desarrolla en seis fases: fase 0 o desperterpretativo que el del contenido. Todo lo tar, inquietud; fase 1 o planteamiento de demás es correcto. la pregunta clínica; fase 2 o búsqueda de la evidencia; fase 3 o valoración crítica de 17. RC: C. Las entrevistas grupales pueden la evidencia; fase 4 o transferencia de la desarrollarse con: grupos de discusión y evidencia a la práctica clínica y fase 5 o vagrupos focales. loración de los resultados de la utilización de la evidencia. 18. RC: C. El análisis documental en la investigación cualitativa se realiza en cinco 23. RC: B. El término medicina basada en la etapas: rastreo e inventario de los docuevidencia (MBE) fue acuñado por Guyatt a mentos posibles, clasi�cación de los doprincipios de los años 90. cumentos identi�cados, selección de los documentos más pertinentes, lectura en 24. RC: D. Las ventajas de la medicina baprofundidad de los documentos y lectura sada en la evidencia son (además de las cruzada y comparativa de los documentos. mencionadas en la pregunta): estrategia para que la investigación apoye la 19. RC: B. La etnografía es un tipo de investipráctica asistencial y se potencien mugación cualitativa que se caracteriza portuamente, refuerza la seguridad en los que el investigador participa en la vida cuidados, favorece la autonomía del cotidiana del grupo a investigar. profesional de la enfermería, mejora la
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comunicación entre usuarios y profesionales, apoya la formación continua y el aumento del conocimiento en profundidad y aumenta el cuerpo de conocimientos enfermeros. 25. RC: C. La fase de revisión y análisis de la documentación se complementa con la de mapeo. 26. RC: A. El objetivo o �nalidad de la enfermería basada en la evidencia es unir la investigación y las necesidades de la práctica. 27. RC: B. Los componentes básicos que debe contener la pregunta clínica son: problema a estudio o paciente, intervención, comparación y resultados. 28. RC: B. Tras plantearnos la pregunta clínica, el siguiente paso es buscar la evidencia. 29. RC: D. Para llevar a cabo la valoración crítica de la evidencia hacemos uso de las listas de comprobación. 30. RC: D. Cuando la pregunta plantea determinar qué tratamiento nos conduce al mejor resultado, el diseño de estudio que da respuesta a la misma es de tipo metaanálisis.
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Tema 16 1. La ciencia que estudia a las poblaciones humanas y que trata su dimensión, estructura, población y caracteres generales considerados desde un punto de vista cuantitativo es la: a) b) c) d)
Epidemiología. Estadística poblacional. Demografía. Salud pública.
RC: c 2. El objeto de estudio de la demografía es: a) La población humana. b) La estructura y la dinámica de la población. c) Las leyes que rigen la dinámica. d) Todas son correctas.
RC: d 3. Señale la respuesta correcta respecto a la demografía estática:
a) En el censo municipal. d) Aumento del nivel de instrucción de b) En el padrón municipal. toda la población. c) En el censo de población activa municipal. RC: a d) En la tasa de inmigrantes, emigrantes y residentes. 8. En el censo de población, señale aquellas variables demográficas básicas que RC: b no son recogidas: 5. Una de las siguientes características de la población no se corresponde con la demografía dinámica: a) b) c) d)
Nacimientos. Fallecimientos. Emigrantes. Estado civil.
a) b) c) d)
Sexo y fecha de nacimiento. Lugar de nacimiento. Estado civil. Raza.
RC: d 9. Uno de los siguientes no es un factor que in�uye en la natalidad:
RC: d 6. Las causas fundamentales de los cambios que se producen en las poblaciones, según la demografía dinámica, son:
a) b) c) d)
Factores psicologicos. Factores biológicos. Fecundidad. Factores sociales.
RC: a a) Natalidad, mortalidad y migraciones. b) Natalidad, fecundidad e inmigración. 10. El índice que nos puede desvelar la esc) Natalidad, fecundidad y nivel de instructura por edad de una población es el: trucción. d) Fecundidad, mortalidad y estado civil. a) Índice Burgdofer. b) Índice Sundbarg. RC: a c) Índice de Friz. d) Todas son ciertas.
a) Investiga la evolución de la población a lo largo del tiempo. b) Estudia los mecanismos por los que entran nuevas personas a dicha población. c) Se ocupa del conocimiento de la población en un momento determinado. 7. En las poblaciones que se produce una RC: d d) Estudia los mecanismos por los que elevada emigración, las consecuencias salen individuos de dicha población. de la misma son: 11. En un censo poblacional, respecto a los datos solicitados sobre las característiRC: c cas de los hogares, no se encuentra: a) Envejecimiento de sus habitantes y aumento de las tasas de dependencia. 4. Indica cuál es el registro administrativo b) Mejora del reparto económico global. a) Régimen de tenencia de la vivienda. donde constan todos los vecinos que c) Mejor nivel de vida de toda la poblab) Disponibilidad en vehículos a motor y residen en un municipio: ción. las marcas de los mismos.
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c) Disponibilidad de plazas de garaje. d) Disponibilidad de segunda vivienda.
RC: b 12. ¿Cuál es la gráfica más utilizada en la representación de la estructura de la población por edad y sexo?
16. La pirámide de población de India podría ser del tipo: a) b) c) d)
Estancada o estacionaria. Regresiva o bulbo. Progresiva o expansiva. Ninguna de las anteriores.
RC: c a) b) c) d)
Histograma. Diagrama de barras. Pirámide de población. Diagrama de ejes.
RC: c 13. Entre las condiciones y requisitos fundamentales que debe cumplir un censo poblacional no se encuentra: a) Ser universal. b) Recoger la información de manera globalizada. c) Realizarse de forma simultánea en todo el país o localidad. d) Que sea fácil de contestar.
RC: b 14. Al crecimiento de la población, calculado mediante la expresión: (nacimientos - defunciones) + (inmigrantes - emigrantes), se le denomina: a) Crecimiento vegetativo de la población. b) Saldo migratorio global. c) Crecimiento global de la población. d) Crecimiento actualizado de la población.
RC: c 15. La pirámide tipo pagoda es representativa de: a) b) c) d)
17. Para calcular la tasa de mortalidad infantil se emplea una de las siguientes fórmulas:
c) Tasa bruta de mortalidad. d) Esperanza de vida al nacer.
RC: b 20. Señale lo incorrecto sobre la esperanza de vida: a) Es el mejor indicador de las probabilidades de supervivencia de los integrantes de una población. b) No es útil para comparar las condiciones de mortalidad entre diferentes países. c) La esperanza de vida a una determinada edad nos dice el número de años que a esa edad, en promedio, se espera vivir.
a) En el numerador, el total de fallecimientos en menores de dos años y en el denominador el total de sujetos d) Son tablas de probabilidad de morir, nacidos vivos en dicho año. también llamadas tablas de vida, que b) En el numerador, el total de fallecisirve para calcular la esperanza de mientos en menores de un año y en el vida no sólo al nacimiento. denominador el total de sujetos nacidos en dicho año. RC: b c) En el numerador, el total de fallecimientos en menores de dos años y 21. Se denomina mortalidad perinatal a: en el denominador el total de sujetos nacidos en dicho año. a) La que se produce entre la semana d) En el numerador, el total de falleci30 de la gestación y los diez primeros mientos en menores de un año y en el días de vida. denominador el total de sujetos nacib) La que se produce entre la semana 25 dos vivos en dicho año. de la gestación y los seis primeros días de vida. RC: d c) La que se produce entre la semana 28 de la gestación y los siete primeros días 18. La medida derivada de los datos de de vida. mortalidad que proporciona una esd) La que se produce entre la semana 26 timación de los años perdidos debido de la gestación y los cinco primeros a la muerte prematura basada en una días de vida. esperanza de vida predeterminada es:
RC: c a) b) c) d)
APVP. AEVP. AVAD. AVAC.
RC: a
22. Una de las siguientes mide la capacidad funcional de un individuo: a) b) c) d)
Escala de Norton. Escala de Golberg. Índice de Katz. Cuestionario de Pfeiffer.
Países industrializados. 19. La diferencia entre el número de naciPaíses en vías de desarrollo. mientos y el de defunciones, en un año determinado, por cada 1.000 habitanRC: c Países con con�ictos bélicos. Países que han sufrido desastres nates, es lo que denominamos: turales. 23. De estos factores, ¿cuáles se considea) Tasa bruta de natalidad. ran principales factores demográficos RC: b b) Saldo vegetativo. naturales secundarios? 88
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Tema 16 a) Natalidad y mortalidad. b) Migraciones. c) Situación socioeconómica, política y cultural. d) Fecundidad y morbilidad.
RC: d 24. El índice de envejecimiento corresponde al cociente entre:
importantes para el individuo (Schumaker y Naughton)” es la definición de:
1. RC: C. La demografía es la ciencia que esa) Calidad de vida relacionada con la satudia estadísticamente la estructura y dilud. námica de las poblaciones humanas y las b) Autoconcepto. leyes que rigen estos fenómenos. c) Autopercepción. d) Calidad de vida relacionada con la en- 2. RC: D. Todas ellas son objeto de estudio de fermedad. la demografía (las poblaciones humanas y
RC: a a) La población mayor de 64 años y población total. b) La población mayor de 64 años y población menor de 64 años. c) La población mayor de 64 años y población menor de 15 años. d) La población mayor de 64 años y población entre 15 y 64 años.
la
Respuestas comentadas
su dimensión, estructura, evolución y caracteres generales, considerados principalmente desde un punto de vista cuantitativo).
28. Respecto a los análisis coste-utilidad, indique lo que corresponda: 3. RC: C. La demografía estática se ocupa del conocimiento de la población en un la a) Es un método de evaluación económica momento determinado: cuántos indivique se basa en la valoración de las preduos objetivos la compone y cómo se la ferencias o utilidades de los individuos. diferencian según características diversas b) Una unidad de medida de la utilidad de personas y lugar; como edad, sexo, eses el QALY. tado civil, nivel de instrucción, lugar de RC: c c) El AVAC o QALY son los años ganados residencia, etc. ajustados por calidad de vida. 25. Sobre la esperanza de vida al nacer, ind) Todas las anteriores son correctas. 4. RC: B. El padrón municipal es el registro dique la correcta: administrativo donde constan la totaliRC: d dad de vecinos de un municipio. a) Recibe el nombre de vida media. b) Es una medida que se deriva de la ta- 29. Sobre la prevalencia, una de las siguien- 5. RC: D. La demografía dinámica investiga bla de natalidad. tes afirmaciones es incorrecta: la evolución de la población a lo largo del c) Este indicador ha aumentado, entre tiempo y los mecanismos por los que enotras cosas, por el descenso de mora) Se describen dos tipos de prevalencia: tran (nacen o inmigran) y salen (mueren talidad en la primera etapa de la edad la puntual y la de periodo. o emigran) de la población los individuos. adulta. b) Una variedad de la prevalencia de periodo es la llamada prevalencia acumulada. 6. RC: A. Las causas fundamentales de los d) b y c son correctas. c) Existe una relación entre prevalencia cambios que se producen en las poblaRC: c e incidencia: prevalencia = incidencia ciones según la demografía dinámica son x duración de la enfermedad. los nacimientos, los fallecimientos y las 26. Respecto a la tasa de incidencia, indid) Las opciones a, b y c son incorrectas. migraciones. que lo que no corresponda: RC: d 7. RC: A. En las poblaciones sometidas a a) Es una medida de máxima utilidad elevada emigración se produce envejecipara enfermedades cuya duración es 30. Sobre el concepto de muerte evitable, miento de la población y aumento de las relativamente larga. indique lo que sea incorrecto: tasas de dependencia. b) La tasa de incidencia acumulada tiene dos variantes. a) En España se le denomina MIPSE: 8. RC: D. La raza no se recoge, el resto de c) Se puede calcular a partir de datos mortalidad innecesariamente premavariables sí, además de variables sobre la agregados o individualizados. tura y sanitariamente evitable. estructura del hogar, a las migraciones, a la d) b y c son correctas. b) No existe relación entre este concepeducación, a la actividad económica, relativas a la fecundidad, nupcialidad legal y otras to y los eventos centinela de la salud. RC: a de carácter social. c) Es un indicador de proceso y resultado de la atención sanitaria. 27. La “percepción subjetiva, in�uenciada d) a y c son correctas. 9. RC: A. En la natalidad in�uyen factores por el estado de salud actual, de la capade morbimortalidad femenina y socioculRC: b cidad para realizar aquellas actividades turales. la
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10. RC: D. Todos ellos son índices de edad incluyendo, además, el índice de Sauvy o de vejez.
países. El resto de opciones son correctas.
relación entre prevalencia e incidencia: prevalencia = incidencia x duración de la enfermedad.
21. RC: C. La mortalidad perinatal se produ11. RC: B. En el censo poblacional, en la cace entre la semana 28 de gestación y los 7 30. RC: B. En el concepto de muerte evitable racterística de los hogares se valora la disprimeros días de vida. o MIPSE (mortalidad innecesariamente ponibilidad en vehículos a motor, pero no prematura y sanitariamente evitable), sí las marcas de los mismos. Además se va- 22. RC: C. El índice de Katz mide la indepenexiste relación entre este concepto y los lora el régimen de tenencia de la vivienda, dencia en las actividades de la vida diaria. eventos centinela de la salud. Se emplea la disponibilidad de plazas de garaje y la Es una medida de la capacidad funcional el concepto de mortalidad evitable como disponibilidad de segunda vivienda. del sujeto. indicador para alertar de posibles disfunciones en los servicios de salud, teniendo 12. RC: C. La representación gráfica habitual 23. RC: D. La fecundidad y la morbilidad son en cuenta que no hay acuerdo unánime de la estructura de la población por edad los principales factores demográ�cos narespecto a la de�nición del mismo cono edad-sexo, lo constituyen las pirámides turales secundarios. cepto ni a la lista de causas de muerte de población, o representación de la esseleccionadas. tructura de población por edad y sexo. 24. RC: C. El índice de envejecimiento es el cociente entre la población mayor de 64 13. RC: B. En el censo poblacional se recoge años y los sujetos de edades menores de la información de manera individualizada. 15 años. Para ello se utilizan hojas censales por familias y cuestionarios especiales para colecti- 25. RC: C. El indicador de esperanza de vida vos como hoteles, asilos o centros sanitarios ha aumentado, entre otras razones, por pero, siempre, han de consignarse para el descenso de mortalidad en la primera cada persona sus datos de manera diferenetapa de la edad adulta. El resto de opciociada. El resto de opciones son correctas. nes son incorrectas. 14. RC: C. El crecimiento global de la pobla- 26. RC: A. La tasa de Incidencia es una meción es: (nacimientos - defunciones) + (indida de máxima utilidad para enfermedamigrantes - emigrantes). des cuya duración es relativamente breve. 15. RC: B. La pirámide tipo pagoda es repre- 27. RC: A. Se hace referencia al concepto de sentativa de poblaciones jóvenes, con calidad de vida relacionada con la salud una alta natalidad y es el que presentan como “percepción subjetiva, in�uenciada actualmente las comunidades o en vías por el estado de salud actual, de la capacide desarrollo. dad para realizar aquellas actividades importantes para el individuo” (Schumaker y 16. RC: C. La pirámide de población de India es Naughton). de tipo progresivo, expansivo o tipo pagoda.
17. RC: D. La Tasa de mortalidad infantil es: número de niños fallecidos menores de un año en un año/total de nacidos vivos del año. 18. RC: A. Se hace referencia al concepto de años potenciales de vida perdidos.
28. RC: D. Las tres a�rmaciones son verdaderas: es un método de evaluación económica que se basa en la valoración de las preferencias o utilidades de los individuos. Una unidad de medida de la utilidad es el QALY. El AVAC o QALY son los años ganados ajustados por calidad de vida.
19. RC: B. Crecimiento vegetativo o saldo ve- 29. RC: D. Las tres a�rmaciones son verdagetativo: nacimientos – defunciones. deras: existen dos tipos de prevalencia, la puntual y la de periodo. Una variedad 20. RC: B. Sí es útil para comparar las conde la prevalencia de periodo es la llamadiciones de mortalidad entre diferentes da prevalencia acumulada. Existe una 90
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Tema 17 1. Dentro de la clasificación de la historia natural de la enfermedad, el periodo presintomático está incluido dentro de: a) b) c) d)
El periodo prepatogénico. El periodo patogénico. La enfermedad clínica. Resultado.
RC: b 2. La definición “trastorno o disfunción fisiológica, objetiva, universal, independiente del individuo que la padece” corresponde a: a) b) c) d)
Enfermedad. Dolencia. Discapacidad. Patología.
RC: a 3. Señale la respuesta correcta respecto a la esperanza de vida: a) Hace referencia a los años que se espera que viva un individuo concreto. b) Se trata de una medida hipotética. c) Se calcula a partir de las tablas de morbimortalidad de un país. d) No es útil para comparar el estado de salud de distintas regiones.
RC: b 4. Señale la respuesta incorrecta:
c) Los datos de morbilidad se expresan mediante la media y la moda. d) Todas son correctas.
RC: c 5. Los años potenciales de vida perdidos:
RC: a
a) Son una medida de cálculo de la espe- 9. Para estudiar los datos de morbilidad ranza de vida. hospitalaria, se obtienen datos de los b) Miden el impacto de las muertes preficheros: maturas. c) a y b son correctas. a) SOAP. d) a y b son falsas. b) OMI. c) CMBD. RC: b d) FMRC.
RC: c 6. La tasa que mide la edad a la que mueren las personas que sufren una deter- 10. Señale la respuesta correcta respecto minada enfermedad se denomina: a las principales causas de mortalidad en España: a) Morbilidad. b) Mortalidad. a) Los tumores constituyen la primera c) Letalidad. causa de muerte entre los varones. d) Ninguna de las anteriores. b) Las enfermedades circulatorias constituyen la primera causa de muerte RC: d entre las mujeres. c) Las enfermedades del aparato circula7. El número de fetos muertos de más de torio constituyen la principal causa de 28 semanas por cada 1.000 alumbramuerte en nuestro país. mientos se denomina: d) Todas son correctas. a) b) c) d)
Tasa de abortabilidad. Tasa de mortalidad fetal tardía. Tasa de mortalidad intranatal. Tasa de morbinatalidad.
RC: b a) La morbilidad diagnosticada se obtiene principalmente de los registros hospitalarios y los registros de las EDO. 8. En el cálculo de la tasa bruta de mortab) La morbilidad no sentida sólo se detecta a partir de métodos de detección precoz.
a) La población a mitad de periodo del año. b) La población a principio del año. c) La población a �nal del año. d) La población media a lo largo del año.
lidad, el denominador está compuesto por:
RC: d 11. Respecto a las defunciones debidas a enfermedades del sistema nervioso, señale la respuesta correcta: a) Las enfermedades del sistema nervioso se encuentran entre las tres principales causas de muerte en nuestro medio. 91
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b) La tasa de fallecimientos por este moc) La enfermedad que facilita el médico b) El aumento de la esperanza de vida. tivo ha descendido durante la pasada certi�cador de la defunción en el boc) El aumento de la incidencia de una década. letín estadístico. enfermedad. c) La mayor parte de las defunciones d) Los procesos concurrentes con la ded) La reducción de la mortalidad general atribuibles a enfermedades del sistefunción. por una causa especí�ca. ma nervioso han sido por la enfermedad de Alzheimer. RC: a RC: c d) El número de fallecidos supera las 25.000 personas. 16. Según la definición de Haulon, ¿cuál de 20. Indica cuál de los siguientes factores los siguientes no es un criterio de priono está incluido entre los factores que RC: c rización de problemas? in�uyen en el nivel de salud de la población. 12. ¿Cuál de las siguientes enfermedades a) Magnitud. cardiovasculares ocupa el primer lugar b) Trascendencia. a) Destrucción de la capa de ozono. en número de defunciones? c) Vulnerabilidad. b) Estilos de vida. d) Coste-bene�cio. c) Recursos sanitarios existentes. a) Las isquémicas del corazón. d) Todos los factores anteriores in�uyen RC: d b) Las cerebrovasculares. en el nivel de salud. c) Las isquémicas cerebrales. d) Las vasculares periféricas. 17. Teniendo en cuenta el criterio de magRC: d nitud de la enfermedad, ¿cuál de los RC: a siguientes problemas de salud son sus- 21. Podemos considerar causas de mortaceptibles de priorización? lidad evitable: 13. ¿Cuál es el tipo de tumor que causa más muertes entre los varones? a) Los que agravan las condiciones de a) Aquéllas en las que los servicios sanivida. tarios pueden contribuir sustanciala) Cáncer de próstata. b) Los que representan riesgo de epidemente a reducir la mortalidad. b) Cáncer de colon. mia. b) Aquéllas para las que existe sólo o c) Los procesos que cursan con un rápic) Cáncer de pulmón. fundamentalmente prevención prid) Cáncer de estómago. do empeoramiento. maria en el ámbito social, educativo o d) Todos los anteriores. normativo. RC: c c) Aquéllas susceptibles de intervención RC: d en el ámbito asistencial de la atención 14. Las tasas de mortalidad de la Comunidad primaria, secundaria o para las que de Madrid se encuentran en relación con 18. La trascendencia de un problema viene existe tratamiento. el resto de Comunidades Autónomas: determinada por: d) Todas las anteriores. a) b) c) d)
Entre las más bajas de España. Entre las más altas de España. En una posición intermedia. La más baja de España.
RC: a 15. ¿Qué se entiende por causa básica de la defunción? a) La lesión o enfermedad que inició la cadena de acontecimientos patológicos que condujeron directamente a la muerte. b) La cadena de enfermedades que desencadena en la muerte del sujeto. 92
RC: d a) La severidad y el impacto social del problema de salud. b) La factibilidad de intervención sobre 22. Entre los elementos críticos del actual el problema. Sistema Sanitario no se encuentra: c) a y b son correctas. d) a y b son falsas. a) El envejecimiento de la población. b) La croni�cación del enfermo. RC: a c) El aumento de las enfermedades transmisibles. 19. Indica cuál de los siguiente indicadores d) La disminución de las enfermedades de efectividad no se encuentra entre prevenibles por inmunización. los más utilizados para priorizar en salud: RC: c a) Los años de vida ganados, libres de 23. Según los datos extraídos de la última enfermedad o incapacidad. Encuesta Nacional de Salud, la preva-
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Tema 17 lencia de diabetes mellitus en la población española es:
Respuestas comentadas
dad por cada 100 personas que la sufren.
1. RC: B. La historia natural de la enfermedad establece tres grandes periodos en el 7. RC: B. La tasa de mortalidad fetal tardía curso de la enfermedad: o mortalidad perinatal determina el nú• Periodo prepatogénico: actuación de mero de fetos de más de 28 semanas por factores productores de la enfermedad. cada 1.000 alumbramientos. La tasa de • Periodo patogénico, que a su vez distinabortabilidad nos da el número de aborRC: d gue dos etapas: la etapa presintomática tos sobre cada 1.000 alumbramientos. La (no existen manifestaciones clínicas de tasa de mortalidad intranatal es el núme24. Señala cuál de los siguientes no está la enfermedad) y la enfermedad clínica ro de fetos muertos en el momento del considerado un ámbito de actuación (existen manifestaciones clínicas de la parto por cada 1.000 alumbramientos. de la salud pública: enfermedad) • Resultado: evolución. 8. RC: A. La tasa bruta de mortalidad es la a) Promoción de la salud. relación entre el número de muertes que b) La administración sanitaria. 2. RC: A. El enunciado corresponde a la se produce en un año en un país y la poc) La atención curativa. de�nición de enfermedad. La dolencia o blación de ese país a mitad del periodo d) La docente e investigadora. afección se de�ne como el estado de perexpresado en tantos por mil. Por tanto, el cepción psíquica, y por tanto subjetiva, de denominador lo constituye la población RC: d un trastorno funcional. Por discapacidad existente a mitad del año en estudio. se entiende la situación de�nida por la 25. Señala la respuesta correcta respecto a interacción social de la persona enferma 9. RC: C. En 1981, la Comunidad Econóla protección de la salud: con otras. Es un concepto puramente somica Europea de�nió, con el apoyo de cial, peculiar de cada cultura. la Organización Mundial de la Salud y el a) Constituye un área de actuación diriComité Hospitalario de las Comunidades gida al individuo. 3. RC: B. La esperanza de vida es el promeEuropeas, el Conjunto Mínimo Básico de b) Las medidas de actuación en este dio de años que se espera que viva una Datos (CMBD) al alta hospitalaria como un campo son básicamente legislativas. población si se mantuvieran constantes núcleo de información mínimo y común c) Las actividades se realizan sobre grusobre los episodios de hospitalización. El las tendencias en la tasa de mortalidad de pos homogéneos. esa región. Tal promedio se re�ere al conCMBD incluye: d) Ninguna es correcta. junto de los individuos de la población y • Identi�cación del hospital que presta la no a un individuo concreto. Se trata de asistencia. RC: b una medida hipotética. • Un grupo de datos administrativos que identi�can al paciente. 4. RC: C. La morbilidad es el conjunto de • Un grupo de datos administrativos que problemas de salud que la población identi�can el episodio asistencial. siente y por los que demanda, en la ma• Un grupo de datos clínicos. yoría de los casos, asistencia sanitaria. • La codi�cación clínica de diagnósticos y procedimientos se realiza con la Clasi�Los datos de morbilidad son difíciles de obtener. Existen tres tipos de morbilidad: cación Internacional de Enfermedades, diagnosticada, percibida y no sentida o 9.ª revisión Modi�cación Clínica (CIE-9diagnosticable. MC), que se actualiza bianualmente. a) b) c) d)
Del 12% en mujeres. Del 8% en varones. Mayor en mujeres que en hombres. Todas son incorrectas.
5. RC: B. Los años potenciales de vida per- 10. RC: D. Según los datos provisionales de didos (APVP) son una medida de mortalidefunciones, según la causa de muerte dad que mide el impacto de las muertes referentes al año 2010 publicadas por el prematuras. Su cálculo se basa en la difeINE, las tres principales causas de muerrencia de la edad de defunción y la espete por grandes grupos de enfermedades ranza de vida teórica de la población de fueron las enfermedades del sistema cirestudio. culatorio (responsables de 31,2 de cada 100 defunciones), los tumores (28,1 de 6. RC: D. La letalidad mide el número de cada 100) y las enfermedades del sistema personas que mueren de una enfermerespiratorio (10,5 de cada 100). Las enfer93
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medades del sistema circulatorio fueron 16. RC: D. En toda plani�cación sanitaria es 21. RC: D. Se entiende por causas de mortala primera causa de mortalidad femenina preciso realizar una priorización de los lidad evitable las enfermedades o causas y los tumores, la masculina. problemas de salud. Haulon de�nió los externas que tienen a su disposición mesiguientes criterios de priorización de didas de prevención y/o tratamiento que, 11. RC: C. En los últimos años cabe destacar problemas: magnitud del problema, trasaplicadas de forma adecuada en la mayor el aumento de las defunciones debidas cendencia, vulnerarabilidad y coste-efecparte de los casos, puede evitar la muerte al grupo de enfermedades del sistema tividad. por estas causas. Incluyen las causas susnervioso (19.309 fallecidos, de los cuales ceptibles de intervención de políticas sa11.344 han sido por la enfermedad de 17. RC: D. Viene de�nida por la intensidad y nitarias y las susceptibles de intervención Alzheimer). Este incremento, sostenido afectación del problema. Desde este critede servicios o asistencia sanitaria. durante la pasada década, la ha situado rio, son problemas a priorizar los problecomo la cuarta causa de muerte en 2010, mas de salud que: 22. RC: C. Existen dos elementos críticos cuando era la octava en el año 2000. • Inducen o agravan las condiciones de para estimar la presión asistencial futura vida. de los servicios asistenciales del Sistema 12. RC: A. Las enfermedades isquémicas del • Presentan amenaza continua o epideNacional de Salud: el envejecimiento de la corazón (infarto, angina de pecho, etc.) y mia. población y la croni�cación del enfermo. las cerebrovasculares volvieron a ocupar • Rápido proceso de empeoramiento. Por el contrario, en los países desarrollael primer y segundo lugar en número de dos se ha producido un notable descendefunciones. En ambos casos, sin embar- 18. RC: A. La trascendencia de un problema so en la prevalencia de las enfermedades go, se produjo un descenso de muertes viene determinada por la severidad y el transmisibles y las prevenibles por inmurespecto al año anterior (del –1,0% y impacto social del problema de salud. nización. –3,3%, respectivamente). Las isquémicas Deben de tenerse en cuenta las tasas de fueron la primera causa en los hombres y mortalidad, de morbilidad y de incapaci- 23. RC: D. Según los datos extraídos de la las cerebrovasculares, en las mujeres. dad generadas por el problema. última Encuesta Nacional de Salud, la prevalencia de personas con diabetes 13. RC: C. Dentro de los tumores, los res- 19. RC: C. La valoración del coste-efectividad mellitus es mayor en hombres, cifrándose ponsables de mayor mortalidad fueron el es un elemento fundamental no sólo a la en un 6,2% frente al 5,9% de las mujeres. cáncer de bronquios y pulmón y el cánhora de plani�car una actuación sino tamcer de colon. Por sexo, el cáncer que más bién en la gestión. Este proceso requiere 24. RC: D. La salud pública tiene cinco ámmuertes causó entre los hombres fue el la evaluación de la actuación tanto en bitos de actuación, a través de los cuales de bronquios y pulmón y entre las mujecostes producidos como en efectividad o se persigue asegurar un nivel óptimo de res fue el de mama. bene�cios conseguidos. Entre los indicasalud para la población. Estos ámbitos dores de efectividad más utilizados (adeson: la promoción de la salud, la protec14. RC: A. Las tasas más elevadas de fallecimás de los ya mencionados) se encuención de la salud, la administración sanidos por cada 100.000 habitantes en 2010 tran: la reducción de la incidencia de una taria, la prevención de la enfermedad y correspondieron a Principado de Astuenfermedad, la reducción de los factores la atención curativa y rehabilitadota. De rias (1.203,7), Galicia (1.087,1) y Castilla de riesgo y la variación positiva de cualéstas, las tres primeras se ejercen sobre la y León (1.086,1). Por su parte, las tasas de quier variable relacionada con la salud. comunidad. mortalidad más bajas se presentaron en Canarias (611,8), Comunidad de Madrid 20. RC: D. El concepto de salud pública 25. RC: B. La protección de la salud es un (642,1) y en la Ciudad Autónoma de Meecológica aparece como respuesta a la ámbito de la salud pública cuyo área de lilla (551,3). naturaleza cambiante de los problemas actuación engloba la acción sanitaria disanitarios y su conexión con los problerigida al medio. Las medidas de actuación 15. RC: A. Siguiendo las recomendaciones mas ambientales mundiales emergentes. son básicamente legislativas y contemde la OMS, la causa básica de la defunción Estos nuevos problemas incluyen riesgos plan medidas sobre el medioambiente, es la que se utiliza para la clasi�cación de ecológicos como la destrucción de la capa los productos de consumo, el saneamienlas defunciones. El médico que certi�ca de ozono, la contaminación incontrolada to, el trabajo y la vivienda. la defunción debe facilitar el conjunto o e incontrolable del aire y del agua y el cadena de enfermedades que conducen a calentamiento de la tierra. Estos hechos la muerte. La OMS las denomina como: inejercen un impacto considerable sobre la mediata, intermedia, fundamental y otros salud, que escapa a menudo de los modeprocesos. los simples de causalidad e intervención.
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Tema 18 1. A la hora de clasificar el material sanitario, clasificaremos un estetoscopio como:
c) Germicida en poco tiempo. d) Todas son correctas.
c) Adquisición exógena y producción endógena. d) Extrínsecas.
RC: d a) b) c) d)
Material fungible. Material inventariable. a y b son correctas. a y b son incorrectas
RC: d 5. Si es preciso desinfectar un recinto cerrado y no es posible la evacuación de sus 9. Se consideran barreras químicas conocupantes, es decir pueden permanecer tra la infección: personas durante el proceso, se denomina:
RC: b 2. Si utilizamos un material sobre cavidad estéril o piel interrumpida, consideraremos a este material de acuerdo a la clasificación de Spaulding como:
a) b) c) d)
Continua. Terminal. Final. Todas son correctas.
a) b) c) d)
Batas. Gammaglobulinas. Antibióticos. Todas son correctas.
RC: c RC: a
a) b) c) d)
Material crítico. Material semicrítico. Material no crítico. Todas son falsas.
RC: a 3. Ante una sustancia que es capaz de eliminar microorganismos saprofitos y algunos patógenos, utilizada en un ser inanimado, lo definiríamos como: a) b) c) d)
Desinfectante. Antiséptico. Bactericida. Fungicida.
RC: a
10. Consideramos como medidas de efica6. Debemos saber en nuestro conocicia probada según Eickhorff: miento sobre desinfectantes que el alcohol etílico es activo frente a: a) Procedimiento de aislamiento. b) Desinfección de suelos. a) Gram positivos. c) Drenaje urinario cerrado. b) Gram negativos. d) Todas son correctas. c) Mycobacterium tuberculosus.
d) Todas son correctas.
RC: c
RC: d
11. Denominamos a una sustancia que inhibe el crecimiento de las bacte7. Podemos afirmar que es correcto en rerias: lación con el óxido de etileno: a) Bactericida. a) Concentración 30% gas inerte. b) Germicida. b) Humedad relativa 70%. c) Bacteriostático. c) Temperatura 80 ºC. d) Viricida. d) Tiempo entre 1 h 30 min y 3 h.
RC: c 4. Las características de los desinfectanRC: d tes se conocen como bondades. Indi12. Cuando eliminamos restos orgánicos que cuál se considera bondad de un 8. Las infecciones nosocomiales no se clay suciedad, eliminando los microorgadesinfectante: sifican como: nismos por arrastre, se denomina: a) No deben ser neutralizables. b) No deben ser tóxicos.
a) Exógenas. b) Endógenas.
a) Desinfección. b) Esterilización. 95
Test
c) Limpieza. d) Sanitizar.
c) Son muy utilizadas. d) Destruyen todos los gérmenes.
RC: c
RC: a
13. No es característico de un buen desin- 18. La Poupinel es un método de esterilizafectante: ción por: a) b) c) d)
Amplio espectro de manipulación. Alto poder germicida. Penetrante. No tóxico.
RC: a
a) b) c) d)
Calor húmedo. Calor seco. Químico. Radiaciones.
RC: b
a) b) c) d)
Limpieza. Sanitización. Desinfección. Esterilización.
RC: b 23. ¿Qué afirmación no es correcta respecto al lavado quirúrgico? a) El aclarado se realizará con las manos hacia abajo. b) Se empleará clorhexidina. c) Se utiliza en diálisis. d) Puede durar hasta 10 min.
14. Es correcto realizar la secuencia de lim- 19. Cuando esterilizamos con autoclave, pieza del instrumental: en el empaquetado previo se tendrá en RC: a cuenta: a) Primero enjuague con agua caliente. 24. Habitualmente, la clorhexidina al 4 % b) Aclarar con agua fría. a) El material de empaquetado no será se utiliza asistencialmente para: c) Secar en el ambiente. poroso. d) Guardar en lugar limpio, desinfectar, b) Debe aguantar una presión de 2 kg. a) Desinfectante de piel. esterilizar. c) Impermeable a los microorganismos. b) Desinfección de heridas. d) Todas son correctas. c) Conservar material estéril. RC: d d) Lavado quirúrgico.
RC: c 15. Es incorrecto respecto a la desinfecRC: d ción: 20. Es correcto afirmar respecto al gas plasma: 25. Las asas de platino que se utilizan para a) Se destruyen microorganismos no pahacer siembras en los laboratorios, se tógenos. a) Peróxido de oxígeno. esterilizan habitualmente con: b) Se destruyen microorganismos saprob) Método lento. �tos. c) Es un método de baja temperatura. a) Poupinel. c) Se destruyen algunos patógenos. d) Compatible con la celulosa. b) Flameado. d) Se destruyen todos los patógenos. c) Autoclave. RC: c d) Glutaraldehído.
RC: d 21. Cuando procedemos a desinfectar el 16. ¿Cuántos tipos de lavado de manos aire y las gotas que aplicamos caen realizamos habitualmente en nuestro rápidamente al suelo, estamos usantrabajo asistencial? do: a) b) c) d)
Dos. Tres. Uno. Todas son falsas.
RC: b 17. Las radiaciones ultravioletas: a) Pueden ser de origen solar. b) Actúan muy profundamente. 96
a) b) c) d)
Vaporizador. Pulverizador. Brumas. Aerosol.
RC: b 22. Si reducimos la contaminación microbiana a un nivel aceptable de seguridad en un centro sanitario, esto se denomina:
RC: b
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Tema 18 Respuestas comentadas
4. RC: D. Para considerar la “bondad” o no • La temperatura se situará entre 30-60 °C, de un antiséptico deberemos tener en lo que permite trabajar con objetos ter1. RC: B. El material sanitario se clasi�ca, cuenta que reúna las más posibles de las molábiles. de acuerdo a su posibilidad de duración, siguientes condiciones: • El tiempo dependerá de las condicioen: • No deben de ser neutralizables por otros nes de las variables anteriores, pero • Material fungible: se deteriora con el productos ni sustancias orgánicas. suele oscilar entre 1 h 30’ y 3 h 30’. uso, es frágil y con vida corta. No puede • No deben alterar los sustratos sobre ser inventariable, puede ser o no deslos que actúen. 8. RC: D. Las infecciones nosocomiales se echable ejemplo: bisturí, tijeras, vidrio, • No deben ser tóxicos para hombres/ clasi�can de: exógenas/endógenas/adquisondas, etc. animales y a ser posible plantas. sición exógena y producción endógena. • Material Inventariable: vida larga, for• Su actividad germicida debe ser ejercima parte del inventario del centro; da en el menor tiempo posible, poder Las endógenas están causadas por gérejemplo: mesas, sillas, vitrinas, etc. germicida lo más alto posible y amplio menes de la propia �ora del paciente, que • También existe material inventariable espectro de acción, a ser posible a bajas cuando se altera el equilibrio entre las decon parte de fungible; ejemplo: ECG y concentraciones. fensas del huésped y las bacterias sapro�electrodos, el primero es inventaria• En lo posible, no deben causar molestas, pueden producir una infección. ble, el segundo, fungible. tias, malos olores ni ser volátiles. Las infecciones exógenas se deben a mi2. RC: A. Según la peligrosidad infectiva 5. RC: A. Cuando nos referimos a desincroorganismos adquiridos a través de una de los materiales (clasi�cación de Spaulfección de estancias cerradas o recintos, fuente externa al paciente. ding): ésta puede ser continua o concurrente, si • Crítico: requiere total asepsia, por permite la presencia de personas durante Adquisición exógena de la �ora, que desello hay que esterilizar. Son instruel proceso y si no lo permite se llamaría pués produce infección endógena. Esto mentos que están en contacto o terminal o �nal, siendo ésta una práctica es, el paciente adquiere la �ora en el hospueden entrar en contacto con tejimás agresiva y de utilización en aquellos pital y pasa a formar parte de su propia dos estériles o con el sistema vasculugares que han estado ocupados por un �ora; después, al producirse una alteralar, por ejemplo: prótesis de cadera, infeccioso de gran transmisibilidad. ción en sus defensas, se produce una inhilos de sutura, etc. fección endógena, que no está causada • Semicrítico: los que están en contacto La elección de una u otra depende en por la �ora del paciente, sino por la �ora con mucosas o piel. Debe estar desingran medida de los microorganismos pocaracterística del hospital. fectado, desinfectantes de alto nivel, tenciales que puedan existir y cómo es por ejemplo: mascarillas. viable su eliminación. Siempre intentan- 9. RC: C. Las barreras físicas consisten en • No crítico: debe estar limpio y si puedo ser lo menos agresivo posible con el el empleo de batas, mascarillas, guantes, de desinfectado, no entra en contacto ambiente, las personas y los objetos. material de punción estéril y desechable, con cavidades internas del organislámparas germicidas, �ltros en los aires mo, ni con las vías de entrada, por 6. RC: D. Son compuestos útiles para: acondicionados. ejemplo: ropa de cama, camilla. • Grampositivos. • Gramnegativos. En cuanto a las barreras químicas, supo3. RC: A. La desinfección elimina sapro�tos • Bacterias vegetativas. nen la utilización de desinfectantes y an(no patógenos), algunos patógenos, me• Mycobacterium tuberculosus. tisépticos, quimioterápicos y antibióticos. nos las esporas. • Algunos hongos y algunos virus. Aunque los términos antiséptico y desinLas barreras biológicas están representafectante se suelen utilizar como sinó- 7. RC: D. Los factores a tener en cuenta para das por las vacunas pro�lácticas, seropronimos, es más adecuado utilizar el de la esterilización con este gas son: concen�axis y gammaglobulinas. antiséptico cuando nos referimos a protración, humedad relativa, temperatura y ductos que actúan sobre tejidos y líquitiempo de exposición. Las barreras educativas son los comportados corporales y desinfectante si ejerce • La concentración ya vimos que era de mientos y conductas personales adecuasu acción sobre objetos inanimados un 10-20% de óxido de etileno y un dos para evitar contactos infectantes. (material clínico quirúrgico, mobiliario 80-90% de gas inerte (CO2, freón). superficies…). • La humedad relativa dentro de la cá- 10. RC: C. Grado I. E�cacia probada según mara será entre el 30% a 60% (la huEickhorff: La esterilización sólo se puede ejercer somedad transporta el gas a través de • Esterilización. bre materiales inanimados. las membranas celulares). • Lavado de manos. 97
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•
Drenaje urinario cerrado.
•
Vigilancia de los catéteres intravenosos.
• •
en un posterior proceso de desinfección (bajando la concentración de soluciones desinfectantes). Guardar en lugar limpio o desinfectar/esterilizar, según precise.
cosas (conjuntiva sobre todo), por todo esto su uso es restringido: envasados de antibióticos, vacunas, etc.
No tocar las heridas. Quimiopro�laxis en cirugía contaminada. 18. RC: B. Los métodos de esterilización por • Vigilancia de los respiradores. 15. RC: D. Desinfección: “como un proceso gercalor seco son tres: micida en lo general y bactericida, fungicida • Flameado. 11. RC: C. o virucida en lo especí�co (según actúe so• Incineración. • Bacteriostático: sustancia que inhibe bre bacterias, hongos o virus)”. Sería bacte• Horno de calor seco Pasteur o estufa Pouel crecimiento de las bacterias, pero riostático si en vez de destruir los gérmenes, pinel: como su nombre indica son hornos no las destruye. actuara bloqueando su multiplicación. o estufas donde se alcanzan altas temperaturas que destruyen todo microorga• Bactericida: sustancia que destruye las nismo por coagulación de las proteínas. bacterias. En la desinfección se destruyen los microorganismos no patógenos o sapro�tos y 12. RC: C. La limpieza es la eliminación de algunos patógenos, excepto las esporas y 19. RC: C. El material del empaquetado debe restos orgánicos y suciedad, eliminando algunas formas de resistencia. Esterilidad ser poroso para permitir el paso del vapor los microorganismos por arrastre, pero sería la ausencia de cualquier microorgade agua, pero impermeable a los microorgano destruyéndolos. Es un procedimiento nismo sobre un objeto inanimado. nismos y que aguante una presión de 1 kg y válido por sí solo para productos médicos una temperatura de 140 ºC. de bajo riesgo o previo a cualquier desin- 16. RC: B. fección o esterilización. El material debe estar seco antes de ser • Lavado ordinario: éste se realizará al enintroducido en las bolsas y éstas deben trar y salir del hospital; antes y después La limpieza incluye diferentes fases dequedar perfectamente cerradas y sin perpendiendo el tipo de material (desmontade contactos con pacientes o con objeforaciones. Se protegerán las puntas de ma je, desarticulación, etc.). tos. Se realiza con un jabón ordinario. teriales punzantes con gasas. No se pondrá • Lavado quirúrgico: es el indicado en excesivo material en cada paquete. 13. RC: A. unidades especiales (quirófanos) o de especial riesgo de infección (UCI, 20. RC: C. Gas plasma: generado por radia• Alto poder germicida, y amplio especquemados, diálisis…). Es más meción de peróxido de hidrógeno, obtenetro de actividad microbiana. ticuloso y de más duración (10 m). mos gas plasma de baja temperatura. • Alto poder de penetración. Se debe emplear agua, cepillo y ja• Facilidad de aplicación. bón antiséptico: povidona yodada al Tiene la ventaja de que no deja residuos • Escaso coste. 7,5% o clorhexidina al 5%. tóxicos, método rápido ( 54-75 min); incon• Lavado antiséptico: se debe realizar an• Estabilidad (activo de 3 a 6 meses). veniente: incompatible con celulosa (papel, • Solubilidad en agua o alcohol. tes de cualquier intervención con matela), algodón. • Homogéneo. Penetrante. No tóxico, terial crítico (curas, sondajes urinarios, no corrosivo, no sensibilizante. etc.). Se realiza con antiséptico jabón. No válido por no tener tanto poder de penetración en Eumenes largos y estrechos. 14. RC: D. Técnica de lavado del material: 17. RC: A. Radiaciones ultravioleta: poseen enjuague del material con agua fría, nada propiedades bactericidas. Son radiacio- 21. RC: B. más ser utilizado, para eliminar los restos nes de alta energía, pueden ser de oride material orgánico que pueda llevar adgen solar o producidas arti�cialmente. • Vaporización y fumigación: se produherido (recordar que el calor puede coaActúan sobre las proteínas y los ácidos cen vapores y/o gases que impregnan gular las proteínas de los microorganisnucleicos de las bacterias (acción germiaire y super�cies. mos, haciendo más difícil su eliminación). cida máxima). Se producen arti�cialmen• Brumas o aerosoles: gotas microscópite por lámparas germicidas (lámparas de cas que debido a su bajo peso se enLavado con jabón y agua caliente, procuarco de vapor de mercurio a baja presión cuentran en suspensión durante cierto rando que no queden restos de material y bajo voltaje). tiempo en el aire. orgánico. Enjuagar con agua caliente, sin • Pulverización: gotas de mayor tamaño que queden restos de jabón. Inconvenientes: limpiar diariamente las que debido a su bajo peso caen al suelo. fuentes de emisión, la acción sólo se ejerSecar concienzudamente para que no quece en super�cies y a no más de 30-40 cm 22. RC: B. Cuando nos referimos a desinden gotas de agua que podrían interferir del foco y además irritan la piel y las mufección de estancias cerradas o recintos, 98
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Tema 18 ésta puede ser continua o concurrente, si permite la presencia de personas durante el proceso y si no lo permite se llamaría terminal o �nal, siendo ésta una práctica más agresiva y de utilización en aquellos lugares que han estado ocupados por un infeccioso de gran transmisibilidad. La esterilidad sería la ausencia de cualquier microorganismo sobre un objeto inanimado.
• •
•
•
Solución al 0,05% para desinfección de heridas. Emulsión al 4% con agente espumante para lavado prequirúrgico de manos y como antiséptico general para pro�laxis. Solución al 0,02% para irrigación de ve jiga. 0,05% en glicerol para lubricación de catéteres y desinfección uretral. Solución al 0,02% para conservar material estéril (con 0,2% de nitrito sódico como anticorrosivo).
Por último, nos referiremos a la sanitización como un proceso que permite reLa clorhexidina es uno de los mejores anducir la contaminación microbiana a un tisépticos disponibles; con acción muy ránivel aceptable de seguridad que nos pida, amplio espectro, acción residual sigpermita la ausencia de infecciones, situani�cativa, apenas produce sensibilización. ción considerada como ideal en un recinto hospitalario. 25. RC: B. Los métodos de esterilización por calor seco son tres: 23. RC: A. Lavado quirúrgico es el indicado • Flameado: consiste simplemente en en unidades especiales (quirófanos) o de aplicar una llama al objeto a desinfecespecial riesgo de infección (UCI, quematar; no tiene efectos sobre super�cies dos, diálisis…). Es más meticuloso y de grandes, por ello sólo se suele utilizar en mayor duración (2 a 10 min). laboratorios, por ser un método rápido y cómodo para esterilizar pequeños obSe debe emplear agua, cepillo y jabón jetos; por ejemplo: el asa de platino que antiséptico: povidona yodada al 7,5% o se utiliza para hacer siembras. clorhexidina al 5%. • Incineración: este sistema se utiliza para destruir todo tipo de materiales Lavaremos hasta los codos, cepillando que por su alta contaminación, por ser bien las manos, uñas y espacios interdide un solo uso o porque no se van a gitales, el aclarado se hará con las manos usar más necesitamos eliminarlos de una forma segura; se puede utilizar la hacia arriba, dejando resbalar el agua hacia los codos. Después del lavado no se combustión directa u hornos cremadebe tocar nada (ni los grifos), para destorios. Por este método se destruyen: pués del secado (con compresa estéril o contenedores de material biológico chorros de aire caliente) ponerse guancontaminado, apósitos, vendas, lencetes estériles. Estas medidas de limpieza ría, restos orgánicos… o higiene se completarán con el uso de • Horno de calor seco Pasteur o estufa otras medidas de barrera (bata, mascariPoupinel: como su nombre indica, lla, calzas, gorro, gafas) cuando la situason hornos o estufas donde se alcanción lo aconseje (aislamientos, técnica zan altas temperaturas que destruyen aséptica en curas y manipulaciones). todo microorganismo por coagulación de las proteínas. 24. RC: D. •
0,5% en alcohol etílico o isopropílico del 70% para desinfección preoperatoria de la piel.
99
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Tema 19 1. La realización de actividades de prevención y promoción de la salud de la mujer: a) Es responsabilidad de los equipos de Atención Primaria. b) Los profesionales más capacitados para su realización son los ginecólogos. c) Se ofertarán a todas las mujeres con vida sexual activa. d) Precisa la colaboración y coordinación de los distintos niveles asistenciales.
b) El grado en el que un programa origina un resultado bene�cioso. c) El grado de aceptación de un programa por la población y los profesionales que han de aplicarlo. d) La relación entre los resultados producidos por el programa y los costes generados por su aplicación.
b) Educación sanitaria sobre el uso del preservativo a usuarios de drogas por vía parenteral y a sus parejas. c) Educación sanitaria sobre el uso del preservativo a personas con conductas sexuales de riesgo. d) Todas las anteriores.
RC: d RC: b
8. El cribado de tuberculosis mediante 5. ¿Qué actividades recomienda el Prointradermorreacción de Mantoux PPD RC: d grama de Actividades de Prevención está indicado en: y Promoción de la Salud (PAPPS) para 2. Señale cuál de las siguientes actividarealizar el cribado de HTA? a) Niños de 15 meses antes de recibir la des preventivas y de promoción de la primera dosis de vacuna triple vírica. salud no se corresponde con la clasifia) Realizar una medida de TA antes de b) En la población general, al menos una cación de la US Task Force: los 14 años. vez en la vida. b) Realizar tomas de TA cada 4 o 5 años c) En pacientes con enfermedades respia) Inmunización/quimiopro�laxis. desde los 14 hasta los 40 años. ratorias de repetición. b) Educación sanitaria. c) Realizar tomas de TA cada 2 años en d) Todas son falsas. c) Cribado. mayores de 40 años. RC: d d) Todas las anteriores. d) Todas las anteriores.
RC: d
RC: d
9. El resultado de una prueba de screening que nos indica la probabilidad de 3. El conjunto de intervenciones preven- 6. Un IMC (Índice de Masa Corporal) de 30 que un paciente está realmente enfertivas cuyo objetivo es reducir la prevakg/m² se corresponde con: mo se denomina: lencia de la enfermedad se denomina: a) Bajo peso. a) Valor predictivo positivo. a) Prevención primordial. b) Normopeso. b) Falso positivo. b) Prevención primaria. c) Sobrepeso. c) Valor predictivo negativo. c) Prevención secundaria. d) Obesidad. d) Falso negativo. d) Prevención terciaria.
RC: d
RC: a
RC: c 7. Las actividades preventivas para evitar la 10. Indica cuál de las siguientes actividades transmisión del SIDA y otras enfermedano se considera una medida de preven4. La eficacia de un programa preventivo se define como: des de transmisión sexual se centran en: ción secundaria en la atención a la mujer:
a) El grado en el que un programa puesto en práctica logra lo que pretende conseguir.
a) Educación sanitaria sobre el uso del preservativo cada 2 años en la población de 14 a 35 años.
a) Mamografía. b) Inmunización frente al virus del papiloma humano. 101
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c) Citología. d) Anamnesis sobre sangrado postmenopáusico.
d) Se recomienda la realización de radio- 19. El test de Richmond es útil para valorar: grafía y marcadores tumorales en pacientes con sintomatología urinaria. a) El factor de riesgo cardiovascular. b) La agudeza visual. RC: b RC: a c) La motivación para dejar de fumar. d) El grado de dependencia para las ac11. Como medida de prevención secundaria 15. ¿Qué tabla utilizaría para valorar el tividades instrumentales de la vida del cáncer de mama se recomienda realiriesgo de eventos cardiovaculares diaria. zar mamografías en mujeres mayores de: mortales en España?
RC: c a) b) c) d)
35 años. 40 años. 50 años. 75 años.
RC: c
a) b) c) d)
SCORE. REGINA. MALT. DSM IV.
RC: a
20. Uno de los siguientes fármacos no está recomendado en el tratamiento de la osteoporosis. Señale cuál: a) b) c) d)
Bifosfonatos. Vitamina D. Raloxifeno. Tibolona.
12. ¿Cuál es la periodicidad mínima reco- 16. Una de las siguientes recomendaciomendada para realizar la anamnesis nes está desaconsejada en la prevensobre el consumo de tabaco? ción de caídas en las personas mayores. Indica cuál: RC: d a) Cada año. b) Cada 2 años. a) Ejercicios de fortalecimiento muscular. 21. ¿Qué artículo de la Constitución Espac) Cada 5 años. b) Uso de protectores de cadera. ñola reconoce el derecho a la protecd) Cada 10 años. c) Corrección quirúrgica de cataratas. ción de la salud? d) Reducción de la medicación psicotropa. RC: b a) Artículo 34. RC: b b) Artículo 39. 13. Uno de los siguientes organismos no c) Artículo 43. es considerado como un referente en 17. El criterio de Inclusión: “mujeres end) Artículo 45. recomendaciones sobre promoción y tre 20 y 49 años en que conste haber prevención de la salud. Señale cuál: recibido información sobre métodos RC: c anticonceptivos en los últimos 2 años”, corresponde al servicio de : 22. ¿Cuál de las siguientes condiciones a) PAPPS. b) Canadian Task Force. constituye un factor de riesgo social en c) EUROPREV. a) Seguimiento de métodos anticonceplos ancianos? d) American Preventive Services. tivos hormonales. b) Actividades preventivas en la mujer. a) Edad superior a los 75 años. RC: d c) Información de métodos anticoncepb) Uso de recursos sociosanitarios. tivos. c) Existencia de barreras arquitectónicas 14. Señale la respuesta correcta con resd) Salud sexual y reproductiva. en la vivienda. pecto a la prevención del cáncer de d) Condiciones de higiene personal inadeRC: c próstata. cuadas. a) No existe evidencia cientí�ca su�cien- 18. El test de CAGE sirve para el despistaje RC: d te para recomendar el cribado sistede: mático en personas asintomáticas. 23. ¿Qué cantidad de alcohol puro debe b) Se recomienda realizar tacto rectal y a) Tabaquismo. ingerirse para que consideremos a un paciente bebedor excesivo de alcomarcadores tumorales a los varones b) Drogadicción. mayores de 50 años. c) Alcoholismo. hol? c) Se aconseja incluir de forma rutinad) Maltrato. ria determinación de PSA en varones a) 24 g diarios o 280 g semanales en la RC: c adultos. mujer. 102
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Tema 19 Respuestas comentadas c) Aceptable por la población. d) Muy sensible y especí�ca en la etapa asintomática. 1. RC: D. Para una correcta captación, tratamiento y seguimiento de las actividades RC: d preventivas del programa de la mujer es primordial la colaboración y coordinación 28. “El proceso que permite a las personas entre Atención Primaria y Atención EsRC: b incrementar su control sobre los deterpecializada. Igualmente es fundamental minantes de la salud y, en consecuencoordinar y �jar las responsabilidades de 24. De los siguientes factores de riesgo, cia, mejorarla” corresponde a la definilos distintos profesionales sanitarios que ¿cuáles son considerados los principación de: intervienen en dicho programa. les factores de riesgo cardiovascualar? a) Medicina preventiva. 2. RC: D. La US Task Force clasi�ca las actia) Hipertensión arterial, hipercolesterob) Promoción de la salud. vidades preventivas y de promoción de lemia y consumo de tabaco. c) Protección de la salud. la salud en función del tipo de acción a b) Diabetes, hipertensión arterial e hid) Prevención de la enfermedad. desarrollar en: percolesterolemia. • Educación sanitaria. RC: b c) Diabetes, obesidad y estrés. • Inmunización/quimiopro�laxis. d) Edad, sexo y antecedentes familiares. • Cribado.
b) 5 unidades diarias o 35 unidades semanales en el hombre. c) 24 g diarios o 168 g semanales en el hombre. d) 5 unidades diarias o 35 unidades semanales en ambos sexos.
RC: a 25. Dentro del campo de las actividades preventivas, las estrategias poblacionales son aquéllas que: a) Tienen como objetivo reducir el riesgo de una población en su conjunto. b) Tienen como objetivo detectar a los individuos con riesgo elevado sobre una enfermedad. c) Tiene como objetivo identi�car poblaciones susceptibles. d) Ninguna es correcta.
RC: a 26. La quimioprofilaxis se considera una intervención de prevención: a) b) c) d)
Primaria. Secundaria. Terciaria. Primordial.
RC: a 27. Para que una prueba de detección precoz de un determinado problema de salud se considere válida, ésta debe ser: a) Fácil de aplicar. b) Segura.
3. RC: C. Aquellas actividades enfocadas al tratamiento y rehabilitación de una enfermedad previamente establecidas con el �n de evitar complicaciones e invalideces; por ejemplo, el uso de ácido acetilsalicílico en pacientes con infartos agudos de miocardio. 4. RC: B. E�cacia es el grado en el que un determinado programa origina un resultado bene�cioso como por ejemplo, una disminución de la mortalidad. En el resto de las de�niciones se corresponden, en este orden, con las de�niciones de efectividad, factibilidad y e�ciencia de un programa preventivo. Todos estos factores deben valorarse a la hora de poner en marcha un programa preventivo. 5. RC: D. La HTA se de�ne como la presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg y/o la diastólica ≥ 90 mmHg. El PAPPS recomienda las anteriores actividades para diagnosticar la enfermedad en individuos asintomáticos. Se recomienda realizar como mínimo dos tomas con un intervalo de más de un minuto entre tomas. 6. RC: D. El IMC se calcula dividiendo el peso en kg entre la talla en metros al cuadrado. Para el diagnóstico de la obesidad se recomienda medir el peso y la talla y calcular el IMC (índice de masa corporal) 103
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cada cuatro años a todas las personas ma- 11. RC: C. Existe evidencia cientí�ca su�cienyores de 20 años de edad de ambos sexos te para aceptar que el cribado de cáncer aprovechando visitas ocasionales. Un IMC de mama puede reducir la mortalidad en≤ 25 kg/m² corresponde a normopeso. Un tre las mujeres de 50 a 74 años, pero no IMC > 25 y < 30 kg/m² corresponde a sohay evidencia de reducción en el grupo brepeso. Un IMC ≥ 30 kg/m² se considera de mujeres más jóvenes. Los expertos reobesidad. comindan realizar la prueba en mayores de 50 años con un intervalo entre criba7. RC: D. Las actividades preventivas para dos de 24 meses. evitar la transmisión del SIDA y ETS se centran en la educación sanitaria sobre el 12. RC: B. Se recomienda preguntar sobre uso del preservativo. Se recomienda realiel consumo de tabaco en cada visita a las zar esta intervención cada dos años en la personas mayores de 10 años y registrar el población de 14 a 35 años, aprovechando consumo en la historia clínica. La periodivisitas ocasionales. En el caso de usuarios cidad mínima de esta detección debe ser de drogas por vía parenteral, sus parejas de una vez cada 2 años. No es necesario sexuales, personas con múltiples contacinterrogar a las personas mayores de 25 tos sexuales y personas con conductas años en las que se tenga constancia en la sexuales de riesgo (aunque ya utilicen historia clínica de que nunca han fumado. otro método anticonceptivo), la educación sanitaria sobre el uso del preservati- 13. RC: D. The Canadian Task Force on the Pevo se debe realizar independientemente riodic Health Examination está compuesto de su edad. por un grupo de expertos encargados de revisar la evidencia cientí�ca sobre la e�8. RC: D. En la actualidad, el cribado de tucacia real de la prevención para numeroberculosis sistemático no está indicado sas enfermedades. Sus recomendacione recomendacioness en la población general. Únicamente se tienen en cuenta los grupos diana a los recomienda realizarlo en personas perque van dirigidas y proponen diferentes tenecientes a los siguientes grupos de actividades y periodicidades según los riesgo: personas VIH positivos, usuarios diferentes grupos de edad y sexo. La US de drogas por vía parenteral, contactos Preventive Services Task Force también espróximos con caso de TBC bacilífero, intablece recomendaciones en el ámbito de munodeprimidos, enfermedades crónila prevención clínica para todos los grucas anergizantes (alcoholismo, diabetes, pos de edad. El Progama de Actividades pacientes gastrectomizados gastrectomizados,, etc.). Se rePreventivas y de Promoción de la Salud comienda valorar individualmente individualmente.. (PAPPS) constituye el marco de referencia en materia de prevención en nuestro país 9. RC: A. El valor predictivo positivo (VPP) y el European Network For Prevention And Health Promotion In Family Medicine/Geindica la proporción de personas con un resultado positivo que realmente están neral Practice (EUROPREV) para los países enfermas. Por el contrario, el valor prediceuropeos. La American Preventive Serv ices tivo negativo (VPN) nos indica la proporno existe. ción de personas con un resultado nega14. RC: A. En la actualidad no existe evidentivo que realmente están sanas. cia cientí�ca su�ciente para recomendar 10. RC: B. Las actividades de prevención seel cribado sistemático en personas asincundaria están dirigidas a la detección de tomáticas. Es recomendable el estudio las enfermedades o los factores de riesgo adecuado de los pacientes con sintomaen el periodo subclínico. Las inmunizaciotología urinaria susceptible de cáncer de nes constituyen una medida de prevenpróstata. Los principales estudios para la ción primaria, dirigidas a evitar la aparidetección de cáncer de próstata incluyen: ción de la enfermedad. la determinación analítica del antígeno prostático (PSA), el examen digital del 104
recto, la ecografía transrectal y la biopsia de próstata. 15. RC: A. La Systematic Coronary Risk Evaluation (SCORE) se emplea para calcular la estimación del riesgo de morir por enfermedades cardiovasculares. El sistema se diseñó para ser usado como ayuda para orientar a los médicos en la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares mediante el cálculo del riesgo a partir del sexo, la edad, la presión arterial sistólica, el colesterol total y el consumo de tabaco en pacientes no diabéticos. Existen tablas para países de alto y bajo riesgo cardiovascular. En España se utilizan las tablas del SCORE para países de bajo riesgo. 16. RC: B. Los protectores de cadera no se aconsejan para evitar fracturas de cadera y caídas en ancianos que viven en la comunidad. Otras recomendaciones incluidas para prevenir caídas en las personas mayores son: la administración de dosis elevadas de vitamina D, la modificación de riesgos y obstáculos en el domicilio, la colocación de marcapasos en pacientes con caídas y enfermedad del seno y la inclusión en programas de intervención multidisciplinares/multifactoriales, incluidas las visitas domiciliarias. No se aconseja el tratamiento farmacológico de la hipotensión postural, los programas educacionales o conductuales, la terapia hormonal sustitutiva ni la administración de suplementos nutricionales. 17. RC: C. En las mujeres incluidas en este servicio se realizará, al menos cada 2 años anamnesis sobre anticoncepción y, en su caso, se registrará el método utilizado y se ofrecerá información y orientación sobre métodos anticonceptivos y píldora postcoital. 18. RC: C. El test de CAGE es muy utilizado en Atención Primaria como despistaje del síndrome alcohólico. Una sola respuesta a�rmativa supone riesgo o sospecha de alcoholismo y dos respuestas positivas son indicativas de alcoholismo alcoholismo..
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Tema 19 19. RC: C. Valora el grado de motivación para 25. RC: A. Las estrategias poblacionales tiedejar de fumar y permite conocer si un funen como objetivo reducir el riesgo de mador está realmente preparado para hauna población en su conjunto. Según cer un serio intento de abandono. Consta Rose, “las enfermedades de masas rede cuatro preguntas con un resultado quieren abordajes poblacionales para su máximo de 10 puntos. Se considera que control”. En el caso de enfermedades o para incluir a un fumador en un programa problemas de salud con alta incidencia, de tratamiento es necesario un resultado existe un gran número de personas con del test con valores entre 9 y 10 puntos. un riesgo moderado de padecerlas; en estos casos, las estrategias poblaciona20. RC: D. La tibolona es un gestágeno que les ofrecen una enorme posibilidad para ha demostrado ser e�caz para mejorar los disminuir el riesgo de la población en su síntomas vasomotores y la sequedad vaconjunto. ginal. Por el contrario, no está indicado en la prevención de la osteoporosis y no se 26. RC: A. La prevención primaria incluye recomienda su uso a medio-largo plazo todo el conjunto de intervenciones dirigidebido al aumento de riesgo de cáncer das a población sana, o sin la enfermedad enfermedad,, de mama. para impedir la aparición o disminuir la probabilidad de padecer dicha enferme21. RC: C. El artículo 43 de la Constitución dad. La quimiopro�laxis es un método de dispone: 1. Se reconoce el derecho a la prevención primaria que consiste en el protección de la salud. 2. Compete a los uso de fármacos en personas asintomátipoderes públicos organizar y tutelar la cas con el objetivo de reducir el riesgo de salud pública a través de medidas predesarrollar una determinada enfermedad enfermedad.. ventivas y de las prestaciones y servicios necesarios.(…) 3. Los poderes públicos 27. RC: D. Una prueba válida es aquélla que fomentarán la educación sanitaria, la edutiene una alta sensibilidad y especi�cicación física y el deporte (…). dad en la etapa asintomática. Además de ser válida, una prueba de cribado de un 22. RC: D. Se consideran Indicadores de riesprograma preventivo debe reunir las sigo social: persona que vive sola o con la guientes condiciones: debe ser simple de familia con capacidad limitada de apoyo, aplicar, de bajo coste, segura, aceptable con relación familiar con�ictiva, familia por la población diana y de elevado valor predictivo positivo. con di�cultad para asumir la responsabilidad de atención al enfermo, condiciones de higiene personal inadecuadas o de�- 28. RC: B. En 1986 la Organización Mundial cientes, vivienda inadecuada a las necede la Salud (OMS) celebró en Ottawa la I sidades del enfermo o falta de recursos Conferencia Internacional de Promoción económicos. de la Salud, que tuvo como resultado la elaboración de la Carta de Ottawa para 23. RC: B. Los expertos determinan el límite la Promoción de la Salud. En esta carta se de riesgo de consumo de alcohol en 40 g de�ne la promoción de la salud como “el proceso que permite a las personas incre(5 unidades) diarias o 280 g (35 unidades) mentar su control sobre los determinantes semanales en el varón y 24 g (3 unidades) diarias o 168 g (21 unidades) semanales de la salud y, en consecuencia, mejorarla” . en la mujer. 24. RC: A. Hipertensión arterial, hipercolesterolemia y tabaquismo son considerados los principales factores de riesgo cardiovascular por su carácter consistente, gradual e independiente y porque además son modi�cables. 105
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Tema 20 1. ¿Cuáles de las siguientes siguientes vacunas están indicadas en los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas? a) La vacuna antigripal. b) El uso conjunto de vacuna antigripal y antineumocócica. c) Las vacunas animicrobinas. d) Tod Todas as las anteriores están indicadas. indicadas.
a) Lactancia. b) Trastornos neurológicos evolutivos. c) Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la vacuna. d) Embarazo, en en vacunas de virus vivos atenuados. 8.
RC: a
5. En un paciente de 56 años, con una una heRC: b rida punzante en el pie que recuerda haber recibido 3 dosis de vacuna an2. ¿Cuándo está indicada la administratitetánica hace aproximadamente 15 ción de vacunas por vía intramuscular años, ¿qué profilaxis antitetánica se en el músculo deltoides? debe seguir? a) b) c) d)
c) Activa natural. d) Pasiva natural.
RC: d Indique cuál de las siguientes pautas de administración no está indicada en el caso de la vacuna de hepatitis B: a) b) c) d)
0, 1, 6 meses. 1, 7, 12 meses. 0, 7 días, 21 días, días, 12 meses. 0, 1, 2, 12 meses. meses.
RC: b
En pacientes anticoagulados. En niños menores de 36 meses. En adolescentes adolescentes.. Cuando el el volumen volumen a administrar administrar susupere los 2 ml.
a) No administrar ninguna dosis. 9. Señale la respuesta correcta respecto a b) Administrar una dosis de recuerdo recuerdo de la vacuna contra la varicela: vacuna dT adulto. c) Administrar una dosis dosis de recuerdo de a) La pauta de administración administración es de 0, 1 vacuna dT adulto, más inmunoglobuy 6 meses. lina antitetánica. b) Se administrarán administrarán 3 dosis a los 14 años, RC: c d) Administrar inmonuglubulinas inmonuglubulinas.. sólo a las niñas. c) Se administrará administrará una única dosis dosis a los 3. En caso de que se produzca un corte de RC: b 15 meses o, en su defecto, a los 11 energía en una nevera donde se almaaños si no se ha padecido anteriorcenan vacunas, ¿cuáles son las medi- 6. ¿Qué medida es necesario tomar en mente la enfermedad enfermedad.. das a tomar? caso de aparición de reacción local en d) La pauta de administración administración es a los 15 el punto de inyección de una vacuna? meses y una dosis de recuerdo a los a) Guardar suero �siológico en los los es estantan11 años. tes inferiores del frigorí�co. a) Consultar con con el pediatra pediatra o la enferb) Sacar las vacunas termosensibles termosensibles y mera. RC: c guardarlas en una nevera portátil con b) Aplicar calor seco. 10. ¿Cuántas dosis de vacuna contra la pohielo. c) Aplicar paños fríos. c) Quitar el hielo del congelador. congelador. d) Aplicar hielo. liomielitis están indicadas en un niño d) Comprobar la temperatura temperatura al inicio y sano? al �nal de la jornada laboral. RC: c a) Tres. RC: a 7. La inmunidad que confiere la madre a su b) Cuatro. hijo durante el embarazo se denomina: c) Cinco. 4. Entre las contraindicaciones absolutas d) Seis. de las vacunas no se encuentra una de a) Pasiva arti�cial. RC: b las siguientes: b) Innata natural. 107
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11. ¿Qué significado le daremos a un monitor de temperatura recibido en un pedido de vacunas cuya ampolla ha estallado y ha teñido el papel de filtro?
a) b) c) d)
Vacunas combinadas. Vacunas simultáneas. Vacunas conjugadas. Vacunas polivalentes.
b) Porque es más dolorosa. c) Porque puede disminuir la absorción de la cantidad de antígeno administrada. d) Todas las anteriores anteriores son correctas. correctas.
a) El producto producto puede ser utilizado utilizado y haRC: b RC: c brá que guardar las vacunas inmediatamente en refrigeración. 15. En un paciente que no ha respetado los 19. ¿En qué casos es necesario repetir la b) Las vacunas vacunas han podido verse afectadas intervalos recomendados entre vacuadministración de una vacuna por vía por temperaturas superiores a 10 ºC y nas, ¿qué dosis consideraremos válidas? oral? habrá que noti�car el laboratorio emisor de la incidencia.
c) Ponerse en contacto con el el laboratorio emisor y con el Servicio de Salud Pública, ya que las vacunas pueden haber quedado inactivadas por congelación. d) Ninguna es correcta.
a) Las que hayan superado superado las indicacioindicaciones del calendario. b) Las dosis administradas 5 o más días antes de la fecha recomendada. c) Todas las dosis puestas, es decir, dosis puesta, dosis válida. d) Solamente se consideran consideran válidas las dosis puestas en la fecha correcta.
a) En caso de vómito vómito o regurgitació regurgitación n en los primeros 5-10 min. b) En caso de vómito vómito o regurgitación en los primeros 30 min. c) En caso de vómito vómito abundante en los primeros 5-10 min. d) En caso de vómito abundante en los primeros 30 min.
RC: a
RC: a
RC: c 12. Señale cuál de las siguientes vacunas es termolábil: 16. ¿A cuál de estos pacientes no le admi- 20. ¿Qué tipo de vacuna contra la meninginistraría la vacuna de polio oral (VPO)? tis C aplicaría a un niño de 18 meses? a) Hepatitis A. b) Triple vírica. a) A un paciente paciente infectado con VIH. a) La polisacárida. c) Gripe. b) A la cuidadora habitual habitual de un niño inb) La conjugada. d) Tétanos. munocomprometido. c) Cualquiera de las dos. c) A un niño en tratamiento tratamiento quimioterád) Ninguna de las dos. RC: b pico. d) A ninguno ninguno de los anteriores. RC: b 13. ¿Qué es el efecto Booster? RC: d 21. ¿Cuál de las siguientes respuestas no es una ventaja de las vacunas combia) Es la respuesta inmune secundaria secundaria a una nueva dosis de antígeno. 17. La administración de 2 o más vacunas nadas? b) La protección protección que con�ere con�ere el padede gérmenes vivos deben aplicarse con cimiento de algunas infecciones de un intervalo de: a) Disminución del del número de inyecforma asintomática frente a nuevas ciones que se aplican en cada acto infecciones. a) 2 a 4 semanas. vacunal. c) La reacción reacción adversa que producen alb) En el mismo mismo acto o con cuatro semab) Disminución del riesgo riesgo de reacciones gunas vacunas en individuos suscepnas de intervalo. adversas sistémicas. tibles caracterizada por la presencia c) 6 meses. c) Aumento de las consultas de de seguide �ebre, mal estar general y encefad) Con cualquier intervalo. miento del niño sano. litis. d) Mejor cumplimentación cumplimentación del calendad) Es el desarrollo de la enfermedad conRC: b rio vacunal. tra la que se está vacunando tras la administración de la primera dosis. 18. Indique la causa por la que se desaconRC: c seja utilizar la región glútea para la RC: a administración en niños menores de 3 22. La clasificación sanitaria de las vacunas años: las agrupa en: 14. La administración de varias vacunas en el mismo acto vacunal, pero separadas a) Para evitar posibles complicaciones complicaciones a) Sistemáticas y no sistemáticas. físicamente, se considera: en el nervio glúteo. b) Víricas y bacterianas. 108
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Tema 20 c) Voluntarias y obligatorias. d) Polivalentes y monovalentes.
RC: a 23. Según el calendario vacunal vigente en la Comunidad de Madrid, ¿qué vacunas administraría a un niño de 6 meses? a) Tétanos, difteria, tos ferina, Haemophilus in�uenzae tipo B, polio y hepatitis B. b) Tétanos, difteria, tos ferina, Haemo philus in�uenzae tipo B, polio, hepati-
tis B y neumococo C. c) Tétanos, difteria, tos ferina, Haemo philus in�uenzae tipo B, polio y meningitis C. d) Tétanos, difteria, tos ferina, Haemo philus in�uenzae tipo B, polio, hepatitis B, neumococo y meningitis C.
RC: a 24. La definición “cualquier sustancia que incorporada a una vacuna acelera, prolonga o potencia la respuesta inmunogénica frente a la misma” corresponde a: a) b) c) d)
Inmunización. Adyuvante. Antígeno. Anticuerpo.
b) Registrar la vacuna administrada. 30. ¿Cuándo debemos proceder a la revic) Aconsejar al paciente que permanezsión y actualización del estado vacunal ca en el centro 5-10 min tras la admide nuestros pacientes? nistración de una vacuna parenteral. d) Todas las anteriores son medidas a a) Cuando se le abre la historia clínica. tomar. b) Cuando pasa de la consulta de pediatría a la de adultos. RC: b c) Ante la realización de un viaje internacional. 27. La concurrencia de una enfermedad d) Todas las anteriores son correctas. aguda en el momento de la vacunación debe considerarse: RC: d a) b) c) d)
Una precaución. Una contraindicación permanente. Una contraindicación temporal. Una falsa contraindicación.
RC: c 28. ¿Cuándo debemos comenzar el programa de vacunación de un niño prematuro? a) b) c) d)
Al nacer. A los dos meses de edad cronológica. A los dos meses de edad corregida. Cuando supere los 1.500 g.
RC: a
29. Señale cuál de las siguientes vacunas no está recomendada para la actualizaRC: b ción del calendario vacunal de una mu jer de 62 años, sin factores de riesgo, 25. Para su correcta conservación, las vaque no recuerda haber sido vacunada cunas deben mantenerse a una tempecon anterioridad: ratura de: a) Vacuna contra tétanos y difteria. a) Entre 0 y 10 ºC. b) Vacuna triple vírica. b) Entre 2 y 10 ºC. c) Vacuna antigripal. c) Entre 2 y 8 ºC. d) Vacuna antineumocócica. d) Entre 0 y 8 ºC.
RC: b RC: c 26. ¿Qué medidas debe tomar el personal de enfermería después de la administración de una vacuna? a) Recolocar el capuchón protector de la aguja para evitar el riesgo de pinchazo accidental. 109
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Respuestas comentadas
embarazo por el paso de inmunoglubulinas maternas a través de la barrera placentaria. Los anticuerpos maternos proporcionan inmunidad al recién nacido durante los primeros meses de vida.
1. RC: B. La administración de la vacuna antigripal anual reduce la morbimortalidad de los pacientes con EPOC durante las epidemias y la antineumocócica reduce las infecciones bacterianas y previene la 8. RC: B. La vacuna de hepatitis B se admiaparición de neumonías. Usadas de forma nistrará en pauta de tres dosis (0, 1, 6 meconjunta pueden tener un efecto sinérses) o con pautas aceleradas con 4 dosis gico y reducir las formas más graves de (0, 7, 21días, 12 meses, o bien 0, 1, 2, 12 neumonía. meses) si fuese necesario. Actualmente no es necesaria la revacunación en pobla2. RC: C. La administración de vacunas i.m. ción inmunocompetente ni realizar antien deltoides está indicada en adultos, cuerpos postvacunales. adolescentes y niños mayores de 18-36 meses con musculatura desarrollada si el 9. RC: C. La pauta de administración de la volumen a administrar es menor o igual vacuna contra la varicela es una única doa 0,5 ml. sis a los 15 meses. Los niños que no hayan sido vacunados con anterioridad y que 3. RC: A. En caso de interrupción del �ure�eran no haber pasado la enfermedad, jo eléctrico en una nevera donde se alserán vacunados con una única dosis de macenan vacunas habrá que mantener vacuna contra la varicela a los 11 años de cerrado el frigorí�co, guardar hielo en el edad. congelador para ayudar a mantener baja la temperatura y colocar suero �siológico 10. RC: B. Se recomienda administrar cuatro o agua salada en los estantes inferiores de dosis de vacuna contra la polio inyectada la nevera para mantener baja la tempera(VPI) con una pauta de 2, 4, 6 y 18 meses. En tura. caso de ser necesario administrar una pauta acelerada de vacunación, en niños de entre 4. RC: A. El único virus vacunal que ha sido 3 meses y 6 años, la pauta recomendada es aislado en la leche materna es el de la de tres dosis de vacuna separadas de 1 a 2 rubéola y no se ha demostrado que su meses. Se recomienda una dosis de refuerexcreción a través de la leche produzca la zo de 6 a 12 meses después. La cuarta dosis se administrará preferentemente a partir de enfermedad en el niño. los 18 meses. En niños mayores de 7 años 5. RC: B. En heridas tetanígenas, como las y adolescentes tan sólo es necesario admiheridas punzantes, en sujetos que han renistrar tres dosis con una pauta de 0, 1 y 7 cibido 3 o 4 dosis de vacuna antitetánica a meses contados desde la primera visita. La tercera dosis se puede administrar 1-2 melo largo de su vida, es preciso administrar una dosis de recuerdo si hace más de 5 ses después de la segunda. La vacuna no se años desde la última dosis. En este caso recomienda de forma rutinaria para persono está indicada la administración de innas mayores de 18 años. monuglobulina antitetánica. 11. RC: C. Los indicadores de temperatura 6. RC: C. Las reacciones locales tras la admipara el transporte de vacunas permiten nistración de una vacuna mejoran con la el registro de la temperatura durante su aplicación de paños fríos en el lugar de la transporte. Los termómetros del modelo punción. No se debe aplicar hielo directa3M Freeze Watch permiten conocer si las mente sobre la piel para evitar quemaduvacunas han sido expuestas a temperas. raturas inferiores a 0 ºC y por tanto han podido quedar inactivadas. Si la ampolla 7. RC: D. La inmunidad pasiva natural es la negra del termómetro está intacta, las que con�ere la madre a su hijo durante el vacunas pueden utilizarse. Si la ampolla 110
estalla por haber estado a bajas temperaturas, teñirá de color azul el papel de �ltro y habrá que ponerse en contacto con el laboratorio emisor y con el servicio de salud pública, ya que las vacunas pueden haber quedado inactivadas. 12. RC: B. Las vacunas termolábiles son aquéllas que se alteran fácilmente por el calor. Se deben colocar en las zonas más frías del frigorí�co, permitiendo que el aire circule entre las cajas. La pérdida de actividad de las vacunas por exposición a temperaturas altas es acumulativa. Son vacunas termolábiles la vacuna de polio oral (VPO) y la triple vírica: sarampión, rubéola y parotiditis (SRP). 13. RC: A. El efecto Booster es la respuesta inmune secundaria a una nueva dosis de antígeno, que se produce de forma rápida e intensa, alcanzando mayor título de anticuerpos que con la dosis inicial (en base a IgG). 14. RC: B. Las vacunas simultáneas se administran en el mismo acto vacunal pero separadas físicamente. Las vacunas que se administran simultáneamente, preparadas en la misma jeringuilla, se denominan vacunas combinadas. 15. RC: A. Se consideran dosis válidas aquéllas que están debidamente documentadas (la información verbal debe ser cuidadosamente valorada ya que en muchas ocasiones no se corresponde con la realidad). Se consideran dosis válidas siempre que se respete el intervalo mínimo entre dosis, aunque se hayan superado las indicaciones del calendario, es decir, dosis puesta, dosis válida. También se consideran válidas cuando el intervalo mínimo de administración entre dosis es ≤ a 4 días. Las dosis administradas 5 o más días antes del mismo serán consideradas no válidas, debiendo repetirse la dosis una vez cumplido el intervalo requerido desde la dosis invalidada. 16. RC: D. La vacuna de polio oral (VPO) está compuesta por microorganismos vivos que pueden eliminarse por vía fecal-oral;
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Tema 20 por tanto, está contraindicada en los pa- 21. RC: C. Las vacunas combinadas con• Desechar la jeringa y la aguja en contecientes inmunodeprimidos y sus familiatienen varios elementos antigénicos de nedores apropiados. Si la aguja posee res y contactos próximos. Tampoco está distintas especies o microorganismos. capuchón de seguridad incorporado, recomendado vacunar con vacunas de Tienen como ventajas: la disminución del cerrarlo, y si no dispone de él, no recomicroorganismos vivos durante los tres número de inyecciones que se aplican locar nunca el capuchón protector por meses siguientes al tratamiento quimioen cada acto vacunal, la disminución del el riesgo de pinchazo accidental. terápico. riesgo de reacciones adversas sistémicas, • Registrar la vacuna administrada la disminución de las visitas al centro de tanto en la historia clínica como en 17. RC: B. Se recomienda administrar dos vacunación y la mejor cumplimentación el carné de vacunaciones. Los datos o más vacunas de gérmenes vivos en el del calendario vacunal. básicos que deben constar en ambos mismo acto o con cuatro semanas de indocumentos son: fecha, tipo de vatervalo entre ellas. La administración de 22. RC: A. La clasi�cación sanitaria de las cuna, nombre comercial, incluyendo 2 o más vacunas de gérmenes inactivavacunas se basa en los objetivos epidetambién lote y fecha de caducidad dos o de antígenos así como de vacunas miológicos que se pretenden conseguir (utilizar las etiquetas que incorporan de gérmenes inactivados y vacunas de con la administración de las vacunas en algunas vacunas). Es recomendable gérmenes vivos, puede administrarse en la población. En base a esta clasi�cación también registrar el lugar anatómico y el mismo acto o con cualquier intervalo se distinguen: vacunas sistemáticas (las la vía de administración. Debe anotarentre ellas. que con�eren una protección individual se en el carné el centro de vacunación y comunitaria y forman parte de los cay la �rma del responsable. 18. RC: C. La inyección intramuscular en la lendarios vacunales sistemáticos) y las • Aconsejar al paciente que permanezregión deltoidea está desaconsejada por no sistemáticas (aquéllas que se aplican ca en el centro de vacunaciones 20dos motivos: individualmente en función de las cir30 min tras la administración de vacu• Para evitar posibles lesiones en el nercunstancias individuales o ambientales nas parenterales, como medida de sevio ciático. del paciente). guridad por si se presentara una reac• Porque existe menos posibilidad de ción alérgica. Recordar al paciente la que la vacuna quede depositada en 23. RC: A. A los 6 meses, según el calendaactitud a tomar frente a las reacciones el músculo debido a la gran cantidad rio vigente en la Comunidad de Madrid, locales y generales más frecuentes. de tejido graso de la zona. Esto puede los niños deben recibir la tercera dosis de ocasionar que la absorción y e�cacia tétanos, difteria, tos ferina, Haemophilus 27. RC: C. Una contraindicación es una situade la vacuna sea menor. in�uenzae tipo B, polio inactivada y hepación en la que no debe administrarse bajo titis B. ninguna circunstancia un medicamento, 19. RC: A. Las vacunas orales deben sacarse en este caso una vacuna, por el elevado RC: B. riesgo de que pueda tener lugar una reacde la nevera justo antes de su administra- 24. Los adyuvantes ayudan a aumención adversa grave o incluso fatal. Las conción para que no se inactiven. Si el vial es tar la inmunogenicidad de las nuevas monodosis, se administrará directamente vacunas compuestas por subunidades traindicaciones pueden ser permanentes o en la boca del paciente; en caso de que antigénicas altamente puri�cadas. Estas temporales. En el caso de una precaución sea multidosis, se administrará la cantivacunas son más seguras pero tienen el riesgo de una reacción adversa es menor y se puede considerar la administración en dad necesaria con ayuda de una cucharimenor inmunogenicidad. Aunque existen función del posible bene�cio. En los casos lla desechable. Se aconseja repetir la dosis distintos tipos de adyuvantes, en la actuaen caso de regurgitación o vómito en los lidad solamente se utilizan el hidróxido de enfermedad aguda, como �ebre muy primeros 5-10 min. de aluminio y el fosfato de aluminio. elevada, crisis asmática, cardiopatía o nefropatía descompensadas, estarán contraindicadas mientras dure la situación aguda. 20. RC: B. La vacuna polisacárida contra el 25. RC: C. Las vacunas son productos termomeningococo C no está indicada en melábiles que deben mantenerse siempre a nores de 2 años, ya que este tipo de vauna temperatura de entre + 2 ºC y + 8 ºC, 28. RC: A. Los recién nacidos prematuros cuna generalmente no es inmunógena en evitando su congelación y protegidas de deben comenzar su programa de vacunamenores de 2 años y la respuesta inmune la luz. Por tanto, es importante manipular ción en función de su edad cronológica, es directamente proporcional a la edad y almacenar las vacunas en condiciones independientemente de su edad de gesdel paciente. Por el contrario, la vacuna óptimas conservando la cadena de frío. tación, peso al nacimiento o peso en el antimeningocócica conjugada es inmumomento de la vacunación. En la Comunógena en lactantes, niños, escolares y 26. RC: B. Las medidas a tomar después de nidad de Madrid, se iniciará en el momenadolescentes. la administración de una vacuna son las to del nacimiento, con la administración siguientes: de la vacuna frente a hepatitis B. Si el niño 111
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está hospitalizado cuando debe ser vacunado se tendrá en cuenta su estabilidad clínica. 29. RC: B. Según el calendario de vacunación para adultos vigente en la Comunidad de Madrid, las personas mayores de 60 años deben estar inmunizadas contra tétanos y difteria de adulto, gripe y neumococo. En presencia de otros factores de riesgo, también está indicada la vacunación contra hepatitis B y meningococo C. La vacuna triple vírica está indicada en mujeres seronegativas frente a rubéola en edad fértil. 30. RC: D. Se debe aprovechar cualquier contacto con el Sistema Sanitario para conseguir la inmunización de la pobla-
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ción. Para ello se debe investigar el estado de vacunación de los pacientes que acuden a un centro sanitario. Se recomienda revisar y actualizar el estado vacunal en los siguientes casos: • De todo paciente, sistematicamente, cada vez que se abre una nueva historia clínica. • Del niño, cuando el niño pasa de la consulta de pediatría a la de adultos. • De los padres, cuando acuden a vacunar a sus hijos a la consulta de pediatría. • Del individuo que consulta ante la realización de un viaje internacional. • Del paciente que acude a vacunarse dentro de una campaña especí�ca de vacunación (por ejemplo: gripe).
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Tema 21 1. En un proyecto de educación grupal, 4. Una de las siguientes no puede ser con¿qué tipo de objetivos expresan la considerada una fase de la programación ducta que se espera del sujeto? en educación para la salud: a) b) c) d)
Los objetivos especí�cos. Los objetivos generales. Los objetivos individuales. Los objetivos conductuales.
RC: a
a) b) c) d)
d) Capacitar a los individuos para que deleguen en la comunidad la toma de decisiones sobre la promoción y conservación de la salud.
Evaluación. Análisis de la situación. RC: b Realización de la intervención. Estudio de los recursos humanos y 7. En la educación grupal, los grupos de materiales. discusión son considerados una técnica de:
RC: d 2. Marque la respuesta correcta en relaa) Análisis. ción a la formación continuada de los 5. Cuál de las siguientes afirmaciones es b) Investigación en el aula. profesionales sanitarios involucrados falsa: c) Desarrollo de habilidades. en un proyecto educativo: d) Expositiva. a) A la hora de programar un proyecto a) La formación continuada de los doeducativo deben obviarse los intereRC: a centes es obligatoria. ses de los individuos a los que va dib) El docente debe recibir formación 8. El brainstorming o tormenta de ideas rigido. sobre aspectos psicosociales y pedab) La metodología educativa debe adapes una técnica de EpS que se engloba gógicos. tarse a las características de la pobladentro de la categoría de: c) La formación de pregrado es su�ciención, a la materia a aprender y a los te para impartir educación para la sarecursos disponibles. a) Técnicas expositivas. lud. c) La evaluación debe realizarse a lo larb) Técnicas de investigación en el aula. d) La formación continuada debe abargo de todo el proyecto educativo. c) Técnicas de análisis. car únicamente aspectos clínicos y d) Una vez realizado el análisis de la sid) Técnicas para el desarrollo de habiliepidemiológicos. tuación de salud deben jerarquizarse dades. los problemas detectados.
RC: b
RC: b RC: a
3. La definición de los objetivos de apren9. Una de las siguientes técnicas de EpS dizaje de un programa de educación 6. Mediante la aplicación de la educación grupal no está considerada una técnica sanitaria debe contener información sanitaria los profesionales de la salud expositiva. Indique cuál: sobre: pretenden: a) Lección magistral. a) La estructura, el proceso y el resultaa) Mantener las condiciones ambientab) Charla-coloquio. do. les que in�uyen en los problemas de c) Caso. b) Fines, metas y términos de salud. salud. d) Video con discusión. c) Conducta, condiciones y criterios. b) Promover nuevas conductas positivas d) Determinantes cognitivos, población relacionadas con la promoción y resRC: c diana y factores de riesgo. tauración de la salud. c) Responsabilizar a los individuos de 10. Indique la respuesta incorrecta respecRC: c sus problemas de salud. to a la educación para la salud grupal: 113
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a) Puede realizarse en locales de la comunidad. b) Está indicada en las fases iniciales de la enfermedad. c) Facilita la aceptación de la enfermedad. d) Refuerza el cambio de comportamientos y los objetivos conseguidos perduran durante más tiempo.
a) Los diferentes espacios con posibilidades de educación intencional. b) Las áreas de intervención en temas de salud. c) Las estrategias y actuaciones de desarrollo de la educación para la salud. d) Todas las anteriores son ciertas.
b) El vocabulario empleado debe ser adecuado a los oyentes. c) Las técnicas empleadas deben ser unidireccionales.
RC: a
RC: c
d) Es preferible complementarlas con otros recursos didácticos (visuales, sonoros o audiovisuales).
RC: b
15. En la educación para la salud grupal, 19. Señale la respuesta correcta con reslos métodos y técnicas expositivas se pecto a las características de la técnica 11. ¿Cuál de las siguientes es considerada utilizan fundamentalmente para: de desarrollo de habilidades denomiuna de las principales áreas de internada “simulación operativa”: vención de la educación para la salud a) Expresar su situación: preconceptos, grupal? experiencias, vivencias, creencias. a) Se explica y a la vez se realiza una deb) Aumentar o reorganizar informaciones. terminada habilidad psicomotora. a) Problemas de salud crónicos o aguc) Analizar y re�exionar sobre causas, facb) Se explica una habilidad social y se dos. tores relacionados, área emocional… trabaja su aplicación en una o varias b) Estilos de vida. d) Desarrollo o entrenamiento de habisituaciones reales o �cticias. c) Transiciones vitales. lidades. c) Se explica una habilidad social med) Todas las anteriores. diante una esceni�cación de roles. RC: b d) Se explica una habilidad respecto a la RC: d toma de decisiones. 16. En el desarrollo de un proyecto educa12. La clasificación de los métodos utilitivo grupal, ¿en qué fase se recomienRC: b zados en educación para la salud en da utilizar las técnicas de investigación función de la relación entre emisor y en el aula? 20. Señale la respuesta correcta respecto a receptor se denominan: las actitudes básicas que debe poseer a) Al inicio de una actividad educativa. el educador: a) Métodos unidireccionales y bidirecb) Al �nalizar un nuevo bloque de concionales. tenidos. a) Congruencia. b) Métodos directos e indirectos. c) a y b son correctas. b) Empatía. c) Métodos individuales y grupales. d) Todas son falsas. c) Aceptación. d) Métodos expositivos o de desarrollo d) Todas las anteriores son correctas. de habilidades. RC: a
RC: d RC: a
17. Una de las siguientes no está considerada dentro de los métodos de EpS como 21. Identifique cuál de los siguientes obje13. Señale cuál de las siguientes no se conuna técnica de análisis. Señale cuál: tivos se corresponde con un objetivo sidera un área de intervención en el deespecífico que aborde el área cognitiva: sarrollo de la educación para la salud: a) Caso. b) Análisis de texto. a) Contribuir a mejorar la salud de los a) Problemas de salud. c) Fotopalabra. hipertensos. b) Enfermedades crónicas. d) Discusión. b) Que el grupo identi�que las razones c) Estilos de vida. por las que fuma. d) Transiciones vitales. RC: c c) Que el grupo analice sus actitudes ante la obesidad. RC: b 18. Señale la respuesta incorrecta respecto d) Que el grupo desarrolle habilidades a las técnicas expositivas: en el manejo de los medidores de glu14. ¿Qué entendemos por ámbitos de la cemia. educación para la salud? a) Son útiles para la transmisión, contraste RC: b y reorganización de conocimientos. 114
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Tema 21 Respuestas comentadas 22. ¿Qué instrumentos pueden ser utiliza- 26. En la educación grupal, los grupos de dos para evaluar un proyecto educatidiscusión son considerados una técnivo? ca de: 1. RC: A. Los objetivos especí�cos desarrollan las etapas necesarias para alcanzar a) Cuestionario. a) Análisis. el objetivo general. Se de�nen de forma b) Análisis de tareas. b) Investigación en el aula. más concreta que los generales y exprec) Observación sistemática. c) Desarrollo de habilidades. san la conducta terminal concreta que d) Todas las anteriores. d) Expositiva. se espera del sujeto en un determinado espacio de tiempo. Son mensurables y RC: d RC: a evaluables.
23. La memoria final del proyecto educati- 27. Una de las siguientes no puede ser con- 2. RC: B. La formación continuada de provo permite: siderada una fase de la programación fesionales encargados de impartir educaen educación para la salud: ción para la salud debe hacer hincapié en a) Evaluar el grado de satisfacción de los las bases teóricas de la promoción de la usuarios. a) Evaluación. salud abarcando los aspectos psicosociab) Elaborar nuevos proyectos educativos. b) Análisis de la situación. les y pedagógicos de la educación sanitac) Facilitar la puesta en marcha del proc) Realización de la intervención. ria: encuesta social, dinámicas de grupo, yecto en sucesivas aplicaciones. d) Estudio de los recursos humanos y técnicas de educación para la salud… d) Todas son correctas. materiales. 3. RC: C. Los objetivos de aprendizaje de RC: c RC: d un programa educativo tienen que ser concretos, observables y contener infor24. En un proyecto de educación grupal, 28. ¿Qué objetivo educativo debemos planmación sobre: conducta (lo que el usua¿qué tipo de objetivos expresan la contearnos ante un paciente que se encuenrio podrá hacer al concluir el proyecto), ducta que se espera del sujeto? tra en la fase de precontemplación? condiciones en las que debe realizarse la actividad y criterios que expresen las nora) Los objetivos especí�cos. a) Promover un cambio de actitud. mas para que las actividades se consideren aceptables. b) Los objetivos generales. b) Mejorar su motivación. c) Los objetivos individuales. c) Fijar una fecha para realizar un serio d) Los objetivos conductuales. intento de abandono del hábito. 4. RC: D. El estudio de los recursos humad) Conseguir que disminuya el consumo nos y materiales forma parte de la fase de RC: a de cigarrillos diarios. análisis de la situación y no constituye en sí mismo una fase de la programación. 25. Mediante la aplicación de la educación RC: a sanitaria los profesionales de la salud 5. RC: A. En la programación de un propretenden: yecto educativo, para garantizar su éxito, nunca pueden obviarse los intereses de a) Mantener las condiciones ambientalos individuos a los que va dirigido. les que in�uyen en los problemas de salud. 6. RC: B. Mediante la aplicación de edub) Promover nuevas conductas positivas cación sanitaria se pretende, entre otras relacionadas con la promoción y rescosas, modi�car las conductas negativas tauración de la salud. relacionadas con la salud, promover nuec) Responsabilizar a los individuos de vas conductas positivas y propiciar los sus problemas de salud. cambios ambientales favorables para que d) Modi�car las conductas positivas rese produzcan cambios conductuales. lacionadas con la promoción de la 7. RC: A. Las técnicas de análisis analizan tesalud. mas desde distintas perspectivas. Abordan RC: b habilidades cognitivas y del área afectiva y contribuyen a trabajar actitudes, valores y sentimientos. 115
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8. RC: B. En la tormenta de ideas los miem- 13. RC: B. Tradicionalmente, las necesidades bros de un grupo expresan sus ideas, senen salud que se abordan desde la edutimientos, etc., con pocas palabras. Forma cación para la salud se agrupan en tres parte de las técnicas denominadas de ináreas: problemas de salud, estilos de vida vestigación en el aula, que sirven como y transiciones vitales. punto de partida para posteriores trabajos • Problemas de salud: procesos crónide análisis. Estas técnicas abordan princicos, como diabetes, EPOC, enfermepalmente el área afectiva de las personas, dades cardiovasculares, esquizofrenia, aunque también el área cognitiva y de haartrosis, VIH/SIDA, demencias… pero bilidades. también procesos agudos o de media duración como lumbalgias u otros pro9. RC: C. Las técnicas expositivas son útiles blemas osteomusculares… o problepara la transmisión, contraste y reorganimas como la dependencia, la violencia zación de conocimientos, informaciones, o el maltrato. modelos o teorías. En su desarrollo se debe • Estilos de vida, relacionados con alimenintentar equilibrar los tiempos de expositación, lactancia, ejercicio físico, sexuación/escucha, favoreciendo espacios de lidad, manejo del estrés, sueño/reposo/ interacción con el grupo. Abordan princiactividad, salud dental, exposición solar, palmente el área cognitiva. En este grupo, tabaco, alcohol y otras sustancias, gesademás de las mencionadas anteriormentión y reducción de riesgos y otros. te, se incluyen la lectura con discusión y la • Transiciones vitales, como el embarazo, lección participada. El análisis de casos es la infancia y la adolescencia, la materniconsiderado una técnica de análisis. dad o parentalidad, la menopausia/madurez, el envejecimiento, cuidar y emigrar. 10. RC: B. La educación para la salud grupal debe considerarse como un método com- 14. RC: A. Se consideran ámbitos de la eduplementario de refuerzo que nunca puecación para la salud los diferentes espade reemplazar a la EpS individual. La EpS cios, estructuras y escenarios con posibigrupal conviene introducirla cuando ya se lidades de educación intencional: centros han impartido y asimilado conocimientos educativos, centros de Atención Primaria, básicos mediante EpS individual. hospitales, servicios de Atención Especializada, servicios municipales, servicios de RC: D. 11. La EpS puede versar sobre temas salud laboral, entidades sociales, centros culturales, barrios… variados. Principalmente aborda temas relacionados con los comportamientos y tratamientos de procesos agudos o cróni- 15. RC: B. Los métodos expositivos se utilicos (diabetes, HTA, lumbalgias…), sobre zan para aumentar o reorganizar las inforautocuidados relacionados con los estilos maciones. Son útiles fundamentalmente de vida (dieta, ejercicio, higiene…) o sobre para la transmisión, contraste y reorganihabilidades y recursos para afrontar distinzación de conocimientos, informaciones, tas situaciones o acontecimientos vitales modelos, teorías o estudios. Abordan (infancia, adolescencia, menopausia) sobre todo los conocimientos, hechos y principios dentro del área cognitiva, aun12. RC: A. La clasi�cación de los métodos de que también, en parte, las habilidades EpS en función de la relación entre el emicognitivas. son distintos tipos de exposisor y el receptor se dividen en métodos ciones teóricas, lectura con discusión, víunidireccionales y bidireccionales. Los médeo con discusión… todos unidireccionales son aquéllos en los que no existe posibilidad de intercambio 16. RC: A. Se utilizan fundamentalmente entre el emisor y el receptor. Los bidirecal inicio de una actividad educativa y al cionales o socráticos permiten el intercamcomenzar un nuevo bloque de contenibio activo de información o feedback entre dos… Facilitan al grupo la expresión, orel emisor y el receptor. ganización y colectivización de sus pun116
tos de partida: experiencias, vivencias y conocimientos previos. Sirven en general como punto de partida para trabajos posteriores de análisis, contraste con otras informaciones, etc. Abordan sobre todo los objetivos y contenidos del área emocional de la persona, aunque también la cognitiva (conocimientos, creencias…) y la de habilidades. Los tipos son: tormenta de ideas, Phillips 66, rejilla, cuestionarios (abiertos, cerrados, de frases incompletas), foto-palabra… 17. RC: C. Las técnicas de análisis se utilizan para analizar la realidad y sus causas, cuestionar valores, actitudes y sentimientos, etc. Abordan las habilidades cognitivas y el área emocional, contribuyendo a trabajar actitudes, valores y sentimientos. En este grupo se incluyen distintos tipos de casos, análisis de textos, discusiones y ejercicios para re�exionar y discutir sobre distintos aspectos de un tema. La fotopalabra se incluye dentro de las técnicas de investigación. 18. RC: C. Durante el desarrollo de las técnicas expositivas, el trabajo del educador se centra en facilitar al grupo la comprensión de la información, favoreciendo y gestionando la discusión y procurando espacios de bidireccionalidad y multidireccionalidad. También es importante posibilitar un clima de aula tolerante y útil al aprendizaje. 19. RC: B. En el desarrollo de la simulación operativa, se explica una habilidad social. Se trabaja su aplicación en una o varias situaciones reales o �cticias, valorando su realización conforme a los criterios explicados. Sirve para trabajar a nivel inicial o super�cial las habilidades sociales. El resto de los enunciados corresponden a: demostración con entrenamiento, rol playing y ayuda a la toma racional de decisiones. 20. RC: D. El educador tiene, entre otras funciones, la de crear un clima propicio para el aprendizaje, fruto de las relaciones que se establezcan entre el educador y los educandos. Entre las actitudes que debe
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Tema 21 poseer el educador para crear un clima 25. RC: B. Mediante la aplicación de eduque facilite el aprendizaje se encuentran: cación sanitaria se pretende, entre otras la congruencia (adecuación entre lo que cosas, modi�car las conductas negativas sentimos, pensamos y expresamos), la relacionadas con la salud, promover nueaceptación (no manipular a las otras pervas conductas positivas y propiciar los sonas, sino aceptar al otro tal como es) y cambios ambientales favorables para que la empatía (colocarnos en el lugar de otras se produzcan cambios conductuales. personas y manifestar deseo de ayuda). 26. RC: A. Las técnicas de análisis analizan 21. RC: B. Los objetivos especí�cos responden temas desde distintas perspectivas. Abora las necesidades surgidas en el análisis de dan habilidades cognitivas y del área la situación. Son evaluables. En su formulaafectiva y contribuyen a trabajar actitución deben hacer referencia a las tres áreas des, valores y sentimientos. de aprendizaje: cognitiva, emocional y de las habilidades. Los objetivos especí�cos 27. RC: D. El estudio de los recursos humaque aborda el área cognitiva hacen refenos y materiales forma parte de la fase de rencia a conceptos, hechos o principios análisis de la situación y no constituye en que esperamos que el grupo consiga. En sí mismo una fase de la programación. su formulación se emplean verbos como: expresar, reorganizar, identi�car… 28. RC: A. El objetivo que debemos plantearnos ante un paciente que se encuentra en 22. RC: D. Para evaluar un proyecto educaesta etapa es el de promover un cambio tivo se pueden utilizar técnicas cuantide actitud para que acepte la posibilidad tativas, como el cuestionario, o técnicas de modi�car su hábito. cualitativas como el análisis de materiales, el análisis de tareas y la observación sistemática. La evaluación se debe realizar en cada sesión educativa y al �nalizar el proyecto, los responsables de llevarla a cabo son los educadores, los educandos y los observadores. 23. RC: C. La memoria del proyecto es el re�ejo del proceso y de los resultados de un proyecto educativo. Facilita la puesta en marcha del proyecto en sucesivas aplicaciones y favorece el intercambio de experiencias intercentros. Además, favorece la evaluación a largo plazo de las intervenciones grupales. Puede contener: introducción, síntesis de contenidos, evaluación, conclusiones, recomendaciones y anexos de los materiales utilizados en el proyecto. 24. RC: A. Los objetivos especí�cos desarrollan las etapas necesarias para alcanzar el objetivo general. Se de�nen de forma más concreta que los generales y expresan la conducta terminal concreta que se espera del sujeto en un determinado espacio de tiempo. Son mensurables y evaluables. 117
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Tema 22 1. Respecto a la comunicación y los problemas que surgen en la relación profesional de la salud-paciente, los diferentes estudios concluyen que (señale la incorrecta):
ante diferentes personas, con distintos objetos y situaciones, etc., estamos haciendo referencia al fenómeno conocido como:
a) b) c) d)
Personalización. Negativismo. Culpabilidad. Hiperresponsabilidad.
a) Generalización. RC: b a) La causa más importante de insatisb) Aprendizaje. facción de los pacientes hospitalizac) Repetición. 7. Una de las siguientes habilidades de dos es la falta de comunicación con el d) Ninguna es correcta. conducta no es una facilitadora de la personal sanitario. comunicación: b) La mayoría de los pacientes presentan RC: a una total adhesión al tratamiento. a) Elegir el momento y el lugar. c) Una de�ciente comunicación entre 4. En el aprendizaje de cualquier habilib) Escucha activa. el profesional sanitario y el usuario dad social, el orden correcto de las técc) Reformulación. ocasiona que éste último olvide las nicas a trabajar sería: d) Mensajes tú. instrucciones del primero y ello va en detrimento de su recuperación. a) Ensayo de conducta–Instrucciones– RC: d d) Está demostrado que el establecigeneralización–retroalimentación y miento de una adecuada interacción 8. Uno de los siguientes no es una acción refuerzo–modelado. entre el profesional sanitario y los recomendable en la comunicación enb) Instrucciones–modelado–ensayo de conusuarios de los servicios sanitarios gatre el profesional y el usuario: ducta–retroalimentación y refuerzo–generantiza la adopción de medidas preralización. ventivas por parte del usuario. c) Modelado–ensayo de conducta–insa) Preguntar. trucciones–generalización–retroalib) Dirigir. RC: b mentación y refuerzo. c) Aconsejar. d) Ninguna de las anteriores es correcta. d) Proponer. 2. Sobre las habilidades sociales, indique RC: b RC: b lo que no corresponde: a) Dependen del contexto sociocultural 5. Se considera que el tipo de refuerzo que 9. Una de las siguientes no es una regla en el que estemos hablando. recibimos más frecuentemente es el: a seguir para mejorar la comunicab) Se trata de comportamientos orientados ción entre profesional sanitario y paa la obtención de distintos objetivos. a) Material. ciente: c) Comprenden tanto componentes b) Generalizado. conductuales, como cognitivos y �c) Social. a) Buscar los puntos de acuerdo con el siológicos que han de combinarse de d) Actividad. usuario y tratar de resolver las di�culforma adecuada. tades conjuntamente. RC: b d) Son innatas. b) Asumir la responsabilidad de nuestras respuestas. RC: d 6. En un pensamiento del tipo: “no hay c) Emplear, preferentemente, el futuro. nadie a quien recurrir, lo tengo que sod) Reconocer los errores propios. 3. Cuando una nueva conducta aprenlucionar yo”, indique cuál es el error o RC: c dida la ponemos en funcionamiento distorsión cognitiva que subyace: 119
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10. A la hora de formular preguntas lo recomendable es:
d) Todas las anteriores son actitudes a 19. El modelo que explica las reacciones de seguir. los pacientes ante la hospitalización se llama:
Ir de lo general a lo particular. RC: d Ir de lo particular a lo general. Es indiferente, un sentido u otro. 15. En las fases del proceso de relación de Alternar preguntas generales y partiayuda la secuencia normal es: culares. a) Trabajo–orientación–�nal. RC: a b) Final–trabajo–orientación. c) Orientación–trabajo–�nal. 11. Una de las siguientes no se considera d) El proceso de relación de ayuda no un tipo de reformulación: tiene fases. a) b) c) d)
a) Modelo de reactancia–indefensión. b) Modelo de reactancia–hospitalización. c) Modelo de hospitalización–indefensión. d) Modelo de hospitalización.
RC: a
20. La reacción de pérdida de control que a) En eco. RC: c padecen los pacientes hospitalizados b) Resumen. se debe a algunos factores; uno de los c) Selectiva. 16. En el fenómeno de contratransferencia, siguientes no corresponde: d) Aumentativa. la transferencia se produce: a) Patrón de conducta tipo A. RC: d a) Desde el paciente al sanitario. b) Nivel de expectativas del paciente resb) Desde el sanitario al paciente. pecto a la experiencia hospitalaria. 12. Respecto a la distancia que mantengac) Desde el sanitario a la familia. c) Percepción del paciente acerca de la mos con nuestro interlocutor, uno de d) Desde un sanitario a otro sanitario. pérdida de libertad. los siguientes binomios es correcto: d) Patrón de conducta tipo B.
RC: b a) Íntimo–desde el contacto hasta el meRC: d tro. 17. El mecanismo de defensa por el cual un b) Social–desde 1,20 m hasta 3,65 m. sujeto atribuye a los demás sus deseos 21. ¿Cuál de las fases de la entrevista es la c) a y b son correctas. y emociones inaceptables, así como la que se suele descuidar más? d) a y b son incorrectas. responsabilidad de sus fracasos y dificultades personales recibe el nombre a) Fase introductoria o de preparación. RC: b de: b) Fase de desarrollo. c) Fase de terminación. 13. Una de las siguientes técnicas nos ayua) Atribución. d) Todas las fases se descuidan por igual. da a ser asertivos: b) Proyección. c) Desplazamiento. RC: a a) Banco de niebla. d) Ninguna de las anteriores. b) Mensajes tú. 22. El proceso de adaptación del paciente RC: b al hospital se considera que se desarroc) Empleo de la crítica. d) Todas las anteriores son estrategias lla en __ fases: para ser asertivos. 18. Uno de los siguientes no se considera un error frecuente en las entrevistas: a) 3. RC: a b) 4. a) Emplear muchas preguntas abiertas y c) 6. 14. Entre las actitudes a seguir por el propocas cerradas. d) 5. fesional de la salud en su relación de b) Interrumpir al entrevistado y no dejarayuda con el paciente no encontramos: le que exprese lo que piensa. RC: d c) No tener en consideración la comuni23. Los diferentes tipos de conducta que a) Mostrarnos tal y como somos. cación no verbal del entrevistado. b) Establecer la relación sólo y únicad) Dar el mismo valor a datos �ables y no las personas presentan en relación a su mente cuando lo pida el usuario. �ables. percepción de los síntomas somáticos, c) Aceptar incondicionalmente al pacienla evaluación de su patología y las difeRC: a te. rentes formas de actuación que puede 120
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Tema 22 o no llevar a cabo como consecuencia de la enfermedad recibe el nombre de: a) b) c) d)
Somatización. Conducta de enfermedad. Conducta de salud. Ninguna de las anteriores.
RC: b 24. Según la teoría del aprendizaje social, la incompetencia social vendría explicada, entre otras razones, por: a) Una socialización de�ciente. b) Falta de experiencias sociales pertinentes. c) a y b son correctas. d) a y b son incorrectas.
RC: c 25. La capacidad del profesional de delimitar y compartir los objetivos de la entrevista con su paciente, es una cualidad del entrevistador que se denomina: a) b) c) d)
Calidez. Cordialidad. Concreción. Empatía.
b) Permite al alumno observar las consí con�rmar o veri�car ciertos datos ductas a aprender y conocer las conimportantes. secuencias de las mismas. c) Los modelos pueden ser reales o simRC: a bólicos. d) Requiere para su ejecución de un mo- 30. En la relación de ayuda, según Nobel, delo que efectúa la conducta a aprenno es cierto que: der. a) Implica un proceso de crecimiento RC: a personal para todos los participantes. b) Se trata de procesos uniformes. 28. Entre las medidas para conseguir una c) Di�ere de la relación social tanto en entrevista de enfermería satisfactoria sus �nes como en sus intereses, necefiguran las siguientes (señale lo correcsidades, roles y medios. to): d) Se trabaja siempre con unos objetivos conocidos como contrato terapéutia) Crear una relación de con�anza con co. el paciente, adoptar una actitud de escucha activa y mantener una obserRC: a vación continua. b) Hay que practicar la técnica de formulación de preguntas abiertas. c) El examen visual cuidadoso y global es lo que más ayuda. d) En la entrevista hay que tener en cuenta todas las fuentes signi�cativas, como la familia, los allegados, las anotaciones escritas de los demás profesionales del equipo.
RC: a
RC: c
29. Sobre la entrevista clínica de valoración inicial, señale lo que no corres26. En el proceso de la comunicación, el ponda: fenómeno de retroalimentación hace referencia a: a) Es imprescindible, durante el desarrollo de la misma, seguir al pie de la a) La interpretación continua de resletra el protocolo de valoración de puestas del emisor y del receptor. enfermería. b) El entorno en que tiene lugar la comub) En el cierre debemos resumir la infornicación. mación obtenida, tanto de los hechos c) La información transmitida. como de las opiniones, antes de desd) El que origina el mensaje. pedirnos del entrevistado. c) En el inicio de la misma deberemos RC: a presentarnos al entrevistado y explicarle el motivo de la entrevista. 27. Respecto al modelado, señale lo que d) Como parte de la preparación de la no sea correcto: entrevista, el profesional de la salud deberá conocer a fondo todos los daa) Se trata de un paso del proceso de tos e informes previos del paciente aprendizaje de habilidades sociales con la �nalidad de no repetir ni preno especialmente necesario. guntas ni información irrelevante y 121
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Respuestas comentadas
12. RC: B. La distancia íntima es aquélla que se 22. RC: D. El proceso de adaptación del paproduce desde el contacto hasta los 45 cm; ciente al hospital se considera que se de1. RC: B. No es correcto que la mayoría de la personal desde los 45 cm hasta el 1,20 m; sarrolla en cinco fases: inicial, de�nición los pacientes presenten una total adhela social desde el 1,20 m hasta los 3,65 m y la de enfermedad y aceptación del rol de sión al tratamiento. El resto de opciones pública desde los 3,65 m hasta el límite de enfermo, legitimización del rol de enferson correctas. lo visible o audible. mo, contacto con el equipo de salud y recuperación del estado de salud. 2. RC: D. Las habilidades sociales (HH SS) no 13. RC: A. El banco de niebla es una técnica son innatas, son conductas sociales aprenque nos ayuda a ser asertivos. Los “mensa- 23. RC: B. Los diferentes tipos de conducta didas. El resto de opciones son correctas. jes tú” y el empleo de la crítica son técnique las personas presentan en relación a cas que impiden ser asertivo y con�guran su percepción de los síntomas somáticos, 3. RC: A. La generalización es la ejecución un estilo comunicativo agresivo. la evaluación de su patología y las difedel comportamiento bajo condiciones rentes formas de actuación que puede o distintas a las de su aprendizaje. 14. RC: D. Todas las actitudes mencionadas no llevar a cabo como consecuencia de la son actitudes recomendables a seguir por enfermedad recibe el nombre de conduc4. RC: B. En el aprendizaje de cualquier el profesional en su relación de ayuda con ta de enfermedad. habilidad social, el orden correcto de las el paciente o usuario. técnicas a trabajar sería: instrucciones– 24. RC: C. La incompetencia social vendría modelado–ensayo de conducta–retroali- 15. RC: C. La secuencia normal de las fases explicada, entre otras razones y según mentación y refuerzo–generalización. del proceso de relación de ayuda es: fase la teoría del aprendizaje social, por una de orientación, fase de trabajo y fase �nal. socialización de�ciente y la falta de expe5. RC: B. El tipo de refuerzo que recibimos riencias sociales pertinentes. más frecuentemente es el refuerzo social. 16. RC: B. En el fenómeno de contratransferencia, la transferencia se produce desde 25. RC: C. La capacidad del profesional de 6. RC: B. El error o distorsión cognitiva que el profesional hacia el paciente. delimitar y compartir los objetivos de la subyace es la hiperresponsabilidad que entrevista con su paciente es una cualiimplica que el sujeto se sienta agobiado 17. RC: B. La proyección es un mecanismo dad del entrevistador que se denomina y no cuente con los demás. de defensa mediante el cual la persona concreción. atribuye a los demás sus deseos y emo7. RC: D. Los “mensajes tú” no son facilitaciones inaceptables, así como la respon- 26. RC: A. La retroalimentación es la interdores de la comunicación, el resto de opsabilidad de sus fracasos y dificultades pretación continua de respuestas del emiciones son correctas y facilitadoras de la personales. sor y del receptor. comunicación. 18. RC: A. No se considera un error frecuente 27. RC: A. No es correcto a�rmar que el mo8. RC: B. En la comunicación entre el proen las entrevistas emplear muchas predelado se trate de un paso del proceso de fesional y el usuario hay una serie de acguntas abiertas y pocas cerradas. El resto aprendizaje de habilidades sociales no esciones recomendables como preguntar, de opciones se consideran errores frepecialmente necesario. aconsejar y proponer. Dirigir no es una cuentes durante la entrevista. 28. RC: A. Para conseguir una entrevista de acción recomendable. 19. RC: A. El modelo que explica las reaccioenfermería satisfactoria es necesario crear 9. RC: C. Para mejorar la comunicación con nes de los pacientes ante la hospitalizauna relación de con�anza con el paciente, el usuario deberemos emplear, preferención se llama modelo de reactancia–indeadoptar una actitud de escucha activa y temente, el presente. El resto de opciones fensión. mantener una observación continua. son correctas y todas ellas sirven para me jorar la comunicación entre el profesional 20. RC: D. El patrón de conducta tipo B no 29. RC: A. No es correcto que sea imprescinsanitario y el paciente. es un factor que genere una reacción de dible, durante el desarrollo de la misma, pérdida de control, mientras que el resto seguir al pie de la letra el protocolo de va10. RC: A. A la hora de formular preguntas de opciones sí. loración de enfermería. lo recomendable es ir de lo general a lo particular. 21. RC: A. La fase de la entrevista que se 30. RC: A. No es correcto a�rmar que se trate suele descuidar más es la fase introducde procesos uniformes, son procesos mul11. RC: D. La aumentativa no es un tipo de toria o de preparación, siendo un error tiformes porque cada interacción es única reformulación, el resto sí lo son. hacerlo. e irrepetible. 122
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Tema 23 1. Es falso si nos referimos a la fase oral postulada por Freud que en dicha fase: a) La primera fuente de grati�cación en el niño es la boca. b) El niño aprende a controlar la evacuación.
c) Consciente, preconsciente y preinconsciente. d) Todas son falsas.
RC: a
b) Existen dos puntos distintos respecto a la naturaleza humana, uno es negativo, y lo denominó teoría X, y otro es positivo, y lo denominó teoría Y. c) Existen dos puntos distintos respecto a la naturaleza humana, uno es negativo, y lo denominó teoría Y, y otro es positivo, y lo denominó teoría X. d) Es la teoría de los opuestos que se atraen. Mc Gregor hace referencia en su teoría a las necesidades de a�liación: deseo de relaciones amistosas e interpersonales cercanas.
c) El niño obtiene placer al chupar y tragar. d) Se engloban de los 12 a los 18 meses. 5. Lipowski postula que el enfermo puede simbolizar o vivir la enfermedad de RC: b formas diferentes, señálelas entre las que siguen: 2. Entre las peculiaridades que caracterizan el fenómeno de la hospitalización a) De tres maneras distintas, que reperno encontramos que: cuten en la propia enfermedad y en los cuidados administrados. a) Es un fenómeno sobre el que se pueb) De ocho maneras distintas, que reperRC: b de intervenir. cuten en la propia enfermedad y en b) Es un fenómeno con baja incidencia. los cuidados administrados. 8. Señale la respuesta correcta en relac) Es un fenómeno con repercusiones c) Con proactividad, con subactividad y ción al concepto de afrontamiento de psicológicas y sociales negativas para en sosiego. la enfermedad: el enfermo. d) Todas son falsas. d) Todas son falsas. a) El afrontamiento de la enfermedad RC: b supone los esfuerzos que realiza un inRC: b dividuo para adaptarse a una situación 6. El profesor Laín Entralgo enumera dinegativa. 3. Entre las fases o etapas del proceso de ferentes vivencias que están presentes b) El afrontamiento de la enfermedad es enfermar, no encontramos: en todas las enfermedades, a saber: el método más simple y efectivo para afrontar las molestias físicas. a) Etapa de convalecencia. a) Invalidez, malestar, amenaza. c) El afrontamiento de la enfermedad es b) Fase inicial o de dolencia. b) Fenómeno de absorción por el cuerla expresión emocional de los sentic) Etapa de inde�nición de la enfermedad. po, soledad, anomalía. mientos negativos. d) Etapa de contacto con la asistencia c) Recurso. d) El afrontamiento de la enfermedad sanitaria. d) Todas son ciertas. consiste en desarrollar una autoestima elevada mediante ejercicios espeRC: c RC: d ciales. 4. Freud construyó su teoría en base a la 7. Mc Gregor propuso la teoría X y la teoRC: a diferenciación entre los conceptos de: ría Y que nos viene a decir (señale la respuesta correcta): 9. ¿Cuál de los autores que siguen postua) Consciente, preconsciente e inconsló la denominada “ley del ejercicio”? ciente. a) Los hombres y las mujeres no reacciob) Consciente, preconsciente y subconsnan igual ante situaciones imprevisa) Watson. ciente. tas de la vida. b) Thorndike. 123
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c) Pavlov. d) Piaget.
RC: b
a) b) c) d)
Factores de carácter medioambiental. Factores de carácter �siológico. Factores de carácter psicológico. Todas son correctas.
a) Signi�cado social de la enfermedad. b) La situación laboral y económica del paciente. c) Factores religiosos. d) Todas son ciertas.
RC: d 10. Uno de los siguientes ítems no es una RC: d característica de la motivación o de la 14. Algunos aspectos representativos de la “conducta motivada”: etapa de madurez serían: 18. Podemos afirmar respecto al hábito: a) Es sostenida, es decir, persiste por periodos de tiempo relativamente largos. b) Es una conducta resultante de una necesidad sentida. c) Es sostenida, es decir, persiste por periodos de tiempo muy cortos, pero continuados. d) Está dirigida hacia la realización de un objetivo.
a) No percibir la realidad tal y como es, adolecer de falta de objetividad. b) La experiencia de maternidad y/o paternidad. c) El acceso a la vida laboral (desempeño de un trabajo). d) b y c son correctas.
a) Es el modo usual que tiene una persona para responder a diferentes situaciones. b) Es una pauta de comportamiento recurrente y estructurado. c) Está estrechamente ligado a nuestro estilo de vida. d) Todas son ciertas.
RC: d RC: d
RC: c 15. El sistema clasificatorio de Piaget se 19. Las conductas de salud suelen ser muy 11. En el ámbito del plan de cuidados a basa en (señale la respuesta correcta): inestables, y esto suele ser consecuenrealizar en un paciente hospitalizado, cia de: no haríamos: a) El aspecto cognitivo del comportamiento. a) Procesos de regresión de la personaa) Informar al paciente acerca de su enb) El aspecto emocional del comportalidad. fermedad y del funcionamiento y ormiento. b) Diferencias individuales. ganización hospitalaria. c) El aspecto motriz del comportamiento. c) La inespeci�cidad situacional. b) Reforzar positivamente todas las acd) Ninguno de estos aspectos. d) Todas son falsas. tividades del paciente que conducen a la dependencia del medio sanitario. RC: a RC: b c) Mantener una relación terapéutica que facilite la adaptación y recuperación. 16. Si hablamos de personalidad, no sería d) Facilitar la expresión de pensamiencorrecto decir que: 20. ¿Cuál de los siguientes autores postos y sentimientos. tula que: “Al sentir al hombre agoa) Es un concepto que hace referencia a tar sus propias posibilidades vitales, RC: b adopta una postura de integridad percaracterísticas que son relativamente sonal y autorrealización; o bi en por el estables en el individuo. 12. En el ciclo vital del ser humano distinb) Engloba todo el comportamiento de contrario, una postura de i nsensatez, guimos tres grandes periodos generaun sujeto. desesperación o deshonestidad” para les (señale la respuesta correcta): c) Implica juicio de valor acerca de las explicar la fase de madurez?: capacidades u otros aspectos de la a) Nacimiento, evolución y muerte. persona caracterizada. a) Sartre. b) Infancia, juventud y vejez d) Es inferida a partir de la observación b) Piaget. c) Desarrollo, madurez e involución. de la conducta. c) Erikson. d) Todas son falsas. d) Freud.
RC: c RC: c
RC: c
17. Si nos referimos a los factores socio13. Entre los factores que in�uyen en el culturales que in�uyen en la respuesta 21. Según el modelo de A. Maslow para las proceso de desarrollo y maduración a la enfermedad y a la hospitalización, necesidades humanas, éstas se clasifidel individuo, podemos destacar: estamos hablando de: can en: 124
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Tema 23 a) Cuatro grandes niveles en forma de b) Condicionantes personales, familiares 29. En el trastorno psicótico no encontrapirámide. y laborales. remos una distorsión de: b) Cinco grandes grandes niveles niveles en forma de pic) a y b son ciertas. rámide. d) a y b son falsas. a) Expresión emocional. c) Seis grandes grandes niveles niveles en forma de pib) Capacidades cognitivas. rámide. RC: c c) Capacidades de cálculo. d) Cinco grandes niveles niveles en forma de d) Juicio de la realidad. trapecio. 26. Es una afirmación verdadera respecRC: c to al estrés como proceso cognitivo RC: b que: 30. Una de las siguientes manifestaciones 22. Investigaciones realizadas desde la a) Todas las personas reaccionan de la no es propia del trastorno disocial, sepsicología definen al “buen paciente” misma manera ante los estímulos. ñale cuál: como: b) Sólo hay un estímulo en cada situasituación de estrés. a) Incumplimiento y destrucción destrucción de las a) El que no pregunta pregunta y no se queja. c) Debemos de conceptualizar conceptualizar al estrés estrés pautas establecidas socialmente. b) Aquél que cumple las órdenes del como algo más que un estímulo. b) Violación de las normas. personal del hospital sin cuestionard) Ninguna es correcta. c) Delirios. las. d) Agresión a personas. c) Aquél que reclama reclama de manera habiRC: c tual nuestra atención. RC: c d) a y b son ciertas. ciertas. 27. Una persona que estuviera realizando RC: d una racionalización de los fracasos y negara los problemas mostrando una 23. El periodo de “operaciones concretas” actitud de superioridad hacia otros de la teoría de Piaget abarca desde los: nos haría sospechar de un proceso de: a) b) c) d)
7 a 11 años. 4 a 7 años. 11 a 17 años. 2 a 7 años.
RC: a
a) b) c) d)
Afrontami ento defensivo. Afrontamiento Negación ine�caz. Afrontamiento inefectivo. Ansiedad ante la muerte.
RC: a
24. La deshumanización del enfermo en el 28. Según el enfoque conductista, la perhospital es un proceso que incluye: sonalidad está formada por patrones de comportamiento aprendidos que se adquieren mediante (señale la resa) Una despersonalización despersonalización o desnudadesnudamiento del individuo. puesta más acertada): b) El control de medios medios y recursos recursos por parte del sistema de salud. a) Mecanismos de defensa, condicionac) La reducción reducción y control control de la la movilidad movilidad miento clásico y condicionamiento del enfermo en el ámbito del hospital. inoperante. d) Todas son cierta ciertas. s. b) Condicionamie Condicionamiento nto clásico, condiciocondicionamiento operante, aprendizaje por RC: d observación y extinción. c) Aprendizaje por observación, reforza25. La “conducta de enfermar” está modemiento y extinción. lada entre otros por: d) Experiencia, condicionamiento operante y reforzamiento. a) Factores socioculturales y condicioRC: b nantes biológicos. 125
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5. RC: B. Lipowski postula que el paciente puede simbolizar o vivir la enfermedad de ocho maneras distintas, que pueden repercutir en los cuidados y en la evolución de su enfermedad. Clasi�có a su vez estas ocho distintas maneras de vivir la enfermedad en tres tipos de valoraciones: valoración negativa, valoración instintiva/ especulativa y valoración positiva.
los ensayos. El investigador observó que las curvas de aprendizaje mostraban una clara disminución del tiempo necesario para encontrar la solución según el número de veces que se hubiera ensayado el experimento, y formuló entonces la “Ley del Ejercicio”, Ejercicio”, según la cual aumenta la probabilidad de una respuesta en función de las veces que se haya dado esa situación en el pasado.
1. RC: B. La denominada por Freud “fase oral” abarca abarca de los 12 a los 18 meses. La primera fuente de grati�cación en el niño es la boca. Durante esta fase, el niño obtiene el placer al chupar y tragar. Posteriormente, lo tendrá en el morder y masticar. Para Freud, una persona �jada en la etapa oral, puede ser un adulto muy crédulo y dependiente. 6. RC: D. Laín Entralgo, al igual que otros autores, describió diferentes efectos psi- 10. RC: C. Se han utilizado varios términos El control de la evacuación se produce en la cológicos de la enfermedad. Distinguió para describir la fuerza motivante en la fase anal (de los 18 meses hasta los 3 años). varias vivencias elementales y constantes, conducta humana, algunos de estos térpresentes en todas las enfermedades enfermedades.. Enminos son aspiraciones, empuje, deseo. 2. RC: B. La importancia psicosocial del estutre ellas encontramos la invalidez, el maAunque cada término tiene un signi�cado dio de la hospitalización indica que es un lestar, la amenaza, la soledad, la anomalía, preciso en la teoría psicológica, pueden ser fenómeno con alta incidencia, con reperel fenómeno de absorción por el cuerpo agrupados, ya que cada uno es sentido por cusiones psicológicas y sociales negativas y el recurso. el ser humano como una fuerza motivante. para el paciente, y sobre el que se puede Como resultado de percibir una necesidad intervenir, por ejemplo, mediante la reali- 7. RC: B. Mc Gregor planteó dos aspectos (ya sea objetiva o subjetiva), se crea denzación de estudios y trabajos para soslayar distintos en referencia a la naturaleza de tro del individuo una tensión o desbalance las consecuencias negativas de la misma. los seres humanos. Uno de los aspectos, que conduce a actividades que intenten recoge, en esencia, todo lo negativo, y la reducir esa tensión establecida. 3. RC: C. Las distintas fases por las que atradenominó teoría X, y el otro, recoge todo viesa el enfermo en el proceso de enferlo positivo, y la denominó teoría Y. Un 11. RC: B. mar las podemos resumir en seis, a saber: ejemplo sería: etapa inicial inicial o aparición de síntomas, Teoría X: las enfermeras rehúyen las resEl plan de cuidados comprende el asesoetapa de definición de la enfermedad, ponsabilidades y buscan una dirección ramiento y ramiento y el apoyo. cuando el individuo empieza a comuniformal. car alguna de sus dolencias a su entorno Teoría Y: las enfermeras pueden aprender El asesoramiento asesoramiento consiste consiste en informar al más cercano, etapa de contacto con la a aceptar y buscar la responsabilidad responsabilidad.. paciente acerca de su enfermedad y del asistencia sanitaria, etapa sanitaria, etapa de estado de funcionamiento de la organización sanitala enfermedad, que enfermedad, que es la fase de la en- 8. RC: A. El afrontamiento de la enfermeria, entrenarlo en habilidades de autocuifermedad propiamente dicha, etapa de dad son los esfuerzos –pensamientos y dado y proporcionarle a él y a su familia convalecencia y rehabilitación, en la acciones– que realiza un individuo para información sobre determinadas redes soque disminuyen los síntomas, y etapa de adaptarse a una situación negativa como ciosanitarias donde puede acudir en busca recuperación y curación, donde el paes la enfermedad. Desarrolla estrategias de ayuda. ciente abandona el rol de enfermo. que pueden ser adaptativas y no adaptativas para amoldarse a la nueva situación. El apoyo apoyo incluye incluye una gran variedad de ac4. RC: A. Freud consideraba trascendental ciones, entre las que sobresalen facilitar la identi�car e interpretar los contenidos 9. RC: B. Thorndike, junto con L. Morgan, expresión de sentimientos y pensamienocultos que determinan la conducta del formuló la teoría del aprendizaje por entos, reforzar positivamente los comportaindividuo. Por ello, diferenció entre conssayo y error, fundamentada en los expemientos que conducen a un mejor desaciente (aspectos de los que nos damos ciente rimentos llevados a cabo con animales rrollo de las actividades de autocuidado cuenta que están ocurriendo), preconshambrientos a los que el primero introduy mantener una relación terapéutica que ciente (pensamientos ciente (pensamientos y sentimientos que cía dentro de jaulas. Para salir de ellas, el facilite la adaptación y recuperación. no son conscientes en ese momento pero animal tenía que aprender a manejar un que pueden llegar a serlo si así lo decidimecanismo para que la puerta se abrie- 12. RC: C. El ciclo vital del ser humano es la mos) e inconsciente inconsciente (que (que es una especie ra. Tras una serie de movimientos al azar forma de evolución de la existencia, desde reservorio de imágenes inaceptables (ensayos), el animal, por casualidad, daba de el mismo nacimiento hasta la muerte. para el sujeto, cosas y personas que no con la solución que le permitía salir. Una En él se distinguen principalmente tres desea recordar). vez aprendida la conducta, desaparecían grandes periodos: desarrollo, madurez e 126
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Tema 23 involución. El desarrollo El desarrollo va va desde el nacimiento hasta la iniciación de la madurez. La madurez La madurez es es un periodo de relativa estabilidad y plenitud vital y comprende desde el �nal de la juventud hasta el comienzo de la vejez, también llamada periodo involutivo, involutivo, que es la última fase del ciclo vital.
público como privado-, que hace referencia a características que se dan de igual forma en el tiempo y ante situaciones situac iones similares, que resalta el carácter único de cada sujeto, que es inferida a partir de la observación de la conducta, y que no implica juicioss de valor acerc juicio acercaa de las capacidad capacidades es u otros aspectos de la persona. El concepto de personalidad se emplea en la medida en que es útil para explicar y predecir el comportamiento de cada individuo.
ma conducta en diferentes individuos), a la evolución de la conducta (los factores que controlan una conducta de salud pueden cambiar a lo largo de la historia del comportamiento), a la evolución de la persona (los factores que controlan una conducta, pueden cambiar a lo largo del ciclo vital de una persona) y a diferencias interindividuales en la evolución de la conducta y la persona.
13. RC: D. El ser humano nace inmaduro, pero tiene la capacidad de estar en constante proceso de desarrollo y maduración 20. RC: C. El sistema de clasi�cación del dehasta la senectud. En este proceso in�u- 17. RC: D. Dentro de la perspectiva de los facsarrollo formulado por Erikson, psicoayen factores de tipo �siológico (la dotatores que in�uyen en la respuesta a la ennalista norteamericano, se basa en los ción genética), de tipo tipo psicológico (afecfermedad y a la hospitalización, encontraaspectos psicosociales del proceso evolutividad) y de tipo medioambiental (nivel mos cuatro variables que van a condicionar tivo humano. sociocultural y económico). su desarrollo. Son los factores personales (sociodemográ�cos, personalidad, expecPara él, la personalidad del individuo nace 14. RC: D. La madurez es la etapa comprentativas, visión propia de la enfermedad), de la relación entre las expectativas perdida entre los 20-25 años y los 60-65 años, los factores socioculturales, los socioculturales, los factores sonales y las limitaciones del ambiente y en ella la persona normalmente alcanrelacionados con la organización hospiorganización hospicultural. La vida gira en torno a la persona za su pleno desarrollo biológico y psítalaria (disponibilidad de recursos, caracy el medio. Así, cada etapa es un avance, quico. Controla su vida emocional, tiene terísticas de los profesionales) y factores un estancamiento o una regresión con una percepción correcta de la realidad, relacionados con la enfermedad enfermedad (tipos respecto a las otras etapas. Establece ejerce a pleno rendimiento su actividad de enfermedad, aspectos terapéuticos de ocho etapas o estadios en el desarrollo profesional, valora y reconoce sus limitala misma). psicosocial de una persona. ciones y posibilidades, se adapta a la vida Entre los factores socioculturales socioculturales apacultural y social y suele formar su propia recen: el signi�cado social de la enfer- 21. RC: B. Según el modelo de A. Maslow, familia. medad, la situación (el rol y posición) del las necesidades humanas se dividen en enfermo frente a los suyos y la sociedad, cinco grandes niveles, que él presentó en 15. RC: A. El sistema clasi�catorio de Piaget la situación laboral y económica en la que forma de pirámide. Nivel I: necesidades se basa en el aspecto cognitivo del comse encuentra el paciente y los apoyos con biológicas básicas. Nivel II: necesidades II: necesidades portamiento. Por otro lado, los modelos los que cuenta, y las creencias religiosas, de seguridad física y psicológica. Nivel III: entre otros. emotivos de Piaget están sometidos a ciernecesidad de afecto y pertenencia. Nivel tos condicionamientos sociales, que afecIV: necesidad IV: necesidad de autoestima y prestigio. tan, por ejemplo, a la edad de la aparición 18. RC: D. El hábito es una pauta de comporNivel V: V: necesidad de autorrealización, de los estadios. Piaget trata de explicar el tamiento recurrente y con estructura, que de conseguir logros. La necesidad de nidesarrollo de los conocimientos, es decir, tiene como característica la manera habivel superior no se activa hasta que no está satisfecha la del estrato inferior. inferior. trata de explicar cómo una persona pasa tual que tiene una persona de responder de un conocimiento menos verdadero o a diferentes situaciones y que está íntimamás simple, a otro más verdadero o commente ligado a nuestro estilo de vida. Po- 22. RC: D. Los roles que suelen adoptar los plejo. Para él, cada uno de los periodos que demos decir del hábito que es cualquier enfermos hospitalizados se pueden clasidescribe completa al anterior y lo supera. comportamiento repetido regularmente regularmente,, �car en dos grupos: el papel de buen paciente y el papel de mal paciente. En un principio, Piaget señala cuatro perioque requiere de un pequeño o ningún rados o estadios: sensomotriz, periodo del ciocinio y es aprendido, más que innato. pensamiento preoperacional, periodo El “buen paciente” es aquél que cumple de las operaciones concretas y periodo 19. RC: B. Las conductas de salud deben su las órdenes del personal del hospital, no de las operaciones formales. inestabilidad, entre otras consideraciopregunta y no se queja, a pesar de querer nes, a la especi�cidad situacional (distintener control sobre su situación y querer 16. RC: C. Cuando hablamos de forma genetas conductas están bajo el control de poseer información. El “mal paciente” es ral acerca de la personalidad, podemos redistintos factores en un mismo indiviel que se queja, solicita más atención, deseñar que engloba todo el comportamienduo), a diferencias individuales (distintos manda tiempo y reta al personal porque to del sujeto en todos los campos -tanto factores pueden estar controlando la misno cree tener cubiertas sus necesidades. 127
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23. RC: A. El periodo de las operaciones conlas cuales debe de dar una respuesta adees muy llamativa (por ejemplo, en casos cretas comprende de los 7 a los 11 años. cuada, poniendo en marcha sus recursos en los que el paciente no distingue en El niño empieza a hacer uso de algunas de afrontamiento. absoluto entre la realidad y su fantasía, o comparaciones lógicas, como pueden ser entre sus miedos internos y las amenazas la “reversibilidad” “reversibilidad ” y la “seriación”. “seriación”. La adqui- 27. RC: A. Las personas que desarrollan un reales, etc.). En sentido estricto, la pérdida sición de estas operaciones lógicas surge afrontamiento defensivo suelen proyecde contacto con la realidad se da en distinde una repetición de interacciones contar repetidamente una autoevaluación to grado en muchos trastornos psiquiátricretas con objetos reales. falsamente positiva, basada en un patrón cos, incluidas las neurosis graves, pero en protector que las de�ende de lo que perlos trastornos psicóticos éste síntoma es 24. RC: D. La deshumanización del paciente ciben como amenazas subyacentes a su más característico. Se produce pérdida de en el hospital es un proceso que incluye autoimagen positiva. Niegan problemas las fronteras del ego o un grave deterioro los tres procedimientos siguientes, proo debilidades evidentes, proyectan la culen la evaluación de la realidad. Presentan piciados por el Sistema de Salud para pa o responsabilidad y presentan di�culideas delirantes, alucinaciones mani�essometer al paciente. En primer lugar la tad para percibir la realidad o contrastar tas, lenguaje desorganizado y comportadespersonalización o desnudamiento sus percepciones con la realidad. miento desorganizado o catatónico. (por ejemplo, la uniformidad de todos los pacientes con el pijama del hospital). En 28. RC: B. El enfoque conductista postu- 30. RC: C. El rasgo principal del trastorno segundo lugar, el control de medios y rela que la personalidad es producto del disocial es tener un patrón de conduccursos (el cursos (el personal del hospital es quien aprendizaje. Skinner y Bandura son dos ta persistente en el que se transgreden controla los recursos físicos y sobre todo de sus exponentes. los derechos básicos de los demás y las la información relativa a los procesos de principales normas sociales propias de la salud del paciente). En tercer lugar, la reSkinner sostiene que aprendemos a ser edad. El trastorno causa además un deducción y control de la movilidad del como somos de la misma manera que terioro del funcionamiento a nivel social, paciente (por ejemplo, los espacios asigaprendemos el resto de las cosas. Si se académico y/u ocupacional clínicamente nados a los pacientes exclusivamente). exclusivamente). quiere conocer la personalidad de una signi�cativo. persona hay que observar lo que hace, y 25. RC: C. Consideramos la enfermedad como buscar la explicación en el refuerzo, extinla respuesta del organismo frente a alteración, discriminación, etc. ciones que afectan al equilibrio general de la persona. La “conducta de enfermar” Para Bandura, los sentimientos y pensa(término acuñado por Mechanic) está molmientos sobre las situaciones afectan al deada, por tanto, por factores sociocultucomportamiento. Interpreta con profunrales, así como por condicionantes biológididad los hechos externos. cos, personales, familiares y laborales. Se conoce con el nombre de condicio26. RC: C. En la actualidad, se acepta como namiento clásico o respondiente (clasmás completo el planteamiento del estrés sical o respondent conditioning) cuando como interacción entre las características un estímulo precede siempre a otro y, en consecuencia, lo predice. De esta forma, de los distintos estímulos y los recursos del individuo. Así pues, se considera que los animales modi�can su conducta de el estrés se produce como consecuencia determinada manera. de un desequilibrio entre las demandas del ambiente (estresores internos o exterPor otra parte, se conoce con el nombre de condicionamiento operante o insnos) y los recursos disponibles del sujeto. De tal modo, los elementos a considerar trumental (operant o instrumental conen la interacción potencialmente estreditioning) cuando se crean asociaciones sante son: variables situacionales (por entre las conductas (es decir, respuestas) ejemplo, del ámbito laboral), variables iny los acontecimientos externos (es decir, dividuales del sujeto que se enfrenta a la los estímulos). situación y consecuencias del estrés. El estrés puede ser de�nido como el proceso 29. RC: C. Clásicamente se consideran psique se inicia ante un conjunto de demancosis todos los trastornos mentales en los das ambientales que recibe el individuo, a que la pérdida de contacto con la realidad 128
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Tema 24 1. Si pensamos pensamos en la gestación y decimos decimos 5. La infección por Chlamydia (señale la a) Pequeñas dosis de estrógeno y proque nos encontramos en un periodo respuesta incorrecta): gestina. que comprende los tres primeros meb) Pequeñas dosis de tres tres hormonas. hormonas. ses, es seguro que nos hallamos en el: a) Es una enfer enfermedad medad de transmisión transmisión c) Pequeñas cantidades de una sola horsexual (ETS) frecuente, causada por la mona similar a la progesterona. a) Periodo embrionario. bacteria Chlamydia trachomatis. d) Tod Todas as son ciertas. b) Periodo fetal. b) Puede presentar complicaciones graves. RC: c c) Periodo prodrómico. c) Presenta síntomas llamativos y dolodolod) Periodo intrauterino. rosos. d) Las mujeres mujeres se vuelven a infectar fre- 9. Las ladillas o piojos púbicos: RC: a cuentemente si sus parejas sexuales no reciben tratamiento. a) Pueden vivir hasta 24 h fuera del del orgaorganismo huésped. 2. De entre los siguientes métodos, uno RC: c b) A simple vista parecen costras pequeñas. pequeñas. no es considerado anticonceptivo como c) Tienen un periodo periodo de de incubación incubación de tal: 6. De la vaginosis vaginosis bacteriana podemos afirlos huevos de 6 a 8 días. mar que: d) Todas las anteriore anteriores. s. a) Preservativo femenino. RC: d b) Preservativo masculino. a) Es una afección afección por la cual el el equilic) Lavados vaginales. brio bacteriano vaginal se ve alterado d) Diafragma. por la proliferación excesiva e incon- 10. Los tatuajes pueden ser causa de transtrolada de ciertas bacterias consideramisión de enfermedades si (señale la RC: c das “dañinas”. respuesta incorrecta): b) Es una ETS. 3. ¿Qué es el LGV? c) Es necesario necesario el tratamiento a la pareja. a) Si los instrumentos no son esterilizados. d) La Gardnerella vaginalis raramente se b) Si no se usa usa material material desechable. desechable. a) Un tipo de leucemia. encuentra en la vagina. c) a y b son ciertas. b) Linfogranulom Linfogranulomaa venéreo. d) Si los hacemos en en la zona abdominal. abdominal. RC: a c) Una técnica técnica de de ligadura ligadura de trompas. d) Todas son falsas. RC: d 7. Una de las siguientes siguientes patologías patologías no es RC: b considerada como una complicación de 11. Entre los factores de riesgo r iesgo más imporla EIP (enfermedad in�amatoria pélvica): tantes para desarrollar una hepatitis B 4. Una mujer embarazada que padezca no se encuentra: una ETS puede: a) Infertilidad. b) Embarazos múltiples. a) Nacer de madres con hepatitis B. a) Transmitir la ETS a su hijo antes del c) Dolor pélvico crónico. b) Las lágrimas. parto. d) Abcesos. c) Vivir en en contacto con un enfermo sin b) Presentar un parto antes de término. adoptar las medidas de precaución. c) Presentar infección uterina postparto. RC: b d) El padecer padecer hemo�lia hemo�lia y necesitar transd) Todas las anteriore anteriores. s. fusiones constantes de sangre. 8. Conviene saber que las minipíldoras minipíldoras RC: d RC: b están compuestas por: 129
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12. La bacteria causante de la sífilis se llama: a) Treponema pallidum. b) Haemophilus ducreyi. c) Neisseria.
d) Ninguna de las anteriores.
RC: a 13. Según la Sociedad Española de Contracepción, de entre los que siguen, ¿qué métodos anticonceptivos podemos considerar más eficaces? a) Esterilización voluntaria. b) Métodos hormonales, DIU, métodos de barrera y esterilización voluntaria. c) Métodos quirúrgicos. d) Todas son falsas.
RC: b 14. Podemos afirmar acerca del anillo vaginal que (señale la respuesta incorrecta): a) Se introduce en la vagina como un tampón. b) Tras retirarlo se dejan siete días de descanso.
c) La temperatura. d) Ninguna es correcta.
RC: a 17. Con respecto a las ETS, podemos asegurar que (señale la respuesta incorrecta):
b) Las relaciones sexuales con varias parejas y sin ninguna protección. c) a y b son ciertas. d) Las relaciones sexuales con protección.
RC: c
a) Las ETS representan un grave proble- 22. Entre las fases descritas de la respuesta ma social y sanitario. sexual no se encuentra: b) Es bastante fácil conocer el número de casos. a) La fase de meseta. c) La forma de transmisión es siempre a b) La fase de excitación. través de otra persona infectada. c) La fase de llano. d) Algunas personas tienen la enfermed) La fase de orgasmo. dad sin presentar síntomas.
RC: c RC: b 23. En el ciclo ovárico, la fase folicular se 18. La información sexual es una medida de: corresponde con: a) b) c) d)
Higiene personal. Tratamiento. Prevención. Todas son falsas.
RC: c
a) El periodo comprendido entre los días 15 a 28 del ciclo. b) Los trece primeros días del ciclo. c) La mitad del ciclo (día 14 aproximadamente). d) Ninguna es correcta.
19. El condiloma acuminado es una ETS RC: b d) Debe de procederse a su colocación causada por un: preferentemente el primer día del ciclo. 24. Los ovarios segregan: a) Paramixovirus. RC: c b) Antavirus. a) Estrógenos y PTH. c) Virus de Lassa. b) Estrógenos y adenocorticoides. d) Virus del papiloma humano. c) Estrógenos y progesterona. 15. En referencia al DIU diremos que: d) Todas son falsas. c) Se deja dentro de la vagina una semana.
RC: d RC: c a) No es el método de elección para mu jeres nulíparas. 20. El factor más importante para la transb) Tiene una e�cacia anticonceptiva cermisión del chancro blando es: 25. Las infecciones intestinales de transcana al 98%. misión sexual suelen ser causadas c) Tras su colocación hay que realizar a) La falta de higiene. por: controles médicos periódicos. b) El embarazo. d) Todas las anteriores. c) La toma de antibióticos. a) Bacterias. d) Todas son falsas. b) Parásitos. RC: d c) Virus. RC: a d) Todas las anteriores. 16. El método de Billings se basa en el control de: 21. Entre los factores de riesgo para conRC: d traer una ETS podemos citar: a) El moco cervical. 26. ¿Qué otro nombre recibe la trompa de b) Calendario. a) Mala información. Falopio? 130
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Tema 24 a) b) c) d)
Interina. Uterina. Ovular. Peritoneal.
RC: b 27. En relación a los anticonceptivos orales combinados (AOC), podemos afirmar que: a) Están compuestos de dosis altas de estrógenos y bajas de progesterona. b) Están recomendados para prevenir embarazos no deseados y prevenir las ITS (infecciones de transmisión sexual). c) Están compuestos de dosis bajas de estrógenos y progestina (progesterona sintética). d) Su uso inter�ere en las relaciones sexuales, di�cultándolas.
RC: c 28. En el momento del coito, la contracción irregular e involuntaria de los músculos que rodean el tercio exterior de la vagina se denomina: a) b) c) d)
Frigidez. Eyaculación precoz. Disfunción orgánica. Vaginismo.
RC: d 29. Señale una característica de los anticonceptivos de implante subcutáneo: a) Reducen la producción de moco cervical.
b) Apenas inter�eren en las hemorragias menstruales. c) Aumentan considerablemente el tamaño de las mamas. d) Su e�cacia se prolonga durante 5 años.
30. ¿Cuál es la función principal de los testículos? a) Producir el semen. b) Producir espermatozoides y testosterona. c) Son los encargados de la eyaculación. d) Función impulsora.
RC: b
Respuestas comentadas
1. RC: A. La gestación es un periodo que dura nueve meses. En su transcurso se produce la formación de todos los órganos del nuevo ser humano. Tiene dos periodos: periodo embrionario que comprende los tres primeros meses y en él se forman todos los órganos del cuerpo. Periodo fetal , que se prolonga desde el cuarto al noveno mes de embarazo, en que tiene lugar el parto. Al comienzo del cuarto mes, la madre suele sentir por primera vez los movimientos del feto. Durante este periodo los órganos del cuerpo, que ya están formados, se desarrollan y maduran hasta el momento del parto, en que habrán alcanzado su madurez total. 2. RC: C. Los lavados vaginales consisten en irrigar la vagina con sustancias jabonosas justo después de la relación coital, con la pretensión de destruir los espermatozoides que hay en ella. Esta práctica es ciertamente inútil pues los espermatozoides llegan muy rápidamente al cuello del útero. 3. RC: B. El LGV (linfogranuloma venéreo) es una enfermedad de transmisión sexual causada por tres cepas de la bacteria Chlamydia trachomatis. Los signos visuales incluyen una o más pápulas genitales y/o úlceras e in�amación de los ganglios linfáticos del área genital. El LGV también puede producir úlceras rectales, sangrado, dolor y �ujo, especialmente en personas que practican relaciones sexuales anales receptivas. Las lesiones genitales causadas por el LGV se pueden confundir con otras ETS ulcerativas, como la sí�lis, el herpes genital y el chancroide. Las complicaciones de un LGV no tratado pueden incluir agrandamiento y ulceración de los genitales externos y obstrucción linfática, lo cual puede llevar a una elefantiasis de los genitales.
RC: d 4. RC: D. Las ETS pueden tener casi las mismas consecuencias en las mujeres embarazadas como en las que no lo están. Las ETS pueden causar cáncer del cuello uterino y otros tipos de cáncer, hepatitis crónica, enfermedad in�amatoria pélvica, in131
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fertilidad y otras complicaciones. Muchas teriano normal en la vagina se ve alterado ETS que afectan a las mujeres son sileny ciertas bacterias aeróbicas, anaeróbicas ciosas, es decir, se presentan sin síntomas y en particular un bacilo llamado Gardneo signos. Una mujer embarazada puede rella vaginalis crecen de manera excesiva. transmitir una ETS a su hijo antes, durante Normalmente, diferentes cantidades de o después del nacimiento del bebé. Ciertas bacterias anaeróbicas (incluida la GardneETS (como la sí�lis) atraviesan la placenta e rella) se encuentran en la vagina, en equiinfectan al bebé mientras está en el útero. librio con la bacteria Lactobacillus, cuya Otras ETS (como la gonorrea, la clamidia, la misión es la de generar un “desinfectante hepatitis B y el herpes genital) pueden ser natural” y ayudar a mantener a los orgatransmitidas de la madre a su bebé en el nismos de la vagina en niveles normales momento del nacimiento, cuando el bebé y equilibrados. Si este equilibrio en la �oatraviesa el canal del parto. El VIH puede ra sapro�ta normal de la vagina se romatravesar la placenta durante el embarape, se produce la infección. La vaginosis zo, infectar al bebé durante el trabajo de no está considerada como una ETS y su parto y, a diferencia de casi todas las otras tratamiento se lleva a cabo mediante la ETS, puede infectar al bebé a través de la administración de antibióticos, no siendo lactancia materna. Una mujer embarazada necesario tratar a la pareja. que tiene una enfermedad de transmisión sexual puede también presentar un parto 7. RC: B. La enfermedad in�amatoria pélantes de término, ruptura prematura de las vica (EIP) es el término general que se membranas que rodean al bebé en el úteutiliza para referirse a infecciones que ro e infección uterina después del parto. se presentan en el útero, las trompas de Falopio y otros órganos genitales, y que 5. RC: C. La infección por clamidia es una causa síntomas como dolor en el abdoenfermedad de transmisión sexual (ETS) men inferior. Es una complicación grave frecuente, causada por la bacteria Chlade ciertas enfermedades de transmisión mydia trachomatis, que puede afectar los sexual (ETS), especialmente de la infecórganos genitales de la mujer. Aunque ción por clamidia y de la gonorrea. La EIP generalmente la infección por clamidia puede afectar las trompas de Falopio y los no presenta síntomas o se mani�esta con tejidos del útero, los ovarios y las áreas síntomas leves, hay complicaciones gracircundantes, y pueden provocar conseves que pueden ocurrir de forma silente y cuencias graves que incluyen infertilidad, causar daños irreversibles, como la inferembarazo ectópico, formación de abscetilidad, antes de que la mujer se dé cuensos y dolor pélvico crónico. ta del problema. Esta infección también puede causar secreción del pene en un 8. RC: C. La minipíldora contiene pequehombre infectado. Las mujeres se vuelven ñas cantidades de sólo una hormona de a infectar frecuentemente si sus parejas características similares a la hormona fesexuales no reciben tratamiento. A la inmenina progesterona. La mayoría de las fección por clamidia se le conoce como la minipíldoras mantiene a los ovarios funenfermedad “silenciosa” porque casi tres cionando pero inter�ere con el ciclo natucuartas partes de las mujeres infectadas ral de modo tal que no se produzca el emy cerca de la mitad de los hombres infecbarazo. También existe una mini-píldora tados no presentan síntomas. Cuando se que inhibe la ovulación. La efectividad mani�estan, los síntomas aparecen genedepende de su modo de uso, si es usada ralmente entre 1 y 3 semanas después del en forma perfecta, el nivel de seguridad contagio. anticonceptiva de las tradicionales píldoras de progestina sola es alto, algo menor, 6. RC: A. La vaginosis es la forma más coeso sí, que el de la píldora combinada. mún de infección vaginal y suele ir acomÉsta reduce el dolor y el �ujo menstrual. pañada de �ujo vaginal, olor, dolor, picor Debido a que la minipíldora no posee o ardor. Ocurre cuando el equilibrio bacestrógeno, tiende a presentar efectos se132
cundarios más leves que los anticonceptivos orales combinados. 9. RC: D. Los piojos púbicos son insectos diminutos, de cuerpo plano y sin alas, que viven en la piel. Son de color marrón claro y del tamaño de una cabeza de al�ler. Los piojos púbicos se alimentan de la sangre del organismo huésped, pero pueden vivir hasta 24 h fuera del mismo. Infectan sobre todo alrededor del vello púbico. Parecen costras pequeñas a simple vista. Sus huevos pueden verse en el pelo, cerca de la piel, en forma de pequeños puntos blancos pegados al pelo. El periodo de incubación de los huevos es de 6 a 8 días. Es posible tener piojos púbicos sin tener ningún síntoma. Cuando se tienen síntomas, éstos habitualmente aparecen de 5 días a varias semanas después de que la persona ha estado expuesta. Se puede tener un picor intenso alrededor del vello púbico o el área genital. El picor se debe a una reacción alérgica a las mordeduras. 10. RC: D. Siempre existe un riesgo de transmisión por el VIH si los instrumentos contaminados con sangre no son esterilizados, no se desinfectan o se usan inapropiadamente entre clientes. Los CDC recomiendan que los instrumentos que estén destinados a penetrar la piel se usen sólo una vez y se eliminen o se limpien a fondo y se esterilicen. 11. RC: B. Entre los principales factores de riesgo se encuentran: nacer de madres que tienen hepatitis B (la enfermedad puede presentarse hasta 5 años después del nacimiento). Vivir en contacto con un enfermo sin tomar las medidas preventivas adecuadas. El padecer hemo�lia y requerir transfusiones sanguíneas frecuentes, sin las medidas de protección establecidas. Las diálisis por insu�ciencia renal. El uso de drogas por vía intravenosa y/o el contacto homosexual o heterosexual sin protección con una persona infectada, y el trabajar en contacto con sangre humana. 12. RC: A. La sí�lis es una enfermedad de transmisión sexual causada por la bac-
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Tema 24 teria Treponema pallidum. Esta bacteria penetra en el organismo a través de las membranas mucosas, como las de la vagina o la boca, o bien a través de la piel. Horas después, llega cerca de los ganglios linfáticos y luego se propaga por todo el organismo a través de la sangre. La sí�lis también puede infectar a un feto durante el embarazo, causando defectos congénitos u otros problemas. 13. RC: B. Entre los métodos hormonales por vía oral, tenemos la píldora, la minipíldora y la píldora postcoital. Por vía intravaginal y trasdérmica, tenemos el anillo vaginal y los parches anticonceptivos. Inyectables tenemos la inyección mensual y la inyección trimestral. Están también los implantes subcutáneos, los DIU (de cobre o de liberación hormonal). Los métodos de barrera, como el preservativo masculino, el diafragma y el preservativo femenino, y �nalmente la esterilización voluntaria, ya sea por ligadura de trompas, ya por obstrucción tubárica (método Essure), ya por vasectomía. 14. RC: C. El anillo vaginal es un aro de un material similar al plástico de 5 cm, de diámetro y 4 mm de grosor que contiene las hormonas similares a las de la píldora anticonceptiva; a través de unos pequeños poros en el anillo, se va soltando el medicamento que es absorbido por la mucosa de la vagina. Los efectos secundarios y la e�cacia son como los de la píldora. Se introduce en la vagina, como un tampón el primer día del ciclo, dejándolo dentro durante 21 días, pasado este tiempo se retira, se deja 7 días de descanso y se inserta otro nuevo. 15. RC: D. El DIU tiene una e�cacia aproximada del 98%, lo que quiere decir que cada año de uso se pueden producir dos fallos por cada 100 mujeres (el DIU hormonal presenta una e�cacia superior). No es el método más aconsejable en mujeres que no tengan hijos o relaciones sexuales con varias parejas (en este caso aumenta el riesgo de infección a las trompas). Tras la inserción de un DIU, se debe comprobar su correcta colocación mediante una ex-
ploración o una ecografía. Deben realizarConcretamente, en la población adolesse controles médicos periódicos, hasta su cente, esta realidad cobra gran importancaducidad. El DIU de cobre puede producia al estar caracterizada esta etapa, por cir un aumento de sangrado menstrual y un lado, por deseos de experimentación, de dolor (dismenorrea), por lo que, aunsentimientos de invulnerabilidad y una que pueden ser tratados y tienden a disgran dependencia del grupo, siendo éste minuir con el paso del tiempo, no es aconel que en muchas ocasiones mediatiza sejable para mujeres con estos síntomas. sus conductas sexuales; y por otro lado, El DIU hormonal, por el contrario, tiene por ser la etapa en que, generalmente, se un efecto bene�cioso sobre el sangrado inician las relaciones sexuales con mayomenstrual abundante, por lo que está esres conductas de riesgo. pecialmente indicado para mujeres con ese síntoma. 19. RC: D. El condiloma acuminado, conocido generalmente como condiloma o 16. RC: A. El método Billings está basado en verrugas genitales, es una enfermedad la observación diaria del moco cervical ya de transmisión sexual causada por el vique teóricamente se pueden determinar rus del papiloma humano. Se caracteriza los días fértiles mediante las variaciones por el crecimiento de una lesión parecique sufre el �ujo vaginal a lo largo del cida a una verruga que es blanda y que al clo. Se distinguen tres fases según el gramultiplicarse toma la forma de una “colido de sequedad o humedad de la vagina, �or” que aparece en pene, vagina, vulva, correspondiendo los días de máximo riesuretra, cuello del útero o en la región anal, go a los días en que el moco y la humedad lugares del cuerpo que tienen un medio son mayores. húmedo propicio para su crecimiento y reproducción. 17. RC: B. La forma de trasmisión de una ETS es siempre a través de otra persona infecta- 20. RC: A. Esta enfermedad de transmisión da. Las ETS representan un grave problema sexual también se conoce como “enfermesocial y sanitario, ya que puesto es difícil codad de Ducrey” y es ocasionada por una nocer el número de casos existentes dado bacteria conocida como Haemophylus duque la persona se encuentra reticente a creyi. Se presenta con frecuencia en países consultar su problema, puesto que éste se tropicales y subtropicales y afecta sobre relaciona con el sexo, el cual sigue siendo todo a personas con de�cientes condicioun tema tabú, lo que condiciona una autones de higiene. Afecta principalmente a los medicación que no cura la enfermedad y fahombres ya que las mujeres solamente son vorece la transmisión; además, algunas perportadoras de la bacteria. Ésta se ha detecsonas tienen la enfermedad sin presentar tado mucho en trabajadoras sexuales. síntomas y por otra parte, la mayoría de los tratamientos médicos permiten la curación, 21. RC: C. La mayoría de estas enfermedades pero no garantizan la inmunidad (se puede se dan únicamente por contacto sexual a volver a contraer la enfermedad). Las persoexcepción de las ocasionadas por parásinas con ETS suelen minimizar la importantos o por hongos que pueden adquirirse cia de su enfermedad, por lo que es difícil por falta de higiene y el uso compartido que cumplan tratamientos largos; es necede ropa interior contaminada. Los factosario diagnosticar y tratar simultáneamente res de riesgo sexuales son: las relaciones a las parejas sexuales para evitar reinfecciosexuales con varias parejas y sin ninguna nes y transmisiones de la enfermedad. protección. Uso incorrecto del preservativo. Mala información con relación a los 18. RC: C. La información rigurosa y objetiva, riesgos. La falta de higiene personal o el así como el desarrollo de actitudes y conuso compartido de ropa interior, en alguductas saludables en las relaciones sexuanas enfermedades. El consumo de alcohol les, es la mejor medida para prevenir las o drogas que impiden la toma de decisioenfermedades de transmisión sexual. nes adecuada y responsable, etc. 133
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22. RC: C.
25. RC: D. Diversas bacterias ( Shigella, Camsexual o falta de comunicación, que con pylobacter y Salmonella), virus (hepatitis ducen al miedo o temor; experiencias A) y parásitos (Giardia y otras amebas) traumáticas, miedo al embarazo, temor causantes de infecciones intestinales a contraer enfermedades de transmisión pueden ser transmitidas sexualmente, sexual, experiencias dolorosas en la visita en particular a través de actividades en al ginecólogo, abusos sexuales, etc. las cuales la boca entra en contacto con los genitales o el ano. Los síntomas son 29. RC: D. El anticonceptivo subdérmico, típicamente los del organismo especí�co implante transdérmico, implante subcutransmitido y muchos pueden causar una táneo, también conocido como pelet o combinación de diarrea, �ebre, abotargapellet, es un método anticonceptivo hormiento, náuseas y vómitos, dolor abdomonal compuesto por una varilla de peminal e ictericia. Las infecciones recurren queño tamaño que se coloca debajo de con frecuencia, especialmente entre los la piel del brazo de la mujer, ofreciendo varones homosexuales con muchas pareprotección anticonceptiva durante 3 o 5 jas sexuales. Algunas infecciones no dan años. Una vez agotada su efectividad, el síntomas. médico debe retirar el implante.
• Excitación: como consecuencia de la estimulación sexual, ya sea corporal o psicológica (fantasías, sueños…). • Meseta: es un estado de excitación más avanzado, inmediatamente anterior al orgasmo. • Orgasmo: supone una liberación de la tensión acumulada durante la excitación, que se traduce en una sensación de placer intenso. Esta intensidad varía en función de las circunstancias físicas y psíquicas. El orgasmo es un momento importante y placentero en las relaciones sexuales, pero no la culminación imprescindible de toda relación sexual. • Resolución: todos los cambios producidos en las fases anteriores desapare- 26. RC: B. Las trompas de Falopio (también 30. RC: B. Los testículos son las gónadas mascen. Disminuyen el ritmo cardíaco, la llamadas oviductos o trompas uterinas) culinas. Están situados debajo del pene, presión arterial y la respiración. tienen unos 10 cm de longitud y transcolgando en una bolsa cutánea que los portan los óvulos desde los ovarios hasta recoge llamado escroto. Están recubier23. RC: B. La fase folicular comprende los el útero. tos de una capa llamada túnica vaginal y 13 primeros días del ciclo. Se caracteriza miden aproximadamente 4 x 3 x 2 cm. El por el crecimiento y maduración de un 27. RC: C. Los anticonceptivos orales comdesarrollo y función de los testículos está folículo. La ovulación se produce a mitad binados (AOC) son píldoras que se toman regulado por hormonas que se producen del ciclo (día 14), el folículo ha maduuna vez al día para prevenir el embarazo. en la hipó�sis (cerebro). rado y se rompe y el óvulo es liberado a Contienen las hormonas estrógeno y prola trompa de Falopio. Normalmente, en Tienen una doble función importantísima: gestina. cada ovulación se expulsa un solo óvulo, la primera, la producción de la hormona de uno de los ovarios. La fase de cuerpo El estrógeno y la progestina son dos hormasculina, la testosterona, que favorece amarillo, que va desde el día 15 al 28 del monas sexuales femeninas. Las combinael desarrollo masculino característico, la ciclo, el folículo roto se transforma en una ciones de estrógeno y progestina funciolibido, así como el vigor y la fuerza. La seestructura llamada cuerpo lúteo o cuerpo gunda, la formación de espermatozoides, nan evitando la ovulación, modi�cando amarillo, que segrega hormonas; si no hay el recubrimiento del útero para evitar el necesarios para realizar la fecundación embarazo, va degenerando hasta desapadesarrollo de un embarazo y modi�cando cuando se unen al óvulo femenino. recer. la mucosa del cuello uterino para evitar el paso de esperma. Los anticonceptivos 24. RC: C. Los ovarios son dos, uno a cada orales son un método anticonceptivo muy lado del abdomen, y del tamaño de una efectivo, pero no previenen la propagaalmendra (2 a 3 cm de longitud). Su tración del virus de la inmunode�ciencia hubajo consiste en segregar dos clases de mana ni de otras ETS. hormonas: estrógenos (hormona de la feminidad) y progesterona (hormona de la 28. RC: D. El vaginismo es la imposibilidad maternidad). También madurar los óvude realizar el acto sexual, debido a la conlos, ya que las mujeres nacen con unos tracción involuntaria de los músculos del 400.000 ovocitos (óvulos inmaduros), lletercio inferior de la vagina. Las mujeres gando a madurar de 350 a 400 en toda la que padecen vaginismo pueden gozar de vida fértil (desde la menarquia 12-14 años los juegos sexuales y alcanzar el orgasmo hasta la menopausia 45-50 años). Cada siempre que no se produzca el coito. ovario madura un óvulo cada dos meses (la mujer dispone de un óvulo maduro La mayoría de las causas del vaginismo cada mes). son psicológicas. La falta de información 134
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Tema 25 1. Se consideran trastornos urinarios co- 4. Un desarrollo temprano de los caracte- 8. El cordón umbilical consta de: rrespondientes al climaterio: res sexuales secundarios, sin la aparición de menarquia, se denomina: a) Una capa �na de amnios. a) Atro�a mucosa urinaria. b) Una gelatina de Wharton. b) Incontinencia de urgencia. a) Pubertad precoz. c) Vasos umbilicales, dos arterias y una c) Tracción ligamentosa. b) Pubertad precoz idiopática. vena. d) Atro�a del meato urinario. c) Pubarquia prematura. d) Todas son correctas. d) Pseudo pubertad precoz.
RC: a
RC: d RC: d
2. ¿Cuál de los siguientes se considera el 9. Indica las características de la placenta: mecanismo responsable del inicio de la 5. ¿Cuál de los siguientes considera que menstruación? es el síntoma más frecuente afectando a) Por su cara endometrial es de color al 80% de las mujeres menopáusicas? grisáceo. a) Aumento de la secreción de oxitocina. b) Por su cara fetal es de color rojo vinob) Aumento de los niveles de progestea) Osteoporosis. so. rona. b) Sofocos. c) El cordón umbilical se inserta en posic) Descenso de los niveles de estrógec) Ansiedad. ción central. nos y progesterona en sangre. d) Inapetencia sexual. d) Todas son correctas. d) Descenso de los niveles de prolactina en sangre. RC: b RC: c
RC: c
6. La aparición de gingivitis y épulis se 10. El fundus es una porción de: abordará con: 3. El desarrollo folicular dentro del ciclo a) Vagina. ovárico de la menstruación pasa por a) Dieta rica en proteínas. b) Útero. una serie de etapas. ¿Cuál es la secuenb) Dieta rica en vegetales. c) Labios mayores. cia correcta del mismo? c) Dieta rica en lácteos. d) Próstata. d) Sólo es necesaria la higiene. a) Folículo maduro-folículo de De GraafRC: b cuerpo albicans. RC: b b) Folículo primordial-folículo maduro 11. Se considera etapa puerperal: Folículo de De Graaf. -cuerpo lúteo- 7. Cuando el embrión está muerto pero no se ha expulsado al exterior, se decuerpo albicans. a) Periodo postparto. c) Folículo primordial-folículo de De nomina: b) Puerperio clínico. Graaf- folículo maduro-cuerpo luteoc) Puerperio tardío o biológico. cuerpo albicans. a) Aborto incipiente. d) Todas son correctas. d) Folículo primordial-folículo madurob) Aborto inminente. RC: d folículo de De Graaf-cuerpo albicansc) Aborto diferido. cuerpo luteo. d) Aborto inevitable.
RC: b
RC: c 135
Test
12. El calostro tiene las siguientes caracte- 17. Respecto a los “entuertos”, se considera 22. El aparato urinario durante la gestación rísticas: correcto: sufre: a) Mayor cantidad de proteínas. b) Menor grasa e hidratos de carbono. c) Mayor cantidad de inmunoglobulinas. d) Todas son correctas.
a) Ocurren a las 24-48 h tras el parto. b) Suceden especialmente cuando el parto ha sido rápido.
RC: d
RC: d
c) Son contracciones rítmicas espontáneas.
a) b) c) d)
Un cierto re�ujo vesico-ureteral. Dilatación de la vejiga y uréteres. Una cierta estasis urinaria. Todas son correctas.
d) Todas son correctas.
RC: c 23. Señale cuál no corresponde a una sin13. Es correcto afirmar respecto a los cam- 18. ¿Qué hormonas propician la secreción tomatología normal de la embarazada: bios digestivos de la embarazada que: láctea en la mujer? a) Hiperemesis gravidica. a) Presenta pitialismo o hipersialorrea. a) Prolactina y oxitocina. b) Lordosis lumbar. b) Presenta siempre bulimia. b) Estrógenos y prolactina. c) Glucosuria. c) La pirosis existente es por contracción c) Progesterona y prolactina. d) Marcha vasculante. del cardias. d) Estrógeno y progesterona. d) Todas son correctas. RC: a
RC: a RC: a
24. Indique la afirmación incorrecta res19. Poner precozmente al pecho al bebé pecto a la lactación materna: 14. Respecto a la volemia de la embarazatras el nacimiento consigue: da, es correcto afirmar: a) Lavar siempre las mamas antes de la a) Se favorece la involución uterina. toma. a) Los niveles de Hb están aumentados. b) Se favorece la producción de la leche. b) Ducha diaria. b) Hay una disminución de leucocitos. c) a y b son ciertas. c) Uso de protectores. c) Hay una disminución de la velocidad d) a y b son falsas. d) Evitar el uso de cremas en los pechos. de sedimentación. d) Todas son falsas. RC: c RC: a
RC: d 15. La involución uterina se consigue por: a) b) c) d)
Interrupción del aporte hormonal. Contracción uterina. Isquemia del útero. Todas son correctas.
RC: d
20. Entre los consejos para disminuir la pi- 25. Indique la afirmación incorrecta: rosis en la embarazada no se encuentra: a) A todas las embarazadas hay que reaa) Tomar alimentos ácidos como patalizarlas el test de O´Sullivan. tas, pan… b) A todas las embarazadas hay que darb) Ingerir comidas frecuentes. les una sobrecarga de 100 g de glucoc) Evitar tumbarse después de las comisa. das. c) Se considera un despistaje positivo d) Evitar alimentos muy condimentados. glucemia mayor de 140 mg/dl. d) Se realiza el despistaje entre la semaRC: a na 22-24 de gestación.
16. En el cuidado puerperal habitual en la habitación postparto, se controlará: 21. Los bacilos de Döderlein cumplen las siguientes funciones: a) Pérdida hemática. b) Evolución del globo vesical (que prea) Forman ácido láctico. sentan habitualmente). b) Preparan la situación de pH ácido. c) a y b son correctas. c) Preparan una vagina aséptica. d) Todas son incorrectas. d) Todas son correctas.
RC: a 136
RC: d
RC: b
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Tema 25 Respuestas comentadas
1.
2.
3.
4.
•
Telarquia prematura: es la aparición tas frescas. A veces se produce por la del desarrollo de las mamas en auexistencia de una enfermedad dental RC: A. Durante el climaterio se produce: sencia de otros signos de pubertad previa, por lo que se debe recomendar o aceleración del crecimiento antes acudir al dentista y tener una higiene • Atro�a del aparato genital: sobre todo de los 8 años. bucal adecuada. vulva y vagina, con aparición de sensa• Adrenarquia o pubarquia prematura: ción de picor y escozor, y/o dispareues la aparición de vello púbico o axi- 7. RC: C. nia por adelgazamiento de los tejidos. lar o ambos sin ninguna modi�cación • Trastornos urinarios: la mucosa urinade los genitales. Ocurre a partir de los Aborto consumado: es frecuente que ria es estrógeno dependiente, produseis años. en la vigilancia ecográ�ca de una ameciéndose tras la menopausia atro�a • Pubertad precoz verdadera o idiopánaza de aborto nos encontremos signos de dicha mucosa con aumento de fretica: es más frecuente en las niñas y de que la gestación se ha interrumpido cuencia de cuadros de cistitis. en el 90% de los casos es idiopática o porque no existen signos de movimienconstitucional. Clínicamente se protos cardíacos fetales. Hablamos de aborto El debilitamiento de los tejidos muscuduce un desarrollo sexual completo consumado retenido, diferido o fallido, lares y ligamentos también favorecen la y prematuro, aceleración precoz del el embrión está muerto pero no ha sido aparición de síntomas de incontinencia, crecimiento estatural y de la maduexpulsado al exterior. En este caso la consobre todo de incontnencia de esfuerzo. ración ósea, lo que provoca un cierre ducta debe ser activa y proceder a evaprematuro de la epí�sis y, por tanto, cuar el útero. RC: C. El mecanismo de producción de una talla baja en la edad adulta. la menstruación se inicia con un des• Pseudo pubertad precoz: sólo ocurre Aborto en curso o aborto inevitable: se censo agudo de los niveles de estrógeun desarrollo temprano de los caracacentúa la sintomatología de la amenaza nos y progesterona en sangre, y en el teres sexuales secundarios, pero sin de aborto. La hemorragia es más intensa útero se produce una disminución de aparición de menarquia. y duradera. Se puede apreciar: cuello ligela permeabilidad capilar localizada, seramente entreabierto, aborto incipiente, guida de atro�a del tejido y compresión 5. RC: B. Los sofocos cuya patogenia no difícilmente retenible. mecánica de las arterias espiroideas, isestá clara, aunque se piensa que es deUna dilatación del cuello su�ciente, que quemia, destrucción del tejido y descabido al desequilibrio que se produce en permite la salida del huevo es el aborto mación. Las pérdidas contienen entre 20 inminente: la hemorragia suele ser coel hipotálamo en la producción de neuy 150 ml. de sangre que no se coagula, rotransmisores, sobre todo serotonina, piosa y se acentúa el dolor. fragmentos de tejido, moco cervical y secausada por el estado de hiperestrocreción vaginal. genismo. Es el síntoma más frecuente, 8. RC: D. Cordón umbilical: va de la zona abafectando al 80% de las mujeres menodominal del feto a la super�cie de la plaRC: B. El ciclo ovárico consta de tres fapáusicas, durando en el 25-50% de ellas centa y se inserta en el centro. Su longitud ses: cinco o más años. es de unos 50 cm, su espesor de 1,5-2,5 • Fase folicular: predominio estrogénicm, de aspecto opalescente blanquecino. co. Duración de 14 días. Aumento de Irregularidades menstruales tanto en LH y FSH y aparición de la ovulación cuanto a cantidad como a frecuencia. CeConsta de: por aumento de la LH, con el consifaleas, palpitaciones y otras alteraciones • Una capa �na del amnios. guiente aumento de la progesterona. vasomotoras. Alteraciones psíquicas en • Zona intermedia. Formada por tejido • Fase lútea: folículo pasa a cuerpo el climaterio: depresión, ansiedad, nerconectivo donde se encuentra la llalúteo. Producción de progesterona. viosismo e irritabilidad, alteración de la mada gelatina de Wharton que servi• Los pasos por los que transcurre el delibido. rá de soporte a los vasos umbilicales. sarrollo folicular se resumen en: folículo • Vasos umbilicales. Son tres, dos arteprimordialfolículo madurofolículo Atro�a del aparato genital. Trastornos rias y una vena. De Graaf cuerpo lúteocuerpo albiurinarios: cistitis, incontinencia. OsteopoLa función del cordón umbilical es facans. rosis: cilitar la sangre al feto y derivar la de éste a la placenta. RC: D. Se de�ne como pubertad precoz 6. RC: B. Gingivitis y pseudotumor del la aparición de las mamas o del vello puembarazo (épulis). Se puede producir 9. RC: C. Placenta: órgano de aspecto carbiano o de ambos antes de los 8 años, o por un déficit de folatos, piridoxina y noso, color rojo azulado con gran vasculade la menstruación antes de los 10 años. riboflavina, por lo que se debe aconrización y forma de torta. Su diámetro es Diferenciamos: sejar una dieta rica en vegetales y frude unos 20 cm y su espesor de unos 5 cm. 137
Test
El peso al �nal del embarazo es de unos 500 g. La placenta, por su cara fetal, es de color grisáceo y en ella se inserta el cordón umbilical (posición central).
Presenta también un aumento importante de leucocitos, habitualmente 9.000 /10.000, en el momento del parto se han documentado hasta 25.000, por ello ante posible infección se necesitan más datos discriminatorios (exploración, otros datos analíticos, etc.). También es frecuente hipercoagulabilidad. Aumento de �brinógeno. Ligera plaquetopenia.
producción de leche, siendo la succión el estímulo más fuerte para la secreción de la misma. Comienza a secretarse durante el embarazo, pero no se produce la salida de la leche porque se encuentra inhibida su acción por hormonas placentarias (estrógenos y progesterona).
La cara materna o endometrial es de coEn el momento del parto, y tras prolor rojo vinoso, brillante, con aspecto de ducirse un descenso brusco de estas coli�or y formada por unos 15-20 lóbulos hormonas placentarias, si los niveles placentarios, cada uno con 10 cotiledones 15. RC: D. La interrupción de la gonadotrode prolactina se ven reforzados por (unidad básica funcional de la placenta). pina coriónica, gestágenos y estrógenos el re�ejo de succión que estimula dipropicia el retroceso del útero. rectamente la hipó�sis, la secreción 10. RC: B. Utero: órgano impar, subperitoneal. láctea estará asegurada. Tiene una porción inicial llamada fundus, por A este fenómeno ayuda la contracción • Oxitocina: hormona secretada por la donde se introducen las trompas de Falopio. uterina pues favorece el acortamiento de hipó�sis posterior que actúa contralas �bras musculares. yendo las células mioepiteliales de la A continuación viene el cuerpo, lugar mama, y por lo tanto favorece la salida donde se implantará el óvulo fecundado Y para conseguir junto con todo lo antede la leche. Esta hormona tiene tamy es de forma aplanada y triangular. Desrior el regreso del útero a su posición inibién efecto sobre la musculatura utepués viene el cuello o cérvix que es una cial tienen que desaparecer �bras lo que rina, produciendo la contracción de estrechez. se va a conseguir con la isquemia que se la misma, por lo que su secreción faproduce tras el parto en este territorio. vorece la involución uterina después La vagina se inserta en el cérvix formando del parto (he aquí uno de los efectos el fondo de saco vaginal. 16. RC: A. La pérdida hematica es un parábene�ciosos de la lactancia con resmetro importante a vigilar. pecto a la mujer). 11. RC: D. Se controla lo que se denomina “globo 19. RC: C. La succión origina liberación de oxi• Periodo postparto: primeras 24 h. de seguridad”, que es el globo uterino, tocina que favorece la eyección de la leche. • Puerperio clínico: 2-7 dias. ya que desde la salida de la placenta, el • Puerperio tardio o biologico: 8 a 6 seútero queda contraído persistentemente Oxitocina: hormona secretada por la hipó�manas. formando la mencionada bola. sis posterior que actúa contrayendo las células mioepiteliales de la mama, y por tanto Por tanto todas son etapas puerperales. La eliminación (diuresis) hay que confavorece la salida de la leche. Esta hormona trolarla, pero habitualmente la mujer no tiene también efecto sobre la musculatura 12. RC: D. Calostro proteínas: 2,2; leche matersuele presentar retención urinaria y, por uterina, produciendo la contracción de la na: 1,2; grasas e HC: 6,4; leche materna 7,2. tanto, globo vesical. misma, por lo que su secreción favorece la involución uterina después del parto (he 13. RC: A. La embarazada suele presentar 17. RC: D. Los conocidos coloquialmente aquí uno de los efectos bene�ciosos de la hipersecreción salival. A veces presentan como “entuertos” son contracciones bruslactancia con respecto a la mujer). anorexia y en otras ocasiones bulimia, o cas, rítmicas espontáneas; muy frecuenninguna de las dos situaciones. tes en multíparas, gestaciones múltiples o 20. RC: A. Plátanos, patatas cocidas, leche, pan retención de coágulos. son alimentos alcalinos; por tanto, en cantiSuelen presentar pirosis debida a la reladades razonables no están restringidos. jación del cardias con regurgitación, por Suelen acontecer tras partos de corta dutanto, del jugo gástrico. ración y la contracción ayuda al retorno de Sí es correcto que para evitar la pirosis se la �bra muscular a su tamaño original y por recomienda aumentar el número de toLa vesícula biliar se muestra perezosa y tanto se propicia la involución del útero. mas y que éstas sean de pequeña cantipueden aparecer cólicos, estreñimiento. dad, no tumbarse después de comer por18. RC: A. que se alinea esófago y estómago y ello 14. RC: D. La embarazada presenta una hepropiciaría el re�ujo y, por tanto, la pirosis modilución �siológica, por debajo de 11 • Prolactina: hormona secretada por la (dolor), si se tienen que tumbar siempre de Hb, anemia �siológica. hipó�sis anterior, relacionada con la se hará con el cabecero levantado. 138
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Tema 25 Por último evitar grasas, fritos, ácidos, exceso de proteínas, embutidos, estimulantes y tabaco. • Pueden utilizar antiácidos según indicación médica.
sodio, potasio, creatinina, ácido úrico. Orina: cantidad diaria, Na, K, acetona, pigmentos biliares… Descartar: - Mola (mediante ecografía) - Diabetes. - Exposición a agentes tóxicos.
21. RC: D. La mucosa vaginal reacciona al estímulo de los estrógenos (hormona pla- 24. RC: A. Cuidados de las mamas: una ducentaria), cargando sus células de glucócha diaria es suficiente para el cuidado geno y sirviendo de cultivo a los bacilos adecuado de las mamas, así como el de Döderlein, que forman ácido láctico. uso de protectores que evitan la posiEste pH intensamente ácido (pH 3,5-5), ble contaminación de las mismas. Por facilitará: la descamación vaginal, la autoel contrario se desaconseja el lavar las depuración vaginal y la autodefensa conmamas antes o después de cada toma tra infecciones bacterianas, preparando (a no ser que sea necesario porque realuna vagina aséptica para el parto. mente la mama presente restos, suciedad, etc.), ya que irrita más la piel y, por tanto, favorecería la aparición de com22. RC: C. La función renal, filtración glomerular y reabsorción tubular se increplicaciones. mentan desde el inicio de la gestación. Se debe evitar el uso de cremas o pomaAl principio y al �nal del embarazo la das en los pechos, ya que altera la integrivejiga resulta comprimida por el útero, dad normal de la piel, siendo el factor de produciéndose polaquiuria (micciones mayor importancia para evitar lesiones en frecuentes). La orina de una embarazada las mamas la postura del bebé. es algo más abundante, la diuresis es de 1.400 a 1.500 cm3/24 h. 25. RC: B. Test de O´sullivan (valoración de la glucosa plasmática 1 h después de ingerir Los cálices renales, la pelvis renal y los uréte50 g de glucosa) es el que se realiza por res se dilatan durante la gestación, debido protocolo a todas las embarazadas, salvo a la presión del útero sobre ellos y a la relógicamente las ya tipi�cadas como dialajación de sus �bras (músculo liso), por la béticas. El test de O´Sullivan es despistaje. progesterona. No impulsan la orina con la perfección debida y se produce estasis, lo Si es mayor de 140 mg/dl, es positivo. Se cual favorece la infección de la pelvis renal realiza sobrecarga oral de glucosa (75-100 (pielitis gravídica). g de glucosa) para con�rmar el diagnóstico. 23. RC: A. La emesis es �siológica. La hiperemesis es patológica. Hiperemesis gravídica: vómitos continuos o intensos que impiden la alimentación de la embarazada, ocasionando su deshidratación y un trastorno metabólico más o menos grave. •
Conducta a seguir: solicitar analítica: sangre: Hb, glucemia, hematocrito, bilirrubina, cuerpos cetónicos, bicarbonato, n. residual, reserva alcalina,
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Tema 26 1. Si nos referimos a la violencia de géne- 4. De entre las afirmaciones siguientes, 6. Señale la falsa entre las afirmaciones ro, es falso que: sólo una es verdadera: siguientes: a) Los malos tratos a las mujeres pueden ser de tres tipos: físicos, sexuales y psíquicos.
b) De las mujeres que sufren malos tratos, sólo un pequeño porcentaje acude a los servicios sanitarios. c) El agresor suele tener una relación de afectividad con la víctima. d) La violencia de género no constituye un problema.
RC: d 2. En relación a la morbilidad diferencial entre sexos, no es cierto: a) Los hombres viven menos años libres de enfermedad. b) Los hombres tienen mayor mortalidad y menor esperanza de vida que las mujeres.
a) El sesgo de género en atención sanitaria se ha debido a la falta de investigación en morbilidad diferencial y a la visión androcéntrica que tiene al varón como norma. b) En el terreno de investigar las diferencias en mortalidad y morbilidad, fue M. Donaldson la pionera. c) Si la metodología de recogida de información está sesgada por el mismo Sistema Sanitario o por el método de pago del acto médico, es más fácil que los resultados de las estadísticas de prevalencia de enfermedades en Atención Primaria puedan atender las diferencias en morbilidad entre mujeres y hombres.
d) Todas son verdaderas.
RC: a
a) Las anemias con dé�cit de glóbulos rojos suponen la enfermedad más prevalente entre el sexo femenino junto con la de�ciencia de reservas de hierro. b) En un estudio ya clásico de Cook realizado entre población americana con un mismo nivel nutricional se observó una prevalencia de anemia de un 10% entre mujeres, por ningún varón que la presentara. c) Todas las enfermedades endocrinas presentan una alta prevalencia entre el sexo femenino, pero la glándula tiroidea es la que presenta alteraciones con más frecuencia, sobre todo las relacionadas con patología autoinmune. d) La diabetes tipo II o del adulto se presenta con mayor prevalencia en el sexo masculino mayor de 40 años.
c) Los riesgos y problemas de salud de mujeres y hombres son consecuencia 5. En relación a las enfermedades vascude factores no sólo biológicos sino lares según los géneros, no es cierto RC: d también psicosociales. que: d) Las mujeres participan de la medicali7. “El uso deliberado de la fuerza física o zación de la vida diaria en mayor graa) La prevalencia de enfermedad coronael poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo” es una de las definiciones de: do que los hombres. ria (EC) es superior en varones respecto a mujeres en todos los grupos de edad. RC: a b) Se ha considerado que la EC es una a) Agresión. patología masculina. b) Violencia. 3. Ante un caso de violencia de género, el c) Globalmente hablando, la enfermec) Maltrato. profesional de enfermería puede: dad cardiovascular es la primera caud) Abuso. sa de muerte en mujeres a partir de a) Informar de los pasos legales para forlos 70 años en España. RC: b malizar una denuncia. d) La intervención y el esfuerzo terab) Contactar con los servicios sociales. péutico sobre la EC en las mujeres es 8. Respecto a la prevención primaria de los malos tratos a mujeres inmigrantes, c) Prestar apoyo afectivo además de apomayor que en los hombres en las difeyo técnico. rentes etapas de la historia natural de no es cierto que: d) Todas son ciertas. la enfermedad. a) Es fundamental detectar los factores RC: d RC: d de riesgo y/o problemas. 141
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b) El cumplimiento de la ley en el ámbito c) Vergüenza, actitud sumisa, negación. 15. Las formas más frecuentes de violencia laboral no es preciso si hablamos de d) Todas son ciertas. de género en el ámbito familiar son: inmigrantes sin documentación en regla. RC: d a) Psicológica y emocional. c) Es de gran importancia el trabajo de b) Física y sexual. los servicios sociales. 12. Entre las recomendaciones que se dan c) Psicológica y sexual. d) Los mediadores socioculturales son a las mujeres si sufren violencia por d) Emocional y sexual. pieza fundamental en esta etapa de causa de género, no encontramos: prevención. RC: a a) Puedes solicitar una orden de protecRC: b ción en tu centro de servicios sociales, 16. El término morbilidad indica: Juzgado de Violencia sobre la Mujer, 9. Según la Ley de Enjuiciamiento Criminal, Fiscalía contra la Violencia sobre la a) Es el número de personas que contraen el personal sanitario es esencial para la Mujer, comisaría de Policía o comanuna enfermedad durante un periodo de detección de lesiones por violencia de dancia de la Guardia Civil. tiempo determinado (normalmente un género o por la comisión de cualquier b) Tienes derecho a un abogado/a desaño) por 1.000 (o 100.000) habitantes delito y, por tanto: de la interposición de la denuncia en expuestos. comisaría o en el Juzgado. b) La probabilidad de ocurrencia de una a) Está obligado a la información de los c) Siempre que haya lesiones acude a enfermedad en una población y mohechos o de la sospecha de los mistu centro de salud para hacerte un mento determinado. mos a los organismos judiciales. examen médico y pide una copia del c) El número de personas que tiene una b) Está obligado a violar el secreto promismo. enfermedad especí�ca en un momento determinado por 1.000 habitantes fesional ante la mínima sospecha o d) Si tienes que salir de casa y tienes hiintuición de malos tratos. jos, déjalos en la casa para que tu maexpuestos. c) Está obligado a coordinar los pasos rido no la tome con ellos. d) El factor biológico humano que viene necesarios para la emisión de una dedeterminado por la carga genética nuncia formal por parte de la víctima. RC: d del individuo. d) Todas son falsas. 13. Si hablamos de los prejuicios y mitos RC: b RC: a en relación a la violencia contra las mu jeres, podemos destacar: 17. Entre los efec tos sobre la salud que 10. En la esfera de comportamiento del agrese suponen provocados por factores sor que incurre en maltrato por violencia a) Sólo en las familias con problemas medioambientales, no se encontrade género, no encontramos: ría: hay violencia. b) Si no se van, es porque les gusta. a) Intento de control de la entrevista. c) Si tienen hijos, es mejor que aguana) Enfermedades respiratorias y alerb) Actitud despectiva hacia la víctima. ten. gias. c) Se deja llevar en todo momento por el d) Todas son correctas. b) Trastornos neurológicos de desarrollo. entrevistador. c) Cambios en la coloración capilar. d) Responde a las preguntas de forma RC: d d) El cáncer infantil. continuada y contundente, sin dejar intervenir a la víctima. 14. De los siguientes principios rectores de RC: c actuación frente a la violencia por cauRC: c sa de género, uno no es tal: 18. Uno de los siguientes enunciados no es correcto: 11. En la esfera psíquica, emocional y de a) Principio de observación y vigilancia comportamiento de la mujer maltratapermanente. a) Las mujeres, especialmente las mada existen una serie de indicadores que b) Principio de inmediatez. dres solteras, soportan una carga de evidencian ese maltrato, a saber: c) Principio de responsabilidad particupobreza desproporcionada. lar. b) La “feminización de la pobreza” está a) Ansiedad, depresión, astenia. d) Principio de integridad. estrechamente relacionada con el inb) Crisis de pánico, miedo, intento de suicremento de hogares pobres a cargo RC: c cidio. de una mujer. 142
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Tema 26 c) El 70% de las personas pobres son mujeres. d) Los niños que crecen en la pobreza ven en esta situación el estímulo y la fuerza para luchar por conseguir un futuro mejor.
c) Es el conjunto de factores de riesgo diferenciales con el sexo masculino. d) Es el número de mujeres que fallecen al año frente al total de fallecimientos.
RC: a
RC: d
menos efectivos y producen menos efectos secundarios en la mujer que en el hombre. d) Es un hecho conocido que en algunas enfermedades y situaciones clínicas no se efectúa el mismo esfuerzo terapéutico cuando el enfermo es un hombre que cuando es una mujer.
23. Entre el grupo de enfermedades que tienen alta prevalencia en el género fe19. Cuando el agresor aísla, culpabiliza, menino, no cabe destacar: controla, decimos que se está produRC: c ciendo un abuso de tipo: a) Anemias. b) Dolor agudo. 27. En la actualidad, el déficit de vitamina a) Ambiental. c) Enfermedades autoinmunes. D se considera como factor de riesgo b) Verbal. d) Ansiedad. para: c) Sexual. d) Todas son ciertas. RC: b a) Cáncer de colon. b) Cáncer de mama. RC: b 24. Entre los factores de riesgo clásicos para c) Osteoartritis. padecer un cáncer de mama, encontrad) Todas son ciertas. 20. Cuando una persona o un grupo ejermos: ce violencia psicológica extrema sobre RC: d otra persona en el lugar de trabajo de a) Mayor de 60 años. manera sistemática y durante un tiemb) Obesa. 28. Los síntomas más destacados del sínpo prolongado, se trata de: c) Menarquia precoz. drome de Sjöegren son (señale la resd) Todas son ciertas. puesta incorrecta): a) Abuso de poder. b) Mobbing. RC: d a) Xerostomía. c) Síndrome de burnout . b) Xeroftalmia. d) Discriminación laboral. 25. Señale, entre las que siguen, la que sec) Sialorrea. ría consecuencia directa del estrés sod) Conjuntivitis seca. RC: b bre los trastornos menstruales:
RC: c 21. Son características del acosador en un proceso de mobbing :
a) b) c) d)
Anemia. Ferropenia. Hiposecreción de progesterona. Disminución de la masa ósea.
a) Alteración del sentido de la norma moral. RC: c b) Agresividad. c) Gran capacidad de improvisación. d) Todas son verdaderas. 26. Entre los siguientes enunciados, hay uno que no se corresponde con la reaRC: d lidad:
29. De entre las características clínicas del lupus eritematoso sistémico, no señalaríamos: a) b) c) d)
Artritis. Hipertricosis. Fotosensibilidad. Nefritis.
RC: b 22. Definimos morbilidad femenina diferencial como: a) Conjunto de enfermedades, motivos de consulta o factores de riesgo que merecen una atención especí�ca hacia las mujeres. b) Es el conjunto de diferencias biológicas con el sexo masculino.
a) El 44% de las mujeres que sufren un infarto de miocardio mueren en el pri- 30. Las situaci ones cotidianas, tanto en mer año frente al 27% de los hombres. el ámbito laboral como del hogar, con b) La «aspirina» previene el infarto de una permanente demanda de traba jo, sin periodos de descanso ni relajamiocardio en el hombre, pero no tanto en la mujer, en quien sí previene el ción, obligan a nuestro organismo a ictus. mantener constantes los niveles horc) Fármacos para el tratamiento de la himonales de adaptación (cortisol, epipertensión arterial como los IECA son nefrina, norepinefrina) lo cual rom143
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Respuestas comentadas pe los ritmos circadianos. Ante esa evidencia, ¿cuál sería la repercusión en el organismo femenino? Señale la 1. RC: D. Es del todo indiscutible que la respuesta correcta: violencia de género produce un impacto en la salud física y psíquica de la mujer. a) Alteración de las fases del sueño. Entre los problemas que aparecen y que b) Sensación de cansancio matutino. tienen repercusión directa en la salud, se c) Alteración en el ritmo de las deposiencuentran los trastornos de la conducta ciones. alimentaria, en general, embarazos no d) Todas son ciertas. deseados, traumatismos, infecciones, etc. 5.
RC: d
2. RC: A. Los hombres tienen mayor mortalidad y menor esperanza de vida que las mujeres pero éstas viven menos años libres de enfermedad y, en consecuencia, tienen menor calidad de vida que los hombres. Éstos viven libres de enfermedad, por regla general, muchos más años que las mujeres.
do como eje central al paciente, sin incidir en el género. Por otra parte, es necesario resaltar que numerosos grupos de trabajo hacen especial hincapié en que ha existido durante siglos una visión androcéntrica que tiene al varón como norma y que ha circunscrito los estudios en un campo reducido y sesgado.
RC: D. Tomando como punto de referencia la respuesta anterior, es un hecho constatado que la intervención y el esfuerzo terapéutico sobre la EC en los hombres es mayor que en las mujeres en las diferentes etapas de la historia natural de la enfermedad; sin obviar el dato de que la EC presenta mayor prevalencia en el varón que en la mujer en todos los grupos de edad. Este hecho ha supuesto la consideración de que la EC es una patología masculina. Sin embargo, la mayor esperanza de vida de las mujeres y, por tanto, su mayor presencia en los grupos de edad más longevos, determina que en el número absoluto de pacientes con EC la presencia de mu jeres sea mayor.
3. RC: D. En estos casos, el personal sanitario –especialmente el de Atención Primaria– se encuentra en una privilegiada situación para poder hacer detección precoz y actuar en consecuencia. Se suele establecer un protocolo de actuación en función del riesgo; así, en situaciones de riesgo inmediato, se emitirá el parte de lesiones, se avisará a los cuerpos de segu- 6. RC: D. Estudios contrastados concluyen ridad disponibles, a los servicios sociales que la diabetes tipo II o del adulto se presi fuera necesario y se tratarán las lesiones senta con mayor prevalencia en el sexo si las hubiere. femenino mayor de 40 años que en el masculino. En situaciones de riesgo no inmediato, se emitirá el parte de lesiones, se tratarán las 7. RC: B. La OMS, en un esfuerzo por idenlesiones si las hubiese, se contactará con ti�car de manera sólida e integral el proel trabajador social y se informará de los blema y proclamarlo como tal, de�ne viorecursos sociales disponibles. Todo ello lencia como “El uso deliberado de la fuerza sobre una base de escucha activa y comufísica o el poder, ya sea en grado de amenanicación empática. za o efectivo, contra uno mismo, otra persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o pr ivaciones”.
4. RC: A. La ciencia médica no ha tenido en cuenta hasta �nales del siglo XX que existen diferencias en el modo de enfermar y en el tipo de enfermedades más frecuentes entre mujeres y hombres. Existen ses- 8. RC: B. En cuanto a los malos tratos a ingos de género en la escasa valoración de migrantes, para llevar a cabo una buena las diferencias tanto biológicas como psiprevención primaria es necesario el cumcológicas y sociales. Este sesgo de género plimiento legal en el ámbito laboral, y el se ha debido, en gran medida, a la falta acercamiento de los servicios sociales y de investigación en morbilidad diferenmediadores socioculturales a este colecticial, ya que los estudios realizados hasta vo para la detección de factores de riesgo hace relativamente pocos años han tenio de los problemas. 144
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Tema 26 9. RC: A. Según la Ley de Enjuiciamiento Criminal, el personal sanitario es esencial para la detección de lesiones por agresiones o por la comisión de cualquier delito y, por tanto, está obligado a la información de los hechos o de la sospecha de los mismos a los organismos judiciales. El parte de lesiones se con�gura como un instrumento de gran valor para la investigación judicial, independientemente de la denuncia formal por parte de la víctima. El precepto de la ética profesional del personal sanitario en cuanto al secreto profesional será desestimado en casos de sospecha fehaciente de malos tratos. En situaciones de simple sospecha o intuición de los mismos, el personal sanitario debería realizar un seguimiento de su orientación diagnóstica para fundamentar su juicio.
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10. RC: C. Entre los indicadores para la detección de malos tratos en mujeres por aplicación de violencia de género que encontramos en la esfera comportamental en el agresor destacan: intento de control de la entrevista, excesiva preocupación por la víctima, actitud despectiva hacia la víctima y responder a las preguntas de forma continuada y contundente sin dejar intervenir a la víctima.
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Si tienen que salir de casa, preparar el la casa es un asunto de familia y no debe DNI, la tarjeta de la Seguridad Social, la salir de ese ámbito, etc. cartilla del banco, el libro de familia u otra documentación acreditativa y de 14. RC: C. Los principios rectores de la actuaapoyo. ción ante la violencia, como han venido Tener una persona o personas de conproponiéndose y desarrollándose en mul�anza –familia o amigos– a la que puetitud de planes y proyectos para erradicar la violencia por causa de género, son, entre dan recurrir. Si tienen hijos, llevarlos consigo ya que otros: principio de observación y vigilancia su seguridad es prioritaria. permanente; principio de la responsabilidad Pueden solicitar una orden de protecpública de la protección de los menores y ción en su centro de servicios sociales, mujeres; principio de obligatoriedad, principio de integridad; principio de inmediatez, Juzgado de Violencia sobre la Mujer, Fiscalía contra la violencia sobre la muprincipio de universalidad; principio de co jer, comisaría de policía o comandanordinación de niveles asistenciales; principio cia de la Guardia Civil. de cooperación exterior; principio de territoTambién pueden presentar una derialidad y principio de atemporalidad. nuncia en el Juzgado de violencia sobre la mujer, comisaría de policía o 15. RC: A. La violencia de género suele darse comandancia de la Guardia Civil. con mayor frecuencia en el entorno faTienen derecho a un abogado/a desde miliar: las mujeres tienen seis veces más la interposición de la denuncia en coprobabilidad de sufrir maltrato por parte misaría o en el Juzgado. de un familiar que por parte de un desSiempre que haya lesiones deben acuconocido. Fuera del ámbito familiar, la dir a su centro de salud para hacerse violencia de género suele ser sexual, en un examen médico y pedir una copia forma de acoso, abusos o violaciones. En del informe médico. el ámbito familiar, puede ser física, sexual, Deben identi�car correctamente a su psicológica y emocional, siendo estas dos agresor. últimas las formas más frecuentes. Tienen que tener en cuenta que las lesiones pueden ser físicas o psicológicas.
16. RC: B. El término morbilidad indica la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad en una población y momento. El conocer los datos sobre la frecuencia y la distribución de una enfermedad pueden ayudar a controlar su propagación y, en algunos casos, conducir a la identi�cación de su causa.
11. RC: D. En el análisis de la esfera psíquica, • Tienen que recordar siempre que no emocional y de comportamiento, buscanson las culpables de la violencia, el únido indicadores para la detección de malos co responsable es el agresor. tratos en mujeres por violencia de género, encontramos: trastornos por estrés pos- 13. RC: D. Culturalmente, la violencia ha estatraumático, bajo nivel de autoestima, ando rodeada de mitos y prejuicios que consiedad, depresión, astenia, hipocondría, denan de antemano a las mujeres y justi�crisis de pánico, miedo, accesos de llanto, can a los hombres violentos. Es importante actitud sumisa, consumo de drogas, soque el personal sanitario conozca y explore Es un indicador negativo de salud muy matizaciones, negación, trastornos de la estas creencias en poblaciones de riesgo importante y se expresa de dos formas: conducta alimentaria, vergüenza y culpapara así realizar las actuaciones oportunas tasa de incidencia y tasa de prevalencia. bilidad, conductas paranoides, intento de encaminadas a prevenir la aparición de 17. RC: C. Hoy en día existen un cierto númesuicidio, relatos discordantes con lesiones malos tratos. físicas y agotamiento entre otros muchos. ro de efectos sobre la salud que se supoAlgunos de estos mitos son del tipo: nen provocados por factores medioam12. RC: D. Entre las recomendaciones que sólo en las familias con “problemas” hay bientales; algunos ejemplos serían: se dan a las mujeres si sufren violencia violencia; cuando las mujeres dicen NO Las enfermedades respiratorias, el asma y por causa de género encontramos, entre quieren decir SÍ; hombres consumidores otras: de drogas (sustancias, alcohol), en paro o las alergias, por la contaminación del aire, en • Lo primero asesorarse, ya sea en una con estrés laboral son violentos y agresiambientes cerrados o al aire libre, los trastorasociación de mujeres, en los servivos por su situación personal; si hay hijos, nos neurológicos de desarrollo, por los metales pesados, el cáncer infantil, por una secios sociales, en un centro de salud. es mejor aguantar; la violencia dentro de 145
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rie de agentes físicos, químicos y biológicos, medades, motivos de consulta o factores la exposición al humo del tabaco durante el de riesgo que merecen una atención esembarazo (aumenta el riesgo de síndrome pecí�ca hacia las mujeres, ya sea porque de muerte súbita entre los bebés, produce sólo en ellas se pueden presentar dichos dé�cit de peso al nacimiento), los plaguiciproblemas o porque son mucho más fredas tienen probablemente un efecto sobre cuentes en el sexo femenino. la situación inmunológica, la radiación ultravioleta puede reprimir la respuesta inmu- 23. RC: B. Las enfermedades que, sin ser esnológica y constituye una de las principales pecí�cas del sexo femenino, tienen alta causas del cáncer de piel, la exposición a niprevalencia en él y son causa de enfermeveles de ruido elevados o persistentes cerca dad, discapacidad o muerte prematura, de las escuelas puede in�uir negativamente más entre las mujeres que entre los homsobre el aprendizaje, etc. bres son, entre otras, las anemias, el dolor
crónico, las enfermedades endocrinológicas, las enfermedades autoinmunes, la depresión y la ansiedad.
rencial, en relación al diagnóstico y a futuros tratamientos, se sabe que los IECA son menos efectivos y producen más efectos secundarios en la mujer que en el hombre. 27. RC: D. La de�ciencia crónica de vitamina D es muy frecuente entre la población mayor de 50 años con una prevalencia más alta entre mujeres a partir de los 45 años y constituye un factor de riesgo para la osteopenia y fracturas óseas. El estudio SÉNECA realizado en 19 ciudades de 11 países europeos ha demostrado que el dé�cit subclínico de vitamina D es mucho más frecuente en los países del área mediterránea, con una mayor prevalencia entre mujeres. Estas de�ciencias de vitamina D se consideran actualmente factores de riesgo de padecer cáncer de colón, cáncer de mama, osteoartritis, osteoporosis, osteopenia y fracturas.
18. RC: D. Los niños que crecen en la pobreza a menudo resultan afectados de manera permanente, tanto física como emocionalmente, por la falta de alimento y de 24. RC: D. Entre los factores de riesgo ya clásioportunidades, sobre todo si tenemos cos, destacamos: mujer mayor de 60 años, en cuenta que la pobreza ha sido identinatural del Norte de Europa y América, cla�cada como causa, factor contribuyente, se socioeconómica alta, soltera, raza blancatalizador y resultado de la mala salud. ca, obesa, menarquia precoz, menopausia tardía, historia familiar de cáncer de mama, 28. RC: C. Los síntomas más destacados del 19. RC: B. El abuso verbal, emocional y psie historia de mama �broquística. síndrome de Sjöegren son: sequedad de cológico se produce cuando el agresor mucosas, xerostomía y xeroftalmia y conculpabiliza, aísla, controla, prohíbe, rebaja Entre los nuevos factores de riesgo que juntivitis seca. la autoestima… El maltratador intercala se han identi�cado relacionados con el conductas violentas con manifestaciones incremento de incidencia, destacamos la 29. RC: B. Entre las características clínicas del de arrepentimiento y afecto aparente que falta de ejercicio físico, la baja ingesta de lupus eritematoso sistémico, destacamos: hacen �aquear a la mujer maltratada, que vitamina E y ß-caroteno y la ingesta de artritis, erupciones malares, foto sensibilise aferra a ellas con la esperanza de que alcohol (aunque sea moderada). dad, lesiones discales, úlceras orales, fenótodo se va a solucionar. meno de Raynaud, alopecia, enfermedaRC: C. 25. Las consecuencias directas del esdes hematológicas y del SNC, nefritis, etc. 20. RC: B. El término mobbing ya se consitrés en los trastornos menstruales son la dera como una forma característica del hiposecreción de progesterona y las me- 30. RC: D. Las situaciones cotidianas de estrés laboral y se de�ne como una situatrorragias. A medio plazo se producen las permanente demanda de trabajo, sin ción en la que una persona o grupo de anemias o las ferropenias. Se ha demosperiodos de descanso ni relajación, oblipersonas ejercen una presión psicológica trado igualmente, que las de�ciencias de gan a mantener constantes los niveles extrema, de forma sistemática durante un progesterona o las anovulaciones que hormonales de adaptación (cortisol, epitiempo prolongado, sobre otra persona se producían en las atletas disminuían la nefrina, norepinefrina) lo cual rompe los en el lugar de trabajo. También se conoce masa ósea en el plazo de un año. ritmos circadianos. Las consecuencias del con el nombre de hostigamiento. mantenimiento de un alto nivel noctur26. RC: C. Estudios realizados han llegado a no de cortisol son, en primer lugar, una 21. RC: D. Son características del acosador la conclusión de que en algunas enfermealteración de las fases del sueño y de la en el proceso de mobbing la alteración del dades y situaciones clínicas no se efectúa profundidad del descanso nocturno; por sentido de la norma moral, no tener senel mismo esfuerzo terapéutico cuando el ende, existe la sensación de cansancio tido de culpabilidad, ser agresivos, cobarenfermo es un hombre que cuando es una matutino, alteraciones en el ritmo de las des, mentirosos, compulsivos, mediocres mujer. Se produce de esa forma un sesgo deposiciones, presencia de taquicardias o profesionalmente y tener gran capacidad de género en el esfuerzo terapéutico, que arritmias y, en ocasiones, incremento de de improvisación. depende del sesgo de género en el esfuerla sensación de ansiedad y angustia. Exiszo diagnóstico. Por poner algunos ejemte también un incremento de la contrac22. RC: A. De�nimos la morbilidad femenina plos de la importancia del conocimiento tura muscular, con aumento de dolor en diferencial como el conjunto de enfery las investigaciones de la morbilidad difelas zonas cervical, dorsal y lumbar. 146
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Tema 27 1. ¿Qué alimento está prohibido en una 5. Observar el re�ejo luminoso corneal en 9. La incurvación de los dedos que podeintolerancia a la lactosa? ambos ojos se denomina: mos observar en el reconocimiento de un recién nacido se denomina: a) Jamón york. a) Test de Hirschberg. b) Frutas. b) Conver test. a) Sindactilia. c) Legumbres. c) Pigassou. b) Clinodactilia. d) Aceite de maíz. d) Allen. c) Polidactilia. d) Genesia.
RC: a
RC: a RC: b
2. ¿Qué alimento está prohibido en una 6. En la valoración del recién nacido se intolerancia a la sacarosa? observa respecto a la exploración ocu- 10. Si un recién nacido presenta manchas lar: rojas en el pecho, nalgas, espalda y abdomen, debido al paso hormonal de la a) Huevos. b) Zanahorias. a) Esclerótica amarillenta. madre, debemos saber que se denomic) Patatas. b) Pupila que no reacciona a la luz. nan: d) Judías secas. c) Pupilas mal alineadas habitualmente. a) Exantema toxoalérgico. RC: b d) Obstrucción de la cámara anterior del b) Millium. ojo. c) Eritema �siológico. 3. Respecto al meconio, no es correcto: d) Cutis marmorata.
RC: c RC: a a) Son células de la mucosa intestinal 7. En un recién nacido no encontraremos, descamadas. b) Está formado por bilis y líquido amen relación con sus estructuras buca- 11. Son signos de alarma en la valoración niótico. les: prematura en el 2-3 mes de vida: c) Su color es verde oscuro. d) Se debe eliminar en las primeras 12 h. a) Perlas de Epstein. a) Ausencia de re�ejos arcaicos. b) Millium. b) No suelta voluntariamente los objeRC: d c) Quiste de inclusión. tos. d) Dientes congénitos. c) No presenta persecución auditiva. 4. Es correcto respecto a la absorción de d) Presencia de balbuceo. RC: b los fármacos en los niños: RC: c a) La absorción gastrointestinal es más 8. En el examen del abdomen de un rerápida que en los adultos. cién nacido, es importante: 12. En la educación nutricional del adolesb) La absorción transcutánea es lenta. cente, no es correcto respecto al cal cio: c) La absorción rectal es mayor que en a) Palpar los pulsos femorales. el adulto. b) No se debe palpar el bazo. a) La leche es la fuente principal. d) La absorción intramuscular es menor c) No se escuchan ruidos intestinales. b) La leche descremada contiene menos que en el adulto. d) Todas son correctas. porcentaje de calcio. c) Las semillas de sésamo tienen más RC: c RC: a calcio que las almendras. 147
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d) El magnesio favorece la absorción del 17. Indique la función del surfactante: calcio. a) Es una sustancia tensoactiva. RC: b b) Evita el colapso de los alveolos. c) Disminuye la tensión super�cial del 13. ¿Cuál de los siguientes tipos de icterialveolo. cia no existe habitualmente? d) Todas son correctas. a) b) c) d)
Ictericia por alimentación arti�cial. Ictericia por leche materna. Ictericia por hemólisis. Ictericia por de�ciencia hepática.
RC: a 14. No es un término de clasificación de enuresis habitual: a) b) c) d)
Física. Primaria. Diurna. Mixta.
RC: a 15. En una administración ótica en un niño de 2 años, realizaremos: a) Tirar del pabellón auricular hacia aba jo y hacia atrás. b) Tirar del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás. c) No tirar del pabellón auricular.
RC: d 18. ¿Cómo se denomina el re�ejo que nos hace pensar en patología grave del sistema nervioso cuando éste está ausente? a) b) c) d)
Re�ejo de los puntos cardinales. Re�ejo dorso espinal. Re�ejo tónico �exor del pie. Re�ejo de Moro.
ambiente. c) El oxígeno del medio externo ambiente que inicia el cierre del ductus. d) Todas son correctas.
RC: d 22. Se denomina recién nacido pretérmino a aquel niño que nace con (señale la respuesta correcta): a) b) c) d)
Menos de 37 semanas de gestación. Peso menor de 1.500 g. Peso menor de 1.000 g Menos de 38 semanas de gestación.
RC: a 23. ¿Cuál de los siguientes parámetros valora el test de Silverman en el niño?
RC: d 19. Señale cuál de los siguientes parámetros no valora el test de Apgar en el recién nacido: a) b) c) d)
La temperatura. La frecuencia cardiaca. La frecuencia respiratoria. La irritabilidad.
RC: a
d) Tirar del pabellón auricular en la línea 20. ¿Cuál de las siguientes actuaciones no media. estaría indicado realizar en la sala de
a) b) c) d)
Los re�ejos. La elasticidad. La FC. La respiración.
RC: d 24. Un niño que nace con un Apgar de 5 nos indica una dificultad: a) b) c) d)
Grave. Moderada. No hay di�cultad. Leve.
partos habitualmente?
RC: a 16. Indique cuál no corresponde con un cambio hormonal en el adolescente:
RC: b a) b) c) d)
Test de Apgar. Pro�laxis de Crede. Administrar vitamina K. Pruebas de metabolopatías.
RC: d Aumento de estatura. Cambio de la voz. Aparece el vello sólo en el pubis. 21. La actividad respiratoria del neonato Crecimiento de los genitales interse inicia: nos. a) Hipoxia fetal al parto. RC: c b) Cambio en la temperatura del medio a) b) c) d)
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25. ¿Cuál de los siguientes enunciados no es contraindicación de la vía intraósea? a) Ante fracturas óseas b) Infecciones de la piel en el lugar de acceso c) Tener canalización venosa. d) Parada cardiorespiratoria mayor de 1.5 min, no acceso venoso.
RC: d
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Tema 27 Respuestas comentadas
1. RC: A. Los alimentos prohibidos son: leche de vaca y productos derivados (mantequilla, queso, yogur, galletas, dulces, con�turas, helados, chocolate, jamón york, croquetas, bechamel.
Cover-test: �jar la mirada en un objeto a 30-50 cm e ir tapando alternativamente; si cambia de posición: posible estrabismo. Pigassou es un optotipo. Allen es para valorar vascularización de la mano.
métricos. Las anomalías que pueden aparecer son: • Sindactília: es la fusión de los dedos. • Polidactília: es la presencia de seis dedos. • Genesia: es la falta de un dedo. • Clinodactília: incurvación de los dedos.
Medicamentos: jarabes, comprimidos. 10. RC: A. Caramelos, productos de pastelería. 6. RC: C. Ojos. Normalmente el recién naciAlimentos enlatados, manufacturados, do tiene los ojos cerrados. • Exantema toxoalérgico. Son manchas sopa de pasta (�deos, macarrones). rojas en el pecho, nalgas, espalda y La esclerótica debe ser blanca y limpia, abdomen, debidas al paso hormonal 2. RC: B. Alimentos prohibidos son: la pupila normalmente reacciona a la luz de la madre al recién nacido. Son �sio• Alimentos enlatados, en conserva o pascontrayéndose. Las pupilas suelen estar lógicas y desaparecen solas. teles. mal alineadas y son comunes el nistagmo • Eritema �siológico. Es un color rojizo • Leches azucaradas, yogur, quesos. de búsqueda o el estrabismo. en forma de manchas grandes. • Todas las harinas industriales azucara• Milium facial. Son manchas blancas y das. Puede presentar dacriocistitis, que conmuy pequeñas que aparecen en las • Todas las frutas están prohibidas. siste en la obstrucción del lagrimal, proalas de la nariz y mejillas. • Frutos secos. duciéndose una in�amación del mismo • Mancha mongólica. Mancha de color • Zanahorias, remolachas, endivias, alque se reabsorbe haciendo un pequeño lila por lo general en la región sacra y cachofas, espárragos y tomate. masaje del lagrimal. glutea. • Cútis marmorata. Son zonas del cuer3. RC: D. En el momento del nacimiento, el 7. RC: B. Boca. Podemos encontrarnos: po con un color amarmolado, apareintestino contiene meconio, formado por cen cuando se expone al lactante a células de la mucosa intestinal descama• Perlas de Epstein: son pequeñas manbajas temperaturas. das, bilis y líquido amniótico. Su color es chas blancas a uno y otro lado de la • Arlequín. El recién nacido presenta verde oscuro y su consistencia viscosa. En un color rojizo, en sólo una parte del línea media sobre el paladar duro. la mayor parte de los casos, es expulsaDesaparecen en varias semanas. cuerpo. do durante las primeras 24 h de vida. De • Quiste de inclusión: formas abultadas no ocurrir así, es necesario descartar una �siológicas, que aparecen en las encías. 11. RC: C. Segundo y tercer mes: en posiobstrucción intestinal. • Dientes congénitos: algunos recién ción boca abajo el niño logra levantar nacidos nacen con unos dientes inla cabeza para girarla. También patalea 4. RC: C. En los niños la absorción gastromaduros, mal formados y/o mal �jay mueve los brazos con más frecuencia. intestinal es más lenta debido al pH del dos. Se deben quitar para evitar que el Aparece la sonrisa social como respuesta estómago que es más alcalino. recién nacido se los trague pudiendo a la sonrisa de un adulto. Fija la mirada ocasionar un problema respiratorio. siguiendo los objetos. Aparece el balbuLa absorción transcutánea es tres veces ceo no imitativo. mayor que en el adulto porque la capa 8. RC: A. Abdomen. El abdomen del recién córnea de la piel es más delgada. nacido es macroesplánico, grande y distenSignos de alarma: dido. Se escuchan ruidos intestinales unas • No mantiene la cabeza. La absorción rectal es mayor debido al cuantas horas después del nacimiento. • No �ja mirada. epitelio del recto del niño. • No presenta persecución auditiva. En el examen del abdomen es importan• Ausencia de balbuceo. El mayor �ujo sanguíneo tisular hace que te palpar los pulsos femorales, los cuales la absorción de fármacos por vía i.m. sea deben ser fuertes e iguales, pues en caso 12. RC: B. La leche es la fuente principal de mayor en el niño que en el adulto. de palpar sólo uno, se puede sospechar Ca2+. Un vaso (200 ml) proporciona unos una coartación de aorta. El hígado, bazo 250 mg. Igualmente lo son el queso, el 5. RC: A. El test de Hirschberg se realiza coy riñones son palpables. yogur, y otras leches fermentadas. No así locando una linterna a 30 cm de los ojos la mantequilla. La leche descremada condel niño, en línea media. El re�ejo debe 9. RC: B. Se debe comprobar la existencia tiene el mismo porcentaje que la leche estar centrado. de diez dedos y la presencia de pulsos sientera. 149
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Por orden de mg de calcio por 100 g de alimento de mayor a menor cantidad están los siguientes alimentos: semillas de sésamo, almendras, avellanas, queso, yogur, leche entera, legumbres secas, verduras, pan blanco, huevo, pescado, frutas, arroz, carne.
• • •
Diurna: durante el día. Nocturna: durante la noche. Mixta: en los dos momentos del día.
15. RC: A. Administración ótica: necesitaremos estirar el conducto auditivo del niño. • Menores de 3 años: tirar hacia abajo En el metabolismo del calcio también iny atrás. tervienen otros elementos: • Mayores de 3 años: tirar hacia arriba y • Los que facilitan la absorción: la vitaatrás. mina D, el magnesio, la lactosa y las proteínas. Mantener al niño de costado con el oído • Los que di�cultan la absorción: la �medicado hacia arriba durante un minuto. bra, la cafeína y el azúcar 16. RC: C. Aparecen las transformaciones de 13. RC: A. las marcas sexuales (crecimiento genitales internos y externos). • Ictericia �siológica: la ictericia �siológica se presenta como una respuesta Aparecen también los caracteres sexuales “normal” a la capacidad limitada del secundarios: bebé para excretar bilirrubina duran• La muda: cambio de voz, se debe a la te los primeros días de vida. testosterona. La forma de la laringe se • Ictericia por leche materna: aproximaaltera avanzándose un poco. damente el 2% de los bebés alimenta• La barba: el mentón se oscurece y el dos con leche materna desarrollan icbigote se marca un poco. tericia después de la primera semana. • Los vellos: primero se extiende en el Sin embargo, algunos lo hacen duranniño por el estómago hacia el omblite la primera semana debido a una aligo, más tarde en la parte inferior de mentación de bajo contenido calórico las piernas y por encima de los testío deshidratación. culos y el pene. •
•
Ictericia por hemólisis: la ictericia puede presentarse como resultado de la 17. RC: D. El pulmón fetal no es activo en destrucción de los glóbulos rojos decuanto al intercambio de gases se re�ere, bida a una enfermedad hemolítica del sirviendo únicamente como almacén de recién nacido (enfermedad Rh), una glucógeno, siendo la madre la encargada excesiva cantidad de glóbulos rojos o de proporcionar al feto la sangre oxigenael sangrado. da. A lo largo de la vida fetal, el pulmón Ictericia relacionada a la de�ciencia heva madurando y preparándose para el pática: la ictericia puede estar relaciomomento del nacimiento, en el cual se nada a una de�ciencia hepática ocasiovan a cerrar el ductus y el foramen oval, nada por una infección u otros factores. pasando el niño a una dinámica respirato-
ria autónoma con su propio pulmón. 14. RC: A. La enuresis es la emisión no voluntaria de orina por el día o por la noche, a una edad en la que se espera que haya control al respecto, es decir, más allá de los 3-4 años. Podemos clasi�car la enuresis en: • Primaria: cuando el niño nunca ha controlado la micción. • Secundaria: si, después de un periodo de control, no consigue volver a él. 150
18. RC: D. •
•
•
•
Re�ejo de deglución. Puede observarse cuando el bebé traga líquido de la succión. Re�ejo de Moro (re�ejo del sobresalto). Se valora a menudo para estimar la madurez del sistema nervioso central. Un sonido fuerte, un cambio de postura repentino o un chirrido abrupto de la cuna provocan este re�ejo. El bebé reacciona extendiendo ambos brazos y piernas hacia fuera con los dedos extendidos y retrayendo súbitamente los miembros. Re�ejo tónico del cuello o re�ejo de esgrima o re�ejo postural. Es un re�e jo postural. Cuando un bebé que está tumbado sobre su espalda vuelve la cabeza hacia el lado derecho, por ejemplo, el lado izquierdo del cuerpo muestra una �exión del brazo y la pierna izquierda. Re�ejo de colocación. Se ve cuando un bebé se sujeta verticalmente con las piernas separadas. Cuando un pie se mueve para tocar el borde de una mesa, el bebé automáticamente �exiona la rodilla y la cadera de la misma pierna e intenta colocar el pie sobre la super�cie de la mesa.
•
Re�ejo de pasos (re�ejo de caminar o de danza). Puede provocarse sujetando derecho al niño para que los pies toquen una super�cie lisa. Las piernas entonces se mueven hacia arriba y hacia abajo como si el niño estuviera andando.
•
Re�ejo de Babinski. Un bebé recién nacido tiene un Babinski positivo. Cuando las plantas de los pies se golpean, el dedo grande se levanta y los otros se extienden.
A partir de la semana 24 de gestación se Después de 1 año, el niño muestra un inicia el desarrollo alveolar, así como la Babinski negativo, esto es, los dedos se síntesis de la sustancia tensoactiva o surcurvan hacia abajo; el Babinski positivo factante encargada de evitar que el aldespués de 1 año indica lesión cerebral. veolo se colapse en la respiración al disminuir la tensión super�cial del alveolo. 19. RC: A. Proporciona una valoración rápida de la adaptación inmediata del lactante a La sustancia tensoactiva está formada por la vida extrauterina. Se realiza al minuto lecitinas y fosfatidilglicerol, fundamentay a los 5 minutos después del nacimiento les para la maduración pulmonar. y se valora: frecuencia cardíaca, frecuen-
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Tema 27 cia respiratoria, tono muscular, re�ejos y color, dando a cada uno de estos parámetros una puntuación de 0, 1 o 2.
• •
A término: entre 37 y 42 semanas. Postérmino: mayor de 42 semanas.
En cuanto a madurez, se considera inmaduro el que pesa al nacer menos de 2.500 g y maduro entre 2.500 g y 4 kg.
20. RC: D. En la sala de partos se realiza: • Filiación madre-hijo y calentamiento. • Comprobación de la permeabilidad de los coanas y del recto. 23. RC: D. Valora la respuesta respiratoria en • Test de Apgar en el primer y quinto base tomando como varios parámetros: minuto. • Movimientos toracoabdominales. • Pro�laxis de Crepé (pomada o gotas • Tiraje intercostal, es decir hundimiende eritromicina para la pro�laxis de to de los espacios intercostales. oftalmia neonatorum). • Retracción xifoidea, es decir a punta • Administrar vitamina K para evitar la de esternón. enfermedad hemorrágica del recién • Aleteo nasal. nacido. • Quejido espiratorio a la auscultación. También se administra la primera dosis de hepatitis B. Las metabolopatías se realizan a partir de las 48 h.
Cada parámetro lo valora de 0 a 2. • 1-2 puntos: normal o leve di�cultad. • 3-5: di�cultad respiratoria moderada. • Mayor de 5: importante di�cultad respiratoria.
21. RC: D. El feto realiza movimientos respi- 24. RC: B. El test de Apgar se realiza en el ratorios que nutren al pulmón. Los pulprimer y quinto minuto. Según los resulmones están llenos de glucosa en el útero. tados hablaremos de: • 0-3: importante di�cultad para adapEn el expulsivo se reabsorbe por vía lintarse a la vida extrauterina. • 4-6: di�cultad moderada. fática y se reemplaza por aire, se cierra el ductus y el foramen oval, pasando el niño • 7-10: situación optima. a una dinámica respiratoria autónoma con su propio pulmón. 25. RC: D. Es una técnica que está indicada en situación de emergencia, en caso que La actividad respiratoria se inicia en el no tengamos acceso venoso. neonato debida a varios estímulos: • Hipoxia fetal al parto. Permite administrar a través de la médula • Estímulo táctil. ósea del hueso. • El oxígeno del medio externo ambiente que inicia el cierre del ductus. No se debe realizar en zonas con callo de • Cambio en la temperatura del medio fractura o piel infectada. ambiente. • Interrupción de la circulación placenPermite la administración de fármacos y taria. volumen. • Paso de medio líquido a medio ambiente aéreo. 22. RC: A. •
Pretérmino: menos de 37 semanas de gestación.
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Tema 28 1. El estadio paroxístico de la tos ferina 5. En un niño con varicela, observaremos: d) Se originan movimientos de la comisuele tener (indique la característica sura bucal. incorrecta): a) Erupción que aparece en cara y cuello y se extiende a tronco. RC: a a) Duración de 1 a 2 semanas. b) Las lesiones se concentran en áreas b) Toses exageradas durante una única de no presión. 9. La enfermedad de la membrana hialina espiración. c) Se pueden presentar pápulas, vesícuo síndrome de dificultad respiratoria c) El “gallo” se produce por inhalar el aire las y costras, todas ellas presentes a la tipo I se debe a: contra una glotis estrechada. vez. d) No presenta lagrimeo. d) Las vesículas de la boca no se maceran. a) Dé�cit de hialina. b) Dé�cit de alveolos. RC: a RC: c c) Dé�cit de surfactante. d) Dé�cit de mielina. 2. Indica cuál no es una complicación de 6. Indica la afirmación correcta respecto la parotiditis: a la orientación diagnóstica según las RC: c características de la tos: a) Orquitis. b) Meningoencefalítis. a) Seca: hiperactividad bronquial. 10. No es correcto en el manejo de un niño con bronquiolitis: c) Pancreatitis. b) Productiva: traqueitis. d) Neumonías. c) Metálica: infección pulmonar. d) Perruna: pertussi . a) El agente causal es el virus respiratoRC: d rio sincitial. RC: a b) Afecta sobre todo a niños de alrede3. Las “manchas de Koplik” son: dor de 6 meses. 7. La diferencia entre regurgitación y vóc) Es de etiología bacteriana. a) Puntos de color amarillo pálido. mito es: d) Aparece sobre todo en invierno y prib) Con areolas pálidas. mavera. c) Se mantienen durante 7 días. a) En el vómito el alimento está modi�RC: c d) Son un signo patognomónico del sacado. rampión. b) En el vómito la expulsión es pasiva. c) En la regurgitación el alimento se exRC: d pulsa al llegar al estómago. 11. En una deshidratación donde el agua d) La regurgitación es patológica en el entra en el espacio intracelular y el volumen del espacio extracelular está recién nacido. 4. El denominado “sarampión alemán o muy disminuido, con pérdida más de de los 3 días” es: RC: a sodio que de agua, se denomina: a) b) c) d)
Tos ferina. Escarlatina. Rubéola. Varicela.
RC: c
8. No es correcto en las convulsiones del recién nacido: a) Son crisis tónico-clónicas. b) Se originan movimientos oculares. c) Se originan movimientos de la lengua.
a) b) c) d)
Deshidratación hipotónica. Deshidratación isotónica. Deshidratación hipertónica. Deshidratación leve.
RC: a 153
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12. La etiología de la insuficiencia respira- 17. ¿Qué triada es característica de la neutoria aguda en el lactante suele ser: monía?
c) Divertículo de íleon. d) Divertículo adquirido.
Aleteo, tos, rinorrea. RC: a Tiraje, tos, lagrimeo. Quejido espiratorio, tos, lagrimeo. 22. El test de Graham determina: Aleteo nasal, tiraje y quejido espiratorio. a) Sangre oculta en heces. RC: d b) Malabsorción de hidratos de carbono. RC: d c) Parásitos. 13. El tratamiento de un lactante menor de d) Virus intestinales. 6 meses con estreñimiento será: 18. La pica es: a) b) c) d)
Membrana hialina. Síndrome de aspiración. Atelectasia. Neumonías.
a) b) c) d)
RC: c a) Ofertar agua entre tomas. b) Utilizar a veces sustancias osmóticas activas. c) Mezcla de pepsina amilasa. d) Todas son correctas.
RC: d
a) Una erupción. b) Regurgitación repetida. 23. La cetosis que se puede producir en un c) Ingestión de sustancias no nutrientes diabético es debida a: (yeso, pelo…). d) Necesidad imperiosa de beber agua u a) Grasas. otro tipo de líquidos. b) Proteínas. c) Hidratos de carbono. RC: c d) Vitaminas.
14. El dolor abdominal en los niños es haRC: a bitualmente de etiología: 19. Los niños con síndrome de Down presentan unas anomalías malformativas, indique la que no es correcta: 24. Se considera síntoma de una hipoglua) De 0 a 6 meses: invaginación intestinal. b) De 12 a 18 meses: cólico del lactante. cemia en el niño: c) De 2 a 4 años: parásitos. a) Presenta un occipucio aplanado. d) De 4 a 6 años: causas psicoafectivas. b) Pabellón auricular pequeño, de ima) Llanto inexplicable. plantación baja. b) Terrores nocturnos. RC: c c) Cuello largo. c) Hormigueo en dedos y labios. d) Boca entreabierta casi siempre. d) Todas son correctas. 15. Se consideran síntomas primarios del RC: c RC: d cólico del lactante: a) b) c) d)
20. La forma extrema de malnutrición que 25. Un paciente con una tolerancia al ejerse produce por el déficit calórico glocicio disminuida, con tos y sibilancias bal, con un aporte inferior a un tercio presenta un asma: de los requerimientos requeridos para un niño entre 6-8 meses, se denomina: a) Inicial. RC: d b) Medio. a) Marasmo. c) Moderado. 16. Indique la afirmación incorrecta resb) Distro�a láctea. d) Grave. pecto a la exploración de los pies: c) Kwashiorkor. RC: c d) Raquitismo. a) Inversión: pie girado hacia adentro. b) Aducción: pie desviado hacia la línea RC: a media del cuerpo. c) Abducción: pie desviado hacia dentro 21. La dilatación congénita y en forma de saco del íleon distal se denomina: de la línea media. d) Valgo: talón y retropié evertidos. a) Divertículo de Meckel. RC: c b) Divertículo de Zenker.
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Meteorismo. Estreñimiento. Timpanismo abdominal. Llanto paroxístico.
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Tema 28 Respuestas comentadas
1. RC: A. El estadio paroxístico abarca de 2 a 4 semanas. Los episodios de tos aumentan en número y gravedad respecto al periodo previo. Son características varias series repetitivas de 5 a 10 toses enérgicas durante una única espiración, seguida por un brusco esfuerzo inspiratorio que produce un “gallo” al inhalarse el aire vigorosamente contra una glotis estrechada.
El contenido de las vesículas se vuelve 9. RC: C. Enfermedad de la membrana hiaturbio por lo general en unas 24 horas lina (EMH) o síndrome de di�cultad respique es cuando ésta se rompe para formar ratoria tipo I o síndrome de insu�ciencia las costras. respiratoria idiopática. La erupción suele comenzar en el tronco y posteriormente se extiende a cara y cuero cabelludo. Las lesiones se concentran en áreas de presión o irritación de la piel. Las vesículas de las mucosas, en particular de la boca se maceran rápidamente formando una, úlcera plana. En el momento álgido de la enfermedad la lesión está constituida por pápulas, vesículas y costras, todas ellas presentes a la vez.
Se debe a un dé�cit en la producción de surfactante y afecta predominantemente a los prematuros. Alcanzan los niveles maduros en la semana 34-35 de gestación. Se mani�esta por di�cultad respiratoria progresiva que aparece típicamente en las primeras 6 h de vida y que culmina hacia el tercer día. Es característica la radiografía de tórax con broncograma aéreo, con un patrón de pulmón blanco.
2. RC: D. Las complicaciones de las paperas son: • Orquitis (en adolescentes y adultos). • Meningoencefalitis (es la complica- 6. RC: A. La orientación diagnóstica según El tratamiento es soporte ventilatorio con ción más frecuente en la infancia). las características de la tos es: CPAP nasal o ventilación mecánica más • Otras: pancreatitis, artritis, miocardi• Seca…… Hiperactividad bronquial. administración de surfactante a través de tis, tiroiditis, nefritis y hepatitis. • Productiva…. Infecciones pulmonares, tubo endotraqueal. bronquiectasias, procesos crónicos. La infección durante el primer trimestre • Metálica……. Traqueitis. 10. RC: C. La bronquiolitis: es la infección del embarazo favorece el aborto. • Perruna……… Crup. respiratoria más frecuente del lactante. Se • Paroxística……. Pertussis, pertussoitrata de una infección respiratoria de etio3. RC: D. Las “manchas de Koplik” son pundes, cuerpos extraños. logía vírica que cursa con obstrucción intos de color blanco grisáceo, con ligeras �amatoria de los bronquiolos. Afecta sobre todo a niños de los 6 meses, aparecen aureolas rojizas, situadas en la mucosa 7. RC: A. Regurgitación es cuando el alioral, preferentemente en la cara interna mento se expulsa antes de llegar al esen invierno y primavera, y muchas veces de las mejillas a la altura de los molares. tómago; por tanto no está modi�cado. se debe al contagio de personas mayores Suele ser posprandrial, inmediato y es de su alrededor. Estas manchas desaparecen en menos de �siológico en el recién nacido. 24 h (12- 18 h). El agente causal más frecuente es el virus Vómito es la expulsión del contenido respiratorio sincitial. 4. RC: C. La rubéola se llama también “sagástrico más o menos modi�cado por la rampión alemán o de los tres días”. digestión, de un modo brusco; por tanto, El tratamiento es sintomático y consiste el alimento está modi�cado y la expulsión en una adecuada hidratación y humidiEs una enfermedad exantemática, contaes activa. �cación ambiental. En casos más graves giosa, con síntomas generales leves. puede requerir oxigenoterapia y bronco8. RC: A. Son muy inespecí�cas y pueden dilatadores. En los casos de las madres infectadas ducorresponder a múltiples causas (lesiones rante los primeros meses del embarazo focales, metabolopatías, enfermedades 11. RC: A. puede dar lugar a aborto, nacimiento de virales…). Muchas veces no se puede estaun feto muerto o defectos congénitos. blecer un diagnóstico etiológico y se consi• Deshidratación isotónica: volumen deran idiopáticas. Su causa más frecuente del líquido extracelular ligeramente Es frecuente en la infancia y el exantema es la encefalopatía hipóxico-isquémica. disminuido y el volumen del líquido es similar al del sarampión o la escarlatina. Pueden provocar desde cuadros muy sutiintracelular mantenido. Se pierde les (movimientos oculares, de la lengua o agua y sodio en porcentaje similar. Ci5. RC: C. En la varicela observamos oleadas de la comisura labial) hasta movimientos fras de sodio entre 130-150. de pequeñas pápulas rojas, que se transfocales claros. Hay que tener claro que el • Deshidratación hipotónica: el agua forman casi inmediatamente en vesículas RN nunca presentará, debido a la inmaduentra en el espacio intracelular y el claras, sobre una base eritematosa. rez del SNC, crisis tónico-clónicas. volumen del espacio extracelular 155
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está muy disminuido. Se pierde más 15. RC: D. Los síntomas primarios del cólico • Boca: entreabierta y es pequeña. Una sodio que agua. Cifras de sodio por del lactante son: gran lengua escrotal. debajo de 130. • Llanto paroxístico paroxístico,, más de 3 horas al • Aparato locomotor: hipotonía. • Deshidratación hipertónica: el agua día y más de 3 días a la semana. sale de la célula, disminuyendo tan• Niño inquieto, molesto, irritable. 20. RC: A. En el marasmo hay una desnutrito el volumen intra y extracelular. Se • Contracciones de las rodillas sobre el ción importante, adelgazamiento y llamapierde mayor cantidad de agua que abdomen. tiva pérdida de panículo adiposo. de sodio, por tanto, la clínica más lla• Vespertino. La distro�a se produce por una alimentamativa son los síntomas neurológicos. ción exclusiva a base de lácteos. Cifras de sodio por encima de 150. 16. RC: C. El Kwashiorkor se produce por un régi12. RC: D. Etiología de la insu�ciencia respi• Inversión: pie girado hacia dentro. men exclusivo de hidratos de carbono y ratoria aguda: • Eversión: pie girado hacia fuera. pobre en proteínas. 1. En el recién recién nacido suele ser por • Aducción: pie desviado hacia la línea membrana hialina, síndrome de asmedia del cuerpo. 21. RC: A. La dilatación congénita y en forpiración, atelectasia, malformaciones • Abducción: pie desviado hacia fuera ma de saco del íleon distal se denomina como fístula traqueosofágica, hernia de la línea media. divertículo de Meckel. diafragmática, cardiopatía congénita. • Varo: talón y retropié invertido. Hipoxia y hemorragia cerebral. • Valgo: talón y retropié evertidos. El divertículo de Zenker es una dilatación 2. En lactantes, suele ser ser por broncobroncodel primer tercio del esófago que se preneumonía, neumonía, bronqueolitis, 17. RC: D. Cuando un niño asocia la tríada senta en los adultos. laringitis, aspiración de cuerpo extrade: aleteo nasal, tiraje y quejido espiraño, mucosidades, �brosis quística, intorio, las probabilidades diagnósticas de El de Meckel se produce por un cierre intoxicaciones, sepsis, encefalitis. que el proceso se trate de una neumonía correcto del saco vitelino en el periodo 3. En los niños hasta 12 años suelen deson elevadas. embrionario. berse a crisis asmática, inmersión en agua y traumatismos. Habrá que observar: movimientos respi- 22. RC: C. El test de Graham permite identi�ratorios disminuidos en el lado afecto, pocar los parásitos, puesto que éstos se que13. RC: D. Se debe empezar ofreciendo agua sición de decúbito lateral sobre pulmón dan pegados al celo que posicionamos en entre los biberones ya que estos niños afecto, auscultación pulmonar disminuiel ano del niño. tienen una mayor capacidad para reabda. sorber agua. Si a la semana esta medida Al día siguiente se deposita el celo en el RC: C. no da resultado, podemos añadir a partir 18. La pica consiste en la ingestión de porta y a través del microscopio visualizavisualizadel tercer mes “sustancias osmóticamensustancias no nutrientes que dura por lo mos pequeños oxiuros, blancos y �liforte activas” (zumo de naranja), las cuales se menos un mes. Los niños con este trasmes que con�rman, por tanto, la parasidarán entre las tomas. Si fracasa todo lo torno suelen comer pintura, yeso, cuerda, tosis. anterior, se puede probar con una “mezpelo. La edad de comienzo suele ser entre cla de pepsina amilacea” o compuesto de 12 y 24 meses, aunque también se puede Los propios niños al rascarse y llevarse las magnesio a dosis pequeñas. dar antes. No suele haber síntomas asomanos a la boca se sobreinfectan nuevaciados, así como tampoco alteración del mente de parásitos. 14. RC: C. Causas en relación edad: desarrollo pondoestatural. • De 0 a 6 meses: intolerancias, trans23. RC: A. Cetosis. Cuando se produce hípergresiones alimentarias y el cólico del 19. RC: C. glucemia, las grasas se metabolizan y apalactante. recen los cuerpos cetónicos, los cuales se • De 6 a 18 meses: gastroenteritis agu• Cráneo: pequeño, occipucio aplanaacumulan en sangre pudiendo dar lugar a da, invaginación intestinal y la patolodo, fontanelas de gran tamaño. Cabeun coma diabético. gía neurouretral. llos escasos y tiesos. • Cara: redonda, pómulos salientes con • De 2 a 4 años: apendicitis agudas, ocluLos síntomas que aparecen son: polidipsia, chapatas sonrosadas. Nariz chata. Pasiones o suboclusiones por adherenpoliuria, náuseas, vómitos, dolor abdomibellones auriculares pequeños y de cias o parásitos. nal, di�cultad en la respiración, decaimienimplantación baja, pobres en cartíla• Escolares y adolescentes: lo mismo to general y somnolencia profunda. go. que el grupo anterior y causas psicoafectivas. • Cuello: corto y tronco redondeado redondeado.. El aliento huele a manzanas. 156
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Tema 28 24. RC: D. Los síntomas son variables para cada niño, los más comunes son: polifagia, intranquilidad, hormigueo en los dedos y labios, sudoración fría, terrores nocturnos, llanto inexplicable. También es posible que aparezcan convulsiones, coma e inconsciencia. 25. RC: C. Clasi�cación del asma antes del tratamiento moderado: • Número de crisis 6-8 año/1-2 semanas. • De pocos días, breve duración /asintomático o tos sibilantes. • Tol Tolerancia erancia al ejercicio disminuida. • Escolaridad con ausencias.
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Tema 29 1. ¿Cuál de los siguientes alimentos alimentos debe 4. ¿Qué actividad está indicada para reevitar un paciente con intolerancia al ducir el síndrome de muerte súbita del gluten? lactante? a) b) c) d)
El arroz. El maíz. Las legumbres legumbres.. Los embutido embutidos. s.
RC: d 2. Entre las siguientes siguientes afirmaciones afirmaciones refereferentes al maltrato infantil, indique la que considere falsa:
a) El uso de colchones �rmes. b) Evitar la posición de decúbito lateral lateral hasta los 6 meses de vida.
a) Uso de sombrero con ala. b) Empleo de cremas cremas protectoras con un factor de protección UVA y UVB igual o superior a 15, incluso en las zonas cubiertas. c) Uso de de ropa ropa que cubra la piel. d) Tod Todas as las anteriores están incluidas. incluidas.
c) Aconsejar la monitorización a domicilio de los niños con riesgo de muerte súbita.
RC: d
d) Evitar el arropamiento insu�ciente del bebé. 8. ¿Cuál de las siguientes medidas resulta eficaz ante un brote de sarampión en RC: a una población con una cobertura vacunal superior al 90%?
5. De los test que se mencionan a continuaa) El maltrato por negligencia negligencia se se caracción, ¿cuál de ellos no es en realidad un teriza por el abandono de las obligatest para evaluar el desarrollo psicomotor?
a) Aislar a los niños no vacunados. b) Acelerar la campaña de de vacunación. vacunación. c) Administrar inmunoglobulina inmunoglobulina a los contactos. d) Tod Todas as las medidas anteriores resultan e�caces.
ciones encomendadas a los padres o tutores del niño. a) Test de Denver. b) El maltrato emocional incluye incluye excluexclub) Test de Bailey. sivamente conductas de negligencia c) Test de Tanner. que pueden causar deterioro en el d) Test Griffi ths. RC: b crecimiento del niño. c) El maltrato físico es cualquier cualquier acción acción RC: c no accidental que provoque o pueda 9. Un niño que manifiesta manifiesta conductas conductas o coprovocar daño físico o enfermedad al 6. ¿Qué tipo de pasta de dientes debe utinocimientos sexuales extraños, sofistiniño. lizar un niño de 3 años? cados o inusuales es posible que esté d) En el maltrato maltrato prenatal, la conducta sufriendo: lesiva puede dirigirse hacia la gestana) Ninguna, por el riesgo de que se la te y/o el feto. trague. a) Maltrato físico. b) Una con un contenido contenido en �uoruro de b) Maltrato psicológic psicológico. o. RC: b hasta 500 ppm. c) Abuso sexual. c) Una que contenga contenga entre 500 y 1.000 ppm d) Síndrome de Munchausen Munchausen por pode3. En el niño, niño, el estadio G3 de Tanner Tanner se de �úor. res. corresponde con: d) Una que contenga entre 1.000 y 1.450 ppm de flúor.
a) b) c) d)
Aparición del vello púbico. Genitales tipo adulto. Despigmentación Despigmentació n escrotal. Agrandamiento del pene.
RC: d
RC: b 7. Las medidas de fotoprotección fotoprotección a indicar para un lactante menor de 6 meses incluyen:
RC: c 10. Un niño de 4 meses de edad debería: a) Asustarse con los ruidos. b) Mantener la cabeza �rme al mantenerlo sentado.
159
Test
c) Sonreír espontáneamente espontáneamente.. d) Tod Todas as las respuestas anteriores son son correctas.
b) Infección por VIH. c) Tratamiento materno con quimiotequimioterapia. d) Galactosemia.
c) No dejarla sola cerca cerca de lugares peligrosos como las ventanas. d) Enseñarle normas normas básicas de educación vial.
RC: a
RC: d
RC: d 11. Entre las siguientes afirmaciones sobre la obesidad infantil, indique la que 15. ¿Cuál de los siguientes signos debe 19. En nuestra consulta tenemos unos paconsidere falsa: hacernos sospechar de la existencia de dres preocupados porque consideran una displasia congénita de cadera? que la niña “es pequeñita para su edad a) La obesidad obesidad infantil tiene consecueny come poco”. Sus parámetros antropocias psicológicas y sociales en el niño. a) Pliegues simétricos. métricos son los siguientes: 9,4 kg de b) El abordaje de la obesidad infantil se b) Maniobra de Ortolani positiva. peso (p 3-10), talla 75 cm (p 3) y perídebe centrar en la modi�cación de c) Radiografía en posición posición de Von Rosen metro craneal de 46 cm (p 25-50). ¿Qué hábitos en el niño de manera indivien los primeros 3 meses de vida. información debemos transmitir a los dual. d) Presencia de genu varo. padres sobre los parámetros antropoc) La obesidad obesidad durante la vida vida adulta es métricos de su hija? RC: b más frecuente en personas que han sufrido obesidad infantil. a) Debemos explicarles explicarles que su hija es es d) Los niños niños obesos tienen mayor mayor riesgo riesgo 16. La hipoacusia produce mayores trasmás bajita de lo normal porque pertede desarrollar una diabetes tipo I. tornos en el desarrollo del lenguaje si nece a otra raza. se produce: b) Les aconsejaremos aconsejaremos visitar visitar a un espeRC: b cialista. a) En el periodo prelingual. c) Debemos explicarle que la talla de la 12. En relación con las discromatopsias, es b) En el periodo neonatal. niña está dentro de los parámetros cierto que: c) En el periodo perilingual. normales. d) En el periodo postlingual. d) Les explicaremos que necesitamos a) No se curan. ver la evolución de la talla a lo largo b) Son más frecuentes en mujeres RC: a del tiempo. porque están ligadas al cromosoma X. 17. Una de las siguientes afirmaciones afirmacion es es falsa: RC: c c) Para determinarlas se utiliza utiliza el test de de Ishikawa. a) A partir de los 7 años el genu valgo no 20. Al realizar la medida de la agudeza visual tendremos que tener en cuenta d) Son unilaterales. se considera �siológico. b) El pie plano se detecta a partir partir de los que: RC: a 3 años. c) El genu genu valgo desaparece entre los los 3 a) Se debe tapar el ojo no examinado 13. ¿Cuál es la fórmula correcta para estiy los 6 años. con la mano. mar la talla final de una niña? d) Desde el nacimiento hasta aproxib) Nunca debe realizarse antes de los 6 madamente los 30 meses de edad, años de edad. a) Talla = (Talla Padre + Talla Madre + el genu valgo debe ser considerado c) Debe utilizarse un optotipo adecuado 13) : 2 como �siológico. a la edad del paciente. b) Talla = (Talla Padre + Talla Madre - 13) : 2 d) Se utiliza utiliza el cover test. c) Talla = (Talla (Talla Padre - Talla Madre + 31) : 2 d) Talla = (Talla Padre - Talla Madre + 13) x 2
RC: b 14. ¿Cuál de las siguientes situaciones no supone una contraindicación para la lactancia materna? a) Consumo de metadona por la madre. madre. 160
RC: c RC: c 18. ¿Cuál de los siguientes consejos no es pertinente ofrecer a los padres de un 21. Al realizar la higiene infantil, los paniño de 18 meses? dres deben tener en cuenta: a) Utilizar asientos asientos de seguridad en el coche. b) Hablar a la niña correctamente y con claridad.
a) La importancia importancia de secar bien los pliegues cutáneos y genitales. b) La conveniencia conveniencia del del lavado genital en en dirección ano-genital en las niñas.
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Tema 29 c) Las uñas de manos y pies deben cortarse al ras con borde no angulado y recto. d) No se debe bañar al recién nacido hasta que no pierda el cordón umbilical.
c) A los 6 meses los niños pueden comer 29. Las recomendaciones respecto a la mealimentos de consistencia sólida. dición de talla en los niños menores de d) Los niños menores de 2 años no de2 años incluye: ben comer alimentos sólidos por riesgo de atragantamiento. a) Medición de talla en todas las visitas RC: a de promoción de la salud. RC: b b) Tomarla horizontalmente. 22. Al instruir a los padres sobre la prepac) Realizar la medición entre dos persoración de fórmulas lácteas adaptadas 26. Indique la afirmación incorrecta acerca nas. tendremos que incluir: de la lactancia materna: d) Todas son correctas. a) Técnica de preparación de los biberones.
b) Medidas higiénicas a seguir. c) Información sobre los riesgos de deshidratación y/o diarrea por la administración de biberones hiperconcentrados. d) Todas son correctas.
RC: d 23. ¿Cuál de los siguientes consejos no debe ofrecerse a unos padres de un niño de 2 meses de edad? a) Fomento de la lactancia materna. b) Consejo para prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante. c) Consejos higiénicos para prevenir el tabaquismo pasivo. d) Consejo sobre actividad física.
RC: d 24. En la valoración del desarrollo físico se utiliza la radiografía de la mano izquierda para determinar: a) b) c) d)
El desarrollo psicosexual. La maduración ósea. El pico de desarrollo puberal. Ninguna es correcta.
a) Cubre por sí sola las necesidades nuRC: d tritivas del lactante hasta el sexto mes. b) Es bene�ciosa para la madre y para el 30. En las gráficas de velocidad de crecibebé. miento: c) El éxito de la lactancia materna no depende de la técnica de amamantamiento.
d) Los sanitarios deben apoyar la lactancia materna durante los periodos prenatal, perinatal y postnatal.
RC: c 27. Respecto al crecimiento de las niñas, una de estas respuestas es falsa: a) En las niñas, el crecimiento máximo se produce durante el primer año de la pubertad, coincidiendo con el desarrollo del vello púbico. b) Durante la pubertad se produce una aceleración del crecimiento.
a) No existen percentiles para delimitar las variaciones respecto a la media. b) En el eje de las ordenadas se representa la edad y en el de abscisas, los incrementos de talla. c) La velocidad de crecimiento anual es la diferencia de los valores de la talla obtenidos entre dos aniversarios. d) Se utilizan tablas o estándares de referencia americanos.
RC: c
c) La aparición de la menarquia suele coincidir con una fase de desaceleración del crecimiento. d) Durante el desarrollo puberal pueden producirse cambios en el percentil previo.
RC: a 28. Señale la respuesta incorrecta respecto al desarrollo psicomotor:
RC: b 25. Respecto a la consistencia de los alimentos, es cierto: a) Es aconsejable introducir alimentos grumosos después de los 10 meses de edad. b) La consistencia de los alimentos se aumentará gradualmente adaptándose al desarrollo neuromuscular del bebé.
a) El patrón de desarrollo viene de�nido por hitos básicos. b) El desarrollo psicomotor sigue una dirección caudoproximal. c) Los re�ejos primarios van desapareciendo progresivamente. d) El sistema vestibular in�uye en el inicio de la deambulación.
RC: b 161
Test
Respuestas comentadas
excesiva en los primeros años de vida y las 14. RC: A. Consumo de drogas como heroína, quemaduras solares en la infancia; por tanto, cocaína, anfetaminas y marihuana suponen en niños menores de 6 meses son recomenuna clara contraindicación para la lactancia dables todas estas medidas fotoprotectoras. materna. Por el contrario, el uso de metado-
1. RC: D. La harina de trigo puede encontrarse en quesos, embutidos, yogures, platos preparados, etc. Los pacientes diabéticos na no comporta riesgo para el lactante. deben consultar los ingredientes de los 8. RC: B. En caso de contacto o epidemia productos que consuman, sobre todo de está indicado vacunar contra sarampión a 15. RC: B. Con la maniobra de Ortolani se los alimentos conservados o precocinados. los lactantes de más de 6 meses. En caso pretende comprobar la reducción de una de que la primovacunación se produzca cadera previamente luxada. Si hay luxa2. RC: B. El maltrato emocional se de�ne como en menores de 1 año, será necesario reción y se reduce oiremos un “ cloc ” fuerte toda acción, omisión o negligencia de carácvacunar entre los 12 y 15 meses de edad. y notaremos el resalte del muslo que se ter afectivo capaz de causar daños psicológialarga (maniobra de Ortolani positiva). cos a un niño. Puede ser de carácter verbal o 9. RC: C. Existen indicadores físicos, conmediante comportamientos o actitudes. ductuales, psicosomáticos y psíquicos 16. RC: A. La hipoacusia produce mayores que nos deben hacer sospechar de la trastornos en el desarrollo del lenguaje 3. RC: D. En la descripción de los estadios existencia de abuso sexual en un menor. cuando la lesión se produce entre los 0 y puberales, Tanner marca la media en años Las conductas o conocimientos sexuales los 2 años de edad, con anterioridad a la en la que se produce el estadio. Los esinusuales forman parte de los indicadoadquisición del lenguaje. tadios G se corresponden al desarrollo res conductuales de abuso sexual. genital y los estadios P, al desarrollo de la 17. RC: C. El genu valgo �siológico aparece pilosidad pubiana. 10. RC: D. Los niños sanos siguen un patrón de aproximadamente entre los 3 y los 6 años desarrollo de adquisición de habilidades marde edad y está producido por la hiperlaxi4. RC: A. Las recomendaciones para evitar el cado por hitos básicos, fáciles de medir, que tud articular que presentan los niños a síndrome de muerte súbita del lactante innos permiten saber cuándo un niño progreesta edad. La persistencia de genu valgo cluyen: acostar al niño en decúbito supino sa adecuadamente. Todos los anteriores son en mayores de 7 años puede provocar toro lateral hasta los 6 meses, evitar lo colchohitos básicos propios de un niño de 4 meses. peza en la práctica deportiva, cansancio y nes blandos, mantener la habitación entre dolores en las extremidades inferiores. 20 ºC y 22 ºC y evitar el arropamiento exce- 11. RC: B. Para lograr la modi�cación de hábisivo del bebé. No existen datos concluyentos higiénico-dietéticos, el abordaje de la 18. RC: D. Aunque se pueden ir enseñando tes sobre la efectividad de la monitorizaobesidad infantil debe centrar sus intervenlas normas básicas antes, según la madución a domicilio como medida preventiva. ciones en los elementos de su ambiente, es rez del niño, se recomienda incluir la edudecir, en la familia, la escuela y la comunicación vial a partir de los 3-4 años de edad. RC: C. 5. Tanner describió los estadios pudad. Este abordaje estará enfocado hacia el En la visita de los 18 meses se incluirá eduberales en relación con los cambios de los cambio de comportamientos alimentarios cación sanitaria sobre: alimentación, higiecaracteres sexuales secundarios basados y hacia el aumento de la actividad física. ne, exposición solar, estimulación sensorial en la exploración física. El resto de los test y prevención de accidentes. sí se corresponden con pruebas para va- 12. RC: A. Los genes responsables de estas lorar el desarrollo psicomotor elaboradas anomalías en la visión de los colores son 19. RC: C. Para valorar el desarrollo físico de por distintos autores. recesivos y están ligados al cromosoma X, los niños se utilizan tablas de estudios por lo que son más frecuentes entre los longitudinales validados. Las grá�cas re6. RC: B. A partir de los 2 años se aconsejará hombres que entre las mujeres. Las alterapresentan en el eje de abscisas la edad que los niños se cepillen los dientes para ir ciones de la visión de colores, con excepcronológica del niño, y en el de ordenaadquiriendo el hábito y posteriormente alción de algunas adquiridas por enfermedas, la talla o el peso. El límite normal del guno de los padres repasará el cepillado. Se dades oculares o sistémicas, no se curan, promedio de altura o peso en las tablas se utilizará una pasta dentífrica con un contese nace con ellas y se muere con ellas. encuentra entre el percentil 3 y el 97. nido en �uoruro de hasta 500 ppm. Se aconsejará el cepillado dental al menos dos veces 13. RC: B. La in�uencia de los factores genétial día y de forma especial antes de acostarse cos en la talla �nal del niño es la responsa7. RC: D. La exposición a los rayos ultravioleta es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de tumores cutáneos. Especialmente dañina resulta la exposición solar 162
ble de las diferencias de talla entre personas y grupos étnicos y nos permite estimar la talla que alcanzará el niño en función de la talla de sus padres y puede calcularse mediante la fórmula de la respuesta b.
Habitualmente se considera que el patrón de crecimiento es normal si la talla evoluciona de manera paralela a las curvas de referencia y entre los percentiles 97 y 3 (aproximadamente ± 2 desviaciones estándar). Las tallas que se alejan más de 3 DE de la media se consideran patológicas.
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Tema 29 20. RC: C. La medida de la agudeza visual de los 2 meses de edad incluiremos consejos mento es de 5,5 cm y la mayoría de ellas permite detectar los tres tipos principasobre alimentación, consejos postvacunales, se encuentran en fase de desaceleración les de defectos refractivos: la miopía, la tabaquismo pasivo, dispositivos de seguricuando se presenta la menarquia. hipermetropía y el astigmatismo. Para dad para el uso del automóvil, prevención medirla se utilizan los optotipos de letras de accidentes y consejo de buen trato. 28. RC: B. Los niños sanos siguen un patrón o símbolos: de dibujos para preescolares de desarrollo o de adquisición de habili(test de Allen o Pigassou) o la “E” de Sne- 24. RC: B. La maduración ósea constituye un dades de�nidos por hitos básicos, fáciles llen o los signos alfabéticos para escolaimportante elemento de valoración del de medir, que nos permiten saber cuándo res. Se aconseja explorar la agudeza visual desarrollo físico, que debe guardar una un niño va progresando adecuadamente. a partir de los 2 años e inexcusablemente cierta armonía con el resto de los parámea los 4 años de edad. tros: peso, talla, caracteres sexuales, etc. La evolución en el desarrollo psicomotor Se utiliza fundamentalmente la radiograsigue una dirección cefalocaudal. En pri21. RC: A. Durante la edad preescolar es fía de la mano izquierda. mer lugar, debe producirse la progresiva importante que el baño se realice diariadesaparición de los re�ejos primarios mente, tratando de que el niño vaya ad- 25. RC: B. La consistencia y la variedad de los presentes en el recién nacido. Posteriorquiriendo progresivamente autonomía alimentos aumentará gradualmente conmente, se regula paulatinamente el tono en su higiene. Se debe prestar especial forme crece el niño y de acuerdo con su muscular, el control progresivo de la posatención a los pliegues cutáneos, intendesarrollo neuromuscular. A partir de los tura, el control cefálico y el del tronco. La tando mantenerlos secos y limpios. A los 6 meses de edad, los niños pueden comer participación del sistema vestibular o de padres de niñas lactantes se les indicará la papillas, purés y alimentos semisólidos y equilibrio será fundamental en el manconveniencia del lavado genital siempre a los 12 meses la mayoría ya pueden contenimiento de la postura e inicio de la en dirección vulvoanal, limitando el riessumir alimentos de consistencia sólida. La deambulación. go de infección urinaria. introducción de triturados debe realizarse con cuchara. Es aconsejable introducir ali- 29. RC: D. Los grupos de expertos recomien22. RC: D. La lactancia arti�cial consiste en mentos sólidos grumosos antes de los 10 dan que la medición de peso, talla y períel empleo de fórmulas lácteas adaptadas meses de edad ya que, de lo contrario, es metro cefálico se realice en todas las visitas para sustituir la lactancia materna cuando posible que aumente el riesgo de di�culde promoción de la salud hasta los 2 años no se pueda o no se desee emplear ésta. tades para hacerlo en el futuro. de edad. En las visitas posteriores se medirán sólo el peso y la talla. La talla se toma Se debe reconstituir la leche según las in- 26. RC: C. El éxito de la lactancia depende muhorizontalmente hasta los 2 años. Se mide dicaciones del fabricante, habitualmente cho de que la técnica de amamantamiento en una mesa de medida infantil, manteuna medida rasa (5 g) por cada 30 ml de sea correcta, ya que un elevado porcentaje niendo al niño en decúbito supino con agua, utilizando el dosi�cador que viene de problemas precoces se producen por los pies y la cabeza perpendiculares al eje errores al poner al bebé al pecho. Para que el longitudinal. Es necesaria la colaboración con cada preparado. Debe insistirse en la necesidad de respetar la concentración acoplamiento boca-pecho sea funcional, el de dos personas; una de ellas sostiene la indicada, ya que biberones hiperconcenniño debe tomar el pecho de frente, sin torcabeza en contacto con el soporte �jo de trados pueden producir deshidrataciones cer la cara, de forma que los labios superior e la mesa de medida, mientras que la segunpor sobrecarga renal y/o diarreas. inferior estén evertidos alrededor de la areola, da ajusta el tope móvil del instrumento de permitiendo que introduzca el pezón y gran medida a las plantas de los pies del niño. También es conveniente comentar con los parte de la areola dentro de su boca. De esta padres las precauciones higiénicas necesaforma exprime los senos galactóforos, situa- 30. RC: C. En las grá�cas de velocidad de rias para preparar los biberones (lavado midos bajo la areola, y daña menos el pezón. crecimiento se representan en ordenanucioso de manos y de todos los utensilios das los incrementos de talla valorados en necesarios para la preparación de los mis- 27. RC: A. Durante el desarrollo puberal puecm/año y en abscisas, la edad. La velocimos) y la comprobación de la temperatura den producirse cambios en el percentil dad de crecimiento anual es la diferencia del biberón antes de ofrecérselo al niño, previo, pero en general, la talla adulta code los valores de la talla obtenidos entre sobre todo si se calienta en el microondas. rresponderá a la del percentil por el que dos aniversarios. Existen, al igual que en crecía durante el desarrollo prepuberal. las grá�cas de talla, distintos percentiles 23. RC: D. Se aconsejará la práctica deportiva En las niñas, el crecimiento máximo se que delimitan las variaciones respecto a durante más de 20 min, más de 3 días a la seproduce durante el primer año de la pula media. En España, habitualmente, se mana a partir de los 6 años de edad. En los nibertad, coincidiendo con el desarrollo utilizan las tablas del Instituto de Investiños preescolares, es su�ciente la actividad fímamario y ganando como media unos gación sobre Crecimiento y Desarrollo de sica desarrollada durante el juego. En la visita 7-8 cm. Durante el segundo año el increla Fundación Orbegozo. 163
Test
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Tema 30 1. Los consejos sobre alimentación que deben recibir los adolescentes no han de incluir:
b) Padre o madre en tratamiento hipolipemiante. c) En adolescentes que siguen una dieta desequilibrada. d) En todos los casos anteriores.
d) En el paso de la consulta de pediatría a la de adultos.
a) Actividad innata espontánea. b) 60 min de deporte en equipo, cinco veces a la semana. c) Ejercicio anaeróbico tres veces por semana. d) Cualquiera de las anteriores.
a) Anamnesis sobre consumo de tabaco, alcohol y drogas cada cinco años. b) Valoración del nivel de actividad y la práctica de ejercicio al menos una vez. c) Valoración de las conductas de riesgo en seguridad vial cada dos años. d) Información sobre métodos anticonceptivos en adolescentes con prácticas sexuales.
RC: a
a) Importancia del desayuno diario. b) Restringir exhaustivamente los dulces 8. Según los criterios de buena atención y bebidas azucaradas. RC: a del servicio de Promoción de la Salud c) Disminuir el consumo de sal. en la Adolescencia de la Cartera de Serd) Realizar una dieta variada, rica en �bra. 5. ¿Qué tipo de ejercicio físico recomenvicios Estandarizada, en los adolescendaremos a los adolescentes? tes constará:
RC: b 2. En lo referente a la supervisión del crecimiento y el desarrollo físico de los adolescentes, se aconseja:
a) Pro�laxis con vitamina D durante la etapa de pico de crecimiento puberal. RC: b b) Suplementos de hierro a las niñas durante la menstruación. c) Valoración del peso y talla en los con- 6. El cribado de enfermedades de transtroles de salud hasta los 16 años. misión sexual en adolescente debe had) Todas las respuestas son incorrectas. cerse:
RC: c 3. A partir de la pubertad, se aconseja realizar exploración de la agudeza visual: a) b) c) d)
Anualmente. Cada dos años. Cada cinco años. Cuando el adolescente detecte problemas de visión.
RC: c
9. ¿Cuál de los siguientes factores puede a) En función del riesgo individual. condicionar la aceptabilidad y utilizab) A las chicas con prácticas sexuales anción de los servicios sanitarios por partes de proceder a la vacunación conte de los adolescentes? tra el papilomavirus. c) En adolescentes que utilizan métodos a) Facilidad para obtener las prestacioanticonceptivos de barrera. nes que demandan. d) En adolescentes que no estén vacunab) Con�dencialidad. dos contra hepatitis B. c) Trato recibido por el personal del centro. RC: a d) Todas las anteriores.
RC: d 7. ¿Cuál es la periodicidad recomendada para realizar la anamnesis sobre el consumo de tabaco en adolescen- 10. ¿Qué tipos de problemas sanitarios 4. ¿Cuándo está recomendado realizar el consultan con mayor frecuencia los tes? cribado de colesterol en adolescentes? adolescentes? a) Semestral. a) En caso de antecedentes familiares de b) Anual. a) Problemas físicos. enfermedad cardiovascular prematura. c) Bianual. b) Problemas psicológicos. RC: a
165
Test
c) Hábitos tóxicos. d) Problemas relacionados con la sexualidad.
c) La anticoncepción postcoital. 19. Una de las siguientes no es una caracd) Ninguna de las anteriores es correcta. terística del consumo de alcohol en España. Señale cuál:
RC: d RC: a 11. El embarazo en adolescentes se relaciona con: a) b) c) d)
Fracaso escolar. Prematuridad. Aislamiento social. Todas las anteriores.
RC: d
15. ¿Qué información puede resultar motivadora para los adolescentes respecto al abuso de sustancias tóxicas?
a) Edad muy joven de comienzo. b) Permisividad y fomento social del consumo. c) Tolerancia a las intoxicaciones de �n de semana. d) Aceptación social del enfermo alcohólico.
a) Morbimortalidad asociada al consumo de tabaco. b) Efectos del tabaco sobre el rendiRC: d miento deportivo. c) Efectos del tabaquismo pasivo en los bebés. 20. Indique cuál de las siguientes drogas d) Ninguna de las anteriores es correcta. no es alucinógena:
12. Con respecto a la educación sanitaria RC: b sobre los mecanismos de transmisión del VIH, ¿con cuál de las siguientes prácticas sexuales existe riesgo de 16. Ante un adolescente que presenta miosis, transmisión del VIH? depresión respiratoria y coma, el perso-
a) b) c) d)
LSD. Éxtasis. Mescalina. Anfetamina.
nal sanitario debe descartar intoxicación:
RC: d
a) Masturbación. b) Besos húmedos con intercambio de saliva. c) Felación. d) Caricias y masajes.
a) b) c) d)
RC: c
RC: b
Etílica. Por opiáceos. Por cocaína. Por anfetaminas.
21. Dentro de las posibles formas de consumo de la cocaína, indique cuál es la de más rápida absorción y, por tanto, produce efecto en menos tiempo. a) El polvo esnifado. b) Inyectada por vía intravenosa. c) Inhalando los vapores que produce al calentarla. d) Mezclada con opiáceos o barbitúricos.
13. En las instrucciones de uso del preser- 17. Señale cuál de las siguientes explovativo masculino conviene recordar: raciones y pruebas complementarias conforman un requisito imprescindible antes de prescribir un anticonceptivo a) No utilizar preservativos que se hayan llevado mucho tiempo en la cartera o hormonal oral (AHO): en la guantera del coche. RC: c b) Comprobar la integridad después de a) Toma de tensión arterial. usarlo. b) Exploración ginecológica. 22. ¿Cuál de las siguientes respuestas se c) No utilizar vaselina como lubricante. c) Mamografía. d) Todas son correctas. d) Citología. corresponde con las reacciones tóxicas
RC: d 14. Respecto a la educación sexual, ¿cuál es el método anticonceptivo de elcción que se debe recomendar a los adolescentes?
a) No debe recomendarse ningún método anticonceptivo para no incitar a la práctica sexual. b) La asociación de preservativos y anticonceptivos orales para relaciones sexuales esporádicas. 166
RC: a 18. Entre los principales motivos del consumo de drogas entre adolescentes podemos encontrar: a) b) c) d)
agudas que pueden experimentarse tras el consumo de cocaína?
a) b) c) d)
Hipertensión. Arritmias cardíacas. Psicosis. Todas las anteriores.
Para divertirse. RC: d Por inestabilidad emocional. Como forma de rebelión ante sus padres. Todas las anteriores son correctas. 23. Indique cuál de los siguientes no está incluido entre los trastornos de la conRC: a ducta alimentaria:
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Tema 30 a) b) c) d)
Anorexia. Comedor compulsivo. Bulimia. Todos son TCA.
Respuestas comentadas
1. RC: B. En los consejos alimentarios dirigidos a adolescentes se han de evitar las restricciones excesivas de alimentos. Se aconRC: d sejará disminuir el consumo de dulces, bebidas azucaradas, sal, vísceras, fritos, ali24. La bulimia nerviosa tiene como una de mentos precocinados y bollería industrial. 6. sus principales manifestaciones: 2. RC: C. En todos los controles de salud a a) Episodios repetitivos de atracones separtir de los 2 años de edad se valorará guidos de purgas. el peso y la talla. El desarrollo físico debe b) Aparición de problemas de salud compararse con las tablas o estándares de como diabetes o hipertensión como referencia, que en el caso de la población consecuencia de la mala alimentación. española, las utilizadas son las de la Func) Realización de ayunos. dación Orbegozo. El PAPPS recomienda 7. d) Amenorrea. medición de peso y talla a los adolescentes a los 14 y 16 años.
RC: a
cuada que a largo plazo forme parte de su estilo de vida. El tipo y la cantidad de ejercicio no están determinados, aunque en adolescentes se recomiendan 60 min diarios de ejercicio, de intensidad moderada o vigorosa, 5 días a la semana.
RC: A. El cribado de enfermedades de transmisión sexual se recomienda realizarlo en función del riesgo individual del adolescente. Además se recomienda comprobar la vacunación contra la hepatitis B y aconsejar el uso de preservativos masculinos de látex.
RC: A. En adolescentes se recomienda realizar anamnesis de consumo y consejo antitabaco al menos una vez al año, cuando se realicen actividades preventivas en consulta o en las intervenciones grupales. También se recomienda aprovechar consultas oportunistas por problemas de salud.
3. RC: A. La periodicidad ideal de la explo25. Cuando el IMC de un adolescente se ración de la agudeza visual es cada 2 años encuentra entre el percentil 85-90 para hasta la pubertad, periodo en el que se su edad y sexo, consideramos que estarecomienda hacerla anualmente, debido mos ante un caso de: al rápido desarrollo de la miopía en esta etapa. La exploración de la agudeza visual 8. RC: C. En los adolescentes de 15 a 19 años a) Obesidad. debe realizarse mediante optotipos adecontará, al menos una vez cada 2 años, b) Sobrepeso grado II. cuados. Se explorará cada ojo por sepaanamnesis sobre: consumo de tabaco, c) Sobrepeso grado I. rado, asegurándose que el optotipo tiene alcohol y drogas, percepción de la salud, d) Normopeso. una buena iluminación. alimentación, ejercicio físico, sexualidad, autoconcepto y rol/relaciones que incluRC: c 4. RC: A. Se recomienda realizar el cribado yan las conductas de riesgo en seguridad de colesterol en los casos de menores y vial. También cada 2 años deberá recibir adolescentes en las siguientes situaciones: información/consejo/refuerzo sobre estos aspectos. • Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura en padres o abuelos (antes de los 55 años 9. RC: D. Entre los aspectos más importanen varones y antes de los 65 años en tes que condicionan la utilización de los mujeres). servicios de salud por los adolescentes y • Padre o madre con dislipemia gené jóvenes están: tica con alto riesgo cardiovascular • Una localización inadecuada o distante (principalmente hipercolesterolemia de los lugares donde viven o estudian. familiar heterocigota e hiperlipidemia • Un horario incompatible con su modo familiar combinada). de vida. • Imposibilidad de obtener una historia • Falta de visibilidad del recurso. familiar, especialmente si presentan • La potencial trasgresión de la con�otros factores de riesgo: tabaco en dencialidad. adolescentes, hipertensión arterial • Miedo a perder el anonimato, esto es, (HTA), obesidad (índice de masa cormiedo a ser reconocidos o reconociporal [IMC] percentil [P]95), diabetes das en una sala de espera. mellitus, inactividad física. • Temor a que se les hagan preguntas difíciles y/o juicios morales. 5. RC: B. Todo adolescente debe participar • Que no se obtengan fácilmente cierregularmente alguna actividad física adetas prestaciones que demandan. 167
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Que reciban un trato desagradable 15. RC: B. A partir de los 11 años se reco- 20. RC: D. Las drogas alucinógenas son suspor el personal del centro. mienda ofrecer en los controles de salud tancias químicas que inducen alteracioconsejo antitabaco que incluya aspectos nes de la percepción. Son ejemplos la 10. RC: A. Los adolescentes suelen buscar el relevantes para los adolescentes: efectos lisergida (dietilamida del ácido lisérgico, contacto con los servicios sanitarios sólo del tabaco sobre el aspecto físico (oscuLSD), la dimetiltriptamina (DMT), la psipara resolver problemas físicos puntuales recimiento de los dientes, mal aliento), locibina, la mescalina, la tenamfetamina (infecciones respiratorias de vías altas, dodisminución del rendimiento deportivo y (3,4-metilenedioxianfetamina, MDA), la lor de espalda, problemas dermatológicos, problemas de adicción. 3,4-metilenedioximetanfetamina (MDMA salud bucodental, etc.). Los problemas o éxtasis) y la fenciclidina (PCP). Las anfepsicológicos y de salud mental, consumo 16. RC: B. La sobredosis por opiáceos vietaminas son agentes adrenérgicos sintéde tabaco, alcohol y otras drogas, y los rene acompañada de miosis, depresión ticos y funcionan como potentes estimulacionados con la sexualidad o no son rerespiratoria y coma y debe tratarse inlantes del sistema nervioso central. conocidos como tales o por su naturaleza mediatamente con naloxona por vía inpre�eren consultarlos con otras personas tramuscular o intravenosa y ser remitido 21. RC: C. La mezcla de sal de cocaína con bi(amigos/as y algunos miembros de la famiposteriormente a un servicio de urgencarbonato da lugar a un producto de color lia, especialmente la �gura materna). cias hospitalario. beige que se denomina “ crack ” o “rock ”. Al calentar el compuesto se liberan unos va11. RC: D. El embarazo en adolescentes y la 17. RC: A. Las cifras de TA aumentan tras la pores que producen un “subidón” intenso a maternidad temprana están asociados toma de AHO y se recomienda retirar el los 4 o 6 s después de inhalarlos y que duran con el fracaso escolar, deterioro de la método si aparece HTA. La mamografía sólo 5-7 min. La cocaína en polvo esnifada salud física y mental, aislamiento social, no se recomienda para despistaje de cánproduce sus efectos en 1-3 min y su efecto pobreza y otros factores relacionados. La cer de mana en mujeres sanas menores dura aproximadamente media hora. edad de los padres por debajo de 20 años de 50 años. Algunos tumores mejoran y se ha manifestado como un riesgo desde disminuyen de tamaño con la toma de 22. RC: D. Tanto las personas que experimenel comienzo en la vida para los recién naAHO. En la actualidad no existe evidencia tan con la cocaína por primera vez como cidos. Los embarazos en menores de 20 clínica que sustente realizar en las usualos consumidores crónicos pueden sufrir años presentan el doble de riesgos biolórias de AHO unas pautas de cribado de reacciones tóxicas agudas. Consisten en gicos, asociados al menor peso al nacer, el cáncer de cérvix distintas a las estableciun delirio parecido al pánico, hiperpiparto distócico y la prematuridad. das para la población general. rexia, hipertensión (a veces con hemorragia subdural o subaracnoidea), arritmias 12. RC: C. Existe riesgo de infección por VIH 18. RC: A. Según el estudio “El consumo de cardíacas, infarto de miocardio, colapso con las siguientes prácticas sexuales: pealcohol en los adolescentes. Pautas culturacardiovascular, crisis convulsivas, estado cunniles y estilos de vida”, netración anal o vaginal, felación, en el que se preguntó epiléptico y la muerte. Otras secuelas neulingus, contacto oro-genital, contacto ororopsiquiátricas son un síndrome psicótico a adolescentes de las diferentes Comunianal y por compartir juguetes sexuales. dades Autónomas de España, los motivos con delirios paranoides, alucinaciones aupor los cuales la juventud puede llegar a ditivas y visuales e ideas de referencia. 13. RC: D. El preservativo es un método de baconsumir drogas son: para divertirse, para rrera útil para la prevención de embarazos sentirse mayores, porque sus amigos con- 23. RC: D. Los TCA más frecuentes son la anoy la protección frente a ETS. Prácticamente sumen, para probar y para olvidarse de rexia, la bulimia y el comedor compulsivo no presenta contraindicaciones, excepto la los problemas. que se incluiría en la categoría de los TCA alergia al látex y no requiere prescripción ni no especi�cados, junto a trastornos como seguimiento. No obstante, los profesionales 19. RC: D. En España el consumo de alcola ortorexia, la vigorexia o el síndrome del deben informar sobre su uso correcto. hol ha pasado a ser un problema social comedor nocturno. y médico de primer orden caracterizado 14. RC: D. Los métodos anticonceptivos que por: edad muy joven de comienzo, per- 24. RC: A. La bulimia nerviosa es un trastordeben recomendarse a los adolescentes inmisividad y fomento social del consumo no difícil de detectar, las personas que lo cluyen utilizar protección desde la primera y tolerancia a las intoxicaciones de �n de padecen pueden pasar desapercibidas a relación sexual, el uso de preservativos en semana. Paradójicamente, estas caractelos ojos de cualquiera, sus principales malas relaciones esporádicas y la asociación rísticas coexisten con la estigmatización nifestaciones son: de éstos con anticonceptivos orales para social del enfermo alcohólico. El punto de • Manifestaciones físicas: aspecto aparelaciones continuadas. Estas medidas son corte para considerar el etilismo crónico rentemente saludable (normal o soútiles para evitar embarazos no deseados y se establece en una ingesta mayor de 50 brepeso), aparición de marcas físicas enfermedades de transmisión sexual. g de etanol puro al día. relacionadas con los vómitos autoin•
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ducidos (marcas en los dedos, corrosión del esmalte dental, etc.). Manifestaciones conductuales: episodios de atracones seguidos de purgas, ingesta rápida y a escondidas de comidas y caos alimentario. Manifestaciones psíquicas: pérdida de control, malestar, culpa, rechazo hacia sí mismos, obsesión con el peso y la �gura corporal.
25. RC: C. El Comité de Expertos sobre la Obesidad Pediátrica de Estados Unidos recomienda de�nir la obesidad o sobrepeso grado II cuando el IMC es igual o superior al percentil 95 para edad y sexo. Cuando el IMC se sitúa entre el percentil 85 y 95 para edad y sexo se denomina sobrepeso o sobrepeso grado I.
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Tema 31 1. Entendemos por clinostatismo (señale la respuesta correcta):
a) Son muy dolorosas. c) a y b son correctas. b) Los pulsos son débiles o están ausend) a y b son incorrectas. tes. a) Estar acostado. c) Presentan bordes inde�nidos, con teRC: c b) Estar de pie. jido blanquecino. c) Estar sentado. d) Se pueden localizar (entre otros sitios) 8. ¿Qué entendemos por presbiopía? d) Todas son falsas. entre los dedos de los pies o en la punta de los mismos. a) Incapacidad progresiva para enfocar RC: a nítidamente la visión de cerca. RC: c b) Incapacidad progresiva para enfocar 2. En relación a las unidades de media nítidamente la visión de lejos. estancia, podemos decir que (señale la 5. En la clasificación de las incontinencias c) Di�cultad en la visión en lugares obsrespuesta incorrecta): urinarias (IU) encontramos la diferencuros. ciación entre (señale la respuesta cod) Di�cultad para distinguir los colores. a) No es imprescindible, aunque si recorrecta): mendable, su ubicación en la propia RC: a estructura hospitalaria. a) IU típica e IU atípica. b) Su �losofía se sintetiza en “una razob) IU aguda e IU persistente. 9. Entre las características definitorias de los nable recuperación en un razonable c) IU por esfuerzo e IU por defecto. malos tratos al anciano (relacionados con espacio de tiempo”. d) Todas son falsas. actuaciones médicas por obstinación tec) Los pacientes sólo procederán del rapéutica/diagnóstica), no se contempla: servicio de geriatría. RC: b d) La estancia media oscila entre los 25 a) Hablar siempre con el protagonista, el y los 30 días. 6. Las condiciones a considerar para imanciano. plementar una dieta geriátrica son: b) Atribuir síntomas a la edad, sin diagRC: c nóstico especí�co. a) Modi�caciones �siológicas generales. c) Empleo excesivo de técnicas diagnós3. El síndrome postcaída se da con más b) Condiciones del aparato digestivo. ticas y terapéuticas invasivas. frecuencia (señale la respuesta correcc) Estado nutricional. d) Hablar únicamente con la/el acompata): d) Todas son correctas. ñante. a) Tras sufrir vértigos de origen cervical. RC: d RC: a b) Tras sufrir una caída, sobre todo si se ha producido un desenlace traumáti- 7. ¿Cuál es el objeto de la Ley de Depen- 10. Por síndrome de inmovilismo entendeco. dencia? mos: c) a y b son falsas. d) Tras sufrir una bajada de tensión. a) Reconocer el derecho a la promoción a) Un descenso de la capacidad para dede la autonomía personal y atención sempeñar las actividades de la vida diaria RC: b a las personas en situación de depenpor deterioro de las funciones motoras. dencia. b) Un descenso de la capacidad para 4. En relación a las úlceras cutáneas de b) Reconocer un nuevo derecho universal, desempeñar las actividades de la vida etiología arterial, podemos decir que subjetivo y perfecto de la ciudadanía diaria por deterioro de las funciones (señale la respuesta incorrecta): en España. cognitivas. 171
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c) a y b son falsas. d) El estado de postración producido tras una infección sistémica grave.
RC: a 11. En el anciano está disminuida la sensación de sed por: a) Hiperactividad del centro de la sed. b) Hipofunción del centro de la sed en el hipotálamo. c) Toma de medicamentos. d) No está disminuida.
RC: b 12. Entre los instrumentos habituales de medida en geriatría podemos enumerar (señale la respuesta correcta): a) b) c) d)
Escalas multifactoriales. Test cognitivos. Escalas funcionales. b y c son ciertas.
RC: d 13. La posibilidad de sufrir reacciones adversas es mayor en (señale la respuesta errónea): a) Aquellos ancianos que toman varios medicamentos a un mismo tiempo. b) Las mujeres ancianas más que en los hombres, ya que en ellas se produce un mayor aumento de grasa total. c) Ancianos de constitución fuerte. d) Ancianos con problemas de disminución de función renal.
RC: c 14. Dos de las principales causas del enve jecimiento de la población son: a) Periodos de paz y utilización de modernas técnicas quirúrgicas. b) Mayor atención familiar y social a las personas mayores. c) Disminución de la natalidad y de la morbimortalidad. 172
d) Todas son falsas.
19. Si hablamos de demografía nos estamos refiriendo al estudio de:
RC: c 15. El modelo asistencial en enfermería geriátrica se caracteriza por: a) b) c) d)
Ser integral y universal. Ser cientí�co y coordinado. Ser interdisciplinario y �exible. Todas son verdaderas.
a) Edad, sexo y extracto social de la población. b) Tamaño, distribución geográ�ca, composición de la población, variaciones en la misma y sus causas. c) Límites provinciales-sanitarios. d) Simulaciones del tipo de población.
RC: b RC: d 20. Entendemos por envejecimiento de la 16. Si hablamos de educación sanitaria, población: un programa de educación para prevenir UPP debe de (señale la incorreca) El aumento de la proporción de perta): sonas de edad avanzada con respecto al total de esa población. a) Ser organizado y comprensible. b) El aumento de la proporción de perb) Incluir mecanismos de evaluación. sonas mayores de 65 años con respecc) Ir dirigido a la familia del paciente. to al total de esa población. d) Ser estructurado. c) El aumento de la proporción de personas mayores de 75 años con respecRC: c to al total de esa población. d) El aumento de la proporción de per17. La siguiente definición: síndrome casonas mayores de 95 años con respecracterizado por una oclusión crónica al to al total de esa población. �ujo aéreo, que impide el paso de aire a los pulmones, ¿a qué patología se reRC: a fiere? 21. Respecto a la nutrición en pacientes con a) Neumonía. UUP, conviene saber que: b) EPOC. c) En�sema pulmonar a) Juega un papel de gran importancia d) Ninguna de las anteriores. en el proceso de cicatrización de las heridas. RC: b b) Las necesidades nutricionales de una persona con UPP están aumen18. En la elaboración de los diagnósticos tadas. de enfermería, utilizamos el formato c) En caso de que la dieta habitual del PES, que nos indica que estamos valopaciente no cubra una serie de necerando: sidades mínimas, se debe recurrir a complementos hiperproteicos. a) Problema, etiología y características d) Todas son correctas. de�nitorias. b) Problema, epistemología y caracterísRC: d ticas de�nitorias. 22. Respecto a las sibilancias (señale la resc) Palabra, expresión y signi�cado. d) Problema, expresión del mismo y sigpuesta incorrecta): ni�cado. a) Se pueden oír en todos los campos RC: a pulmonares.
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Tema 31 b) Una de sus causas son las vías aéreas 27. De los siguientes cambios musculoesestrechadas. queléticos en el anciano uno es erróc) Tienen como característica un ruido neo, señale cuál: crujiente. d) Tienen como característica un ruido a) Disminución de los espacios intervertipo silbido. tebrales y modi�cación de la silueta. b) Mantenimiento del eje mecánico de RC: c la extremidad inferior. c) Desplazamiento del triángulo de sus23. La agnosia es: tentación corporal. d) Disminución de la fuerza muscular. a) Falta de recuerdo. RC: b b) Incapacidad para el reconocimiento de objetos. c) Falta de coordinación en el habla. 28. ¿En qué zonas de la piel del anciano d) Trastorno del lenguaje que tiene como suele aparecer el lentigo con más frecaracterísticas esenciales aparecer como cuencia? una lesión del SNC y en un momento en el que el lenguaje existía en el individuo que padeció la afección cerebral.
RC: b 24. De entre los factores de riesgo en el ACV, cabe destacar:
a) Comprobar la existencia de coágulos y cerciorarnos de que el catéter esté permeable. b) Detener la irrigación y avisar al ciru jano. c) Administrar un analgésico v.o. d) Hablar con el paciente para intentar tranquilizarle.
RC: a
a) Normalmente en toda la super�cie corporal. b) Normalmente en manos y cara. c) Irregularmente en toda la super�cie corporal. d) En el anciano no aparece el lentigo.
RC: b a) b) c) d)
Dislipemias. Tabaquismo. Diabetes mellitus. Todas son ciertas.
29. De las siguientes actividades de la vida diaria beneficiosas para la oxigenación y respiración de los ancianos, hay una que no lo es tanto:
RC: d 25. Una clasificación etiológica de las úlceras sería (señale la respuesta correcta): a) b) c) d)
Vasculares, por presión, otros. Por presión, intrasacras, otros. Vasculares, intrasacras, otros Todas son falsas.
RC: a 26. De los siguientes cambios funcionales en la piel del anciano, solo uno es cierto:
a) Evitar la obesidad. b) Evitar el consumo de tabaco y alcohol. c) Programar, si procede, las actividades cotidianas, procurando rendir el máximo en las mismas y así llegar más cansados al �nal del día, con el objetivo de poder descansar mejor. d) Realizar de forma periódica algún tipo de ejercicio físico suave, caminar, gimnasia, así como ejercicios respiratorios utilizando la musculatura abdominal.
RC: c
a) Disminución de la termorregulación. 30. Si un anciano al que se le acaba de reab) Aumento de elasticidad. lizar una prostatectomía transuretral y se le está tratando con una perfusión c) Aumento de producción de grasa y sudor. continua en vejiga, se queja de forma d) Disminución de formación de ampollas. repentina de intensísimos dolores y espasmos en la zona abdominal, deberíaRC: a mos en primer lugar: 173
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Respuestas comentadas
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Clasi�camos las IU en agudas –de inicio 11. RC: B. En el anciano está disminuida la brusco, producida por una enfermedad sensación de sed por hipofunción del RC: A. Clinostatismo es la posición acosaguda o causa iatrogénica, que suele recentro de la sed en el hipotálamo. Este tada. Del griego kliné y de statein (mantemitir tras la enfermedad–, y persistentes hecho, unido a otras situaciones como la nerse). –que no están relacionadas con un probledisminución de la ingesta líquida en horas ma agudo y duran más de tres semanas–. previas a acostarse para evitar la excesiva RC: C. Con respecto a la unidad de media diuresis nocturna, la toma de diuréticos estancia (UME), decir que no es imprescin- 6. RC: D. La nutrición es de vital importanpor parte del anciano, etc., produce una dible, aunque sí aconsejable, su localizacia en cualquier etapa del ciclo biológico. disminución de la ingesta líquida que, si ción en la propia estructura hospitalaria, y La nutrición del anciano debe ser elabono se controla, puede causar problemas en cualquier caso, siempre teniendo relarada teniendo en cuenta factores individe deshidratación importantes. ción con la misma. Su �losofía se sintetiza duales, intentando en lo posible respetar en la frase “una razonable recuperación sus gustos y preferencias, y no introducir 12. RC: D. En enfermería geriátrica resulta en un razonable espacio de tiempo”. Con cambios bruscos. Las necesidades nutrimuy útil el uso de escalas de valoración, criterios de admisión rigurosos para evitar cionales del anciano están afectadas por ya que nos permiten cuanti�car de una estancamientos y favorecer al máximo las factores como la menor masa corporal, forma lo más objetiva posible, ciertas recuperaciones funcionales que son su su metabolismo, la actividad física, por lo capacidades. Existen muchos tipos de esobjetivo. La procedencia de sus pacientes que los programas dietéticos deben indicalas, test e índices; entre los más usados abarca a casi todas las unidades hospitavidualizarse, ser especí�cos en cada caso. tenemos las escalas funcionales, que evalarias y la estancia media oscila entre 25 lúan la capacidad para enfrentarse a las y 30 días. 7. RC: C. El objetivo de le Ley de Dependenactividades de la vida cotidiana –Escala cia es reconocer un nuevo derecho unide la Cruz Roja, índice de Katz, índice de RC: B. Tras sufrir una primera caída, se da versal, subjetivo y perfecto de la ciudadaBathel, índice de Lawton, etc–, y los test con frecuencia el denominado “síndrome nía en España, desarrollando el derecho a cognitivos, que cuanti�can el deterioro postcaída”. Cuando el anciano se cae, sola promoción de la autonomía personal y cognitivo del anciano –Mini mental state bre todo si se ha producido un desenlaatención a las personas en situación de examination–, Escala de incapacidad físice traumático, quedan ciertas secuelas dependencia. ca de Cruz Roja, etc. psíquicas que pueden ser un importante condicionante en la posterior calidad de 8. RC: A. La presbiopía se traduce como 13. RC: C. La posibilidad de sufrir reacciones vida del mismo. “ojos viejos”, y es la incapacidad progresiadversas es mayor en aquellos anciava para enfocar nítidamente la visión de nos que toman varios medicamentos a RC: C. Las úlceras cutáneas de etiología cerca. un mismo tiempo. También en mujeres arterial presentan piel pálida en la pierna, ancianas, más que en hombres, ya que brillante y seca, con descenso de la tem- 9. RC: A. Cuando nos referimos a malos en ellas se produce un mayor aumento peratura. Si está muy avanzada, aparece tratos médicos y por obstinación, ya sea de grasa total, en los ancianos con poco un color azulado-negruzco y existen camterapéutica o diagnóstica, los indicadores peso, y en los ancianos con problemas de bios tró�cos importantes en la piel, así que aparecen son: atribuir síntomas a la disminución de función renal y disminucomo caída del vello y uñas engrosadas. edad sin diagnóstico especí�co, hablar ción de la irrigación periférica. Son muy dolorosas y se alivian al poner únicamente con la/el acompañante y emel miembro afectado en declive. Los pulpleo excesivo de técnicas diagnósticas y 14. RC: C. Entre las principales causas del sos son débiles o ausentes. Se pueden terapéuticas invasivas y agresivas dada la envejecimiento encontramos la disminulocalizar entre los dedos de los pies o en edad de las personas afectadas. ción de la natalidad (debida a di�cultades la punta de los mismos, en el talón, en el económicas, matrimonios tardíos, cambio maléolo externo, etc Presentan bordes 10. RC: A. El síndrome de inmovilismo se de patrones familiares, etc.), también apabien de�nidos, base profunda y pálida, asocia con un descenso de la capacidad rece la disminución de la morbi mortalisin hemorragia con tejido negruzco o nepara desempeñar las actividades de la dad, sobre todo debida a que la mejora crótico. vida cotidiana por deterioro de las funciode las condiciones sociosanitarias en los nes motoras. Destacar la elevada mortapaíses desarrollados ha propiciado un RC: B. La incontinencia urinaria (IU) es lidad del denominado “inmovilismo agugran aumento de la expectativa de vida, una patología que abarca desde pequedo”, que consiste en el aumento súbito y por último nos encontramos con las miñas pérdidas involuntarias de orina hasta –por diferentes causas– de la inmovilidad, graciones como fenómeno condicionanla pérdida continuada de la misma, con colocando al paciente en una situación de te del envejecimiento de la población; por incontinencia fecal asociada. encamamiento o de sillón-cama. un lado, los jóvenes abandonan las zonas
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Tema 31 rurales para integrarse en zonas urbanas presentativas de este síndrome, a saber: la aparición de otras nuevas. Se conoce e industrializadas, y por otro está la llamabronquitis crónica, en�sema pulmonar y que las necesidades nutricionales de un da “geriatrización” de las zonas costeras, asma bronquial. paciente con UPP están aumentadas, por donde se desplazan ancianos, incluso de lo que la dieta de estos pacientes debe procedencia extranjera, buscando climas 18. RC: A. En la elaboración de los diagnósgarantizar el aporte proteico, calórico, de más favorables. ticos de enfermería utilizamos el formato minerales (zinc, cobre, hierro), de vitamiPES: problema (identi�cación del mismo), nas (A, complejo B y C) e hídrico su�ciente 15. RC: D. La asistencia geriátrica moderna etiología (causas del problema) y caractepara un adecuado mantenimiento. se entiende como aquélla que integra rísticas de�nitorias (signos y síntomas que los servicios sanitarios, sociales, de ocio y nos indican que existe el problema). Si la dieta habitual del paciente no cubrietiempo libre, con objeto de evitar los efecra estas necesidades mínimas, se debe retos perniciosos del envejecimiento. Para 19. RC: B. De�nimos la demografía como la currir a suplementos hiperproteicos para llevar a cabo estos objetivos, se propone ciencia que estudia el tamaño, la distrievitar carencias nutricionales. un modelo asistencial que pretende manbución geográ�ca y la composición de tener al anciano en las mejores condiciola población, sus variaciones y las causas 22. RC: C. Las sibilancias se pueden oír en nes posibles para un adecuado desarrollo que producen esas variaciones. Siendo todos los campos pulmonares y tienen su de las actividades de su vida diaria. los hechos vitales su objeto fundamental origen en unas vías aéreas estrechadas, en de estudio –la fecundidad, la mortalidad, broncoespasmos por asma, etc. Su ruido El modelo es integral –observa al indivilas migraciones, la movilidad social–. característico es un sonido silbante y chiduo como ser biopsicosocial–, universal llón más llamativo cuando se exhala el aire. –conocido por todos los profesionales–, 20. RC: A. La edad de las poblaciones es un interdisciplinario, �exible –con constandato muy signi�cativo, ya que limita e in- 23. RC: B. La agnosia es la incapacidad para tes procesos de evaluación–, coordina�uye en la participación de la población el reconocimiento de objetos ofrecidos a do –el modelo ha de utilizar todos los en la mayoría de los sucesos vitales, desla percepción, es decir, la incapacidad de recursos disponibles en la comunidad, de la producción, la actividad económica transformar sensaciones simples en perpor lo que es imprescindible una correcta y otros muchos más. Entendemos por encepciones propiamente dichas. Existen comunicación entre los distintos niveles vejecimiento de la población el aumento diversas formas de agnosia, según el sende asistencia– y cientí�co –debe utilizar de la proporción de personas de edad tido afectado: visual, olfativa, gustatoria, el método cientí�co para poder gozar de avanzada con respecto al total de esa poauditiva y táctil. aceptación por parte de la comunidad blación. cientí�ca en general–. 24. RC: D. El accidente cerebro vascular (ACV) El estudio de la edad y del sexo nos da o ictus consiste en la detención súbita del RC: C. 16. En educación sanitaria para la prela estructura poblacional en un momen�ujo cerebral hacia una zona determinada to dado, y su representación grá�ca se vención, debemos tener muy en cuenta del cerebro. Existen varias clasi�caciones la capacidad de los pacientes para partidenomina pirámide poblacional –las pode los ACV, siendo las más conocida la sicipar en los programas que a cada caso blaciones cuya pirámide tiene una base guiente: corresponda. estrecha y un ensanchamiento en la cús• Accidente isquémico transitorio (AIT): pide, representan a una población vieja, émbolos blandos que se fragmentan, con baja natalidad y mortalidad–. Un programa para prevenir UPP tiene pasan a través de las arterias pequeque ser estructurado, organizado y comñas y producen deterioros neurológiprensible. Tiene que ir dirigido a todos los 21. RC: D. El estado nutricional del paciente cos transitorios. niveles, pacientes, familia, profesionales es de gran importancia, ya que el adelga• Accidente de cerebro vascular agudo sanitarios, cuidadores, gestores y debe inzamiento elimina el cojín adiposo, además (ACVA), que suele ser el resultado de cluir mecanismos de evaluación. de favorecer unos tejidos frágiles, poco la formación de un coágulo en una arnutridos y con tendencia a la desestructeria que irriga parte del cerebro. 17. RC: B. La EPOC es un trastorno pulmoturación; pero, por otro lado, la obesidad • Accidente de cerebrovascular hemonar que se caracteriza por la existencia de produce áreas de tejido subcutáneo poco rrágico, que se suele observar tras la una obstrucción progresiva e irreversible vascularizado, lo que unido al exceso de ruptura de una arteria ateroesclerótica o de un aneurisma. de las vías aéreas. Su principal caractepresión, facilita la aparición de UPP. Por rística es la disminución de la capacidad todo esto, la nutrición juega un papel rerespiratoria, que ocasiona un deterioro levante en la evolución de las UPP, ya que Entre los factores de riesgo más importanconsiderable en la calidad de vida del un buen soporte nutricional favorece la tes se encuentran la HTA, las dislipemias, el paciente. Tres son las patologías más recicatrización de las mismas y puede evitar tabaquismo, la diabetes mellitus y la edad. 175
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25. RC: A. Entendemos por úlcera cutánea, la solución de continuidad con pérdida de sustancia de cualquier super�cie epitelial del organismo, caracterizada por su nula o escasa tendencia a la cicatrización. Los tipos de úlceras fundamentales son: vasculares –originadas en trastornos de la circulación periférica–; por presión –debidas a una compresión prolongada sobre los tejidos– y otras –neutró�las, iatrogénicas, etc.–.
hormona de crecimiento y andrógenos, que contribuirían a la disfunción muscular. La marcha se modi�ca, se produce un aumento de la base de sustentación, disminución del braceo y mayor �exión del tronco. Por otra parte, a los 35 años se empieza a perder calcio de los huesos, lo que conduce a la osteoporosis y riesgo de fracturas, las vértebras se aplastan y se pierde talla, las articulaciones pierden la elasticidad de su cartílago y aparece la osteoartrosis y la artritis. Todas estas alteraciones conducen a la disminución de la motilidad y la realización de las actividades del día a día.
26. RC: A. Algunos cambios funcionales en la piel del anciano son: adelgazamiento de la super�cie cutánea, disminución de la elasticidad y �exibilidad de la piel, disminución de la producción de sebo y aumento de la permeabilidad, menor nú- 28. RC: B. En el lentigo solar, también llamamero de glándulas sudoríparas, alteración do lentigo senil, aparecen unas manchas de la percepción sensorial, disminución coloreadas en la piel, fundamentalmente del tejido adiposo, disminución del espeen las manos y la cara, que son producidas sor y de la velocidad de crecimiento de las por hipertro�a de las células de pigmenuñas, alteración de los vasos sanguíneos y tación. Son manchas planas, de colores disminución de su número. que varían del amarillo claro a diferentes tonalidades de marrón, uniformes, mayoTodos estos cambios traen, entre otras, las res en tamaño que las producidas por el siguientes consecuencias: mayor fragililentigo simple, de contornos irregulares y dad y menor e�cacia de la piel como barrebien delimitados. ra, termorregulación ante el calor menos e�caz, con tendencia a la hipotermia o 29. RC: C. Todos los demás ítems son ciertos, golpe de calor en temperaturas extremas, y además el anciano deberá evitar el caninfecciones crónicas más frecuentes, ausancio y el esfuerzo excesivo y programar menta el umbral doloroso, menor resisde antemano las actividades cotidianas tencia a pequeños traumas y tendencia de manera que queden bien repartidas a al frío, aumenta la fragilidad de las uñas y lo largo del día. se vuelven más amarillas, con estrías, facilidad de rotura de los vasos ante mínimos 30. RC: A. Los espasmos se pueden ver incretraumatismos, frialdad cutánea, alteración mentados por los coágulos y la obstrucde la respuesta in�amatoria, cicatrización ción de la salida de orina. De ahí que no lenta y anómala, crecimiento del vello en sea conveniente detener la irrigación si el las cejas, ori�cios nasales y del conducto catéter sigue drenando, ya que se podrían auditivo externo, y parte anterior del tórax formar nuevos coágulos. en los hombres y en el área del bigote y barbilla en las mujeres, despigmentación con encanecimiento, aumento del grosor del pelo y disminución del número de folículos por cm2 del cuero cabelludo. 27. RC: B. Entre los 35 y los 85 años se pierde entre un 30% a 40% de la masa muscular. La fuerza muscular disminuye también con los años, y la explicación podría encontrarse en la menor actividad de la 176
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Tema 32 1. Existen una serie de instrumentos básicos en cuidados paliativos, entre los que podemos destacar (señale la respuesta correcta):
a) b) c) d)
Ansiedad en los familiares 8. Señale algunos de los efectos secunFallos en los sistemas de atención. darios de los medicamentos derivados Bajo nivel sociocultural en las familias. del opio: Todas las anteriores. a) Náuseas, hipersudoración, polaquiua) Atención integral y concepción teraRC: d ria, trastornos del sueño. péutica caritativa y de apoyo. b) Náuseas y sequedad de boca. Aturdib) Control de síntomas, apoyo emo- 5. Señale cuál deberá de ser la actuación miento, sedación. cional, cambios en la organización y de enfermería en caso de hemoptisis c) Estreñimiento, retención urinaria, vóequipo interdisciplinar. masiva y terminal: mitos, y delirio. c) Valoración del paciente como unidad d) b y c son correctas. exclusiva objeto de atención y cona) Transfusiones urgentes y compresión RC: d cepción terapéutica positiva encamide la zona sangrante. nada a la curación. b) Cirugía de rescate y transfusiones. d) Todas las anteriores. c) Fármacos anticoagulantes y transfusiones. 9. De los siguientes enunciados, uno no RC: b d) Paños verdes, sedación y presencia física. es correcto en relación al uso de fentanilo por vía transmucosa: 2. La alimentación en los procesos termiRC: d nales puede verse alterada por: a) El citrato de fentanilo es de acción rá6. En la valoración del dolor, aquellas escapida. a) Di�cultades para la deglución. las en las que el paciente señala cuánto b) Es un medicamento de corta durab) Anorexia. dolor siente en una línea recta se llaman: ción en cuanto a sus efectos analgéc) Náuseas y/o vómitos. sicos. d) Todas son correctas. a) Unidireccionales. c) Presenta el inconveniente de ser de b) Escala analógica visual. difícil administración. RC: d c) Escalas numéricas verbales. d) Está indicado en crisis de dolor agudo d) Escalas por impulso. irruptivo en pacientes con dolor cró3. Del duelo podemos señalar que: nico que ya estén tomando opioides RC: b por ese dolor. a) Es una forma de pena que aparece después de percibir o como anticipa- 7. Podemos definir dolor total como: RC: c ción de la pérdida de algo o alguien a) La relación existente entre los problemas importante. b) Es una respuesta normal cuando pery/o síntomas que aparecen en la fase ter- 10. Entre los signos de muerte inminente, demos algo o a alguien minal y su repercusión en el paciente. encontraríamos: c) a y b son ciertas. b) El dolor somático que afecta a todos d) a y b son falsas. los sistemas del individuo. a) Pulso lento. c) Aquél que no puede controlarse con b) Respiraciones rítmicas. RC: c medicamentos. c) Re�ejos enervados. d) Todas son falsas. d) Todas son falsas. 4. Entre otras, son dificultades que enRC: a RC: d contramos en la atención domiciliaria: 177
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11. Entre las etapas clásicas del proceso de duelo no aparece una de las que siguen: a) Aprehensión de la pérdida, anhelo o languidez. b) Shock e incredulidad. c) Restitución y resolución �nal. Reorganización. d) Reevaluación de la pérdida.
d) La información y la comunicación deberían basarse en las preferencias expresadas por los pacientes, evitando la interpretación de sus deseos por parte de los profesionales sanitarios.
RC: b
liativos (SECPAL), tendremos que llevar a cabo (señale la incorrecta): a) Monitorización de los síntomas. b) Estrategias terapéuticas mixtas. c) Tratar síntomas sin tener en cuenta las causas de los mismos. d) Valoración antes del tratamiento.
15. Los pacientes terminales se enfrentan RC: c RC: d a una situación vital para la que muy pocas personas están preparadas. Esto 19. Cuál de las siguientes sería la actitud 12. Según E. Kübler-Ross, la primera etapa les provoca una serie de miedos, entre correcta del personal de enfermería por la que pasaría una persona al enellos: frente al paciente terminal con dolor: frentarse al diagnóstico de una enfermedad fatal sería: a) Miedo a la pérdida de identidad. a) Utilizar las escalas de valoración del b) Miedo a la soledad y a la falta de codolor cada semana. a) Negación. municación. b) Movilizar al paciente lo más posible. b) Angustia. c) Miedo a no perder el autocontrol. c) Administrar la analgesia a petición del c) Pacto. d) a y b son ciertas. paciente. d) Depresión. d) No juzgar nunca el dolor que el paRC: d ciente re�ere tener.
RC: a 16. ¿Qué papel juega la familia en una siRC: d 13. Los cuidados paliativos (señale la restuación de enfermedad terminal? puesta correcta): 20. Para los cuidados de la boca de un paa) El de soporte afectivo y de compaciente en la fase terminal de la enferñía. a) Aseguran la vida pero aceptan la medad, no es recomendable: muerte como algo inevitable. b) El de ser los receptores únicos de la b) Valoran al individuo como un ser bioinformación referida al paciente. a) Utilizar un cepillo duro para eliminar psicosocial. c) Se mantiene apartada del paciente bien los restos alimenticios. c) Proporcionan alivio del dolor y otros para dejar que éste viva en paz su enb) Extremar los cuidados higiénicos en síntomas. fermedad. caso de prótesis dentales. d) Todas son correctas. d) Todas son ciertas. c) Estimular la salivación masticando chicle o frutas. RC: d RC: a d) Utilizar antes de las comidas anestésicos locales sobre las úlceras doloro14. Una de las siguientes afirmaciones no 17. ¿Cuál de los siguientes factores insas. se considera acertada en el ámbito de fluyen de forma significativa en las una atención paliativa a un enfermo RC: a reacciones del ser humano ante el terminal: dolor? 21. De la morfina podemos afirmar que (sea) Las intervenciones paliativas debea) El signi�cado y percepción del dolor ñale la respuesta correcta): rían basarse en las necesidades del por parte de cada individuo. enfermo y de su familia más que en b) El miedo al sufrimiento. a) Tiene techo terapéutico. un plazo de supervivencia esperada. c) Los valores socioculturales. b) Es un opiáceo de los denominados b) La forma en que se comunica el prod) Todas son ciertas. débiles o menores. nóstico no es tan importante como la c) Se administra por vía subcutánea cada RC: d precisión del mismo. 12 h como máximo. c) Los cuidados paliativos de cualquier d) Es un opiáceo de los denominados nivel deberían ser proporcionados, 18. Para hacer un buen control de síntomas fuertes o mayores. preferentemente, por un equipo mulen un paciente en fase terminal, según RC: d tidisciplinar adecuado. la Sociedad Española de Cuidados Pa178
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Tema 32 22. De entre las siguientes afirmaciones, señale la incorrecta:
Facilitar la expresión de sentimientos. 29. En el tratamiento de la disnea terminal, No paternalismo. juegan un papel importante: a y b son ciertas. a) Los analgésicos no deben adminisUnidireccionalidad. a) Ventilación no invasiva y corticoides. trarse a demanda. b) Oxígeno + corticoides + mór�cos. b) Ante el dolor hacer que el paciente RC: c c) Antibióticos + digital + diuréticos. adopte la posición más adecuada. d) Intubación orotraqueal y soporte venc) No hay que permitir la estancia conti- 26. Sobre los procesos fisiológicos en el tilatorio. nuada de la familia. paciente moribundo, es falso que: d) La retención urinaria y la impactación RC: b fecal pueden causar agitación. a) La sensibilidad se pierde primero en las extremidades inferiores. 30. De entre las opciones de respuestas RC: c b) Existe una abundante sudoración por que siguen, señale cuál es la correcta si deterioro de la circulación periférica. hablamos de evitar y/o eliminar el mal 23. Señale cuál debe ser la actuación ante c) El acto �nal de la vida no tiene porque olor de los tumores ulcerados: la presencia de fecalomas en un paser traumático ni emocional ni espiriciente moribundo: tualmente. a) Lavados con metronidazol. d) El paciente moribundo, con frecuencia b) Lavados con suero �siológico. a) Administración pautada de laxantes. queda inconsciente desde el principio. c) Lavados con óxido de zinc. b) Dejar que el paciente se lo extraiga a d) Lavados con escopolamina. sí mismo. RC: d c) Aumentar la ingesta de �bra y de aliRC: a mentos con residuos. 27. ¿En qué situación de las que siguen se d) Realizar la extracción manual. sospechará sobredosis de opiáceos?
RC: d 24. Hay tres fármacos an algésicos para tratar el dolor, que identifican cada peldaño de la escalera analgésica propuesta por la OMS. Elije entre las respuestas siguientes dichos fármacos:
a) b) c) d)
a) Cuando aparecen trastornos de conducta y crisis convulsivas. b) Cuando aparecen euforia, HTA y taquicardia. c) Cuando aparecen miosis, depresión respiratoria y coma. d) Cuando aparecen paranoia y violencia.
a) No opiáceos (aspirina), opiáceos déRC: c biles (codeína) y opiáceos potentes (mor�na). 28. ¿Cuál es el concepto central que define b) No opiáceos (aspirina), glucocorticoiel encarnizamiento terapéutico? des y opiáceos semipotentes (mor�na). a) El reemplazo de todas las funciones c) Glucocorticoides, opiáceos débiles orgánicas por medios externos. (codeína) y opiáceos potentes (morb) La ausencia de atención del dolor. �na). c) El retraso intencional del momento d) No opiáceos (aspirina), glucocorticoide la muerte a través de métodos que des y opiáceos débiles (codeína). olvidan la consideración del paciente como un todo. RC: a d) Ninguna de las respuestas anteriores. 25. Entre las características que debe reunir la comunicación como elemento terapéutico en la atención a los pacientes en fase terminal de su enfermedad, se encuentran:
RC: c
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Respuestas comentadas
queridos. El duelo es un proceso único y dinámico y no debe de ser considerado como una enfermedad, aunque resulte ser un acontecimiento vital estresante de primera magnitud que pueda tener efectos más o menos directos sobre la salud.
En las escalas subjetivas es el propio paciente el que nos informa acerca de su dolor. Éstas, a su vez, se subclasi�can en escalas unidimensionales (escala verbal simple, escala analógica visual y escala de expresión facial entre otras) y escalas multidimensionales (cuestionario de McGill).
1. RC: B. El confort y la calidad de vida de los pacientes terminales se pueden mejorar de manera muy signi�cativa con la aplicación de conocimientos y teorías que guían la nueva orientación que han tomado los cuidados paliativos en la actualidad. Los 4. RC: D. La necesidad dentro del sistema instrumentos básicos en este proceso son: de salud de buscar alternativas a la hos- 7. RC: A. Los problemas y/o síntomas que control de síntomas y favorecer la adappitalización tradicional, que permitan al aparecen en el enfermo en fase terminal, tación del enfermo a los que no se puedan paciente recibir los mismos cuidados tanto tienen componentes físicos, emocionacontrolar. Apoyo emocional y comunicaen calidad como en cantidad ofreciéndole les, sociales y espirituales que deben ser ción tanto con el paciente, con su familia así una mejor calidad de vida, tiene como identi�cados cuanto antes. Cicely Sauny con el equipo interdisciplinar. Cambios resultado la presentación de programas ders (pionera en los cuidados paliativos), en la organización que faciliten el trabade atención domiciliaria. Este tipo de atendescribió la relación entre todos ellos y jo del equipo, y por supuesto, un equipo ción tiene la ventaja para el paciente de su repercusión, en lo que ella denominó interdisciplinar con objetivos y formación una mayor comodidad, del apoyo de toda dolor total. encaminados a una mayor calidad en la la familia, de la oportunidad de �nalizar atención. tareas. Para la familia representa menos 8. RC: D. Los derivados del opio en general alteración de su ritmo de vida, un menor producen tranquilidad y alivio del dolor 2. RC: D. La alimentación es una necesidad coste económico de la enfermedad y un en pacientes en fase terminal, pero tam�siológica que puede verse alterada de sentimiento de “utilidad” al colaborar con bién producen una serie de reacciones manera multifactorial, ya sea por modilos cuidados, y �nalmente, para el hospital adversas que es necesario conocer para �caciones de la mucosa oral, di�cultades supone una mejor utilización de los recurvalorar correctamente la sintomatolopara la deglución, anorexia, presencia de sos y un aumento del índice de rotación gía del paciente. A nivel del SNC pueden náuseas y vómitos, etc. Todos estos procama/paciente. En contrapartida, existen producir temblores, sedación, disforia, blemas, están ocasionados a su vez por una serie de di�cultades que se pueden apatía, confusión mental, alucinaciones causas múltiples y variables, de ahí la diresumir en: problemas de acceso a la asisy delirio. A nivel del aparato respiratorio �cultad de encontrar una solución que tencia médica y de enfermería, problemas pueden producir depresión respiratoria si satisfaga las necesidades del paciente. de acceso a la medicación, ansiedad en los existe sobredosis. A nivel del sistema geDe manera general, se comentan con el familiares, fallos en el sistema de atención, nitourinario, pueden producir retención paciente y la familia aspectos relacionabajo nivel sociocultural y falta de informaurinaria. A nivel del sistema gastrointestidos con las comidas, adecuándolas a los ción sobre cuidados a pacientes terminanal, estreñimiento, náuseas y vómitos, y gustos previos del paciente (las dietas les, entre otras. a nivel del sistema endocrino, secreción blandas o semiblandas son mejor tolerainadecuada de ADH. das). Se �exibiliza y se fracciona el horario 5. RC: D. En los casos en los que se produzca según deseo del enfermo, se modi�ca la un sangrado masivo y terminal, debemos 9. RC: C. Si administramos fentanilo por presentación de la dieta (pequeñas canmantener a la familia alerta e informada. vía transmucosa, lo que estamos emtidades, con colores, olores y aspecto Se procederá a la sedación del paciente, pleando es citrato de fentanilo, que tieagradables para el paciente), e incluso se y a la par, se procederá a la contención y ne un inicio de acción analgésica rápido puede recurrir a algún tipo de suplemenrecogida del sangrado con paños verdes (5 min, prácticamente equivalente a la to dietético si es mejor tolerado. En otro –que amortiguan el color rojo de la sanmor�na endovenosa), pero de corta dusentido, se tiene un especial cuidado en la gre–. Permaneceremos con el paciente ración (entre 2,5 y 5 h) y de muy fácil adhigiene bucal, para prevenir infecciones, y hasta el momento de su fallecimiento, ministración (sólo es necesario que el paademás se plantea la existencia de lugasiendo también, en ese momento, soporciente comprenda bien la técnica y sea res donde la familia y el paciente puedan te emocional inmediato de los familiares. capaz de realizarla). Está indicado en cricomer juntos (si nos encontramos en el sis de dolor agudo irruptivo en pacientes ámbito hospitalario). 6. RC: B. No existe una escala perfecta, pero con dolor crónico que ya estén tomando es imprescindible utilizarlas si queremos opioides para ese dolor. Se aplica con lo 3. RC: C. El duelo humano se de�ne como prestar unos cuidados pertinentes y lo que coloquialmente llamamos el “ chupauna reacción adaptativa natural, normal y más personalizados posible. Una primera chups”, y debe ser consumido en 15 min. esperable ante cualquier pérdida, aunque diferenciación general la haríamos entre Si no cede el dolor, podemos usar un solemos asociarlo a la pérdida de seres escalas subjetivas y escalas objetivas. nuevo aplicador. 180
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Tema 32 10. RC: D. En la situación de muerte inminenAnte un cambio permanente el individuo te, los re�ejos del paciente van desapareprimero reaccionará en contra, incluso con ciendo de forma gradual, hasta el punto de violencia. La negación nos permite amortino poder moverse. La respiración es cada guar el dolor ante una noticia inesperada vez más di�cultosa. La piel adquiere una e impresionante, permite a la persona retonalidad azulada y está fría y pegajosa al cobrarse y actúa como una defensa provitacto. El pulso se acelera y se debilita. Las sional. pupilas se dilatan y permanecen �jas. En algunos casos observamos hipotensión 13. RC: D. Los cuidados paliativos son cuidaarterial, �ebre y taquipnea. dos totales, activos y continuos al paciente y a la familia. Atienden las necesidades 11. RC: D. El duelo es la reacción psicológica físicas, psíquicas, sociales y espirituales, se ante la pérdida, es el dolor emocional que prolongan si fuese necesario al periodo se produce tras haber perdido algo o a de duelo, aseguran la vida pero aceptan alguien importante en nuestra vida. Habila muerte como algo inevitable, proportualmente hablamos de pena o a�icción. cionan alivio del dolor y de otros síntomas indeseables, integran aspectos psicológiEn la clínica, se entiende el duelo como cos y espirituales en los cuidados del paun proceso normal, como una limitación ciente y ofrecen un sistema de apoyo a la temporal cuya evolución progresa hacia familia para afrontar la enfermedad y el la superación en prácticamente todos duelo, ofreciendo además medidas efeclos casos. El proceso de duelo se descritivas de organización. be bien en etapas (Sanders), bien por tareas sucesivas que la persona debe asu- 14. RC: B. La forma en que se comunica el mir (Worden). Resumiendo, las etapas pronóstico es tan importante como la de un proceso normal de duelo serían: precisión del mismo. Las investigaciones realizadas sugieren que una comu shock (desconcierto, embotamiento, sensación de irrealidad). Aprehensión nicación e�caz in�uye en la salud de los de la pérdida, anhelo (búsqueda de la pacientes sobre diversos aspectos, como pérdida, gran pena y ansiedad, rabia, inpodría ser el estado emocional, la resoluseguridad, baja autoestima, ataques de ción de los síntomas, el estado funcional, pánico, sensación de nuevas desgracias. el dolor, etc. El intercambio adecuado de Todos los apetitos están disminuidos. La información puede mejorar la implicaduración suele ser alrededor de tres seción de los pacientes en los cuidados y la manas). Desorganización y desesperamejor aceptación de los tratamientos, reción (sentimientos encontrados, apatía, ducir el malestar psicológico y contribuir desesperación, aislamiento, ausencia de a transmitir unas expectativas realistas. visión de futuro, se avanza y se retrocede Además, un proceso de comunicación de forma brusca, suele tener una duraadecuado tiene una gran in�uencia soción de entre 2 y 4 meses). Reorganizabre la capacidad de adaptación de los ción y recuperación (se comienza a mipacientes y de sus familiares a la nueva rar hacia el futuro, se recuperan algunos situación, la asimilación de la enfermeapetitos, la mayoría de las personas recodad y la consideración de las diferentes nocen su propia recuperación a lo largo opciones que se presenten. del segundo año). 15. RC: D. Entre muchos de los miedos referi12. RC: A. Elisabeth Kübler-Ross escribió en dos por los pacientes terminales, están el 1969 uno de sus libros más celebrados: On miedo a lo desconocido, a la soledad e inDeath and Dying (Sobre la muerte y los moricomunicación, a la pérdida de familiares y bundos). Allí desarrolla un modelo de cinco amigos, a la pérdida del cuerpo, a la pérestadios que un paciente terminal atraviesa dida de autocontrol, al dolor, a la pérdida antes de fallecer: negación, rabia, negode identidad y a la agonía, como los más ciación, depresión y aceptación. signi�cativos.
16. RC: A. La familia, como norma general, participa activamente en el cuidado del paciente. Participa igualmente en la elaboración de protocolos de actuación junto al enfermo y al equipo y son soporte afectivo y de compañía. 17. RC: D. Según Melzak, el dolor tiene tres dimensiones secuenciales, a saber: dimensión sensorial/discriminativa (que es nuestra personal percepción del dolor), dimensión motivacional/afectiva (que es la ansiedad que presentamos ante el dolor), y dimensión cognitivo/evaluativa (que es la interpretación que le damos al dolor, la valoración que hacemos de él). 18. RC: C. Los principios por los que debemos guiarnos para llevar a cabo un completo control de síntomas en un paciente terminal serían: valorar antes de tratar, ya que tenemos que evitar atribuir los síntomas sólo al hecho de tener cáncer u otra enfermedad. Analizamos causas y también valoramos la intensidad y el impacto físico y/o emocional. Explicar las causas de los síntomas en términos que tanto el paciente como la familia puedan entender –ya que asimilamos al enfermo y a la familia como una unidad– y explicaremos también las medidas terapéuticas a aplicar. La estrategia terapéutica será mixta, es decir, general por la situación de enfermedad terminal y especí�ca de cada síntoma. No dejaremos de evaluar constantemente la sintomatología (aparición de nuevos síntomas, etc.). Monitorización de los síntomas mediante el uso de instrumentos estandarizados que ayudan en la clari�cación de los objetivos y mejoran los resultados de nuestro trabajo y atención a los detalles con el objeto de optimizar el grado de control de los síntomas y minimizar los efectos secundarios. 19. RC: D. Existen unos principios generales para el control del dolor en el paciente terminal. El primero y más importante consiste en creer al enfermo, considerando que cuando éste dice que le duele, es que le duele. Diagnosticaremos la causa probable del dolor, informaremos del origen y de los posibles tratamientos 181
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de moderada a severa intensidad, debe a seguir sin olvidarnos de los efectos semorfina no produce adicción y no tiene tratarse con un opioide de los denocundarios. Tras la elección del fármaco o techo terapéutico (a esto contribuye la minados fuertes o mayores, de los que los fármacos adecuados –recordar que la severidad y tipo de dolor, la edad, comla morfina es el de primera elección potencia del analgésico viene determinaponentes psicoafectivos, etc.). (fentanilo, oxicodona, metadona y buda por la intensidad del dolor–, procedeprenorfima estarían también en este remos a su administración, sabiendo que 22. RC: C. En el ámbito de la atención intetercer escalón). tanto la dosis como la vía de adminisgral a los pacientes en fase terminal, uno tración se han de individualizar en cada de los núcleos fundamentales de apoyo caso. Nunca usar un placebo. Por último, al enfermo es la familia, que adquiere 25. RC: C. El proceso de comunicación es una serviremos de soporte psicológico al pauna relevancia especial en la atención especie de sinfonía de difícil ejecución, ciente y a su familia. domiciliaria. Colaboran con el resto del en la que los primeros compases son cruequipo multidisciplinar para mejorar la ciales, ya que articulan la relación con el 20. RC: A. El bienestar y satisfacción que procalidad de vida de los pacientes en esta paciente. Este proceso tiene que ser inteduce el comer, dependen en parte de la etapa de sus vidas, por lo que su presenractivo y bidireccional, favoreciendo una higiene y el estado de la boca. Los objecia es requerida y bienvenida en todo relación bene�ciosa y no paternalista en la tivos de los cuidados de la boca en este momento. que se tenga en cuenta la opinión del patipo de pacientes vienen determinados ciente. Debemos facilitar un clima adecuapor prevenir y controlar el dolor, man- 23. RC: D. El estreñimiento se engloba dendo para favorecer la expresión de los sentener la mucosa y los labios húmedos, tro de los síntomas más frecuentes a vatimientos, debemos ser asequibles y estar limpios e intactos y prevenir las posibles lorar en el paciente en fase terminal. En disponibles, además de utilizar un mismo infecciones, eliminar la placa bacteriana este sentido, la actuación del personal de código para facilitar la comprensión. Prepara evitar la halitosis y otras molestias enfermería irá encaminada a conseguir guntar siempre y escuchar mucho, nunca innecesarias que podrían llevar hasta el que el paciente realice una deposición presuponer y, por descontado, dejar los caaislamiento social. Para ello, se dan una cada 1-3 días. Para ello se estimulará la nales de comunicación abiertos. serie de recomendaciones a estos pacieningesta líquida si es posible, se revisará tes y sus familias, entre las que aparecen: el tratamiento farmacológico, se admi- 26. RC: D. Con frecuencia, el paciente en la utilizar un cepillo infantil suave para diennistrarán laxantes de forma regular, y en fase terminal de la enfermedad permanetes y lengua, estimular la salivación mascaso de fecalomas, se extraerán de forma ce con plena consciencia casi hasta el �ticando chicle o frutas ácidas, enjuagar manual. Para dicha extracción, puede ser nal, lo que signi�ca que hasta el �nal, hay después de las comidas con antiséptico, necesaria la administración previa de un que brindarle un cuidado holístico total, mantener la humedad (hielo machacasedante, dado que es un procedimiento bio�siológico, psicológico, emocional, sodo o manzanilla con limón con frecuendoloroso. Se utilizará también lubricante cial, afectivo, místico, religioso, espiritual. cia), utilizar anestésicos locales sobre las anestésico local, vaciándolo en la ampolla Fisiológicamente hay que hacer hincapié úlceras dolorosas antes de las comidas, rectal antes de introducir el dedo índice en los cuidados paliativos, no hemos de prevenir y tratar la infección por hongos, para romper la masa fecal. Si el fecaloma olvidar que el moribundo sigue siendo extremar cuidados higiénicos en caso de fuese muy grande, se hará la extracción persona por más moribundo que esté prótesis dentales y en caso de boca séptien varias veces. y seguirá siendo la misma persona que ca o neoplasia oral, se puede utilizar povisiempre fue. dona yodada para gargarismos. 24. RC: A. La Organización Mundial de la Salud (OMS) diseñó un método simple, valiAnte la muerte, podemos encontrar algu21. RC: D. La morfina (tercer escalón de dado y efectivo para controlar el dolor: la no de estos signos y síntomas: pupilas dila escalera analgésica de la OMS), el denominada Escalera Analgésica. latadas y �jas. Incapacidad para moverse. principal alcaloide natural del opio, es Disminución de la PA. Estertores. Respiración de Cheyne-Stokes. Pulso rápido y el opiáceo mayor de elección. Su uso El primer peldaño se encarga de los tratase rige por los siguientes principios: la mientos para dolores leves y moderados, débil. Sudoración fría y pegajosa. Dismivía oral es la de primera elección, adsiendo los medicamentos de elección el nución de la temperatura corporal y piel ministrándose a intervalos regulares, ácido acetil-salicílico y los AINE. de aspecto cianótico. anticipándonos a la aparición del dolor, Cuando el dolor no cede, debemos 27. RC: C. no a requerimiento del paciente. Es el añadir un medicamento del siguiente tratamiento indicado en los casos de escalón, en el que se encuentran los dolor que no responden bien a la co• Opiáceo: compuesto derivado del opiáceos débiles (codeína, dihidrocodeína (opiáceo débil, segundo escalón opio (mor�na, codeína, tebaína, padeína, etc). Si el dolor es persistente o de la escalera analgésica de la OMS). La paverina, noscapina). 182
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Opioide: aquellas sustancias endógenas o exógenas que tiene un efecto análogo al de la mor�na y poseen actividad intrínseca. No todos los opioides son opiáceos, ni todos los opiáceos son opioides (semi-sintéticos: heroína y buprenor�na; sintéticos metadona).
Signos y síntomas de la sobredosis por opiáceos son, entre otros: hipotensión. Bradicardia. Miosis. Lenguaje titubeante. Depresión respiratoria (super�cial: 2-4 rpm). Hipotermia. Convulsiones (con la meperidina). Edema pulmonar. Estupor. Coma. 28. RC: C. Para la SECPAL, la obstinación o encarnizamiento terapéutico consiste en la adopción de medidas diagnósticas o terapéuticas, generalmente con objetivos curativos no indicados en fases avanzadas y terminales, de manera desproporcionada, o el uso de medios extraordinarios o de tratamientos no indicados en aquella situación clínica (por ejemplo, nutrición parenteral o hidratación forzada) con el objeto de alargar innecesariamente la vida en la situación claramente de�nida de agonía. 29. RC: B. La disnea es un síntoma frecuente en las personas con enfermedad avanzada. Los tratamientos más efectivos se dirigen al tratamiento de la causa subyacente de la disnea pero el mismo puede resultar muy di�cultoso o no ser posible y el tratamiento sintomático, por lo general, es necesario. Los opioides son la terapia farmacológica de primera línea, y el oxígeno suplementario, los corticoides y las benzodiacepinas pueden ser coadyuvantes cuando se encuentren indicados.
riados. Su evolución natural es el aumento de tamaño, necrosis y ulceración con difícil cicatrización. Los síntomas más frecuentes son: mal olor debido a la infección secundaria o colonización por anaerobios del tejido necrótico, sangrado local por friabilidad del tejido y rica vascularización del tumor. Exudados por la anormal permeabilidad vascular o infección de la lesión. Dolor debido a la compresión o invasión de vasos y nervios o mala técnica de curas. Alteración psicológica y social por la alteración de la imagen corporal, vergüenza, aislamiento social, impacto en la familia, miedo, culpa y alteraciones de la esfera sexual. El objetivo principal es mantener o me jorar una buena calidad de vida, proporcionando comodidad y previniendo el aislamiento social, siendo la curación un objetivo secundario. Con respecto al mal olor, el desbridamiento conlleva un alto riesgo de hemorragia, por lo que no es aconsejable. Es de elección el metronidazol tópico 3 veces al día. Apósitos de carbón activado o impregnados en plata, el agua oxigenada y el vendaje oclusivo también son efectivos.
30. RC: A. Las úlceras tumorales son el resultado de la in�ltración y la proliferación de células tumorales en la piel, tanto de un tumor primario de piel, como la invasión por contigüidad o por metástasis a distancia. Los tumores más frecuentemente implicados son el cáncer de mama, de cabeza y cuello, riñón, pulmón, ovario, colon, pene, vejiga, el linfoma y la leucemia. La primera manifestación suele ser discreta, generalmente en forma de nódulos va183
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Tema 33 1. El fenómeno consistente en el enlentecimiento de los procesos psíquicos recibe el nombre de:
c) Enlentecimiento o agitación psicomotriz.
d) Todos los anteriores lo son.
RC: d a) b) c) d)
a) b) c) d)
Edad avanzada. Abuso de alcohol y drogas. Insatisfacción laboral. a y b son verdaderas.
Bradipsiquia. Bloqueo del pensamiento. Disgregación. Perseveración.
5. Respecto a los cuidados de enfermería RC: d en el paciente depresivo, señale lo co9. En el examen mental a realizar, por rrecto: parte del profesional de enfermería, RC: a a) Es importante evitar el mimetismo al enfermo mental en la urgencia psiafectivo. quiátrica, es fundamental que se valore: 2. La incapacidad de experimentar placer b) Debemos desaconsejar la toma de e interés recibe el nombre de: decisiones importantes. c) a y b son correctas. a) La percepción. a) Alexitimia. d) a y b son incorrectas. b) El grado de atención. b) Anhedonia. c) La motivación. c) Paratimia. RC: c d) a y b son correctas. d) Disforia. 6. En el tratamiento con litio nos debeRC: d RC: b mos asegurar de que la dieta del paciente no carezca de: 10. En la entrevista de valoración de enfer3. Según los criterios diagnósticos del mería, una de las siguientes afirmacioDSM IV para la demencia tipo Alzheia) Sal. nes es incorrecta: mer, una de las siguientes alteraciones b) Proteínas. cognoscitivas estará presente en la enc) Lácteos. a) Siempre tomaremos en serio las amefermedad: d) Azúcares. nazas del paciente aunque pensemos que es para llamar la atención. RC: a a) Agnosia. b) Entre los antecedentes a investigar, b) Apraxia. debemos indagar los problemas judic) Afasia. 7. Uno de los siguientes signos no forma ciales que haya podido tener. d) Pueden estar presentes una o varias parte de la clínica que presentan los c) Debemos tratar de buscar su colabode estas alteraciones. pacientes maníacos: ración y, en ningún caso, ir en contra de su voluntad. RC: d a) Logorrea. d) a y b son verdaderas. b) Delirios megalomaníacos. 4. Uno de los siguientes signos no se c) Disgregación del pensamiento. RC: c considera criterio diagnóstico del d) Todos los anteriores signos forman DSM IV para el trastorno depresivo parte de la manía. 11. En el manejo del paciente con ansiemayor: dad, una de las siguientes intervencioRC: d nes no es correcta: a) Insomnio o hipersomnio. b) Disminución de la capacidad intelec- 8. Entre los factores que incrementan el a) Debemos ayudar al paciente a que tual. riesgo de suicidio, encontramos: tome consciencia de su ansiedad. 185
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b) Analizar junto con el paciente qué cosas le provocan ansiedad. c) Pedir al paciente que detecte los efectos negativos de las estrategias actuales. d) b y c son correctas.
c) Trastorno obsesivo-compulsivo. 19. Una de las siguientes no caracteriza a d) No existe ningún trastorno que se las fobias: ajuste a esa descripción. a) Un signo característico de este cuadro RC: b es lo que se denomina evitación fóbica. b) Se trata de un miedo desproporcionaRC: a 16. Una de las siguientes no se considera do a personas y animales. componente de la tríada clásica de la c) Se trata de un trastorno de ansiedad 12. Los trastornos del estado de ánimo tie depresión: especí�co. nen su expresión en dos formas clínicas d) El fóbico admite lo irracional de su bien diferenciadas que son: a) Pérdida de interés en las actividades temor. habituales. RC: b a) Ansiedad y manía. b) Enlentecimiento o di�cultad de penb) Depresión y manía. samiento. c) Ansiedad y depresión. c) Retardo psicomotor. 20. Sobre la manía o episodio maníaco, d) Obsesión y compulsión. d) Estado de ánimo triste. una de las siguientes afirmaciones es incorrecta, señálela:
RC: b
RC: d
13. En una depresión las personas experimen- 17. Sobre la anorexia nerviosa, señale lo tan cambios en la capacidad o deseo de que no corresponde: participar en actividades, consistentes en:
a) Evitan realizar tareas complejas. b) Se ven como incompetentes o inadecuadas. c) Evitan actividades sociales que no sean altamente estimulantes. d) Se creen a sí mismas inherentemente incapaces de ser amadas.
RC: b 14. La manía y la hipomanía son formas patológicas de elevación del estado de ánimo que se acompañan de diversos síntomas. Entre los síntomas físicos se encuentra:
a) b) c) d)
Agitación psicomotriz. Delirio. Fuga de ideas. Hostilidad.
RC: a 15. Los trastornos que expresan miedo, anormalmente intenso, hacia ciertos objetos o situaciones específicas, que normalmente no causarían dicho efecto, reciben el nombre de: a) Ansiedad. b) Fobia. 186
a) b) c) d)
Locuacidad de�ciente. Dé�cit de atención. Conducta antisocial. Taquipsiquia.
a) En un 10% de los casos conduce a la muerte. RC: a b) La pérdida de peso es, como mínimo, del 15%. 21. La etapa inicial de la demencia de Alc) El patrón de conducta se caractezheimer se caracteriza por: riza por indisciplina y desorganización. a) Incapacidad para reconocer lugares cod) Se produce una alteración de la imanocidos y familiares. gen del esquema corporal. b) Cambios en la personalidad. c) Deterioro del lenguaje. RC: c d) Olvidos y pérdida sutil de la memoria. 18. En los cuidados de enfermería en las RC: b depresiones, una de las siguientes intervenciones es correcta: 22. Respecto a la actuación de la enfermera ante el suicida, una de las siguientes es incorrecta: a) Para fomentar la actividad diurna debemos facilitar excitantes al paciente que le mantengan despierto. a) Adoptar medidas de seguridad. b) La seguridad del entorno debe ser un b) Tomar en serio las amenazas. objetivo con el �n de evitar la desesc) Inspeccionarle en todo momento. peración. d) Todas son correctas. c) En la higiene y vestido animar al paciente para que la realice y no intervenir con RC: d el �n de que tome consciencia de su problema. 23. El procedimiento a seguir con el individuo violento es: d) No forzar la ingesta ni establecer sistema de vigilancia de la misma para que no se sienta juzgado. a) Comenzar con contención química, seguir con contención psíquica y �nalizar RC: d con física.
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Tema 33 Respuestas comentadas b) Comenzar con contención física, se- 27. Para valorar la capacidad fisiológica guir con contención química y �nalidel paciente con trastorno afectivo le zar con psíquica. preguntaremos: 1. RC: A. Bradipsiquia: trastorno del curso c) Comenzar con contención psíquica, del pensamiento consistente en la lentiseguir con contención física y �nalizar a) Sobre su deseo de realizar activida�cación en la manera o forma de pensar. con química. des. d) Ninguna es correcta. b) Sobre sus sentimientos de culpabili- 2. RC: B. Anhedonia: pérdida del interés o dad. placer en todas o casi todas las actividaRC: d c) Sobre su deseo sexual. des. Incapacidad para experimentar emod) Sobre su capacidad de comunicación ciones positivas. con el medio. 24. Es un objetivo en la planificación de cui3. RC: D. En la demencia tipo Alzheimer pueRC: c dados de un paciente en fase maníaca: den estar presentes uno o varios de estos dé�cit cognoscitivos (agnosia, apraxia, afaa) Establecer un espacio seguro y tran- 28. Respecto de la hipocondría: sia, alteración de la ejecución). quilo, con el �n de evitar riesgos de autolisis. a) Se trata de un trastorno de la ansie- 4. RC: D. El episodio depresivo mayor abarb) Programar actividades diurnas para dad. ca cinco o más de los siguientes síntomas: evitar estancias prolongadas en cama. b) Consiste en un temor exagerado a la estado de ánimo depresivo la mayor parte c) Evitar los daños físicos y consecuenenfermedad y sus consecuencias una del día, casi todos los días según lo indica cias de una sexualidad desinhibida. vez que ésta está presente. el sujeto (por ejemplo se siente triste o vad) Todas las respuestas son ciertas. c) Ninguna de las anteriores es correcta. cío) o la observación realizada por otros d) Las opciones a y b son correctas. (por ejemplo llanto). Disminución imporRC: c tante del interés o de la capacidad para el RC: a placer (disfrutar de la vida) en todas o casi 25. En la intervención de enfermería en el todas las actividades. Pérdida importante individuo angustiado, señale lo correcto: 29. En los pacientes con angustia o ansiede peso (sin haber hecho régimen) o audad el Valium® se emplea para: mento signi�cativo de peso (por ejemplo un cambio de más del 5% del peso corpoa) El profesional deberá empatizar con la situación. a) Controlar las crisis de pánico. ral en un mes) o disminución o aumento b) El profesional deberá identi�car el b) Manejar los niveles moderados de andel apetito casi cada día. Insomnio o hiperproblema. siedad. somnia (sueño durante el día). Agitación c) El profesional deberá tratar de buscar c) Enfrentarse a la ansiedad anticipatoo enlentecimiento psicomotores. Fatiga o pérdida de la energía. Sentimientos de insoluciones al mismo. ria. d) Todas son correctas. d) Controlar los rituales. utilidad o de culpa excesivos o inapropiados (no simplemente los autorreproches RC: d RC: c o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). Disminución de la autoestima y de la 26. El diagnóstico médico, según el DSM- 30. La aparición de ansiedad y de comcon�anza en sí mismo. Disminución de la IV, para un trastorno bipolar sería: portamientos de evitación en lugares capacidad para pensar, tomar decisiones o públicos, donde puede resultar difícil concentrarse. Visión pesimista, poco proa) El humor de la persona recorre toda la escapar, se denomina: misoria o “negra” del futuro. Pensamientos gama de la línea continua durante un recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin un periodo de tiempo. a) Fobia especí�ca. b) El humor de la persona no presenta b) Fobia social. plan especí�co o una tentativa de suicidio respuesta y aparece una pérdida de c) Agorafobia. o un plan especí�co para suicidarse. interés por la vida. d) Ninguna es correcta. c) El humor de la persona presenta un 5. RC: C. Entre los cuidados de enfermería RC: c estado constante y claro, pero apareal paciente depresivo debemos: mostrar cen picos anímicos. una actitud empática siendo preciso evid) Ninguna es cierta. tar el mimetismo afectivo, desaconsejar la toma de decisiones importantes porque RC: a su perspectiva es poco objetiva, favorecer 187
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la comunicación verbal y no verbal, no las medidas adoptadas para resolver los mostrar actitudes críticas u hostiles, deproblemas y mejorar las medidas de afronbemos ir aumentando progresivamente tamiento. No es un objetivo ayudarle a que la autonomía del sujeto, valorar el riesgo tome consciencia de su ansiedad. de suicidio, realizar sólo las exploraciones necesarias, etc. 12. RC: B. Los trastornos del estado de ánimo tienen su expresión en dos formas clínicas 6. RC: A. En el tratamiento con litio nos bien diferenciadas que son la depresión y debemos asegurar de que la dieta del pala manía. ciente no carezca de sal. 13. RC: B. En una depresión las personas ex7. RC: D. La clínica de la manía consiste en: perimentan cambios en la capacidad o autoestima exageradamente elevada deseo de participar en actividades consis(grandiosidad, ideas delirantes, megatente en que se ven como incompetentes lomaníacas), alteraciones del lenguaje o inadecuadas. (logorrea), variaciones en el curso del pensamiento (fuga de ideas, taquipsiquia, 14. RC: A. La manía y la hipomanía son fordisgregación…), incremento de la activimas patológicas del estado de ánimo dad general (física y psíquica), disminución que se acompañan de diversos síntomas; de la necesidad de dormir, marcada distraientre los síntomas físicos, se encuentra la bilidad con grandes di�cultades para managitación psicomotriz. El resto de síntotener la atención y la concentración, etc. mas son psíquicos, no físicos. 8. RC: D. Entre los factores que incrementan el riesgo de suicidio encontramos: alcoholismo y toxicomanías, edad avanzada, además de factores psicopatológicos, enfermedades somáticas y factores sociodemográ�cos y medioambientales. El desempleo es un factor de riesgo, no siendo así en el caso de la insatisfacción laboral. 9. RC: D. En el examen mental a realizar por parte del profesional de enfermería al enfermo mental en la urgencia psiquiátrica, es fundamental que se valore el nivel de consciencia, la conducta, el grado de atención, el estado de ánimo, la memoria reciente y remota, la capacidad constructiva, el cálculo, la percepción, la orientación temporoespacial y el lenguaje. La motivación no se valora, en general. 10. RC: C. Se debe buscar siempre la colaboración del paciente e intentar no ir en contra de su voluntad, sólo cuando no haya más remedio. Nunca podemos decir: “en ningún caso”. 11. RC: A. En el manejo del paciente con ansiedad le ayudaremos a identificar los acontecimientos desencadenantes, a determinar 188
conserva la autonomía en el entorno doméstico. Se presentan cambios de humor y síntomas de depresión con apatía, pérdida de iniciativa y falta de interés. 22. RC: D. En la actuación de enfermería ante el suicida deberemos seguir todos estos pasos: tomar en serio las amenazas, adoptar medidas de seguridad e inspeccionarle en todo momento. 23. RC: D. El procedimiento a seguir con el individuo violento es: contención psicológica, contención química y contención física. 24. RC: C. En un paciente en fase maníaca deberemos evitar los daños físicos y las consecuencias de una sexualidad desinhibida.
25. RC: D. Todas son intervenciones del profesional de la enfermería: empatizar con 15. RC: B. Fobia: temor intenso y persistente, la situación, identi�car el problema y traque es excesivo e irracional, desencadetar de buscar soluciones al mismo. nado por la presencia o anticipación de un objeto o situación especí�cos. 26. RC: A. En el trastorno bipolar, el humor de la persona recorre toda la gama de 16. RC: D. El estado de ánimo triste no forma la línea continua durante un periodo de parte de la tríada clásica de la depresión, tiempo. el resto sí. 27. RC: C. La capacidad �siológica del pacienRC: C. 17. El patrón de conducta no se caracte con trastorno afectivo la valoraremos teriza por indisciplina y desorganización, preguntándole sobre su deseo sexual. sino por ser rígido y perfeccionista. 28. RC: A. La hipocondría es un trastorno de 18. RC: D. Debemos animar al paciente para la ansiedad y consiste en un temor exageque coma, no forzar la ingesta ni establerado a la enfermedad y sus consecuencias cer sistema de vigilancia de la misma para aunque no se está enfermo. Es una preocuque no se sienta juzgado. pación y el miedo a padecer, o la convicción de tener, una enfermedad grave aun19. RC: B. La fobia es un miedo desproporque no se tenga. cionado a personas, animales y cosas. 29. RC: C. En los pacientes con angustia o an20. RC: A. En la manía o episodio maníaco la siedad el Valium® se emplea para enfrenlocuacidad no es de�ciente, sino todo lo tarse a la ansiedad anticipatoria. contrario. 30. RC: C. La agorafobia es un trastorno de 21. RC: B. La etapa inicial de la demencia tipo ansiedad por el cual una persona tiene Alzheimer se caracteriza por: fallos en la ataques de miedo y ansiedad intensos. memoria a corto plazo (rememoración También hay quien tiene miedo a estar en conservada), lenguaje pobre y conservalugares en donde podría ser difícil escapar do con anomia, desorientación (tiempo), o donde no se podría disponer de ayuda.
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Tema 34 1. La fibrilación ventricular y la taquicar- 4. Durante la valoración secundaria de d) Ninguna de las anteriores es propia dia ventricular sin pulso son ritmos desun paciente politraumatizado enconde la clase III. fibrilables. ¿Cuál de los siguientes es el tramos fracturas costales pero con fármaco de elección? simetría de movimientos torácicos y RC: d sin heridas abiertas. Señala la paua) Atropina. ta de actuación incorrecta de las si- 7. En un paciente que sufre taquicardia b) Adrenalina. guientes: paroxística supraventricular con reperc) Amiodarona. cusión hemodinámica y alteración de d) Ninguno de los anteriores. a) Analgesia. la consciencia, ¿qué fármaco no estaría b) Vendaje compresivo para estabilizar indicado? RC: a el tórax. c) Toracocentesis si se sospecha neumoa) Procainamida. 2. Señala la afirmación incorrecta respectórax a tensión. b) Digoxina. to a los anestésicos generales utilizad) Tratamiento con oxígeno. c) Atropina. dos en pacientes graves: d) Todos están indicados según las caRC: b racterísticas vasculares del paciente. a) El etomidato tiene muchos efectos RC: c cardiovasculares. 5. Los desfibriladores externos automáticos (DEA) son seguros usados por b) No mezclar barbitúricos y ketamina por precipitación. personal no sanitario pudiendo ha- 8. Respecto al soporte vital básico pediác) El propofol está contraindicado en caso cer que sea posible la desfibrilación trico se debe tener en cuenta: de alergia al huevo o al aceite de soja. varios minutos antes de que llegue la d) En la administración de un anestésiayuda profesional, señale la respuesa) Reanimadores no entrenados en soco intravenoso la enfermera debe de ta incorrecta de las siguientes opcioporte vital básico pediátrico siguen vigilar que la vía respiratoria esté pernes: secuencia 30:2 directamente. meable. b) Reanimadores no entrenados en sopora) Si la descarga está indicada, asegute vital básico pediátrico siguen secuenRC: a rarse de que nadie toca a la víctima y cia 30:2, tras realizar 5 insu�aciones. apretar el botón de descarga como se c) La presencia de pulso en menores de indica 1 año se comprueba en carótida. 3. La escala de Glasgow permite definir y b) Reiniciar inmediatamente RCP 30:2. d) Todo lo anterior es incorrecto. evaluar la profundidad del coma, y es c) El DEA dispone de instrucciones viRC: b utilizada para seguir los cambios evosuales/sonoras. lutivos del estado de consciencia en d) Todo lo anterior es incorrecto. un tiempo. ¿Cuál de parámetros no es 9. Cuando se habla del paciente politrauvalorado? RC: d matizado grave en la asistencia urgente, ¿qué característica de las siguientes a) La movilidad. 6. Una hemorragia clase III no se caracteno se incluye? riza por: b) La reactividad pupilar. c) La apertura de los ojos al dolor. a) Presenta más de una lesión traumátid) El habla coherente y precisa. a) Estado de ansiedad. ca grave, alguna o varias de las cuales b) Relleno capilar normal. implican, aunque sea potencialmenRC: b c) Pulso radial ausente. te, un riesgo vital 189
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b) Las causas principales de muerte en d) Los parches autoadhesivos son prefeexistan contraidicaciones, fármacos de el enfermo politraumatizado son las ribles a las palas estándar de des�briefectos fibrinolíticos, señale cuál de los lesiones del sistema nervioso central lación. siguientes no tiene como respuesta diy del sistema cardiovascular. cho efecto: c) Una lesión traumática grave que imRC: c plica, aunque sea potencialmente, un a) Uroquinasa. riesgo vital. 13. ¿Cuál debe ser el volumen de aire neceb) Estreptoquinasa. d) La mortalidad inmediata llega al sario insu�ado en un lactante durante c) Heparina sódica. 50% de los casos, entre el primer una RCP antes de disponer de un respid) Reteplasa. minuto y la primera hora, debida a rador? lesiones de grandes vasos y órganos RC: c vitales. a) El su�ciente para elevar el abdomen. b) El su�ciente para elevar el tórax. 18. ¿Cuál de los siguientes ritmos de paraRC: c c) El su�ciente para elevar el tórax y el da cardiorrespiratorio son los más freabdomen. cuentes en el trauma grave? 10. ¿Cuál es el lugar donde son más fred) Ninguna de las anteriores. cuentes las paradas cardíacas? a) Asistolia y AESP. RC: b b) FV y TVSP. a) El hogar. c) FV con pulso. b) Los centros comerciales. 14. Ante un paciente que sufre una asistolia d) b y c son correctas. c) El transporte público. analizada al conectar el monitor desfid) Los espacios públicos en general. brilador, la primera actuación sería: RC: a
RC: a 11. La valoración primaria de un politraumatizado se realiza en el primer contacto que se tiene con el paciente, de manera que se establece una priorización de actuación. Identifica cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto a dicha valoración: a) Vía aérea permeable con apertura mandibular en hiperextensión. b) Vía aérea permeable con estabilización de la columna cervical. c) Vía aérea permeable con apertura tracción-elevación mandibular. d) Todo lo anterior es correcto, siendo la primera actuación a realizar antes de pasar a valorar la respiración.
RC: a 12. Señale la afirmación incorrecta: a) En una RCP avanzada se realiza terapia intravenosa. b) Se puede monitorizar directamente con las palas de un des�brilador.
19. La administración de medicamentos por b) Ampolla de sulfato magnésico (1,5 vía intravenosa: 3 mg/kg en 100 cm Dx5% en 2 min). c) Adrenalina, 1 mg en bolo. a) Corresponde a las maniobras de RCP d) RCP 30:2. avanzada. b) Es la primera medida a adoptar cuanRC: d do se inicia la RCP avanzada. c) Corresponde a la RCP instrumentalizada. 15. ¿Cuál de los siguientes síntomas no es d) No tiene utilidad, ya que en el RCP no típico de la lesión medular? hay circulación sanguínea y los medicamentos no llegan al corazón. a) Parestesias. b) Parálisis. RC: a c) Incontinencia de esfínteres. d) Todas son correctas. 20. Un paciente con hemorragia subaracnoidea, TA 220/115, FC 105 lpm, puRC: d pilas anisocóricas, reactivas; el tratamiento para la HTA no incluye: 16. En el paciente pediátrico los ritmos desfibrilables en RCP avanzada son: a) IECA (captopril, enalapril). b) Labetalol i.v. a) AESP. c) Nicardipino i.v. b) FV. d) Nitroprusiato sódico i.v, a pesar de su c) TVSP. toxicidad. d) b y c. a) Amiodarona, primera dosis (300 mg i.v.).
RC: a RC: d
21. Es una cointraindicación absoluta de c) Para hacer una tira de ritmo es necesa- 17. Para tratamiento del infarto agudo de fibrinólisis tanto en el medio hospitalario poner todos los electrodos. miocardio se requiere, siempre que no rio como en el extrahospitalario: 190
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Tema 34 a) b) c) d)
Embarazo. PCR prolongada. Hemorragia activa. TEP.
RC: c
a) Traumatismo craneoencefálico leve. b) Traumatismo craneoencefálico moderado. c) Traumatismo craneoencefálico severo. d) No se clasi�ca en ningún caso la gravedad con la escala de Glasgow.
dor externo automático (DEA) se ob jetiva ritmo de fibrilación ventricular; al aplicar la primera descarga el DEA reanaliza el ritmo y no recomienda una nueva descarga, el paciente reinicia respiración espontánea. ¿Cuál es el siguiente paso?
22. De las siguientes afirmaciones respecto a la parada cardiorrespiratora RC: c a) Suspender toda maniobra adicional pediátrica y RCP, señale la respuesta ya que ha recuperado ritmo y respicorrecta: 26. En la preparación de nitroprusiato para ración. su administración debe tenerse en b) Continuar 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones arti�ciales durante 2 min. a) La principal causa de PCR es la hicuenta: poxia. c) Continuar con ventilaciones arti�ciab) Entre los mecanismos que pueden a) La estabilidad del fármaco reconstituiles solas. producir PCR, está la obstrucción de do es de 24 h a temperatura ambiente d) Continuar sólo con compresiones tola vía aérea por un cuerpo extraño. en suero glucosado al 5% como dilurácicas. c) Está indicado realizar RCP durante un miyente. b) El fármaco debe protegerse de la nuto, antes de avisar solicitando ayuda. RC: b luz mediante jeringa y sistemas d) Todas las respuestas anteriores son opacos. correctas. 29. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones c) Los pacientes que reciben dosis altas forma parte de la valoración secundaRC: d pueden presentar signos de intoxicaria en la atención de un trauma grave? ción por cianuro. 23. Se debe movilizar a un paciente polid) Todas las respuestas anteriores son a) Debe realizarse en un entorno seguro, traumatizado habiéndolo inmovilizaciertas. luminoso, amplio y aislado de factores do previamente, si ésto no ha sido posiexternos. RC: d ble indica qué maniobra de las citadas b) Incluye valoración continua del ABCDE. a continuación podría ser correcta para c) Incluye un examen físico del paciente. poderlo movilizar en bloque: 27. En el caso de un varón de unos 30 años d) Todo lo anterior forma parte de la vaque presenta erosiones en la cara, y loración secundaria. a) Técnica del puente holandés. una herida incisocontusa en la frente RC: d b) Técnica de Rautek. con poco sangrado, está consciente, desorientado, algo nervioso, se queja c) Técnica de Fowler. d) Técnica de Kendrick. de dolor en abdomen, su piel está pá- 30. Los β-bloqueantes son bloqueadores lida, fría y sudorosa y su pulso radial es adrenérgicos con indicación para alteRC: a débil y acelerado. Los signos y síntoraciones del ritmo cardíaco entre otras; mas hacen pensar en: se excluyen en el tratamiento de: 24. ¿Cuántas descargas eléctricas deben realizarse entre cada ciclo de 2 min de a) Presenta claros signos de shock , posia) Insu�ciencia cardíaca. compresión torácica y ventilación artiblemente hemorrágico por una lesión b) Bradicardia. ficial? en el abdomen. c) Angina con broncoespasmo. b) Está asustado por el accidente, pero d) b y c son correctas. a) 1. las heridas que presenta no son de b) 2. gravedad. RC: d c) 3. c) El golpe de la cabeza provoca actitud d) 4. nerviosa y desorientación. 31. Un paciente llega con hipotensión ard) b y c son correctas. terial, ha presentado mareos con pérRC: a dida del conocimiento por lo que su RC: a familia avisa a urgencias. Se realiza 25. En la valoración primaria de un paciente electrocardiograma: frecuencia auricucon traumatismo craneoencefálico obte- 28. Se presencia una parada cardiorrespilar 68 irregular, frecuencia ventricular nemos un Glasgow de 8; se clasifica como: ratoria y al monitorizar con desfibrilalenta 35 lpm. La actuación de elección: 191
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a) Inyección i.v. rápida de 1 mg de adrenalina. b) Inyección i.v. rápida de 1 mg de atropina. c) Marcapasos temporal. d) Administración i.v. de amiodarona.
díaca o valvular para mejorar el bajo gasto cardíaco transitorio dependiente de la frecuencia. d) Todas son correctas.
c) Tener previstas las pautas de actuación. d) 1.º contención verbal.- 2.º contención farmacológica.- 3.º contención mecánica.
RC: a RC: b
39. La respiración de Kussmaul se caracRC: c 36. Señala lo incorrecto de las siguientes teriza por un patrón de respiraciones afirmaciones respecto a las definicioprofundas y rápidas; es un mecanismo 32. El helitransporte sanitario para paciennes de urgencia y emergencia: compensatorio propio de: tes críticos presenta varias desventajas; cuál de las siguientes no es una de ellas: a) Emergencia es aquella situación ura) Acidosis metabólica. gente que pone en peligro inmediato b) Acidosis respiratoria. a) Maniobrabilidad. la vida del paciente o la función de c) Alcalosis metabólica. b) Elevado coste. algún órgano. d) Alcalosis respiratoria. c) Limitación del espacio interior. b) Urgencia es la aparición de un probled) Necesidad de condiciones climatolóma de causa diversa y gravedad variable RC: a que genera la conciencia de una necegicas óptimas. sidad inminente de atención, por parte 40. En un paciente que ha requerido IOT, RC: a del sujeto que lo sufre o de su familia. debemos tener muy en cuenta si hay c) Emergencia es toda aquella conque realizar aspiración de secreciones, 33. ¿Cuál de las siguientes es una posible dición que requiere una asistencia la siguiente complicación: complicación del IAM (infarto agudo sanitaria inmediata, en opinión del de miocardio)? paciente, su familia, o quien quiera a) Hipotensión. que asuma la responsabilidad de la b) Disrritmias. a) EAP. demanda. c) Hipoxia. b) Aneurisma ventricular. d) Emergencia es aquella situación urd) Todas las respuestas son ciertas. c) Ninguna de las anteriores. gente que pone en peligro inmediato d) a y b son correctas. la función de algún órgano. RC: d
RC: d
RC: c
34. Para reducir la absorción de un tóxico 37. La frecuencia de resonancia de los órpor vía digestiva, entre las medidas a ganos internos oscila entre los 3–20 Hz, tener en cuenta no se incluye: ¿a qué frecuencia de vibración se puede dar dolor torácico? a) No provocar el vómito en ingestión de líquidos corrosivos y laxantes. a) 8-12 Hz. b) Lavado gástrico y administrar carbón b) 5–7 Hz. activado. c) 10–18 Hz. d) 13-20 Hz c) Administración de antídoto o antagonista. d) Todo lo anterior es correcto.
RC: b
41. Señale lo incorrecto: a) En la hipotermia leve, el paciente está taquicárdico, taquipneico, e incluso hipertenso. b) En la hipotermia moderada, cesa la tiritona, baja la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco. c) En la hipotermia grave, puede aparecer respiración atáxica, �brilación ventricular y arre�exia. d) La asistolia suele aparecer por debajo de los 28 ºC.
RC: d 38. Señala la primera actuación del trataRC: d 35. ¿Cuáles de las siguientes situaciones miento de la agitación, agresividad o no sería indicación de inserción de violencia en una situación de urgenmarcapasos temporal? cia: 42. Los resultados de una gasometría de un paciente con IOT son PaO 2 93, pH a) Tratamiento de la bradicardia sintomáa) Seguridad del medio e implicados, in7,28, PaCO2 49 y HCO3 26 mEq/l: tica o toxicidad por medicamentos. cluido el paciente. b) Hipotermia grave. b) Avisar a las Fuerzas de seguridad ya a) El paciente tiene una alcalosis respirac) Puede emplearse tras la cirugía carque tienen obligación de colaborar. toria no compensada. 192
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Tema 34 b) El paciente tiene una acidosis respiratoria en compensación. c) El paciente tiene una acidosis respiratoria no compensada. d) El paciente tiene una acidosis metabólica en compensación.
RC: b 43. En la atención inicial a un paciente quemado, ¿cuál de las siguientes no corresponde a una posible valoración de las quemaduras? a) b) c) d)
Tabla de Lund and Browder. Regla de Wallace. Fórmula de Parkland. Quemadura de grado 1.º, 2.º, 3.º.
RC: c
d) La primera actuación en UCI en una intoxicación por monóxido de carbono es hemodializar.
c) El aislamiento en unidades de vigilancia intensiva. d) Todos los anteriores.
RC: a
RC: d
50. En una mujer embarazada de 24 sema46. En el abordaje de una persona con ideas nas con sospecha de prolapso de corsuicidas debemos tener en cuenta: dón, la actuación sería: a) Al hablar sobre el suicidio con una persona en este riesgo se le puede incitar a que lo realice. b) El suicidio no puede ser prevenido pues ocurre por impulso. c) La persona que se quiere matar lo dice y la persona que lo dice lo hace. d) Todo lo anterior es incorrecto.
RC: d
a) Colocar a la madre semisentada y trasladarla lo antes posible para prevenir la muerte fetal. b) Colocar a la madre en decúbito supino con piernas �exionadas y trasladarla lo antes posible para prevenir la muerte fetal. c) Colocar a la madre en decúbito lateral izquierdo y trasladarla lo antes posible para prevenir la muerte fetal. d) Colocar a la madre en decúbito lateral derecho y trasladarla lo antes posible para prevenir la muerte fetal.
44. En el procedimiento de la intubación endotraqueal se incluyen las siguien- 47. Al examinar a un paciente encontrates actuaciones, excepto: mos unas pupilas anisocóricas, pupila derecha midriática y arreactiva, y no RC: c a) Aspirar la cavidad oral y la faringe, y centradas; en principio nos indican: retirar cualquier prótesis dental. 51. Dentro de los cambios provocados por b) El paciente debe ser preoxigenado con a) Sedoanalgesia excesiva. la velocidad en la fisiopatología del paciente, señale lo correcto: oxígeno al 100% y cada intento de inb) Daño encefálico grave. tubación no debe sobrepasar los 60 s. c) Exceso en la administración de relac) Anotar el nivel de inserción marcado jantes musculares. a) Al aumentar la velocidad aumenta la en centímetros en el lado del tubo d) Esas pupilas se consideran no valorapresión penosa central. tras comprobar que el paciente tiene bles. b) Al disminuir la marcha se produce ruidos respiratorios bilaterales y mobradicardia vimiento torácico. RC: b c) Al aumentar la velocidad aumenta la d) Todo lo anterior forma parte del protensión arterial. cedimiento. d) Ninguna de las anteriores es correcta.
RC: b 45. En la atención a un paciente con sospecha de intoxicación por monóxido de carbono FC 78 lpm, TA 95/50 mmHg, FR 22 rpm, Sat O2 100%, Glasgow de 12-11, ¿cuál de las siguientes sería una actuación correcta?
48. En la atención a un paciente tiene una temperatura central de 30,2 °C. La técnica de recalentamiento más apropiada sería:
a) b) c) d)
Recalentamiento externo pasivo. Recalentamiento central activo. Recalentamiento central pasivo. Ninguna de las anteriores es correcta.
RC: b
49. ¿Cuál de los siguientes factores aumena) Intubación endotraqueal. b) No requiere oxigenoterapia con SatO2 ta la predisposición al delirium ? 100. c) No requiere intubación pero sí oxigea) Enfermedades orgánicas. noterapia a alto �ujo. b) El abuso de tóxicos.
RC: b 52. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación de sondaje vesical en un paciente politraumatizado que ingresa en UCI? a) En presencia de globo vesical. b) Nunca se debe poner sonda vesical en un politraumatizado. c) En presencia de hematoma perineal o escrotal. d) En presencia de fractura de cabeza de fémur.
RC: c 193
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53. ¿Qué factor de los siguientes incre- 57. En una paciente con situación de hipoecográ�ca para comprobar cualquier menta más el riesgo de agresividad en termia de 35 ºC de temperatura perifécambio en el tamaño del aneurisma. los pacientes diagnosticados de trasrica podemos clasificarla como: c) El tratamiento médico de la disección tornos psiquiátricos? aórtica aguda consiste en controlar la a) Hipotermia moderada. hipertensión con fármacos intravenoa) El consumo de tóxicos. b) Hipotermia leve. sos y tratar el dolor. b) El diagnóstico previo de esquizofrenia. c) Hipotermia grave. d) Los signos cardiovasculares pueden c) El diagnóstico previo de trastorno d) Ninguna de las anteriores es correcta. consistir en hipertensión grave, deafectivo. fectos neurológicos agudos, pulsos d) El diagnóstico previo de trastorno de RC: d periféricos débiles o un soplo de nuela personalidad. va aparición, que indica insu�ciencia 58. Al atender a un niño que acaba de proaórtica. RC: a ducirse una causticación ocular derecha con amoniaco debemos tomar las RC: a 54. ¿Cuál es la vía por la que se producen la siguientes medidas, excepto: mayoría de las intoxicaciones? 61. El equipo de urgencias de primaria a) Evitar lavar la zona afectada para eviacude a un domicilio por aviso de dolor a) Vía intravenosa. tar que al desplazar el cáustico con precordial. A su llegada encuentran al b) Vía oral. el agua pueda dañar aun más el ojo paciente en el suelo inmóvil. La primec) Vía respiratoria. afectado. ra actitud debe ser: d) Vía percutánea. b) Utilizar colirio ciclopléjico y pomada antibiótica. a) Mirar a ver si tiene pulso. RC: b c) Analgesia por vía oral durante las prib) Valorar la calidad de la respiración. meras horas tras el traumatismo. c) Comprobar la respuesta a estímulos. 55. Un paciente con lesión de médula espid) Corticoides tópicos salvo perforación d) Hacer un electro y esperar a que vennal a nivel de T10 presenta hipotensión del epitelio y siempre que el cáustico ga el médico. y bradicardia. Son signos indicativos de: no fuese un álcali.
RC: c a) b) c) d)
Shock hipovolémico. Shock séptico. Shock cardiogénico. Shock neurogénico.
RC: d 56. Al programar una modalidad de ventilación asistida controlada se debe tener en cuenta: a) El respirador envía los volúmenes a una frecuencia pautada pero el paciente no puede realizar ninguna respiración propia. b) El respirador envía los volúmenes a una frecuencia pautada pero el paciente puede realizar alguna respiración propia.
c) El respirador permite que el paciente respire por sí mismo hasta que detecta una apnea. d) Es una modalidad utilizada sólo en ventilación mecánica no invasiva.
RC: b 194
RC: a 62. Señala la opción correcta con respecto 59. En un estado con shock , ¿cuál de los al uso de un DESA: siguientes signos y síntomas es incorrecto? a) Son aparatos muy sensibles que detectan cuando la persona ha perdido a) Shock hipovolémico: Alteración del el pulso. nivel de consciencia. b) Entre descarga y descarga, el aparato b) Shock ana�láctico: Hipertensión. te solicita que continúes con la RCP. c) Shok séptico: Taquipnea. c) Es un aparato de electromedicina y d) Shock hipovolémico: Piel fría y sudosólo lo puede usar un médico o un rosa. enfermero con experiencia. d) Se basa en detectar un estado de asisRC: b tolia y aplicar una descarga eléctrica precoz. 60. Al definir algunas de las características respecto al aneurisma y la disección RC: b aórtica no es correcto afirmar: 63. Ante un paciente con intoxicación etía) El aneurisma aórtico siempre produce lica, en el que comprobamos que responde tardíamente a estímulos dolorosíntomas. b) Un aneurisma menor de 4 cm de diásos, pero que presenta una ventilación metro puede tratarse de forma ambuespontánea pero ruidosa (ronquido latoria, con monitorización frecuente vía aérea alta) a 8 rpm, nuestra actitud de la presión arterial y evaluación debe ser:
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Tema 34 a) Provocarle el vómito para evitar que c) Tumbar a la víctima y realizarle tandas b) Considero que está estuporoso cuanse absorba más alcohol. de 5 compresiones torácicas. do sólo responde a estímulos dolorob) Colocaremos en posición lateral de d) a y b son correctas sos. seguridad, y traslado para observac) Unas venas del cuello ingurgitadas ción. RC: d me puede indicar insu�ciencia cardíac) Colocaremos una cánula de Gueca derecha. del y aplicaremos ventilación con 67. La función de la cánula de Guedel es: d) Un pulso femoral �liforme me indica ambú. hipotensión. d) Todas son correctas. a) Aspirar secreciones del paciente. b) Conseguir permeabilizar la vía aérea, RC: a RC: b sujetando la lengua de manera que no obstruya la vía aérea del paciente 71. De los siguientes ritmos, indica cuál se 64. Señala la opción correcta: inconsciente. trata con un choque eléctrico (desfibric) Aislar la vía aérea del paciente inconslación): a) Paciente inconsciente, que no respira ciente. y no tiene pulso posición lateral de d) Conseguir permeabilizar la vía aérea, a) Fibrilación auricular con respuesta seguridad. del paciente consciente. ventricular rápida. b) Paciente que no responde ni a esb) Bradicardia sinusal sin pulso. tímulos dolorosos, no respira pero RC: b c) Taquicardia ventricular sin pulso. mantiene pulso carotídeo posición d) Taquicardia sinusal. lateral de seguridad. 68. Tras introducir un tubo endotraqueal, c) Paciente que no responde ni a estí¿cuál no es una manera de cerciorarnos RC: c mulos dolorosos, no respira, y no tiede su correcta colocación? ne pulso ventilación con ambú a 72. Señala la opción correcta: 12 ins/min. a) Insu�ando aire a través de él. d) Ninguna es correcta. b) Introduciendo suero �siológico con a) En el transcurso de una RCP avanzauna jeringa de 10 cm3. da en ritmo des�brilable se inyectará RC: d c) Auscultando campos pulmonares. 1 mg de adrenalina tras el tercer chod) Mediante capnografía. que. 65. Si al ventilar con ambú a un paciente en b) Justo después de cada choque hay PCR, introducimos de manera brusca RC: b que mirar el pulso por si la descarga demasiada cantidad de aire y a una freha sido efectiva. cuencia rápida, tendremos como efecto 69. Con respecto a la anatomofisiología c) Las compresiones torácicas se aplicasecundario: del corazón (señala la correcta): rán en el centro del tórax y con una profundidad no mayor a 3 cm. a) Distensión gástrica. Vómito y la consia) El nodo AV es el responsable del inicio d) Justo después de cada choque hay guiente broncoaspiración. de la estimulación normal del corazón. que mirar la pantalla por si la descarb) Aumento de la presión intratorácica y b) Si hablamos de inotropismo nos referimos ga ha sido efectiva y ha recuperado un ritmo organizado. por tanto reduce la llegada de sangre a la fuerza de contracción miocárdica. al corazón. c) El gasto cardíaco es la fuerza con la c) Barotrauma especialmente en niños y que se contrae el ventrículo izquierdo RC: a ancianos. en cada latido. d) Todos son efectos secundarios. d) El cronotropismo se re�ere al esfuerzo que hace el corazón cuando corremos. 73. Señala la incorrecta.
RC: d RC: b 66. La manera de desobstruir la vía aérea en un paciente consciente atragantado 70. Con respecto a la valoración del pacienes: te cardiológico: (señala la incorrecta) a) Animar a toser, si puede toser. b) Alternar 5 palmadas en la espalda con 5 maniobras de Heimlich.
a) Para considerar normal el “relleno capilar” observaremos como recupera coloración en más de 3 s.
a) Un bloqueo AV de segundo grado tipo II, suele estar estable y responde adecuadamente a los ß-bloqueantes. b) La “torsade de Pointes” la trataremos con sulfato de magnesio. c) En caso de detectar una “torsade de Pointes” se deben corregir las alteraciones potasio. 195
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d) Un bloqueo AV de segundo grado tipo II se puede tratar con una perfusión de adrenalina. e) Para frenar una FA rápida podemos usar ß-bloqueantes si no está contraindicado.
RC: a
c) Se caracteriza por tener un ritmo au- 79. Señala la opción incorrecta: ricular caótico y un ritmo ventricular irregular. a) La cadencia ventilación/compresión d) Uno de los fármacos más comúnmenen una RCP será 30:2. te usados para tratarla es el adenocor b) La insu�ación con “ambú” puede oca(si alcanza frecuencia cardíaca mayor sionar distensión abdominal y postede 100 lpm). rior vómito. c) Las compresiones torácicas deben proRC: c fundizar 5 cm.
74. Observa el ritmo del siguiente ECG y señala la correcta: 77. Con respecto al electrocardiograma, señala la correcta:
d) La cánula de Guedel se mide desde la comisura labial hasta el lóbulo de la oreja.
RC: a 80. ¿Cuál de los siguientes elementos evitan la aspiración bronquial de contenido gástrico en caso de vómito?
a) Bradicardia sinusal. b) Bloqueo AV de segundo grado tipo I. c) Bloqueo Auriculoventricular de primer grado. d) Bloqueo de rama derecha.
RC: c 75. Analiza la tira de ritmo y señala la opción verdadera:
a) La derivación “V2” va colocada en el 4.º espacio intercostal a la derecha del esternón. b) Con las propias palas del des�brilador puedo monitorizar en un momento dado.
a) b) c) d)
Tubo endotraqueal. Mascarilla laríngea. Tubo de Guedel. Todos consiguen evitar la aspiración.
RC: a
c) La derivación de los miembros de color 81. Señala la correcta: amarillo se colocará en la pierna izquierda o zona inferior izquierda del tórax. a) Un taponamiento cardíaco provocará d) “V6” la colocaremos en el 5.º espacio inun shock distributivo. tercostal en la línea media axilar derecha. b) Un taponamiento cardíaco provocará un shock obstructivo. RC: b c) Una deshidratación severa provocará un shock distributivo. d) Una reacción inmunológica desmesurada provocará un shock obstructivo.
RC: b 78. No debemos emplear la cánula orofa- 82. En caso de una hemorragia por sección Se trata de una �brilación auricular. Es un �utter auricular. ríngea en aquellos politraumatizados de la arteria cubital en el antebrazo (seEs una bradicardia sinusal. en los que… ñala la incorrecta): Ninguno de los anteriores es verdadero. a) Presenten muy bajo nivel de consciena) Como se trata de una arteria, directaRC: d cia (coma). mente aplico un torniquete indicando b) Tengan intubación orotraqueal. la hora de colocación. 76. Con respecto a la FA, señala la opción c) Presente náuseas al introducirlo b) Hacer compresión ininterrumpida con correcta: d) Se escuche un ronquido a nivel oroun puñado de gasas y elevar el miembro. faríngeo. c) Comprimir en un punto proximal del a) Es incompatible con la vida y se debe recorrido de la arteria. revertir inmediatamente. RC: c d) Si las primeras gasas se empapan, cob) La disfunción auricular provoca un locaremos gasas secas encima. shock cardiogénico a los pocos moRC: a mentos de originarse. a) b) c) d)
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Tema 34 83. Es cierto que el estado de shock hipovolémico se caracteriza por: a) b) c) d)
Pulso radial lleno y bradicardia. Hipotensión arterial y bradipnea. Taquicardia y pulso radial �liforme. Bajo nivel de consciencia, hipotensión arterial y poliuria.
a) b) c) d)
Esputo verdoso purulento. Estridor y disfagia. Vello facial chamuscado. Quemaduras en la parte superior del tronco.
trar varias bolsas de suero �siológico, para aumentar la diuresis. d) En la valoración neurológica de la crisis hipertensiva debemos vigilar la aparición de signos meníngeos como el signo de Blumberg.
RC: a RC: b
88. Uno de los siguientes no es una causa de shock cardiogénico: 92. Señala la opción correcta con respecto a la imagen: 84. La tríada de Cushing es: a) Angina de pecho inestable. b) Estenosis aórtica severa. a) Líquido cefalorraquídeo, encéfalo y c) Bloqueo AV de tercer grado. sangre. d) Taponamiento cardíaco. b) Náuseas, vómitos y cefalea. c) Bradipnea, bradicardia e hipertensión RC: a arterial. d) Convulsiones, taquicardia e hiperten- 89. ¿Cuál de los siguientes ítems no forma sión intracraneal. parte del tratamiento habitual del infarto?
RC: c
RC: c 85. La reposición de volumen del quemado en extrahospitalaria se basa en:
a) b) c) d)
Fibrinólisis, AAS. Angioplastia, mor�na. Oxígeno, adrenalina. Clopidogrel, adiro®.
a) 2 ml Ringer lactato/kg de peso/% de a) Para retirar el punto cortaría en c. RC: c área quemada. Ajustado a la respuesta. b) Para retirar el punto cortaría en b. b) Ringer lactato su�ciente para mantec) Para retirar el punto cortaría en d. ner la diuresis y el estado general del 90. Señala la incorrecta: d) Para retirar el punto cortaría en a. paciente. c) 4 ml x kg x STQ, de Ringer lactato. La a) Un gran quemado sufrirá un shock RC: c mitad en primeras 8h, y el resto en las distributivo. 16 h siguientes. b) Es típico del shock hipovolémico la 93. Si observamos hematomas retroaurid) 1 ml coloide + 1 ml cristaloide /kg puesta en marcha de mecanismos culares en un paciente con TCE: peso/ %. compensatorios como taquicardia sinusal. a) Indica hipoxemia. Sobre todo si conRC: c c) La postura terapéutica más correcta cuerda con bajas saturación. para un shock hipovolémico es la pob) Es el signo de Kerming, indica irrita86. La causa más frecuente de muerte en sición de Trendelemburg. ción, meningitis. un incendio es: d) Es típico del shock neurogénico la c) Es él signo de Battle, indica posible aparición de bradicardia sinusal. fractura de base de cráneo. a) Quemaduras en áreas vitales. d) Ninguna es correcta. RC: a b) Inhalación de humos, vapores y gases. c) Shock hipovolémico. RC: c d) Quemaduras de más de un 60% de la 91. Señala la opción correcta: super�cie corporal total. a) En el tratamiento de la crisis hipertenRC: b siva se encuentra la dobutamina. b) En el tratamiento de la emergencia hi87. Los signos de una posible lesión por inpertensiva se suele usar labetalol. halación en el paciente quemado incluc) Ante una emergencia hipertensiva yen todos los siguientes, excepto: debemos canalizar dos vías y adminis197
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Respuestas comentadas
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la misma secuencia que en adulto; pero carga, son ritmos no des�brilables. Se reisiempre tras ventilar con 5 insu�aciones nicia RCP 30:2 durante 2 min. RC: A. Adrenalina, primera dosis después con elevación de tórax. La presencia de de la tercera des�brilación. En ritmos no pulso en menores de 1 año se comprueba 15. RC: D. Los síntomas varían algo dependes�brilables primera dosis en cuanto se en la arteria braquial. diendo de la localización de la lesión. La obtenga una vía venosa. gravedad depende de si hay lesión comple9. RC: C. Paciente politraumatizado grave ta o incompleta: di�cultades respiratorias RC: A. El etomidato es un anestésico con es aquél que presenta más de una lesión (por parálisis de los músculos respiratorios pocos efectos cardiovasculares por lo que traumática grave, alguna o varias de las en lesión de la parte superior de la columna se recomienda en pacientes con inestabicuales implican, aunque sea potencialcervical), pérdida de control de esfínteres lidad hemodinámica. mente, un riesgo vital para el acciden(estreñimiento, incontinencia, espasmos tado. Siendo las causas principales de vesicales), entumecimiento, cambios senRC: B. Los puntos a evaluar son tres: muerte las lesiones del sistema nervioso soriales, espasticidad, dolor, debilidad, paapertura ocular, respuesta verbal y rescentral y del sistema cardiovascular. rálisis. puesta motora. La puntuación máxima es de 15 puntos y la mínima 3; cuanto más 10. RC: A. No se ha conseguido todavía desa- 16. RC: D. Al igual que en el adulto los ritmos alta la puntuación, mejor el pronóstico. rrollar el pleno potencial de los DEA ya que des�brilables son TVSP y FV pero con carAdaptada para su uso de la población pesu utilización es principalmente en espacios gas de 4J/kg DEA. diátrica, en la que sólo varía el ítem de la públicos, mientras que el 60-80% de las parespuesta verbal. radas cardíacas ocurren en el domicilio. 17. RC: C. Su efecto es anticoagulatorio, no �brinolítico. Inhibe la coagulación potenRC: B. Si se realiza un vendaje compresi- 11. RC: A. En un paciente politraumatizado ciando el efecto inhibitorio de la antitromvo que cubra el tórax, se compromete la se valora la vía aérea permeable mediante bina III sobre los factores IIa y Xa. respiración y la correcta ventilación del maniobra de tracción –elevación mandipaciente. bular, estabilizando la columna cervical, y 18. RC: A. La supervivencia tras una PCR secolocando cánula orofaríngea–. cundaria a traumatismo grave es muy esRC: D. Es incorrecto porque todo lo ancasa; los ritmos más frecuentes son asistoterior es correcto. En el uso del DEA, si la 12. RC: C. Cuando llegue un des�brilador hay lia y AESP, el diagnóstico es clínico. descarga está indicada: Asegúrese de que que aplicar las palas al paciente y analizar nadie toca a la víctima. Apriete el botón el ritmo. Si se dispone de parches de des- 19. RC: A. Se ha demostrado que la utilizade descarga como se indica. Reinicie in�brilación autoadhesivos, colóquelos sin ción de adrenalina aumenta la recuperamediatamente RCP 30:2. Continúe como interrumpir las compresiones torácicas. La ción de circulación espontánea, pero no se indica en las instrucciones visuales/ utilización de parches autoadhesivos o la se ha demostrado que ningún fármaco sonoras. técnica de un “vistazo rápido” con las palas de resucitación, ni intervención avanpermitirá una rápida valoración del ritmo zada de vía aérea alguna, aumenten la Si la descarga no está indicada: reinicie cardíaco comparado con la colocación de supervivencia al alta hospitalaria tras la a RCP inmediatamente, usando una reelectrodos de ECG. Hacer una pausa breve parada cardíaca. Así pues, aunque los fárlación de 30 compresiones torácicas y 2 para valorar el ritmo cardíaco. macos y las vías aéreas avanzadas todarespiraciones. Continúe como se indica vía se incluyen entre las intervenciones en las instrucciones visuales/sonoras. 13. RC: B. Para las insu�aciones en un lactande SVA, son de importancia secundaria te, asegurar una posición neutra de la carespecto a la des�brilación precoz y a las RC: D. Clase III: pérdidas 1.500/2.000 ml (30beza y elevar el mentón, cubrir con la boca compresiones torácicas ininterrumpidas 40%), FC 120-140 lpm, TAS < 100 mmHg, la boca y la nariz del bebé, asegurándose de alta calidad. Pulso radial Débil, Relleno capilar Muy reun buen sellado. Soplar de forma mantenitardado, FR 30-40 rpm, nivel consciencia, da durante 1-1,5 s, lo su�ciente para obser- 20. RC: A. En HTA con afectación de un órgaconfusión, diuresis < 30 ml/h, �uidoterapia, var que su pecho se eleva y manteniendo no diana se usa tratamiento intravenoso coloides. la posición de la cabeza y la elevación del para bajar las cifras tensionales (labetalol, mentón, separar la boca del lactante y obnicardipino, nitroprusiato sódico). RC: C. La atropina está indicada en el traservar si su pecho desciende cuando el aire tamiento de las bradicardias. “sale”. 21. RC: C. Otras son: sospecha de disección aórtica, ACV hemorrágico previo o embóRC: B. Reanimadores entrenados en SVB 14. RC: D. En ritmos de asistolia y actividad lico en el último año, neoplasia intracrade adulto pero no en pediátrico siguen eléctrica sin pulso no está indicada la desneal, cirugía o traumatismo importante
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Tema 34 en las dos últimas semanas, reacción alérgica previa al principio activo.
presión arterial baja, temperatura corporal baja, pulso rápido, débil y �liforme.
co en 3-4 h, 6-8 h máximo con lavado o provocando el vómito si no ha sido ingestión de sustancias corrosivas; carbón activado 1-2 g/kg niños, 50-100 g/kg adultos y laxantes); eliminación del tóxico (dosis repetidas de carbón activado, catárticos, diuresis forzada, depuración extrarrenal; tratamiento sintomático especí�co y antídoto o antagonista).
22. RC: D. En los niños son más frecuentes las 28. RC: B. Un alto porcentaje de las víctimas paradas cardiorrespiratorias secundarias, de PCR por FV que se des�brilan exitosacausadas por fracaso respiratorio o circulamente (tras descarga con ritmo organizatorio, que las paradas cardíacas primarias, do en monitor o descarga no aconsejada causadas por arritmias. Si sólo está presenpor el DEA y respiración espontánea) prete un reanimador, debe iniciar la RCP dusentan �ujo sanguíneo inadecuado en los rante un minuto, antes de solicitar ayuda. minutos posteriores. La RCP básica contiPara minimizar la interrupción de la RCP, es nuada después de la des�brilación exito- 35. RC: B. Indicaciones más frecuente: bradiposible transportar en brazos a los lactansa debiera ser mantenida por 2 min con la cardias hemodinámicamente inestables, tes y niños pequeños, continuando la RCP misma relación de 30:2. resistentes al tratamiento con atropina. mientras se va a solicitar ayuda. Paros cardíacos con bradicardia grave (si 29. RC: D. La valoración secundaria se realiza se utiliza pronto). Actividad eléctrica sin 23. RC: A. La maniobra del puente holandés en un entorno seguro, luminoso, amplio y pulso como consecuencia de sobredosis es una modi�cación del puente simple aislado de factores externos. Ésta incluye de drogas, acidosis o alteraciones electroque es más segura para el paciente y que la anamnesis, examen físico (exploración líticas. Contraindicaciones son la hipoterrequiere cinco personas en su realización. sistemática y rigurosa basada en la inspecmia grave y el paro cardíaco bradiasistólición, palpación, auscultación y percusión; co prolongado. 24. RC: A. Cuando la des�brilación está juscabeza-cuello-tórax-abdomen-pelvis-geti�cada, dé una sola descarga y reinicie nitales-extremidades y raquis) y revalora- 36. RC: C. Según la Organización Mundial de inmediatamente las compresiones torácición constante ABCDE. la Salud (OMS), la urgencia es la aparición cas tras la des�brilación. No retrase la RCP fortuita en cualquier lugar o actividad de tras la des�brilación para el análisis del rit- 30. RC: D. Los bloqueadores β son inotrópiun problema de causa diversa y gravemo o comprobación del pulso. Continúe cos negativos por lo que están contraindad variable que genera la consciencia la RCP (30 compresiones: 2 ventilaciones) dicados en bradicardia. Un efecto secunde una necesidad inminente de atención, durante 2 min hasta que se realice otro dario es broncoconstricción, por lo que por parte del sujeto que lo sufre o de su análisis del ritmo y se administre otra desfamilia. Según la Asociación Médica Ameestán contraindicados en pacientes con �brilación (si está indicada). broncoespasmo. ricana (AMA), urgencia es toda aquella condición que, en opinión del paciente, 25. RC: C. Clasi�cación de traumas craneo- 31. RC: C. El electrocardiograma se corressu familia, o quien quiera que asuma la encefálicos por grados según gravedad ponde con un bloqueo AV completo o de responsabilidad de la demanda, requiere una asistencia sanitaria inmediata. La (Gennarelli): tercer grado. Con evidente repercusión • Grado I leve, Glasgow 13-15. hemodinámica. emergencia es aquella situación urgente • Grado II moderado, Glasgow 9-12. que pone en peligro inmediato la vida del • Grado III Glasgow, severo 6-8. 32. RC: A. Son ventajas: rapidez de respuespaciente o la función de algún órgano. • Grado IV Glasgow, grave 3-5. ta y transporte. Transporte secundario. Posibilidad de transporte de medicinas 37. RC: B. 8-12 Hz, puede producir dolor 26. RC: D. Se administra exclusivamente vitales, sangre u órganos para trasplantes. lumbosacro; 10–18 Hz, tenesmo vesical; por vía intravenosa en las emergencias Versatilidad. Acceso a zonas difíciles. Ma13-20 Hz, cefalea hipertensivas graves de pacientes hosniobrabilidad Capacidad de carga exterpitalizados. Su metabolismo consiste en na. Seguridad. 38. RC: A. En primer lugar se debe intentar el paso de nitroprusiato a cianuro en los disminuir el riesgo para que la conduceritrocitos y de cianuro a tiocianato en el 33. RC: D. Otras posibles complicaciones: ta agresiva no se produzca. Seguridad hígado. arritmias, shock cardiogénico, pericarditis, de los implicados: establecer un medio rotura cardíaca, muerte súbita, insu�cienamplio, tranquilo, libre de objetos, sali27. RC: A. Signos y síntomas de shock hipovocia cardíaca, defecto en el tabique interda. Distancia con el paciente. La prevenlémico-hemorrágico: ansiedad o agitación, ventricular, rotura del músculo papilar ción y anticipación de la agresividad se sudoración, piel fría y pegajosa, húmeda consigue con una buena organización de color pálido, confusión, disminución o 34. RC: D. En las intoxicaciones por vía digesy atención a este tipo de pacientes. ausencia de gasto urinario, debilidad genetiva el tratamiento se enfoca a la prevenUn ambiente confortable, no saturado, ral, taquipnea, pérdida del conocimiento, ción; absorción del tóxico (vaciado gástrique permita la privacidad, y una acti-
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tud abierta y comunicativa ayudarán 100%, valorando IOT en función si ha existia eliminar las tensiones. En la urgencia do inhalación en local cerrado, pérdida de un ambiente tranquilo es el más adeconocimiento en zona con humo o disminucuado. Siguientes pasos: 1.º contención ción de la consciencia, di�cultad respiratoria, verbal; 2.º contención farmacológica; broncoespasmo grave, esputo carbonáceo, 3.º contención mecánica. Avisar a las quemaduras peribucales. Fuerzas de seguridad ya que tienen obligación de intervenir si existe la pre- 46. RC: D. Considerar el suicidio en paciensencia de armas. tes que tienen sentimientos de desesperanza. Tomar en serio todas las amenazas 39. RC: A. La cetoacidosis metabólica cursa suicidas, incluso si parecen manipuladoademás en el paciente con otros signos ras. Indagar en pacientes deprimidos o y síntomas como alteración del nivel de que súbitamente mejoran, puesto que es consciencia (desde desorientación, somposible que resuelven sus problemas denolencia a estupor o coma). Aliento con cidiendo suicidarse. olor a manzanas, olor cetónico. Es muy frecuente la presencia de un patrón respiPreguntar directamente sobre las ideas de ratorio de Kussmaul. suicidio; las personas suicidas generalmente sienten alivio al preguntarles sobre ello. 40. RC: D. Hipoxia, por lo que se debe inPermitirle hablar del suicidio frente a otras su�ar oxígeno previamente. Disrritmias alternativas de solución a sus problemas. que pueden estar provocadas por hipoxia Hacer que el paciente escriba una lista de miocárdica y por la estimulación del vago razones para vivir y razones para morir. provocando bradicardias. Hipotensión que puede aparecer por la hipoxia, bradicarUna excesiva demostración de vitalidad dia y estimulación del vago. por parte del personal de salud empeora las cosas; comentarios tales como “pero 41. RC: D. La �brilación ventricular puede si la vida es bella”, “es una cobardía matarse” no ayudan al paciente. No disuadir a el aparecer por debajo de los 28 ºC y la asistolia por debajo de los 20 ºC. paciente de sus intenciones ni proponerle que hable de algo distinto del suicidio. 42. RC: B. Acidosis respiratoria: pH: < 7,35, PaCO 2 > 45 mmHg, HCO3 > 26 mEq/l(compens) 47. RC: B. Indica que se está comprimiendo Alcalosis respiratoria: pH > 7,45, PaCO 2 < 35 el tercer par craneal debido por herniammHg, HCO3 < 22 mEq/l(compens). ción del cerebro y es una emergencia neurológica. Alcalosis metabólica: pH > 7,45, HCO 3 > 26 mEq/l, PaCO2 > 45 (compens). 48. RC: B. Los métodos de recalentamiento pueden ser externos (pasivos o activos) 43. RC: C. Es una fórmula para el reemplazo y centrales o internos (siempre son actide líquidos, no sirve para la valoración de vos). La hipotermia moderada (28-32 ºC) las quemaduras. requiere recalentamiento externo activo y central (siempre activo). 44. RC: B. Tanto en niños como en adultos la maniobra de intubación se debe lograr 49. RC: D. Factores desencadenantes de un en menos de 30 s, de lo contrario se redelirio pueden ser problemas de adhesión tira el tubo y se ventila con mascarilla y al tratamiento, consumo de sustancias bolsa, hasta preoxigenar de nuevo. tóxicas, desencadenantes situacionales o psicosociales (ingreso UCI), asociación a 45. RC: A. Atención al paciente intoxicado por enfermedades orgánicas (edad). monóxido de carbono: retirar a la víctima de la atmósfera contaminada. Control de la 50. RC: C. Alrededor de la semana el útero vía aérea. Administración inmediata de O 2 al 20, alcanza la altura del ombligo, y sobre 200
la 36 su altura máxima en el margen costal inferior, desplazando el paquete intestinal hacia el abdomen superior. Para evitar el peso sobre la vena cava, que disminuya la perfusión durante el traslado, se debe colocar a la madre en decúbito lateral izquierdo y trasladarla lo antes posible a un hospital para prevenir la muerte fetal. 51. RC: B. Durante el arranque y aceleraciones se produce desplazamiento de la masa sanguínea con caída de la tensión arterial y presión venosa central y taquicardia, produciendo descompensación hemodinámica. En las desaceleraciones bruscas, por el contrario, se puede causar aumento de tensión arterial y presión venosa central con bradicardia y posible PCR por asistolia. 52. RC: C. Nunca se realizará el sondaje vesical si hay sangre en el meato urinario, hematoma perineal o escrotal; ante la duda debe ser evaluado para decidir la posibilidad de insertar un catéter suprapúbico. 53. RC: A. Se ha observado que la esquizofrenia, los trastornos afectivos, los trastornos de la personalidad y, sobre todo, la comorbilidad entre la enfermedad mental y el abuso de drogas elevan notablemente el riesgo de conducta agresiva en los enfermos mentales. 54. RC: B. Por vía digestiva incluyen la mayor frecuencia de asistencia a urgencias, por ingestión de alimentos en descomposición, sustancias cáusticas y medicamentos; ya sean involuntarias o voluntarias. 55. RC: D. La lesión medular provoca un shock distributivo neurogénico. Está causado por la interrupción de las �bras ascendentes y descendentes (motoras, sensitivas y autónomas), con afectación temporal de la actividad re�eja, parálisis muscular y visceral (insu�ciencia respiratoria) y pérdida de la sensibilidad por debajo del nivel de lesión. 56. RC: B. En la modalidad de volumen controlado, se programa la frecuencia respiratoria y el volumen corriente principal-
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Tema 34 mente. La opción de que sea ventilación 61. RC: C. Según indica el protocolo. A concontrolada asistida requiere que se protinuación vía aérea, ventilación y pulso. grame la posibilidad de que el paciente Se comprueba lo primero porque si el haga alguna respiración propia al ser depaciente está consciente, te habla y restectada por la máquina. ponde a preguntas. Obviamente está respirando y tiene pulso. 57. RC: D. Se entiende por hipotermia el descenso de la temperatura central por deba- 62. RC: B. Para ayudar al corazón después jo de los 35 ºC. de la descarga a vaciarse y a oxigenarse. También le estamos preparando para la 58. RC: A. La primera medida y más imporsiguiente descarga. No detectan el pulso tante: lavado ocular urgente con abun(mecánico). Lo que sensan es la actividad dante solución salina balanceada, suero eléctrica cardíaca y si se trata de un ritmo �siológico o agua corriente. De la inmedes�brilable, se aconseja pulsar el botón diatez del lavado puede depender el rede descarga. sultado �nal. Colirio ciclopléjico. No debe intentarse neutralizar el agente cáustico 63. RC: B. PLS y traslado a centro sanitario en con uno de tipo químico opuesto. SVA. Es un paciente peligroso en cuanto a las posibilidades de vómito con aspiAcetazolamida en caso de aumento de la ración a árbol bronquial. Así como la represión intraocular, que debe controlarse lajación de la lengua y obstrucción de la sobre todo en las quemaduras por álcali. vía aérea. Al colocarle de lado, si vomita, evitaremos la aspiración bronquial. Se recomienda analgesia por vía oral durante las primeras horas tras el traumatis- 64. RC: D. En ninguna opción se actúa como. rrectamente. Según protocolo. Los corticoides tópicos pueden usarse siempre que el epitelio esté íntegro y que la quemadura no haya sido producida por álcali (como el amoniaco), por el riesgo de perforación ocular. En este caso se recurrirá a la corticoterapia por vía oral. Evitar toda compresión del globo ocular durante el lavado. 59. RC: B. Todas las situaciones de shock cursan con alteración de la consciencia. El shock ana�láctico es provocado por una respuesta sistémica grave a un alérgeno que causa vasodilatación masiva, incremento de la permeabilidad capilar, disminución de la perfusión tisular, retorno venoso y gasto cardíaco (todo ello conlleva hipotensión). 60. RC: A. Los aneurismas se desarrollan lentamente durante muchos años. La mayoría de los pacientes no tiene ningún síntoma hasta que el aneurisma empieza a �ltrarse o expandirse.
está en tráquea. Al insu�ar aire observaremos cómo se eleva el pecho y auscultaremos el murmullo ventilatorio. 69. RC: B. Inotropismo es la fuerza con la que las �bras musculares se contraen para impulsar la sangre hacia los tejidos. 70. RC: A. El relleno capilar nos aporta datos sobre la correcta perfusión tisular periférica. Estará afectado en situaciones de shock y no es valorable con frío ambiental. 71. RC: C. Los ritmos des�brilables son la taquicardia ventricular sin pulso y la �brilación ventricular. Por tanto, se tratan con choque eléctrico. 72. RC: A. La adrenalina se inyecta tras el tercer choque, según el protocolo, seguida de 300 mg de amiodarona. La adrenalina se inyectará a razón de 1 mg cada 3-5 min.
73. RC: A. Un bloqueo AV de segundo grado tipo II. Suele estar inestable, debido a las bajas frecuencias que mantiene. Los ß-bloqueantes aumentarán el bloqueo y 65. RC: D. Hay que ventilar con pocos volúpor tanto la bradicardia, disminuyendo el gasto cardíaco aún más, lo que desencamenes de aire y sin brusquedad, para evitar estas consecuencias. El aumento de la denará un desenlace fatal. presión intratorácica hace que la sangre venosa se encuentre con mucha resisten- 74. RC: C. El PR es mayor a 0,20 s, luego indicia para entrar en el tórax, mermando la ca bloqueo AV de primer grado. frágil hemodinámica del paciente. 75. RC: D. Se trata de un bloqueo completo 66. RC: D. La tos es el elemento más útil para A-V, llamado también de tercer grado. La desobstruir la vía aérea, si no funciona actividad de las aurículas y los ventrículos alternamos palmadas en la espalda con está totalmente disociada. compresiones abdominales. Esto sólo para cuando está incorporado y, por tan- 76. RC: C. Suelen tener un QRS estrecho y la to, sigue consciente. distancia entre los QRS son variables. No hay ondas “P” sino ondas “f”. Las aurícu67. RC: B. Sujeta la lengua evitando que cailas pierden su capacidad contráctil. Los ga por la fuerza de la gravedad. Sólo perventrículos trabajan más para suplir esa meabiliza, no aisla la VA. No se debe forzar de�ciencia. su colocación y se insertará únicamente cuando el paciente está inconsciente. 77. RC: B. Las propias palas del des�brilador sirven para monitorizar y valorar inicial68. RC: B. Esto sería contraproducente. Un mente el ritmo del paciente. Si fuera nelíquido en vía aérea di�cultará la ventilacesario des�brilar, debemos colocar un ción y no nos sirve para saber la correcta interfase (gel o parches) entre la piel y la colocación. Si el capnógrafo nos da una pala. Así disminuimos la impedancia torámedición de 35 a 45, consideraremos que cica (resistencia). 201
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78. RC: C. Nunca forzaremos la entrada del 86. RC: B. Sobre todo con la combustión de Guedel y lo retiraremos a la primera semateriales sintéticos que desprenden ciañal de rechazo. Si el paciente recupera la nuro, altamente tóxico. consciencia puede provocarle el vómito y causarle una aspiración de contenido gás- 87. RC: A. Realmente aparece la lengua con trico a los pulmones. carbonilla y el esputo es negro. 79. RC: A. Se comenzará siempre con 30 com- 88. RC: A. El angor inestable no implica inespresiones y 2 ventilaciones y así sucesivatabilidad hemodinámica del paciente. mente. Signi�ca que aparece dolor torácico en reposo, sin estar relacionado con el es80. RC: A. Gracias al neumo que sella la enfuerzo. trada al árbol bronquial, evitando la entrada de sangre, vómito, secreciones, etc. 89. RC: C. La adrenalina aumentará el consumo de oxígeno y, por tanto, el área de 81. RC: B. La sangre queda alojada entre el isquemia/lesión miocárdica. miocardio y el saco pericárdico, di�cultando enormemente la diástole ventricu- 90. RC: A. Entre otras alteraciones se prodular. Esto disminuye drásticamente el gasto ce una hipovolemia extrema, por la evacardíaco, pudiendo llevar al paciente al poración de agua. Por tanto, se produce paro cardíaco. Se debe drenar precozun shock hipovolémico. mente mediante una pericardiocentesis. 91. RC: B. El labetalol es un y ß-bloquean82. RC: A. Está contraindicado por las secuete. Nombre comercial Labetalol 50 mg, se las que produce tanto en el muñón como inyectan bolos lentos cada 10 min según a nivel sistémico. No se hacen torniquetes respuesta. de manera rutinaria, sólo en casos muy excepcionales. Tienen grandes efectos 92. RC: C. Se debe cortar debajo del nudo, secundarios; acúmulo de toxinas que luepara evitar contaminación de tejidos progo provocan insu�ciencia renal, creación fundos. de trombos que a posteriori viajan a otras zonas del cuerpo, lesiones incapacitantes 93. RC: C. El signo de Battle es un indicio de del miembro, etc. fractura de la base de cráneo. Aparece un hematoma en la zona del peñasco tem83. RC: C. Taquicardia compensatoria. La poral. hipotensión provoca pulso radial débil, apenas perceptible o ausente. 84. RC: C. Son signos de aumento de la presión intracraneal. Indica compresión del centro regulador de las funciones vitales. De ahí viene la bradicardia y la bradipnea. 85. RC: C. Fórmula de Parklan. Muy extendida en el mundo de la urgencia y emergencia. En el gran quemado existe una gran evaporación de agua por la pérdida de la barrera de la piel. Se utiliza para combatir el shock hipovolémico que ocasiona la deshidratación. También para evitar en posterior fracaso renal por acúmulo de toxinas en la nefrona.
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Tema 35 1. La trasmisión del VIH se puede producir:
c) Indica infección actual o en el pasado. d) Indica replicación activa e infectividad.
a) b) c) d)
Infectividad. Patogenicidad. Contagiosidad. Todas las anteriores.
a) Mediante contacto con sangre infecRC: b tada. b) Coito homosexual. 5. Del VIH podemos decir: RC: d c) Coito heterosexual. d) Todas son correctas. a) El VIH tiene a�nidad por células con 9. Son características de la cadena epideterminados receptores en la superdemiológica (señale la respuesta incoRC: d �cie (CD4) y presenta gran variabilirrecta): dad genética. 2. En la analítica de una persona afectada b) Tiene como células diana a los linfoa) Secuencia de elementos indepenpor la hepatitis B, no encontraremos: citos T “helper” y a los monocitos-madientes que favorecen la transmisión crófagos. de un agente contagioso. a) Aumento de la fosfatasa alcalina. c) a y b son ciertas. b) El agente causal es uno de los eslabob) Disminución de la protombinemia. d) El VIH produce un deterioro grave, rápines de la cadena. c) Hipoalbuminemia. do pero reversible del sistema inmunoc) Los mecanismos de transmisión y el d) Disminución de la GPT. competente y del sistema nervioso. huésped intervienen. d) El medio ambiente es fundamental.
RC: d
RC: c RC: a
3. De la turalemia es incorrecto decir que: 6. Entre las enfermedades de transmisión por vía aérea, no se encuentra: 10. Por periodo de transmisibilidad entena) La fuente de infección son casos humanos y roedores. a) Sarampión. demos: b) El agente causal es la Francisella tulab) Parotiditis. rensis. c) Tos ferina. a) Es el intervalo comprendido entre el c) Que sus puertas de entrada principad) Dengue. comienzo de la exposición y el inicio les son la conjuntiva, la piel y la vía de la transmisibilidad. digestiva. RC: d b) Es el intervalo comprendido entre la d) Que su periodo de incubación es de entrada del microorganismo y la apa1 a 10 días. 7. Las vías posibles de transmisión de la rición de los primeros síntomas. hepatitis B no incluyen: c) Es el intervalo de tiempo donde el inRC: a dividuo tiene capacidad para transmia) Vía inhalatoria. tir la infección. 4. En el conjunto de los marcadores de la b) Actividad sexual. d) Todas son falsas. Hepatitis B, el HBs Ag corresponde a: c) Contacto íntimo. RC: c d) Inoculación accidental. a) Último marcador detectable en la hepatitis B aguda y único marcador deRC: a 11. Si hablamos del concepto de invasión y tectable en los vacunados. multiplicación de un agente infeccioso b) Primer marcador detectable en la he- 8. Algunas de las propiedades del agente en un huésped humano o animal, nos patitis B aguda. Indica infección actual. etiológico son: estamos refiriendo a: 203
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a) b) c) d)
Una enfermedad transmisible. Una infección. Una enfermedad infecciosa. Un contagio.
RC: b 12. ¿Qué se conoce como TARGA? a) Es un tratamiento antirretroviral de gran actividad que alude a una combinación de al menos tres medicamentos antirretrovirales. b) Es un tipo de medicamento contra el SIDA. c) Es el parámetro que mide el grado de transmisibilidad del VIH. d) Todas son ciertas.
RC: a 13. Se puede contraer una infección por Salmonella de alguna de las formas siguientes (indique la correcta): a) b) c) d)
Por vía alimentaria. Por manipulación de reptiles. a y b son ciertas. Por la vía respiratoria.
RC: c 14. ¿Cómo se contagia la sarna?
c) Esclerosis de varices esofágicas. d) Todas las anteriores.
d) Todas son verdaderas.
RC: c RC: d 21. Una de las siguientes repuestas no es co16. De entre los siguientes mecanismos de rrecta si nos referimos a la tuberculosis: transmisión de la enfermedad, señale el incorrecto: a) Se transmite de persona a persona a través de contacto sexual. a) Directo. b) La TB es una enfermedad infecciosa b) Bifurcado. causada por una bacteria llamada c) Indirecto. Mycobacterium tuberculosis o bacilo d) Insectos. de Koch. c) La mayoría de las personas infectadas RC: b expulsan sólo unos pocos bacilos al respirar. 17. Respecto a la epidemiologia de la hepad) El contagio de la TB ocurre solamente titis B, es cierto que: después de uno o más meses de exposición a una persona con TB activa. a) Se aísla en sangre. b) Se aísla en saliva. RC: a c) Se aísla en semen. d) Todas las anteriores. 22. Según el Center for Diseases Control, la RC: d infección por VIH se clasifica en: 18. En referencia a la hepatitis A, podemos indicar que no es cierto: a) b) c) d)
Es un virus ARN. Pertenece a los Picornavirus. Es un virus ADN. Se aísla en las heces.
a) Infección, adenopatías y otros. b) De grado primario, secundario y terciario. c) Infección aguda, infección asintomática, lifadenopatía, otras enfermedades. d) Todas son falsas.
RC: c a) Por contacto sexual. RC: c b) Por contacto directo piel con piel, y 23. El diagnóstico de la tuberculosis se contacto indirecto a través de ropas 19. La finalidad principal del aislamiento hará en función de (señale la respuesta contaminadas. hospitalario es: correcta): c) a y b son ciertas. d) Todas son falsas. a) Prevención y control de brotes. a) Los síntomas físicos. b) Disminución del riesgo de infección b) La intradermoreacción de Mantoux. RC: c para el paciente. c) Los riesgos por exposición en puesto c) Disminución de la incidencia de infeclaboral. 15. La endocarditis infecciosa se produce por ciones. d) El tiempo de exposición al bacilo. la llegada de microorganismos circulantes d) Todas las anteriores. (bacterias u hongos) al torrente sanguíneo y a la superficie de las válvulas cardíacas RC: d en mal estado, la puerta de entrada de estos microorganismos puede ser: 20. La prueba de Mantoux se realiza:
a) Adenoidectomías. b) Procedimientos dentales que implican sangrado. 204
a) Administrando la tuberculina i.m. b) Administrando tuberculina oral. c) Administrando tuberculina subdérmica.
RC: b 24. Hablamos de tuberculosis activa si: a) Los bacilos pueden salir de los tubérculos en los alveolos y extenderse a los pulmones y a otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo.
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Tema 35 Respuestas comentadas b) El paciente presenta todos los sínto- 28. La enfermedad por el virus de Norwalk mas. se trasmite, ¿por qué vía? c) Si hemos estado expuestos a conta1. RC: D. La transmisión del VIH se realiza gio. a) Vía aérea. por contacto con sangre o líquidos contad) Todas son falsas. b) Vía digestiva. minados, mediante coito homo o heteroc) Vía hematógena. sexual, utilización de agujas y jeringuillas RC: a d) Vía sexual. contaminadas, trasplante de órganos y transmisión materno- fetal. 25. Podemos definir granuloma tuberculoRC: b so como: 2. RC: D. En la analítica general de una per29. Se produce incremento de las zoonosis sona con hepatitis B, encontraremos algua) Nódulos rojizos que se forman en el por (señale la respuesta incorrecta): na de las alteraciones siguientes: aumenpulmón tras presentarse la infección to de la fosfatasa alcalina, hipoglucemia, por TB. a) Aumento del trá�co de animales enhipoalbuminemia, disminución de la prob) Colección organizada de macrófagos. tre los diferentes países. tombinemia, aumento de las transamic) Pequeñas in�ltraciones serosas en b) Resistencia a los antibióticos. nasas, en especial de la GPT, por ser más tejido conectivo que aparecen en el c) Disminución de la movilidad humana. especí�ca y permanecer elevada durante paciente afecto de TB miliar. d) Nuevos animales domésticos, sobre la croni�cación. d) Todas son falsas. todo de los considerados exóticos. 3. RC: A. La turalemia es un proceso infecRC: b RC: c cioso causado por la Francisella tularensis, y la fuente de infección son los roedores 26. El paludismo es una enfermedad que 30. Una complicación específica de la mey conejos silvestres. Se transmite por el cada día afecta más a países del hemisningitis meningocócica que puede manejo de animales infectados, por la ferio occidental, ¿cuál es la vía por la desencadenar consecuencias graves ingesta de carne poco cocinada, por picaque se transmite? para el paciente, es el síndrome de duras de moscas y garrapatas infectadas, Waterhouse-Friderichsen. Para su deetcétera. Su periodo de incubación es de a) A través del Clostridium diffi cile. tección precoz debe valorarse de for1 a 10 días, y sus vías de entrada son la ma sistemática: conjuntiva, la piel y la vía digestiva. Entre b) Por medio del mosquito Anopheles. c) Por la ingesta de aguas contaminadas. otras medidas de prevención a aplicar d) Por medio de la mosca Tse-Tse. a) Cambios en el color y aspecto de la encontramos el uso de guantes ante el piel. manejo de animales potencialmente inRC: b b) Cambios en el estado mental y el nivel fectados. de consciencia. 27. En el periodo prepatogénico, ¿qué mec) Tamaño y respuesta de las pupilas. 4. RC: B. El marcador HBs Ag es el primer didas son más útiles? d) Presencia de movimientos mioclónimarcador detectable en la hepatitis B cos en extremidades superiores e inaguda e indica infección actual. La resa) Las medidas de promoción de la salud feriores. puesta (a) correspondería al marcador y las medidas de protección especí�Anti HBs. La respuesta (c) sería el marcaca. RC: a dor Anti HBc total; y la respuesta (d) sería b) La terapia adecuada y la rehabilitael marcador HBe Ag. ción. c) El diagnóstico temprano y el trata5. RC: C. Los afectados por VIH cursan con miento estandarizado. disminución de los linfocitos T4, que son d) La limitación de la incapacidad tras la responsables de la inmunidad celular (en prevención de complicaciones. su momento se relacionó con la inhalación de nitrito de amilo, que se usa para la RC: a angina de pecho). Además, presentan infecciones por otros virus (hepatitis B, mononucleosis infecciosa). En 1983 Luc Montagnier descubre el LAV (virus asociado a la linfadenopatía), en 1984 R. Gallo aísla el HTLV III, en 1985 se consolida la denomi205
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nación de HIV 1 (revista Nature). También existe el VIH 2 (más parecido al virus de la inmunode�ciencia en simios “monos verdes”). Estos virus pertenecen a los Lentivirus, subfamilia de los Retrovirus. El VIH tiene a�nidad por células con determinados receptores en la super�cie (CD4) y presenta gran variabilidad genética y produce un deterioro grave, progresivo e irreversible del sistema inmunocompetente y del sistema nervioso. Tiene como células diana a los linfocitos T “helper” y a los monocitos-macrófagos. 6. RC: D. Entre las enfermedades de transmisión por vía aérea se encuentran: la tos ferina, la difteria, la legionelosis, la TB pulmonar, la gripe, el sarampión, la rubéola, la parotiditis y la varicela. El dengue es una enfermedad de transmisión por vectores. 7. RC: A. Las vías más comunes de transmisión de la hepatitis B son: actividad sexual. Vía parenteral. Contacto íntimo: cárceles, manicomios y hospitales. Inoculación accidental con agujas contaminadas, navajas o cuchillos e ingestión de material contaminado. Transmisión madre-hijo-perinatal: microtransfusiones madre-hijo durante el parto, contacto con secreciones infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a través de la lactancia materna. 8. RC: D. Algunas propiedades del agente etiológico son: la contagiosidad, que es la capacidad de propagarse y se mide en “tasa de…”; la infectividad, que es la capacidad de instalarse y multiplicarse; la patogenicidad, que es la capacidad de provocar enfermedad en los infectados y se mide en “tasa de…”; y la virulencia, que es la capacidad de un agente para causar la enfermedad. 9. RC: A. La cadena epidemiológica es una secuencia de elementos que se articulan en la transmisión de un agente desde una fuente infectiva a un huésped susceptible. Estos elementos son: agente causal, 206
mecanismos de transmisión, huésped y medio ambiente.
Esto se conoce como terapia combinada. El término tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) alude a una combinación de tres o más medicamentos anti-VIH.
Agente causal: es un organismo vivo capaz de multiplicarse y que requiere un mecanismo de transmisión y un huésped para 13. RC: C. Salmonella es el nombre de un gruproducir la enfermedad; es el primer eslapo de bacterias La Salmonella se encuenbón de la cadena epidemiológica, y puede tra en las aves crudas, los huevos, la carne ser entre otros: virus, bacteria, hongo, provacuna y, algunas veces, en las frutas y vetozoo, helminto… Un agente causal puede getales sin lavar. También se puede adquiproducir más de una enfermedad: estreprir una infección por Salmonella después tococo ß-hemolítico puede causar faringide manipular mascotas, especialmente tis, impetigo, endocarditis reumática. reptiles como serpientes, tortugas y lagartos. La �ebre tifoidea, una enfermedad 10. RC: C. más seria causada por Salmonella, ocurre frecuentemente en países en vías de Periodo de incubación: es el intervalo desarrollo. Los síntomas incluyen �ebre, comprendido entre la entrada del microdiarrea, cólicos abdominales y dolor de organismo y la aparición de los primeros cabeza. Los síntomas suelen durar entre 4 síntomas. y 7 días. La mayoría de las personas mejo• Periodo de latencia: es el intervalo ra sin tratamiento, aunque si la Salmonella comprendido entre el comienzo de la penetra en el torrente sanguíneo, puede exposición y el inicio de la transmisidesarrollarse un cuadro serio con riesgo bilidad. para la vida. El tratamiento habitual es a • Periodo de transmisibilidad: es el inbase de antibióticos. tervalo de tiempo donde el individuo tiene capacidad para transmitir la in- 14. RC: C. La sarna o escabiosis es una enferfección. medad infecciosa de la piel causada por un parásito (Sarcoptes scabiei ) que excava 11. RC: B. la piel y produce irritaciones similares a granos. El ácaro de la sarna se transmite • Infección: es la invasión y la multiplipor el contacto directo piel con piel. El cación de un agente infeccioso en un contacto indirecto a través de ropa intehuésped humano o animal. rior o de cama se produce si dichas pren• Enfermedad infecciosa: es el conjunto das han sido contaminadas por personas de manifestaciones clínicas produciinfectadas que las hayan usado inmediadas por una infección. tamente antes. La sarna también puede • Enfermedad transmisible: es cualtransmitirse durante el contacto sexual. quier enfermedad causada por un agente infeccioso o por sus productos 15. RC: D. Los microorganismos pueden entóxicos, que se produce por la transtrar en el cuerpo humano por diferentes misión de ese agente o sus productos puertas, entre las que destacan: procedidesde un huésped infectado o un mientos dentales que implican sangrado, reservorio inanimado a un huésped procedimientos sobre el tracto respiratosusceptible. rio (adenoidectomía, amigdalectomía), • Contagio o transmisión directa de la procedimientos sobre el tracto gastroinenfermedad infecciosa, que exige contestinal (esclerosis de varices esofágicas, tacto físico. dilatación esofágica, operaciones quirúrgicas que involucran mucosa intesti12. RC: A. Se ha descubierto que, para que el nal…), procedimientos sobre el tracto getratamiento antirretroviral sea efectivo por nitourinario (cistoscopias, sondaje uretral un largo tiempo, es necesario tomar más si existe infección urinaria, cirugía uretral de un medicamento antirretroviral a la vez. si existe infección urinaria, cirugía pros-
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Tema 35 tática, histerectomía vaginal, parto vía 18. RC: C. El de la hepatitis A es un virus ARN vaginal con infección, etc.), lesiones proque se clasi�ca como miembro del gruducidas en actuaciones como acupuntupo de los Picornavirus enterovirus 27 nm ra, tatuajes o implantación de piercings, con cápsula. Se aísla en las heces hasta 3 realizadas con insu�ciente asepsia. semanas después de iniciada la enfermedad y una semana antes que se eleven las También es frecuente la endocarditis de transaminasas. La persona es contagiosa las válvulas derechas del corazón (tricúshasta 3 semanas después de iniciada la pide y pulmonar) en adictos a drogas por enfermedad. El mecanismo de transmivía parenteral como consecuencia del sión es de persona a persona por vía fecaldaño directo que causan a sus válvulas las oral (alimentos y bebidas contaminadas). sustancias que se inyectan. El periodo de incubación es de 15 a 50 16. RC: B. días, con un promedio de 25 a 30 días. •
•
Directo: contacto persona-persona (tacto, besos, relaciones sexuales, parto). Exposición directa de tejidos susceptibles (agente que viva en el suelo, por ejemplo para la transmisión de micosis). Mordeduras, arañazos, transfusiones y otros procedimientos médicos. Indirecto: hay separación en el tiempo y la distancia entra la fuente de infección y el sujeto susceptible. Se produce mediante vehículos inanimados (fómites). Vectores (mecánicos o biológicos). Agua, leche, alimentos contaminados. Aire.
17. RC: D. La hepatitis B: se aísla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o vaginales y en exudado de heridas. La mayor incidencia se da en los trabajadores del banco de sangre, médicos, enfermeras, síndrome de Down, hemofílicos, pacientes en hemodiálisis, homosexuales, drogadictos, inmunosuprimidos. Tiene un periodo de incubación de 45 a 160 días, con un promedio de 120 días. No se transmite por vía fecal-oral o por agua. Es de distribución mundial y causante de hepatitis no sólo aguda sino también crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario. Presenta mayor mortalidad y mayor tendencia a la forma crónica que la producida por VHA.
Predomina en guarderías y en clases de preescolar. La mayoría de los contagios ocurren a través de alimentos y aguas contaminadas, además de en viajeros a zonas endémicas. La clínica que presenta es: anorexia y malestar general, dolor abdominal en �anco derecho con hepatomegalia, náuseas o vómitos, intolerancia a los alimentos, �ebre que cede cuando aparece la ictericia, coluria y acolia y elevación de las transaminasas.
tradérmica (no subcutánea), en la cara anterior del antebrazo. La inyección causará una discreta elevación de la piel con un habón de 6 a 10 mm de diámetro. Instruiremos al paciente para que no se frote, rasque o coloque tiritas o esparadrapo. Como curiosidad, saber que las vacunas de sarampión, paperas y rubéola administradas el mismo día o en las seis semanas anteriores a la PT pueden ocasionar falsos negativos de ésta. 21. RC: A. La TB es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Se transmite generalmente de persona a persona por medio del aire, cuando una persona con tuberculosis activa estornuda, tose o exhala aire. Cuando una persona se contagia y su sistema inmunitario controla la bacteria de la tuberculosis, la infección se torna latente o limitada. Cuando la bacteria se extiende sin control, la infección se vuelve activa. Debido a que la mayoría de las personas infectadas expulsan sólo unos pocos bacilos al respirar, el contagio de la TB ocurre solamente después de uno o más meses de exposición a una persona con TB activa.
19. RC: D. La �nalidad de estos aislamientos es la disminución del riesgo de infección para el paciente, el personal sanitario y los visitantes, gracias a la interrupción de la cadena de transmisión. La disminución de la incidencia de infecciones nosocomia- 22. RC: C. les, la prevención y control de brotes, y el poder prestar una alta calidad de atenGrupo I. Infección aguda. Síndrome sición al usuario. milar a la mononucleosis infecciosa: • El virus puede aparecer en plasma a 20. RC: C. La prueba de la tuberculina o inlas 2 semanas del contagio. tradermorreacción de Mantoux permite • Los anticuerpos pueden aparecer en 1 diagnosticar si la persona ha sido infeco 2 meses. tada con el bacilo tuberculoso. Con una • Buena respuesta a la terapia. • Estudios realizados han con�rmado aguja muy �na, se inyecta debajo de la piel del antebrazo una sustancia inofenque siempre existe virus infeccioso cirsiva llamada tuberculina. No produce culante por el plasma, por lo que no podolor y como para cada prueba se utilidemos hablar de periodo de latencia. zan agujas nuevas y esterilizadas, no hay Grupo II. Infección asintomática. No riesgo de contagiar enfermedades. A las 48-72 h se debe evaluar el resultado por existen manifestaciones clínicas de infecpersonal sanitario experto. Utilizaremos ción por VIH, aunque pueden aparecer 2 U de PPD RT 23 o 5 U de PPD CT-68, anomalías analíticas como linfopenia y introduciendo 0,1 ml de tuberculina intrombopenia. 207
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Grupo III. Linfadenopatía generalizada persistente. Se de�ne como aparición de adenopatías de más de 1 cm de diámetro en dos o más cadenas ganglionares extrainguinales, y que persisten durante más de tres meses. Grupo IV. Otras enfermedades. • Síndrome constitucional: �ebre, diarrea de más de 1 mes, pérdida de peso involuntaria. • Enfermedad neurológica: demencia, mielopatía y neuropatía periférica. • Enfermedades infecciosas secundarias: toxoplasma, Pneumocystis carinii , candidiasis esofágica, herpes. • Tumores secundarios: sarcoma de Kaposi, linfomas no Hodgkin, linfoma cerebral primario. 23. RC: B. El diagnóstico de la infección tuberculosa se basa en el resultado de la prueba de la tuberculina (PT) o intradermorreacción de Mantoux. Ésta pone de mani�esto un estado de hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso, que se adquiere después de una infección. 24. RC: A. Si una persona infectada no se encuentra en buen estado de salud o tiene el sistema inmunitario débil, los bacilos pueden salir de los tubérculos en los alveolos y extenderse a los pulmones y a otras partes del cuerpo a través del torrente sanguíneo. Hablamos entonces de TB activa.
conoce como granuloma. Los granulomas 29. RC: C. Zoonosis o antropozoonosis son son formaciones nodulillares de carácter todas aquellas enfermedades transmiin�amatorio productivo, por lo común de sibles cuya fuente de infección son los 1 a 2 mm de diámetro, constituidas esenanimales y cuyo huésped puede ser el cialmente por macrófagos. Cuando están hombre. Se ha incrementado consideconformados por macrófagos activados rablemente el número e impacto de las se conocen como granulomas epitelioides. mismas debido a: aumento del trá�co de animales entre los diferentes países, au26. RC: B. El paludismo es causado por un mento del comercio de productos de esparásito denominado Plasmodium que se tos animales, mayor movilidad humana, transmite a través de la picadura de mosnuevos animales domésticos, sobre todo quitos hembras Anopheles infectados. exóticos, cambios en el medio ambiente, En el organismo humano, los parásitos se deforestación, resistencia a los antibiótimultiplican en el hígado y después infeccos y cambios en los hábitos nutricionatan los glóbulos rojos. Entre los síntomas les, entre otros. del paludismo destacan la �ebre, las cefaleas y los vómitos, que generalmente apa- 30. RC: A. El síndrome de Waterhouse-Friderirecen 10 a 15 días después de la picadura chsen es un conjunto de signos y síntomas del mosquito. entre los que se encuentra la insu�ciencia de las glándulas suprarrenales debido al 27. RC: A. El periodo prepatogénico precesangrado interno de las mismas. Es origide a las manifestaciones clínicas, corresnado por una infección meningocócica ponde al tiempo en el que las personas grave u otra infección bacteriana grave. están sanas, en equilibrio, y en él son de máxima importancia las condiciones del Los síntomas abarcan desde la insu�cienhuésped, del agente y del medio ambiencia suprarrenal aguda hasta el shock prote, ya que para que se presente la enferfundo, y es un síndrome mortal si no se medad es preciso que con�uyan los tres trata de inmediato. Para su detección pre(tríada ecológica). Cuando se produce un coz se deben valorar de forma sistemática desequilibrio en esta tríada, es cuando se tanto el color como el aspecto de la piel, inicia el proceso patológico en el huésya que es frecuente que aparezca asociaped. da coagulación intravascular diseminada con sus características hemorragias cutáAl ocurrir antes de que se desarrolle la neas. enfermedad, en este periodo tenemos la oportunidad de poder buscar los mecanismos necesarios para contrarrestarla, ya sea con medidas de promoción de la salud o de protección especí�ca.
Si la persona se encuentra en buen estado de salud, el sistema inmunitario controla la infección inicial de la TB. 28. RC: B. La infección por virus de Norwalk (Calicivirus) es una enfermedad gastroinLos bacilos de Koch pueden quedar aistestinal que ocurre esporádicamente o lados dentro de los tubérculos por años. en brotes, y que afecta sólo a los seres Hablamos entonces de TB latente, durhumanos. El virus se identi�có inicialmenmiente o inactiva. te durante un brote de gastroenteritis en Norwalk, Ohio, en 1972. Los virus de 25. RC: B. Los bacilos de Koch infectan los alNorwalk se contagian a través de la expoveolos y el sistema inmunitario de nuestro sición a personas infectadas o a agua y alicuerpo los combate mediante un subtipo mentos contaminados. El virus se elimina de glóbulos blancos denominados maen la materia fecal y en el vómito. Es de fácil crófagos, que atacan al bacilo de la TB. La contagio, aunque en raras ocasiones procolección organizada de macrófagos se duce enfermedad grave. 208
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Tema 36 1. ¿Qué entendemos por farmacovigilan- 4. La absorción de un fármaco depende 8. Cita la verdadera en relación a las norcia? de: mas generales de conservación de los medicamentos: a) La farmacovigilancia es el estudio de a) La solubilidad del fármaco. los procesos que modi�can la activib) Del pH del medio. a) Temperatura entre 20 y 22 ºC. dad de los fármacos. c) De la forma farmacéutica. b) Preservar de la luz. b) La farmacovigilancia es la ciencia que d) Todas son ciertas. c) Lugar limpio y seco. estudia el desplazamiento de los fárd) Todas son correctas. macos por el organismo. RC: d c) La farmacovigilancia son las actividaRC: d des relacionadas con la identi�cación 5. Señale la correcta en relación a las y la valoración de los efectos adversos reacciones adversas tipo A: 9. Si en el envase de un medicamento relacionados con el empleo de los fárnos encontramos un círculo en blanco, macos. ¿qué quiere decir esta simbología? a) Son las menos frecuentes. d) Todas son ciertas. b) Tienen una baja mortalidad pero no son previsibles. a) Es un fármaco estupefaciente. RC: c c) Son dosisdependientes. b) Nos encontramos ante un fármaco d) Tienen una alta mortalidad. que precisa receta médica. 2. Para prevenir la formación de hematoc) Es un fármaco de uso hospitalario. mas en la administración de heparinas RC: c d) Es un fármaco genérico. subcutáneas, los profesionales de enfermería hemos de tener en cuenta que… 6. Señale la respuesta correcta en relaRC: b ción a la administración de fármacos vía oral: 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones soa) La zona de punción se situará por debajo de la cresta ilíaca. bre la vía intravenosa es falsa? b) Soltaremos el pellizco antes de inyeca) Tiene poco efecto de primer paso hetar el fármaco. pático. a) La biodisponibilidad es inmediata. c) Dejaremos en la jeringa una burbuja de b) La presencia de alimentos no modi�b) La biodisponibilidad es del 80-100%. aire que inyectaremos tras la heparina. ca la absorción. c) Evita el efecto de primer paso hepático. d) Aspiraremos antes de la administrac) La biodisponibilidad es constante. d) Puede desencadenar ana�laxia de inción de heparina. d) Todas las anteriores son falsas. mediato.
RC: c
RC: d
RC: b
3. ¿Cuál de las siguientes no es una fase 7. ¿Cuál de las siguientes no es una vía de 11. La velocidad de absorción de un fármade la farmacocinética? eliminación de fármacos? co administrado vía intramuscular es: a) b) c) d)
Adsorción. Liberación. Metabolismo. Distribución.
RC: a
a) b) c) d)
Bilis. Mucosa respiratoria. Excreción salivar. Todas son correctas.
RC: d
a) b) c) d)
Más rápida que la subcutánea. Más lenta que la subcutánea. Igual de rápida que la subcutánea. Todas son falsas.
RC: a 209
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12. Se prescribe un fármaco en 250 ml de suero glucosado al 5% a pasar en 12 h, ¿cuántas microgrotas/minuto tendrán que pasar? a) b) c) d)
21 microgotas/min. 17 microgrotas/min. 25 microgrotas/min. Todas son falsas.
RC: a 13. Cita la falsa en relación a la utilización de la vía tópica:
a) Duración del tratamiento. b) Tipo de solución a administrar. c) Tamaño de los dispositivos de inyección. d) Todas son ciertas.
a) Interrumpir la oxigenoterapia durante el periodo de absorción del fármaco. b) Utilizar vaselina en los labios tras la administración. c) Lavado de boca tras la medicación. d) Todas son falsas.
RC: d RC: c 17. ¿Cuál de las siguientes no es una complicación de la administración intrave- 22. Señale, de entre los siguientes, el diunosa de fármacos? rético osmótico: a) b) c) d)
Toxicidad farmacológica aguda. Infección sistémica. Extravasación. Tromboembolismo pulmonar.
a) b) c) d)
Manitol. Sorbitol. Labetalol. Todas son falsas.
a) Lavado de manos antes y después de la administración de los fármacos. RC: d RC: a b) Limpiar la piel antes de la administración del fármaco. c) Utilizamos esta vía cuando buscamos 18. ¿Cuál de los siguientes efectos no es 23. ¿Cuál de las siguientes es una indicaun efecto sistémico. atribuible a las benzodiacepinas? ción de tratamiento con fibrinolíticos? d) Utilizamos esta vía cuando buscamos un efecto local. a) Tienen efecto excitante. a) Trombo�ebitis graves. b) Disminuyen la ansiedad. b) Tromboembolismo pulmonar grave. RC: c c) Concilian el sueño. c) Tratamiento temprano del infarto de d) Se utilizan para el tratamiento del dolor. miocardio. 14. ¿Cuál es el lugar de punción de elección d) Todas las respuestas son correctas. RC: a de una vía intraósea en niños menores de 6 años? RC: d 19. De entre los factores que modifican el a) Maléolo interno. metabolismo de los fármacos, se en- 24. Para realizar la administración por vía b) Maléolo externo. cuentran: rectal tendremos en cuenta: c) Tuberosidad tibial anterior. d) Todas son falsas. a) Sexo. a) Está indicada en pacientes inconsb) Dieta. cientes. RC: c c) Edad. b) Está indicada en cardiopatías inestad) Todas son correctas. bles. 15. Cita la falsa en relación a la vía epiduc) No está relacionada con el tránsito ral: RC: d intestinal. d) Todas son falsas. a) El fármaco permanece en el lugar 20. ¿En qué tipo de pacientes no está condonde se ha inyectado. traindicada la vía oral? RC: a b) Los fármacos han de administrarse de forma estéril. a) Malabsorción. c) El fármaco tiende a sedimentarse en b) Intestino grueso corto. la parte baja y ejerce sus efectos ahí. c) Dé�cit de deglución. d) Es una vía de uso restringido. d) Todas son contraindicaciones.
RC: c
RC: b
16. ¿Cuál de los siguientes factores tendre- 21. Un paciente en tratamiento con glucomos en cuenta a la hora de elegir un lucorticoides inhalados requiere de los gar para la venopunción? siguientes cuidados: 210
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Tema 36 7. RC: D. Los fármacos son eliminados al exdonde han sido administrados. Es en la terior a través de la bilis, de la mucosa resvía intratecal donde los fármacos pueden piratoria o de la excreción salivar. A estas diseminarse a lo largo del espacio subaRC: C. Entendemos por farmacovigilanvías de eliminación habría que sumar la racnoideo. cia a las actividades relacionadas con la vía renal, la vía biliar-entérica, la vía respinoti�cación, el registro y la evaluación sisratoria, el sudor, la leche materna y la piel. 16. RC: D. A la hora de elegir un lugar para la temática de las reacciones adversas a los venopunción tendremos en cuenta la dumedicamentos. De esta forma, a través de 8. RC: D. Los fármacos, de forma general, ración del tratamiento, las características la farmacovigilancia nos aseguramos de han de almacenarse en sitios frescos y sede la sustancia a administrar y el tamaño que los fármacos disponibles en el mercacos, con buena ventilación. Su caducidad de los dispositivos de inyección con los do para uso humano presenten una relamáxima ronda los 5 años. que contamos. A esto habría que añadir ción riesgo-bene�cio favorable. el tipo de venas que el paciente tiene y su 9. RC: B. La simbología del círculo blanco edad, entre otros factores a considerar. RC: C. A la hora de administrar una hepariindica que es un fármaco que precisa de na subcutánea, y para prevenir la aparición receta médica para su utilización. 17. RC: D. Las complicaciones de la admide hematomas en el lugar de punción, lo nistración intravenosa de un fármaco inque se hace es introducir la burbuja de aire 10. RC: B. En la vía intravenosa, la biodispocluyen la toxicidad farmacológica aguda, que está presente en la jeringa. De esta fornibilidad es inmediata y del 100%. la sobrecarga circulatoria, la embolia gama, la burbuja actúa de sello del fármaco y seosa, la infección sistémica, la �ebitis y la di�culta la aparición de esta complicación. 11. RC: A. La vía intramuscular es más rápiextravasación. da que la subcutánea, y la rectal es meRC: A. La farmacocinética engloba los nos rápida que la intramuscular, pero a 18. RC: A. Las benzodiacepinas se utilizan procesos de liberación, absorción, distribusu vez es más rápida que la subcutánea para el tratamiento de la ansiedad, como ción, metabolismo y excreción. La adsory que la intradérmica. La vía intravenosa medicación de inducción al sueño y en ción no es una fase de la farmacocinética. es la más rápida de todas, pues carece de el caso de dolores crónicos. No poseen absorción. efecto excitante, aunque hay casos desRC: D. La absorción de un fármaco decritos de efectos paradójicos en algunos pende tanto de la solubilidad que posea, 12. RC: A. Si han de pasar 250 ml en 12 h, cada pacientes como consecuencia de su uso. como del pH del medio donde pretenda hora tendrán que pasar 20,83 ml. Si se mulabsorberse como de la forma farmacéutiplica por 60, obtenemos las microgrotas 19. RC: D. En las edades iniciales de la vida tica utilizada. A lo anterior habría que que pasarán cada hora. El resultado ha de hay una inmadurez metabólica y en el sumar la vía de administración utilizada, dividirse por los minutos que tiene una anciano una disminución de la capacidad las características concretas del lugar de hora (es decir, entre 60) y así se obtiene el de metabolización. Por otra parte, hay reabsorción, el efecto del primer paso y la número de 21. Por tanto, la respuesta colación entre el estado hormonal y la actieliminación presistémica. rrecta es 21 microgrotas/min. vidad enzimática. En cuanto a la dieta, los hábitos alimenticios, las alteraciones de RC: C. Las reacciones adversas tipo A son 13. RC: C. La vía tópica es utilizada cuanla �ora y la presencia de contaminantes las más frecuentes. Se producen como do buscamos un efecto más local de un pueden in�uir en la capacidad de transconsecuencia de los efectos farmacolófármaco en una zona determinada del formación enzimática. gicos y son dosisdependientes. La morcuerpo, a excepción de algunos fármacos bimortalidad es baja, tienen una alta in(como parches de NTG o nicotina, analgé- 20. RC: B. La absorción se produce en el traccidencia y son previsibles. Su tratamiento sicos, hormonas…) en los que se busca to gastrointestinal, es decir, en el estómano siempre consiste en la suspensión del un efecto más sistémico. go y la parte más proximal del intestino fármaco, ya que muchas veces con dismidelgado. La vía oral está contraindicada nuir o ajustar la dosis es su�ciente. 14. RC: C. La vía intraósea es una vía utilizada en malabsorción y en personas inconsen situaciones de urgencia, donde no se cientes o con vómitos. Si no hay degluRC: D. La vía oral es la vía donde el efecto consigue un acceso intravenoso. Se utilición, la vía oral es viable en pacientes porde primer paso es más importante. No se za, como lugar de punción de elección, el tadores de sonda para ostomía. puede predecir la biodisponibilidad del maléolo interno en adultos y la tuberosifármaco ya que hay multitud de factores dad anterior de la tibia para niños. 21. RC: C. Dado el riesgo de micosis que que in�uyen en su absorción. Entre estos presentan estos pacientes en relación al factores, cabe destacar la presencia o au- 15. RC: C. En la vía epidural los fármacos, de tratamiento, se recomienda como cuidasencia de alimentos. forma general, permanecen en el lugar do de enfermería el insistir en que el paRespuestas comentadas
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ciente realice una limpieza exhaustiva de la boca tras la administración del fármaco. 22. RC: A. El manitol es un diurético osmótico muy utilizado en caso de sospecha de hipertensión intracraneal por edema cerebral. El sorbitol se utiliza como edulcorante y el labetalol es un ß-bloqueante. 23. RC: D. Los �brinolíticos están indicados en situaciones tromboembólicas graves. En la actualidad se emplean, además, en el tratamiento temprano del infarto de miocardio. 24. RC: A. La vía rectal se usa en pacientes inconscientes o en aquéllos con vómitos que no toleran la vía enteral. La absorción de fármaco a través de esta vía es muy variable. Es una vía que ha de utilizarse con cuidado en caso de pacientes con cardiopatías inestables ya que se puede producir estimulación vagal durante la administración del fármaco.
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Tema 37 1. Señale las características típicas de la dieta mediterránea:
d) Las respuestas a y b son correctas.
c) Polisacáridos de absorción lenta. d) Polisacáridos de absorción rápida.
RC: d a) Consumo de tres raciones de fruta al RC: b día y dos raciones de verdura. 4. Respecto a la composición nutricional de la b) Consumo de pescado regularmente yema de huevo, indica la opción correcta: 8. ¿Cuál de las siguientes vitaminas no es (unas 4 raciones en semana) y huevos liposoluble? con moderación. a) La yema de huevo principalmente conc) Utilización del aceite de oliva como tiene grasa. a) Retinol o antixeroftálmica. grasa de elección en la elaboración y b) La yema de huevo contiene principalb) α-tocoferol. preparación de todo tipo de platos. mente proteína. c) Ribo�avina. d) Todas las respuestas son correctas. c) La yema de huevo contiene gran cand) Calciferol o antirraquítica. tidad de ovoalbúmina. RC: d d) La yema de huevo contiene gran canRC: c tidad de ovomucina. 2. Entre los diagnósticos enfermeros re9. ¿Qué entendemos por “agua blanda”? lacionados con la alimentación, se enRC: a cuentran: a) Aquella que es pobre en calcio. b) El agua con alto contenido en calcio. 5. Respecto a la composición de los frutos a) Patrón de alimentación ine�caz del secos, indica los nutrientes que se enc) Pobre en calcio y rica en magnesio. lactante. cuentran en mayor proporción: d) Rica en algunos minerales. b) Deterioro de la deglución. RC: a c) Disposición para mejorar el equilibrio a) Grasas e HC. del volumen de líquidos. b) Proteínas e HC. d) Todas las respuestas son correctas. c) Grasas y proteínas. 10. ¿Cuántas kilocalorías produce un gramo d) Grasas, HC y proteínas. de HC, proteína y grasa respectivamente?
RC: d RC: c
a) b) c) d)
9- 4- 9. 9- 4- 4. 9- 9- 9. 4- 4- 9.
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 6. ¿Cuál de los siguientes no es un aminoácido esencial? a) Entre los factores individuales que RC: d in�uyen en el gasto energético se ena) Histidina. cuentran el tamaño y la composición b) Alanina. corporal. c) Fenilalanina. 11. El calcio es un nutriente que pertenece b) El metabolismo basal (MB) o energía d) Treonina. ¿a qué tipo de alimentos? basal es aquella fracción del gasto RC: b energético destinada al mantenia) Energético. miento de las funciones vitales. b) Regulador. c) El consumo de energía para el meta- 7. La sacarosa y la lactosa son: c) Hiperenergético. bolismo basal disminuye con la edad d) Plástico. un 10% cada decenio entre los 40-59 a) Monosacáridos. RC: d años. b) Disacáridos. 213
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12. ¿Cuál es el carbohidrato que se en- 16. Desde un punto de vista dietético, es cuentra mayoritariamente en cereales, saludable realizar 4 o 5 comidas al día, pero ¿qué comida deberá proporcionar legumbres y tubérculos? a) b) c) d)
Glucosa. Galactosa. Almidón. Ra�nosa.
RC: c 13. ¿Cuál de las siguientes proteínas es la de mayor valor biológico? a) b) c) d)
Lactoalbúmina. Ovoalbúmina. Proteínas del pescado azul. Proteínas de los tubérculos.
RC: b 14. Señale la correcta sobre la ingesta recomendada de lípidos:
entre un 20-25% del aporte calórico diario?
a) b) c) d)
La comida de medio día. La cena. El desayuno. La recena.
RC: c 17. De las siguientes características de las tablas de composición de alimentos (TCA), señale la respuesta correcta:
d) Todas las respuestas son falsas.
RC: d 20. Indica la respuesta correcta respecto al glucógeno: a) Es un polisacárido de reserva animal, formado por moléculas de glucosa. b) Es un polisacárido de reserva vegetal. c) Es especialmente abundante en el hígado. d) Son correctas a y c.
RC: d
a) Las tablas de composición de alimen- 21. Las dietas llamadas “milagro” suetos se utilizan para realizar la converlen basar su eficacia en disminuir al sión de alimentos en nutrientes. máximo la ingesta de algún nutriente; b) Los valores de los distintos componen¿cómo se denominan dichas dietas? tes de los alimentos se expresan en términos de contenido de nutriente por a) Protección renal. 100 g de porción no comestible. b) Dietas hepáticas. c) En las TCA no se contempla el contec) Dietas cetógenas. nido en alcohol de los alimentos. d) Dietas hidrocarbonadas. d) Todas las respuestas son verdaderas.
a) Se debe ajustar la cantidad total de grasas ingeridas según las recomenRC: c daciones. RC: a b) Se recomienda disminuir el consumo de grasa hasta un 30% de la tasa ener22. Indica a qué termino corresponde la sigética total. 18. Indica la opción falsa respecto al aceite guiente definición: “cualquier alimento c) El consumo de grasas debe estar rede oliva: modificado o ingrediente alimentario partido: 10% grasa saturada, 10% graque puede producir un beneficio sobre sa monoinsaturada (rica en ácido oleila salud, además de su tradicional funa) Es rico en Ω3. co) y 10% grasa poliinsaturada. b) Reduce la acidez gástrica. ción nutritiva”: d) Todas las respuestas son correctas. c) Inhibe la motilidad gástrica. d) Favorece la motilidad intestinal. a) Alimento funcional. RC: d b) Alimento probiótico. RC: a c) Alimento prebiótico. 15. Las necesidades energéticas de una d) Alimento simbiótico. persona se modifican según la edad; la 19. Indica la respuesta incorrecta respecto disminución del aporte calórico en un a las necesidades nutricionales en la RC: a 10% por cada década de vida, se cuanmujer durante la lactancia: tificará a partir ¿de qué edad? 23. ¿En qué momento del ciclo vital de la a) La ingesta de leche recomendada sumujer es necesario elevar el aporte de a) A partir de la primera menstruación. pone 100 kcal/día adicionales durante calcio? b) A partir de los 60 años. la lactancia. c) A partir del comienzo de la senesb) Deberá proporcionarse un aumento a) Menopausia. cencia, es decir alrededor de los 30 importante del aporte de grasa dub) Adolescencia. años. rante todo el embarazo. c) Embarazo y lactancia. d) Todas las respuestas son falsas. c) La composición de la leche no varía d) Todas las respuestas son correctas. dependiendo del tipo de dieta que RC: b RC: d realice la madre. 214
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Tema 37 Respuestas comentadas 24. Indica de las siguientes modificaciones 10. RC: D. Es la relación correcta. fisiológicas que se producen en el aparato digestivo del anciano la que consi- 1. RC: D. Todas las a�rmaciones son carac- 11. RC: D. Los nutrientes plásticos son susderes incorrecta: terísticas típicas de la dieta mediterránea. tancias que contribuyen a la formación de tejidos y estructuras del organismo. El cala) Disminución de la secreción salival, lo 2. RC: D. Todos los mencionados son diagcio concretamente forma parte de hueso, que conlleva a sequedad de la boca. nósticos enfermeros que habrá que selecdientes, etc. b) Hiperplasia de las papilas gustativas. cionar según las alteraciones identi�cac) Menor �exibilidad del fundus gástrico das en cada caso concreto. 12. RC: C. El almidón es el polisacárido de reque provoca sensación de saciedad serva vegetal, por tanto, se encuentra de con menor cantidad de comida que 3. RC: D. El metabolismo basal puede calforma mayoritaria en dichos alimentos. en el adulto. cularse a partir de la fórmula en la que d) Disminución de la motilidad intestiel peso se multiplica por una constante: 13. RC: B. Las de la leche y el huevo son las nal. 24 kcal/kg de peso/día para los hombres más completas de todas (caseína, ovoaly 23 kcal/kg de peso/día para las mujeres. búmina), siguiéndolas las proteínas de RC: b las vísceras y las de las carnes (músculos 4. RC: A. La yema de huevo contiene 16 g y pescados). Las proteínas de origen ve25. La proporción adecuada de hidratos de de proteína y 30 g de lípido. La yema viegetal son en general de menor valor biocarbono en la dieta de un niño es: ne a aportar la tercera parte del peso total lógicos. del huevo y su función biológica es la de a) 30-35%. aportar nutrientes y calorías, así como la 14. RC: D. Todas las a�rmaciones son correcb) 40-45%. vitamina A, tiamina y hierro. tas respecto a la ingesta recomendada de c) 50-55%. lípidos. d) 55-60%. 5. RC: C. Los frutos secos de forma general están compuestos por gran cantidad de 15. RC: B. La OMS considera que se produce RC: d proteínas y ácidos grasos esenciales, por una reducción del 10% por cada década a lo que cuentan con alto valor nutritivo. partir de los 60 años; fundamentalmente debido a la pérdida de masa muscular y a 6. RC: B. La alanina es un aminoácido pero la disminución de la actividad física. es un aminoácido no esencial. Los aminoácidos esenciales son aquéllos que el 16. RC: C. El desayuno es una de las comidas propio organismo no puede sintetizar por más importante del día y debería cubrir sí mismo. La única fuente de estos amilas necesidades nutritivas y energéticas. noácidos en el organismo es mediante el Deberá aportar un 20-25% del aporte caaporte externo a través de la dieta. lórico diario total.
7. RC: B. La sacarosa es un disacárido for- 17. RC: A. El contenido en nutriente se exmado por una molécula de glucosa y otra presa en 100 g de porción comestible. Se de fructosa. La lactosa es un disacárido identi�ca el contenido de proteínas, carformado por una molécula de glucosa y bohidratos, lípidos y alcohol de cada uno otra de galactosa. de los alimentos. 8. RC: C. El retinol es la vitamina A, el 18. RC: A. Es rico en ácido graso Ω 9 (acido α-tocoferol es la vitamina E, la ribo�avina oleico). es la vitamina B2 y el calciferol o antirraquítica es la vitamina D. Por tanto, la única 19. RC: D. La ingesta recomendada supone que no es una vitamina liposoluble es la 500 kcal/día adicionales durante la lactanvitamina B2. cia. La composición de la leche varía según la dieta de la madre. No hay que fomentar 9. RC: A. El agua blanda se caracteriza por excesivamente el aporte de grasa durante tener una concentración de cloruro de sola lactancia, pero sí es adecuado recomendio ín�ma y una baja cantidad de iones de dar que dicho parte sea a favor de ácidos calcio y magnesio. grasos insaturados y poliinsaturados. 215
Test
20. RC: D. El glucógeno es un polisacárido 23. RC: D. En todas las etapas nombradas, las de reserva animal. Lo podemos introducir necesidades de calcio son importantes y en la dieta consumiendo carne ya que se por tanto, su aporte será elevado. encuentra en el músculo de los animales y en el hígado de éstos. 24. RC: B. Se produce hipertro�a de las papilas gustativas. 21. RC: C. El objetivo de este tipo de dietas es provocar la cetosis en el organismo. Esta 25. RC: D. La proporción de nutrientes adesituación se produce cuando se incorpocuada será de 55-60% de glúcidos o hiran mediante la dieta proteínas y grasas dratos de carbono, 25-30% lípidos y 15% en exceso, junto con una muy baja cantiproteínas. Para los niños resulta particudad de hidratos de carbono. larmente importante un desayuno completo que incluya una fuente adecuada 22. RC: A. Es la de�nición de alimento funde nutrientes. cional.
216
Test
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Tema 38 1. La pelagra es una enfermedad que se produce por déficit de la vitamina: a) b) c) d)
B1 o tiamina. Ácido fólico. B3 o niacina. Vitamina A.
RC: c 2. Si al administrar la nutrición enteral a un paciente, comprobamos que el contenido gástrico es de 160 ml, ¿cuál sería la actuación correcta?
c) Fácil absorción aunque sea rica en re- 8. De los siguientes ácidos grasos, indica siduos. el que consideres con mayor poder ated) Fácil de digerir. rogénico:
RC: d 5. ¿Cuál de las siguientes acciones no es precisa en la alimentación por gastrostomía?
a) b) c) d)
Ácidos grasos saturados (AGS). Ácidos grasos esenciales (AGE). Ácidos grasos poliinsaturados (AGPI). Fosfolípidos.
RC: a
a) Colocar al paciente en decúbito late- 9. Son factores preventivos del cáncer: ral derecho. b) Calentar la comida a temperatura ama) El alcohol casero. biente. b) Los ahumados y salados. c) Diluir el alimento triturado hasta que c) Los antioxidantes como las vitaminas esté líquido. C y A. d) Tardar entre 10 y 15 min en pasar la d) Las grasas y las proteínas. comida por la sonda.
a) Se volverá a introducir el volumen extraído e inmediatamente después se administrará la dieta pautada. b) Lo más correcto es sacar el volumen RC: c extraído y administrar la dieta pautaRC: a da. c) Se volverá a introducir el volumen 6. ¿Cuál de las siguientes es la complica- 10. En los vegetarianos estrictos puede extraído y se retrasará la dieta paución menos frecuente en todo lo que aparecer una carencia de las siguientes tada. conlleva una alimentación parentevitaminas: d) Se suspenderá inmediatamente la nural? trición enteral. a) Vitamina B12. a) Flebitis. b) Vitamina C. RC: c b) Neumotórax. c) Vitamina B2. c) Embolia gaseosa. d) Ácido fólico. 3. Señale la equivalencia correcta: d) Taquicardias.
RC: a a) b) c) d)
1 caloría = 0,239 julios. 1 caloría = 1 julio. 1 julio = 4,184 calorías. 1 caloría = 4,184 julios.
RC: d 4. ¿Qué caracteriza una dieta blanda? a) Pobre en consistencia. b) Es sinónimo de dieta triturada.
RC: d 7. ¿En qué problemas está menos indica- 11. ¿Qué obesidad es más sencilla de conda una dieta hipoproteica? trolar? a) b) c) d)
Urológicos. Nefrológicos. Hepáticos. Hiperamonemia.
RC: a
a) b) c) d)
Hiperplásica infantil. Hiperplásica del adulto. Hipertró�ca del adulto. Mixta infantil.
RC: c 217
Test
12. ¿Cómo se calcula el índice de Quetelet?
a) b) c) d)
Hiperproteica. Hipoproteica. Hiperglucemiante. Baja en azúcares de absorción rápida.
a) Talla en metros dividido entre el cuadrado del peso en kg. b) Cuadrado de la talla en metros dividido entre el peso en kg. RC: b c) Peso en kg dividido entre el cuadrado de la talla en metros. 17. ¿Cuál de las siguientes frutas no le red) Cuadrado del peso en kg dividido encomendarías a un diabético por su alto tre la talla en metros. contenido en sacarosa?
RC: c 13. ¿Qué parámetros antropométricos se estudian en la valoración nutricional?
a) b) c) d)
Uva. Plátano. Manzana Pera.
c) Los datos existentes no demuestran una relación clara entre obesidad y la apnea obstructiva del sueño. d) La acumulación de lípidos en la célula adiposa provoca su hipertro�a, aunque nunca aparecen nuevas formaciones de célula de tejido adiposo.
RC: b 21. Indica de los siguientes fac tores de riesgo el que no consideres predisponente para la aparición de la obesidad:
a) Peso/talla. RC: b a) Aporte energético excesivo de calorías, b) Circunferencia de la región media suaportadas principalmente por grasas perior del brazo en cm. 18. Señala la definición que consideres más insaturadas. c) Pliegue cutáneo del tríceps. adecuada para la obesidad: b) Actividad física escasa. d) Todas las respuestas son correctas. c) Ingesta elevada de alcohol. a) Es una acumulación anormal o excesid) Consumo excesivo de verduras. RC: d va de grasa en el tejido adiposo, a un nivel tal que deteriora la salud. RC: d 14. Ante la presencia en un niño de entre b) Es la epidemia del siglo XIX. 8 meses y 3 años de signos de malnuc) Todo el que está obeso es porque 22. ¿A partir de qué valor de IMC se consitrición, distensión abdominal y diarrea come más de lo que su cuerpo necedera obesidad según la OMS? con heces voluminosas y pálidas, debesita. mos sospechar principalmente: d) Todas son verdaderas. a) A partir de un IMC de 55 kg/m2. b) A partir de un IMC de 25 kg/m2. a) Enfermedad celíaca. RC: a c) A partir de un IMC de 30 kg/m2. b) Gastroenteritis. d) A partir de un IMC de 40 kg/m2. c) Colon irritable. 19. La prevención de la obesidad infantil se sustenta en: RC: c d) Diarrea benigna del lactante.
RC: a 15. Un paciente que tiene obstrucción de las vías biliares tendrá dificultada para absorber: a) b) c) d)
Grasas. Carnes rojas. Fibra alimentaria. Hidratos de carbono.
RC: a 16. A los pacientes que sufren cirrosis complicada con una encefalopatía hipóxica, se les debe proporcionar una dieta: 218
a) b) c) d)
La promoción de la lactancia materna. 23. Indica de las siguientes recomendacioFomentar la lactancia arti�cial. nes la que consideras adecuada para Control de peso durante el embarazo. aumentar la absorción del hierro: Control semanal del peso del bebe. a) Aumentar la ingesta de vitamina C. RC: a b) Aumentar el consumo de alimentos ricos en ácido fítico. 20. Indica la afirmación correcta en relac) Aumentar el consumo de alimentos ción a la obesidad: integrales. d) Todas las opciones son falsas. a) Aunque es una enfermedad con alta prevalencia, no es la enfermedad meRC: a tabólica más frecuente en los países 24. ¿Cuál de las siguientes situaciones faindustrializados. b) La sobrealimentación infantil y juvenil vorece la absorción de calcio? favorece una obesidad de carácter hiperplásico y condiciona la existencia de a) Ausencia de vitamina D. obesidad en la edad adulta. b) Presencia de un medio básico.
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Tema 38 c) Presencia de un medio ácido. d) Aumento del tránsito intestinal.
RC: c 25. En el estreñimiento, una de las modificaciones dietéticas aconsejadas es el aumento de fibra en la dieta habitual; ¿cuál es la cantidad diaria máxima recomendada? a) No hay límite establecido respecto al consumo diario de �bra. b) Alrededor de 15 g/día. c) Como máximo 20 g/día. d) Como máximo de 30 g/día.
RC: d
Respuestas comentadas
9. RC: C. La vitamina C se relaciona con la disminución del riesgo de ciertas enfermedades relacionadas con el cáncer bucofaríngeo, laringe, estómago y colorrectal y en enfermedades neurodegenerativas. La vitamina A se asocia con la disminución del riesgo de cáncer por su capacidad antioxidante que evita la degradación oxidativa del material genético.
1. RC: C. La pelagra es una enfermedad producida por de�ciencia dietética debida a la ingesta o absorción inadecuada de vitamina B3 (Niacina). Habitualmente cursa con cansancio, laxitud, di�cultad para conciliar el sueño, pérdida de peso y alteraciones dermatológicas como piel áspera, rojiza y escamosa. También aparecen lesiones dolorosas en la boca y en ocasiones diarrea. 10. RC: A. La vitamina B12 o cianocobalamina es la vitamina carencial de los vegeta2. RC: C. Al aspirar con una jeringa el conrianos, ya que sus fuentes principales se tenido gástrico en un paciente con nutriencuentran en los alimentos de origen ción enteral, si se observa un débito suanimal. perior a 125 ml, se deberá reintroducir el contenido gástrico y se retrasará la toma. 11. RC: C. Mediante una adecuada dieta Esta situación nos indica que existe retenequilibrada y ejercicio constante la hiperción gástrica. tro�a del adulto es más fácil de tratar que el resto de las a�rmaciones. 3. RC: D. 1 caloría corresponde a 4,184 julios. Una kcal es la cantidad de calor ne- 12. RC: C. Al realizar este índice el resultado cesaria para elevar la temperatura de 1 kg se expresa en kg/m2. de agua en 1 ºC. 13. RC: D. Todos son parámetros útiles para 4. RC: D. La dieta blanda es una dieta que realizar una adecuada valoración nutrimecánicamente, químicamente, �siológicional. camente y térmicamente es no irritante. La característica principal de este tipo de 14. RC: A. La celiaquía infantil suele presendieta es que se usan sólo productos de tarse con los síntomas enunciados. consistencia suave, de fácil digestión, sin grasas, condimentos o productos irritan- 15. RC: A. La bilis contiene sales biliares, protes. teínas, colesterol y agua. Las sales biliares emulsionan las grasas en el intestino. Este 5. RC: A. Se colocará al paciente en posición proceso de emulsión será necesario para semifowler durante la administración de la posterior absorción de las grasas. Por la nutrición por gastrostomía. tanto el paciente que padezca obstrucción de las vías biliares tendrá di�cultades para 6. RC: D. La taquicardia es la complicación absorber las grasas, debido a una menor menos frecuente. secreción de bilis. 7. RC: A. En los pacientes con patología 16. RC: B. Las bases dietéticas para el trataurológica, en principio y salvo estricta miento de dicha patología se sustenta en pauta médica, no se recomendará una la in�uencia que tiene en su patogenia el dieta hipoproteica. En el resto de las siamoníaco; por tanto, el objetivo terapéutuaciones planteadas será una recomentico perseguido por la dieta sería facilitar dación dietética. un aporte energético adecuado, disminuyendo de forma moderada la ingesta 8. RC: A. El consumo excesivo de alimentos proteica. con alta concentración de grasa saturada y colesterol proporcionan una mayor po- 17. RC: B. De las frutas indicadas, el plátano sibilidad de formación de placas de atees el que mayor contenido tiene de sacaroma. rosa. 219
Test
18. RC: A. Es la de�nición de la obesidad. La 23. RC: A. La vitamina C favorece la absorción obesidad es la epidemia del siglo XXI. de hierro. Los alimentos integrales contienen ácido fítico, un inhibidor de la absor19. RC: A. Una de las bases para la prevención de hierro, por lo que habrá que restrinción de la obesidad infantil es la promogir su consumo. ción de la lactancia materna. 24. RC: C. La absorción del calcio se lleva a 20. RC: B. El exceso de alimentación en la cabo en el duodeno y a lo largo del tracedad infantil, favorece la aparición de to gastrointestinal. Existen factores que obesidad adulta de tipo hiperplásico. favorecen y que di�cultan su absorción, entre los anteriormente citados todos di21. RC: D. Salvo la respuesta d todos son fac�cultan su absorción excepto la presencia tores predisponentes para la obesidad. de un medio ácido, que la favorece. 22. RC: C. Según la clasi�cación de la OMS, 25. RC: D. El aumento de �bra es una de las se considera obesidad a partir de un IMC recomendaciones más importantes para de 30 kg/m2. combatir el estreñimiento, pero no hay que olvidar que el consumo excesivo de �bra también tiene perjuicios, por lo que IMC Significación clínica no se deberá consumir más de 30 g/día y Criterio diagnóstico de anorexia en ningún caso superar los 50 g/día. < 17,5 nerviosa < 20
Peso insu�ciente (o bajo peso)
20-25
Peso normal
25-30
Sobrepeso
30-34,9 Obesidad grado I 35-39,9 Obesidad grado II > 40
220
Obesidad mórbida (grado III)
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Tema 39 1. ¿Cuál de las siguientes no es una función de la enfermera circulante?
d) Todas las anteriores a�rmaciones son consideradas ventajas.
b) La presencia de alergias alimentarias. c) El uso de prótesis dentales. d) Todas son ciertas.
a) Es la encargada del mantenimiento RC: a del quirófano. RC: d b) Asiste al enfermo durante la interven- 5. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilición. zados como agentes anestésicos se ad- 9. ¿Cuál de los siguientes no se considera c) Ayuda a vestirse a los cirujanos. ministran por vía inhalatoria? un factor de riesgo quirúrgico? d) Coordina las actividades dentro del quirófano y dirige los cuidados de ena) La succinilcolina. a) Edad. fermería. b) El óxido nitroso. b) Cirrosis. c) El fentanilo. c) Hipertensión arterial. RC: c d) Todas son falsas. d) Todos son considerados factores de riesgo. 2. ¿Qué es la anestesia raquídea? RC: b
RC: d a) Introducción de un anestésico en el 6. La historia clínica de enfermería en el espacio subaracnoideo. paciente quirúrgico ha de incluir: 10. ¿A qué riesgos se expone un paciente que va a ser operado y que tiene anteb) El anestésico entra en contacto con el líquido cefalorraquídeo. a) Tipo de intervención. cedentes personales de enfermedad c) Las respuestas a y b son ciertas. b) Complicaciones, si las hubo. endocrinológica? d) Todas son falsas. c) Todas son falsas. d) Todas son correctas. a) A la hipoglucemia. RC: c b) A la hiperglucemia. RC: d c) A la cetoacidosis. 3. ¿Cuál de los siguientes no es un agente d) Todas son verdaderas. anestésico? 7. ¿Qué entendemos por cirugía paliativa?
RC: d a) b) c) d)
El fentanilo. La succinilcolina. El midazolam. Todos son fármacos empleados como agentes anestésicos.
RC: d 4. ¿Cuál de las siguientes no es una venta ja del fentanilo?
a) Es un tipo de cirugía que se realiza para reducir la intensidad de los sínto- 11. ¿Qué patología es considerada un riesmas de la enfermedad. go cardiovascular a la hora de someterb) Es una cirugía que permite eliminar la se a una cirugía? parte del cuerpo enferma. c) Es una cirugía que restablece la funa) Hipertensión arterial. ción perdida o disminuida. b) Cardiopatía isquémica. d) Todas son falsas. c) Arritmias. d) Todas son ciertas.
RC: a RC: d
a) Puede provocar depresión respiratoria. 8. ¿Qué aspectos nutricionales es imporb) Los efectos cardiovasculares son mítante valorar antes de una cirugía? nimos. c) La duración del efecto es corta. a) La dieta habitual del paciente. 221
Test
12. ¿Cuál de los siguientes no es un diagnóstico de enfermería relacionado con el paciente quirúrgico? a) b) c) d)
Ansiedad. Información preparatoria. Dé�cit de conocimientos. Todas son falsas.
a) Elevar la cabecera de la cama 15-30º. b) Control del dolor con terapia analgésica prescrita y posturas antiálgicas. c) Limpieza e�caz de las vías aéreas. d) Ayuda en los procedimientos de destete e intubación.
a) b) c) d)
Infecciones. Atelectasias. Broncoespasmo. Todas las respuestas son correctas.
RC: d
RC: c
21. Un paciente podrá ser dado de alta en reanimación cuando cumpla los siRC: b 17. En el mantenimiento de la seguridad y guientes requisitos; indica el que conel bienestar del postoperatorio inmesideres falso: 13. ¿Cómo ha de rasurarse la piel en l a prediato hemos de poner especial interés paración quirúrgica? en todos los siguientes puntos, excepto: a) Buena orientación temporoespacial. b) Eliminación urinaria superior a 10 ml/h. a) En sentido contrario al crecimiento a) Prevención de las lesiones. c) Cuando sea capaz de realizar respiradel vello. b) Promoción del bienestar físico. ciones profundas y pueda toser a vob) En el mismo sentido al crecimiento c) Promoción del bienestar psíquico. luntad propia. del vello. d) Promoción del bienestar social. d) Cuando mantenga la vía aérea perc) Se evitará erosionar la piel. meable. d) Las respuestas a y c son correctas. RC: d
RC: b RC: d
18. Un paciente llega a la unidad de hospitalización tras un periodo oportuno de 22. ¿Cuánto tiempo tarda en recuperarse 14. Es función de la enfermera instrumenestancia en la unidad de reanimación. el tono urinario tras una intervención? tista: ¿En qué fase del postoperatorio se encuentra dicho paciente? a) 6-8 h. a) Vigilar la asepsia y la esterilidad dub) 12-24 h. rante la intervención. a) Postoperatorio inmediato. c) 10-20 h. b) Mantener el orden del campo quirúrb) Postoperatorio tardío. d) En cualquier momento pero siempre gico. c) Postoperatorio prolongado. antes de las 24 h. c) Anticiparse a las necesidades del cirud) Postoperatorio de recuperación. jano. RC: a RC: b d) Todas son correctas. 23. Una de las causas más frecuentes de la RC: d 19. Al recibir a un paciente en la unidad obstrucción intestinal en el paciente asistencial recién operado, en la hispostoperado es: 15. Cuando se anestesia un nervio, aunque toria de enfermería se deberá recabar no necesariamente se realiza en el luinformación acerca de los siguientes a) Una hernia. gar de la intervención, estamos realipuntos, excepto: b) Un vólvulo. zando: c) Una invaginación. a) Antecedentes clínicos y alergias conod) Un íleo paralítico. a) Un bloqueo nervioso. cidas. RC: d b) Una anestesia local. b) Datos antropométricos, medicación c) Una anestesia general. habitual y prescrita. d) Todas son falsas. c) Patología actual y tipo de intervención. 24. Un paciente al que se le ha realizado d) Estado físico al alta. una nefrectomía, al realizar la valoraRC: a ción en la fase postoperatorio tardía RC: d indica el hallazgo que podría indicar 16. Indica de las siguientes, la afirmación una retención del líquido: que no consideres una intervención de 20. Indique cuál de las siguientes patoloenfermería del paciente postquirúrgigías representan las complicaciones a) Aumento de la densidad de la orina. co: más frecuentes del sistema respiratob) Aumento de peso de 0,9 kg/día como rio en el paciente quirúrgico: mínimo. 222
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Tema 39 c) Diuresis mayor 50 ml/h. d) Edema periorbital.
Respuestas comentadas
la parte del cuerpo enferma se llama cirugía supresiva, y la cirugía que restablece la función perdida o disminuida es la llamada cirugía reconstructiva.
1. RC: C. La enfermera instrumentista es la encargada de ayudar a vestirse a los ciru janos y los asiste durante toda la interven25. ¿Cuál de las siguientes acciones estaría ción. El resto son funciones de la enfermera 8. RC: D. Los aspectos nutricionales a tener indicada ante un paciente quirúrgico circulante, a lo que habría que sumar otras en cuenta son la dieta habitual, el apetito, que presenta una evisceración? como la cumplimentación de registros o el la presencia de náuseas y/o vómitos, procontaje de gasas y compresas. blemas de deglución, el uso de prótesis a) Introducir la parte eviscerada y realidentales, las alergias alimentarias, la talla, zar un vendaje abdominal compresi- 2. RC: C. En la anestesia raquídea se introel peso y el posible cosumo de alcohol. vo. duce un fármaco en el espacio subaracb) Cubrir las vísceras con compresas esnoideo, normalmente a nivel lumbar. Es 9. RC: D. Todos los factores anteriores son tériles secas y decirle que permanezca un tipo de anestesia utilizada en la cirugía considerados factores de riesgo quirúgien decúbito supino mientras avisade las extremidades inferiores, o en la cico. mos al médico. rugía perineal, en la cirugía de hernias inc) Realizar un vendaje abdominal de guinales o en las apendicectomías. 10. RC: D. Los pacientes con enfermedad sujeción y colocarle en posición semiendocrinológica (diabetes, alteraciones fowler. 3. RC: D. A los fármacos descritos habría tiroideas o consumo excesivo de cortid) Cubrir las vísceras con compresas húque sumar otros como el óxido nitroso, el coesteroides) están expuestos a complimedas en suero �siológico y avisar al propofol o el bromuro de pancuronio. caciones tales como la hipo o hiperglumédico. cemia, la glucosuria, la cetoacidosis, la 4. RC: A. El fentanilo se utiliza como ageninsu�ciencia suprarrenal o la tirotoxicosis, RC: d te anestésico por vía intravenosa. Es un entre otros. fármaco que tiene como ventajas que provoca pocos efectos cardiovasculares y 11. RC: D. Los factores de riesgo cardiovasse controla bien por la corta duración de cular incluyen la hipertensión arterial, la sus efectos si lo comparamos con otros cardiopatía isquémica, las arritmias y la fármacos. Como desventajas tiene la poinsu�ciencia cardíaca. Para prevenirlos sibilidad de aparición de depresión respihay que evitar la sobrecarga de líquidos y ratoria. fomentar la movilización temprana (evita el estasis vascular). RC: B. 5. El óxido nitroso se administra vía inhalatoria. Tanto la inducción como la 12. RC: B. Los diagnósticos de enfermería recuperación son rápidas. Tiene como más habituales son la ansiedad (relaciodesventaja su poco poder como relajante nada con la amenaza de cambio o de y que puede provocar hipoxia. Se ha de muerte), el temor (relacionado con la utilizar combinado con otros fármacos de experiencia quirúrgica) y el dé�cit de coacción más prolongada. nocimientos (relacionado con la falta de exposición). La información preparatoria 6. RC: D. La historia de enfermería es el es una intervención de enfermería. instrumento que recoge los datos para evaluaciones posteriores e identi�ca los 13. RC: D. El rasurado se realizará siempre en factores de riesgo quirúrgico. Debe incluir sentido contrario al crecimiento del vello tanto el tipo de intervención a la que va a intentando no erosionar la piel. Otros cuiser sometido el paciente como las complidados de la piel serían la ducha con solucaciones (si las hubo) que se produjeron ción antiséptica para reducir los microordurante la misma. ganismos presentes en la zona a intervenir.
RC: b
7. RC: A. Entendemos por cirugía paliativa a 14. RC: D. La enfermera instrumentista, adeaquella cirugía que se realiza para reducir más, ayudará a vestirse a los cirujanos, la intensidad de los síntomas de una enmantiene el orden de la mesa instrufermedad. La cirugía que permite eliminar mental, prepara los aparatos y el material 223
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estéril que sean necesarios durante la in- 19. RC: D. Los datos del estado físico al alta tervención y participa en el recuento de se indicarán en el momento del alta hosgasas y compresas. pitalaria del paciente. 15. RC: A. En el bloqueo nervioso se aneste- 20. RC: D. Las indicadas son las complicaciosia un gran nervio (o varios). En la anesnes más frecuentes. tesia local se consigue una pérdida de sensación limitada a un área concreta, 21. RC: B. En cuanto a la diuresis, el paciente y en la anestesia general el paciente no podrá ser dado de alta cuando realice una puede responder a estímulos dolorosos, micción superior a 3 ml/h. perdiendo incluso la función respiratoria. 22. RC: A. Los anestésicos deprimen temporal16. RC: C. Esta respuesta correspondería a mente el tono urinario de la vejiga que suele un diagnóstico. Habría que formularlo recupera a las 6-8 h de la intervención. bien, sería: limpieza ine�caz de las vías aéreas r/c obstrucción de las mismas. 23. RC: D. El íleo paralítico suele aparecer con motivo de la obstrucción intestinal 17. RC: D. El mantenimiento del bienestar de forma frecuente. social incluye: prevención de las lesiones, promoción del bienestar físico y 24. RC: B. El resto de los hallazgos no indican psíquico. retención de líquidos. 18. RC: B. Esta fase comienza en el momen- 25. RC: D. Ante la situación descrita, se cubrito en el que el paciente deja la unidad de rán las vísceras con compresas húmedas reanimación del bloque quirúrgico y se en suero �siológico y se avisará inmediatraslada a la planta. tamente al médico.
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Tema 40 1. La realización de un acto quirúrgico, en 4. Señale la característica que diferencia a 7. Dentro del papel de la enfermera en las el que tras un periodo de observación una cirugía ambulatoria mayor y menor: unidades de cirugía mayor ambulatode unas horas, se envía al paciente a su ria, las actividades a realizar se concredomicilio el mismo día de la intervena) La cirugía menor requiere anestesia tan en (señale la respuesta falsa): ción, independientemente del tipo de regional. anestesia que ha requerido, lo definib) La cirugía mayor requiere anestesia a) Actividades asistenciales. mos como: locorregional o general. b) Actividades educativas. c) La cirugía mayor incluye procedic) Actividades administrativas. a) Cirugía de estancia corta. mientos de gran complejidad. d) Actividades rehabilitadoras. b) Cirugía menor con ingreso. d) La cirugía menor incluye procedic) Cirugía de alta precoz. mientos de mediana complejidad. RC: d d) Cirugía con anestesia corta.
RC: b RC: c
8. Las heridas perforantes se caracterizan 5. ¿Una de las siguientes intervenciones por: quirúrgicas no sería indicado planifi2. Una de las siguientes características no carla como cirugía mayor ambulatoa) Estar causadas por un objeto punzanes propia de la cirugía mayor ambularia? te. toria: b) Ser heridas penetrantes que afectan a a) Artroscopia de rodilla. una víscera hueca. a) Estará dotada de instalaciones indeb) Apendicitis. c) Presentar bordes muy separados. pendientes. c) Recambio prótesis válvula mitral. d) Se desgarran los tejidos produciendo b) La atención a los pacientes se dised) Cataratas. bordes irregulares. ñará en exclusiva para estas unidades. RC: c RC: b c) Los cuidados de enfermería serán iguales que en la cirugía clásica. 6. En relación con el postoperatorio in- 9. Una herida producida por arma blanca d) Los cuidados preoperatorios inmediamediato en una cirugía mayor ambulay que es más profunda que extensa la toria, es cierto que: definimos como: tos se harán el día anterior a la cirugía.
RC: d 3. El postoperatorio tardío en caso de cirugía mayor ambulatoria se realizará en: a) b) c) d)
Domicilio del paciente. En la unidad de día. En la sala de reanimación. En el quirófano.
RC: a
a) Es más o menos igual a cualquier cirua) Lacerada. gía hospitalaria. b) Inciso contusa. b) En caso de anestesia general permanec) Punzante. cerá en la sala un mínimo de 6 h. d) Con pérdida de sustancia. c) Si hay complicaciones, se le citará al paciente para observación al día siRC: c guiente. d) Se vigilará exclusivamente la aparición 10. El tiempo transcurrido desde la producción de la herida limpia, para valode complicaciones mayores como sangrados o alteraciones del nivel de rar si ésta es suturable o no, es de: consciencia. a) De 3 a 6 h. RC: a b) No sobrepasar las 6-8 h. 225
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c) Menos de 24 h. d) Menos de 3 h.
RC: b 11. De los siguientes tipos de herida, ¿en cuál estaría indicado la realización de una limpieza quirúrgica tipo Friedrich?
a) Admisión y recepción. b) Sala de espera consultas y vestuarios para paciente y personal. c) Laboratorio. d) Quirófanos, pre y postoperatorio, despertar y readaptación al medio.
RC: c
a) b) c) d)
A las 48 h. A las 24 h. A las 6 h. A las 72 h.
RC: b
20. ¿Cuál de los siguientes no considera un criterio válido de indicación de cura a) Incisa. 16. Según la clasificación ASA (Sociedad domiciliaria a un paciente sometido a b) Punzante. Americana de Anestesiología), la maCMA? c) Quirúrgica. yoría de los pacientes que se someten d) Contusa. a CMA pertenecen al grupo: a) Ser demandado por el paciente. b) Estado del paciente. RC: d a) I o II. c) Tipo de herida. b) III. d) Posibles complicaciones. 12. En el procedimiento de cura de una hec) IV. RC: a rida limpia, se realizarán las siguientes d) V o VI. actuaciones, excepto una. Señálela:
RC: a a) b) c) d)
Cambio del apósito de la herida. Realizar desbridamiento. Observar el proceso de cicatrización. Mantener la herida limpia.
RC: b 13. ¿Cuál de los siguientes drenajes es de tipo activo (por aspiración)? a) b) c) d)
Redon. Penrose. Tubo de Kher. Tejadillo.
RC: a 14. Las unidades de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) que se encuentran incluidas dentro del hospital se denominan: a) b) c) d)
Integradas. Autónomas. Independientes. Compartidas.
RC: a
17. No es un criterio de selección de pacientes para ser sometido a CMA: a) Cirugía demasiado compleja o instrumentalizada. b) Que tenga un alto coste económico. c) Que conlleve pérdidas de sangre excesivas. d) Que se prevea que dure más de 90 minutos.
RC: b 18. ¿Cuál de los siguientes pacientes quedaría incluido en un programa de CMA? a) Hipertensos que precisan más de un fármaco. b) Obesos de más del 30% del peso ideal. c) Pacientes que carecen de teléfono en domicilio. d) Pacientes hiperlipémicos.
RC: d
19. ¿En qué momento se recomienda realizar el primer contacto telefónico con el 15. En las unidades de cirugía mayor ampaciente que ha sido dado de alta, tras bulatoria, una de las siguientes áreas un proceso de CMA, por parte del Equiarquitectónicas no se considera indispo básico de atención Primaria (EBAP)? pensable: 226
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Tema 40 Respuestas comentadas
1. RC: C. La reducción de los días de hospitalización en un paciente que ha sido sometido a una intervención quirúrgica se ha comprobado que es un factor fundamental en la evolución favorable del paciente. La realización de un determinado tipo de cirugía, sea cual sea el tipo de anestesia, local, regional o general, en el que tras un periodo de observación de unas horas, se deriva al paciente a su domicilio, el mismo día de la intervención, lo denominamos como cirugía ambulatoria, cirugía de día, cirugía sin ingreso o cirugía de alta precoz. 2. RC: D. La cirugía mayor ambulatoria requiere una serie de medidas: • Los protocolos asistenciales estarán perfectamente de�nidos. • Personal entrenado. •
Instalaciones independientes para control personalizado de cada paciente.
4. RC: B. La cirugía ambulatoria va a requeconocimientos, así como ayuda en la enrir cuidados postoperatorios poco intenseñanza y reciclaje de otros compañeros. sivos y de corta duración, por lo que no • Actividades administrativas: coopenecesita ingreso hospitalario y puede ser rando en las tareas administrativas dado de alta a las pocas horas de la interque ayuden al paciente y familiares, vención. Se subdivide en: como consentimiento informado, re• Mayor: incluye procedimientos de megistros, Información general… diana complejidad que se realizan bajo anestesia locorregional o general. 8. RC: B. Según el mecanismo de produc• Menor: incluye procedimientos de esción, las heridas pueden ser: casa complejidad realizados bajo anes• Incisas. Corte limpio producidas por tesia local. un objeto-cortante. • Contusas. Producidas por un objeto 5. RC: C. Se puede realizar como cirugía maromo. Bordes irregulares. yor ambulatoria (CMA) todo tipo de inter• Inciso-contusas. Mixtas. venciones quirúrgicas, excepto las que por • En colgajo. Pediculadas con colgajos su complejidad o por las condiciones del viables según vascularización. paciente requieran una técnica compleja • Por arrancamiento. Bordes separados o una vigilancia y cuidados especí�cos e irregulares. tras la cirugía. Tanto una cirugía general • Lacerada. Desgarro de tejidos. como ORL, oftalmológica, traumatológica, • Punzante. Producida por un instruginecológica, así como procedimientos mento puntiagudo (arma blanca). diagnósticos como artroscopias, broncosProfundas, poco extensas. copios, son cirugías susceptibles de rea• Penetrantes. El trayecto alcanza calizar se como CMA si las condiciones del vidades naturales sin comunicación paciente y el entorno son estables. con el exterior.
•
Las pruebas diagnósticas e instruccio• Perforantes. Heridas penetrantes que nes preoperatorios se darán en con- 6. RC: A. El postoperatorio inmediato así afectan a una víscera hueca. sultas externas. como los cuidados de enfermería, son • Los cuidados preoperatorios inmemás o menos iguales que en cualquier 9. RC: C. Según el mecanismo de producdiatos se realizarán el mismo día de la otro tipo de cirugía hospitalaria. ción, las heridas pueden ser: intervención. • Incisas. Corte limpio producidas por un El paciente permanecerá en la sala de reani• Tanto el tipo de cirugía, anestesia y cuiobjeto cortante. mación entre 2 y 3 h en caso de haber tenido dados de enfermería serán igual que si • Contusas. Producidas por un objeto les se tratase de una cirugía clásica. anestesia general, hasta ser dado de alta por romo. Bordes irregulares. el anestesista. • Inciso-contusas. Mixtas. 3. RC: A. El postoperatorio tardío lo realiza• En colgajo. Pediculadas con colgajos rá el paciente en el domicilio, por lo que Se vigilarán las complicaciones que pueviables según vascularización. se establecerá un programa de ayuda a dan aparecer, que suelen ser menores, • Por arrancamiento. Bordes separados e domicilio, con el �n de tranquilizar al pacomo náuseas, vómitos… irregulares. ciente y a sus familiares y aclarar todas sus • Lacerada. Desgarro de tejidos. dudas. Si existieran complicaciones, el paciente per• Punzante. Producida por un instrumanecerá ingresado para su seguimiento. mento puntiagudo (arma blanca). ProEl paciente recibirá una información clara fundas, poco extensas. y detallada con instrucciones precisas. 7. RC: D. Las actividades de enfermería en • Penetrantes. El trayecto alcanza cavilas unidades de CMA se concretan en: dades naturales sin comunicación con Se realizarán llamadas periódicas al domi• Actividades asistenciales: cuidados de el exterior. cilio del paciente como medida de seguenfermería, procedimientos… • Perforantes. Heridas penetrantes que afectan a una víscera hueca. ridad y garantía de la buena marcha del • Actividades educativas: al paciente y postoperatorio. familiares sobre curas, dietas, cambios posturales, �sioterapia respiratoria… 10. RC: B. Las heridas limpias son asépticas, Se facilitará al paciente un servicio telefó• Actividades docentes: requiere una como en cirugía, donde todos los vasos nico de 24 h rápido y seguro. puesta al día continua, que aumente los han sido ligados. Es muy importante tener 227
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en cuenta el tiempo transcurrido desde la • Unidades independientes. Estructura • Hipertensos que precisen más de un producción de la herida, para valorar si diy organización totalmente indepenfármaco para su control. cha herida es suturable o no. Este tiempo no dientes de un hospital. • DMID o DMNID que precisen anestedebe ser superior a 6-8 h. Cuando la herida sia general. es sucia o ha pasado un tiempo superior a 15. RC: C. Las áreas arquitectónicas indis• Pacientes EPOC con cirugía con aneslas 8 h desde su producción, la herida no se pensables en las UCMA son: admisión y tesia general. sutura, curando por segunda intención. recepción, área de consultas, sala de es• Obesos de más del 30%. pera, vestuario para pacientes y personal, • Pacientes psiquiátricos, drogodepen11. RC: D. La desbridación es el proceso por área de preparación preoperatoria, quiródientes. el cual el tejido necrótico de una herifanos, área de despertar y área de readap• Pacientes anticoagulados. da, principalmente contusa, con bordes tación al medio. • Antecedente de problemas anestésiirregulares, se corta y lava con solución cos. salina. Así pues, en las heridas contusas, En las UCMA integradas, que son las más • Pacientes que carezcan de familiares antes de proceder a su sutura, está indicomunes en nuestro país, su disposición que los cuiden al menos 48 h. cada la limpieza quirúrgica tipo Friedrich, debe permitir un circuito independiente • Carencia de teléfono o ascensor en dopor medio de la cual convertimos una hede los pacientes que acuden para ser inmicilio. rida de bordes necrosados, contundidos, tervenidos de CMA, con relación al resto • Viviendas sin condiciones mínimas de macerados e irregulares, en una herida de de los enfermos del hospital. habitabilidad o a más de 1 h del hosbordes limpios y regulares, que van a perpital. mitir su posterior sutura. 16. RC: A. La clasi�cación ASA de la American Society of Anesthesiologists, clasi�ca a los 19. RC: B. Tras la captación del paciente 12. RC: B. En la técnica de cura de una herida pacientes según su estado físico: por parte del equipo básico de atención limpia, los objetivos fundamentales son: • ASA I. Paciente sano. primaria, se contactará con el usuario o • Cambio del apósito de la herida. • ASA II. Enfermedad sistémica leve. familiar con la �nalidad de conocer su • Se observará la evolución del proceso • ASA III. Enfermedad sistémica grave. situación y concertar una primera visita de cicatrización. • ASA IV. Enfermedad sistémica grave domiciliaria. • Se facilitará la conservación de la heque amenaza la vida del paciente. rida limpia. • ASA V. Moribundo con esperanza de Preferentemente se realizará un contacto • La retirada de las suturas o grapas se vida inferior a 24 h. telefónico antes de las 24 h de estancia en hará a los 8-10 días, si los bordes están • ASA VI. Paciente en muerte cerebral. el domicilio. Si no fuese posible, ni tambien. poco se contactara dentro de las primeras 17. RC: B. Los criterios más importantes de 48 h, se realizará directamente la visita RC: A. 13. Según el mecanismo de drenaje, selección de pacientes son: domiciliaria. existen dos tipos: • Quirúrgicos. No debe de ser interven• Simples o pasivos, cuyo drenaje se ciones muy complejas o instrumenta- 20. RC: A. Las curas domiciliarias se pautarán produce por capilaridad. Entre ellos lizadas y que no conlleven una pérdien función del estado del paciente y del destacan los drenajes Penrose, tejadida de sangre elevada o una duración tipo de herida (una úlcera por presión en llo, tubo de Kher. excesiva (más de 90 min). un paciente anciano, o muy discapacita• Activos o por aspiración. El más repre• Anestésicos. Se tiene en cuenta la técdo, es indicación de cura domiciliaria). sentativo es el drenaje de tipo Redon. nica anestésica y el tiempo. Deben ser procedimientos que duren menos de En este tipo de curas es fundamental la 14. RC: A. Las unidades de cirugía mayor 920 min y cuya recuperación no exceeducación sanitaria del paciente y de las ambulatoria (UCMA) se de�nen como una da las 5 h. familiares para ayudar en los cuidados. organización de profesionales sanitarios • Del paciente. Participación voluntaEvitar caer en servilismos. que ejercen una asistencia multidiscipliria del paciente en el programa y que nar a procesos mediante CMA con todas cuente con una persona responsable las garantías de calidad y e�ciencia. La de su cuidados en domicilio al menos clasi�cación de estas unidades distingue: las primeras 24 h. • Unidades integradas. Incluidas dentro del hospital. 18. RC: D. Quedan excluidos de los procedi• Unidades autónomas. En edi�cios alemientos de CMA: jados del hospital pero administrati• Pacientes que no acepten voluntariavamente dependen de el. mente esta modalidad de cirugía. 228
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Tema 41 1. Para la correcta limpieza de las heridas resulta imprescindible:
b) En heridas limpias de más de 6 h de evo- 8. Señale la respuesta incorrecta respecto lución. a la evaluación del estado de la piel: c) En heridas tetanígenas. a) Realizar lavado enérgico con suero sad) En heridas de pequeña extensión. a) La evaluación diaria del estado de la piel lino mediante técnica de frotado. tiene un nivel de evidencia muy bajo. b) Utilizar antisépticos como la povidoRC: a b) Se recomienda realizar la evaluación na yodada. del estado de la piel diariamente, coinc) Lavar las heridas con jabones. 5. La cicatrización por segunda intención cidiendo con la higiene. d) Realizar el lavado desde el lecho de la se caracteriza por: c) Se debe prestar especial atención a herida hacia los bordes externos. las prominencias óseas. a) Cicatrización por aproximación de d) Observaremos la presencia de eritema, RC: d bordes. sequedad y disminución de la tempeb) Cicatrización rápida de tipo lineal. ratura. 2. ¿En qué casos no se considera necesac) Ocasiona tejido cicatrizal extenso. rio el uso de anestésicos locales para la d) Periodo de cicatrización rápido. RC: d sutura de heridas? RC: c 9. Respecto al empleo de ácidos grasos a) En el cierre por primera intención de hiperoxigenados (AGHO): 6. Se consideran heridas infectadas: heridas limpias. b) En heridas pequeñas que precisen uno a) Están indicados como productos de bao dos puntos de sutura. a) Heridas por arma de fuego. rrera en zonas expuestas a la humedad. c) En la aproximación de bordes meb) Heridas por mordedura. b) Resultan de gran utilidad para la prediante grapas. c) Heridas producidas en labores de vención de úlceras por presion. d) Se recomienda su uso en todos los caagricultura. c) Pueden utilizarse sobre piel no intacta. sos anteriores. d) Todas las anteriores son correctas. d) Producen una disminución de la circulación capilar y refuerzan la resisRC: b RC: d tencia cutánea. 3. ¿Qué tipo de suturas se empleará para 7. Señale la respuesta correcta respecto RC: b la sutura de la dermis? al empleo de cobertura antibiótica en heridas: 10. ¿Qué medidas se recomiendan en paa) Sutura absorbible. cientes con sudoración profusa para b) Sutura no absorbible. a) Se recomienda realizar cobertura anmanejar la humedad? c) Sutura hidrocelular. tibiótica en todas las heridas. d) Sutura orgánica. b) La administración de antibióticos será, a) El uso de materiales naturales y transpreferiblemente, por vía tópica. pirables en sábanas y pijamas. RC: a c) Se recomienda realizar cobertura anb) La administración de cremas de óxido de tibiótica en heridas punzantes y prozinc para evitar la aparición de micosis. 4. ¿En qué casos no se aconseja suturar fundas. c) El cambio de ropa de cama cada 24las heridas? d) Los antibióticos de elección son las 48 h. cefalosporinas. d) Todas las anteriores son ciertas. a) En caso de heridas sucias de más de 6 h RC: c RC: a de evolución. 229
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11. Indica cuál de las siguientes medidas 15. Señale la respuesta correcta respecto no está incluida en el manejo de la preal uso de superficies especiales para el sión: manejo de la presión:
d) Cuando el juicio clínico de la enfermera responsable lo considere necesario.
RC: a a) b) c) d)
Movilización. Cuidados de la cama. Cambios posturales. Super�cies especiales de la presión.
RC: b 12. En los pacientes encamados se recomienda realizar cambios posturales:
a) El uso de super�cies especiales para el manejo de la presión sustituye a los 19. Un resultado de 10 puntos en la escala de cambios posturales. Norton clasifica al paciente en cuanto a la probabilidad de desarrollar UPP como: b) Los dispositivos circulares, o rodetes, están indicados en pacientes con bajo riesgo de desarrollar UPP. a) Sin riesgo. c) Se recomienda el uso de super�cies b) Bajo riesgo. dinámicas en personas de riesgo mec) Riesgo moderado. dio y alto. d) Riesgo alto. d) Todas son correctas.
RC: d a) Cada 5 h. RC: c b) En los periodos de sedestación las 20. Señale cuál de las siguientes no es una movilizaciones se realizarán cada 3 h. 16. ¿Cuándo está indicado el uso de sisteescala validada de valoración del riesc) Si el paciente puede, realizará autónomas de protección local frente a la prego de desarrollar UPP: mamente movilizaciones cada 15 min. sión? d) Durante la noche no es necesario reaa) Escala de Norton. lizar cambios posturales para respetar a) En zonas de especial riesgo para el deb) Escala de Batalla. el sueño nocturno. sarrollo de UPP. c) Escala de Branden. b) En zonas donde existan dispositivos d) Escala EMINA. RC: c que pueden provocar rozamiento o presión en la piel. RC: b c) En pacientes a los que no se le reali13. ¿Qué recomendaciones tendremos en zan cambios posturales. 21. ¿Cuándo se considera que un paciente cuenta a la hora de realizar cambios d) a y b son correctas. sufre una úlcera cutánea crónica? posturales? RC: d a) Cuando la evolución se prolonga dua) Elevar la cabecera de la cama lo máxirante 6 semanas. mo posible. 17. Señale cuál de las siguientes no debe b) Cuando la evolución se prolonga duconsiderarse como un área de interb) Evitar que el paciente apoye en zonas rante 3 meses. sin lesiones. vención en la prevención de las úlceras c) Cuando la evolución se prolonga duc) Evitar el contacto directo de promipor presión: rante 6 meses. nencias óseas con almohadas. d) Cuando la evolución se prolonga dud) Mantener el alineamiento corporal y a) Valoración del riesgo de desarrollar rante más de 1 año. el equilibrio del paciente. UPP. b) Educación. RC: c RC: d c) Ejercicio. d) Reducción de la presión. 22. La definición: “pérdida de sustancia que 14. Señale cuál de los siguientes disposiafecta a la epidermis, la dermis y, en tivos no corresponde a una superficie RC: c ocasiones, a planos más profundos, con especial para el manejo de la presión extensión, forma y profundidad variadinámica: 18. ¿Cuándo está recomendado realizar ble”, corresponde a: una valoración del riesgo de desarroa) Colchones viscoelásticos. llar UPP mediante escalas graduadas? a) Úlcera por presión. b) Colchones alternantes de aire. b) Úlcera vascular. c) Colchones con �ujo de aire. a) En su primer contacto con el Sistema c) Úlcera cutánea. d) Camas bariátricas. Sanitario. d) Úlcera neuropática. b) Tras un alta hospitalaria. RC: a RC: c c) Mensualmente. 230
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Tema 41 Respuestas comentadas 23. La pérdida parcial del grosor de la piel 27. ¿Cuándo está contrindicado el uso de que afecta a la epidermis, dermis o apósitos hidrocoloides? ambas corresponde a un estadiaje en 1. RC: D. La correcta limpieza de las heridas función de la profundidad de la lesión a) En úlceras venosas. resulta imprescindible para favorecer el de: b) En úlceras infectadas. proceso de cicatrización de las heridas y c) En úlceras que presenten tejido de para evitar la infección. Lo más adecuado a) Grado I. granulación. es realizar el lavado con suero salino meb) Grado II. d) En ninguno de los casos anteriores. diante técnica de arrastre suave para elic) Grado III. minar cuerpos extraños y evitar lesiones d) Grado IV. RC: b en los tejidos. No se recomienda emplear antisépticos locales como povidona yodaRC: b 28. Si tenemos ante nosotros a un paciente da, clorhexidrina o jabones, ya que pueden con una quemadura indolora, de color in�uir en el proceso de cicatrización. 24. El tejido muerto fibroso o blando, mublanco nacarado, ¿cómo la clasificareciforme, de color amarillo o blanco, que mos? 2. RC: B. En ciertos casos es necesario el uso se adhiere al lecho de la úlcera se dede anestésicos locales como la mepivacaínomina: a) Quemadura de primer grado. na o la lidocaína para la sutura de heridas b) Quemadura de segundo grado supero para la extracción de cuerpos extraños. a) Tejido de granulación. �cial. En heridas pequeñas que sólo precisen b) Esfacelo. c) Quemadura de segundo grado prouno o dos puntos de sutura puede evitarc) Tejido de epitelización. funda. se el uso de anestésico local. d) Tejido necrótico. d) Quemadura de tercer grado. 3. RC: A. En heridas profundas se realizará RC: b RC: d el cierre progresivo por capas de tejido. Para la sutura de tejido graso, hipodermis 25. Uno de los siguientes no es un signo de 29. Ante un gran quemado, ¿cuál es la poy dermis se utilizan suturas absorbibles infección en una úlcera. Señale cuál: sición en la que debemos colocar al pay en la piel pueden utilizarse suturas abciente, salvo que exista otra contraindisorbibles o no absorbibles, según la zona cación? corporal. a) Descamación. b) Dolor. c) Eritema. a) En posición de seguridad. 4. RC: A. En líneas generales no se recod) Evolución tórpida. b) En decúbito supino. mienda suturar heridas sucias de más de c) En posición de Fowler o semi-fowler. 6 h de evolución ni heridas limpias de más RC: a d) En la que resulte más cómoda para el de 12 h de evolución. paciente. 26. El desbridamiento enzimático se carac5. RC: C. La cicatrización por segunda interiza por: RC: c tención se emplea en heridas infectadas o con lesiones titulares extensas donde no a) La aplicación de productos que ayu- 30. En Atención Primaria, ¿cuál es el mées posible aproximar los bordes. La herida dan a degradar la �brina, el colágeno todo de elección para la recogida de cicatriza desde el interior formando tejido y la elastina. muestras para cultivo de una úlcera de granulación. El tiempo de cicatrización b) La eliminación de tejido desvitalizado por presión? es elevado y ocasiona tejido cicatrizal exmediante el empleo de bisturí. tenso. c) La digestión de material esfacelado y a) Biopsia tisular. necrótico por larvas estériles. b) Aspiración percutánea. 6. RC: D. En las heridas potencialmente d) El desbridamiento de tejido desvitalic) Hisopo. infectadas está contraindicado el cierre zado a través del intercambio de �uid) Todas. primario de la misma y la cicatrización se dos de distinta densidad. realizará por segunda intención. Se consiRC: c deran heridas infectadas las que presenRC: a tan alguna de estas características: heridas de 6 u 8 h de evolución, heridas por asta de toro, arma de fuego, mordedura o picadura, heridas derivadas de determi231
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nadas actividades profesionales (sanita- 11. RC: B. Para lograr una disminución del rios, carniceros, poceros, agricultores…), efecto de la presión como causa fundaheridas muy complejas y/o contaminadas mental en la formación de lesiones cutáy heridas inicialmente no infectadas que neas se ha de intervenir sobre los siguienpresentan complicaciones en su evolutes elementos: movilización, cambios ción (dehiscencias, serosas…). posturales, uso de super�cies especiales de apoyo y protección local ante la presión. 7. RC: C. El uso de cobertura antibiótica en heridas potencialmente infectadas es un 12. RC: C. En los pacientes encamados se tema controvertido. Se recomienda rearecomienda realizar cambios posturales lizar pro�laxis antibiótica en heridas de cada 2-3 h siguiendo una rotación promás de 8 h de evolución, heridas punzangramada. Cuando sea posible, se instruirá tes y profundas, heridas en mano y cara, al paciente para que realice él mismo reen las producidas por mordedura o araposicionamientos cada 30 min. De noche ñazo de gato y hombre, en cirugía sucia los cambios se pueden espaciar cada 4 h. y en pacientes inmunodeprimidos. La adEn los periodos de sedestación las moviliministración se realizará por vía sistémica. zaciones se realizarán cada hora. Si el paNo está recomendado el uso de antibióticiente puede, realizará autónomamente cos por vía tópica. movilizaciones cada 15 min consistentes en cambios de postura y/o pulsiones. 8. RC: D. A pesar de que esta medida tiene un nivel de evidencia muy bajo, se reco- 13. RC: D. Las recomendaciones a tener en mienda realizar diariamente una valoracuenta en la realización de cambios posción del estado de la piel, coincidiendo turales son las siguientes: con el momento de la higiene, prestando • Mantener el alineamiento corporal, especial atención a las zonas de promila distribución del peso y el equilibrio nencias óseas y a las zonas expuestas a la del paciente. humedad. Observaremos la presencia de • Si existen lesiones, evitar en la medida sequedad, excoriaciones, eritema, macede lo posible que el paciente apoye ración, induración, fragilidad o aumento sobre ellas. de la temperatura. • Evitar el contacto directo sobre prominencias óseas entre sí. RC: B. 9. El uso de ácidos grasos hiperoxi• Evitar arrastrar al paciente durante las movilizaciones. genados (AGHO) en zonas de riesgo que mantengan la piel intacta resulta de gran • Elevar la cabecera de la cama lo míniutilidad para la prevención de las UPP ya mo posible y durante el mínimo tiemque favorece el aumento de la circulación po posible (máximo 30º). capilar y refuerza la resistencia cutánea • En decúbito lateral, no sobrepasar los 30º. (nivel de evidencia alta). En las zonas expuestas a la humedad por incontinen• Utilizar almohadas para ayudar a cia pueden utilizarse cremas de barrera mantener las posiciones y para evitar como el óxido de zinc. el contacto directo de prominencias óseas. 10. RC: A. La humedad continua de la piel puede provocar alteraciones cutáneas e 14. RC: A. Las super�cies especiales para el infecciones. La piel debe mantenerse himanejo de la presión (SEMP) ayudan al alidratada pero seca. Los principales causanvio o la reducción de la presión que ejerce tes de exceso de humedad son: la inconuna persona en decúbito. Existen dos tipos tinencia, la transpiración y los drenajes de de SEMP: las estáticas (que aumentan el heridas. En pacientes con sudoración proárea de contacto de la persona con el objefusa se intensi�cará la higiene y el cambio to de disminuir la presión) y las dinámicas de sábanas y pijamas, que serán de mate(que varían alternativamente el nivel de riales naturales y transpirables. presión de los puntos de contacto). 232
15. RC: C. La SEMP a elegir para cada paciente se hará en función de su grado de riesgo de desarrollar UPP. Se recomienda el uso de super�cies estáticas en personas de riesgo bajo y de super�cies dinámicas en personas de riesgo medio y alto. Los dispositivos circulares (rodetes) no están recomendados en ningún tipo de pacientes. Para mejorar su e�cacia deben facilitar la evaporación de la humedad, no provocar calor, ser de fácil limpieza y de sencillo mantenimiento y manejo. 16. RC: D. El uso de sistemas de protección local está indicado en zonas de especial riesgo para el desarrollo de UPP (talones, región occipital y sacro) y en zonas donde existan dispositivos que puedan provocar problemas relacionados con el rozamiento o la presión de la piel (sondas, mascarillas, tubos orotraqueales, gafas nasales, catéteres, yesos o sistemas de sujeción). Para proteger estas zonas se pueden utilizar apósitos, vendajes algodonosos o taloneras. 17. RC: C. La prevención está considerada entre los grupos de expertos como el método más e�ciente para abordar el problema epidemiológico de las UPP. En el ámbito de la prevención podemos considerar cuatro áreas de intervención: valoración del riesgo de desarrollar UPP, cuidados de la piel, reducción de la presión y educación. 18. RC: A. Las guías de práctica clínica recomiendan realizar una valoración del riesgo en todas las personas en su primer contacto con el Sistema Sanitario, tanto en hospitales, como en centros geriátricos o en Atención Primaria. 19. RC: D. La escala de Norton considera cinco parámetros: estado mental, incontinencia, movilidad, actividad y estado físico. Una menor puntuación en la escala indica un mayor riesgo de padecer UPP. En su formulación original, la puntuación de corte eran 14 puntos pero, en 1987, Norton propuso modi�car el punto de corte a 16. Una puntuación ≤ 16 indica riesgo moderado de UPP y ≤ 12 riesgo alto.
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Tema 41 20. RC: B. Actualmente existen numerosas EVRUPP dirigidas a pacientes ancianos, infantiles o para unidades especiales de hospitalización. Otras de las escalas más conocidas, a parte de las ya mencionadas son la escala de Cubbin-Jackson (para pacientes críticos) y la escala de Waterlow.
geno y la elastina, desprendiendo el tejido necrótico y favoreciendo el crecimiento de tejido de granulación. Suele emplearse en úlceras con tejido necrótico blando. Si se emplea con escaras necróticas secas, se recomienda hacer previamente un enrejado con el bisturí para favorecer la penetración del producto.
21. RC: C. Se consideran úlceras cutáneas crónicas (UCC) aquéllas cuya evolución 27. RC: B. Los apósitos hidrocoloides están se prolonga en el tiempo por un periodo indicados en UPP de grado II a IV y úlceras superior a 6 semanas. En este grupo se vasculares no infectadas, con exudado de incluyen las UPP, las úlceras vasculares, leve a moderado. Está contraindicado su las úlceras neuropáticas y las de origen uso en úlceras infectadas o en UPP de graiatrogénico. do IV con tendón o hueso expuesto. También es necesario tener precaución en su 22. RC: C. La de�nición corresponde al conempleo en úlceras arteriales o diabéticas. cepto de úlcera cutánea. En la formación y curación de este tipo de lesiones inter- 28. RC: D. Las quemaduras subdérmicas o de vienen numerosos factores, tanto locales tercer grado se subdividen en super�ciales como generales, por lo que en la valoray profundas. Las super�ciales se caracterición inicial se han de tener en cuenta los zan por presentar un aspecto carbonáceo factores locales propios de la herida y los o blanco nacarado. Las profundas sobrepaaspectos referidos al paciente en su consan el espacio dermicoepidérmico y dañan junto. estructuras subyacentes, grasa, tendones, músculo y hasta estructuras óseas. Ambos 23. RC: B. Las úlceras por presión de grado II tipos son indoloras, por la destrucción de se caracterizan por la pérdida parcial del las terminaciones nerviosas y subsidiarias de tratamiento quirúrgico precoz. grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Se trata de úlceras super�ciales que tienen aspecto de abrasión, 29. RC: C. El gran quemado se de�ne según la ampolla o cráter super�cial. extensión, profundidad, localización de las quemaduras y edad del paciente. Requiere 24. RC: B. El tejido necrótico es un tejido una atención multidisciplinaria, rápida y muerto que forma una escara de aspecto coordinada desde el momento en que se negruzco, gruesa y correosa. El tejido de produce la quemadura para disminuir el granulación es de color rosado/rojizo, que riesgo de morbimortalidad. Entre las medirellena el hueco de la lesión. El tejido cicadas a seguir se incluyen: colocar al pacientricial o de epitelización es de color rosate en posición de Fowler o semi-fowler, do, formado por células epiteliales. valorar la permeabilidad de la vía aéreas y administrar, si es preciso, oxigenoterapia. 25. RC: A. La presencia de uno o varios de los siguientes signos puede indicar que una 30. RC: C. Aunque la recogida de muestras úlcera está infectada: dolor, calor, eritema, con hisopo es la menos recomendada, ya edema, cavitación, exudado purulento que su valor diagnóstico puede verse altey/o seroso, mal olor, in�amación (celulirado por la colonización de las úlceras, es el tis), decoloración del tejido de granulamétodo disponible en Atención Primaria. ción y evolución tórpida. 26. RC: A. El desbridamiento enzimático consiste en la aplicación local de enzimas exógenas (colagenasa o estreptoquinasa) que ayudan a degradar la �brina, el colá233
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Tema 42 1. Entre las funciones del SNC no se en- 4. Los pares craneales se clasifican en sensicuentra: tivos, motores o mixtos, según sea la función de las neuronas que lo conforman; a) Recibir información a través de las vías de los siguientes indique los que son exaferentes del medio interno y externo. clusivamente de función motora: b) Conexión de información entre periferia y SNC. a) Olfatorio, óptico. c) Emitir respuestas pausadamente a trab) Trigémino facial, glosofaríngeo. vés de las vías eferentes. c) Vago o neumogástrico. d) a y c son incorrectas. d) Ninguno de los anteriores.
RC: c
b) La prevención de algunas encefalitis se realiza con la vacunación contra la varicela, sarampión, rubéola y paperas. c) Las meningitis causadas por meningococo C, Haemophilus B o neumococo no tienen vacunas. d) Todas las anteriores son correctas.
RC: b
RC: d
7. Durante una exploración para la valoración clínica de una persona en coma por traumatismo craneoencefálico, ¿qué sig2. Cuando una persona sufre una lesión 5. Los cuidados de enfermería de las cefano es indicativo de fractura en la base del medular, a qué nivel es más probable leas primarias incluyen los siguientes cráneo? que interfiera dicha lesión en el esfuerobjetivos e intervenciones, excepto: zo respiratorio del paciente: a) Signo de Battle. b) Signo de Brudzinsky. a) Evitar ingesta de bebidas estimulana) C5. tes y mantener buen patrón de suec) Pupilas mióticas bilaterales. b) D2. ño- descanso. d) Pupilas midriáticas y �jas. c) C7. b) Mantener una dieta muy variada que RC: a d) D10. incluya alimentos como chocolate, cebolla, cerveza de cebada o vino, RC: a queso o incluso momentos de ayuno 8. ¿Qué fármaco no es útil en la enfermepara prevenir nuevos ataques. dad de Parkinson? c) Identi�car factores precipitantes y rea3. Entre los cuidados de enfermería de la lizar control diario del dolor. a) Dopamina. esclerosis múltiple tienen especial imd) No fumar o exponerse a olores fuerb) Bromocriptina. portancia los dirigidos a la prevención tes, penetrantes o irritantes. c) Selegilina. de exacerbaciones: d) Amantadina.
RC: a RC: a a) Comprobar temperatura del agua con termómetro, baños y duchas frías. b) Ventilación y temperatura ambiental 6. Para saber la actitud a tomar, la enferme- 9. En la valoración de un paciente con fresca y control adecuado de la �ebre. ría debe tener claro respecto a las infecsíndrome de hipertensión intracrac) a y b son correctas. ciones neurológicas lo siguiente (señala neal podemos encontrar las siguiend) La temperatura no in�uye en las exalo correcto): tes manifestaciones clínicas, excepcerbaciones de esta enfermedad, es to: un factor importante en la esclerosis a) Las meningitis víricas tienen pro�laxis lateral amiotró�ca. mientras que las bacterianas carecen a) Convulsiones. de dicha posibilidad (salvo la producib) Alteración del patrón respiratorio. RC: c da por el neumococo). c) Tumor cerebral. 235
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d) Tríada de inicio: cefalea, vómitos, pa- 13. Un paciente de 40 años acude a consula) Es una técnica de neuroimagen funpiledema. ta porque, desde hace dos o tres días, cional completamente no invasiva. padece dolores intensos alrededor del b) Revela información sobre los procesos RC: c ojo derecho, que duran de 30 a 60 mifuncionales de la anatomía cerebral. nutos y se acompañan de lagrimeo y c) Una de sus principales ventajas es congestión nasal. Los tiene después que su señal no se degrada por el 10. Son causas de disminución de la consdel almuerzo, si ingiere bebidas alcopaso a través de los diferentes tejidos. ciencia, en pacientes que no han sufrihólicas y por la noche. Las intervend) Todo lo anterior es correcto. do un traumatismo craneoencefálico: ciones enfermeras irán encaminadas a tratar un paciente con: RC: d a) Ictus, meningoencefalitis, convulsiones, hipoxia, hipercapnia. a) Neuralgia de la primera rama del trib) Alteraciones electrolíticas (hipernagémino. 17. En un paciente con epilepsia se define tremia, hiponatremia, hipercalcemia). b) Cefalea en racimos. como aura: c) Hipotiroidismo, insu�ciencia hepátic) Migraña sin aura. ca, insu�ciencia renal. d) Cefalea de tensión episódica. a) La imagen que se visualiza al realizar d) Todas las anteriores. un RNM. RC: b b) Las complicaciones a causa de las RC: d convulsiones repetidas. 14. Una forma de accidente cerebrovascuc) La sensación premonitoria de la inmi11. En relación a la planificación del alta lar es el ataque isquémico transitorio nencia de un ataque epiléptico. y los cuidados domiciliarios de un pa(AIT), que puede presentarse con los d) La predisposición genética del origen ciente con lesión medular en L1, designos neurológicos que a continuade la crisis. bemos contemplar como objetivos y ción se detallan, menos uno. Señale cuidados (señala la opción incorrecta): cuál: RC: c a) Proporcionar información a los profea) El cuadro suele superarse las 24 h. sionales que atenderán al paciente en b) Paresias o parálisis transitorias. 18. Previo a la realización del procedimiensu domicilio. c) Desmayos o vértigos. to de punción lumbar, se deben tener b) Entrenamiento intestinal y vesical con d) Alteraciones de la sensibilidad. en cuenta como contraindicaciones los estrategias de control y prevención siguientes supuestos, salvo: de úlceras por decúbito debido a las RC: a complicaciones respectivamente de: a) Signos en la exploración física de hervejiga neurógena/intestino neuróge- 15. El estatus epiléptico puede definirse niación nucal. no/piel neurógena. como crisis epilépticas que se repiten b) Lesiones ocupantes de espacio como c) Identi�car las necesidades concretas en un intervalo corto de tiempo y se tumor o absceso. del paciente para mantener dichas prolongan: c) Las anteriores son posibles contrainnecesidades cubiertas en el domicilio dicaciones absolutas. después del alta. a) Entre 5 y 10 min. d) No existen contraindicaciones para la d) Todo lo anterior es incorrecto. b) Entre 10 y 15 min. realización de una punción lumbar. c) Entre 15 y 20 min. RC: d d) Durante más de 30 min. RC: c 12. No es signo de irritación meníngea:
RC: d
a) Signo Romberg y signo de Murphy. 16. La magnetoencefalografía es una técb) Rigidez nuca y signo de Lewinson. nica no invasiva que registra la actic) Signo de Kerning y signo de Brudzinvidad funcional cerebral, mediante la captación de campos magnéticos deski. d) Flexión de cuello con apertura de la terminados por la actividad postsinápboca. tica neuronal y por la activación sincrónica de millones de neuronas señale la RC: a respuesta correcta: 236
19. En función del problema originado en el sistema nervioso de un paciente puede originarse un tipo de marcha patológica que tiene diferentes acepciones. De las siguientes afirmaciones señale cuál no es correcta: a) Marcha hemipléjica o marcha de segador. b) Marcha vestibular o en estrella.
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Tema 42 c) Marcha festinante o marcha de pingüino. d) Marcha en estepaje o equina.
d) No hay síntomas que mejoren con medidas no farmacológicas en el Parkinson.
d) Pérdida de la sensibilidad en las extremidades.
RC: b RC: c
RC: a
27. De las siguientes respuestas ¿cuál corresponde a la tríada de síntomas caracterís20. ¿Qué indicaría la presión intracraneal de 24. El tratamiento del síndrome de Guitica en la valoración enfermera de un un paciente monitorizado que se manllain-Barré comprende principalmente: paciente con enfermedad de Parkinson? tiene con una lectura de 12 mmHg? a) Plasmaféresis a través de acceso venoso a) Espasticidad, diplopía, temblor. a) Aumento del desequilibrio del líquicentral y paciente hemodinámicamenb) Temblor, rigidez, bradicinesia. do cefalorraquídeo, tejido cerebral y te estable. c) Ataxia, somnolencia, disartria. sangre. b) Corticoesteroides que pueden adminisd) Diplopía, temblor, bradicinesia. b) Equilibrio fisiológico del líquido cetrarse por vía intramuscular y mejoran falorraquídeo, tejido cerebral y sanlos intervalos entre brotes. RC: b gre. c) Terapia de inmunoglobulina en solución al 5% de inmunoglobulina G polivalente 28. En una valoración enfermera de un pac) No es una lectura signi�cativa de me joría en un paciente monitorizado. para administración intravenosa. ciente con Guillain-Barré encontramos d) Disminución grave de la presión de d) a y c son correctas. una puntuación de 3 en la escala de Daperfusión cerebral. niels, lo que indica:
RC: d RC: b
a) Movimiento activo contra gravedad. 25. Entre los cuidados enfermeros a un b) Contracción escasamente detectable. 21. ¿Qué sustancia es necesario adminispaciente con meningitis bacteriana se c) Movimiento activo a favor de gravedad. trar en la mujer embarazada en tratadeben tener en cuenta aquéllos que d) Movimiento activo contra gravedad miento con ácido valproico? disminuyan la posible complicación de con resistencia. aumento de la presión arterial intracraneal y convulsiones. Señale la intervenRC: a a) Vitamina E. b) Vitamina A. ción correcta: c) Vitamina B5. 29. De los siguientes fármacos antiepilépd) Ácido fólico. a) Administrar codeína para disminuir la ticos, ¿en cuál debe realizarse a la miscefalea y el dolor cervical. ma hora del día la monitorización de RC: d las concentraciones plasmáticas? b) Controlar la �ebre mediante los fármacos prescritos y con técnicas de 22. Uno de los principales test (pruebas) enfriamiento. a) Carbamazepina. que se utiliza con el fin de valorar el c) Mantener la habitación tranquila y b) Fenitoína. equilibrio es el de: con luz débil para minimizar la estic) Ácido valproico. mulación ambiental. d) Fenobarbital. a) Kerning. d) Mantener al paciente en un reposo b) Romberg. absoluto en cama y la cabecera de la RC: c c) Golberg. cama ligeramente elevada. d) Glasgow. 30. A un paciente con aumento de debiliRC: b dad en miembros inferiores y dolor lumRC: b bar fijo se le realizará una mielografía; 26. En una valoración enfermera de un palos cuidados enfermeros no incluyen: 23. ¿Qué síntoma de la enfermedad de Parciente con esclerosis lateral amiotrófica, kinson mejora con medidas no farma¿cuál de los siguientes síntomas no se a) El paciente debe vaciar la vejiga antes cológicas? espera encontrar como característico? de la prueba y administraremos medicación prescrita, como sedación. a) Acinesia y disartria. a) Labilidad emocional. b) Explicarle que tendrá que tumbarse b) Temblor e hipotensión ortostática. b) Deterioro mental. en una mesa que se irá moviendo duc) a y b son correctas. c) Debilidad y deterioro de los músculos. rante la prueba. 237
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c) Después de la prueba, el paciente debe recibir aporte hídrico y favorecer la diuresis.
Respuestas comentadas
1.
d) Las constantes vitales y signos como la cefalea son habituales y no requieren seguimiento especí�co. 2.
RC: d
3.
4.
5.
238
6. RC: B. Las meningitis víricas no tienen pro�laxis, el meningococo B es la meninRC: C. La información de estímulos y resgitis bacteriana que no tiene vacuna. puestas en el sistema nervioso es siempre de manera muy rápida. 7. RC: A. Signo de Battle. En la fractura de la base del cráneo se observa la aparición RC: A. Lesiones medulares por encima de de una equimosis cerca del vértice de la C4 requieren siempre utilización de ventiapó�sis mastoides. lación asistida. En lesiones medulares por debajo de C4 mantienen la respiración 8. RC: A. La dopamina no atraviesa la badiafragmática pero la afectación del resto rrera hematoencefálica, por lo que no es de la musculatura respiratoria provoca un útil en el tratamiento de la enfermedad cuadro de insu�ciencia respiratoria de tipo de Parkinson. Se utiliza la levodopa, que restrictivo. Con afectación en mayor o mesí atraviesa dicha barrera. nor medida de los segmentos medulares que inervan los músculos respiratorios. 9. RC: C. No es una manifestación clínica, es causa de HTIC relacionadas con el parénRC: C. Los síntomas de esclerosis múlquima cerebral como TCE, hemorragia, tiple, como fatiga o di�cultad de moviisquemia, encefalitis, hiponatremia, absmientos, empeoran en condiciones de ceso. calor. 10. RC: D. Todas las citadas son posibles cauRC: D. Son motores el par III (motor ocusas de disminución del nivel de conscienlar común), IV (troclear o patético), VI (mocia al excluir el traumatismo craneoencetor ocular externo o abducens), XI (espifálico. nal) y XII (hipogloso). 11. RC: D. Un paciente con lesión medular RC: A. Factores desencadenantes de cetiene alta hospitalaria en la fase crónica o faleas: fatiga y sobrecarga laboral. Viajes. de rehabilitación, la cual comprende como Estrés emocional, relajación postestrés. posibles complicaciones: vejiga neurógeLuces intermitentes. Exceso o defecto na, Intestino neurógeno, Piel neurógena de sueño nocturno. Omitir alguna de (UPP), traqueostomía, nutrición-alimentalas principales comidas, ayuno prolonción, osteoporosis. gado, dieta no equilibrada. Sensibilidad alimenticia, cada paciente debe conocer 12. RC: A. Signos de irritación meníngea: aquéllos que favorecen la aparición de las Brudzinski, Kerning, Lewinson (�exión de migrañas, por ejemplo chocolate, quesos cuello con apertura de la boca). Signo de añosos, carnes, perritos calientes, hamMurphy: característico de la colecistitis burguesas, bacon, comida china, comida aguda. Dolor que se provoca al comprigrasa, naranjadas, maíz, huevos, leche, cemir sobre el área de la vesícula biliar en el bollas, cacahuetes, piña, soja, tomates, alihipocondrio derecho, a la vez que el pamentos con levadura, aditivos para la cociente realiza una inspiración profunda. mida. Alcohol. Menstruación, ovulación, anticonceptivos orales, tratamientos hor- 13. RC: B. Cefalea de cúmulos o en racimo: monales, embarazo y menopausia. EjerForma grave de cefalea vascular. cinco cicio físico intenso. Cambios de tempeveces más frecuentes en varones mayores ratura ambiente, de presión atmosférica de 30 años. Episodios repetidos de dolor o de altitud, tormentas… Determinados unilateral intenso (periorbitario, hemicrafármacos: hipotensores arteriales, vasoneal, ptosis y miosis). Inicio brusco sin dilatadores, diuréticos y antiasmáticos. pródromos que dura 30 a 90 min, despierSupresión brusca de un fármaco antimita al paciente. Relacionada con ingesta de graña tras uso crónico. Supresión brusca alcohol y carencia de oxígeno. Picor y gode café en consumidores muy habituales. teo nasal.
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Tema 42 14. RC: A. Los ataques isquémicos transitorios (AIT) constituyen episodios de disfunción encefálica focal y temporal de origen isquémico y de inicio agudo, de menos de 24 h de duración. Pueden durar de 2 a 15 min y la gran mayoría duran menos de una hora. 15. RC: D. Status epiléptico: “condición caracterizada por crisis epilépticas continuas que duran al menos 30 minutos o convulsiones repetitivas sin recuperación de la conciencia entre cada una que tienen una duración mayor o igual a 30 minutos”. 16. RC: D. Revela información sobre los procesos funcionales de la anatomía cerebral con menor resolución espacial pero con mayor resolución temporal. Una de sus principales ventajas es que su señal no se degrada por el paso a través de los diferentes tejidos, como ocurre con el electroencefalograma y, por tanto, puede medir en tiempo real (ms) y de forma directa las señales neuronales. Entre sus limitaciones se encuentran la captación de fuentes profundas y artefactos medioambientales. 17. RC: C. Aura: se percibe como un signo de una crisis convulsiva inminente; es en realidad una convulsión parcial simple. Normalmente dura unos segundos, puediendo constituir toda la crisis o progresar a una pérdida de conocimiento y crisis convulsiva generalizada.
Marcha parkinsoniana o festinante: típica lenta, hacia un lado o hacia ambos, hacia de la enfermedad de Parkinson es bradiadelante o hacia atrás. cinética, con pasos cortos y muy lentos y mal despegamiento del suelo. La persona 23. RC: A. La acinesia y la disartria se pueden camina manteniendo �exión de caderas, bene�ciar de medidas rehabilitadoras como rodillas y codos, inclinación del tronco �sioterapia y logopedia. Es importante conhacia delante y con ausencia de oscilaseguir el mayor grado de autosu�ciencia del paciente. ciones de los brazos. Suele haber pérdida de equilibrio hacia delante, puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que 24. RC: D. Hay terapias que reducen la gravelos pies. Con la progresión del movimiendad del síndrome de Guillain-Barré, aceto, los pasos se suelen hacer más rápidos lerando la recuperación en la mayoría de y, a veces, tienen di�cultades para parar, los pacientes. La plasmaféresis y la terapia pudiendo perder el equilibrio con mucha de inmunoglobulina de alta dosis son los facilidad. tratamientos de elección. También se ha probado el uso de esteroides para reducir Marcha de pingüino: típica de la esclela gravedad de Guillain-Barré, pero esturosis múltiple. Inclinación del tronco por dios clínicos controlados demuestran que fuera del pie que se eleva por debilidad este tratamiento no sólo no es e�caz, sino del glúteo medio e incapacidad para esque puede incluso tener un efecto perjutabilizar el peso de la cadera. Tendrán prodicial sobre la enfermedad. blemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras. 25. RC: B. La �ebre debe tratarse enérgicamente, puesto que aumenta el edema ce20. RC: B. Con PIC < 20 mmHg no hay manirebral y la frecuencia de las convulsiones. festación clínica. Los valores consideraAdemás, una temperatura muy elevada dos normales según edades: Adulto sano durante un tiempo breve puede también < 12mmHg. Niños < 5 años: 10 mmHg. Niprovocar lesiones neurológicas. ños < 2 años: 5 mmHg. 26. RC: B. En un diagnóstico de ELA los sín21. RC: D. La administración de ácido valtomas que aparecen son de daño de las proico se relaciona con defectos del tubo neuronas motoras superiores e inferiores, que no pueden atribuirse a otras causas. neural en recién nacido, por este motivo Por ser problema de neuronas motoras la es necesario suplementar con ácido fólico de forma temprana (etapa periconcepcioenfermedad no afecta su capacidad cognal) y durante todo el embarazo. noscitiva, los pacientes se dan cuenta de su
18. RC: C. Contraindicaciones absolutas para pérdida progresiva de funciones, teniendo síntomas psicoemocionales como angusla realización de una punción lumbar: au- 22. RC: B. Método estándar de realización tia, depresión o labilidad emocional. Según mento importante o rápido de la presión de la prueba: paciente colocado de pie, intracraneal por lesiones ocupantes de esestáticamente en bipedestación, con los avanza la enfermedad los pacientes tienen pacio como tumor o absceso, signos de lapies juntos, para reducir el elemento proafectación de la respiración, por debilidad teralización como hemiparesia en la explopioceptivo de la sustentación, y los brazos de los músculos del sistema respiratorio. ración física o signos de herniación uncal. a lo largo del cuerpo. Primero se le mantiene con los ojos abiertos y luego se le 27. RC: B. Otros síntomas según avanza la enRelativas: la presencia de un abceso ceordena cerrar los ojos para suprimir la infermedad son: depresión. Cambios emorebral, la colección de líquido epidural o formación visual. Duración de la prueba, cionales. Di�cultad para tragar y masticar. subdural, tumores cerebrales o de mécomo mínimo 1 min, pudiéndola alargar Cambios en el habla. Problemas urinarios dula espinal; tras su valoración mediante a 3 min. o estreñimiento. Problemas de la piel. imagen. El dé�cit de coagulación. Problemas para dormir. Demencia u otros Si antes de este tiempo el paciente cae, problemas cognitivos. Hipotensión ortos19. RC: C. No son dos acepciones que corresmueve los pies, abre los ojos o extiende tática. Calambres musculares y distonía. pondan al mismo tipo de alteración de la los brazos, la prueba se considera positiDolor. Fatiga y pérdida de la energía. Dismarcha. va. Se ha de valorar si la caída es rápida o función sexual. 239
28. RC: A. Escala de Fuerza Muscular o Escala de Daniels: 0 Ausencia de contracción. 1 Contracción sin movimiento. 2 Movimiento completo pero sin oposición ni gravedad. 3 El movimiento puede vencer la acción a la gravedad. 4 Movimiento con resistencia parcial. 5 Movimiento con resistencia máxima. 29. RC: C. La medicion de las concentraciones plasmáticas de ácido valproico debe hacerse siempre a la misma hora del día porque tiene un ritmo circadiano endógeno. 30. RC: D. Las constantes vitales y signos como la cefalea son habituales y sí requieren seguimiento especí�co. La mielografía implica la inyección de contraste en el espacio subaracnoideo, para comprobar el estado de la médula espinal, las raíces nerviosas y las meninges. Si no se elimina correctamente puede producir sintomatología de aumento de presión intracraneal.
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Tema 43 1. ¿Qué tipo de complicación relacionada con la neumonía se caracteriza por una acumulación de exudado purulento en la cavidad pleural? a) b) c) d)
Pleuritis. Atelectasia. Empiema. Endocarditis.
RC: c 2. ¿Cuál de los siguientes patrones respiratorios corresponde al de CheyneStokes?
a)
b)
c)
d)
RC: c 3. ¿Cuál es el principal factor de riesgo de la aparición de EPOC? a) b) c) d)
Infecciones respiratorias. Factores genéticos. Envejecimiento. El tabaco.
RC: d 4. De las siguientes contraindicaciones para la realización de una espirometría forzada, señale cuáles son absolutas:
a) Angor inestable y desprendimiento de retina. b) Hemiplejía facial. c) Estado físico o mental deteriorado. d) Traqueotomía.
d) Los inhaladores de polvo seco son dispositivos con los que el paciente tiene que desarrollar una mínima intensidad de inhalación, pueden ser modosis o multidosis.
RC: a
RC: c
5. ¿Cuál de las siguientes patologías no es 7. ¿Cómo deben ser tratados los pacienconsiderada una enfermedad pulmotes con EPOC? nar obstructiva crónica? a) Los pacientes con retención de CO2 a) Asma. deben tratarse con �ujos altos de O 2 y b) Bronquitis crónica. sin necesidad de control gasométrico c) En�sema. (ya que son pacientes crónicos). d) La b y la c son correctas. b) Los pacientes con retención de CO2 deben tratarse con �ujos bajos de oxíRC: a geno y control gasométrico. c) Los pacientes con retención de CO2 6. En los pacientes con problemas respideben tratarse con �ujos bajos o alratorios tomar la medicación inhalada tos dependiendo de sus necesidades permite que la dosis necesaria para el pero en ninguno de los casos se le tratamiento sea más pequeña, por ello realizarán pruebas gasométricas. es más difícil que se produzcan efectos d) Los pacientes con EPOC no retienen secundarios. Señala lo incorrecto del CO2, debe administrarse O 2 a demantratamiento con inhaladores: da, realizarle una gasometría arterial y favorecer el confort. a) Si un paciente no mejora, a pesar de RC: b haber tomado las dosis indicadas, puede ser debido a que no sabe realizar la técnica de inhalación correcta- 8. Señale las vacunas indicadas para el mente. paciente respiratorio crónico: b) Los nebulizadores son aparatos que permiten la administración del mea) Gripe y neumococo. dicamento en forma de aerosol, utib) Difteria y tétanos. lizando un chorro de gas o mediante c) Sarampión y rubéola. ultrasonidos. d) Hepatitis A y varicela. c) Los inhaladores presurizados son RC: a los más fáciles de usar para muchos pacientes al sincronizar la pulsación, necesaria para liberar la dosis del me- 9. ¿Cuál de los siguientes sistemas de addicamento, y la inhalación de dicha ministración de oxígeno se considera dosis. de bajo �ujo? 241
Test
a) b) c) d)
Mascarilla tipo Venturi. Mascarilla facial simple. Gafas o cánulas nasales. Las respuestas b y c son correctas.
RC: d 10. Indica la finalidad de los cuidados enfermeros que debemos realizar ante un paciente con disnea:
b) No utilizar broncodilatadores en las 6 h previas para los agonistas ß-2 de corta duración. c) No utilizar broncodilatadores en las 12 h previas para los agonistas ß-2 de larga duración y teo�linas retardadas. d) Todo lo anterior es correcto.
RC: d
las siguientes afirmaciones, la respuesta falsa: a) En los últimos dos años ha tenido durante tres meses episodios de tos, generalmente con expectoración. b) En la espirometría se observa un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) disminuido. c) El FEV1 aumenta de manera importante al darle broncodilatadores. d) Le educaremos en la importancia de valorar el cambio en la cantidad, densidad, olor y color de las secreciones.
a) Favorecer la ventilación, disminuir la 13. ¿Cómo se denomina el cociente entre administración de oxígeno, aumentar volumen espiratorio máximo en el prila demanda de oxígeno en el organismer segundo (FEV1) y la capacidad vimo y disminuir la ansiedad. tal forzada (FCV)? b) Aumentar la administración de oxígeRC: a no, aumentar la demanda de oxígeno a) Indice de Trobiand. del organismo, favorecer la ventilab) Índice de Tiffeneau. 17. Señale qué intervención de enfermería ción y disminuir la ansiedad. c) Índice de Trouseau. no está recomendada en un paciente c) Disminuir la ansiedad, favorecer la d) Índice de Tournaud. con asma: ventilación, administración de oxígeno y disminuir la demanda de oxígeRC: b a) Aconsejar el uso del Peak Flow a no del organismo. personas con asma mal controlada; d) Disminuir la ansiedad, favorecer la 14. En la situación de un paciente de 16 deben expulsar el aire lo más fuerte ventilación, aumentar la demanda de años con crisis asmática, no cabría esposible. oxígeno del organismo, administraperar entre las manifestaciones clínib) Instruir acerca del uso adecuado de ción de oxígeno. cas: inhaladores, así como del código de colores. RC: c c) Fomentar la realización de ejercicio a) Sibilancias. b) Opresión torácica. físico como correr o bicicleta en am11. En relación a los músculos que interviec) Relación inspiración-espiración 1:2. bientes fríos y secos, evitando el senen en la espiración, en una persona d) Disnea. dentarismo. con respiración espontánea: d) Educar sobre cómo evitar los factores RC: c desencadenantes. a) El diafragma es el más importante en la inspiración durante su relajación. 15. El procedimiento del drenaje torácico RC: c b) Escalenos y esternocleidomastoideo consiste en conectar un sistema cerraintervienen en la inspiración. do con sello de agua a un tubo o catéter 18. ¿Qué patrón respiratorio es el más torácico colocado en el espacio pleural; problemático en un paciente, en la rec) El diafragma es el más importante en la espiración durante su contracción. tras su inserción, debemos: lación entre obesidad y fumadores a la d) Escalenos y esternocleidomastoideo hora de dormir? intervienen en la espiración. a) Vigilar signos vitales, aparición de sudoración, cianosis y disnea. a) Hiperpnea. RC: b b) Controlar la integridad del tubo toráb) Taquipnea. cico, conexiones y drenaje. c) Apnea. 12. De las siguientes, ¿qué indicaciones resc) Vigilar la correcta �jación del tubo de d) Respiración de Biot. pecto al tratamiento de broncodilatadotórax al paciente. RC: c res debemos dar a un paciente que vaya d) Todas las respuestas son correctas. a realizar una espirometría forzada? RC: d 19. La causa más frecuente de TEP es: a) No utilizar broncodilatadores en las 24 h previas para broncodilatadores 16. R. J. es un paciente al que se le diagnosa) Trombosis venosas profundas. de acción prolongada. tica una bronquitis crónica. Señale, de b) Neumonía nosocomial. 242
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Tema 43 c) Endocarditis. d) Ateroesclerosis pulmonar.
RC: a 20. El proceso de aumento de los espacios aéreos pulmonares situados más allá del bronquiolo terminal con destrucción de las paredes alveolares se denomina: a) b) c) d)
Asma bronquial. Atelectasia. Bronquitis crónica. En�sema.
RC: d 21. El patrón respiratorio de Biot se define por:
24. El tratamiento farmacológico del asma se dirige a la in�amación bronquial crónica y prevención de las crisis agudas o al tratamiento de las mismas; señale lo incorrecto: a) Según su mecanismo de acción se divide en tres grandes grupos: broncodilatadores, antiin�amatorios, moduladores de la respuesta inmune. b) Los broncodilatadores se dividen en ß-drenérgicos, anticolinérgicos y metilxantinas. c) Los antiin�amatorios son corticoides y AINE, como AAS. d) La inmunoterapia consiste en la administración de dosis progresivamente crecientes del alérgeno.
d) Todo lo anterior puede medirse en una espirometría simple.
RC: a 28. Una de las complicaciones más frecuentes en el uso de corticoides inhalados es: a) Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
b) Neuropatía por esteroides. c) Osteoporosis por ser un factor de riesgo añadido. d) Candidiasis orofaríngea.
RC: d
29. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede a) Hiperpnea, frecuencia regular. RC: c ser desecadenante de una crisis asmáb) Taquipnea, hiperpnea, frecuencia irretica? gular con apneas espiratorias. 25. El neumotórax a tensión se caracteriza c) Taquipnea, hiperpnea, mantenidas sin por lo siguiente, excepto: a) Eritromicina. apneas espiratorias. b) Ácido acetilsalicílico. d) Eupnea con hipopnea. a) Desviación del mediastino del mismo c) Almagato. lado del neumotórax. d) Todas son correctas. RC: b b) Colapso del pulmón del mismo lado RC: b del neumotórax. 22. En un paciente con hipoventilación por c) Lesión pulmonar que permite la enenfermedad pulmonar encontramos una trada de aire en la cavidad pleural 30. La pulsioximetría permite la medición gasometría con los siguientes parámetros: pero no la salida. de la saturación de O 2 arterial de mad) Clínica brusca de disnea, taquicardia e nera no invasiva y monitorizar las tena) pH < 7,35, pCO2 > 45 mmHg. hipotensión. dencias en pacientes con alteraciones respiratorias o durante pruebas diagb) pH >7,35, pCO2 > 45 mmHg. c) pH > 7,35, pCO2 < 35 mmHg. RC: a nósticas. Señale lo incorrecto de las sid) pH < 7,35, HCO3 < 22 mEq/l. guientes afirmaciones: 26. La ausencia en un resultado analítico RC: a de la enzima “α-1-antitripsina” es asoa) Mide cantidad de O2 unido a hemociada con: globina comparada con la capacidad 23. Entre las indicaciones generales a un total de unirse. paciente que va a realizar una espiroa) Asma. b) Los dedos y lóbulos de las orejas son metría forzada no se encuentra: b) En�sema. lugares de monitorización. c) Cáncer de pulmón. c) Hipotensión, hipotermia o esmaltes a) No retirar los broncodilatadores en elcaso d) Atelectasia. pueden dar mediciones erróneas. de que se realice una ampliación del estud) Es efectiva en situaciones de intoxicadio para ver la respuesta a los mismos. RC: b ción por monóxido de carbono. b) No debe fumar en las horas previas, ni RC: d tomar bebidas con cafeína. 27. Con la espirometría simple se puede medir todo, excepto: c) Es necesario estar en ayunas d) Explicarles la razón del estudio y en qué consiste, con lenguaje claro y asequible.
RC: c
a) Capacidad vital forzada (CFV o FVC). b) Volumen de reserva inspiratoria (VRI). c) Volumen de reserva espiratoria (VRE). 243
Test
Respuestas comentadas
El en�sema es un aumento anormal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, acompañados de destrucción de sus paredes y sin �brosis aparente.
Entre ellos se encuentran las mascarillas con efecto Venturi. Los sistemas de bajo �ujo no proporcionan la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente (gafas nasales, mascarilla facial, catéter nasal, mascarilla con reservorio de rehinalación).
1. RC: C. Otras complicaciones de una Neumonía son derrame pleural, absceso pulmonar, pericarditis (diseminación por contigüidad/hematógena), artritis y meningitis (por diseminación sisté- 6. RC: C. Los inhaladores presurizados son mica) los más difíciles de usar para muchos pacientes al tener que sincronizar la pul2. RC: C. Respiración de Biot: periodos mansación, necesaria para liberar la dosis del 10. RC: C. Los cuidados enfermeros deben ir tenidos de taquipnea e hiperpnea que medicamento, y la inhalación de dicha encaminados al confort del paciente, trapresentan pausas de forma brusca entre dosis, al mismo tiempo. tando de disminuir la necesidad de oxígeperiodos. no del organismo y aportándoselo en la 7. RC: B. Los pacientes con retención de medida de lo posible con dispositivos de CO2 (EPOC) deben tratarse con �ujos baoxigenoterapia. jos de oxígeno y control gasométrico. Pero deben tratarse con �ujos altos de- 11. RC: B. La contracción del diafragma cauRespiración de Cheyne-Stokes: sucesión pendiendo de sus necesidades situaciosa la expansión de la cavidad torácica, de ciclos respiratorios intercalados por nes de empeoramiento, y siempre se le disminuyendo la presión intratorácica y periodos de apnea. Cambios rítmicos en realizarán pruebas gasométricas (en estos aumentando la presión abdominal. Los frecuencia y profundidad con apneas. casos más frecuentes). intercostales externos predominan en la inspiración. Escalenos y esternocleido8. RC: A. Vacunación antigripal: la adminismastoideo son músculos inspiratorios actración anual de la vacuna antigripal reducesorios; su acción es poco activa durance la mortalidad y el número de hospitalite la respiración normal y se utilizaría en zaciones durante los periodos epidémicos, aquellas situaciones que requieran una 3. RC: D. Hábito tabáquico: 90% pacientes con EPOC son fumadores. Otros facpor lo que debe recomendarse a todos los mayor demanda ventilatoria. tores de riesgo son: la contaminación pacientes con EPOC (evidencia B). ambiental, exposición laboral (plástico, 12. RC: D. Según el tiempo de acción de los algodón, minería), infecciones, factores Vacuna antineumocócica: esta vacuna debe broncodilatadores hay que esperar un genéticos (dé�cit -1-antitripsina), enofrecerse al paciente con EPOC de 65 o más mínimo de horas para que no incidan en vejecimiento. años, ya que reduce la posibilidad de bactela respuesta de una espirometría forzada. riemia (evidencia B) y previene la aparición 4. RC: A. Contraindicaciones para la realizade neumonías, especialmente en pacientes 13. RC: B. El índice de Tiffeneau es un índice ción de una espirometría forzada: con menos de 65 años y en aquéllos con cuya disminución implica que existe obs• Absolutas: neumotórax. Ángor inestaobstrucción grave (evidencia B). trucción. ble. Desprendimiento de retina. • Relativas: traqueotomía. Problemas Otras medidas preventivas: no existe su�- 14. RC: C. En las crisis de asma, debido a la bucales. Hemiplejía facial, náuseas por ciente evidencia para recomendar el uso de obstrucción bronquial, el aire tiene dila boquilla. No comprender el procedivacunas frente a Haemophilus in�uenzae ni �cultad para entrar en los pulmones y miento (niños, ancianos…). Estado físide vacunas microbianas polivalentes. aún más para salir, quedando atrapado y co o mental deteriorado. requiriéndose entonces un esfuerzo muy (Guía de práctica clínica de diagnóstico y importante de todos los músculos respi5. RC: A. La enfermedad pulmonar obstructratamiento de la Enfermedad Pulmonar ratorios. tiva crónica (EPOC) en un trastorno caracObstructiva Crónica. SEPAR-ALAT, 2009. terizado por la presencia de obstrucción www.separ.es). 15. RC: D. Otros cuidados tras un procedial �ujo aéreo causado por la bronquitis miento de inserción de drenaje torácico crónica y el en�sema. 9. RC: D. Existen dos sistemas de aporte de son: no pinzar nunca el drenaje torácico, oxígeno: de bajo y alto �ujo. Los sistemas no conectar a sistema de aspiración salvo La bronquitis crónica es la presencia de de alto �ujo ofrecen el �ujo total de gas prescripción facultativa, controlar que el tos crónica persistente durante 3 meses su�ciente para proporcionar la totalidad nivel de aspiración sea el pautado, valorar en 2 años consecutivos; excluyendo otras del gas inspirado, el paciente solamente volumen y características del líquido drecausas de tos. respira el gas suministrado por el sistema. nado . 244
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Tema 43 16. RC: A. La bronquitis crónica es la presen- 24. RC: C. El tratamiento farmacológico se baco, contaminación ambiental, fármacos cia de tos crónica persistente durante 3 divide en tres grupos según su mecanis(AINE como AAS, etc.). meses en 2 años consecutivos; excluyenmo de acción: do otras causas de tos. En la espirometría • Broncodilatadores, que abren los 30. RC: D. La SatO2 es una medida de la sase observa un volumen espiratorio forzabronquios. turación de oxígeno, no de la ventilación do en el primer segundo (FEV1) disminui• Antiin�amatorios, que reducen la inni del estado del equilibrio ácido-base. El do. El FEV1 aumenta de manera impor�amación bronquial: corticoides y no movimiento del paciente puede interfetante al darle broncodilatadores. corticoides (antileucotrienos, nedorir con los resultados y simular una onda cromil sódico). de tipo vascular. Contrastes intravenosos 17. RC: C. En la relación asma-deporte, es acon• Moduladores de la respuesta inmune pueden interferir si absorben luz de una sejable que las personas asmáticas practi(vacunas para disminuir o suprimir la longitud de onda similar a la de la hemogquen deportes. La medicación tiene que alergia), el más conocido y utilizado. lobina. La carboxihemoglobina (intoxicaadaptarse a las exigencias de los Comités ción por monóxido de carbono) absorbe de Federación, o, en su caso, los Olímpicos. 25. RC: A. A medida que la presión en el helongitudes de onda similares a la oxiheEvitar el frío excesivo, sobre todo el seco. mitórax aumenta, el mediastino se desmoglobina; para ello es necesario una deplaza al lado contralateral inter�riendo terminación analítica. 18. RC: C. El síndrome de apnea obstructiva con la ventilación, di�cultando el retorno del sueño se aprecia con mayor frecuencia venoso y por último disminuyendo el gasen personas obesas, por una disminución to cardíaco. Existe disnea intensa progredel calibre faríngeo debido a depósitos siva, taquipnea, cianosis, taquicardia, hide grasa bajo la mucosa. En muchos de potensión, diaforesis y distensión yugular ellos, de hecho, se disminuyen las apneas venosa. o desaparecen cuando bajan de peso. 26. RC: B. La de�ciencia de -1 antitripsina 19. RC: A. El 90% de las embolias pulmona(DAAT) es un trastorno genético heredires se originan en trombosis de las venas tario que puede ocasionar en la tercera profundas de las extremidades inferiores. y cuarta década de vida una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fun20. RC: D. El en�sema es un aumento anordamentalmente en�sema. mal y permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales, 27. RC: A. En la espirometría simple el paacompañados de destrucción de sus paciente, tras una inspiración máxima, exredes y sin �brosis aparente. pulsa todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Así 21. RC: B. Respiración de Biot: periodos manse obtienen los siguientes volúmenes y tenidos de taquipnea e hiperpnea que capacidades: volumen normal o corriente presentan pausas de forma brusca entre (Vt), volumen de reserva inspiratoria (VRI), periodos. volumen de reserva espiratoria (VRE), capacidad vital (CV). 22. RC: A. Responde a resultados gasométricos compatibles con acidosis respiratoria. 28. RC: D. En general, los efectos secundarios de corticoides inhalados ocurren a 23. RC: C. No es necesario acudir en ayunas dosis altas y por efecto inmunosupresor aunque es aconsejable que no se realice local, por ello pueden aparecer candidiala prueba recién comido o después de sis orofaringea, disfonía y, muy ocasionaluna comida muy abundante. Se recomente, infecciones graves a otros agentes mienda llevar ropa no ajustada. No debe infecciosos. Una manera de minimizarse fumar en las 24 h previas. Es importante es la utilización de cámaras espaciadoras que no se administren los inhaladores hay enjuagues bucales tras la inhalación. bituales. Se evitará la ingesta de estimulantes del sistema nervioso central como 29. RC: B. Factores desencadenantes de criel café, y/o los depresores como alcohol, sis más frecuentes: ejercicio físico, estrés, tranquilizantes o hipnóticos. aire frío, infecciones víricas, humo de ta245
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Tema 44 1. Respecto a la estructura de las arterias, 4. En la cateterización del ventrículo izuna de las siguientes manifestaciones quierdo, la introducción del catéter se es falsa: realizará preferentemente a través de:
c) Haz de Thorel. d) Haz de Hiss.
RC: d a) Los vasa vasorum se encuentran en la túnica externa. b) La túnica media se denomina también adventicia. c) La muscular tiene como misión la amortiguación del impulso de la sangre. d) La túnica íntima está en contacto directo con la sangre. 5.
RC: b 2. Uno de los siguientes hallazgos clínicos no se encuentra presente en un paciente con un cuadro de insuficiencia cardíaca izquierda: a) b) c) d)
Hipertensión pulmonar. Oligoanuria. Crepitantes pulmonares. Ingurgitación yugular.
RC: d 3. La realización de una prueba de esfuerzo no estará contraindicada en uno de los siguientes casos:
a) b) c) d)
Vena femoral. Arteria radial. Arteria femoral. Vena subclavia izquierda.
RC: c En una lesión miocárdica, la zona periférica o isquémica se representa en el ECG como: a) b) c) d)
Presencia de ondas Q patológicas. Elevación del segmento ST. Descenso del segmento ST. Inversión de la onda T.
Antecedente de IAM hace 6 meses. HTA mal controlada. Angina inestable. Insu�ciencia cardiaca no tratada.
RC: a
a) b) c) d)
Fase I. Fase II. Fase III. Fase IV.
RC: b 9. La formación de la capa grasa en el desarrollo de la placa ateroesclerótica se considera fase:
RC: d 6. Denominamos válvulas sigmoideas o semilunares: a) b) c) d)
Mitral. Tricúspide. Pulmonar. Todas son correctas.
RC: c a) b) c) d)
8. En la clasificación de la HTA según el grado de repercusión orgánica, cuando hay manifestaciones orgánicas aunque solo se aprecian a través de pruebas diagnósticas, es una fase:
7. La conducción del impulso eléctrico del nodo sinusal al nodo auriculoventricular no se realiza por: a) Haz de Bachmann. b) Haz de Wenckebach.
a) b) c) d)
Fase 1. Fase 2. Fase 3. Fase avance.
RC: b 10. Según la clasificación de la NYHA ( New York Heart Associatin) cuando al paciente le aparecen los síntomas al iniciar la actividad y desaparece en reposo es de:
a) b) c) d)
Clase I. Clase II. Clase III. Clase IV.
RC: c
247
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11. Según la ley de Starling:
15. ¿Cuál de los siguientes no es un factor c) Es la presión de la sangre en la aurícude riesgo, de lista habitual, en la carla derecha o en la vena cava. a) El aumento de la resistencia vascular diopatía isquémica? d) Es sinónimo de presión arterial pulperiférica origina un aumento de la monar o presión de cuña capilar pulcontractilidad miocárdica. a) Hiperuricemia. monar. b) La tensión ventricular es directamente b) Tabaco. proporcional al tamaño del ventrículo. c) Hipercolesterolemia. RC: c c) El aumento longitudinal de la �bra musd) HTA. cular al �nal de la diástole origina un au20. ¿Qué función tiene el haz de Bachmento de la fuerza de contracción. RC: a man? d) El aumento de la contractilidad origina un aumento del volumen lati- 16. ¿Cuál es la isoenzima más específica a) Conecta los nódulos sinusal y auricudo. para el diagnóstico del infarto agudo loventricular. de miocardio? b) Transmite el impulso a ambas paredes RC: c ventriculares. a) CPK1. c) Facilita la propagación del impulso en 12. La cuarta derivación precordial se sitúa b) CPK2. la aurícula izquierda. en: c) CPK MB. d) Permite el �ujo sanguíneo a las arted) CPK MM. rias pulmonar y aorta. a) Quinto espacio intercostal, linea anterior axilar. RC: c RC: c b) Cuarto espacio intercostal, linea anterior axilar. 17. ¿Cuál de las siguientes manifestacio- 21. En la fibrilación ventricular: c) Quinto espacio intercostal, linea posnes respiratorias no aparece en la insuterior axilar. ficiencia cardíaca? a) El complejo QRS suele ser normal. d) Ninguna es correcta. b) El complejo QRS es ancho y anómalo. a) Disnea. c) No hay complejos QRS identi�cables. RC: d d) El complejo QRS puede ser alargado. b) Ortopnea. c) Disnea paroxística nocturna. 13. Las derivaciones monopolares son en d) Respiración de Kussmaul. RC: c un ECG: RC: d 22. Para medir el gasto cardíaco se utia) I/II/III. liza un catéter de Swan-Ganz; para 18. Ante un dolor torácico por pericarditis b) AVR/AVL/AVF. que esté bien situado, el balón hinc) De V1 a V6. seca, se recomienda colocar al paciente chado de su extremo distal debe esd) a y b son correctas. en posición: tar en:
RC: b 14. Indique la afirmación incorrecta en relación con la técnica de toma de TA:
a) b) c) d)
Decúbito lateral. Decúbito supino. Sentado y en genupectoral. Todas son falsas.
RC: c
a) Arteria pulmonar a través de la aurícula y el ventrículo derechos. b) Aurícula derecha. c) Aurícula izquierda a través de la aurícula y el ventrículo derecho. d) Arteria carótida.
a) Tomarla en bipedestación. b) Que permanezca en reposo 30 min an- 19. La presión venosa central: RC: a tes de la toma. c) Palpar la arteria tibial y poner el foa) Es la presión dentro de la aurícula iz- 23. La despolarización auricular está renendoscopio. quierda, la cual puede medirse direcpresentada en el ECG por: d) Todas son incorrectas. tamente mediante cateterización. b) La lectura correcta es al �nal de la insa) Intervalo PR. RC: d piración. b) Complejo QRS.
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Tema 44 Respuestas comentadas
c) Onda T. d) Onda P.
RC: d
1. RC: B. Las paredes arteriales están formadas por tres capas: •
24. ¿Cuál de las manifestaciones clínicas del infarto de miocardio es correcta? a) b) c) d)
Dolor precordial. Palidez cutánea. Temblor periférico. a y b son correctas.
•
•
RC: d
Está contraindicada en los casos de infarto de miocardio anterior a 6 semanas, angor inestable, hipertensión arterial no controlada e insu�ciencia cardíaca no tratada.
Túnica externa o adventicia: formada por tejido conjuntivo muy resistente, donde 4. RC: C. Se trata de una técnica invasiva. El se encuentran los vasa vasorum y las terprocedimiento consiste en la introducción minaciones nerviosas responsables de la de un catéter a través de un vaso periférico vasodilatación y la vasoconstricción. de grueso calibre hasta llegar al corazón. Túnica media: capa de musculatura lisa • Cateterización del hemicardio derey elástica, cuya misión es amortiguar el cho: el catéter se introduce generalimpulso de la sangre que corre por ellas. mente por la vena femoral (aunque
Túnica interna o íntima: formada por el endotelio, estando en contacto directo con la sangre.
25. ¿A qué da lugar la repolarización ventricular en el registro del ECG? 2. RC: D. Hallazgos clínicos: • Insu�ciencia cardíaca izquierda: a) A una onda P. – Disnea, taquipnea, tos, ortopnea, tab) A una onda T. quicardia. c) No se objetiva en el registro. – Aumento de presión de arteria puld) A una onda Q. monar. –
RC: b – –
Aumento de presión capilares pulmonares. Oliguria o anuria en los casos graves. Crepitantes estertores en bases pulmonares.
también se emplea la vena basílica), pasa por la vena cava inferior y llega al corazón a través de la aurícula derecha, donde es posible realizar además angiografía de la aurícula derecha, ventrículo derecho, válvula pulmonar, válvula tricuspídea y arteria pulmonar. •
Cateterización del hemicardio izquierdo: el catéter se introduce generalmente por la arteria femoral (aunque también se emplea la arteria braquial), pasa por la arteria aorta y llega al corazón a través del ventrículo izquierdo, donde es posible realizar además angiografía de la aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, válvulas mitral y aórtica y arterias coronarias.
•
Insu�ciencia cardíaca derecha: – Edemas maleolares y periféricos. 5. RC: D. Zonas o áreas del infarto: – Distensión yugular. • Zona central o necrótica (por muerte – Náuseas, vómitos. celular por hipoxia), inerte eléctrica– Aumento de peso, ascitis, hepatomente y cuyo re�ejo en el ECG es la megalia. onda Q patológica. • Zona de lesión, adyacente a la necró3. RC: A. Se trata de una técnica no invasiva tica, sometida a modi�caciones metaque evalúa la respuesta cardiovascular al bólicas cuyo re�ejo en el ECG es la eleesfuerzo físico al incrementar la demanda vación del segmento ST en aquellas de oxígeno, para lo que se realiza un rederivaciones que re�ejan la actividad gistro electrocardiográ�co y se controla de la zona dañada. la tensión arterial y la respuesta clínica • Zona isquémica, inestable pero aún general, mientras se ordena al enfermo con llegada aunque insu�ciente de realizar determinados ejercicios físicos. oxígeno, la representación eléctrica en el EKG es la inversión de la onda T. Está especialmente indicada para diagnosticar el dolor torácico, los síntomas induci- 6. RC: C. Válvulas sigmoideas o semilunados por el ejercicio. También se realiza para res: separan los ventrículos de las arterias. evaluar la acción de fármacos antiarrítmiEstas válvulas no tienen aparáto subvalcos; la tolerancia a la actividad y la capacivular. Las válvulas sigmoideas, son: dad funcional cardíaca antes de comenzar • Pulmonar: separa el ventrículo derela rehabilitación cardíaca y la adecuación cho de la arteria pulmonar, insertáncardiovascular antes del comienzo de un dose en la pared de dicha arteria. Es entrenamiento deportivo severo. trivalva: derecha, izquierda y posterior. 249
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•
Aórtica: separa el ventrículo izquierdo de la aorta. Se inserta en los senos de Valsalva. Es trivalva: derecha, izquierda y posterior. Otra denominación puede ser: coronaria derecha, coronaria izquierda y no coronaria.
7. RC: D. El impulso eléctrico se inicia de forma normal en el nodo sinusal, que se encuentra localizado en la parte superior de la aurícula derecha en relación con la desembocadura de la cava superior. Este impulso viaja en dirección al nodo auriculoventricular a través de vías preferenciales de conducción: haces internodales: Bachmann (anterior), Wenckebach (medio) y Thorel (posterior). Una vez que llega al nodo auriculoventricular (tabique interauricular), en condiciones normales transmitirá todos los impulsos que le lleguen a los ventrículos a través del haz de Hiss (tabique interventricular). Al nivel de este tabique, el haz de Hiss se dividirá en rama derecha y rama izquierda, para transmitir el impulso a los correspondientes ventrículos. La rama izquierda, por su importancia, tiene dos fascículos, uno anterior y otro posterior. La rama derecha y la izquierda de forma terminal se dividen en una densa red subendocárdica de conducción, llamadas �bras de Purkinge. 8. RC: B. Según el grado de repercusión orgánica: • Fase I: no hay manifestación de órganos diana. • Fase II: hay manifestaciones orgánicas, aunque sólo se aprecian a través de pruebas diagnósticas (ECG, fondo de ojo…). No hay sintomatología. • Fase III: hay síntomas y signos de afectación orgánica (angina, ACV…) . 9. RC: B. Las fases del desarrollo de la placa ateroesclerótica son: • Primera fase: se forman las vetas de grasa. Éstas son lesiones amplias compuestas por macrófagos cargados de lípidos y células de musculatura lisa. • Segunda fase: los depósitos se desarrollan hasta convertirse en placas grasas. Posteriormente, el colágeno 250
y el tejido conectivo denso crean las 12. RC: D. Para realizar un ECG se posicioplacas de �bra ateroescleróticas. nan los electrodos en las cuatro extremi• Fase de avance o complicación de la dades y en las precordiales. Las zonas de lesión: las placas se vascularizan, el la colocación de los electrodos precornúcleo se calci�ca y la super�cie se diales son: ulcera, provocando episodios de san• V1: cuarto espacio intercostal derecho. grado y trombosis. • V2: cuarto espacio intercostal izquierdo. • V3: entre V2 y V4. 10. RC: C. Clasi�cación de la NYHA ( New York • V4: quinto espacio intercostal izquierHeart Association). Es el método usado do, en la línea media clavicular. con frecuencia para describir la IC. Es una • V5: entre V4 y V6. clasi�cación funcional basada en los sín• V6: quinto espacio intercostal izquiertomas de los pacientes. do, en la línea media axilar. • Clase I. La actividad diaria normal no inicia los síntomas. 13. RC: B. El electrocardiograma estándar está • Clase II. Las actividades diarias norformado por 12 trazados que representan males inician el comienzo de los sínla actividad cardíaca localizada en 12 detomas, pero éstos desaparecen con rivaciones diferentes: el reposo. • Derivaciones precordiales (V1, V2, V3, • Clase III. La actividad mínima inicia los V4, V5 y V6): miden la actividad de las síntomas. Los pacientes suelen estar paredes anterior, posterior y lateral del libres de éstos en reposo. corazón; y las fuerzas en el plano frontal. • Clase IV. Cualquier tipo de actividad • Derivaciones en las extremidades: inicia los síntomas y éstos están pre– I, II y III: representan la diferencia sentes en reposo. de potencial eléctrico entre dos puntos (electrodos). Bipolares. 11. RC: C. El aumento longitudinal de la �bra – AVR, aVL y aVF: representan la diferencia de potencial eléctrico entre muscular al �nal de la diástole origina un un punto (electrodo) y el centro del aumento de la fuerza de contracción. corazón (punto 0). Monopolares.
La ley de Frank Starling a�rma que cuanto más se llene el corazón durante 14. RC: D.Método de determinar la TA: la diástole, mayor será el volumen exSeleccionar un tensiómetro con un manguito pulsado durante la sístole, y dentro de los límites �siológicos expulsará toda la adecuado al diámetro del brazo (o del muslo), sangre que le llegue. ya que un manguito pequeño magni�ca los resultados, y uno grande los minimiza.
Cuando el retorno venoso aumenta, el músculo cardíaco se estira y aumenta su longitud, lo que hace que el corazón se contraiga con más fuerza y expulse automáticamente toda la sangre. Esta capacidad de estiramiento muscular hacia una longitud óptima para contraer con mayor fuerza, es característica de los músculos cardíacos y esqueléticos. Básicamente lo que propone esta ley es que a mayor precarga (retorno venoso) la �bra muscular aumentará su longitud, lo que provocará una mayor fuerza de contracción muscular.
Realizar la medición en condición de reposo, en decúbito o sedestación (con el brazo a la altura del corazón). Ordenar silencio al paciente durante la medición, ya que se ha constatado que tanto la tensión arterial como la frecuencia cardíaca aumentan al hablar. Realizar una medición bilateral en ambos brazos y considerar las presiones más altas. Ajustar al manguito al miembro de tal manera que quede alrededor de 5 cm libre por encima del área del pulso.
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Tema 44 Palpar el latido de la arteria mientras se in�a en manguito hasta una presión superior en 20-30 mm Hg a la existente en el momento en que se ha dejado de sentir el pulso.
metabólicas del organismo. Las alteraciones �siológicas claves que produce son: la disminución del gasto cardíaco y la elevación de la presión telediastólica.
Colocar la campana del fonendoscopio en el punto del latido y desin�ar lentamente el manguito (2-3 mmHg/s), escuchando así los sonidos de Korotkoff, que coinciden con los latidos cardíacos: • Primer sonido: indica la tensión arterial sistólica. • Quinto sonido diastólico: es la ausencia de sonidos, indica la tensión diastólica.
Los hallazgos clínicos son: • Insu�ciencia cardíaca izquierda: disnea, taquipnea, tos, ortopnea, taquicardia. Aumento de presión arteria pulmonar. Aumento de presión capilares pulmonares. Oliguria o anuria en los casos graves. Crepitantes estertores en bases pulmonares. • Insu�ciencia cardíaca derecha: edemas maleolares y periféricos. Distensión yugular. Náuseas, vómitos. Aumento de peso, ascitis, hepatomegalia.
La medición se realiza con el paciente en decúbito supino, sin almohada. Punto “0” del manómetro: línea media axilar del paciente, 4.º eic. Llenar el sistema manómetro- catéter con suero �siológico sin que rebose. Dar vuelta a la llave de tres vías para permitir que la infusión en el manómetro �uya hacia la vena del paciente. Observar la caída de nivel de la solución en el manómetro y registrar en cm H 2O.
15. RC: A. Los factores de riesgo: en virtud de La lectura correcta es al �nal de la espirala capacidad o posibilidad que tenemos ción cuando el nivel de solución deja de de alterar o modi�car su curso, se suelen La respiración de Kussmaul es característi�uctuar. clasi�car en: ca de la cetoacidosis. • Factores de riesgo no modi�cables: 20. RC: C. El sistema especí�co de conducsexo, edad, raza, herencia. 18. RC: C. La pericarditis es la in�amación del ción cardíaca está formado por un grupo • Factores modi�cables: hiperlipemia, saco �broso que envuelve al corazón y la de células cardíacas especializadas en la tabaquismo, hipertensión. raíz de grandes vasos. conducción rápida del estímulo a todas las �bras musculares, que además presenLa diabetes, la obesidad, el estrés y la inacEl dolor es el síntoma fundamental. Las tan la propiedad del automatismo, que tividad física son factores coadyuvantes. características del mismo son: área prees la capacidad que tienen estas células cordial irradiado a cuello y/o hombro, de despolarizarse espontáneamente. Este 16. RC: C. Los análisis seriados de enzimas se sistema se compone de las siguientes esde aparición brusca, aumenta con la insestablecen con la creatininfosfoquinasa piración, tos y decúbito. Se modi�ca con tructuras: (CPK) y más concretamente en la fracción la postura corporal, si el paciente adopta • Nódulo sinusal de Keith- Flack. MB-CPK (isoenzima especí�ca del múscuuna posición sentada e inclinado hacia • Haces internodales: lo miocardio); sólo aparece alterada si hay delante (en posición genupectoral tam– Bachman: para aurícula izquierda. bién se consigue), el dolor se minimiza. – Wenckebach. lesión en células musculares cardíacas. Es el dato analítico más �able para el diag– Thorel. nóstico del infarto, ya que detecta hasta Los objetivos fundamentales de los cuida0,1 g de masa muscular dañada. Las cidos de enfermería son: • Auriculoventricular de Aschoff- Tawara. fras comienzan a elevarse a las 3-6 h de la • Aliviar el dolor: por ello se le posiciona • Haz de His. sentado o inclinado hacia delante. aparición de la lesión hasta llegar al pico máximo en torno a las 12-24 h. • Mantener los parámetros hemodiná- 21. RC: C. Fibrilación ventricular: ya no exismicos. te ninguna acción ordenada y rítmica del La deshidrogenasa láctica (LDH) no es un • Vigilar la aparición de complicaciocorazón. Los ventrículos ya no se contraen, índice tan �able como la CPK pero su elenes, especialmente el taponamiento sino que sus células se despolarizan de cardíaco. vación más tardía (12-24 h) es útil para demanera anárquica. En el electrocardiogratectar los infartos en estadio más tardío. • Disminuir la ansiedad. ma se observa una línea totalmente irregular donde no se reconocen complejos QRS. Actualmente también se determina tro- 19. RC: C. La presión venosa central es la preponina que es más especí�ca. sión en la AD o en la vena cava superior. La situación es una emergencia donde la acción terapéutica es des�brilar como pri17. RC: D. Se de�ne la insu�ciencia cardíaca A través de un catéter introducido por la mera medida. (IC) como la situación en la cual el músculo cefálica, basílica, humeral o yugular habicorazón es incapaz de bombear la sangre tualmente se llega a unos 3 cm de la AD 22. RC: A. El catéter de Swan-Ganz es un canecesaria para mantener las necesidades en la cava superior. téter invasivo del hemicardio derecho. 251
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Tiene varias luces: 25. RC: B. Onda T representa la repolariza• Luz proximal (color azul): salida a 30 ción ventricular (diástole). cm del extremo del catéter. Debe quedar ubicada en aurícula derecha. Capta Complejo QRS: despolarización ventricupresión de AD y por ella introducimos lar (sístole). el suero frío para medir el gasto cardíaco. Segmento ST: comienzo de la repolariza• Luz distal (amarilla): en el extremo del ción ventricular. catéter, ubicado en la arteria pulmonar. Por ella recibimos la PAP y PCP. Onda P: despolarización auricular. • In�ando el balón distal, se posibilita el enclavamiento y la medición de la Segmento PR: tiempo requerido para la PCP. despolarización auricular y la retención del impulso eléctrico que efectúa el nó23. RC: D. Onda P. Despolarización auricular; dulo auriculoventricular a través de la en el ECG normal son positivas en todas despolarización ventricular. las derivaciones excepto en V1 y AVR donde está invertida. La repolarización auricular no suele aparecer en el ECG. Complejo QRS: despolarización ventricular.
Onda T: repolarización ventricular; debe ser simétrica, de menor voltaje e igual polaridad que el complejo QRS. 24. RC: D. El IAM es la consecuencia de la isquemia prolongada o de la ausencia de aporte de sangre a una determinada zona del músculo miocárdico (necrosis). Al ser un órgano diana, muestra una presentación de dolor temprana e intensa, por tanto un dolor precordial característico (retroesternal, como de desgarro, de presión, con irradiación habitual a miembro superior izquierdo, por su cara interna y mandíbula). Debido al dé�cit de funcionamiento cardíaco correcto, se produce alteración del gasto cardíaco por ello existe menos vascularización hacia los tejidos periféricos (palidez); por activación adrenérgica de defensa, vasoconstricción por tanto palidez.
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Tema 45 1. Señale la complicación cardiovascular 4. ¿Cuál es el agente etiológico más freque con más frecuencia aparece en los cuente en las cisitis? pacientes aquejados de insuficiencia renal: a) Escherichia coli. a) b) c) d)
Endocarditis. Hipertensión arterial. Insu�ciencia ventricular. Todas son ciertas.
RC: b 2. Señale la verdadera en relación a los cuidados de enfermería en los pacientes portadores de sondaje vesical:
b) Candida albicans. c) Staphylococcus aureus. d) Staphylococcus epidermis.
RC: a 5. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no está relacionada con el síndrome nefrótico? a) b) c) d)
Proteinuria grave. Hiperalbuminemia. Edema generalizado. Hipercoagulabilidad.
c) Eliminación de productos tóxicos. d) Todas son funciones de los riñones.
RC: d 8. ¿Qué alteración electrocardiográfica aparece en la hiperpotasemia?
a) Alargamiento del intervalo PR. b) Aplanamiento de la onda P, ensanchamiento del QRS y onda T alta y picuda. c) Acortamiento del intervalo PR. d) Todas son falsas.
RC: b 9. En el síndrome nefrítico agudo:
a) Estimular la ingesta de líquidos, siempre y cuando no esté contraina) La principal causa es la glomerulonedicado. RC: b fritis postestreptocócica. b) Comprobar y mantener la permeabilib) El principal síntoma es la �ebre sevedad de la sonda. 6. ¿Cuándo decimos que un paciente ra. c) Proporcionar al paciente y a su familia adulto se encuentra en situación de c) Se produce tras una infección urinaria anuria? información acerca de la sintomatolopor estreptococo ß-hemolítico. gía que aparece en caso de infección d) Las respuestas a y c son correctas. u obstrucción. a) Cuando la diuresis es inferior a 100 ml d) Todas las anteriores son ciertas. diarios. RC: a b) Cuando la diuresis oscila entre 400RC: d 10. ¿De qué color se tiñe la orina cuando 600 ml diarios. c) Cuando la diuresis es superior a 100 ml presenta bilirrubina? 3. Cuando la filtración glomerular de un diarios. paciente es superior al 35%, decimos d) Todas son verdaderas. a) Roja. que el paciente tiene una insuficiencia b) Negra. renal: RC: a c) De color pardo. d) Todas son falsas. a) Terminal. 7. Dentro de las funciones de los riñones, b) Grave. no se encuentra: RC: c c) Leve. d) Moderada. a) Control de la producción de eritroci- 11. Señala, de entre las siguientes, la deritos. vación urinaria que mantiene la contiRC: c b) Regulación del equilibrio ácido-base. nencia del paciente:
253
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a) b) c) d)
Ureteroileouretrostomía. Urostomía. Nefrostomía. Las respuestas a y b son correctas.
c) Ureterostomía. d) Ureterosigmoidostomía.
RC: a
RC: d
16. ¿Cuál es el microorganismo responsable de las cistitis en pacientes portado12. La obtención de orina para cultivo se res de sonda vesical? obtiene de: a) b) c) d)
La porción media de la micción. Sondaje vesical intermitente. Punción suprapúbica Principio de la micción.
a) b) c) d)
Staphylococcus aureus. Candida albicans. Escherichia coli. Staphylococcus epidermis.
RC: a RC: a
hipovolemia, hemorragia o deshidratación. b) La causa es una obstrucción a cualquier nivel de la vía urinaria. c) Su causa es la necrosis tubular. d) Todas son falsas.
RC: a 21. La composición más frecuente de los cálculos responsables de la uropatía obstructiva es: a) b) c) d)
Oxalato cálcico. Cistina. Ácido úrico. Fosfato amónico magnésico.
a) b) c) d)
Rebosamiento. Urgencia. Funcional. De estrés.
17. Cita la respuesta falsa en relación al 13. La dieta recomendada para el paciensíndrome prostático: te con insuficiencia renal aguda debe RC: a ser: a) Disminución de la potencia de chorro. b) Oliguria. 22. Señale el factor no relacionado con la a) Rica en proteínas. c) Disuria. aparición de los cálculos de calcio: b) Pobre en hidratos de carbono. d) Goteo postmiccional. c) Pobre en sodio. a) Inmovilización. d) Con abundantes líquidos. RC: b b) Acidosis tubular renal. c) Consumo de esteroides continuado. RC: c 18. Cuando la filtración glomerular se sid) Todos son ciertos. túa entre el 20 y el 35%, decimos que 14. Señale la verdadera en relación a los el paciente tiene una insuficiencia reRC: d cuidados de enfermería en pacientes nal: con derivaciones urinarias: 23. ¿Cómo se denomina a la difusión de a) Terminal. moléculas de agua a través de una a) Controlaremos la permeabilidad del b) Grave. membrana semipermeable? mismo, ya que una ausencia de orina c) Moderada. nos puede hacer sospechar de una sad) Todas son ciertas. a) Difusión. lida accidental del catéter o una obsb) Ultra�ltración. trucción. RC: c c) Ósmosis. b) Vigilaremos el punto de punción y d) Convección. evitaremos que éste esté en contacto 19. ¿Cuáles son los valores normales de pH con la orina para evitar la maceración en orina? RC: c de la piel. c) Forzaremos la ingesta de líquidos (de a) 7,35-7,45. 24. Cuando una persona tiene una emi2 a 3 l diarios). b) 3,5-5,5. sión de orina poco después de experimentar una intensa sensación de d) Todas son ciertas. c) 4,7-7-8. d) Todas son falsas. ganas de orinar, padece una incontiRC: d nencia de:
RC: c 15. Cuando se desvía la orina a través de un catéter por punción suprapúbica se 20. En la insuficiencia renal aguda funciollama: nal: a) Cistostomía. b) Nefrostomía. 254
a) La causa es una disminución del volumen del líquido intravascular, por
RC: b
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Tema 45 25. ¿Qué situación puede producir la orina teñida de naranja? a) En el síndrome nefrótico. b) Cuando hay hematíes en la orina. c) Durante el tratamiento con rifampicina. d) Con la ingesta de por�rinas.
RC: c
Respuestas comentadas
ción de vitamina D (produce calcitriol, es decir, 1,25-dihidroxigitamina D3) o la síntesis de glucosa en ayunos prolongados.
1. RC: B. La insu�ciencia renal es una situación caracterizada por la alteración y la incapacidad del riñón para hacer su trabajo. 8. RC: B. Ante la hiperpotasemia, la onda P Aproximadamente el 85% de los paciense aplana, el QRS se ensancha y la onda T tes con insu�ciencia renal padecen HTA, se hace más alta y más picuda. La hiperdebido a la retención hidrosalina y a la potasemia es una condición que predisestimulación del eje renina-angiotensinapone a la arritmia, la asistolia e incluso la aldosterona. Otras complicaciones cardio�brilación ventricular. vasculares son la ICC asociada a edema pulmonar y periférico. A su vez, las cifras 9. RC: A. Es producida por determinadas elevadas de urea pueden potenciar el cepas del estreptococo ß-hemolítico del riesgo de aparición de pericarditis. grupo A, el cual, tras una infección faríngea, ataca a los riñones. Es más frecuente 2. RC: D. A lo anteriormente citado, podría en niños y adultos jóvenes. añadirse el comprobar la diuresis, el cuidado de la zona perineal o comprobar las co- 10. RC: C. Cuando presenta bilirrubina, la nexiones entre los diferentes dispositivos. orina se torna de color pardo, pasando a llamarse orina colúrica. Cuando presenta 3. RC: C. Clasi�cando la insu�ciencia renal en hematíes, se tiñe de color rojo, y se defunción de los niveles de �ltrado glomerunomina hematuria. La orina negra puede lar (FG), tendríamos: grado leve (FG > 35%), verse en algunos pacientes con melanogrado moderado (FG entre 20-35%), grado ma y que eliminan melanina vía renal. severo (FG entre 15-20%) y grado terminal (FG < 15%). También podemos encontrar 11. RC: D. Hay derivaciones continentes (ureteclasi�caciones en base al aclaramiento de roileouretrostomía, urostomía y ureterosigmoidostomía) y derivaciones no continentes creatinina. (nefrostomía, pielostomía, ureteroileostomía,
4. RC: A. La Escherichia coli es la responsable vesicostomía y ureterostomía). aproximadamente del 80% de las cistitis. En pacientes portadores de sonda vesical es 12. RC: A. Es preferible la primera micción de la más frecuente el Staphylococcus aureus. mañana. En las mujeres nos aseguraremos de que se recoge la muestra tras separar los 5. RC: B. La característica principal del sínlabios y en los hombres tras la retracción del drome nefrótico es la proteinuria, aunque prepucio para evitar la contaminación. también aparece hipoalbuminemia, edema generalizado, hiperlipemia, hipercoa- 13. RC: C. Se administrará una dieta baja en gulabilidad y aumenta el riesgo de apasodio para no favorecer la retención hirición de accidentes trombolíticos. Otras drosalina. Por otra parte, se recomienda manifestaciones son anorexia, malestar dieta baja en proteínas (rica en proteínas general o dolor abdominal. de alto valor biológico) y rica en hidratos de carbono para poder atender al meta6. RC: A. Se de�ne como anuria a la ausenbolismo basal. cia de diuresis o cuando ésta es inferior a los 100 ml al día. Hablamos de oliguria 14. RC: D. Otras recomendaciones serían que cuando la diuresis es inferior a 500 ml en la bolsa de drenaje esté por encima de la 24 h. cintura para evitar el re�ujo o el enseñar a detectar problemas y complicaciones. 7. RC: D. A las funciones descritas, podríamos añadir: control y regulación del equili- 15. RC: A. Es la de�nición de cistostomía cobrio hidroelectrolítico, control y regulación rrecta. En la nefrostomía el catéter se code la presión arterial, control de producloca en la pelvis renal. 255
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16. RC: A. Es el agente etiológico más frecuente en pacientes sondados. 17. RC: B. Se caracteriza por disuria de esfuerzo, polaquiuria, disminución del calibre y de la fuerza del chorro miccional y sensación de micción incompleta. 18. RC: C. Clasi�cando la insu�ciencia renal en función de los niveles de �ltrado glomerular (FG), tendríamos: grado leve (FG > 35%), grado moderado (FG entre 20-35%), grado severo (FG entre 15-20%) y grado terminal (FG < 15%). También podemos encontrar clasi�caciones en base al aclaramiento de creatinina. 19. RC: C. Los valores normales de pH urinario oscilan entre 4,7 y 7,8. Lo más normal es un pH en torno a 6. 20. RC: A. La IRA funcional también recibe el nombre de prerrenal. Está causada por una disminución del volumen del líquido intravascular, ya sea por hemorragia, hipovolemia o deshidratación. Es el tipo de insu�ciencia renal más frecuente.
21. RC: A. Los cálculos de oxalato cálcico representan aproximadamente el 70% del total de los cálculos. Son radiopacos. 22. RC: D. Los factores contribuyentes son los citados más el hiperparatiroidismo con hiperfosfaturia o hipercalciuria, la intoxicación con vitamina D, el mieloma múltiple o la enfermedad ósea grave. 23. RC: C. En la ósmosis el agua pasa del lugar de menor concentración al de mayor. La convección es el paso simultáneo de agua y soluto bajo el efecto de un gradiente de presión hidrostática. 24. RC: B. En la incontinencia de urgencia se produce una emisión de orina tras una necesidad imperiosa y repentina de orinar. Tiene su origen en el detrusor, y es típica de personas mayores. 25. RC: C. La rifampicina tiñe todas las secreciones de color naranja.
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Tema 46 1. En un paciente con un coma hiperosmolar no cetósico, señala la opción que no sería adecuada:
d) Mejora la circulación sanguínea.
RC: a
a) b) c) d)
Hipoglucemia. Retinopatía diabética. Cetoacidosis diabética. Coma hiperosmolar no cetósico.
a) Administración de insulina i.v. 5. Un paciente con hipotiroidismo pueb) Restricción hídrica a 500 ml/24 horas de presentar (señale la opción incoRC: b c) Realización de glucemias cada 15 mirrecta): nutos la primera hora. 9. ¿Cuál sería el tratamiento de la DMNID d) Control estricto del balance hídrico. a) Hipertermia. (diabetes mellitus no Insulindepenb) Uñas y pelo frágil. diente)? Señala la opción correcta: RC: b c) Estreñimiento. d) Debilidad generalizada. a) ADO. 2. De las siguientes opciones, indica la b) Insulina. que no puede ser causa de hipogluceRC: a c) No necesita tratamiento farmacológimia en un paciente diabético: co, sólo se controla con dieta. 6. Sólo una de las siguientes opciones d) Dieta, ejercicio físico, ADO e insulina si a) Errores en la administración de la inpuede contribuir a adelantar la acción es necesario. sulina. de la insulina, señálela: RC: d b) Retraso en la ingesta de alimentos. c) Consumo su�ciente de alimentos. a) Masaje en el lugar de la inyección. d) Ejercicio físico intenso. b) Frío en el lugar de la inyección. 10. Indica de los siguientes signos y síntoc) Inyección demasiado super�cial. mas cuáles podrían indicar una hipoRC: c d) Todas pueden adelantar la acción. glucemia en un paciente diabético: 3. Indica la opción incorrecta referida al RC: a a) Sudoración y taquicardia. cuidado de los pies en el paciente diab) Confusión e irritabilidad. bético: 7. Indica la opción incorrecta referida a la c) Alteraciones visuales. realización de la glucemia: d) Todas son correctas. a) Lavado diario de jabón suave. b) Aplicación de crema hidratante. a) Se puede realizar en dedos y lóbulo RC: d c) Inspeccionar los pies una vez por mes. de la oreja. d) Acudir al podólogo con regularidad. b) Se debe realizar en el pulpejo del 11. Ante un paciente con cetoacidosis diadedo, pues es la parte menos dolorobética, señale la intervención de enferRC: c mería que no estaría indicada: sa. c) La gota de sangre debe cubrir total4. Indica la opción incorrecta respecto a mente el reactivo. a) Inicialmente, reposición de suero salila acción del ejercicio físico en paciend) b y c son incorrectas. no e insulina i.v. tes diabéticos: b) Controlar la glucemia cada 8 h. RC: b c) Mantener al paciente en dieta absoa) El ejercicio físico disminuye la sensibiluta. lidad a la insulina. 8. Indica, de las siguientes, la que no se d) Control estricto de la diuresis. b) Contribuye a la pérdida de peso. considera una complicación aguda de RC: b c) Reduce los niveles de triglicéridos. la diabetes: 257
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12. La respiración de Kussmaul se encuentra en: a) b) c) d)
Acidosis diabética. Coma hipoglucémico. Neumonía extensa. Ninguna es correcta.
RC: a 13. De las siguientes categorías de agentes hipoglucemiantes orales, ¿cuáles ejercen su acción primaria al estimular en forma directa al páncreas para secretar insulina? a) b) c) d)
Biguanidas. Inhibidores de la glucosidasa . Sulfonilureas. Ninguna es correcta.
RC: c 14. Señale, de las siguientes, la que no es una manifestación habitual de la cetoacidosis diabética: a) b) c) d)
Poliuria. Debilidad. Taquicardia. Hipertensión.
RC: d 15. Con respecto al coma hiperosmolar no cetósico, indica la afirmación incorrecta:
a) b) c) d)
Grado 1. Grado 2. Grado 3. Grado 4.
RC: c 17. ¿Qué medida se debe adoptar ante un coma hiperglucémico?
16. Según la clasificación de las lesiones del pie diabético, Wagner, la úlcera profunda con celulitis, absceso u osteítis corresponde al: 258
a) El ejercicio físico disminuye la sensibilidad a la insulina. b) Contribuye a la pérdida de peso. c) Reduce los niveles de triglicéridos y de colesterol. d) Mejora la circulación sanguínea.
a) Administrar insulina regular y recuperar el equilibrio hídrico. RC: a b) Administrar glucosa, suero e insulina. c) Administrar líquidos, glucosa, insulina 22. ¿Cuál de las siguientes opciones podría y electrolitos. ser causa de hipoglucemia en un pad) Administrar líquidos, insulina y elecciente diabético? trolitos. a) Realizar ejercicio físico en exceso. RC: c b) Desproporción entre el tiempo de administración de la insulina y la inges18. Entre las manifestaciones clínicas de la tión de alimentos. diabetes se encuentra: c) Dosis excesiva de insulina. d) Todas pueden ser causa de hipoglucemia. a) Oliguria. b) Polidipsia. c) Buena hidratación de la piel. RC: d d) Pérdida de apetito. 23. Señale, de las siguientes opciones, la RC: b que puede contribuir a atrasar la acción de la insulina: 19. En la exploración del pie de una persona con diabetes, para hacer una vaa) Ejercicio físico. loración de una posible neuropatía, b) Inyección demasiado profunda. debemos: c) Masaje en el lugar de la inyección. d) Ninguna es correcta. a) Tomar pulsos pedios. b) Explorar la sensibilidad térmica, vibraRC: d toria y táctil. c) Blanqueamiento del pie al levantarlo. 24. Indica de las siguientes zonas de inyecd) a y b son ciertas. ción, aquélla en la que la absorción de la insulina sería más rápida:
a) Los valores de glucemia pueden llegar a los 600-800 mg/dl. b) Es una complicación frecuente en los diabéticos tipo I. RC: b c) El paciente sufre una deshidratación 20. ¿Qué alimento de los siguientes debeintensa. d) Puede producir manifestaciones neuría de evitar consumir el paciente diarológicas graves. bético?
RC: d
21. Indica la opción incorrecta respecto a la acción del ejercicio físico en pacientes diabéticos:
a) b) c) d)
Grasas saturadas. Frutas y verduras. Bebidas alcohólicas. a y c deberían evitarse.
RC: d
a) b) c) d)
Espalda. Muslo. Abdomen. Da igual la zona, en todas se absorbe igual.
RC: c
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Tema 46 Respuestas comentadas
25. Indica la opción incorrecta referida a la realización de la glucemia: 1.
a) Si presionamos la zona a puncionar, aumentamos el dolor. b) Se debe realizar en el pulpejo del dedo, pues es la parte menos dolorosa. c) La gota de sangre debe cubrir totalmente el reactivo. d) a y b son incorrectas.
RC: d
2.
3.
4.
5.
6.
7. RC: B. La parte menos dolorosa del dedo son los laterales porque existen menos RC: B. El coma hiperosmolar no cetósiterminaciones nerviosas. co es una de las complicaci ones agudas de la diabetes tipo II. Implica valores 8. RC: B. Todas son complicaciones agudas de glucemia en sangre por encima de de la diabetes, excepto la retinopatía dialos 250 mg/dl por lo que sería adecuabética que se considera una de las comdo administrar insulina y realizar gluplicaciones crónicas. cemias cada 15 min la primera hora o hasta que los niveles se normalicen. 9. RC: D. El tratamiento de la DMNID puede Debido a la pérdida del volumen intrarealizarse con dieta y ejercicio físico pero vascular del paciente, se hace impresno siempre. En muchas ocasiones es necindible el control del balance hídrico cesario para su control y el mantenimieny la administración rápida y controlada to de los valores de glucemia normales, el de los líquidos. tratamiento farmacológico con ADO (antidiabéticos orales) e insulina. RC: C. Las causas de hipoglucemia en un paciente diabético pueden ser: los errores 10. RC: D. Todas las anteriores pueden ser en la administración de la insulina, el remanifestaciones de niveles de glucemia traso en la ingesta de alimentos, el ejercipor debajo de los límites normales. Ante cio físico intenso y el consumo insu�cienla sospecha de hipoglucemia el tratate de alimentos. miento del paciente sería la administración de glucosa de forma inmediata. RC: C. Todos son cuidados adecuados para prevenir el pie diabético excepto la 11. RC: B. Debido a que la cetoacidosis diainspección de los pies una vez por mes, bética es una complicación aguda de la que debe realizarse diariamente. diabetes tipo I que se caracteriza por niveles de glucemia por encima de los valores RC: A. El ejercicio físico en los pacientes normales que incluso pueden superar los diabéticos aumenta la sensibilidad a la in400 mg/dl, los controles de glucemia desulina. El resto de a�rmaciones son ciertas ben ser monitorizados al menos hasta que con respecto al ejercicio físico en este tipo la situación del paciente se normalice con de pacientes. la reposición de los líquidos. El paciente debe permanecer en dieta absoluta por RC: A. Dentro de las funciones de las horel riesgo de aspiración que existe por las monas tiroideas se encuentra el regular el alteraciones del nivel de consciencia que ritmo metabólico normal. En el hipotiroiprovoca la deshidratación del paciente. dismo los niveles de hormonas están por El control de la diuresis es un aspecto de vital importancia hasta restaurar el voludebajo de los valores normales, lo que provoca que el ritmo metabólico sea inmen intravascular del paciente. ferior. Esa situación de hipometabolismo provoca que se vea afectada la regulación 12. RC: A. En la cetoacidosis diabética, comde la temperatura corporal, provocando plicación aguda de la diabetes tipo I, el hipotermia. patrón respiratorio típico del paciente es la respiración de Kussmaul. Son respiraRC: A. El masaje en el lugar de la admiciones rápidas y profundas que suponen nistración de la insulina favorecería la un intento del organismo de revertir la absorción de la medicación y, por tanto, acidosis metabólica mediante la exhalaadelantaría su acción. El frío por la vasoción de CO2. constricción que provoca y la inyección demasiado super�cial en zonas menos 13. RC: C. Las biguanidas facilitan la acción vascularizadas serían dos situaciones que de la insulina en los sitios receptores peretrasarían la acción de la insulina. riféricos. 259
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Los inhibidores de la glucosidasa retrasan la absorción de la glucosa en el sistema intestinal, lo que resulta en niveles más bajos de glucosa sanguínea después de comer. La respuesta correcta es la c, las sulfonilureas. Para ello, requieren de un páncreas funcional para que sean efectivas.
zará a bajar con la administración de la insulina, que hace que el potasio penetre en la célula y deje el espacio intracelular. La insulina para disminuir la glucemia. Cuando los niveles de glucosa disminuyan o lleguen a 250 mg/dl, la reposición de líquidos debe hacerse con sueros glucosados con insulina para evitar las hipoglucemias de rebote.
14. RC: D. En la cetoacidosis diabética la des- 18. RC: B. Las 3 p: polidipsia, poliuria y pohidratación severa provoca en el paciente lifagia. El paciente en el debut diabético una situación de shock hipovolémico con tiene deshidratación y, como aumenta el debilidad, taquicardia e hipotensión. �ujo renal, poliuria. Además las hipoglucemias provocan polifagia, sensación de 15. RC: D. El coma hiperosmolar no cetósico hambre. es una complicación aguda de la diabetes tipo II. La cetoacidosis diabética es la 19. RC: B. La opción A hace referencia a la complicación aguda asociada a los diavaloración de la circulación, junto con la béticos tipo I. Se caracteriza por niveles opción C. de glucemia elevados y una situación de deshidratación intensa, que entre otras, 20. RC: D. El alcohol y las grasas saturadas puede provocar manifestaciones neurodeben evitarse. lógicas graves. 21. RC: A. Aumenta la sensibilidad a la in16. RC: C. Grado 0: ausencia de úlceras en un sulina: efecto directo sobre de glucemia. pie de alto riesgo. Contribuye a pérdida de peso, reducir triglicéridos, colesterol, HTA y mejora la circulación. En personas en tratamiento. Grado 1: úlcera super�cial que compromete todo el espesor de la piel pero no insulínico intensivo o con algunos ADO tejidos subyacentes. requiere suplemento dietético previo de HC o realizarlo 1 h después de comer. Grado 2: úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no 22. RC: D. Errores en la administración de la compromete el hueso o la formación de insulina son no cumplir los tiempos estaabscesos. blecidos entre plazos de acción de la insulina y la ingesta de alimentos. El ejercicio Grado 3: úlcera profunda con celulitis o físico intenso también puede consumir formación de abscesos, casi siempre con las reservas de glucosa. También la ingesosteomielitis. ta de alcohol puede provocar hipoglucemia. Grado 4: gangrena localizada. 23. RC: D. Todas las opciones contribuyen a Grado 5: gangrena extensa que comproaumentar la velocidad de absorción, junmete todo el pie. to con la aplicación de calor en la zona de administración. 17. RC: C. La respuesta más completa es la c. Siempre que exista una respuesta que 24. RC: C. Absorción: rápida en 1.º en abdoincluya todas las demás, hay que escoger men, 2.º brazo, 3.º espalda y 4.º muslo. esa opción. Los líquidos, suero salino sobre todo, y la insulina se administran en 25. RC: D. Se puede realizar en dedos y lóun primer momento. Los electrolitos tambulo de la oreja. Escoger el lugar más bién, sobre todo, el potasio que comenadecuado para realizar la punción: parte 260
lateral de la última falange de los dedos o el lóbulo de la oreja (menos doloroso) porque existen menos terminaciones nerviosas. Para disminuir el dolor, podemos aplicar presión en la zona a puncionar con el dedo opuesto.
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Tema 47 1. Respecto a la artrosis, es falso que:
c) Comprobar la circulación y sensibilidad periféricas. d) Tapar la herida sin curarla de momento.
b) El vendaje recurrente se usa para vendar muñones. c) El vendaje en espiga se usa para los dedos. d) El vendaje circular sirve para �jar otros vendajes.
a) Afecta a las articulaciones que soportan peso. b) La artritis infecciosa puede ser un facRC: d tor causal. c) Afecta a personas jóvenes. 5. Para colocar una tracción cutánea o RC: c d) La obesidad puede ser un factor preblanda, se debe: disponente. a) Rasurar siempre. RC: c b) Proteger prominencias óseas. 9. Si tenemos que vendar una rodilla, lo c) Alinear el miembro. haremos preferentemente: 2. El tratamiento conservador de la artrod) b y c son ciertas. sis no incluye: a) En �exión de 90º. RC: d b) En extensión. a) Educación postural. c) En semi�exión. b) Reducción del peso. 6. Respecto a los cuidados de un paciente d) Ninguna es cierta. c) Uso del bastón en el lado afecto. con tracción esquelética, es cierto que: RC: c d) Prevenir el uso de movimientos extremos. a) No es necesario vigilar el estado neurovascular. 10. La punción articular para realizar arRC: c b) La cuña se coloca desde el lado sano. trografía está contraindicada en caso c) No se deben colocar gasas en los punde: 3. Podemos sospechar la existencia de tos de entrada de los clavos o agujas. síndrome compartimental, si: d) La tracción esquelética es dolorosa y la a) Dolor articular. analgesia debe ser tenida en cuenta. b) In�amación. a) Tras colocar un vendaje compresivo, c) Derrame articular. RC: b aparece dolor intenso y cianosis disd) Trastornos de la coagulación. tal. b) Tras colocar un vendaje compresivo, 7. Dentro de los fundamentos de los venRC: d aparece tumefacción y rubor distal. dajes está: c) Tras colocar una escayola, aparece dolor y parestesias. a) Limitar el movimiento. 11. La pérdida parcial de la estabilid ad y funcionalidad de una articulación d) a y c son ciertas. b) Ayudar al retorno venoso. c) Asegurar apósitos. con rotura del ligamento se consideRC: d d) Todas son ciertas. ra:
RC: d 4. De las siguientes actuaciones de urgencia en caso de fractura abierta, señale la falsa: 8. Señale la respuesta falsa: a) Búsqueda de lesiones asociadas. b) Detener la hemorragia.
a) El vendaje en ocho está indicado para las articulaciones.
a) b) c) d)
Luxación articular. Esguince en grado I. Esguince en grado II. Esguince en grado III.
RC: d 261
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12. Una de las complicaciones graves que se deben vigilar y prevenir después de una fractura es el embolismo graso. Para prevenirlo es necesario realizar:
a) Shock .
b) Embolia grasa. c) Síndrome compartimental. d) Todas son correctas.
21. La luxación es: a) Elongación traumática de los ligamentos.
b) Pérdida de la congruencia articular. c) Puede ir asociada a lesión del paquete vasculonervioso. d) b y c son correctas.
a) Pro�laxis antibiótica. RC: d b) Vigilancia de la integridad vascular y sensitiva distal. 17. ¿Qué signo o síntoma corresponde a c) Manejo cuidadoso del miembro fracuna fractura? RC: d turado. d) Vigilancia de la circulación distal. a) Dolor. 22. ¿Qué articulación es la menos afectada b) Pérdida de función. por la artrosis? RC: c c) Deformidad. d) Todas son correctas. a) Cadera. 13. Dentro de los cuidados de los vendajes b) Tobillo. de yeso o férulas no se encuentra: RC: d c) Manos. d) Rodilla. a) Mantener la extremidad elevada. 18. ¿Cómo se denomina el vendaje utilizab) No mojar la escayola. do para vendar la cabeza? RC: b c) El paciente podrá apoyar el miembro escayolado a las 24 h de su colocación. a) Velpeau. 23. Las fracturas por estrés: d) Evitar el rascado de la piel. b) Capelina. c) Vendaje en ocho. a) Se producen como consecuencia de RC: c d) Ninguna es correcta. traumatismo indirectos. b) No existen. 14. Cuando se separa el miembro superior en RC: b c) Son fracturas patológicas. el plano frontal respecto a la línea media, d) Se producen como consecuencia de se está realizando un movimiento de: 19. En relación con el síndrome de embolia uso repetido. graso: a) Abducción. RC: d b) Aducción. a) La etiología es clara. c) Flexión. b) Se da principalmente por fracturas 24. En el caso de fractura abierta: d) Extensión. múltiples de huesos cortos, fracturas por aplastamiento y por colocación a) El riesgo de infección es menor ya que RC: a de RAFI. es más fácil acceder al foco de fractura. c) Vigilaremos la aparición de dolor toráb) No se modi�ca la gravedad. 15. Un paciente traumatizado con pérdicico, disnea, taquipnea y taquicardia. c) Existe menor riesgo de sangrado. das sanguíneas de aproximadamente d) Confusión y cefalea pueden indicar d) Hay mayor riesgo de infección al estar 2000 ml, calculadas por las lesiones complicación circulatoria. expuesto el foco de fractura. sufridas, presentará los siguientes síntomas y signos: RC: c RC: d a) FC < 100; PA normal: diuresis > 15 ml/h. 20. El collarín ideal para inmovilizaciones 25. En las fracturas de cadera: en politraumatizados tendría las cab) FC > 120; PA normal: diuresis 5-15 ml/h. c) FC > 120; PA disminuida; diuresis enracterísticas siguientes; señale cuál de a) Una de las complicaciones tempranas tre 5-15 ml/h. ellas es incorrecta: puede ser la embolia grasa. d) FC > 140; PA disminuida; diuresis enb) Se produce acortamiento y rotación tre 5-15 ml/h. a) Collarín rígido. interna siempre. b) Tener apoyo mentoniano. c) Son fracturas que provocan una pérRC: c c) Tener un ori�cio anterior. dida sanguínea de no más 1000 ml. d) Collarín blando. d) El tratamiento es quirúrgico siempre. 16. ¿Cuál es una complicación temprana RC: d RC: a de las fracturas? 262
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Tema 47 Respuestas comentadas
Que aparezca tras un vendaje compresivo tumefacción y rubor distal no es anormal; sí lo es la cianosis.
del vendaje. El vendaje recurrente se usa para cabeza, muñón o dedo. El vendaje en ocho para articulaciones. El espiral invertido para formas cónicas como muslo, brazo o antebrazo. El de Velpeau para inmovilizar el hombro. El de Delpeche para inmovilización del hombro.
1. RC: C. La artrosis es un proceso degenerativo de las articulaciones móviles, sobre 4. RC: D. En el tratamiento de urgencia todo las que soportan el peso. Se produce de las fracturas: se debe tapar y curar la una degeneración del cartílago articular herida, detener la hemorragia, búsquehasta su destrucción, con descubrimienda del foco de fractura, comprobando to de los extremos óseos, con aparición la circulación y sensibilidad periféricas 9. RC: C. Nunca vendar una rodilla en exde surcos y osteo�tos. Cursa con dolor, y lesiones asociadas, colocación de fétensión, sino en semi�exión. El tobillo se al iniciar el movimiento, limitación de rula inmovilizadora, que debe abarcar venda en posición funcional, a 90º de pie movilidad y disminución de la amplitud la articulación anterior y posterior a la a pierna. articular, tumefacción y deformidad artifractura. Se coloca entre dos personas, cular. Afecta a personas de edad avanzatras una ligera tracción. 10. RC: D. Por el riesgo de sangrado en pada, constituye parte del proceso de encientes con trastornos de la coagulación. vejecimiento. La obesidad es un proceso 5. RC: D. También se le llama tracción de predisponente, junto con los traumatisBuck. Se debe limpiar y secar la piel, rasu- 11. RC: D. El esguince en grado I o benigno: mos repetidos, anomalías del desarrollo, rando si es necesario, no siempre. Proteno rotura del ligamento. Esguince grado problemas metabólicos y endocrinos. ger las prominencias óseas. II, rotura parcial. Esguince grado III, rotura total. En la luxación existe pérdida de la 2. RC: C. El tratamiento conservador de la La tracción cutánea que coloca la enfercongruencia articular por causas patolóartrosis incluye: periodos de descanso mera es la aplicación de una fuerza contigicas o al perderse la estabilidad cápsulodiario programado, educación postural, nua de arrastre o tensión sobre zonas corligamentosa. uso de bastón contralateral, reducción de porales con lesión ósea. La cuerda nunca peso, �sioterapia para retrasar o prevenir debe tocar la cama o el arco, se deben re- 12. RC: C. La embolia grasa se produce al la deformidad articular, prevenir los trauvisar los nudos, las pesas deben estar en romperse un hueso con mucho tejido esmatismos extremos y los traumatismos, el aire y se debe comprobar la alineación ponjoso, se liberan gotas de grasas conanalgésicos. de la tracción. tenidas en el interior de la médula ósea las cuales son transportadas a la circulaEl uso de bastones o muletas en el lado 6. RC: B. Tracción directa sobre el hueso ción sanguínea y a la arteriola pulmonar. sano ayuda a reducir el peso que soporproduce mejor estabilización y menor Se produce una embolia terminal con tan las articulaciones y reduce el dolor. espasmo muscular. Vigilar los puntos disnea, distrés respiratorio, hipoxemia de entrada y salida del clavo, valorando en la gasometría, petequias en el tórax y 3. RC: D. El síndrome compartimental se conjuntiva además de alteraciones nivel hemorragia o infección, realizar curas, produce por hemorragia o in�amación colocando gasas o apósitos protectores. consciencia. Prevención: inmovilización del dentro de un espacio cerrado como es Vigilar el correcto funcionamiento del paciente y el tratamiento es la oxigenoteel resultado entre la fascia articular y el sistema. Valoración del estado neurovasrapia y corticoides. hueso. Es frecuente tras inmovilizaciones cular, la movilidad, el estado de la piel, incorrectas de fracturas. Este aumento cuidados generales, colocando la cuña 13. RC: C. El paciente no podrá apoyar hasde presión en el compartimento provoca desde el lado sano. Es dolorosa y se deben ta 48 h después, el tiempo que tarda la una alteración de la microcirculación que administrar analgésicos. escayola en secar en su totalidad. Otros deja isquémico todo el tejido si no actuacuidados: movilizar los dedos y articulamos a tiempo. Síntoma principal es el do- 7. RC: D. Los fundamentos del vendaje: liciones sanas, controles neurovasculares, lor, muy intenso que aumenta al realizar mitar el movimiento de la parte afectada, no recortar la escayola, aplicar frío para �exión dorsal de los dedos, parestesias y asegurar férulas, asegurar apósitos, prodisminuir la in�amación, valorar la sensipulsos distales conservados. Tratamiento porcionar sostén, aplicar presión, �jar al bilidad. inicial: la retirada del yeso, inmediatamencuerpo determinados tipos de tracción, te y elevación del miembro. Si no cede ayudar al retorno venoso. 14. RC: A. Existen tres planos básicos, frontal puede ser necesaria la fasciotomía. Si no –divide el cuerpo en una mitad anterior y se detecta a tiempo, el dolor disminuye 8. RC: C. El vendaje en espiga se usa para otra posteriores sagital –lo divide en mipoco a poco y los tejidos necrosados van partes cilíndricas del cuerpo como el tad derecha y otra izquierda, y horizontal retrayéndose y aparece la denominada dedo, la muñeca y el tronco. El vendaje o transversal –divide en mitad superior y contractura isquémica de Volkmann. circular se usa para la �jación inicial y �nal otra inferior–. 263
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Sobre el plano frontal: abducción y aducción. Abducción implica separación. Aducción implica aproximación. Plano transversal: �exión-extensión. Plano horizontal: rotación interna y externa.
respiratoria y un síndrome indistinguible del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se puede desarrollar. Aproximadamente la mitad de los pacientes con síndrome de embolia grasa causada por fracturas de huesos largos desarrollan hipoxemia severa y respiratorios…
15. RC: C. Taquicárdico, hipotenso y con disminución del volumen sanguíneo que 20. RC: D. El collarín ideal debe cumplir provocará la disminución del �ujo renal. unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100% de la columna cervical. Estos 16. RC: D. Las tres son complicaciones temrequisitos son: ser rígido, tener un apoyo pranas de las fracturas. El shock por hementoniano y tener un ori�cio anterior. morragia. 21. RC: D. Es una pérdida de la congruencia Embolia grasa: un proceso mediante el articular; puede existir elongación o no cual el tejido graso pasa al torrente sanpero lo fundamental es la pérdida de conguíneo y se aloja dentro de un vaso sangruencia articular, asimismo puede existir guíneo. En general, un émbolo es algo comprensión del paquete vasculonervioque viaja a través del torrente sanguíneo, so, al estar desplazadas las super�cies arse aloja en un vaso sanguíneo y lo bloticulares puede comprimirlo. quea. Una embolia grasa es una partícula de grasa o la gota que viaja a través de la La elongación traumática de los ligamencirculación y, �nalmente, bloquea un vaso tos es el esguince pero en el momento en sanguíneo. Embolia grasa tienden a ser el que haya pérdida de la congruencia arpequeños y múltiples, causando numeticular sería una luxación. rosos signos y síntomas. Hasta el 90% de los casos están asociados con el trauma, y 22. RC: B. En las mujeres las articulaciones fractura de la cirugía o en un hueso largo, más afectadas son las manos y las rodillas. tal como el hueso del fémur del muslo. En los hombres, la cadera. Por lo general, la embolia grasa se produce de repente 12-36 h después de una 23. RC: D. Las fracturas patológicas son las lesión. que se producen a consecuencia de un proceso patológico en el hueso. Por ejemEl síndrome compartimental es una conplo: cáncer óseo. Las fracturas por estrés dición dolorosa que ocurre cuando la prese producen por sobreesfuerzo y uso resión dentro de los músculos se acumula petido. Por ejemplo: la fractura de calcáa niveles peligrosos. Esta presión puede neo en las bailarinas. disminuir el �ujo de sangre, lo que evita que el alimento y el oxígeno del nervio 24. RC: D. Se agrava el pronóstico, hay más alcance células musculares. riesgo de sangrado y el riesgo de infección es mayor. 17. RC: D. Además de éstos, el acortamiento 25. RC: A. Las fracturas de cadera produy la crepitación. cen un sangrado superior a los 1.000 ml. 18. RC: B. El Velpeau es un vendaje de homLos pacientes en la exploración presenbro y el vendaje en ocho es para extremitan acortamiento y rotación externa del dades. miembro fracturado. Su tratamiento es quirúrgico siempre. 19. RC: C. Cambios respiratorios son a menudo el primer signo clínico. La severidad de estos síntomas varía, pero una serie de casos pueden progresar a insu�ciencia 264
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Tema 48 1. Un cuadro de esofagitis caracterizado por dolor durante la deglución (disfagia) que se irradia hacia la espalda y que con el tiempo la deglución se hace imposible, lo definimos como: a) b) c) d)
Esofagitis por re�ujo. Esofagitis por cáusticos. Esofagitis postintubación. Esofagitis secundaria a aneurisma aórtico.
a) Sensibilidad del individuo a la gliadic) Disfagia que empeora en estados de na. tensión emocional. b) Hábito celíaco. d) Regurgitación y tos. c) Persistencia de las lesiones anatómicas tras la supresión de la gliadiRC: a na. d) Reproducción de las lesiones tras rein- 8. ¿Cuál de los siguientes conductos no troducir la gliadina. corresponde a las glándulas salivares mayores?
RC: c a) b) c) d)
Conducto de Stenon. Conducto de Wharton. Conducto de Rivinus. Conducto de Montgomery.
5. Un paciente que presenta dolor abRC: b dominal, sangre y moco por recto, pero no heces ni gases, vómito y sín2. Respecto al dolor característico de la tomas de deshidratación y distensión úlcera gástrica comparado con el de la abdominal, así como descenso de RC: a úlcera duodenal, una de las siguientes temperatura y presión arterial, piel respuestas es falsa: fría, pensaremos que estamos ante 9. Los principales factores de riesgo asoun cuadro de: ciados al desarrollo de la úlcera péptica a) En la UG el dolor aparece tras la comida. son: b) En la UD la secuencia es: dolor- alivioa) Cáncer de colon. comida-dolor. b) Obstrucción de intestino delgado. a) Infección por Helicobacter amini. c) En la UG la secuencia es: comida-alic) Obstrucción de intestino grueso. b) Consumo de anticoagulantes. d) Colitis ulcerosa. vio-dolor-alivio. c) Corticoesteroides. d) En la UG el dolor desaparece cuando d) Síndromes de hiposecreción gástrise vacía todo el estómago. RC: b ca.
RC: a 3. El síntoma más característico en un cuadro de pancreatitis aguda es: a) Náuseas y vómitos. b) Estreñimiento pertinaz. c) Dolor abdominal irradiado a ambos �ancos. d) Fiebre.
RC: c 4. Uno de los siguientes no se considera un criterio diagnóstico de enfermedad celíaca:
6. En la valoración de la cavidad abdominal, el epiplón es la: a) b) c) d)
Capa tejido graso. Estructura sostén de los intestinos. Capa secretora. Capa vellosa.
RC: a 7. No es correcto en el conocimiento de la acalasia:
RC: c 10. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas no corresponde a un dumping precoz? a) b) c) d)
Diarrea explosiva. Sensación de plenitud. Temblor. Náuseas.
RC: c
a) Disfagia sólo a líquidos. b) Afecta a hombres y mujeres a cualquier edad. 265
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11. ¿Cuál de las siguientes no sería una maniobra antirre�ujo en las esofagitis por re�ujo?
c) Sialolitiasis. d) Todas ellas forman parte.
c) Movimientos concéntricos. d) Todas son incorrectas.
RC: d
RC: a
a) Evitar prendas ajustadas que compriman el abdomen. 20. En un paciente con colecistitis, ¿qué sigb) Elevar las patas de atrás de la cama 16. De las siguientes afirmaciones, es cierno/síntoma no nos encontraremos? 15-20 cm. to que: c) Evitar la ingesta de alimentos 3 h ana) Fiebre sin escalofríos. tes de acostarse. a) El divertículo de Zenker tiene un meb) Blumberg positivo. d) Evitar alimentos ricos en grasas, chocanismo de producción por tracción c) Ictericia. colate. principalmente. d) Náuseas. b) Los divertículos por tracción suelen RC: b ser muy voluminosos. RC: c c) Los divertículos epifrénicos afectan casi 12. ¿Cuál no es síntoma de la litiasis biliar? exclusivamente a varones. 21. Los estadios de la pancreatitis son: d) El divertículo de Zenker es más frecuena) Eruptos. te en varones entre 25 y 35 años. a) Intersticial. b) Pesadez pospandrial. b) Hemorrágico. c) Dolor cólico en hipocondrio izquierRC: c c) Necrosante. do. d) Todas son correctas. d) Plenitud. RC: d 17. De las estructuras de la pared del tubo RC: c digestivo, es falso que: 22. En un paciente con re�ujo gastroesofá13. Indique la afirmación incorrecta respeca) La capa mucosa es la más interna y se gico grave con imposibilidad de alimento a las características de la sonda tipo denomina epitelio mucoso. tación por boca, ¿qué abordaje quirúrSalen: b) Al atravesar el diafragma, la cuarta gico estará indicado? capa se denomina serosa. a) Es una sonda con una luz. c) La serosa está formada por el peritoa) Gastrostomía. b) Es una sonda con dos luces. neo, que a su vez tiene dos hojas. b) Yeyunostomía. c) Es una sonda que permite aspiración. d) La capa muscular es única y sus �bras c) Duodenostomía. d) Sus calibres habituales son entre 14-18 F. son concéntricas. d) Alimentación parenteral.
RC: a
RC: d
RC: b
14. En el tratamiento de la úlcera péptica, 18. Es cierto que la enfermedad de Crohn: 23. ¿Cuál de las siguientes patologías no se ¿cuál de los siguientes fármacos produce encuentra englobada en el abdomen la denominada “vagotomía química”? agudo? a) Es un proceso crónico. b) Afecta a cualquier zona del tubo dia) Bicarbonato sódico. gestivo, desde boca a ano. a) Diverticulitis. b) Anticolinérgicos. c) Presenta úlceras en la mucosa. b) Colecistitis. c) Hidróxido de aluminio. d) Todas ellas son ciertas. c) Semioclusión mecánica de recto. d) Carbenoxolona. d) Contusión en bazo.
RC: d RC: b
RC: c
15. Dentro de la patología de las glándulas 19. ¿Qué tipos de movimiento nos encon- 24. En un paciente al que se diagnostica una salivares, ¿cuál de las siguientes patotraremos por parte de las fibras muscuanemia perniciosa, ¿cuál de las siguienlogías no forman parte? lares en el tubo digestivo? tes patologías puede ser la etiológica? a) Angina de Ludwig. b) Parotiditis. 266
a) Movimientos de propulsión. b) Movimientos de transformación.
a) Acalasia. b) Atresia.
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Tema 48 c) Gastritis tipo A. d) Cáncer de colon.
Respuestas comentadas
dose los mecanismos de autoprotección local sistémica.
1. RC: B. Esofagitis. Es una in�amación de la mucosa del esófago. Existen diversas claEl síntoma más característico que acomsi�caciones de las esofagitis: paña esta patología es el dolor abdomi25. ¿En qué posición se debe colocar a un • Por cáusticos. La ingestión de sustannal intenso que aparece en epigastrio y paciente para administrarle un enema? cias cáusticas por accidente o suicidio se irradia hacia los dos hipocondrios y a produce lesiones de la mucosa muy espalda (dolor en cinturón). a) En decúbito prono. importantes, con necrosis de la misb) En decúbito lateral derecho. ma. Son especialmente frecuentes las Las náuseas y vómitos son de aparición c) En decúbito lateral izquierdo. causadas por lejía o gasolina. El síntotemprana y van incrementándose paulad) En sims derecho. ma fundamental es la disfagia o dolor tinamente a la evolución. al deglutir, el cual puede irradiarse haRC: c cia espalda. Con el tiempo, la degluLas alteraciones analíticas que observación se hace imposible. mos son elevación de la amilasa a las 24 • Por re�ujo. El síntoma fundamental de horas, con una disminución rápida de nieste tipo de esofagitis es la pirosis o veles en el término de 48 a 72 h. La lipasa sensación de ardor retroesternal que sanguínea también se eleva y permanece aparece tras la comida y al acostarse. más tiempo elevada. Se produce por una debilidad en la barrera gastroesofágica por insu�- 4. RC: C. Para poder de�nir la existencia de ciencia de tono del esfínter esofágico una enfermedad celíaca, se han de cuminferior. El cuadro se agudiza con la plir los siguientes criterios: ingesta de alimentos irritantes, ciertas • Sensibilidad del individuo a la gliadina. drogas y hábitos tóxicos (fumar). • Existencia del denominado hábito ce• Otras esofagitis. Agudas, tras intulíaco. baciones quirúrgicas, infecciones • Reparación de las lesiones anatómi(difteria, herpes, moniliasis). Crónicas tras la supresión de la gliadina. cas: aneurisma aórtico, inhalación de • Reproducción de las anomalías al sustancias tóxicas, congestión venosa reintroducir de nuevo la gliadina. (hipertensión portal). 5. RC: B. Las dos causas principales de RC: A. 2. La clínica de la úlcera péptica o gasobstrucción en intestino delgado son las troduodenal es muy característica: dolor, hernias y las adherencias y eventraciones con carácter perforante, de grado variable. postquirúrgicas. En intestino grueso el prinNo se modi�ca con los movimientos corcipal responsable es el cáncer colorrectal. porales. Localizado en epigastrio, a punta de dedo. En la úlcera duodenal, suele apaLa obstrucción puede ser parcial o complerecer entre las 0 y 4 h de la madrugada, es ta. Su gravedad depende de la región afecdecir, con el estómago vacío. Se acompaña tada del organismo, del grado de oclusión de una sensación de hambre, que al ser y especialmente del grado de afectación saciada, alivia el dolor. Así pues, en la UD de la vascularización de la pared intestinal. la secuencia es: dolor-alivio-comida-dolor. Los síntomas que observaremos irán en En la UG, tras la comida, el enfermo nota función de la zona de obstrucción: un cierto alivio, pero vuelve a retornar el • Obstrucción intestino delgado: el padolor a la hora u hora y media para desapaciente referirá dolor, expulsará sangre recer cuando se vacía todo el estómago. La y moco, pero no heces ni gases. Vómisecuencia es: comida-alivio-dolor -alivio. to característico. Observaremos síntomas de deshidratación y distensión 3. RC: C. Pancreatitis: es la in�amación del abdominal, pulso cada vez más débil, páncreas que resulta de la activación inaprodescenso de temperatura y presión arpiada de las enzimas pancreáticas superánterial, piel fría y visiva.
RC: c
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Obstrucción intestino grueso: evolu- 9. RC: C. Los principales factores de riesgo El tratamiento incluye el evitar la ingesción más lenta y síntomas menos llaasociados al desarrollo de la úlcera pépta de ciertos alimentos, como las grasas, mativos, distensión y estreñimiento tica son: fritos, chocolate, alcohol, evitar fumar y fundamentalmente. • Infección por Helicobacter pylori en el restringir el uso de ciertos medicamentos tracto gastrointestinal: implicado en (anticolinérgicos, relajantes musculares). 6. RC: A. El abdomen está recubierto de el 90-95% de las úlceras duodenales y Evitar prendas ajustadas que compriman una doble capa llamada peritoneo de tejiel 60-80% de las úlceras gástricas. el abdomen. Evitar la ingesta de alimendo conectivo cuya lámina interna o visce• Consumo de AAS y otros AINE: la setos 3 h antes de acostarse y elevar el caral es serosa en contacto con los órganos gunda causa en frecuencia tras la inbecero de la cama 15-20 cm. Por último de la cavidad. La capa externa se llama pafección por H. pylori. el uso de antihistamínicos H2 (cimetidina, rietal y está en contacto con los músculos • Consumo de tabaco: retrasa la cicatriranitidina). abdominales. zación de la úlcera. • Corticoesteroides. Las esofagitis por re�ujo pueden presenEl peritoneo contiene los diferentes órga• Factores psíquicos: “el estrés”. tar una serie de complicaciones que por nos abdominales recubiertos por un teji• Síndromes de hipersecreción ácida: su importancia y frecuencia mencionaredo graso llamado epiplón además de una el más conocido es el síndrome de mos: estenosis del esfínter esofágico infeestructura que sostiene ambos intestinos Zollinguer-Ellison. rior, esófago de Barret (epitelio gástrico llamado mesenterio. en esófago), úlceras pépticas del esófago 10. RC: C. Síndrome de dumping precoz se (sobre una mucosa de Barret), hemorra7. RC: A. Acalasia es una enfermedad que produce por el desplazamiento del líquido gias y perforaciones. afecta al esófago produciéndose ausencia intravascular a la luz intestinal. Se caractede peristaltismo y relajación incompleta riza por la aparición de síntomas digestivos 12. RC: C. Litiasis biliar es la existencia en la del esfínter inferior. (distensión y dolor abdominal, diarrea exvesícula biliar de cualquier tipo de conplosiva, borgborismos, náuseas, sensación cremento. Afecta de igual manera a hombres y mude plenitud…) y síntomas vasomotores jeres a cualquier edad aunque se ve un (taquicardia, palpitaciones, rubor, sudoraLa sola presencia de un cálculo biliar no aumento de incidencia entre los 40 y 60 ción…) en la primera hora tras la ingesta. produce síntomas, sin embargo la moviaños. Generalmente el tratamiento es conservalidad de este cálculo puede dar lugar a la dor, mediante el fraccionamiento de la inaparición de colecistolitiasis simple o bien Su clínica se caracteriza por disfagia a sógesta en 5-6 tomas diarias. El tratamiento a una oclusión del cístico o del colédoco y, lidos y líquidos que empeora en estados quirúrgico consiste en la reconstrucción de en función del tamaño del cálculo, ocasiode tensión emocional. Regurgitación y la cirugía tipo Billroth I en Billroth II. nará una oclusión parcial o total, intermitos también pueden aparecer en estados tente o continua. avanzados, así como neumonía aspirativa Síndrome de dumping tardío: síntomas en ancianos. de hipoglucemia insulínica. Los síntomas que observaremos son acidez, eructos, pesadez postprandial, con sensaEl diagnóstico se realiza mediante radio- 11. RC: B. Hay que elevar el cabecero. ción de plenitud y náuseas. Dolor en epigasgrafía simple de tórax donde se visualiza trio e hipocondrio derecho, que aumenta con alimentos grasos, frutas, café, etc. una dilatación esofágica a nivel del meEn la esofagitis por re�ujo el síntoma diastino. fundamental es la pirosis o sensación de ardor retroesternal que aparece tras la coEl tratamiento es quirúrgico o con sustan8. RC: A. Glándulas salivares mayores: son mida y al acostarse. Se produce por una cias que disuelvan los concrementos (no glándulas pares: debilidad en la barrera gastroesofágica muy perfeccionadas). • Parótidas: situadas por debajo y depor insu�ciencia de tono del esfínter esolante del pabellón auricular. Drenan la fágico inferior. El cuadro se agudiza con 13. RC: A. Sonda Salem: tubo corto gástrico saliva a través del conducto de Stenon. la ingesta de alimentos irritantes, ciertas colector radiopaco con doble luz. La por• Submandibulares: situadas por debadrogas y hábitos tóxicos (fumar). Se diagción con luz más amplia de la sonda drena jo del borde inferior de la mandíbula. nostica fundamentalmente por una clínila zona, mientras que la más pequeña suDrenan la saliva a través del conducto ca de dolor a las 2-3 h después de comer o ministra un �ujo continuo de aire a prede Wharton. acostarse. Se alivia con los alcalinos o con sión atmosférica, manteniendo de este • Sublinguales: situadas en el suelo de una nueva ingesta. La radiología y sobre modo la aspiración a un nivel más bajo e la boca. Drenan la saliva a través del todo la endoscopia, con�rman el diagimpidiendo la adherencia de la sonda a conducto de Rivinus. nóstico. la pared tisular. No se aconseja pinzar la •
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Tema 48 válvula a aspirador; no obstante si existe indicación médica, la aspiración continua se ajusta a 30 mmHg manteniendo la otra vía abierta. Si la aspiración que se indica debe ser intermitente, se ajustará en cada periodo entre 80 y 120 mmHg, ya que debido a su ritmo cíclico, cuando la aspiración llegue a la mucosa gástrica se habrá reducido a unos 25 mmHg. Presenta calibres habituales de 14-18 Fr. 14. RC: B. El tratamiento de una úlcera péptica se basa en reposo, dieta, alcalinos, anticolinérgicos y otros fármacos: • Reposo. Físico y psíquico, en cama. Se administrarán sedantes y se evitará fumar. Hay un fármaco (carbenoxolona) que produce idéntico efecto sobre la mucosa que el reposo. • Dieta. Realizar comidas frecuentes (cinco al día), pero de escasa cantidad. Evitar sustancias que aumenten la secreción gástrica (caldos, fritos, alcohol). Eliminar irritantes (café, té, gaseosas). • Alcalinos. Neutralizan el ácido del jugo gástrico. • Anticolinérgicos. Inhiben la secreción gástrica, y provocan una “vagotomía química”. Tienen múltiples efectos secundarios. Están contraindicados en la UG. • Otros fármacos. Antihistamínicos H2 (cimetidina) que reducen la secreción de ácido clorhídrico. Antidepresivos tricíclicos que inhiben la secreción. Carbenoxolona que protege a la mucosa. Bismuto que también protege a la mucosa. Metoclopramida. Cuando el nicho ulceroso, sea de gran tamaño o haya sospecha de malignización, está indicada la cirugía. Bien realizando una anastomosis término-terminal tras la exéresis de parte del estómago (Billroth I) o una anastomosis término-lateral (Bilrroth II). 15. RC: D. Las glándulas salivares están formadas por las parótidas, una a cada lado de la cara, por debajo del oído; por las submaxilares y sublinguales, ambas en el suelo de la boca y las bucales, por debajo de los labios. Todas ellas, producen diariamente unos 1.200 cm3 de saliva. Sus
principales funciones, son: lubricar, protección bacteriana y digestión.
le ser de gran tamaño. Afectan sobre todo a varones. Suelen ser asintomático. Otras veces producen disfagia, disnea, dolor torácico e hipo. Su tratamiento es quirúrgico.
Patologías: • Parotiditis o paperas. Es la in�amación de las glándulas parotídeas. 17. RC: D. Histológicamente, el tubo diges• Angina de Ludwig. Es una in�amación tivo está constituido a partir del esófago �emonosa por anaerobios, del suelo por tres capas o túnicas concéntricas que de la boca. de dentro a fuera son: • Sialodenitis. Es una in�amación de las • Túnica mucosa. glándulas salivares causada por des• Túnica submucosa. hidratación, radioterapia, estrés, des• Túnica muscular. nutrición, gérmenes. • Cálculos salivares o sialolitiasis. Más Los tramos del tubo digestivo que se frecuentes en la glándula submaxilar encuentran por debajo del diafragma que en la parótida. Únicos o múltiples. presentan una cuarta capa de naturaleza • Sialosis neurógena. Tras una parotidiserosa que rodea externamente a la capa tis grave y cirugía sobre la parótida. Se muscular y está formada por el peritoneo. caracteriza por la tríada: hiperhidrosis, Éste se dispone en el abdomen como un hiperemia e hiperestesia. saco de doble pared. • Tumores. Poco frecuentes. Una de las paredes u hojas reviste la cara 16. RC: C. Divertículos esofágicos: son dilatainterna de la pared abdominal y recibe ciones de la pared del esófago, en forma el nombre de peritoneo parietal. La otra de saco. Incluyen mucosa y submucosa y hoja recubre diferentes órganos abdosobresalen por una porción debilitada de minales (total o parcialmente) y es denola capa muscular. Según su localización, minada peritoneo visceral. Entre ambas pueden ser: faringoesofágicos o de la parhojas existe una cavidad denominada pete superior del esófago. Medioesofágicos. ritoneal donde se encuentran la mayoría Y epifrénicos o de la parte inferior del esóde los órganos abdominales. fago. El tubo digestivo es fundamentalmente Los divertículos faringoesofágicos, tamun largo tubo muscular en el cual puede bién denominados divertículos de Zenker, verse que casi toda su parte externa está están producidos por un mecanismo de formada por músculo liso dispuesto en pulsión. Se localizan en la cara posterior de dos capas, una longitudinal y otra circular. la unión faringoesofágica. Más frecuentes La contracción de los músculos longituen varones y mayores de 60 años. La clínica dinales acorta al intestino y la de la capa inicial consiste en di�cultad para tragar y circular lo constriñe. en una sensación de plenitud en cuello, o en una sensación de cuerpo extraño. Sen- 18. RC: D. Enfermedad de Crohn es un prosación de sequedad faríngea, tos y carrasceso in�amatorio crónico, inicialmente peo, junto a eructos y regurgitaciones de �emoso, de origen transmural, generalalimentos al tumbarse. Presentan también mente segmentario y formador de úlcehalitosis y sabor amargo de boca. Su único ras, �suras, abscesos y fístulas que afectan tratamiento es la cirugía. a cualquier órgano del tubo digestivo, pudiendo producir lesiones a distancia y Los diverticulos por tracción suelen ser causar alteraciones en otros órganos expequeños. traintestinales (ganglios linfáticos, vasos, hígado, etc.). Divertículos epifrénicos. Su mecanismo de acción es mixto, por pulsión y por tracción. Los síntomas de esta patología vendrán Asienta en el tercio inferior del esófago. Suemarcados por la parte del intestino afec269
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to, así como su propia �siología, pero po�ebre sin escalofríos y ausencia de ictericia. dríamos remarcar el dolor abdominal y la Al palpar se nota la vesícula aumentada de diarrea, que no se alivian con la defecatamaño. El tratamiento es quirúrgico. ción. El tejido cicatricial y la formación de granulomas inter�eren con la capacidad 21. RC: D. Pancreatitis es la in�amación del del intestino para transportar productos páncreas que resulta de la activación inaprode la digestión en la porción alta del inpiada de las enzimas pancreáticas superándose los mecanismos de autoprotección testino a lo largo de la luz en constricción, lo que causa cólicos abdominales. local sistémica.
•
�
Incluso en algunas ocasiones el intestino in�amado puede perforarse y formar abscesos intraabdominales y anales. Puede haber melena y también síndrome de absorción de�ciente.
Las enzimas activadas digieren los tejidos pancreáticos y circulantes, pudiéndose dar una destrucción severa del páncreas. Se clasi�ca en tres estadios: • Edematoso o intersticial. • Hemorrágico. • Necrosante. El síntoma más característico que acompaña esta patología es el dolor abdominal intenso que aparece en epigastrio y se irradia hacia los dos hipocondrios y a espalda (dolor en cinturón). Las náuseas y vómitos son de aparición temprana y van incrementándose paulatinamente a la evolución.
Son complicaciones frecuentes las estenosis y las fístulas. El tratamiento de esta patología va encaminado a una dieta blanda con poco residuo, complementada con vitaminas y hierro. La diarrea se 22. RC: B. Al presentar re�ujo gastroesofágitrata de forma sintomática. El uso de seco, será necesario abordar un nivel infedantes y esteroides (sobre todo en fase rior para ingreso de nutrientes; por tanto, aguda) mejoran los resultados. un abordaje al yeyuno, que es todavía un tramo de absorción. 19. RC: A. En el tubo digestivo encontramos dos tipos fundamentales de movimientos: 23. RC: C. Abdomen agudo es una situación clí• Movimientos de propulsión. nica en la que existe dolor abdominal brus• Movimientos de mezcla. co, alteración del transito intestinal y deterioro variable intenso del estado general.
Los movimientos de propulsión conservan los alimentos en movimiento a lo largo del intestino y los movimientos de mezcla hacen que la comida se envuelva con las secreciones gastrointestinales. 20. RC: C. Colecistitis es la in�amación aguda o crónica de la vesícula biliar.
Puede venir propiciado por: • Peritonitis: sépticas (diverticulitis, colecistitis) o asépticas. • Traumáticas (contusión en bazo). • Obstructiva. • Vascular. Una semioclusión no es causa de abdomen agudo, una oclusión sí.
Los síntomas que observamos son dolor en abdomen superior generalizado que se mantiene durante horas, empeorando con la 24. RC: C. Gastritis crónicas: Se trata de una palpación y con la respiración. Es un pacienin�amación prolongada del estómago te que pre�ere la inmovilización al desasocausadas por úlceras estomacales o por siego. El cuadro se acompaña de náuseas, bacterias (Helicobacter pylori ). 270
Tipo A. Asociada a la anemia perniciosa. Afecta a cuerpo y fundus. Hay destrucción de células mucosas y disminución del ácido clorhídrico.
� Tipo B. Afecta a antro. No suele haber aclorhidria. •
Además se forman úlceras en la mucosa del intestino y otros cambios in�amatorios que dan por resultado una secreción irritante que es vaciada al colon, por el intestino distendido, ocasionando diarrea crónica. Ello ocasiona debilidad, pérdida de peso y dolor por la pérdida de líquidos y la baja ingesta.
Gastritis crónica de origen inmunológico:
Gastritis crónica de origen no inmunitario: Originada fundamentalmente por la acción de fármacos antiin�amatorios.
25. RC: C. Técnica: • Explicar al paciente el procedimiento. • Lavarnos las manos. • Colocarnos los guantes. • Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ambas piernas �exionadas ya que así se facilita que por gravedad llegue el contenido del enema al colon sigmoideo y descendente. • Comprobar los sistemas. • Se separan los glúteos y se introduce la sonda. • Ir introduciendo el contenido del enema poco a poco. • Pedir al paciente que lo retenga todo lo que pueda; al menos 10 min. • Retirar la sonda y ofrecer al paciente la cuña o ayudarle a que vaya al baño.
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Tema 49 1. ¿Cómo definirías el concepto de hiper- 5. ¿Cuál es la zona de mayor agudeza vi- 9. ¿Cómo se denomina a la prueba de aumetropía? sual de la retina? dición consistente en vibrar un diapasón y ponerlo en contacto primero con a) Aquella condición producida por la a) La esclerótica. la apófisis mastoides y después en las pérdida de elasticidad del cristalino. b) La mancha amarilla. proximidades del pabellón auricular? b) Es cuando se tiene buena visión de c) Todas son ciertas. cerca y mala de lejos. d) Todas son falsas. a) Audiometría aérea. c) Es cuando se tiene buena visión de b) Timpanometría. lejos y mala de cerca. RC: b c) Prueba de Weber. d) Todas son falsas. d) Todas son falsas. 6. ¿Cómo se denomina a la situación en RC: c la que un paciente presenta pupilas de RC: d diferente tamaño? 2. ¿Qué tipo de colirios se administran 10. ¿Qué indica un rinne positivo? como parte del tratamiento del glaua) Pupilas mióticas. coma? b) Pupilas midriáticas. a) Que la percepción por vía ósea es mac) Pupilas discóricas. yor que por vía aérea. a) Colirios midriáticos. d) Todas son falsas. b) Que la audición por vía aérea es mab) Colirios anestésicos. yor que por vía ósea. c) Colirios mióticos. RC: d c) Indica anormalidad en el oído estud) Todas son falsas. diado. 7. ¿Qué es la dacriocistitis? d) Todas son falsas.
RC: c RC: b a) Una in�amación del saco lagrimal 3. ¿Qué tipo de glaucoma es más frecuendebida a la obstrucción del conducto te? lagrimal. 11. ¿Cómo se denomina a la pérdida de b) La in�amación de las estructuras del elasticidad del cristalino debida a los a) El glaucoma de ángulo abierto. tracto uveal. procesos de envejecimiento? b) El glaucoma de ángulo cerrado. c) La visión borrosa. c) No existe un tipo más frecuente. d) Todas son falsas. a) Hipermetropía. d) Ninguna de las anteriores. b) Miopía. RC: a c) Astigmatismo. RC: a d) Presbicia. 8. Señale, de entre los siguientes, el que 4. ¿Dónde han de administrarse las gotas no es considerado un factor de riesgo RC: d oculares? de glaucoma: 12. Señale la verdadera acerca de los cuia) En el centro del saco conjuntival. a) Edad. dados de enfermería en el postoperatorio de un paciente sometido a cirugía b) En el ángulo interno del ojo. b) Diabetes. c) En el ángulo externo del ojo. c) Antecedentes familiares. de cataratas: d) Es indiferente. d) Todas son ciertas. a) Prevenir la disminución de presión inRC: a RC: d traocular. 271
Test
b) Proteger el ojo. c) Favorecer movimientos oculares. d) Todas son falsas.
b) Es más frecuente en hombres. c) El tratamiento es quirúrgico. d) Cursa con dolor ocular intenso.
RC: b
RC: b
13. ¿Cuál de los siguientes no es un sínto- 18. ¿Qué actuación es prioritaria ante una ma de conjuntivitis? quemadura ocular química? a) b) c) d)
Congestión conjuntival. Secreción pastosa de los ojos. Molestias oculares. Todas son ciertas.
RC: d 14. ¿Qué es la hipoacusia neurosensorial?
a) b) c) d)
Aplicación de colirios antibióticos. Oclusión del ojo afectado. Aplicación de �uoresceína. Todas son falsas.
RC: d 19. Señale la verdadera en relación a la epistaxis anterior:
a) Una pérdida de audición causada por trastornos en el oído externo. b) Una pérdida de audición originada por lesiones del oído interno. c) Puede estar provocada por lesiones en el VIII par craneal. d) Las respuestas b y c son ciertas.
a) Se produce en el plexo de Kiesselbach. b) El sangrado suele ser abundante y de difícil compresión. c) Suele ser necesario un taponamiento posterior. d) Todas son verdaderas.
RC: d
RC: a
22. Cuando se produce una acumulación de sangre en la cámara anterior del ojo estamos ante un: a) b) c) d)
Chalazión. Orzuelo. Tracoma. Hifema.
RC: d 23. Señale la falsa en relación a la otosclerosis: a) Es una enfermedad metabólica ósea que causa �jación de los huesecillos del oído. b) Puede provocar hipoacusia. c) La hipoacusia secundaria afecta más a los hombres. d) El evento desencadenante que inicia la enfermedad es desconocido.
RC: c 24. ¿Qué entendemos por hemianopsia?
15. ¿Cuál es la capa más externa del globo 20. ¿En qué grupo de pacientes es más freocular? cuente el desprendimiento de retina? a) b) c) d)
La esclerótica. La retina. La coroides. Todas son falsas.
RC: a
a) b) c) d)
En mayores de 50 años. En mujeres. En hombres diabéticos. Todas son falsas.
RC: a
16. ¿Cómo se denomina al glaucoma de 21. ¿Qué entendemos por escotoma? ángulo abierto? a) Es una zona de ceguera. a) Glaucoma simple. b) Es visión borrosa. b) Glaucoma primario del adulto. c) Es un defecto de acomodación del c) Glaucoma crónico abierto. ojo. d) Todas son ciertas. d) Es la molestia de un paciente cuando exponemos el ojo a la luz.
RC: d
a) Es un defecto visual. b) Es la pérdida parcial o completa de la visión en una de las mitades del campo visual. c) Es diferente de la cuadrantanopsia. d) Todas son ciertas.
RC: d 25. Cita la falsa sobre el chalazión: a) Una protuberancia causada por la obstrucción del conducto que drena las glándulas de Meibomio. b) Cursa con hipersensibilidad del párpado. c) Produce una disminución del lagrimeo. d) El examen del párpado con�rma el diagnóstico.
RC: a 17. Cita la falsa en relación al glaucoma de ángulo cerrado: a) También se le llama glaucoma super�cial o congestivo. 272
RC: c
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Tema 49 7. RC: A. La dacriocistitis es una in�amación 13. RC: D. Todos los síntomas anteriormente del saco lagrimal que se produce como descritos pueden asociarse a conjuntiviconsecuencia de la obstrucción de las vías tis. Es una patología altamente contagio1. RC: C. La hipermetropía es un defecto lagrimales. Puede aparecer de forma agusa, por lo que es importante usar técnicas ocular consistente en que los rayos de luz da (cursa con dolor) o de forma crónica, asépticas. El tratamiento está basado en que inciden en el ojo se enfocan en un donde se produce un lagrimeo continuo. la aplicación de pomadas o colirios antipunto localizado por detrás de la retina. bióticos y antiin�amatorios. Es un defecto bastante común, y quien lo 8. RC: D. Los factores de riesgo relacionapadece tiene problemas de visión a disdos con el glaucoma son: edad, raza ne- 14. RC: D. La hipoacusia neurosensiorial está tancias cortas, pudiendo ver con mayor gra, diabetes, traumatismos oculares precausada por lesiones en las estructuras claridad a distancias largas. vios, cirugías oculares previas o consumo del oído interno o lesiones del VIII par crónico de esteroides. Los antecedentes craneal. También se llama hipoacusia de 2. RC: C. Los colirios son preparados líquidos familiares de glaucoma también se consipercepción. La hipoacusia de conducción que se administran dentro del ojo. Según el deran un factor de riesgo. y la pérdida de audición se produce por componente activo, el colirio puede o autrastornos en el oído externo, por acumumentar el drenado de líquido fuera del ojo 9. RC: D. Se denomina prueba de Rinne. lación de cerumen o por patologías como o disminuir la producción de humor acuoConsiste en la comparación de la audición la otitis media o la otosclerosis. Respuestas comentadas
so. Para disminuir la presión intraocular se utilizan colirios con ß-bloqueantes, colirios mióticos, inhibidores de la anhidrasa carbónica o con prostaglandinas, entre otros.
por la vía aérea y ósea en un mismo oído para efectuar una aproximación inicial de 15. RC: A. Es la capa más externa. A ésta le la localización de la causa de hipoacusia. siguen la coroides y la retina, siendo la rePrimero se coloca el diapasón en la apó�sis tina la capa interna. mastoides y cuando la vibración deja de ser percibida por el paciente, se traslada el dia- 16. RC: D. Son diferentes formas de llamar a pasón frente al conducto auditivo externo. este tipo de glaucoma, que es el más co-
3. RC: A. El glaucoma de ángulo abierto es la forma más frecuente de glaucoma. Su gravedad se debe a la di�cultad en el mún. No tiene síntomas y afecta a ambos diagnóstico, ya que puede conducir a la 10. RC: B. Cuando hay un Rinne positivo ojos. Es debido a la acumulación de huceguera en ausencia de dolor y pérdida quiere decir que la audición por vía aérea mor acuoso con el consiguiente aumento del campo visual detectable por el paes mayor (dura más) que la percepción de presión intraocular. ciente. El glaucoma de ángulo cerrado del sonido por vía ósea. Indica normaes menos común y aparece en pacientes lidad en el oído afectado. Hablamos de 17. RC: B. Este tipo de glaucoma es más fremayores e hipermétropes. Rinne negativo cuando la percepción por cuente en mujeres, hipermétropes y desvía ósea es mayor que por vía aérea, e impués de los 45 años. La sintomatología es RC: A. 4. La mejor forma de administrar las plica trastorno. debida al cierre repentino del canal de gotas oculares es en el centro del saco drenaje del humor acuoso. Aparece dolor conjuntival. 11. RC: D. La presbicia se presenta a partir de ocular intenso, visión borrosa, fotofobia, los 40-50 años y se corrige con lentes. Llecefalea e incluso vómitos. El tratamiento 5. RC: B. La retina (la capa más interna del va a la hipermetropía. La hipermetropía, es quirúrgico. De no tratarse, puede llevar globo ocular) está compuesta por células por su parte, es cuando la luz enfoca dea la ceguera. formadas por una materia muy sensible trás de la retina produciendo visión borroa la luz. La zona donde la agudeza visual sa de cerca. En la miopía hay buena visión 18. RC: D. La actuación sanitaria prioritaria es mayor es la llamada fóvea, mácula o de cerca y mala de lejos, mientras que el ante una quemadura ocular provocada mancha amarilla, que está situada en la astigmatismo está causado por una altepor un producto químico es el lavado inparte posterior. ración en la curvatura de la córnea. mediato del ojo afectado. 6. RC: D. El término miosis se utiliza para 12. RC: B. Los cuidados de enfermería es- 19. RC: A. Las epistaxis pueden clasi�carse describir las pupilas que están constretán destinados a prevenir el aumento de en anteriores, posteriores y superiores. ñidas; el término midriasis es empleado presión intraocular, evitar la tensión en la Las anteriores (las más frecuentes) están cuando las pupilas están dilatadas. En línea de sutura, prevenir la hemorragia y originadas por ruptura de vasos localizacualquier caso, atendiendo al tamaño, lo la infección. Para ello se contraindican los dos en el llamado plexo de Kiesselbach, normal es que las dos pupilas sean isocómovimientos que aumenten la presión que es una zona muy vascularizada del ricas (de igual tamaño). Para referirnos a intraocular, se ha de proteger el ojo y se vestíbulo nasal. Son sangrados de fácil unas pupilas de diferente tamaño, utilizaha de aplicar el tratamiento pro�láctico compresión y no suelen ocasionar promos el término de anisocoria. contra la infección. blemas. 273
