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T EST DEL DI B UJ O DEL RELOJ O C L O C K D R AW I N G T E X T ( C D T ) ( T HA L M A N, B . , ET A L. , 1 9 9 6 ) Crit erios de punt uaci ón del Test Test del Reloj ( J. CA C H O y R. R. GA R C Í A ) ESFERA DEL RELOJ (MÁXIMO MÁXIMO DOS PUNTOS) PUNTOS) Pu un nt o s
Res u ullt a do do s
2
Dibuj Dibujo o normal normal.. Esfer Esferaa circul circular ar u ovalada ovalada con pequeñas pequeñas distorsi distorsiones ones por temblor temblor..
1
Incompleto ncompleto o con alguna alguna distor distorsi sión ón signi signifi ficati cativa. va. Esfer Esferaa muy asimétr asimétrica.
0
Au s e nc nc ia ia o d ib ib uj ujo to to ta ta lm lm en e n te te d is is t or ors io io na na d o
ESFERA DEL RELOJ RE LOJ (MÁXIMO MÁXIMO DOS PUNTOS) PUNTOS) Pu un nt o s 4
3 ,5 ,5
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Re s u ullt a do do s Las manecil manecillas están en posici posición ón corr correcta y con las las propor proporci ciones ones adecuadas de tamaño (l(la de la la hora hora más corta). La s m a n e c ililla s e n p o s ic ic ió ió n c o rr rre c t a p er ero a m b a s d e ig ig u a l t a m a ñ o. o.
3
Peq ueños ueños err errores ores de locali localización zación de las las ma necil necillas (si (situ tuar ar una una de las las a gujas gujas en el espacio desti destinado al núme núme-ro an terior terior o po ste rior) rior)
3
Ag u ja ja d e lo lo s m in in ut ut o s má má s c o r ta ta q u e la la d e la la h o ra ra , c o n pa pa u ta ta h o ra ra ri ria c o rr rre c t a .
2
Gran distor distorsi sión ón en la la locali localización zación de las las manecil manecillas (incluso ncluso si marcan marcan las las once y diez) diez),, cuando los los números números presenta n errores errores s ignifi gnifica tivos tivos en la loca liza ción es pa cial.
2
C u a n d o la la s m a n e c il illa s n o s e ju ju nt nt a n e n e l p un un to to c e n tr tra l y m a rc rc a n la la h o ra ra c o r re re c t a .
1
C u a n d o la la s m a n ec ec il illa s n o s e ju ju nt nt a n e n el el p un un to to c e n tr tra l y ma ma rc rc a n u na na h o ra ra i nc nc o rr rre c t a .
1
P re re s een n ci c ia d e u na na s o la la m a ne ne c ililla o u n e s b oz oz o d e la s d o s .
0
Au s een n c ia ia d e m a n e c ililla s o p e rs rs e vvee ra ra c ió ió n en en e l d ib ib u jo jo d e la la s m is is m a s .
0
ru ed a d e c arro ar ro ». E fe c t o e n f o rm a d e «
L a valor ación de las personas personas mayores: mayores: evaluar para cono cer, cer, con ocer ocer p ara int ervenir
A ESFERA DEL RELOJ (MÁXIMO DOS PUNTOS) P untos 4
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Res ulta do s Todos los números presentes y en el orden correcto. Sólo «pequeños errores»en la localizac ión espac ial en menos de 4 números (por ejemplo, colocar el número 8 en el espacio del número 9).
3,5
Cuando los «pequeños errores»en la localización se dan 4 o más números.
3
Todos presentes con error significa tivo en la loca lizac ión espac ial (por ejemplo, coloca r el número 3 en el espacio del número 6).
3
Nú me ro c on a lg ú n d e s o rd e n d e s e c ue nc ia ( m e no s d e 4 n úm e ro s ).
2
Omisión o adición de algún número, pero sin grandes distorsiones en los números restantes.
2
Nú me ro s c on a lg ú n d e s o rd e n d e s e c u en c ia (4 o m á s nú me ro s ).
2
Lo s 12 n úm ero s c o lo c a d os e n s e nt id o a nt ih ora rio (rotac ión inversa).
2
Todos los números presentes, pero con gran distorsión espa cial (número fuera del reloj o dibujad os en media esfera, etc.)
2
Presencia de los 12 números en una línea vertical, horizontal u oblícua (aline ac ión num é ric a).
1
Aus e nc ia o e x c es o d e nú me ro s c o n g ra n d is t ors ió n es p a c ia l.
1
Alin ea c ió n num éric a c o n fa lt a o e xc e s o de nú me ro s .
1
R ot a ció n inve rs a c o n fa lta o e xc es o d e núm ero s .
0
Au s en c ia o e s c a s a re p re s e nt a c ió n d e nú me ro s (m e no s d e 6 n úm e ro s d ib u ja d o s ).
CRITERIOS DE APLICACIÓN Se d ebe a plica r en dos fas es s ucesivas y por este orden: 1.
Test d el reloj a la orden (TRO).
2.
Test d el reloj a la co pia (TRC).
1.
Co nd i c i ó n ex pe ri m en t a l d el TRO
A cada sujeto se le ha presentado una hoja de papel completamente en blanco, un lapicero y una goma de borrar, y s e le ha da do la siguiente instrucc ión: «Me gusta ría q ue dibujara un reloj redo ndo y g rande en es ta hoja , c oloca ndo en él todos s us números y cuyas manecillas marquen las once y d iez. En ca so d e q ue cometa algún error, aq uí
Anexos
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tiene una gom a d e bo rrar pa ra q ue pueda rectifica rlo. Esta prueba no tiene tiempo límite, por lo q ue le ped imos que la haga con tranquilida d, prestándole toda la atención que le sea posible.» A cada sujeto se le ha repetido la instrucción las veces que se ha considerado necesario para que la comprendiera. Si después de dibujar la esfera y los números, faltaba alguno, se le ha preguntado si los había puesto ya todos, permitiéndole as í rectifica r el dibujo si toma ba conc iencia de sus errores. S i no percibía q ue faltaba n o s obrab an números a l formular dicha pregunta, s e le ha repetido la instrucción de la pa uta ho raria. Después de dibujar los números, se les ha recordado que deberían ubicar las manecillas marcando las once y diez. Si transcurrido algún tiempo no dibujaban las saetas o faltaba alguna de ellas, se les ha preguntado si estaba terminado su reloj. En caso afirmativo, se les ha informado de que iban a pasar a una prueba más fácil, comenzando entonces a rea liza rse la fas e de l TR «a la copia». En ca so contrario, s e les ha conc edido un plazo de tiempo a diciona l para c ompletar la tarea.
2.
Co nd i c i ó n ex pe ri m en t a l d el T RC
En esta seg unda c ondición a ca da sujeto s e le ha presenta do un folio en pos ición vertica l, con un reloj cuyo formato puede verse en la figura. Se ha informad o a ca da sujeto de q ue iba a realizar una prueba má s fác il. Se les ha pedido que copiaran de la forma má s e xac ta pos ible el dibujo d el reloj q ue ap arece en la pa rte s uperior de la hoja. Tamb ién se les ha insta do a poner la máxima atención con el fin de captar todos los detalles del dibujo y poder copiarlos. Al no disponer en esta prueba de un tiempo límite, se les ha sug erido q ue la realiza ran c on tranq uilida d y q ue emplearan la go ma de b orrar en ca so d e com eter algún error. Tras proporciona r las instrucciones a c ad a s ujeto de e studio y cerciorarnos de q ue las habían comprendido, les hemos permitido comenzar la tarea. Al terminar es ta prueba se ha retirado la hoja pa ra su pos terior evalua ción y puntuación. S i el reloj estab a incompleto, antes de recoger la hoja se ha preguntado si el dibujo estaba terminado. Si el sujeto advertía la existencia de algún error se le permitía rectificarlo, de lo contrario se le recogía la hoja.
Pu n t o s d e c o r t e p a r a l a e s t i m a c i ó n d e l d e t e r i o r o c o g ni t i v o asociado a la demencia t ipo Alzheimer En la cond ición TRO obs ervamos q ue el punto d e co rte q ue muestra una ma yor efica cia (93,16) es el 6 con una sensibilidad del 92,8% y una especificidad del 93,48%. Por tanto, consideramos el test como positivo si el valor de la suma de las tres puntuaciones ( esfera, números y manecillas) «a la orden»es menor o igual a 6, y como negativo si la suma de las puntuaciones es mayor de 6. Las puntuaciones altas sirven para descartar la enfermedad ( especialmente las puntuaciones cercanas al 8 y al 9). Observamos que el punto de mayor eficacia (82,49), en la condición de aplicación «a la copia»es 8 que para una sensibilidad del 73,11 produce una especificidad del 90,58%. Por tanto, consideramos el test como positivo si el valor de la s uma de las tres puntuaciones (esfera, números y ma necillas ) «a la cop ia»es menor o igual a 8, y com o neg ativo si la suma de las puntuaciones es superior a 8. La a pa rición de rotac ión inversa o a linea ción numérica , a sí como de pe rsev erac ión de erro res en c ualquiera de las dos condiciones experimenta les (TRO, TRC) debe ser cons iderad o c omo muy sug erente d e d eterioro cog nitivo .
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L a valor ación de las personas mayores: evaluar para cono cer, con ocer p ara int ervenir
A Colaboradores: Roberto Rodríguez-Pérez Martín Hemm ings Be rna rdino Fernánd ez
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Modelo para la aplica ción del test d el reloj a la copia
Anexos
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