Evaluación neuropsicologica en la práctica clínica
Dra. Micaela Moro
TRAIL MAKING TEST (TMT)
Este test se desarrolló como parte de la Army Individual Test Battery (1944), pero ya es de dominio público y puede reproducirse con permiso. Tiene dos partes, A y B. El paciente debe, en primer lugar, unir mediante líneas círculos numerados consecutivamente (Parte A) y después unir círculos con números y letras consecutivos (Parte B). Se indica en las instrucciones que debe hacerlo tan rápido como pueda, sin levantar el lápiz del papel. Existen diferentes métodos de puntuación, pero uno de los más empleados en la actualidad es el de Reitan. Tiene la ventaja de haber simplificado el sistema de puntuación, pero a costa de perder fiabilidad, ya que exige el registro del tiempo de reacción (al advertir errores) y la velocidad para corregirlos. Penaliza los errores pero no controla las diferencias en los tiempos de respuesta y estilos de corrección, lo que implica sesgos en diferentes examinadores. La diferencia entre las puntuaciones de la parte B-A elimina el elemento velocidad. Esta puntuación correlaciona con tests de capacidad intelectual general WAIS y con la severidad del deterioro cognitivo.
Este test evalúa exploración visual compleja con un componente motor, con una contribución importante de la velocidad y agilidad motora en el éxito de la tarea. Si la velocidad es mucho menor en la parte B que en la A, es probable que el paciente tenga dificultades en la exploración compleja –doble o múltiple. Las ejeuciones muy lentas en ambas partes pueden deberse muy probablmente a daño cerebral, pero por sí solas no indican si el problema es de lentitud motora, incohordinación, dificultades en la exploración visual, falta de motivación o confusión conceptual.
La fiabilidad test-retest es muy variable según estudios (.60 a .90), dependiendo de la parte y de la patología (mayor variabilidad en esquizofrénicos, más estabilidad en pacientes con enfermedad vascular). La estabilidad temporal de la diferencia B-A es de .71. El nivel educativo tiene una influencia significativa en las puntuaciones, especialmente en la parte B. No se han encontrado diferencias de género. género.
La ratio A/B es un buen indicador de lateralidad de la lesión. Asímismo, es una prueba sensible al deterioro cognitivo en las demencias. Existe una correlación significativa entre la puntuación del test (ambas partes) y el grado de atrofia del núcleo caudado en la enfermedad de Hungtington.
1
COP- Noviembre de 2002
Evaluación neuropsicologica en la práctica clínica
Dra. Micaela Moro
La velocidad de la ejecución correlaciona de forma negativa con la severidad de la lesión en pacientes con TCE, sin embargo la gran varianza de las distribuciones impiden que se alcance signficiación estadística en las comparaciones entre grupos de pacientes y controles.
Como medida de validez, se ha estudiado la relación entre puntuaciones del TMT y el grado de independencia logrado en situaciones cotidianas en un grupo de pacientes con TCE de moderado a severo.
El tipo de errores es una puntuación muy útil. En los pacientes con TCE, pueden producirse errores de impulsividad (en la parte B unir 12 con 13 saltándose la L) y perseverativos, mostrando una dificultad de cambio de patrón de números a letras. El mismo patrón de errores se ha encontrado en consumidores de sustancias de abuso, varios días después de la desintoxicación, pero desapareciendo cuando pasan entre una semana y diez días.
La puntuación de pacientes con trastornos de ansiedad es inferior a controles, pero no discrimina entre esquizofrénicos y depresivos hospitalizados. Sí existen diferencias significativas entre pacientes con daño cerebral y controles y entre pacientes neurológicos y psiquátricos con diagnóstico claro.
La lentitud en completar la parte B es mayor en depresión y se acumula con los efectos de la edad.
No se recomienda su uso con propósitos de cribaje para el diagnóstico diferencial de pacientes con daño cerebral y trastorno psiquiátrico.
Sin embargo, la mayor utilidad clínica de este instrumento no reside en su capacidad de diagnóstico. Los problemas de exploración y rastreo visual que puede poner en evidencia este instrumento pueden proporcionar al psicólogo una buena idea de la efectividad con la que el paciente responde a series de estímulos de cualquier complejidad, sigue mentalmente secuencias, maneja más de un estímulo o pensa al mismo tiemo, o es flexible en cuanto a cambiar el patrón de una actividad secuencial. Cuando los pacientes tienen dificultades al realizar esta tarea, una observación cuidadosa de cómo pierden la secuencia y el tipo de errores que cometen, puede proporcionar hipótesis sobre la naturealza de sus deficiencias neuropsicológicas.
2
COP- Noviembre de 2002
Evaluación neuropsicologica en la práctica clínica
Dra. Micaela Moro
Existe una versión desarrollada por la OMS para un estudio transcultural, en el que la parte A consta de círuclos numerados del 1 al 25, los pares de color amarillo y los impares de color rosa. En la parte 2, los números del 1 al 13 están coloreados de amarillo los impares y hasta el 12 de rosa los impares. La tarea consiste en seguir la serie de números con un lápiz pero alternando entre los dos colores (1.A-1R-2.A-2R, etc.) Se ha encontrado que este formato discrimina entre pacientes portadores de HIV y negativos.
3
COP- Noviembre de 2002
Fecha: Nombre:
Errores: Tiempo: PARTE A
Ejemplo FIN
2
8 7
INICIO 1 3
5
PARTE A-TEST
17
21
15 20
19
16
18
22 4
5
6
13
24 COMIENZO
1
7
14 3 2 FIN
8
25 9
12
11
23
TRAIL MAKING TEST
Fecha: om re:
Errores: empo: PARTE B
Ejemplo FIN 4
A
D
INICIO
B
1 2
C
3
PARTE B-TEST
10
FIN
13
I 4
9 8
B
3 COMIENZO
7
1 5
H C
G
A
2 L
6 E
F K
11
