Tomo III Guia

MINI MI NIST STER ERIO IO DE SA SALU LUD D Y PR PREV EVIS ISIÓ IÓN N SO SOCI CIAL AL PROYECTO DE REFORMA DEL SECTOR SALUD

xperta iniciativas para el desarrollo

GUÍA NACIONAL DE DISEÑO Y C O N S T R U C C I Ó N D E ESTABL EST ABLECI ECIMIE MIENTO NTOS S DE SAL SALUD UD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN



xperta

Reforma de Salud

iniciativas para el desarrollo

Guía nacional de diseño y construcción de establecimientos de salud de primer y segundo nivel de atención

Documento elaborado por: Empresa consultora Xperta srl.

Equipo responsable: Dirección Arq. Jorge Rivera Salazar Coordinación Arq. Juan Ramón Ramón Rivera Casanovas Casanovas Arquitectura hospitalaria Arq. Juan de la Quintana Ríos Ríos Salud pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano Estructuras Ing. Mario Belmonte Basaure Instalaciones sanitarias Ing. Miguel Casanovas Soruco Instalaciones eléctricas Ing. Julio Peña y Lillo Ponce Instalaciones especiales Ing. Marco Lorini Lapachet Equipamiento Ing. Raúl Prada Méndez Dibujo Sr. Félix Chambi Calle Secretaría y apoyo administrativo Sra. Jennhy Zalles Flores Sr. Rodolfo Flores Espinoza

La Paz, noviembre, 2002


GUIA NACIONAL DE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN INDICE

Pág TOMO I

INTRODUCCIÓN

1

A. OBJETO

3

A.1 A.2 A.3 A.4

3 3 4 6

Alcance y aplicabilidad aplicabilidad Naturaleza y fines fines Evolución del del modelo de de atención de la salud Organización de los servicios de salud

B. CONTENIDO DE LA GUÍA C. ELABORACIÓN DE PROYECTOS

7 10

C.1 Etapas de proyecto C.1.1 Estudio preliminar C.1.2 Anteproyecto C.1.3 Diseño final

10 10 10 10

C.2 Componentes del proyecto C.2.1 Proyecto de arquitectura C.2.2 Proyecto de cálculo estructural C.2.3 Proyecto de ingeniería ingeniería sanitaria C.2.4 Proyecto de ingeniería ingeniería eléctrica C.2.5 Proyecto de instalaciones especiales C.2.6 Proyecto de equipamiento C.2.7 Resumen de costos

10 11 14 18 19 22 24 25

C.3 Responsabilidades

26

C.4 Formatos de presentación C.4.1 Láminas de proyecto C.4.2 Formato de presentación C.4.3 Memorias descriptivas

26 26 27 28

C.5 Terminología, Terminología, simbología y codificación C.5.1 Construcciones C.5.2 Instalaciones sanitarias C.5.3 Instalaciones eléctricas C.5.4 Instalaciones especiales C.5.5 Equipamiento

30 30 36 47 54 65

C.6 Aprobación de proyectos

78

Indice

i


Pág D. PROGRAMACIÓN FÍSICO FUNCIONAL

79

D.1 Consideraciones Consideraciones de emplazamiento y localización D.1.1 Consideraciones urbanísticas D.1.2 Consideraciones Consideraciones topográficas D.1.3 Consideraciones Consideraciones geológicas D.1.4 Consideraciones Consideraciones sobre infraestructura de servicios

79 79 80 80 80

D.2 Patrones de asentamiento

81

D.3 Programas funcionales básicos D.3.1 Puesto de salud D.3.2 Centro de salud D.3.3 Centro de salud con camas D.3.4 Hospital de distrito

81 82 86 91 97

D.4 Programas básicos de áreas funcionales D.4.1 Área pública D.4.2 Área administrativa D.4.3 Área de atención ambulatoria D.4.4 Área de servicios auxiliares D.4.5 Área de personal D.4.6 Área de hospitalización D.4.7 Área de maternidad D.4.8 Área de cirugía D.4.9 Área de emergencias D.4.10 Área de servicios generales D.4.11 Área de residencia médica

104 105 110 115 119 123 126 130 134 137 139 145

TOMO II

E. CRITERIOS DE DISEÑO PARA ESPACIOS TIPO 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10. 11. 12. 13. 14. Indice

Hall de ingreso (PS) Hall de ingreso (CS, CC, HD) Baño con ducha (PS, CS, CC, HD) Baño sin ducha (público) (CS, CC, HD) Cafetería (HD) Sala de espera (CS, CC) Sala de espera (HD) Recepción (PS) Recepción – información información (CS, CC, HD) Archivo de historias clínicas y farmacia (CS, CC) Estadística y computación (HD) Oficina técnica o administración (CS, CC, HD) Secretaría (HD) Servicio social (HD)

147 150 154 157 160 163 166 169 173 176 179 183 186 189 192 ii


Pág 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. Indice

Dirección (HD) Sala de uso múltiple (PS) Sala de uso múltiple (CS, CC, HD) Enfermería (PS) Consultorio clínico (CS, CC, HD) Consultorio con baño (CS, CC, HD) Consultorio odontológico (CS, CC, HD) Estación de enfermería enfermería (CS, CC, HD) Farmacia y depósito de fármacos (HD) Laboratorio básico (CS, CC) Laboratorio clínico (HD) Toma de muestras (HD) Radiodiagnóstico (HD) Ecografía (HD) Consultorio de medicina tradicional (CS, CC, HD) Morgue (HD) Baño y vestidor del personal (CS, CC, HD) Dormitorio médico de guardia (CC, HD) Portería (CS, CC, HD) Sala polivalente de tránsito con baño y sala de maternidad con baño (CC) Sala común con baño (3 camas) (HD) Sala común con baño asistido (4 camas) (HD) Sala de aislado con baño y cuidados intermedios (HD) Sala de neonatos Estación enfermería enfermería para hospitalización, hospitalización, aseo y lavachatas (CC, HD) Sala de partos, sala de apoyo y trabajo de parto y lavabos (CC, HD) Vestuario de personal de atención al parto (CC, HD) Sala de operaciones, sala de apoyo y anestesia y lavabos (HD) Vestuario de personal de cirugía (HD) Sala de transferencia y recuperación (HD) Sala de médicos (HD) Central de esterilización (HD) Emergencias (HD) Cocina – comedor (CC) Cocina (HD) Comedor (HD) Despensa (CC) Despensa, refrigeración y economato (HD) Lavandería, ropería, planchado y costura (CC) Lavandería, ropería, planchado y costura (HD) Almacén general (CS, CC, HD) Cuarto de limpieza (PS) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (CS, CC) Cuarto de limpieza y cuarto de basuras (HD) Cuarto de instalaciones (CS, CC)

195 198 201 204 208 212 216 220 224 228 232 236 239 244 247 251 255 258 261 264 268 272 276 280 284 289 293 297 303 307 311 314 318 323 326 330 333 336 339 342 346 349 352 355 358 iii


Pág 60. 61. 62. 63. 64. 65.

Sala de transformadores transformadores y grupo electrógeno (CC, HD) Sala de calderos (CC, HD) Central de oxigeno (CC, HD) Taller de mantenimiento mantenimiento (CS, CC, HD) Depósito de combustible (CC, HD) Residencia médica (PS, CS, CC, HD)

361 364 367 370 373 376

TOMO III

F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO

380

F.1 Criterios y parámetros espaciales F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público F.1.3 Parámetros para zonas de servicio general F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa F.1.6 Barreras arquitectónicas

380 380 385 387 392 398 399

F.2 Criterios y parámetros estructurales F.2.1 Análisis estructural F.2.2 Diseño estructural F.2.3 Parámetros de diseño F.2.4 Valores de las acciones F.2.5 Factores de carga F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural F.2.7 Características generales de las edificaciones

410 410 410 411 412 413 415 416

F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias F.3.1 Sistema de agua fría y caliente F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario F.3.4 Parámetros de diseño de las unidades de tratamiento F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos sólidos hospitalarios

419 419 425 429 433 436

F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas F.4.1 Red de baja tensión F.4.2 Alumbrado F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones

439 439 443 443

F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales F 5.1 Factores del ambiente exterior F 5.2 Factores del ambiente interior F.5.3 Parámetros de diseño

448 448 448 448

F.6 Criterios y parámetros para equipamiento

466

Indice

iv


Pág G. ESPECIFICACIONES ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN

470

G.1 Construcción G.1.1 Recomendaciones Recomendaciones generales sobre construcción construcción G.1.2 Materiales y acabados

470 470 473

G.2 Instalaciones sanitarias G.2.1 Red de distribución de agua potable G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado G.2.3 Manejo de residuos sólidos hospitalarios

479 479 481 481

G.3 Instalaciones eléctricas G.3.1 Conduits o Tuberías. G.3.2 Cajas de conexión. G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. G.3.4 Altura de salidas. G.3.5 Tendido de conductores. G.3.6 Tableros. G.3.7 Instalación de tomas de tierra.

482 482 482 483 483 483 483 484

G.4 Instalaciones especiales G.4.1 Equipos generadores generadores de calor y acondicionamiento acondicionamiento de aire, aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, ventilación y extracción de aire G.4.2 Equipos de generación generación de O2, aire comprimido y vacío G.4.3 Recomendaciones Recomendaciones generales de instalación. G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones recomendaciones para la red de gases médicos

484 484 499 500 503

G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo médico G.5.2 Mobiliario

505 505 506

H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN

508

H.1 Puesto de salud

509

H.2 Centro de salud

511

H.3 Centro de salud con camas

513

H.4 Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones Consideraciones generales H.4.2 Zonificación H.4.3 Hospital de distrito para 30 y 60 camas H.4.4 Hospital de distrito para 120 camas.

515 515 517 518 518

Indice

v


Pág I. MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO

525

I.1

Objetivos del mantenimiento mantenimiento en los establecimientos establecimientos de salud

525

I.2

Criterios básicos sobre mantenimiento mantenimiento I.2.1 Mantenimiento Mantenimiento operativo I.2.2 Mantenimiento preventivo I.2.3 Mantenimiento Mantenimiento correctivo

525 525 525 526

I.3

Apoyo institucional

526

I.4

Campos de acción y funciones del personal que participa en el mantenimiento mantenimiento de equipos e infraestructura I.4.1 Electrónica y electricidad I.4.2 Mecánica I.4.3 Carpintería I.4.4 Albañilería y plomería

526 526 527 527 528

I.5

Mantenimiento Mantenimiento de los edificios I.5.1 Funcionalidad I.5.2 Seguridad I.5.3 Habitabilidad I.5.4 Otros aspectos funcionales de los elementos constructivos o de las instalaciones que permitan un uso satisfactorio del edificio I.5.5 Recepción de la obra e inicio del mantenimiento I.5.6 Documentación de la obra ejecutada

529 529 530

I.6

Administración y plan de mantenimiento mantenimiento I.6.1 Organización I.6.2 Supervisión

531 532 532

I.7

Mantenimiento Mantenimiento de los componentes de los edificios I.7.1 Mantenimiento Mantenimiento de la edificación I.7.2 Mantenimiento Mantenimiento de las instalaciones sanitarias I.7.3 Mantenimiento Mantenimiento de las instalaciones eléctricas I.7.4 Mantenimiento Mantenimiento de las instalaciones especiales (equipos)

534 534 541 544 547

I.8

Mantenimiento Mantenimiento de equipos médicos I.8.1 Requerimiento Requerimiento de técnicos especializados especializados en el mantenimiento mantenimiento de equipos I.8.2 Categorización de los equipos para efectos de mantenimiento mantenimiento I.8.3 Actividades según tipos de mantenimiento mantenimiento de los equipos I.8.4 Periodicidad y detalle de las rutinas de mantenimiento mantenimiento de equipos

555 555 556 559 560

Mantenimiento Mantenimiento del mobiliario

561

I.9

528 528 528 529

I.10 Equipo básico para para los servicios servicios de mantenimiento, mantenimiento, en establecimientos establecimientos de salud áreas de mecánica, electricidad, electrónica, carpintería y plomería

561

Documentos consultados

563

Indice

vi

GUÍA NA GUÍA NACI CION ONAL AL DE DISE DISEÑO ÑO Y CO CONS NSTR TRUC UCCI CIÓN ÓN DE ESTABL EST ABLECI ECIMIE MIENTO NTOS S DE SAL SALUD UD DE PRI PRIMER MER Y SEG SEGUN UNDO DO NIVEL NIVE L DE ATEN ATENCIÓN CIÓN





F. CRITERIOS Y PARÁMETROS DE DISEÑO Los criterios y parámetros de diseño que se definen a continuación consideran los aspectos comunes a todos los sectores y áreas de la edificación, según su nivel de complejidad. Siguiendo la estructura estructura general de la guía, guía, los criterios, criterios, parámetros y factores factores de diseño han sido ordenados para cada una de las especialidades que intervienen en el diseño de los establecimientos de salud. Si bien cada instalación tiene sus propias demandas de espacio en función al tipo de instalación y características de los equipos a ser utilizados, en la fase de diseño y en la fase de construcción deben coordinarse todos todos los diseños especializados, especializados, de manera que no existan interferencias entre ellos. Esta coordinación permitirá que el uso de los espacios pueda optimizarse optimizarse y que los componentes componentes arquitectónico arquitectónico y estructural adopten los parámetros espaciales mas adecuados según la función a cumplir en las diferentes áreas que conforman una edificación de este tipo.

F.1 Criterios y parámetros espaciales F.1.1 Parámetros para zonas de trabajo médico Para el diseño de establecimientos hospitalarios es recomendable optar por una estrategia de proyecto basada en la modulación. modulación. Aunque se puede optar por distintos tipos de módulos, la experiencia ha demostrado que el módulo más apropiado para este tipo de edificios es el de 1.20 m x 1.20 m o sus posibles subdivisiones. Con un sistema reticular de esta naturaleza, la disposición de todos los locales que requiere un establecimiento establecimiento de este tipo tipo es más sencilla. sencilla. Además, la unificación unificación de medidas tiene consecuencias muy favorables para la construcción. Aunque el nivel de atención y el grado de complejidad definen la forma y el tamaño de cada uno de los locales, es importante tomar en cuenta algunas recomendaciones para el diseño de los mismos. En general en los ambientes de atención médica se requiere acomodar distintos equipos y mobiliario especial, los que determinan en gran manera la forma y las dimensiones mínimas de los locales por lo que se deben tomar en cuenta las características de los distintos distintos equipos que sean necesarios necesarios en el local. local. No obstante, ningún local destinado a la atención médica donde vayan a permanecer permanecer por lo menos dos personas personas puede tener un ancho menor a los 2.40 m. La altura libre de piso a techo o cielo falso no debe ser menor a 2.70 m por lo que conviene tomar previsiones para el paso de instalaciones y servicios que van colgados de los techos y ocultos detrás de plafones o cielos falsos. Es recomendable que los antepechos de ventanas tengan una altura mínima de 1.20 m desde el piso a fin de garantizar la iluminación y la privacidad de los pacientes, además éstas medidas no interfieren en la instalación de mobiliario y mesones. Para las ventanas altas es recomendable usar una altura mínima de 2.10 m desde el piso.

Sección F - Criterios y parámetros de diseño

380


Es importante también establecer alturas estandarizadas para todos los elementos de instalaciones y mobiliario fijo en estas zonas. El gráfico siguiente muestra las alturas normalmente empleadas para mesones y alacenas, lavamanos, tomacorrientes, interruptores, módulos de cabecera y otros. otros. Ver lámina 1.

a) Atención ambulatoria En los locales de atención ambulatoria resulta importante considerar el tipo de equipamiento necesario para su dimensionamiento dimensionamiento y las actividades que se realizan y los procesos específicos de trabajo, dado que éstas pueden requerir de ambientes de apoyo (vestidores, salas salas de examen especializado). especializado). En general las medidas medidas mínimas para un consultorio son de 3.00 m por 4.80 m entre ejes, considerando que se requiere de un sector sector de entrevista y otro otro de examen. Cuando se requiera de un vestidor, sus dimensiones mínimas serán de 1.20 m x 1.20 m entre ejes.

b) Servicios auxiliares Gran parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los los cuales no deben tener un ancho menor menor a 0.60 m a fin de que permitan permitan un trabajo trabajo cómodo. En locales estrechos se debe prestar atención a las dimensiones mínimas de circulación, generalmente generalmente 1.20 m entre mesones enfrentados. Esta situación vale sobre todo para los locales que prestan servicios auxiliares al diagnóstico como los laboratorios, pues en éstos, el trabajo se realiza sobre mesones. Aunque es frecuente el acomodo de los mesones de forma paralela a los muros o ventanas a fin de aprovechar la facilidad de las instalaciones, las disposiciones en islas perpendiculares a los muros o ventanas es también una buena solución pues permite diferenciar sectores de trabajo con un mejor aprovechamiento del espacio. En todo caso, los anchos de este tipo de locales no deben ser menores a 2.40 m siendo lo recomendable adoptar un mínimo de 3.00 m para el ancho y un mínimo de 3.60 m para el largo. Tanto para los locales de laboratorio laboratorio como para los de toma toma de muestras, se debe considerar que el largo de los mesones no debe ser menor a 1.20 m. Uno de los locales donde debe prestarse mayor atención en el área de servicios auxiliares es la sala de radiodiagnóstico. radiodiagnóstico. Si bien las medidas medidas de este local local están dadas por el tipo de equipo que se vaya a instalar y su capacidad, conviene que el lado menor sea de por lo menos 4.80 m y se tenga cuidado en dejar suficiente espacio para posibles ampliaciones o un eventual cambio de equipos de mayor capacidad. Otro aspecto fundamental es la protección contra radiaciones, pues la inclusión de barreras en los muros generalmente afecta a la configuración de los espacios poe el aumento del grosor de los mismos. mismos. Aunque el revestimiento revestimiento con plomo es la solución solución recomendada, también es posible emplear otro tipo de materiales que constructivamente representan menos complicaciones que la instalación de barreras de plomo. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

381


Los espesores en mm de plomo (mm Pb) con que se logra protección total de acuerdo a la tensión de funcionamiento del equipo de rayos X pueden ser convertidos a espesores equivalentes en otros materiales materiales según la tabla que sigue:

Tabla F.1 Factores de conversión para otros materiales Máxima tensión de funcionamiento (KV) 50 100 150 200 250 300 400

Grosor mínimo de plomo (mm Pb) 1.0 1.5 2.5 4.0 5.5 9.0 15.0

Factor de conversión para acero (7.8 g/cm3) 5 6 11 12 12 12 11

Factor de conversión para concreto (2.2 g/cm3) 70 75 80 65 50 30 25

Factor de conversión para ladrillo macizo (1.6 g/cm3) 120 120 120 105 65 45 35

Si por ejemplo el equipo tiene una potencia máxima de 150 KV (usual en toma de placas radiográficas) y se desea emplear para los muros un ladrillo macizo con una densidad de 1.6 g/cm 3, se multiplica el grosor de plomo recomendado por el factor de conversión respectivo: De donde: para 150 KV el espesor es 2.5 2.5 mm Pb x 120 = 300 mm Luego, el espesor de tabique es de 300 mm = 0.30 m Otros locales auxiliares como la morgue deben seguir las recomendaciones recomendaciones generales para el dimensionamiento dimensionamiento de mesones mesones y circulación. Conviene considerar considerar en este local la instalación de una unidad de conservación de cadáveres cuyo ancho mínimo es generalmente generalmente 1.20 m con 2.40 m de profundidad. profundidad. Se debe considerar disponer disponer del espacio suficiente de maniobra de camilla frente a las gavetas de conservación.

c) Hospitalización En los locales destinados a la asistencia clínica estacionaria, es importante considerar la disposición de las camas y el espacio suficiente para la circulación de camillas o el movimiento movimiento de las propias camas. El ancho mínimo de una una habitación no debe ser menor a 3.00 m para el acomodo de una sola cama. Debe tenerse en cuenta que la distancia mínima desde el pie de la cama al muro debe ser de 1.50 m para facilitar la circulación, por lo que el fondo mínimo de una habitación será de 3.60 m. Para la conformación de salas colectivas de internación se debe tomar en cuenta una distancia mínima de 0.75 m desde el borde de la cama a las paredes y de 1.50 m entre laterales de camas. camas. También se considerará considerará una distancia mínima mínima de 1.50 m desde el pie de la cama al muro para facilitar la circulación, por lo que el ancho mínimo de este tipo de salas será de 3.60 m. Las disposiciones de camas enfrentadas son favorables para ahorrar el espacio central aunque generan anchos mayores que pueden ser poco favorables favorables desde el punto de vista estructural. Por ello ello las habitaciones de tres camas camas son las más aconsejables. aconsejables. Ver lámina 2. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

382


No se debe descuidar que los tabiques divisorios cubran toda la altura libre entre pisos y no sólo la altura libre bajo el cielo falso, pues en esta última situación no se logran condiciones favorables de aislamiento acústico. Ver lámina 2. Todos los locales de internación deben tener un armario para ropa de uso individual de cada paciente. Las dimensiones mínimas de éstos serán serán de 0.60 m de ancho ancho y 1.40 m de alto. Cada paciente debe tener acceso a un lavamanos, en lo posible sin tener que atravesar un pasillo. pasillo. Por cada dos camas se debe prever prever un inodoro. inodoro. El ancho ancho mínimo de estos estos ambientes será será de 1.00 m. La disposición se debe hacer cuidando cuidando de dejar suficiente espacio para mover codos y rodillas delante de los artefactos. Las salas de internación tienen el apoyo de una estación de enfermería que no debe estar a más de 25 m de distancia de la habitación más alejada, alejada, con el objeto de que el recorrido de las enfermeras enfermeras no sea exagerado. Del mismo modo, las las estaciones de enfermería deben servir a un mínimo de 20 camas y a un máximo de 35.

d) Maternidad En el área de maternidad, maternidad, el local principal es la sala de partos. partos. Actualmente el parto se considera un acto quirúrgico por lo que se deben tener en cuenta recomendaciones recomendaciones generales que favorezcan la asepsia en estos ambientes, aunque no con la rigurosidad de una una sala de operaciones. Como la sala requiere requiere la instalación de una mesa de expulsiones y equipo de apoyo, es recomendable que tenga suficiente espacio, las medidas mínimas serán de 3.60 m x 4.80 m, sin embargo, las dimensiones más favorables son de 4.80 m x 4.80 m lo que favorece la instalación de un mesón de apoyo para el lavado y primeras atenciones al recién nacido. Las salas complementarias como las de trabajo de parto y apoyo tendrán dimensiones más reducidas pues las actividades que allí se realizan no demandan gran superficie. Las medidas mínimas mínimas son de 2.10 m de ancho y 3.60 m de fondo.

e) Cirugía Las salas destinadas a operaciones quirúrgicas deben ser tratadas con sumo cuidado por las características de asepsia asepsia que deben mantener. mantener. La forma más adecuada para para las salas de operaciones es la cuadrada, pues permite acomodar la mesa de operaciones de distintas maneras. Las dimensiones mínimas serán de 4.80 m x 4.80 m entre ejes aunque es aconsejable dotarlas de mayor espacio pues dependiendo del tipo de intervención intervención pueden necesitar necesitar albergar varias personas personas y equipos. La altura mínima de piso a techo debe ser de 3.00 m para facilitar la instalación de una lámpara doble. Las alturas de los antepechos antepechos de ventanas de observación deben deben ser de 1.20 1.20 m. Si se disponen disponen ventanas ventanas al exterior, exterior, deben tomarse todas todas las previsiones previsiones de higiene y dejar una altura hasta el antepecho de 2.10 m.


383


Para las salas complementarias se pueden tomar las mismas especificaciones que para el área de maternidad. Las salas de recuperación deben diseñarse siguiendo las dimensiones mínimas de salas de internación, sobre todo en lo que se refiere a los espacios mínimos de circulación de camas y camillas. camillas. La instalación de un módulo módulo de servicios servicios o de cabecera donde se centralizan instalaciones como tomas eléctricas para equipos, gases, llamadas de emergencia y otras, es importante; su altura debe ser 1.20 m desde el piso. Para los locales de esterilización se deben seguir las recomendaciones sobre alturas de mesones, máximo 0.90 m; ancho mínimo de mesones 0.60 m, espacio mínimo entre mesones 1.20 m, ancho mínimo del local 3.00 m y fondo mínimo de 3.60 m.

f) Lavabos y vestuarios Los lavabos deben disponerse cerca de las salas de atención (partos u operaciones) y de a dos. Deben además además tener vista vista mediante un vidrio a la sala de partos u operaciones o a las salas de preparación. preparación. La altura recomendable recomendable de los lavados es de 0.80 m desde el piso y el ancho mínimo del local o circulación donde se instalen será de 1.50 m. Los vestuarios para los locales asépticos, cumplen funciones de exclusas (sobre todo en las salas de operaciones) por lo que el estudio de la circulación es importante ya que ésta no puede ser de doble doble sentido. Deben considerarse considerarse ambientes separados separados para hombres y mujeres. mujeres. Su disposición y dimensiones dimensiones deben facilitar las actividades actividades de vestido, desvestido y aseo por lo que en ningún lugar o cubículo, el ancho puede ser menor a 1.20 m entre ejes.

g) Emergencias Los locales destinados a la atención de emergencias pueden seguir las recomendaciones recomendaciones para los locales destinados a la consulta externa, teniendo cuidado en dejar espacio suficiente para la circulación de camillas, está será de 1.50 m mínimo desde el pie de mesas de observación y curaciones al muro o elemento fijo más próximo.


384


F.1.2 Parámetros para zonas de administración y atención al público Las zonas de administración y atención al público incluyen locales de uso normal para el trabajo de oficina, por lo que su disposición y dimensiones se realizarán de acuerdo a los requerimientos de la función trabajo. Las actividades de administración en un establecimiento de salud no difieren de las de cualquier institución, donde se requieren servicios de atención a través de ventanillas o mostradores, trabajo en escritorio, reuniones, archivo y espera. Aunque la altura mínima para los locales es de 2.40 m conviene mantener la altura normal del establecimiento establecimiento (2.70 m). No existen restricciones restricciones en cuanto a las alturas de ventanas o de muros y tabiques divisorios, siendo la recomendación general que se garanticen las condiciones adecuadas de iluminación, aislamiento acústico y privacidad de acuerdo a las funciones.

a) Ventanillas o mostradores Los mostradores de atención al público deben ofrecer comodidad y facilitar la relación. Su ancho normal es de 0.60 m y 0.90 m de alto. Cuando se usen mostradores de mayor altura, ésta no debe pasar de 1.20 m y su ancho de 0.30 m; en este caso se debe instalar por detrás un mostrador de menor altura o escritorio de trabajo. No es recomendable el uso de vidrios perforados pues estos dificultan notoriamente la comunicación, en todo caso es más recomendable la instalación de ventanillas si se requiere de algún tipo de seguridad. Las ventanillas de atención deben tener alturas similares a las señaladas arriba, siendo importante que el ancho no sea menor a 0.60 m. En ambos casos, se debe dejar suficiente espacio entre la atención y el elemento fijo más próximo para facilitar la circulación de personas por detrás de las que son atendidas, generalmente generalmente el mínimo es de 1.50 m.

b) Trabajo de escritorio Para oficinas o espacios destinados al trabajo de escritorio se deben considerar los espacios a partir de la superficie superficie mínima requerida para trabajo. Un puesto de 2 trabajo ocupa 2.00 m , considerando un espacio suficiente de circulación, la superficie mínima para trabajo por funcionario es de 4.00 m 2. dependiendo del tipo de trabajo se pueden tomar los siguientes parámetros:


385


Tabla F.2 Superficies mínimas de trabajo Tipo de trabajo Secretaría Personal especializado autónomo Personal especializado en sala múltiple Personal especializado en sala de trabajo Personal de dirección o responsable

Superficie 10.00m2 6.00m 2 5.00m 2 4.00m 2 15.00m 2

Aunque la profundidad y el ancho mínimos de las oficinas están de acuerdo a la configuración y al número de personas que se ubiquen en ellas, no son aceptables anchos menores menores a 2.80 m. Los fondos más apropiados apropiados serán mayores a 3.60 3.60 m y menores a 7.20 m a fin de lograr mejor iluminación. iluminación. Es muy importante el aprovechamiento del espacio mediante mobiliario adecuado y funcional; las mejores mejores opciones son las que ofrecen los los muebles modulados. modulados. Otro factor de importancia es lograr la flexibilidad de los ambientes pues los requerimientos requerimientos de uso son siempre variables.

c) Sala de reuniones Los espacios destinados a reuniones dependen de la cantidad de plazas que se quieran colocar. En general se puede adoptar una superficie superficie de 2.50m 2 por persona incluyendo áreas de circulación y mobiliario auxiliar. La forma y disposición de las salas de reunión dependerán de su ubicación y relación con otras áreas de trabajo. El lado menor de un ambiente ambiente de reuniones reuniones no debe ser menor a 2.80 m.

d) Archivo Una de las funciones más importantes en las áreas de trabajo es el almacenamiento de documentos y papeles de trabajo. trabajo. Se debe tener tener en cuenta que que la profundidad mínima de un mueble de archivo es de 0.30 0.30 m. Las alturas dependen dependen de la resistencia del mueble y de la facilidad de retirar y colocar documentos. La altura recomendable entre piso y primer estante es de 0.10 m; entre estantes, 0.40 m y la altura máxima de estante sin uso de escaleras, es de 1.80 m. m. Para archivos de historias clínicas puede considerarse que 1.00 ml de estantería puede almacenar 200 expedientes como mínimo y por lo tanto en una unidad o mueble (5 estantes x 1.00 ml) pueden caber 1200 expedientes. Se debe tomar en cuenta que la distancia mínima de un estante a un puesto de trabajo debe ser de 1.20 m y la distancia entre estantes enfrentados de 0.75 m.


386


e) Sala de espera Los locales de espera deben dimensionarse de acuerdo a estimaciones de la cantidad de público que aguarda la prestación prestación de un servicio. servicio. Puede adoptarse una superficie superficie 2 de 1.00m por persona, incluyendo el espacio necesario para circular. Las salas de espera de consultorios no deben ser muy grandes para evitar molestias de ruido y aglomeración aglomeración de gente. Es recomendable que una sala de espera no sirva a más de 8 consultorios. El ancho mínimo para este tipo de locales locales es de 2.80 m sin tomar en cuenta pasillos.

F.1.3 Parámetros para para zonas de servicio general Las zonas de servicio general de un establecimiento de salud deben ser cuidadosamente ubicadas, tanto por el ruido y olores que producen así como por la facilidad de aprovisionar y proveer proveer servicios servicios al resto de la instalación. instalación. El planeamiento y dimensionamiento de estos servicios se realiza a partir de las diferentes unidades del establecimiento. El diseño final no se efectúa hasta haber ultimado los detalles de las zonas de atención médica y pública. Las zonas de servicio no llevan cielos falsos, puesto que es más favorable tener todas las instalaciones instalaciones a la vista o en bandejas. En este sentido, sentido, la altura libre libre de piso a techo debe ser por lo general mayor al resto del edificio, es decir de 3.00 m a 3.20 m. Aunque no existen restricciones específicas, es mejor acomodar ventanas con antepechos mayores a 2.10 m, de esta manera se aprovechan las paredes para la instalación de diversos equipos.

a) Almacenes y talleres Gran parte de las funciones de servicio requiere el almacenamiento almacenamiento de provisiones de distinta naturaleza, equipos y muebles. muebles. Del mismo modo, modo, algunas de las labores se realizan dentro de este este tipo de locales. Para su dimensionamiento dimensionamiento debe considerarse considerarse la facilidad de transporte transporte y movimiento movimiento de distintos distintos artículos. Los locales no deben tener un ancho o fondo menor a 2.20 m. Dependiendo de su uso puede optarse por distintos sistemas de almacenamiento, siendo el más más recomendable recomendable el de estanterías. estanterías. En estos casos, deben tomarse en cuenta las superficies y distancias mínimas para circular y realizar tareas de colocado y retiro de artículos artículos de los estantes. No resulta aconsejable aconsejable almacenar artículos artículos por encima de los 4.50 4.50 m. El espacio mínimo mínimo entre estantes enfrentados enfrentados para artículos artículos que pueden ser colocados por una sola persona por medios propios es de 1.20 m. La distancia mínima entre estantes enfrentados para artículos que requieren transporte en carros o por medio de dos personas es es de 2.00 m.


387


Para el dimensionamiento de talleres se debe considerar ante todo, si se van a instalar equipos para realizar reparaciones y los requerimientos requerimientos de acuerdo al tipo t ipo de taller. Las superficies mínimas mínimas de trabajo deben tener un ancho de 0.60 0.60 m y estar bien iluminadas.

b) Salas de maquinas Las salas de máquinas máquinas dependen exclusivamente de los requerimientos requerimientos propios del del tipo de maquinaria que albergan. albergan. El ancho mínimo de estos locales será de 1.50 1.50 m para equipos pequeños y de funcionamiento sencillo. El ancho mínimo recomendable para salas de maquinas especiales será de 2.40 m. Se debe tener cuidado de dejar suficiente espacio de circulación dentro de los locales para facilitar las tareas de revisión y mantenimiento de la maquinaria.

c) Comedores Para el dimensionamiento de los comedores se puede adoptar como mínimo una superficie de 1.00 m 2 por persona, suficientes para acomodar mesas y sillas y contar con el respectivo espacio de maniobra de estas ultimas. Debe tomarse en cuenta que el espacio entre espaldares de sillas debe ser mayor a 0.45 m y que los pasillos de circulación circulación principal deben deben tener al menos menos 1.20 m.

d) Cocinas Las dimensiones de las cocinas de los establecimientos hospitalarios están en función a la cantidad de raciones que se preparan a diario y el equipo necesario para preparar esa cantidad de raciones. En todos los casos la cocina debe contar con suficiente espacio para las actividades de preparación, cocción, fritura, horneado, servido y lavado de ollas y vajilla. Los factores que deben considerarse para el cálculo de las raciones requeridas son el número de personas que requieren alimentación diaria (tres comidas para pacientes y una comida para personal) y los regímenes dietéticos (dieta normal, dieta especial y dieta del personal), personal), además del índice promedio de ocupación ocupación de camas. El cálculo de las raciones proporciona el volumen de alimentos que se preparan y en consecuencia el requerimiento de equipos. La mayor parte del trabajo requiere el apoyo de mesones, los que no deben tener anchos menores menores a 0.60 m y altura menor a 0.85 0.85 m. Los espacios entre mesones deben guardar una distancia mínima mínima de 1.20 m. m. Es conveniente que el espacio sea lo más abierto posible para facilitar el control y la coordinación entre operarios. operarios.

e) Lavanderías Al igual que las cocinas, los locales destinados a lavandería dependen del tipo de maquinaria que se vaya a instalar para cubrir sobretodo las demandas de hospitalización. hospitalización. En todos los casos casos la lavandería debe debe tener suficiente suficiente espacio para las tareas de clasificación de ropa, lavado, secado o centrifugado, revisión y costura, planchado y almacenamiento. almacenamiento. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

388


Los factores de cálculo a considerar son: el numero de camas, el número de salas de operaciones, el número de consultorios, el promedio de ocupación de camas, la demanda diaria por cama, el número de cambios de ropa de los enfermos por semana, el personal que se provee de uniformes y ropa limpia, la influencia del clima y otros factores especiales como la disponibilidad de agua caliente y el material de la ropa. Sin embargo, de manera general general se puede asumir un índice de 4.00 Kg ropa/día/cama. Es conveniente contar con suficiente espacio para la circulación de carros de ropa y el manipuleo de la misma. misma. Además conviene conviene que el espacio sea lo más abierto abierto posible a fin de facilitar la coordinación de tareas. Para el guardado y almacenamiento de ropa se deben disponer de armarios con una profundidad mínima de 0.60 0.60 m. Se debe cuidar de dejar el espacio suficiente suficiente para la circulación frente a éstos.

f) Dormitorios de personal Para el diseño de dormitorios destinados al uso del personal (médicos, enfermeras, auxiliares y porteros) se debe tener en cuenta que el ancho de las habitaciones no debe ser menor a 2.40 2.40 m y el fondo a 3.60 m. La altura mínima de piso a techo techo será de 2.40 m.


389

ZONAS DE DE TRABAJ TRABAJ O MEDICO

LAM LAM

ALTURAS ALTURAS MINIMAS RE RECOME COMENDA NDABLES BLES

01

SALA

CORREDOR

ESCALA GRAFICA

ZONAS DE DE TRABAJ TRABAJ O MEDICO

LAM LAM

RECOMENDA RECOMENDACIONES CIONES PARA SALAS DE HOSPITALI HOSPITALIZ ZACION

02

CORRECTO

INCORRECTO

ESCALA GRAFICA


F.1.4 Parámetros para áreas de circulación interna Resulta muy importante que las áreas de circulación interna de los establecimientos permitan el paso libre y fluido de de pacientes, personal y público. Las áreas de circulación interna pueden agruparse en pasillos, puertas, escaleras, rampas y ascensores.

a) Pasillos Los pasillos deben dimensionarse dimensionarse para la mayor circulación circulación previsible. Los pasillos de acceso público deben tener al menos menos 1.60 m de ancho. Los pasillos por los que vayan a pasar camillas deben tener como mínimo una anchura libre de 240 m. Los pasillos de uso restringido deben tener un ancho no menor a 1.20 m. Los pasillos en zonas de servicio servicio no deben ser menores menores a 1.80 m. El falso techo suspendido se puede bajar en los pasillos hasta una altura de 2.40 m. Las ventanas para iluminación y ventilación ventilación no deberían distar más más de 25 m entre sí. La anchura útil de los pasillos no puede reducirse puntualmente por la existencia de pilares u otros elementos constructivos. Ver lámina 3.

b) Puertas Al diseñar las puertas se deben considerar requisitos de higiene. El revestimiento de su superficie debe ser resistente a los productos de limpieza y desinfección. desinfección. Las puertas deben satisfacer las mismas exigencias de aislamiento acústico que las paredes circundantes. circundantes. Las puertas recomendables recomendables de dos capas deberían tener tener una absorción acústica mínima mínima de 25 db. La altura libre de las puertas puertas depende de su tipo y función. Las puertas de zonas de atención médica como consultorios, laboratorios, salas de operaciones y partos deben tener tener una altura mínima mínima de 2.10 m. m. Las puertas de locales de servicio, sobretodo en almacenes tendrán una altura mínima de 2.50 m y las puertas que permitan el paso de rodados, 3.50 m. El ancho de puertas no debe ser menor a 0.90 m salvo en locales de acceso reducido como cuartos de limpieza, limpieza, baños de personal o vestidores. vestidores. Debe tomarse en cuenta que el ancho mínimo para el acceso de discapacitados es de 0.90 m. Las puertas de acceso a los establecimientos no pueden tener un ancho menor a 1.20 m, siendo preferible preferible el uso de doble doble hoja. Si se trabaja con vestíbulos, vestíbulos, cortavientos o exclusas, el manejo de doble juego de puertas de ingreso deberá considerar que si las puertas se abren en un solo sentido, debe dejarse un espacio de separación de 1.80 m. Si las puertas de ingreso se abren en ambos sentidos (vaivén), se necesitará un espacio mínimo de 2.40 m entre ellas. Las puertas principales de acceso a ambientes como consultorios, laboratorios y oficinas deben tener un ancho mínimo de 0.90 m.


392


Las puertas de acceso a ambientes técnicos de atención médica como salas de cirugía, salas de partos y salas de hospitalización, tendrán como mínimo un ancho de 1.20 m en dos hojas; una de 0.80 m y otra de 0.40 m para permitir el paso de camas o camillas. Las salas de cirugía pueden tener puertas de 1.80 m a fin de permitir el acceso de una camilla acompañada de personal medico o equipos de auxilio, es conveniente que sean de tipo vaivén y puedan parquearse a 90º. Los locales de servicio por donde circulen carros de distribución, provisiones y suministros deben tener puertas de 1.20 m de ancho como mínimo. En la lámina 4 se muestran las características y dimensiones mínimas de las puertas.

c) Escaleras Por motivos de seguridad, las escaleras deberán construirse de manera tal que en caso de necesidad tengan capacidad suficiente para la circulación vertical global. Deben estar protegidas contra la transmisión de ruidos y olores y no deben existir corrientes de aire. Además, deben cumplir cumplir las correspondientes correspondientes normas de seguridad seguridad aplicables en cada caso. Las escaleras deben deben disponer de pasamanos en ambos lados, sin extremos libres a una altura de 0.90 m. No son admisibles las las escaleras principales de caracol. La anchura útil de las las escaleras y rellanos rellanos deberá ser al menos de 1.20 m y no superior a 2.50 2.50 m. Los tramos rectos no pueden tener más de 16 peldaños. Las puertas no pueden pueden reducir la anchura anchura útil de los los rellanos al abrirse. abrirse. Se aceptan peldaños con una contrahuella menor o igual a 0.17 m y se exige una huella de 0.28 m como mínimo. Se recomiendan peldaños peldaños con una relación huella/contrahuella huella/contrahuella de 30/15. Los accesos a los locales locales de servicio, en lo posible no deben tener tener gradas. No se colocarán gradas en los accesos a cocinas, lavanderías, depósitos depósitos y almacenes.

d) Rampas Las rampas deben tener pendientes máximas admisibles de 12% a 10% hasta los 3.00 m de largo; de 10% a 8% cuando las longitudes estén entre 3.00m hasta 10.00m y del 8% al 6% para tramos de más de 10.00 m de largo. Las rampas deben tener un ancho mínimo de 1.20 m si son diseñadas para un sólo sentido de circulación, circulación, y un ancho mínimo mínimo de 1.80 m para aquellas de de doble circulación. Cuando los tramos sean muy largos (más de 20.00 m), debe colocarse un descanso, el cual debe medir como mínimo 1.50 m x 1.50 m o tener una superficie mínima de 2.25 m². La altura de pasamanos debe ser de 0.90m medidos desde la superficie de la rampa y en toda su extensión. En la lámina 5 se ilustran los parámetros arriba señalados. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

393


e) Ascensores Los ascensores deben permitir el transporte vertical de personas, medicamentos, ropa, alimentos y camillas. Por motivos motivos higiénicos higiénicos y estéticos debería establecerse establecerse una separación de usos. En los edificios cuyas cuyas zonas de cuidados, exploración o tratamiento están en un piso, deben existir al menos dos ascensores montacamillas. El camarín de estos ascensores debe estar dimensionado de manera tal que quepa una camilla y dos acompañantes. La superficie interior interior debe ser ser lisa, resistente resistente a la limpieza y desinfectable. desinfectable. Las cajas de ascensores ascensores deben ser resistentes resistentes al fuego. fuego. La selección del número, capacidad y tipo de elevadores debe ser resultado de un estudio de trásito de pasajeros y pacientes y de las diferentes cargas que deben moverse. Aunque generalmente generalmente se calcula un ascensor ascensor montacamillas montacamillas para cada 100 camas, teniendo como como mínimo dos, dos, se puede emplear la siguiente siguiente tabla:

Tabla F.3 Numero de ascensores según numero de camas Nº de pisos arriba de la planta baja 1o2 3 3o4 5

Número de camas

Número de ascensores

Capacidad en kilogramos

Menos de 60 60 a 100 100 a 200 200 a 250

1 2 2 3

1000 1590 1820 1820

Velocidad en m/s 0.5 0.75 1.00 1.75

Además se debe disponer al menos de un ascensor más pequeño para aparatos móviles, personal personal y visitantes. Los elevadores de servicio que manejan vehículos vehículos o carga pueden seleccionarse de acuerdo a la siguiente tabla:

Tabla F.4 Numero de elevadores según numero de camas Nº de camas Menos de 250 250 a 500 400 a 700 600 a 1000

Nº de elevadores 1 2 3 4

Las medidas interiores mínimas del camarín deben ser de 0.90 m de ancho x 1.50 m de fondo. Las medidas interiores mínimas del hueco del ascensor deben deben ser de 1.25 m de ancho y 1.50 m de fondo.


394

AREAS AREAS DE CIRCULACION C IRCULACION INTERNA

LAM LAM

DIMENSIONES DIMENSIONES PARA P ARA PASILLOS

03

ESCALA GRAFICA


LAM LAM

DIMENSIONES DIMENSIONES PARA PUERTAS PUERTAS

04

ESCALA GRAFICA


LAM LAM

PENDIENTES RECOMENDABLES PARA RAMPAS

05

ESCALA GRAFICA


F.1.5 Parámetros para áreas de circulación externa Las áreas de circulación externa de los establecimientos de salud son empleadas por el personal, los los pacientes y el público o las visitas que acuden al establecimiento. establecimiento. En todos los casos es posible que el acceso acceso al establecimiento establecimiento sea a pie, en vehículo bajo distintas circunstancias (personas que visitan a un familiar, enfermos que acuden a consulta ambulatoria, enfermos que se internan, enfermos que requieren atención de emergencia y personal personal médico, paramédico paramédico y de servicio que acude al trabajo). A lo anterior se suma la llegada de provisiones provisiones y suministros y la salida de material de desecho. Todo lo anterior significa una gran variedad de tipos de acceso a los edificios, sin embargo lo recomendable es que un establecimiento de salud no cuente con más de tres tipos de accesos: uno principal, otro de emergencias y un tercero de servicios.

a) Acceso principal El acceso principal debe servir para el público, los pacientes y eventualmente el personal. Dependiendo del tamaño del establecimiento, establecimiento, éste acceso acceso contará con tratamiento especial especial para la llegada de vehículos. vehículos. En la medida de lo posible, posible, el acceso principal no debe tener gradas, sin embargo si el tipo del terreno u otras condiciones obligan a tenerlas, éstas deberán incluir también una rampa de acceso. Es recomendable que el acceso cuente con una cubierta que proteja a los usuarios del sol y las inclemencias inclemencias del tiempo. Dependiendo del del tamaño del establecimiento, establecimiento, se pueden considerar galerías, marquesinas o pórticos. Las áreas de circulación peatonal deben tener una superficie adecuadamente tratada, cuidando de que ésta tenga continuidad continuidad y relieve relieve parejo. Su ancho mínimo mínimo será de 1.50 m y deberá contar con un sistema de conducción de aguas pluviales adecuado. Las áreas destinadas a la circulación vehicular, deben estar diseñadas de tal manera que aseguren que todos los recorridos recorridos previstos son posibles. Todas las vías deberán tener un tratamiento de piso adecuado de acuerdo a la intensidad de uso, incluyendo la conducción de aguas pluviales superficiales. El ancho mínimo de carriles de un sólo sentido será de 3.50 m y el radio mínimo de giro tendrá también 3.50 3.50 m para vehículos livianos. livianos. La pendiente máxima máxima admisible, cuando el tramo no sea largo será de 12%. En tramos muy cortos se aceptaran pendientes de hasta el 20%. Las áreas de parqueo para hospitales no consideran espacios destinadas al parqueo del público y visitas.

b) Acceso de emergencias Debe servir para atender de manera directa a pacientes que por su estado requieren de atención inmediata. inmediata. La llegada de los pacientes puede ser ser de a pie o en vehículo, siendo esta última la más frecuente, frecuente, ya sea por medio de vehículos vehículos privados o Sección F - Criterios y parámetros de diseño

398


ambulancias. En todos los casos, el acceso acceso de emergencias emergencias debe contar contar con una cubierta que tenga suficiente superficie para proteger por lo menos toda el área que ocupa un vehículo, aproximadamente 20.00 m 2. En los hospitales pequeños es conveniente que este acceso sirva también de acceso a otras áreas del establecimiento, pues esto facilita el funcionamiento los fines de semana y días feriados. feriados. Por sus características, en los puestos de salud salud y los centros de salud este acceso no existirá, siendo el acceso principal el que reciba los casos de urgencia que puedan presentarse. presentarse. Sin embargo conviene conviene observar también también para este tipo de establecimientos las recomendaciones sobre accesos de emergencia. emergencia. El acceso de emergencias debe ser directo y completamente libre desde la vía pública, por lo que no se deben colocar puertas de calle o puertas de control antes de la puerta de de acceso a la unidad. La seguridad del predio del establecimiento establecimiento puede tratarse mediante enrejados o muros que integren la puerta de emergencias con la vía pública. Las vías de acceso vehicular deben tener un ancho mínimo de calzada de 3.50 m para un solo sentido sentido y 7.00 m para doble doble sentido. Los accesos peatonales peatonales deben tener un ancho mínimo de 1.60 m y ser exclusivamente tratados mediante rampas. En ambos casos, se seguirán las recomendaciones sobre pendientes máximas admisibles y tratamiento de pisos señaladas anteriormente. anteriormente.

c) Acceso de servicio El acceso de servicio tiene tiene características privadas privadas y de uso controlado. En el puesto y centro de salud este acceso puede tener características sólo peatonales, teniendo siempre cuidado en que los recorridos hacia las áreas de servicios generales no sean excesivos y el acceso esté próximo a la calle. En el centro de salud con camas y el hospital de distrito, el acceso de servicio debe comunicar con la calle a un patio de servicio que servirá para distribuir la circulación en el área de servicios servicios generales. El acceso de servicio debe ser posible mediante mediante vehículos o a pie por lo que seguirá las especificaciones ya señaladas en los apartados precedentes precedentes sobre sobre vías vehiculares y peatonales. peatonales. En las áreas de aprovisionamiento aprovisionamiento se tendrá en cuenta que el ancho de carril de un sólo sentido debe ser de 4.00 m y los radios de 9.50 m de giro mínimos para permitir las maniobras de vehículos medianos y pesados, sobre todo en los hospitales. La superficie mínima para estacionamiento de vehículos será de 15.00 m 2, debiendo dejarse una superficie similar para circulación. El cálculo de la superficie total de estacionamientos se hará en función al tamaño del establecimiento, el número de vehículos propios y el número estimado de vehículos del personal de acuerdo a las características de la localidad.

F.1.6 Barreras arquitectónicas Los edificios destinados a la atención de la salud, deberán garantizar la accesibilidad y uso de los bienes y servicios a todas aquellas personas que por una u otra razón de forma permanente o transitoria, se encuentren en una situación de incapacidad o movilidad reducida. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

399


Para ello deberán suprimirse las barreras arquitectónicas y obstáculos, evitando la aparición de nuevas barreras, considerándose a éstas como cualquier impedimento, traba u obstáculo que limite o impida el acceso, la libertad de movimiento, la estancia y la seguridad de las personas. Las barreras arquitectónicas pueden ser urbanísticas (existentes en vías públicas así como en los espacios libres de uso público), de edificación (existentes en el interior de los edificios), de transportes (existentes en los medios de transporte) o de comunicación sensorial (todo aquel impedimento que imposibilite o dificulte la expresión o recepción de mensajes a través de medios o sistemas de comunicación de masas). Las dificultades más frecuentes son las que provienen de: •

•

• •

•

Dificultades de maniobra que limitan la capacidad de acceder a los espacios y moverse en ellos. Dificultades para salvar desniveles pronunciados o superar un obstáculo aislado dentro de un itinerario. Dificultades de alcance derivadas de una limitación para llegar a los objetos. Dificultades de control como consecuencia de la pérdida de capacidad para realizar movimientos precisos con los miembros afectados por deficiencias. Dificultades de percepción como consecuencia de deficiencias visuales y auditivas.

En el diseño y trazado t razado de los edificios destinados a salud, se resolverán los itinerarios, pavimentos, pasos de peatones, escaleras, rampas, espacios interiores, espacios públicos y estacionamientos con su correspondiente señalización de forma que las posibles dificultades de los usuarios no impidan su utilización. Se deberá contar con un ingreso amplio y fluido, lo suficiente para que puedan circular dos personas como mínimo considerando que una de ellas es transportada en una silla de ruedas y/o es un minusválido. La llegada a este ingreso no deberá ser diseñada solamente con peldaños. Si el inmueble está ubicado en un terreno con desniveles, se tendrá que incluir en el proyecto un diseño conveniente de rampas. Si existen desniveles mayores a 0.50 m se tienen que considerar elementos de seguridad, como barandas o parapetos a una altura conveniente para minusválidos y pacientes de movilidad reducida, para evitar accidentes. Las láminas 6 y 7 muestran las dimensiones mínimas a tomar en cuenta para facilitar la circulación de personas impedidas.


400

BARRERAS BARRERAS ARQUITECTONICAS ARQUITECTONICAS

LAM LAM

DIMENSIONES DIMENSIONES PARA P ARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS

06

ESCALA GRAFICA

BARRERAS BARRERAS ARQUITECTONICAS ARQUITECTONICAS

LAM LAM

DIMENSIONES DIMENSIONES PARA P ARA EL DESPLAZAMIENTO DE SILLAS DE RUEDAS

07

ESCALA GRAFICA

S A M A C 0 2 1 O T I R T S I D E D L A T I P S O H

S A M A C 0 6 O T I R T S I D E D L A T I P S O H


a t r e i b u c a e r á l e d % 1 a % 2

. e 0 t n 2 e a a i d a r a r a d c e p n e l o p a p s n e n e u d i n o e y i c d i o s d s x o a o e d o t s a r s i o e r t c o a u p p d o p n 1 a i c n s i d U

n a u d n ó a n a c i n o r c o c o n s a p e r e n 2 t a p o s m e r r o e 4 d p p e t e ² r d n m o o i e p 5 m b , 2 i 1 m n a m í 1 m

² m 3 1

a t r e i b u c a e r á l e d % 1 a % 5 0 , 0

a t r e i b u c a e r á l e d % 1 a % 2

e t n e i a r d a n p e o p e n d u n y i s o o x e d a s i r t c o a p p 1 a c s i d

n a u d n a n a ó c i n o r c o c o n s e r a p t e n 2 a p o s m e r r o e 4 d p p e t e ² r d n m o o i e p b 5 m , 1 2 i m n a m í 1 m

² m 3 1

a t r e i b u c a e r á l e d % 5 , 1 a % 1

a t r e i b u c a e r á l e d % 2 a % 5 , 2

a t r e i b u c a e r á l e d % 5 o ² m 3 2

S A M A C N O C D U L A S E D O R T N E C

D U L A S E D O R T N E C

S O R T E M A R A P E D L A R E N E G A L B A T

a t r e i b u c a e r á l e d % 1 a % 5 0 , 0

D U L A S E D O T S E U P

S E A S A D E O I M R A I L C S Á I N E Í A V L R M B R O O E S A P D S E D S R N N E E E D Ó I E T U A a S M N C c A T i l N O E I b E C B E R ú E D E p M I R M F a D A O e r

A

o e m d i n e í t a m n e n n i o u b s n m r n e o a ó p c a i c r a d o n a n e p o c t ² r s r a m e o p p 5 ² , 1 r o m p ² 4 e m d 1 o r r n e m d i o U e o s n e p t p . u o í q a t o r n n m n x e s é e e e p o i n i b m d s s i i u b m d a e l n m n a e d e a v t o a ó a d s o p c a i c s u d i m c a d n n a a t o i n a e r n s i o c t a s m u s r a p e a r s r s r e o o u p a p a e r p s n p o r ² o e d 0 o m o d r s o 2 p n a ñ ² 4 i a e d b u e p e m d 1 a p c 1 r n e r o U o s p . u p t o a q n n o r x e s i é e e p o b m d i s s i l e m d a a e d e a v t a d s o p c s u d i m n a a t o i r n i s a s m u s p e a r s r o u p a e a r o 0 p s n d 2 o e o s o ñ d r n a a e e i d b u p 1 a p c e t n e i a d r a n p e o p e n d u n y i s o o x e d a s t r i c o a p p 1 a c s i d

a t r e i b u c a e r á l e d % 6

a t r e i b u c a e r á l e d % 5 o ² m 3 2

a t r e i b u c a e r á l e d % 6

a t r e i b u c a e r á l e d % 0 1 o ² m 2 1

a t r e i b u c a e r á l e d % 5 1 o ² m 6 1

² m 3 1

s e t n e i d e p x ² e m 0 3 0 1 0 2 a d a c ² m 1 s e t n e i d e p x ² e m 0 3 0 1 0 2 a d a c ² m 1

d a d i n u a l o s a n u ² m 5 , 3

o l u b í t s e v o r o i r e t x e a í r e l a G

o s e r g n i e d l l a H

a h c u d n o c o ñ a B

o c i l b ú p o ñ a B

a í r e t e f a C

a r e p s e e d a l a S

1

2

3

4

5

6

e ² d ) m l s i e t a a 0 d ú n n 8 . a o o e 0 r s i s ² r r e c s e f i á p r m e p l s p ² m e n e 8 r a m ² n i ó p e 0 2 o p n o d ( 0 m e c u s ² i 5 c a ² m i . 0 a n a e r t n e m d 1 5 n . o a u p 7 5 a 1 1 s . s s 2 2 1 r á e o 1 o e p s m m m r ² i á i n n o m í m í p M 9 M 1 e ² a y l d ) m l s e n i e ó a a 0 d t d i ú n n 8 c . o o a o % n o i e 0 r i s s r 5 t e v r e i c ² r a s 3 a i e f p m p e á h n r p , s o ² m e n e 8 c i o a r r l a i c r r m ² n i ó p a n n e 0 2 o u d a a p i ( c o 0 p a f u 5 m e n s ² ² n l r c o a . i a a 0 e i t a a r 1 r m t m d c o p o 1 5 n . n 5 a o a u e n t p 7 p 1 s u e % ² s s 2 2 . f 1 r á e o 1 r i c 5 o e 6 m i p o f s m m 6 m r ² i p r i n á ² e n o í p m í m m p u M 9 M 5 s 1 e ² a y l d ) m l s e n i e t a a ó 0 d ú d i n n 8 c . o a i o o % n o i e 0 r s s r 5 t e v r e i c ² r a s e 3 a i f á p h n r m e p l , s p o ² c 8 o a r i r a m e n e i c r r m ² n i ó p e 0 a n 2 o a a p n o c u d ( p r e n a f u 0 s m n l ² i ² 5 c o a . 0 a e a r i i t a a r t n e m m d n c o p o 1 5 . o a u p 7 5 a n t p 1 1 s u e % ² s s 2 2 . f 1 r 5 á e o 1 r i c 6 m o e i p o f s m m 6 m r ² i á p r i n ² e n o í p m í m m p u M 9 M 5 s 1 a y l e n ó d i c o % n o i r 5 t e i v a 3 a h n , o c i o a r i c r r a n a a p r a f u n l o a a r i c t o p o n t p u e % ² f 5 m r i c 6 i o f 6 p r ² e p m u 5 s

a v i t a r t s i n i m d a a e r A

² m 2 1

² m 1

n ó i c p e c e R

s a c n i n ó í l i c c a s a m i r r o t o f n i s i - h n e ó d i c o p i v e h c c e r R A

1

2

3

² m 0 5 . 1 1

) s a a n n o o s s r r e e p p a 0 r 2 o p n ( o ² ² i c i m m d a 7 5 2 2 . o 1 s m i á n m í M

² m 0 5 . 1 1

) s a a n n o o s s r r e e p p l a 0 r n 2 o p i ( o ² ² c i m m d a 7 5 2 2 . o 1 s m á i n m í M 2 1 o m i n i M . s s r e r e p p r o p ² m 0 8 , 0

n ó i c a t u p m o c y a c i t s í d a t s E

n ó i c a r t s i n i m d a / a c i n c a é í r t a a t e n i r c c i f e O S

l a i c o s o i c i v r e S

4

5

7

6

n ó i c c e r i D

e l p i t l ú m o s u e d a l a S


8

9

0 1






o e m d i n e í t m n e n i u b n m n o a ó c a i c a d n n a e o c t s r a r e o p p ² r o m p ² 4 e m d 1 o e m d i n e í t m n e n i u b n m n o a ó c a i c a d n n a e o c t s r a r e o p p ² r o m p ² 4 e m d 1 o e m d i n e í t m n e n i u b n m n o a ó c a i c a d n n a e o c t s r a r e o p p ² r o m p ² 4 e m d 1 o e m d i n e í t m n e n i u b n m n o a ó c a i c a d n n a e o c t s r a r e o p p ² r o m p ² 4 e m d 1 o e m d i n e í t m n e n i u b n m n o a ó c a i c a d n n a e o c t s r a r e o p p ² r o m p ² 4 e m d 1

e ; ; º : e d o o N e e a d º e d ; ñ ñ = d s l a E s N a s o . s a : n o i ; i o = o r n r o i o o a d r B o ó s o n n r o r r d l ) t e i r o t ; p l o t o u l a c u u t l r m F e n m t . u x u e t s u u e r s e e n r s r t e o d ó n s s u c f ó E x n á n l a a t n n a o i p º i o l t c i D c o o e x c e b e s n r c c e t s ú a N e o e d a e = t r e d n ( C d s t l n h o d á i e / a u F a p ó s m í ; p r u ) º i ² s n . r a i o l a e d n ó N c t g B m x a l d e o i = u l e s d c c 8 m l c A C b u º º s 1 m a ( n o = N n N e e ú c C P o = N d t n = c C = a N A D e ; ; º : e e d o o N e a d º ñ ñ = e d ; s l o i d n E a N s a s r . s a : o o = r ; o o o n o i o o a d i t s r n l o i n r ó e r r r d l ) o B u ; p o t o r u F t c u u t l a e s m t l . n m x u e t n u u e e e s r r s r n E o n t s s u o d i e c ó ó n á x l a a n n a f i p º c c o l t t o o e i e D ú s N n n x c d b e c c e t s a = t e u a e s t r e d n ( C e h d n e / F a r o d á i a l o u í ) m ó p r u º i s d s ; p . r n a i o l c t a e n ó ² g B x N e l a d = o i u m A C l d m e l u c c c s ( b s º º m 8 = N o n N N e n ú a e 1 c P d t = C o n = a N = c C D A e ; ; º : e d o o N e e a d º ; ñ ñ = e d s l s N a a E d s o . s a : n o i o = r n ; o o o o a d i r s o n B o i n r ó e r i o r d l ) r r o t p ; l o t o u F t c m t u u t l a u l r e n . e x u m s r e t e s r e n s u u u r t e o d ó n s s c ó E á n l i a a f x n n n a p i l t o i º c o c o o e b e t e D ú s N n r x c d c c e t s a e o a e = t d r e n ( C d h e s t l n o d á i e / a u F a p ó s m í ; p r u ) º i ² s n . r a i o l a e d n ó N c t g B m x e o i l a d = u l e s A d 8 m l c c c C b u s º 1 m a ( º n o = N e ú c C N P n = N d t e n = o a c C = N A D

o i r o t l u s n o c n u . ² m 6 1

. o i r o t l u s n o c n u . ² m 6 1

o i r o t l u s n o c n u ² m 8 1


e n ² s e m r a , 0 s . ñ e 5 . o e i s n 1 r i 1 o o d l l t l e i á u d s r a n s s l ó n e o u l i o u i c l r l p s c a a r t v c r o e n e o p p n s ² e o m c o m l a s l 6 a a a 1 n o s c i c a e p n t s O u e

o n % t o a o 8 s a j % n c l n o a l á b y 5 i e n á ú 2 r g r e a r ó i a n , m i e d n t i c d o i v p a s i a ó o t c t s a o ñ r i o t s n e n e % t e r m a a r . e a e d 3 a l y l s o d e 1 E n a s e ñ . a s o c e ² s , r ó u o i s c e i o a t m % i c e i n n d p p i s l 0 3 a s c i e ó u i 3 1 i m % é i p c S t c o s l 0 e i r o 4 d r r . l o f e j l m l c e i a , a i o i n a s p o r r a r í u b u a i c a t e a s r M c t p u p a p i n s

a m a c r o p ² ² m m 0 6 3 3 , 0 o m i n í M

o i r o t l u s n o c r o p ² m 6 1

o n o a n o % t s j % n c l o a a 8 ú l 5 e n á y 2 i á b r g e r r ó i a n , m i e d a d i t ó o v c a s n i t i p o t c a a s o ñ r s o a i t n e r r m l n e % t e l a a . d e e s o E y a s e ñ d e 3 1 a n s o c e a . ó ² s , r o e s u i c o i m % i a t i c e i n n d p p s a 0 3 s l c e ó 3 1 i m % p u i é i c i c S t f o s l 0 e r o 4 d i r o r . l e j m l e i a a , a c o l i n u b i s p o r a i í r a u a c a r e p s M c t r t u p a p n s i

a m a c r o p ² ² m m 0 8 3 1 , 0 o m i n í M


o n % t o 8 s a j a n % n o c l o a 5 ú l á b y i n á g 2 e ó r e r i a n e , i a m r d n t i c d o i t v p a s i a ó o t c s a o ñ r i o s t n e n e % t e r m a a r . e a e d 3 a l y l s o d 1 E n a s e ñ . a s c ² e e s , r o ó u o e s c i o a t i m i c e i % p p i n n d s a 0 3 s c i e ó l 3 1 i m % i é i p u c c S t f o s l 0 e i r o 4 d o r . l e j m l r c l e i , i a o s p a a i n a o r í u b r a a i c a r t e p u s r M c t u p a p i n s

a m a c r o p ² ² m m 0 9 3 , 0 o m i n í M


% o o 3 % t s j n o a a 1 0 l e á b y 2 i e r a , m r n o i d a t n i ó t v i o t a s o r c t s e m . r n e % n e l e d t y r o E d e 3 a 1 r n i ² s , a . ó e o r t i o t m % i a i c n p p s a i 0 3 l 3 1 i m ó u % p c o s l 0 e i o e j 4 d r m l c i a a , a n u b o r a í r i a a r c p a M c t p u s


% o o 3 % t s j n o a a 1 0 l e á b y 2 i e r a , i m r n o d a t n ó t i a i s v o t r c e o s t r m r n e % n . e l e d t y o d e 3 1 a E r n i ² s , a . ó e o t o r t m i i i c n % p a s l 0 3 p ó a i 3 1 i m p u % e c o s l 0 r o e j m 4 d i c i l a , r a a n a b í u i r a o a r M c t c a u p p s

a r a p s e l i t ú ² i a m c 0 a m 5 . r 3 f a s á m ² m 6 1


S E A S A D E O I i a M R A I L C S I r o Á t N Í E A V l R R a u M L B O O E b S A P D S m a E D S R n N N E E E ó D i Ó c I E T U C n S M N A A e T t N O E I a R E C B E E e d E D M I R M F a D A O e r A

² m 0 5 , 3

² m 5 , 0 1 a d a m i x o r p a l i t ú . p u S

² m 0 5 , 3

² m 5 , 0 1 a d a m i x o r p a l i t ú . p u S

² m 0 5 , 3


a Í r e m r e f n E

o c i n i l c o i r o t l u s n o C

1

2

3

o ñ a b n o c o i r o t l u s n o C

o c i g ó l o t n o d o o i r o t l u s n o C

a í r e m r e f n e e d n ó i c a t s E

4

5

6

s e r a i l i x u a s o i c i a i c v r e a m s r e a d F a e r 1 A

s o c a m r a f e d o t i s ó p e D

o c i s á b o i r o t a r o b a L

2

3

0 3 e d l a t i p S A M A C 0 2 1 s o s h a O T I R T S I D E D l e m e a L A T I P S O H u c q s á m % 0 4 r s á 4 e o l l e r s d t c E i a o s a r . r e s e n e . s t e ² d e n e i a l o i a m s m i d t c . ú m 4 n o a a o l l n S A M A C 0 6 c ² e c ó o a o t i s m d m e r c s a e 2 a i O T I R T S I D E D l s p n n i z a o z í i e e t e t u ì L A T I P S O H c i m p m n d a a o e e s n m r e t d i m o í i i l l a l c u m n m l e i n e q a i e á b t d r d r e n s o m e r ² d i o i c a d t m n e c d ² 0 t e A n u m 3 s r s á 4 e o l l e r s d t c E i a o s a r . r e s e n e . d s t e ² e n e a l o i a m i s m i d t c . n ú m 4 o a n o S A M A C 0 3 a l c ² e o c l ó a i o t s m d m e r c e 2 a i s p s a O T I R T S I D E D l n z n a o z í i e e i t e t u ì L A T I P S O H c i m p m n d a a e o i e e t s í m n i m r o m n d l m l i a l c u l e n a i e e i q n b t d á e o r d s r r i ² d m e o c a n d i m e t c d n ² 0 t e 3 s A u m

s a a l l e n r a u p n n o e n o c e u d . , l a s X u s o s q a e v p ² o s m e i y i e a r u m a c c e q i 0 r f d e 5 r e , d e 0 s 3 e o 1 t e n d 1 s p o u d e s p s l i i o s t a b l u a m q i a e m p s s o s i o o m h l o D s

s o r o s l d a e i t l u s q e n s v o c a . c s n s i e o t e s r y i í r u o r i o l e r c t t l e n u c t i a n s r e n a u o a q c c ² s s m o a m 3 D s i 1 m

a e , d d 0 l 5 . r o a a l 7 t c a a n 2 s r o m a u r c C . 2 . a s 2 ² a t e o p m a m 1 n 0 % r e 0 s i 5 e b 1 r , 0 a m 1 5 , á a o m 1 s n i d a i e C c t l i i . f s t X ú O e s . v , 2 o o m y 2 ñ a m a 4 r 4 b

r o d i t s e v n e y u l c n i e u q 2 m 3 1

2 m 2 , a t l u s n o o ñ c a 2 b m 6 1 . 2 m 8 1

a e , d d 0 l 5 a . o a 7 t r c l a a n 2 s r o m a u r c C . 2 . a s 2 ² a t e o p m m a 1 n 0 % r e s 0 i 5 1 e b , 0 a m a r 1 5 o , m 1 s á i n i d a e C c t l . i i s t X f e ú O v s . , 2 o o m y 2 ñ a m a 4 r 4 b

r o d i t s e v n e y u l c n i e u q 2 m 3 1

2 m 2 , a t l u s n o o ñ c a 2 b m 6 1 . 2 m 8 1



; l ) o d e ; s I ; e l a e d s r u n a C d e a a n u q e % e d t e l N a i d 3 a 0 d a s v r c s í a ( i a e e l r x c 5 d e a e d ) a a d u s l u 5 i u d g a i p g 6 c l i a d o R c i i p p r a l i t 3 a s d l e s e G e t b r a s d i s / s s e c e í a s p i e s N d e l u e I n m ( o u o p e ú , a m d C n a t t o t d % n s i t r u a p u t s , e N a ó s e a r n s a 2 n i n 5 l c x 1 u 6 t 1 d e s g ; E i a e o a i e a r r m s 3 n p c t r e o . e r e = d ² i e o e i a m e , e t j s c R r f a e u i g p i a m n v n b c m t l q f r o d e ó a e a r a i a n e G e e d o l a r e N c c g a t r i r o S 2 a b l i s r n e a e o c ) . r . o r r ² e m t a a % m t a r d n S i d e o s i c p t a m % i u º g 8 ú e d f e m C o ( r l n l N i v c u l 3 5 f v r % o e x i a e s 4 e o c 5 g s a e 1 d p r 2 l ) o d e ; ; s I ; e l a e d s r u n a d e a a e n u q e l C % e d t d 3 N a a a ( 0 d a s v r a e e c s í r x c i i 5 d e a e d ) l u l d g s p u 5 a a l i 6 l u d p o R c i c i i g a d a t a i i r a s d t p l e 3 a s b G s d i r c s s e e e N e a u s / s í p i e s l I n e , a m e m ( n d t o u o p e t d C a r t o t d % ú s i ó t u a p u s , e N n a s e a r n s a 2 n 5 l c x 1 u n i 6 t d e s a e i g o a 1 ; e p c a e E r r r m i s 3 n e = t o . d ² i e r j e o m a e , t a s u g p e i c R r f i a m n e c m t v n b e q i l r o d e ó a n e G e a r a 2 i e f l a o a e N g i r d c e c r o r S a t l i s r n e b . a r r . o r a e o c ) r i t ² e a a % m t a d d n m S e o s i u c p t a m % i g o 8 f e c m ú e º i d C n l N v r ( r l v 3 5 f u l o % o a e s e e x i 4 s a e c 5 d p g r 1 2 ; l ) e ; s I o d ; e l a e d s r u n a C d e a a e n u q e % e d t l N a i d 3 a e 0 d e a c s í a r x ( c s a l v i r 5 d e a e d ) a a d u s l u 5 i u d g a i p g 6 c l i a d o R c i i p p r a l i t 3 a s d l e s e G e t b r a s d i s s e u s / c e í a s p i e s N l I n o p e e m e ( d o , m a d C t u p u d % ú s n a t r t o t ó t u a s , e N n a i s e a r n s a 2 n i n 5 t l d c e x 1 u s e o a g ; E i 1 a r m i s 6 e a 3 n r r p c t r e o . e e o e = d ² i a m , e t j e s e i c R r i a e u i g p a m n v n b c m t l q f r o d l ó a e a r e a n f a i e G e e d o b a r c e o N c g a t r i r S 2 a l r i s . n c ) r r e . o a o e r a a ² e m t m t d n S a r e c p % a o i s d i t m % i u º g 8 ú e d f e m C o ( r l v c u n l N i 3 5 f v r % o a e s l e x i 4 e o c 5 r g s a e 1 d p 2

e t n e d i s e r r o p ² m 0 5 . 8

² m 0 1

. s s % o e o t 0 l n n 5 u c a e . í d o b m i x u a s e c v e s a r l r % r o 0 y o p 5 s p ² r ; o ² m o i r m a d 0 t i t i 0 5 . s n 5 . 1 e a 8 1 v s

² m 0 1

. s s % o e o t 0 l u 5 c n n . í a e d o b m i x a s e u e v r s c a l r r % o 0 y o p 5 s p ² r ; o ² m o i r m a d t 0 t i i 0 5 . s n 5 . 1 e a 8 1 v s

² m 0 1

² m 2 , a t l u s n o o ñ c a ² b m 6 1 . ² m 8 1

. s s % o e o t 0 l n 5 u c a n e . í d o b m i x u a s e c v e s a r l r % r o 0 y o p 5 s p ² r ; o ² m o i r m a d t 0 t i i 0 5 . s n 5 . 1 e a 8 1 v s

² m 0 1

² m 2 , a t l u s n o o ñ c a ² b m 6 1 . ² m 8 1

. s s % o o 0 l u n 5 c . í a o b m x a e u v s c a l r % o 0 y p 5 s ² r ; o m o i r a d 0 t i t i 5 . s n 1 e a 1 v s

² m 0 1

r o i r e t n a l a a c i l p u d


S E A S A D E O I M R A I L C S Á I N E Í A V L R M B R O O E S A P D S E D S R N N E E E D Ó I E T U A S M N C A T N O E I E C B E R E D E M I R M F D A O

o c i n í l c o i r o t a r o b a L

s a r t s e u m e d a m o T

o c i t s ó n g a i d o i d a R

a í f a r g o c E

a n i c i d e m e d o i r l o a n t l i u o c s i n d o r a C t

4

5

6

7

8

e u g r o M 9

l a n o s r e p e d a e r A

l a n o s r e p l e d r o d i t s e v y o ñ a B

a i d r a u g e d o c i d é m o i r o t i m r o D

a í r e t r o P

1

2

3

² m o s ² m o l 0 s 0 5 a u . o 5 c . 3 b í n 3 a b s u a s r á c m á o o a p a a m ñ v m ñ , a 0 r a , a a a b l 0 . p y a b m a 7 a m 0 a r ; 5 s a r c a a . i o c a r p l 7 r a ; a r p o s o t p i o p ² ² i d n ² a m m t s s m i 1 0 3 s 6 5 a 1 . 8 ² m o s ² m o l 0 s 0 5 a u . o c 5 b í . 3 n 3 a b a s u r s á c m á o o a p a a m ñ v m ñ , a 0 r a , a a a b 0 l a . p y b m a 7 a m 0 a r ; r s c a a 5 . i o a c a r p l 7 r a ; a r p o s o t p ² i o p ² d n ² i a m m t s s m i 0 0 s 6 3 a 5 . 1 8



² m o s ² m o l 0 s 0 5 a u . o 5 c . 3 b í n 3 a b s u a s r á c m a o p a a á o m ñ v m ñ , a 0 r a , a a l a b 0 b p . m a 7 y a a m r a r s a ; 0 5 c a a . i o c a r p l 7 p a ; r o a r s o t o p i p ² ² i d n ² a m m t s s m i 9 0 2 s 6 5 a 1 . 8


² m 6 1

² m 6 1

² m 6 1

. e r d a o % i o j a r 8 o á e r r a y r a t t b n n a a n p i n r i e t o o ó t d s t i t a c s n , n r e e s e e l i a d % t ² e 6 m a m E s m a 1 a . i v , r o o 1 c % o t a i i 2 0 6 p p s m 3 1 ó y m % a s i p n e l 6 d l e ó o 1 d i a a j c u a , a c a ² c b i o r l u a c a m s r p c t u o r 4 l s i 2 c . e r d a o % i o a r j 8 r o á e r r a y a t t b n n a a n p i n r i e t o t ó o d s i t c s t , e a n e n s d e r i e a % t l ² m m e E i s 6 1 a m a . v a o , r o 1 c % t o a i m 2 0 6 i s 3 1 p p ó m % p y a s i n e l 6 e ó d l o d i a a j c u a 1 c , a a ² c b i o r l u a c a m s r p c o t u r 4 l s i 2 c . e r d a o % i o j a r 8 o á e r a y r r a t t b n n a a n p i n r i e t o o ó t d s t i t c s a , n r e n s e e e l i a d % t ² e 6 m m s 1 a E i m a . v a o , r o 1 c % o a t i m 2 0 6 i s 3 1 p p ó y m s a i p n % l e 6 e ó d l o 1 d i a a j c c a , r a ² u c b i o a l u a c a m s r p r c o t u 4 l s i 2 c

a o d r e u o c i c o a f x e í e d c e s r a p s o n e p o ² r s o m e ñ p e 7 r s i o d p ² m 4

² m 3 1

a o d s r a e u o m c i c a a f c e í c 0 d e 3 a p a n s d o e s o a r c ñ e ² e p i s m r d 6 o p 1 ² m 2

a 0 n i e 0 o . u c 5 d e i r á r s d r f e a e o s u o r n e . c i c a e p o u n e a f n d í x s o m i i ó m e c e i s a c c s d e c ² n a o l ² a a l p r o n a r u r t z m o m o n s a i c o s t p o e p 5 e n p n a 5 ² ² r s o S o c e i i m m e ñ . m a l e d r ² t e l p c 7 r i s 7 m n a a d p o e n i 0 p ² o 0 . b i ² c m 4 m i m 2 a d a 3

² m 3 1

a o d s r a e u o m c i c a a f c e í c 0 d e 3 a p a n s d o e s o a r c ñ ² e p e s m r i d 6 o p 1 ² m 1

a 0 n i e 0 o . u c 5 e d i r á r s d r f e a e o s u o r c i n e . c a e p o u e n n a í d x e f o ó m i s m i e d c i s a a c e s c ² c ² n n l o a a p r o u r l s a i z m r m o a c n e o o t t p n o s a 5 p 5 e o p n ² s o ² i r S c e m m e ñ i . e d a l m ² p e r c t 7 r s 7 i m n l a a p o d e 0 i n p o ² 0 . b i ² c m 4 m i m 2 a d a 2

² m 3 1

a o d r e u o c i c a f í e c d e a p s n e o s o r ñ e e p s r i o d p ² m 1

² m 3 1

0 n 5 ó e . i 2 c s s a n d . a e á r d i e i m t c n i , n f ² i r e r e a t m r a 0 a m p u 5 s . P . n a 6 o l e 1 ñ e a i s a i r t a b o p m a t e a r i s r c a n a s p r o ² t D m


s a a l l n e o u c q s s a a l i c a t r . s í s o i s r r e o t e d t c a n n r e a a r e c i s u a q e m r s e i S m

a o d r s e a u o m c i c a a f c e í c 0 d e 3 a p a n s d o e s o a r c ñ ² e p e s m r i d 6 o p 1 ² m 3

a c i l p u d e s

a m a a i c c l p r u o p d ² e m s 7

0 n i e 0 . u c 5 e i á r s d r f a e o s r e . a e p n e n n d u s o ó m i i s a m i a c c c n n l o l ² a a o u r a z m r c i o o t s t p e n p n a 5 ² S o c e i i m . m l a ² t e d r c 7 m n l a a e n p 0 i o ² 0 . b i c m 4 m i 2 a d a



S E A S A D E O I M R A I L C S Á I N E Í A V L R n M B R ó O O E i S A P D S c a E D S R z i N N E E E l a D t Ó i I E T U p A s S M N C A T o N O E I h E C B E R e E d E D M I R M F a D A O e r

A

n o c o t i s n a r t e d e t n e l a v i l o p ) o a ñ l a a S b 1

o d i t s i s 3 ( a o o ñ ñ a a b b n n o o c c n n ú ú ) s m m a o ) s o c a c m a m l a a l c a a a 4 S c S ( 2

3

o ñ a b n o c o d a l s i a e d a l a S

s o i d e m r e t n i s o d a d i u c e d a l a S

4

5

s o t a n o e n e d a l a S

a r a p a í r e m r e f n n e i ó e c d a z n i l ó t a i i c a p t s s o E h

s a t a h c a v a l y o s i p e d o e s A


6

7

8

9

d a d i n r e t a m e d a e r A

s o t r a p e d a l a S

o y o p a e d a l a S

o t r a p e d o j a b a r t a l a S

1

2

3

s o b a v a L

l a n o s r e p e d o i r a u t s e V


) l a n o i c p o ( r a i l i x u a n ó i c p e c e R

4

5

6

7

r o s i a r e t m s n i a m l a s a e l u n q o s c a c s t i a l í s a r s t e s c o á D r a c




a c i l p u d e s

a c i l p u d e s

a c i l p u d e s

a c i l p u d e s

² m 6 a o m s e a c l a r n o ² ² o p m i m c s 2 i e 2 d l 1 a a 1 s n o a i c m i a d c a s o d

a c i l p u d e s

a o d r e u o c i c a f í e c d e a p s n e o s o r ñ e e p s r i o d p ² m 1

a a a i i i c l c l c l e e e e e e n n s l a e d s l a e d s l a n e d u u u a a l a i a a l a i a a l a i r c i c o r n c i c o r n c i c o a n i a i a i t t t t t t s ó n í l n s i ó n í l n s i ó n í l n e i o e o e o e e e e c c d p i e c c d p i e c c d p i n n e n u a l m e u a l m e u a l m a i a i a i n f n f n f e c e c e c e n r y l e n r y l e n r y l e i e i e i á l á l á l e e e c l a b i c l a b i c l a b i f n e t n e t n e t a f i a f i t i a r á r á r á p , p t , , p t e i e e r n s r s r n s e p i n s e p i s s p n n i n i ó o u f ó o e i ó o u f i i u f h h h s e i s s c l e c l e c l a d a a d a a d a e L e L e c d c d c d L i i i b b b u u u

0 n a 0 . u n 5 e á r u s d o a n s r n e r o c e n n e l o d ó i a m i i c c ² s n l o a n i a m r l o o z 0 a t i c o t c i 0 s p a . e d n m 7 S a e i l i d . t e a c ² r e a i m n e i c p f 0 i b r ² 0 . m e m 7 a p 2 u s

n s ó o i s d c e t a a t n r s e a e i p a b ² a r r m ² ² a ² m a p e ² m m 2 0 ² m m m 0 0 r . 5 . 0 0 e 9 o 2 . . 6 m f 1 x 7 6 1 0 n e . 5 s . e ² r m 6 o ; s p 0 a 0 7 . m 1 3 a 2 c

s 0 a o r a 0 o n r . d e e 5 e r e d e d e d m i s d s u o o n l e c i e l c t o n a f r n n o c a o ó e í i i e p á n c i o c c d e b á r i a a a p c l e i z m r b s a t i n e a d e d a t o s l n d s o n a e t e i r E t m i e ñ . s e e ² s n a l c p i s ; e r a r d m e v ² i b p o a 3 l m m ² p 2 c 0 a m ² o 0 t m . n u 3 u 1 a

a a a i i i c l c l c l e e e n e e n e s l a n s a s a d d e l e l e d u a i u a i u a a a l a l i r a l c o r a c i c o r a c i c o c i n i a n i a n i n t n t n t t a í í s i ó í l t s ó l s ó l t n i n i n e c e o i e c e o i e c e o i c d p e c n c n d p e d p e e e n e u m u m u m a i n f a l a i f a l a i n f a c n r e l e y c n e y c y l e n r e e n r e e e i i i l l á l b c e á l b c e á l b c e l i i n l t a i n l t a f a f n e t a r á a i a f e i t r á r á e i t , p t , p s e i , p s e i r n r n r n s e i s e s s e p n p p e n n o o o u f i ó h u f i ó h u f i ó h s e i s e i s e i c l c l c l a d a a d a a d a e e e c c c d L i d L i d L i b b b u u u

0 n a 0 . u n 5 e á r u s d o a n s r o n e r c e n n e l o i d a m i ó i c c ² s o a l n n a m l o i o c r a i z c i o t t 0 s p a 0 d . e a i n e i m 7 S l d . e a ² t e r c i a m n e i c p 0 i b f r ² 0 . m e m 7 a p 2 u s

n s ó o i s c d e t a a t n r s e a i p e b a a ² r m ² ² r a m a p e ² m m 2 ² m 0 ² m m 0 0 . 5 . m r 0 0 e 9 o 2 . . f x 1 6 7 6 1 0 n e . 5 s . e ² r m 6 ; o s p 0 a 0 7 . m 1 3 a 2 c

s 0 a o r a 0 o n r . e d e e 5 r e m i d e d e d s d s u o o n l c c e e l t i o n n a f a n r í c n i o i o ó e e c i p á i o c d c e b á r c l a a p e i a z m r b s a i n d a d e a t e s t a o l n d s o n e r e i E t e t m ñ . s s n a i l e e ² c p i e r ; i r s a m e ² v b p d o a m m ² 3 l p 2 c 0 a m 2 o 0 t . n m u 3 u a 1

² m 6 o m i n í M

² m 2

² m 5 1




S E A S A D E O I M R A I L C S Á I N E Í A V L R M B R O O E S A P D S E D S R N N E E E D í a Ó I E T U A g u S M N C r A T i N O E I c R E C B E E e d E D M I R M F a D A O e r

A

s e n o i c a r e p o e d a l a S 1

o y o p a e d a l a S

a i s e t s e n a e d a l a S

s o b a v a L

l a n o s r e p e d o i r a u t s e V

2

3

4

5

a i c n e r e f s n a r T

n ó i c a r e p u c e r e d a l a S

s o c i d é m e d a l a S

n ó i c a z i l i r e t s e e d l a r t n e C

6

7

8

9

s a a i r e c n p e s g e r e e d m a e l a e S d a 0 e 1 r A

n ó i c p e c e R

a Í r e m r e f n E

s e n o i c a r u c e d a l a S

1

2

3

n ó s e m a e y m u a l o c c i c n i r i v o a r p n e ² o s m r s e 5 e d 8 p . r 0 o p ² m 4 n ó s e m a e y m u a l i c c o c n i r i v o a r p n e ² o s m r s e 5 e d 9 p . r 0 o p ² m 3 n ó s e m a e y m u a l i c c o c n i r i v o a r p n e ² o s m r s e 0 e d 9 p . 1 r o p ² m 2

a a a a i i i i c l c l c l c l e e e e e e e e n n n s l a e d s l a e d s l a e d s l a n e d u u u u a a l a i a a l a i a a l a i a a l a i r c i c o r n c i c o r n c i c o r n c i c o a n i a i a i a i t t t t t t t t s i ó n í l n s i ó n í l n s i ó n í l n s i ó n í l n S A M A C 0 2 1 e o e o e o e o e e e e c d p i e c c d p i e c c d p i e c c d p i e c n n n n u a l m e u a l m e u a l m e u a l m a i a i a i a i O T I R T S I D E D e n f n f n f n f e c e c e c e c e n r y l e n r y l e n r y l e n r y l e i e i e i e i á l á l á l á l e e e e L A T I P S O H i c l a b i c l a b i c l a b i c l a b f n e t n e t n e t n e t a f a f i a f i t i t i a r á r á r á r á p p , p t , , , p t e i e e e r n s r s r s r n s e p i n s e p i n s e p i s s p n n i n i n i ó o u f ó o u f ó o e i ó o u f i i i u f h h h h s e i s s s c l e c l e c l e c l a d a a d a a d a a d a e L e L e L e c d c d c d c d L i i i i b b b b u u u u a a a a i i i i c l c l c l c l e e e n e e n e e n e s l a n s a s a s a d d d e l e l e l e d u a i u a i u a i u a a a l a l a l i r a l c o r a c i c o r a c i c o r a c i c o c i n i n i n i a n i n t n t n t n t t a t a t a í í í í s ó l s ó l s ó l s ó l t n i n i n i n S A M A C 0 6 e i c e o c e o c e o c e o e e e e e e e c n c n c n c n d p i d p i d p i d p i e e e e u m u m u m u m a i n f a l a i n f a l a i n f a l a i O T I R T S I D E D n f a l e y c e n r e y c e n r e y c e n r e y c e n r e e e e i i i i l l l l á l b c e á l b c e á l b c e á l b L A T I P S O H i c e l i n l t i n l t a i n l t a f a f a f n e t a r á a r á a i a f e i t e i t r á r á e i t , p t , p s e i , p s e i , p s e i r n r n r n r n s e i s e s s s e p n p p p e e n n n o o o o u f i ó h u f i ó h u f i ó h u f i ó h s e i s e i s e i s e i c l c l c l c l a d a a d a a d a a d a e e e e c c c c d L i d L i d L i d L i b b b b u u u u


² m 2 1

² m 8

² m 3

² m 3

² m 0 0 . 2 1


² m 5 2

² m 0 0 . 0 2

² m 0 0 . 6 1

² m 0 0 . 5

² m 0 0 . 3

² m 0 0 . 2

² m 0 0 . 4

² m 0 0 . 2

² m 0 0 . 2

² m 0 0 . 6 1

² m 0 0 . 2 1

² m 0 0 . 8

² m 0 5 . 1 3

² m 0 0 . 1 2

² m 0 5 . 0 1

² m 5 7 . 5 1

² m 0 5 . 0 1

² m 0 5 . 7

E D O R T N E C

² m 0 0 . 3 2

² m 0 0 . 7 1

² m 0 0 . 4

² m 0 0 . 0 1

² m 0 5 . 6

² m 0 0 . 8 1

² m 0 0 . 3 1

a r a p a r o a % n p 0 e 5 g % ; ó r 0 s t e c 5 r e . ² o l e m d a o 0 m p 0 u . r o r 2 f 3 s g n a r t

² m 0 0 . 9

a r a a p o r a % n p 0 e 5 g % ; ó r 0 s t e c 5 r e . o l ² e m d a o 0 m p 0 u . r o r 2 f 3 s g n a r t

r r a a l i a r t a s v n i e d a e o ² ² ² u p m m m P i . u q ² 0 0 0 e 0 m 5 . 5 l . . 1 3 5 0 a 1 0 . o 7 d r o e m u i c n a í e M d

² m 0 0 . 1



² m 0 0 . 3 1

r r a a l i a r t a s v n i e d a e o u i ² ² ² ² ² ² p m m m m m m P . u q ² 0 0 0 0 5 0 0 5 0 e m l 0 . 5 . . 5 . 0 . 1 . 3 3 1 7 1 5 0 a 0 . o 7 d r o e u m i c n a í e M d

² m 0 0 . 2 1

D U L A S

² m 0 0 . 0 3

a r a a p o r a % n p 0 e 5 g % ; ó r 0 s t e c 5 r e . l o ² e m d a o 0 m p 0 r u . o r 2 f 3 s g n a r t

s o s e y e d a l a S

n ó i c a v r e s b O

o d i t s i s a o ñ a B

a r e p s E

4

5

6

7

r o d e m o c a r s o n a a d n i n e e i p c c m s o o o e C C C D

s e l a r e n e g s o i c i v r e 1 S

2

3

4

n ó o i a í c t r a a e r a d m í e o n g n r i e r f o p a v e c o a R E R L

a r u t s o c y o d a h c n a l P

l a r e n e g n é c a m l A

a z e i p m i l e d o t r a u C

s a r u s a b e d o t r a u C

s e n o i c a l a t s n i e d o t r a u C

5

9

0 1

1 1

2 1

3 1

6

7

8

y s e r o d a o m n r o e f g s ó r n t a c r t e l e e d o a p l u a r S g 4 1

r a a i r r o a e v d e l d a c S A M A C 0 2 1 e u e P d r a . o l O T I R T S I D E D ² a p t i m t s L A T I P S O H 0 l i a n 0 . o 1 d 2 e o u c m a i n e í M d

l e i e c e d i f e r d d o e e ñ p s a a o u r i c t s a t m n í l t ² a t a i e ² n l o m ² e p y m m i 0 m m l a o c 0 0 e t e 0 . . l r a n 0 0 c 0 e b 0 i 1 . i n o a 1 1 d m t 1 e r i s e n e o d e u t c n m e u a i n p a í m M

a t r e i b u c a e r á l e d % 5 1

o o t d c r e e y u o c r a p e r d o p e o t n i c e f d i c i s e e p r s r e o o p ² ñ e s m i 6 d 1 a

r a a i r r o a e v d e l d a c S A M A C 0 6 e u e P d a . o l O T I R T S I D E D ² a p t i m t s L A T I P S O H 0 l n a i 0 . o 1 d 2 e o u m c i n a í e M d

l e i e c e d i f e r d d o e e ñ p s a a o u r i c t s a í t m n l a i ² a t e ² n o t m l ² e p y i m m 0 m m l a o c 0 0 0 e t e . 0 r . l 0 0 c a n e b 0 i 1 . i 1 n o a t 1 d m 1 e r i s e n e o d e u t c n m e u a i p n a í m M


² o s m e o 8 r . g n ñ a n i ó e b i c a ² a l t i m i l n 0 b i a c 5 . h o 2 r c ² ; o ; p o m r 0 ² i o m t i 0 . 5 m 3 , r 3 o 1 d

r a a i r r o a e v d e l d a c S A M A C 0 3 e u e P d r a . o l O T I R T S I D E D ² a p t i m t s L A T I P S O H 0 l n i a 0 . o 1 d 2 e o u c m a i n e í M d

l e i e c i e e d f r d o e e d ñ p s a a o u r i c t s a t m n í l a ² a t e ² i n o t m l ² e p y i m m 0 m m l a t o c 0 0 0 e e . . r a n l 0 0 0 c i e b 1 . i 1 0 n o a 1 d m t 1 e r i s e n e o d e u t c n m e u a i p n a í m M


² o s m e o 8 r g . n ñ a n i b ó i e ² c a a l m t i 0 i l n b i a c 5 . h o 2 r c ² ; o ; p o m r 0 ² i o m t i 0 . 5 m 3 , r 3 o 1 d

r a a i r r o a e v d l e d a c S A M A C e u e P d r a . o l N O C D U L A S ² a p t i m t s E D O R T N E C 0 l n a i 0 . o 1 d 2 e o u c m a i n e í M d

l e i e c e d i f e r d d o e e ñ p s a a o u r i c t s a t m n í l t ² l a e ² a t o i m ² n e p y i m m 0 m m l a t c 0 o 0 e e 0 . . r n l 0 0 c a i b 0 e . i 1 0 o t a 1 1 n d m s 1 e r i e n e o d e u t e m u c n i n p a a í m M

o l u c í h e v r o p ² m 5 2 a 5 1

² o s m e o 8 r . g n ñ a n i b ó e i c a ² a l t i m i l n 0 b i a c 5 . h o 2 r c ² ; o ; p o m r 0 ² i o m t i 0 . 5 m 3 , r 3 o 1 d

l e i e c i e e d f r d o e e d ñ p s a a o u r i c t s a t m n í l a i e a t n o t l ² e p y i m a t m m l o c e e 0 r a n l c i 0 e b . n o t a 1 i m s 1 e d r i n e d o e u e e m u c t i n n p a a í m M

o l u c í h e v r o p ² m 5 2 a 5 1

² o s m e o 8 r g . n ñ a n i ó e b i c a ² a l m t i 0 i l n b i a c 5 . h o 2 r c ² ; o ; p o m r 0 ² i o m t i 0 . 5 m 3 , r 3 o 1 d


² o s m e o 8 r g . n ñ a n i ó e b i c a ² a l m t i 0 i l n b i a c 5 . h o 2 r c ² ; o ; p o m r 0 ² i o m t i 0 . 5 m 3 , r 3 o 1 d



s o r e d l a c e d a l a S

o n e g í x o e d l a r t n e C

o t n e i m i n e t n a m e d r e l l a T

5 1

6 1

7 1

e l b i t s u b m o c e d o t i s e ó j a p r e a D G

a c i d é m a i c n e d i s e R

8 1

1

a c i d é m a i c n e d i 9 s 1 e R


F.2 Criterios y parámetros estructurales A continuación se presentan los criterios y parámetros a ser considerados en el diseño y construcción de estructuras en los establecimientos establecimientos de salud.

F.2.1 Análisis estructural Se refiere a todos los procedimientos numéricos o cálculos basados en teorías reconocidas que sirven de modelo para la representación ideal de diferentes tipos de estructuras y la determinación determinación de esfuerzos internos internos para proceder a su diseño. diseño. Los diferentes procedimientos de análisis estructural, en general, son independientes del tipo de materiales de construcción adoptados en un diseño, pero se deberá adaptar la metodología de diseño para el análisis de estructuras de hormigón, de acero, estructuras pretensadas, etc.

F.2.2 Diseño estructural Comprende una serie de procedimientos normalizados y particulares empleados para cada tipo de material de construcción, mediante los cuales se puede garantizar que los esfuerzos internos determinados en el análisis estructural puedan ser cubiertos bajo criterios de seguridad y economía. La práctica constructiva en nuestro medio, está dirigida mayormente a las estructuras de hormigón armado y en menor proporción a las estructuras pretensadas, metálicas o de madera. La normativa vigente que que debe seguirse para fines de diseño, diseño, según el tipo de estructura a emplearse se presenta a continuación:

a) Hormigón armado Desde el punto de vista normativo, en nuestro medio se ha normalizado el diseño del hormigón armado a través de la “Norma Boliviana del Hormigón Armado” que es de aplicación obligatoria para todo diseño de estructuras de hormigón armado, sin embargo en casos excepcionales y justificando debidamente se podrá recurrir a cualquiera de las siguientes normas: • • • •

EHE-98 (Española) EUROCÓDIGO 2 CEB-FIP (Comité Eurointernacional del Hormigón, Federación Internacional del Pretensado) ACI 318/95 (American Concret Institute)

No está permitida la aplicación de diferentes normas para la ejecución de un proyecto estructural referido a un único componente del mismo.


410


b) Estructuras metálicas Cuando se encare el diseño de estructuras metálicas y mientras se complete la redacción del Código Boliviano de Estructuras Metálicas, se recomienda utilizar las siguientes normas: • •

EUROCÓDIGO 3 AISC y AISI American ( American Institute Institute of Steel Construction, Construction, Américan Américan Institute of of Steel and Iron)

•

AWS (American Welding Society) para diseño de soldaduras

c) Estructuras de madera De manera similar al caso de diseño de estructuras metálicas, cuando se requiera diseñar estructuras de madera, se recomienda utilizar las siguientes normas: • •

Manual de diseño para maderas del Grupo Andino, editado por la Junta del Acuerdo de Cartagena Cartagena PADT – REFORT EUROCÓDIGO 5

d) Estructuras de mampostería Para encarar el diseño de estructuras de mampostería y mientras se complete la redacción del Código Boliviano de Estructuras en Mampostería, se recomienda utilizar la norma EUROCÓDIGO 6

F.2.3 Parámetros de diseño En general las normas de diseño consideran dos tipos de acciones actuantes sobre una estructura: acciones directas y acciones indirectas. Las acciones directas pueden clasificarse según sus variaciones en el tiempo en tres categorías:

a) Las acciones permanentes (G) Son las que obran en forma continua sobre la estructura y cuya intensidad y posición varían o presentan, solo en raras ocasiones, variaciones que resultan despreciables con respecto a su valor medio. Las principales acciones que pertenecen esta categoría son: La carga muerta; el empuje estático de tierras y líquidos y las deformaciones y desplazamientos impuestos a la estructura que varían poco con el tiempo así como los debidos a preesfuerzos o movimientos diferenciales permanentes permanentes en los apoyos.

b) Las acciones variables (Q) Son todas aquellas fuerzas fuerzas que son externas externas a la estructura en sí que obran sobre la estructura con una intensidad que varía significativamente con el tiempo y no son despreciables con respecto a su valor medio.


411


Las principales acciones que se consideran en esta categoría son: •

•

•

•

Acciones variables de explotación o de uso, que son las propias del servicio que la estructura debe rendir. Acciones variables climáticas, que comprenden acciones de viento, nieve y variaciones de temperatura. Acciones variables variables debidas al proceso proceso constructivo, las deformaciones deformaciones impuestas y los hundimientos diferenciales diferenciales que tengan una intensidad variable con el tiempo. Acciones debidas al funcionamiento de la maquinaria y equipo, incluyendo los efectos dinámicos que pueden presentarse debido a vibraciones, impacto o frenado.

c) Las acciones accidentales Son las que no se presentan en el funcionamiento normal de la construcción y que tienen muy baja probabilidad de ocurrencia durante la vida útil de la estructura y que pueden alcanzar intensidades significativas solo durante lapsos breves. Pertenecen a esta categoría: ciertos choques, explosiones, avalanchas, las acciones sísmicas en zonas no sísmicas, incendios y otros fenómenos que pueden presentarse en casos extraordinarios. Será necesario tomar precauciones en la estructuración y en los detalles constructivos, para evitar un comportamiento catastrófico de la estructura para el caso que ocurran estas acciones. Entre las acciones indirectas cabe distinguir las acciones reológicas, producidas por deformaciones cuya magnitud está en función del tiempo y del material de la estructura. Estas acciones pueden provenir de la retracción y/o de la fluencia. También se tienen las acciones debidas a movimientos impuestos, tales como las producidas por vibraciones, descensos diferenciales de los apoyos de las estructuras como consecuencia de asientos del terreno de cimentación o por movimientos intencionales de tales apoyos. Las acciones sísmicas producidas por las aceleraciones transmitidas a las masas de la estructura por los movimientos sísmicos.

F.2.4 Valores de las acciones Las normas de diseño estructural definen el concepto de “valores característicos“ bajo un criterio probabilístico. La Norma Boliviana del Hormigón Armado considera por ejemplo como valor característico de las acciones, los que presentan una probabilidad de un 95% de no ser sobrepasados (por el lado de los valores más desfavorables) durante el período de vida útil de la estructura. Para el caso de hospitales, los valores usuales de cargas vivas a considerar son 200 kg/m² para áreas de internados. Para áreas de salas de operaciones, laboratorios y otras deben calcularse pero no deben ser menores a 300 Kg/m².


412


Para el diseño de elementos estructurales tales como costaneras, cerchas, losas planas, vigas, columnas, muros y fundaciones, se permite reducir las sobrecargas mínimas de uso mínimas especificadas en consideración del área tributaria soportada por el elemento estructural considerado. Cada norma, dentro de sus particularidades define requisitos específicos de ciertos materiales y sistemas estructurales, así como procedimientos de diseño para acciones particulares como ser el viento y sismos. Es de fundamental importancia que el modelo estructural represente de la mejor manera posible el comportamiento de la edificación a construirse. Este modelo debe representar las formas, apoyos, tipos de conexiones en los nudos, características mecánicas de los elementos necesarios y las propiedades y condiciones condiciones de sustentación de la estructura real. El dimensionamiento y verificación de una estructura y/o de cada uno de los componentes se efectuará en función del material a utilizarse como se indica en la siguiente tabla:

Tabla F.5 Tipo de diseño según material a emplearse Estructura Hormigón armado Estructuras metálicas Estructuras de madera Hormigón pretensado

Tipo de diseño Estados límites Factores de carga y de resistencia o esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles Esfuerzos permisibles o estados límites

Las normas de diseño estructural pueden ser más exigentes en función de la importancia de la estructura a ser diseñada y al nivel de control de ejecución que se ejerza.

F.2.5 Factores de carga Los coeficientes de mayoración de cargas y minoración de resistencias ( γ ) vienen especificadas en las normas de cada especialidad. La Norma Boliviana del Hormigón hace variar dichos coeficientes de acuerdo a la importancia de la obra y el grado de control de ejecución, sin distinguir entre acciones permanentes y variables, como se muestra en la tabla siguiente:


413


Tabla F.6 Coeficientes de seguridad para los estados límites últimos Coeficientes de Nivel de Control Seguridad para: de ejecución

Valor del coeficiente coeficiente de seguridad

Acero

Reducido Normal Intenso

1.20 1.15 1.10

Hormigón

Reducido Normal Intenso

1.70 1.50 1.40 Acción favorable de Daños Acción carácter previsibles desfavorable Permanente Variable

Reducido Acciones

Normal Intenso

Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C Grupo A Grupo B Grupo C

----1.80 1.70 1.80 1.60 1.60 1.50 1.70 1.50 1.40

0.90

0

Las intensidades de las acciones que deben considerarse en el diseño y la forma en que deben calcularse sus efectos se especifican en diferentes normas de construcción, y para fines de proyecto deberá especificarse también la manera en que deben combinarse sus efectos. La Norma Boliviana del Hormigón Armado establece, para cada estado límite de que se trate, las hipótesis de carga que a continuación se indican y se elegirá la que, en cada caso, resulte más desfavorable. En cada hipótesis deberá tenerse en cuenta, solamente aquellas aquellas acciones cuya actuación simultánea simultánea sea compatible. compatible. Hipótesis I Hipótesis II Hipótesis III

fg γ fg

* G + γ fq fq * Q 0.90 (γ fg fg * G + γ fq fq * Q) + 0.90 * γ fq fq . W 0.80 (γ fg fg * G + γ fq fq * Qeq) + Feq + Weq

En estas expresiones: expresiones: γ

Coeficiente de seguridad de mayoración o minoración ya sea por acciones o resistencia de la estructura respectivamente.


414


G

Valor característico de las cargas permanentes, más las acciones indirectas con carácter de permanencia.

Q

Valor característico de las cargas variables, de explotación, de nieve, del terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, excepto las sísmicas.

Qeq

Valor característico característico de las cargas variables, de explotación, explotación, de nieve, del terreno, más las acciones indirectas con carácter variable, durante la acción sísmica.

W

Valor característico de la carga de viento.

Weq

Valor característico característico de la carga de viento, durante la acción sísmica. sísmica. En general se tomará tomará Weq=0.

Feq

Valor característico de la acción sísmica.

Para la aplicación específica de diseño de establecimientos hospitalarios, todas las normas coinciden en especificaciones especiales sobre el tipo de cargas de diseño a ser aplicadas en este tipo de estructuras de acuerdo a su tamaño e importancia. (valores normalizados para cargas vivas características de diferentes ambientes). Solicitaciones de otra índole como ser cargas de empuje de suelos, fuerza del viento, solicitaciones sísmicas, etc. son de uso general en cualquier diseño sin importar si se trata específicamente de un establecimientos de salud.

F.2.6 Conceptos relativos a seguridad estructural En el Libro de Ordenes de la construcción deberá anotarse, en lo relativo a los aspectos de seguridad estructural, la descripción de los procedimientos procedimientos de edificación utilizados, las fechas de las distintas operaciones, la interpretación y la forma en que se han resuelto detalles estructurales no contemplados en el proyecto, así como cualquier modificación o adecuación que resulte necesaria al contenido de los mismos. Toda modificación, adición o interpretación de los planos estructurales deberá ser aprobada por el ingeniero proyectista y por el ingeniero director de obra. En tal caso deberán elaborarse nuevos planos que incluyan las modificaciones significativas del proyecto estructural que se hayan aprobado y realizado en etapa de proyecto. Las disposiciones aquí señaladas se aplican tanto a las construcciones nuevas como a las modificaciones, ampliaciones, obras de refuerzo, reparaciones y demoliciones de las obras a que se refiere esta guía.


415


F.2.7 Características generales de las edificaciones a)

Sismo

Nuestro país es considerado, con algunas excepciones puntuales, como una zona de baja actividad sísmica y como tal no se cuenta con una historia registrada de dicha actividad en las diferentes regiones que lo componen. Resultado de lo anteriormente descrito es que no se cuenta con una norma de diseño antisísmico ni se han iniciado trabajos de desarrollo en tal sentido. Diferentes autores coinciden en señalar que las solicitaciones por acciones sísmicas son muy pequeñas por lo que las solicitaciones que gobiernan el diseño diseño en nuestro medio son las debidas a las fuerzas del viento. Mientras no se cuente con una norma de diseño desarrollada en tal sentido y un espectro de diseño para cada zona del país, siempre se podrá minimizar las acciones debidas al sismo mediante una modelación adecuada y algunas consideraciones constructivas que se señalan. En todo caso podrán adoptarse criterios generales de diseño debidamente justificados por normas internacionales. internacionales. Las estructuras se analizarán bajo la acción de dos componentes horizontales ortogonales no simultáneos del movimiento del terreno. Las deformaciones y fuerzas internas que resulten se combinarán entre sí como lo especifique la norma, y se combinarán con los efectos de fuerzas gravitacionales y de las otras acciones que correspondan según los criterios generales de diseño. Según sean las características de la estructura de que se trate, ésta podrá analizarse por sismo mediante el Método Simplificado, el Método Estático o uno de los métodos dinámicos que describen las normas, con las limitaciones que se establezcan. En el análisis se tendrá en cuenta la rigidez de todo elemento estructural o no, que sea significativa. Con las salvedades que corresponden al Método Simplificado de análisis, se calcularán las fuerzas sísmicas, deformaciones y desplazamientos laterales de la estructura, incluyendo sus giros por torsión torsión y teniendo en cuenta los efectos efectos de flexión de sus elementos y, cuando sean significativos, los de fuerza cortante, fuerza axial y torsión de los elementos, así como los efectos de segundo orden, entendiéndose entendiéndose éstos como los de las fuerzas gravitacionales actuando en la estructura deformada ante la acción tanto de dichas fuerzas como de las laterales. Se verificará que la estructura y su cimentación no alcancen ningún estado límite de falla o de servicio. Con el objeto de minimizar el efecto dañino de interacción entre estructuras colindantes debido a deformaciones por sismo, toda edificación deberá separarse de sus linderos con los predios vecinos una distancia no menor de 5 centímetros ni menor que el desplazamiento desplazamiento horizontal calculado. El desplazamiento calculado será el que resulte del análisis con las fuerzas sísmicas reducidas según los criterios que fija la norma para el diseño por sismo, multiplicado por el factor de comportamiento sísmico marcado por dichas normas. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

416


En el caso de que en un predio adyacente se encuentre una construcción que esté separada del lindero una distancia menor que la antes especificada, deberá tomarse precauciones para evitar daños por el posible contacto entre las dos construcciones durante un sismo. Se anotarán en los planos arquitectónicos y en los planos estructurales las separaciones que deben dejarse en los linderos y entre los cuerpos de un mismo edificio. Los espacios entre edificaciones colindantes y entre cuerpos de un mismo edificio deben quedar libres de todo material; si se usan tapa juntas, éstas deben permitir los desplazamientos relativos tanto en su plano como perpendicularmente perpendicularmente a él. El proyecto arquitectónico de una edificación deberá permitir una estructuración eficiente para resistir las acciones que puedan afectar la estructura, con especial atención a los efectos de viento y sismo. El proyecto arquitectónico de preferencia permitirá una estructuración regular que cumpla con los requisitos que se establezcan en las normas de diseño por viento y sismo ya que las construcciones que no cumplen con dichos requisitos de regularidad se deberán diseñar para condiciones de viento y sismo más severas.

b) Viento Las estructuras se diseñarán para resistir los efectos de viento provenientes de cualquier dirección horizontal. Deberá revisarse el efecto del viento sobre la estructura en su conjunto y sobre sus componentes componentes directamente expuestos a dicha acción. Deberá verificarse la estabilidad general de las construcciones al volteo. Se considerará, asimismo, el efecto de las presiones interiores en construcciones en que pueda haber aberturas significativas. Se revisará también la estabilidad de la cubierta y de sus anclajes. Los acabados y recubrimientos cuyo desprendimiento pueda ocasionar daños a los ocupantes de la construcción o a los que transiten en su exterior, deberán fijarse mediante procedimientos aprobados por el director de obra. Deberá darse particular atención a los recubrimientos pétreos en fachadas y escaleras, a las fachadas prefabricadas de concreto, así como a los cielos falsos de elementos prefabricados de yeso y otros materiales pesados. Los elementos no estructurales que puedan restringir las deformaciones de la estructura, o que tengan un peso considerable, muros divisorios, de colindancia y de fachadas, pretiles y otros elementos rígidos en fachadas, escaleras y equipos pesados, tanques y casetas deberán ser aprobados en sus características y en su forma de fijación por el director de obra. El mobiliario, equipo y otros elementos cuyo volteo o desprendimiento pueda ocasionar daños físicos o materiales, como libreros altos, anaqueles y tableros eléctricos o telefónicos, deben fijarse de tal manera que eviten estos daños. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

417


Toda estructura y cada una de sus partes deberán diseñarse para cumplir con los requisitos básicos siguientes: •

•

Tener seguridad adecuada contra la aparición de todo estado límite de falla posible ante las combinaciones de acciones más desfavorables que puedan presentarse durante su vida esperada. No rebasar ningún estado límite de servicio ante combinaciones de acciones que corresponden a condiciones normales de operación.

Se considerará como estado límite de falla cualquier situación que corresponda al agotamiento de la capacidad de carga de la estructura o de cualesquiera de sus componentes incluyendo la cimentación, o al hecho de que ocurran daños irreversibles que afecten significativamente la resistencia en nuevas aplicaciones de carga. La norma establece los estados límites de falla más importantes para cada material y tipo de estructura. Se considerará como estado límite de servicio la ocurrencia de deformaciones, agrietamientos, vibraciones o daños que afecten el correcto funcionamiento de la construcción, pero que no perjudiquen su capacidad para soportar cargas. En las edificaciones comunes la revisión de los estados límites de deformaciones se considera cumplida si se comprueba que no excede los valores límites de deformaciones deformaciones establecidos en las normas.


418


F.3 Criterios y parámetros para instalaciones sanitarias Los criterios y parámetros que se indican a continuación servirán servirán de base para el cálculo de los sistemas, redes y componentes componentes de las instalaciones sanitarias.

F.3.1 Sistema de agua fría y caliente a)

Sistema de almacenamiento de distribución de agua fría

Material para tuberías, accesorios y válvulas de abastecimiento y distribución de aguas. Se recomienda recomienda el empleo empleo de tuberías para presión presión PVCPVCE40 debido a que no no se oxida ni sufre incrustaciones. incrustaciones. Los accesorios y válvulas a emplearse deberán ser de buena calidad para garantizar su correcta colocación y duración.

Consideraciones del cálculo hidráulico. A continuación se presentan los criterios y parámetros de diseño para el sistema de agua fría. •

Cálculo de las pérdidas de carga

Para el cálculo de las pérdidas de carga de las tuberías que conducen agua fría, podrá emplearse la formula Hazen Willams, para un coeficiente de rugosidad C = 130-140 determinado para tuberías de PVC. •

Cálculo de las tuberías de distribución de agua

Las tuberías de distribución, se calcularán con los gastos probables, obtenidos según el número de unidades de gasto de los artefactos sanitarios a servir. A continuación se muestra la siguiente tabla de unidades de gasto, la misma que fue acondicionada con base a los datos del Reglamento Nacional de Instalaciones Sanitarias Domiciliarias (RNDISD), para los requerimientos de hospital de segundo nivel de atención. (Cap IV- RNDISD)

Tabla F.7 Unidades de gasto Artefacto sanitario (1) Base de Ducha Inodoro con Accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesón Lavadero con escurridor


Tipo de control de suministro (2)

Total U.g

Unidades de gasto

(3)

Agua fría (4)

Agua caliente (5)

Llave o grifo

4

3.0

3.0

Válvula de lavado Llave o grifo Llave o grifo

5 2 2

5.0 1.5 1.5

1.5 1.5

Llave o grifo

2

1.5

1.5

Llave o grifo

4

3.0

3.0

419


Artefacto sanitario

Tipo de control de suministro (2)

Total U.g

Lavamanos con accesorios

Unidades de gasto

(3)

Agua fría (4)

Agua caliente (5)

Llave o grifo

2

1.5

1.5

Lavaplatos de dos fosas

Llave o grifo

4

3.0

3.0

Pila para lavar Ropa

Llave o grifo

8

4.5

4.5

Válvula lavado ¾”

5

5.0

(1)

Urinario

Para calcular tuberías de distribución que conduzcan agua fría solamente o agua fría más el caudal a ser calentada, se usarán las cifras indicadas en la columna (3). Para calcular diámetros de tuberías que conduzcan agua fría o agua caliente a un artefacto que requiera de ambas, se usarán las columnas (4) y (5). •

Determinación de los gastos probables para aplicación del método de Hunter

El RNDISD proporciona proporciona parámetros parámetros de gastos dados en l/s, correspondiente a un ajuste de la tabla original del método de Hunter . La máxima presión estática no debe ser superior a 40 mca. En caso de presiones mayores, deberá deberá dividirse el sistema en zonas o instalarse válvulas válvulas reductoras de presión. La presión mínima en la entrada de los artefactos sanitarios, será de 2.0 mca. salvo el caso de los que llevan válvulas semi-automáticas y los equipos especiales donde la presión mínima estará dada por las recomendaciones de los fabricantes. Para el cálculo de las tuberías de distribución, se recomienda una velocidad mínima de 0.60 m/s, para asegurar el arrastre de partículas y una velocidad máxima que puede adoptarse de acuerdo a lo señalado:

Tabla F.8 Velocidad máxima de diseño según diámetro de de la tubería Diámetro (plg) ½” ¾” 1” 1 ½” y mayores


Límite de velocidad (m/s) 1.90 2.20 2.48 3.05

420


•

Dotación de agua

Según lo establecido en el RNDISD la dotación para hospitales y clínicas de hospitalización a considerar es de 600 l/día-cama. El agua requerida para servicios especiales, tales como riego de áreas verdes se calculará adicionalmente de acuerdo a lo establecido en el reglamento que indica 2.0 l/dia-m². No se requerirá incluir áreas pavimentadas, enripiadas u otras no sembradas para los fines de esta dotación. De igual forma para viviendas anexas se considerará la dotación establecida en el reglamento para estos casos. •

Volumen de agua para incendios - Sistema para extinción de incendios (RNDISD)

Las disposiciones para combatir incendios proporcionadas por el RNDISD, son complementarias a aquellas que se establecen en el Reglamento de Edificaciones y Seguridad Industrial. En edificios de más de tres pisos, escuelas, cuarteles, hospitales, hoteles y construcciones industriales, es obligación del propietario solicitar a la entidad proveedora del servicio la colocación de un hidrante con su medidor de caudal y su correspondiente manguera de auxilio en un punto de fácil acceso, si es posible próximo a la entrada principal o en su defecto en cualquier otro lugar desde donde pueda cumplir su cometido eficientemente. eficientemente. Como alternativa el inmueble podrá contar con la instalación de una red especifica contra incendios. Este sistema contra incendios deberá considerar lo siguiente: o

o

o

Un volumen de reserva Una montante de distribución, con diámetro mínimo de 2” y conexión de 1” en cada piso, debidamente protegida. Los puntos de conexión deberán estar situados en lugares accesibles, garantizando una presión mínima de 3mca.

El volumen de reserva tendrá como mínimo 500 l/piso, y deberá ser almacenado en el tanque cisterna o elevado de acuerdo a criterio del ingeniero proyectista. proyectista. •

Determinación de la demanda diaria de agua agua hospitalaria

La determinación del consumo medio día de hospitales de segundo nivel de atención, estará determinada para la atención de 30, 60 y 120 camas de hospitalización. No se tomará en cuenta en este caso la dotación de áreas verdes por no contar con la superficie de riego.


421


•

Capacidad del tanque cisterna y elevado

En el proyecto sanitario se deberá contemplar necesariamente necesariamente el diseño de un tanque elevado y opcionalmente un tanque cisterna por las siguientes razones: o

o

Para contar con un volumen de reserva de agua para casos de contingencia, con el propósito propósito de garantizar el suministro continuo continuo de agua en caso de corte de la red publica. Para suministrar un flujo continuo de agua, en caso de algún desperfecto del suministro de energía eléctrica, tanto en la red publica así como al interior del establecimiento de salud.

Es aconsejable el diseño de tanque elevado de doble compartimiento, para que en el caso de realizar el mantenimiento o limpieza no se interrumpa el suministro de agua. La capacidad de los tanques cisterna y elevado se calculará de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD, sin embargo, la capacidad del tanque cisterna no deberá ser menor de 2/3 del consumo diario y la del tanque elevado no menor de 1/3 de dicho consumo, con un mínimo de 1000 litros. El agua proveniente del rebose de los tanques, deberá descargarse al sistema de desagüe pluvial del edificio en forma directa, mediante brecha o interruptor de aire de 5 cm de altura. Esta descarga deberá efectuarse sobre el piso, techo u otro sitio visible. El diámetro del tubo de rebose instalado deberá ser diseñado para evacuar al menos un caudal igual al triple del caudal de ingreso. ingreso. La salida del rebosadero deberá ser provista de una malla metálica inoxidable inoxidable Nº100. Nº100. Como referencia referencia se pueden adoptar los valores de la siguiente tabla.

Tabla F.9 Diámetros del tubo de rebose CAPACIDAD DEL TANQUE HASTA 5001 a 6001 a 12001 a 200001 a Mayor a •

5000 lt 6000 lt 12000 lt 20000 lt 30000 lt 30000 lt

DIAMETRO DEL TUBO DE REBOSE 2” 2 ½” 3” 3 ½” 4” 6”

Cálculo de la tubería de aducción de agua potable potable (acometida)

La tubería de aducción desde el abastecimiento público hasta el tanque cisterna o tanque elevado en caso de conexión directa, directa, deberá ser suficiente suficiente para suministrar el consumo total diario en un tiempo no mayor de 6 horas. Esta tubería deberá estar provista de su correspondiente válvula con flotador u otro dispositivo equivalente. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

422


La tubería de bombeo entre el tanque cisterna y el tanque elevado deberá calcularse para que pueda llenar este último en un tiempo máximo de 2 hrs. El control de los niveles de agua en los tanques se hará por medio de interruptores automáticos que permitan: o

o

o

•

Arrancar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado descienda hasta la cuarta parte de su nivel útil. Parar la bomba cuando el nivel de agua en el tanque elevado ascienda hasta el nivel máximo previsto. Parar la bomba cuando el nivel de agua en el cisterna descienda hasta los 5 cm. por encima de la criba de succión.

Cálculo de la altura manométrica

Para el cálculo de la altura manométrica deben tomarse en cuenta los siguientes factores: o

o

o

o

o

•

Altura geométrica de impulsión (desnivel geométrico de la bomba a la entrada de agua al tanque elevado) Altura geométrica geométrica de succión Pérdidas de carga por fricción en la tubería de impulsión Pérdidas de carga por fricción en la tubería de succión Pérdidas de carga locales por accesorios en la tuberías de impulsión y succión respectivamente

Potencia de la bomba (HP)

En caso de requerirse bombeo, la bomba deberá ser elegida de acuerdo a catálogo de fabricante, considerando básicamente el caudal y la altura manométrica y en sujeción a lo establecido en el RNDISD. El número de horas de bombeo no debe ser menor de 2 hr, se recomienda para el caso de hospitales de 1.5 a 2.0 horas, tres veces cada 24 horas. La elección de los diámetros de la tubería de impulsión de las bombas, se determinará en función del gasto de bombeo, pudiendo utilizarse la tabla siguiente propuesta en el RNDISD.


423


Tabla F.10 Diámetros de tubería de impulsión de bombas Gastos por bombeo l/s Hasta 0.50 Hasta 1.00 Hasta 1.60 Hasta 3.00 Hasta 5.00 Hasta 8.00 Hasta 15.00 •

Diámetro interior de la tubería de impulsión Mm Plg 25 1 32 1 ¼” 38 1 ½” 50 2 63 2 ½” 75 3 100 4

Altura neta positiva de succión

La Altura Neta Positiva de Succión Succión (NPSH) deberá ser ser verificada en el caso de que que la bomba se localice localice por encima encima o al nivel de la losa del tanque cisterna. (Altura Negativa de Succión). La anterior condición deberá deberá cumplirse a fin de evitar cavitación. •

Calculo de montantes de agua potable

Para iniciar el trabajo de cálculo de las tuberías de distribución de agua potable a cada piso o cada compartimiento habitable, previamente se debe hacer un trazado de las montantes o columnas que saliendo del tanque elevado deben alimentar cada piso. Estas montantes montantes deben ser diseñadas, diseñadas, en perspectiva perspectiva isométrica, de de manera que cada una suministre en lo posible caudales equivalentes. Para el caso de diseño en hospitales, se deberá tener en cuenta la instalación de una o más montantes montantes exclusivamente para incendio, incendio, debiendo cumplir cumplir lo siguiente: o

o

Las montantes para incendios deberán estar ubicadas para servir únicamente a las áreas: pública, administrativa, consulta externa, personal, hospitalización y maternidad. Las áreas destinadas a servicios auxiliares, auxiliares, cirugía cirugía y anatomía anatomía patológica patológica únicamente deberán estar dotadas de extinguidores extinguidores de incendios incendios de CO 2.

Se deberá diseñar una montante exclusiva para las áreas de laboratorios y consultorio odontológico odontológico a fin de garantizar el suministro continuo. Definida la perspectiva isométrica en todos sus detalles, se procederá a llenar la planilla de cálculo de montantes de agua, que en última última instancia proporcionará proporcionará el diámetro de cada tramo de tubería y la presión dinámica en cualquier punto del sistema, considerando los límites de velocidades. El cálculo de las redes de agua fría y caliente se efectuará en forma similar, variando solamente el material de las tuberías. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

424


b) Sistema de almacenamiento y distribución de agua agua caliente Para la estimación aproximada de consumo de agua caliente en establecimientos de salud, se recomienda recomienda adoptar 100 l/cama/día l/cama/día Si bien las tuberías y sus accesorios pueden ser de cobre, se recomienda utilizar tubería PVC-HIDRO y accesorios de bronce o FG, excepto en el área área de aguas, en el que los accesorios deberán ser de PVC. Para el cálculo de la capacidad del equipo de producción de agua caliente, así como para el cálculo de la capacidad del tanque de almacenamiento, se podrán utilizar los siguientes datos: Capacidad del tanque de almacenamiento en relación con la dotación diaria en litros = 2/5. Capacidad horaria del equipo de producción de agua caliente en relación con la dotación diaria en litros = 1/6.

F.3.2 Sistema de evacuación de aguas residuales a) Cálculo hidráulico de bajantes sanitarias y pluviales El cálculo de las bajantes sanitarias se realizará teniendo en consideración los siguientes aspectos: •

•

• •

•

•

•

Deberá diseñarse y clasificarse independiente de las bajantes hospitalarias sanitarias (baños comunes) comunes) y las hospitalarias industriales industriales (laboratorios, (laboratorios, rayos X, consultorio odontológico, lavanderías, esterilización, lavachatas) Las cajas interceptoras serán de PVC E40 y los accesorios (Yes) serán de PVC E40 o C9. Las tuberías de desagüe serán de PVC-C9. Las bajantes de aguas residuales, hospitalarias especiales y domésticas y aguas pluviales deberán ubicarse preferentemente en espacios accesibles o ductos especiales que faciliten su instalación, inspección, mantenimiento y/o reparación. Los empalmes entre colectores colgados y los ramales de desagüe, se harán a un ángulo no mayor a 45º. La pendiente de los colectores colgados y de los ramales de desagüe interiores será uniforme y no menor de 1.0% en diámetros de 4” y mayores de 1.5% para diámetros de 3” y menores a éste. Los sistemas de desagüe de aguas residuales sanitarias y de lluvia, deberán deberán estar dotados de registros de PVC provistos provistos en uno de sus extremos extremos de un tapón .


425


•

Los registros se ubicarán en sitios fácilmente accesibles, cuando las tuberías vayan ocultas en cielos rasos, falsos o embebidas embebidas en los entrepisos. entrepisos. Los registros registros deberán extenderse utilizando conexiones de 45º hasta terminar a ras con la pared o piso acabado.

Se colocarán registros en todos los sitios indicados a continuación: continuación: •

•

Al comienzo de cada ramal horizontal de desagüe si no se usa cámara interceptora. Cada dos cambios de dirección en los conductos horizontales de desagüe (colgados)

•

En la parte superior de cada ramal de las trampas en “U”.

•

Cada 15 m en los conductos horizontales (colgados) de desagüe.

Se debe evitar cruces de instalaciones de aguas servidas directamente entre cielos o losas de los recintos clínicos, especial cuidado en el área de cirugía.

b) Dimensionamiento Los ramales de desagüe, bajantes y colectores, se calcularán tomando como base el gasto relativo que pueda descargar cada artefacto, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla:

Tabla F.11 Diámetros de sifón y descarga según artefactos sanitarios Artefacto sanitario Base de ducha Inodoro con accesorios Lavabo con escurridor Lavabo de acero inoxidable Lavabo empotrado en mesón Lavadero con escurridor Lavamanos con accesorios Lavaplatos de dos fosas Rejilla de piso Lavadero de ropa Urinario

Diámetro mínimo del sifón 2” 3” 1 ½” 1 ½” 1 ½” 2” 1 ½” 2” 2” 1 ½” 1 ½”

Diámetro de Unidades de descarga descarga 2” 4” 2” 2” 2” 2” 2” 2” 2” 2” 2”

2 4 1 1 1 2 1 2 1 2 4

Para el cálculo de las unidades de descarga de artefactos no incluidos incluidos en la tabla anterior, podrán utilizarse los valores recomendados en el reglamento. El número máximo de unidades unidades de descarga que podrán evacuarse a un ramal ramal de desagüe o montante, montante, se podrá determinar determinar mediante la siguiente siguiente tabla. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

426


Tabla F.12 Número máximo de unidades de descarga Diámetro de la bajante 1 ¼” 1 ½” 2” 2 ½” 3” 4” 5” 6” 8” 10” 12” 15”

Cualquier horizontal de desagüe 1 2 6 12 20 160 360 620 1400 2500 3900 7000

Bajante de 3 pisos de altura 2 4 10 20 30 240 340 960 2200 3800 6000 -

Bajante de más de 3 pisos Total en la Total por bajante piso 2 1 8 2 24 6 42 9 60 16 500 90 1100 200 1900 350 3000 600 5660 1000 8400 1400 -

El diámetro de los conductos deberá regirse a lo siguiente: • •

•

El diámetro mínimo que recibe la descarga de un inodoro es de 4”. El diámetro de la bajante no podrá ser menor que el de cualquiera de los ramales horizontales horizontales que en ella descarguen. El diámetro de un conducto horizontal de desagüe, no podrá ser menor que el de cualquiera de los orificios de salida de los aparatos que en él descarguen.

c) Ventilación sanitaria El sistema de desagüe desagüe debe ser adecuadamente ventilado, ventilado, a fin de mantener la presión atmosférica en todo momento y proteger el sello de agua de los aparatos sanitarios, para lo cual se deberá tener en cuenta lo siguiente: • •

•

Los tubos de ventilación deberán tener una pendiente uniforme no menor de 1%. Los tubos de ventilación conectados a un tramo horizontal del sistema de desagüe, arrancarán verticalmente o en ángulo no menor de 45º con la horizontal, hasta una altura no menor de 15 cm y deberán estar por encima del nivel de rebose de los artefactos sanitarios a los cuales ventilan, antes de extenderse horizontalmente. horizontalmente. Los tramos horizontales de la tubería de ventilación deberán quedar a una altura no menor de 15 cm por encima de la línea de rebose del aparato sanitario más alto al cual ventilan.


427


•

La distancia máxima entre la salida del sello de agua y el tubo de ventilación correspondiente correspondiente no podrá ser ser menor del doble de diámetro del del conducto de desagüe, de acuerdo a lo indicado en la siguiente tabla:

Tabla F.13 Distancia máxima entre el sello de agua y el tubo de ventilación según diámetro de tubería de de desagüe Diámetro del conducto de desagüe del aparato sanitario 1 ½” 2” 3” 4”

Distancia máxima entre el sello de agua y el tubo de ventilación (m) 1.10 1.50 1.80 3.00

El diámetro de la tubería de ventilación principal, se determinará determinará mediante mediante la siguiente tabla:

Tabla F.14 Dimensiones de los tubos de ventilación principal Diámetro de Unidades de la montante descarga (Pulg) 1 ¼” 2 1 ½” 8 1 ½” 42 2” 12 2” 20 2 ½” 10 3” 10 3” 30 3” 60 4” 100 4” 200 4” 500 5” 200 5” 500 5” 1100 6” 350 6” 620 6” 960 6” 1900 8” 600 8” 1400 8” 2200 8” 3600 8” 3600 10” 1000 10” 2500 10” 3800 10 5600


1 ¼” 9 15 9 8 9

Diámetros de Tubos 1 ½” 2” 2 ½” 3” 4” 5” 6” Longitud máxima del tubo en metros 45 9 23 15 30 9

30 60 45

90

30 18 15 11 9 6

60 60 24 30 27 21 11 9 6 8 5

180 150 120 78 300 75 270 54 210 24 15 300 21 90 270 15 60 210 15 60 120 390 9 38 90 330 7 30 75 300 6 21 60 210 15 45 150 12 30 120 9 24 105 8 18 75 8 18 75 23 38 15 30 15 24 8 18

8”

390 360 330 240 240 300 150 150 75

428


El diámetro del tubo de ventilación en circuitos se calculará de acuerdo a lo establecido en el reglamento. Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior, sin disminuir su diámetro. En caso de que terminen en una terraza accesible o utilizada para cualquier fin, se prolongará por encima del piso hasta una altura de 1.80 m. Cuando la cubierta del edificio sea un techo o terraza inaccesible, la bajante será prolongada de tal forma que no quede expuesta a inundación o por lo menos a 15 cm encima de la cubierta. En los edificios de gran altura, se requerirá conectar el tubo principal de ventilación a la bajante por medio de tubos auxiliares de ventilación a intervalos de por lo menos cada tres pisos. Es obligatorio el uso de una tubería principal principal de ventilación paralela paralela a la bajante y conectada a ésta a intervalos de por lo menos cada tres pisos en los casos siguientes: •

•

Cuando exista un ramal horizontal que evacue mas de 15 UD a la bajante, caso en el que la ventilación de unidades correspondientes a dicho ramal podrá ser individual o en circuito, conectado a la tubería principal de ventilación, mediante tubos auxiliares. Cuando el edificio edificio tenga más de cuatro pisos.

Toda bajante de aguas negras o residuales, deberá prolongarse al exterior sin disminuir su diámetro.

F.3.3 Alcantarillado pluvial y sanitario Los colectores de aguas residuales hospitalarias, domésticas y especiales y de aguas pluviales, deberán ser construidos de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD(cap XI). Para el caso de diseño y cálculo de la red red de alcantarillado alcantarillado sanitario en en establecimientos hospitalarios, se deberá diseñar diseñar el sistema de alcantarillado de las aguas residuales hospitalarias domésticas independientemente del sistema de recolección de las aguas residuales hospitalarias especiales. En los planos respectivos que muestran las redes de alcantarillado sanitario y pluvial, en cada una de las cámaras de inspección deberá indicarse la cota rasante o terreno, cota solera, y la altura de cámara, además de lo especificado por el RNISD. En los planos planos de la red de alcantarillado sanitario, la evacuación de las aguas domésticas y las especiales deberán ser efectuadas en forma separada, en concordancia con las disposiciones disposiciones ambientales, con el propósito propósito de poder realizar a posterior el el estudio de grado de contaminación contaminación y el tratamiento tratamiento de estos desechos líquidos.


429


En los planos se deberá especificar el material y diámetro en las tuberías de desagüe y alcantarillado. alcantarillado. Los perfiles perfiles longitudinales longitudinales de cámaras cámaras y tuberías tuberías de alcantarillado deberán deberán ser elaborados. Los planos de corte de elevación, donde se muestra las conexiones de desagües de la alcantarilla, además además de las bajantes y tuberías de ventilación, ventilación, deberán deberán estar comprendidos en el proyecto indicando en detalle su evacuación en forma separada. Para el dimensionamien dimensionamiento to de la red horizontal de alcantarillado, el número de unidades de descarga que podrá ser evacuado a un colector, se determinará mediante la siguiente tabla:

Tabla F.15 Numero máximo de unidades unidades de descarga que puede ser conectado a los colectores sanitarios del edificio Diámetro del tubo (plg) 2” 2 ½” 3” 4” 6” 8” 10” 12”

1% --20 180 700 1600 2900 4600

Pendientes 2% 21 24 27 216 840 1920 3500 5600

4% 26 31 36 250 1000 2300 4200 6700

Los diámetros diámetros de los los colectores pluviales pueden ser determinados mediante la la siguiente tabla.

Tabla F.16 Pendientes según intensidad de lluvias Diámetro del conducto Plg mm 3 4 5 6 8 10 12 14 16 18

75 100 125 150 200 250 300 350 400 450

Intensidad de la lluvia (mm/h) 75 100 125 150 50 75 100 125 Pendiente 1% Pendiente 2% M² de área servida (proyección horizontal)

50 150 345 620 990 2100 3823 6217 9378 -

100 230 410 660 1425 2549 4145 6252


75 60 50 215 170 135 115 490 310 245 205 875 495 395 330 1400 1065 855 705 3025 1911 1529 1274 5470 3108 2487 2072 8850 6489 3751 3126 13391 6978 4651 9545 6363

140 325 580 935 2015 3647 5920 8927

105 245 435 700 1510 2735 4440 6695 9863 13500

85 195 350 560 1210 2188 3552 5356

150 70 160 290 465 1005 1749 2960 4463 6576 9000

430


Las dimensiones mínimas de las cámaras de inspección en relación con su profundidad, serán adoptados según los valores que se presentan en la siguiente tabla:

Tabla F.17 Dimensiones de cámaras de inspección Profundidad (m)

Largo (m)

Ancho (m)

Hasta 1.00 De 1.00 a 2.00 > de 2.00 (cilindrica)

0.60 1.00 1.20

0.60 0.60 0.60

Dimensión de tapas /metro 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 0.70 x 0.70 (circular)

a) Recolección y evacuación de aguas pluviales Los diámetros de las bajantes y redes horizontales para captación y conducción de aguas pluviales se determinarán en función del área servida y a la intensidad de lluvia considerada en en el diseño. Para tal efecto se tomarán en en cuenta los valores valores presentados en la tabla siguiente:

Tabla F.18 Bajantes de aguas pluviales Diámetro de la bajante plg mm 3 75 4 100 5 125 6 150

50 400 850

Intensidad de lluvia (mm/h) 75 100 125 150 m² de áreas servidas (proyección horizontal) 270 200 160 135 570 245 340 285 800 640 535 835

200 100 210 400 625

Los diámetros y secciones de canaletas se calcularán calcularán tomando en cuenta el área servida, intensidad de lluvia y pendiente de la canaleta.

b) Sistema de bombeo de aguas residuales y pluviales Cuando las aguas negras o de lluvia provenientes del establecimiento de salud, no puedan ser descargadas por por gravedad a la red red pública o a la planta planta de tratamiento, deberá instalarse un sistema adecuado de bombeo. El pozo de bombeo de aguas negras deberá cumplir los siguientes requisitos: •

•

Su capacidad no será mayor que el volumen equivalente a 12 hr de gasto medio diario, ni menor que el equivalente a ½ hr del mismo, salvo justificación comprobada. Deberá estar provisto de un tubo de ventilación que salga al aire. El diámetro mínimo deberá ser de 3”, excepto en aquellos casos donde la ventilación del pozo o la expulsión de aire se logre por otros medios.


431


•

Deberá estar dotado de tapa.

El piso del pozo de bombeo (pozo húmedo), deberá tener una pendiente mínima de 1:2 (1 vertical, vertical, 2 horizontal), horizontal), hacia hacia el punto de succión o toma de la bomba. Para aguas residuales el el gasto se determinará determinará en base a la siguiente tabla, tomando en cuenta el numero de unidades de descarga:

Tabla F.19 Gasto máximo según unidades de descarga Numero total de unidades de descarga 150 250 370 500 630 775 920 1070 1225 1550

Gasto máximo L/s 5.10 6.00 7.60 8.80 10.10 11.40 12.60 13.90 15.10 17.70

Gpm 80 100 120 140 160 180 200 220 240 280

Numero total de unidades de descarga 1900 2250 2650 3000 3400 3800 4250 4700 5100 5600

Gasto máximo L/s 20.20 22.7 25.20 27.80 30.30 32.80 35.30 37.90 40.40 42.90

Gpm 320 360 400 440 480 520 560 600 640 680

Las recomendaciones indicadas en el reglamento respecto a los sistemas de bombeo de aguas residuales y pluviales indican que para los primeros 90 m² servidos, se computarán como 250 UD y los m² subsiguientes, se calcularán a base de 1UD por cada 0.35 m² de área servida. Estos valores se basan en una precipitación de 100 (mm/h). Para las aguas de lluvia, el gasto se calculará en función de las áreas servidas, las que se transformarán en unidades de descarga para poder emplear la tabla correspondiente correspondiente ciclo de operación de la bomba deberá ser menor a 10 minutos.

c) Tratamiento de las aguas residuales hospitalarias especiales y domésticas A fin de poder evitar contaminación en los cuerpos de agua receptores es necesario que el sistema de colección y descarga de las aguas residuales hospitalarias especiales sea independiente de las aguas residuales domésticas del hospital. En los planos de la red de alcantarillado sanitario, se deberá incluir el sistema de evacuación de las aguas residuales hospitalarias domésticas y las de las aguas residuales hospitalarias especiales.


432


Para las aguas residuales hospitalarias especiales, inicialmente deberá realizarse un tratamiento primario mediante un tanque de sedimentación primaria seguido de un tanque Imhoff . El tanque de sedimentación cumplirá además la función de homogeneizar los desechos líquidos. El tratamiento de las aguas residuales hospitalarias domésticas, provenientes provenientes de baños, cocinas, etc. podrá efectuar mediante un tanque séptico o se descargará directamente a la red pública en caso de existir ésta.

F.3.4 Parámetros de de diseño de las unidades de tratamiento Para el diseño de las unidades de tratamiento de los establecimientos de salud, se deberán considerar considerar las siguientes relaciones relaciones y parámetros de diseño: diseño:

a) Tanque de sedimentación primaria Es una unidad de tratamiento destinada a la sedimentación de sólidos y homogeneización homogeneización de las aguas residuales. Caudal de diseño Q medio día: T Cs V L/b L/h H I Ia H S

=

= = =

1.0 a 2.0 (h) 25 (m3/d/m2) 5 (mm/ s) 2.5 a 5,0 7 a 30 1.5 a 4.5 (m) 2.3 + 0.12 * Q / L (m) 10° 45° a 55° 0.20 a 0.40 m V/(4.850° t ° (h)^0.5) >= 6” (150 mm)

= = = = = = = = = = = =

tiempo Carga superficial (m3/h/m2) Velocidad de escurrimiento escurrimiento horizontal horizontal (m/s) (m/s) Longitud del decantador (m) Ancho del decantador (m) Altura mínima del nivel de agua (m) Pendiente de fondo del decantador (grados) Pendiente del acumulador de lodos Altura libre o revancha (m) Área del decantador decantador (m 2) Sección de salida del decantador decantador (m 2) Sección de salida del decantador (m 2)

≤

< = = = ≥

Donde: T Cs V L B H I Ia H A V S


433


b) Tanques Imhoff Son unidades compactas de flujo continuo horizontal, de sedimentación y digestión simultánea, donde el lodo sedimentado se acumula en un compartimiento destinado a digerirlo convenientemente. •

Cámara de sedimentación

Para el diseño deberá considerarse los siguientes parámetros: Qdiseño =

Caudal medio día

Cs t L/b

≤

= =

25 m3/m2-día 1.5 a 2.0 hrs 2.5

Cs T l b

= = = =

Tasa de aplicación superficial Tiempo de retención de liquido Longitud cámara de sedimentación (m) Ancho de cámara de sedimentación (m)

Área zona de espuma y ventilación ventilación = 20% 20% Área de sedimentación sedimentación Área de ventilación ventilación = 0.2 Q/Cs = (L * b’’)*2 b’’)*2 V1 V2

= h1 *L*b = (Q*t)-V1

H1 = 1.5 a 2.5 (m) e s •

= Abertura 0.15 a 0.20 (m) = Superposición de bordes de la ranura 0.15 a 0.20 (m)

Cámara de digestión

El diseño es función de la población de aporte, y de la temperatura del lugar. D = 30 a 60 (1/hab-día) D = 30 (1/hab-día) para 20°C de temperatura ambiente D = 60 (1/hab-día) para 10°C de temperatura ambiente V cámara de digestión digestión = P(hab) = H V3 V4 V4

= = = =

P (hab)*D (1/hab-día) Población estimada en función del número de camas, y personal técnico del establecimiento. tg3O * B/2 2*(1/2*B/2*h)*L Vcam. Digestión - V3 H*B*L ; H=V4/(B*L)

Espacio neutro 0.40 m mínimo por debajo de la ranura A continuación, continuación, en la lámina lámina 8 se presenta presenta en forma esquemática esquemática un tanque tanque Imhoff tipo: Sección F - Criterios y parámetros de diseño

434

UNIDADES DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO TA TANQUE QUE IMHOFF MHOFF CAMARA SIMPLE

LAM LAM

08


F.3.5 Manejo y tratamiento de residuos residuos sólidos hospitalarios El manejo, recolección, tratamiento y disposición de los residuos sólidos hospitalarios, se regirá a lo estipulado en el Reglamento para la Gestión de Residuos Sólidos Generados en Establecimientos de Salud y en la Norma Boliviana (NB 69001-69007) aprobados por IBNORCA. En particular el Reglamento Reglamento de Gestión de Residuos Sólidos en el Título VI “de las disposiciones transitorias” en su capítulo 1 establece los aspectos generales de cumplimiento obligatorio en el almacenamiento, manejo, recolección, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios peligrosos. Asimismo, la Norma Norma Boliviana de Residuos Residuos Sólidos Generados Generados en Establecimientos Establecimientos de Salud detalla los aspectos relativos a las distintas etapas de manejo de residuos hospitalarios tal como se detalla a continuación:

a) Residuos sólidos generados en los establecimientos de salud NB - 69001. Se definen los aspectos relativos a: • • •

Almacenamiento Almacenamiento externo Almacenamiento Almacenamiento intermedio Almacenamiento Almacenamiento interno

b) Caracterización NB – 69002 Se establecen los aspectos relativos a la caracterización de residuos sólidos hospitalarios como ser: • • • •

Métodos de análisis físicos Evaluación de los resultados Primer nivel de atención Segundo y tercer nivel de atención

c) Almacenamiento NB – 69003 Incluye los aspectos relativos al almacenamiento almacenamiento como: • • • •

Requerimientos Requerimientos de los sitios para el almacenamiento Características de los recipientes de almacenamiento almacenamiento Manejo de los residuos sólidos Procedimiento para identificación de contenedores de almacenamiento almacenamiento Intermedio

Para el caso de almacenamiento inicial la tabla siguiente presenta las características del residuo generado y el tipo de bolsa de polietileno a ser utilizada para su almacenamiento.


436


Tabla F.20 Tipo de almacenamiento Residuo A-1 A-4 A-6 A-2 A-3 A-5 B-2 C

Característica Biológico Corto Punzante Asistencia de pacientes de aislamiento Sangre-Hemoderivados y fluidos corporales Quirúrgico, anatómico patológico Cadáveres o partes, animales contaminados Residuos farmacéuticos Residuos comunes

Color y vol. de bolsa Rojo(40 lt) Rojo (40 lt) Rojo (20 lt) Rojo (40 lt) Amarillo (40 lt) Amarillo (100 lt) Azul(200 lt) Negro(60 lt max)

En el caso de almacenamiento intermedio, intermedio, se deberán utilizar contenedores plásticos de hasta 60 lt de capacidad.

d) Recolección NB-69004 Se establecen los métodos y requisitos para la recolección interna y externa de los residuos sólidos hospitalarios.

e) Tratamiento NB-69005 Se establecen los métodos de tratamiento a ser aplicados a los residuos sólidos hospitalarios - clase “A”-“B (B-2)” y “C” como ser: • • • • •

Incineración continua, continua, intermedia o por lote Esterilización a vapor Tratamiento por microondas Tratamiento radioondas Desinfección química

La tabla siguiente indica el método de tratamiento a emplearse en correspondencia a la subclases de los residuos sólidos hospitalarios. hospitalarios.

Tabla F.21 Tratamiento a emplearse según tipos de residuos hospitalarios Subclase A-1 A-2 A-3 A-4 A-5 A-6

Tratamiento Incineración Esterilización Microondas Radioondas X (1) X X X (1) X (1) X (1) X X X (1) X (1) X X X

Desinf.Quimica X X X X X

(1) Se aplicará sólo en casos especiales de emergencia ambiental (Epidemiológico)


437


f) Disposición final NB-69006 Se establecen los requerimientos que debe cumplir la disposición final de los residuos sólidos hospitalarios y las características que deben reunir las celdas especiales.

g) Manejo de residuos clase “B” (subclase B-2) NB-69007 Señala los procedimientos de manejo de los fármacos y los métodos de disposición de residuos sólidos farmacéuticos.


438


F.4 Criterios y parámetros para instalaciones eléctricas El diseño de proyectos de instalaciones eléctricas deberá regirse a lo establecido en la Norma NB – 777 97 “Diseño y Construcción de las Instalaciones Eléctricas Interiores en Baja Tensión”. Se señalan a continuación elementos de diseño de la red eléctrica que deberán ser cumplidos en su integridad o en su caso mejorados en sus condiciones, características y dimensiones.

F.4.1 Red de baja tensión a) Acometida. La alimentación principal de los edificios se efectuará a través de una acometida en baja tensión (380/220 V) o por una acometida en media tensión, que deberá ser instalada por la compañía compañía distribuidora distribuidora de energía de la localidad. Esta se energizará el banco o el tablero de medidores del edificio, de allí partirán las líneas de alimentación para el tablero principal y de éste a los diferentes tableros secundarios y demás circuitos. Por lo tanto, el proyectista y el instalador deberán tomar contacto con la compañía distribuidora de energía eléctrica a fin de definir ubicaciones, materiales y ejecución de las obras de instalación.

b) Tablero de medidores. Es un tablero cuyas características están especificadas por la compañía distribuidora de energía local. local. El tablero generalmente generalmente es alimentado desde el poste de baja tensión ubicado frente a la edificación, o desde las barras del banco de transformación; consecuentemente, para su diseño se debe consultar con la compañía distribuidora distribuidora de energía local. local. El tablero debe contar con un conector conector a tierra.

c) Tablero principal de protección. Constará de una protección general que deberá ser un disyuntor del tipo magneto térmico; deberá contar con barras de distribución, una para cada fase y una para neutro. Asimismo, en este tablero se instalarán interruptores magneto térmicos de protección para cada uno de los tableros secundarios o de circuitos que alimentan las diferentes plantas, salas salas y equipos que que así lo requieran. requieran. Estos interruptores interruptores podrán ser monofásicos o trifásicos trifásicos según el caso y su masa deberá deberá estar puesta a tierra.

d) Tableros de distribución secundaria. Son los tableros de alimentación a las diferentes cargas, su masa debe estar aterrada.

e) Altura de instalación de tableros. Los tableros estarán instalados a una altura sobre el el nivel de suelo terminado terminado de 1.50 m. Serán del tipo para empotrar con elementos de sujeción adecuados y protegidos contra contactos accidentales de personas con partes vivas. El local que Sección F - Criterios y parámetros de diseño

439


los alberga deberá tener una puerta asegurada con chapa, que permita inspección y operación solo por personas autorizadas.

f) Canalización. Será empotrada en las paredes, fijadas en cajas de conductos verticales y del tipo de canalización oculta dentro de cielo falso.

g) Circuitos. Los circuitos deberán tener las siguientes características: • •

En su integridad ser circuitos radiales La tensión nominal en ellos será según el caso: 220 V monofásicos 380/220 V trifásicos (conexión estrella con neutro a tierra)

o

o

• •

Todos serán aislados e independientes independientes En cada tablero de distribución se encontrarán instalados interruptores magnetotérmicos magnetotérmicos de protección individuales para cada circuito

•

Los interruptores serán monopolares para el caso de circuitos monofásicos

•

Serán tripolares para el caso de circuitos trifásicos

•

En ambos casos el neutro conectado a tierra no deberá ser cortado ni interrumpido

h) Número de circuitos. Las diferentes cargas instaladas, deberán ser alimentadas en forma independiente por circuitos autónomos. A continuación se señala el número mínimo de circuitos que deberá contar una instalación: • • • •

Un circuito independiente independiente de iluminación por piso Un circuito de toma corrientes comunes por piso Un circuito independiente para cada toma de fuerza Un circuito independiente para cada equipo de electromedicina

Por su importancia se establece que la sala de operaciones deberá tener un tablero de distribución independiente con los siguientes circuitos independientes: • • •

Dos o más circuitos de iluminación, uno para alimentación de la sala y el otro para la lámpara quirúrgica Dos o más circuitos de fuerza con diferentes tipos de toma corrientes (americanos, europeos, schucos, etc.) Dos o más circuitos de tomas comunes


440


•

Un circuito para cada elemento electrónico instalado

i) Elementos de protección eléctrica. Los parámetros que se señalan a continuación son indicativos y sus valores finales de instalación deberán definirse con la compañía distribuidora de energía local. Los tableros en general deberán deberán ser diseñados para soportar soportar sin ningún daño corrientes corrientes simétricas de corto circuito de hasta 40 KA, en 380 V, los disyuntores serán termomagnéticos, termomagnéticos, monopolares monopolares o tripolares, según según se indique.

j) Toma corrientes. Los toma corrientes o enchufes comunes trabajarán en 220 V monofásicos, con tomas dobles del tipo euro americano, aislamiento 380 V mínimo y 15 A (eventualmente se aceptará de 10 A). Deberán ser del tipo de placa; se recomienda placas de color blanco o anodizadas de color color adecuado. Todo tomacorriente tomacorriente deberá tener la posibilidad de conectarse a tierra.

k) Tomas de fuerza y tomas especiales. Alimentan a los circuitos de tomas de fuerza para usos en aparatos de electromedicina, o de uso especializado (calefacción, aire acondicionado, cocinas, etc.) Están compuestas por un elemento de corte consistente en un interruptor magnetotérmico identificable claramente. Tendrán una capacidad de conducción adecuada con la carga y su aislación de 380 V mínimo y podrán ser monofásicas o trifásicas. En todas ellas se deberá contar con una toma a tierra. Las tomas podrán ser del tipo schuco o similares.

l) Conductos o tuberías. Por motivos de facilidad de trabajo, se podrán utilizar tuberías de PVC del tipo de desagüe o de tipo específico específico para instalación eléctrica. eléctrica. El proyectista deberá deberá señalar que éstos sean de óptima calidad. calidad. En el diseño se tomará en cuenta que la suma de los ángulos del curvado de los tubos entre dos cajas de conexión conexión no deberá exceder exceder a 180 grados. Los tubos de los alimentadores que van de uno a otro nivel deberán estar sujetados sujetados a las paredes paredes de la caja de conductos o a la estructura del edificio.

m) Accesorios. m) Accesorios. Entre los accesorios se tienen las cajas de registro, cajas de conexión y derivación así como las que se requieren para los puntos de iluminación, tomacorrientes, etc. El proyectista deberá especificar que sean metálicas de hierro galvanizado, o de plástico de buena calidad, con “Knockouts” laterales y de fondo que permitan una instalación adecuada. Las cajas de salida para dispositivos tales como interruptores y tomacorrientes tomacorrientes serán colocadas en posiciones y lugares apropiados, aspectos que deben ser Sección F - Criterios y parámetros de diseño

441


mostrados en planos o señalados en la memoria descriptiva. Teniendo en cuenta que en los planos se indican las posiciones aproximadas el proyectista deberá ubicar en la memoria descriptiva descriptiva dichas cajas y sus elementos en detalle, detalle, determinar determinar la altura de montaje, considerando la simetría simetría y las posiciones posiciones con el sentido sentido de aperturas de puertas, espesores de azulejos, altura de mesones de cocinas, laboratorios, elementos de salas de operaciones y otras salas especializadas.

n) Aterramiento. En todo tipo de instalación instalación hospitalaria, se utilizará utilizará la toma a tierra en sistema T.T., vale decir que el punto de alimentación (neutro) estará conectado directamente a tierra y las masas de todos los otros equipos de la instalación estarán conectadas a tierra eléctricamente distintas. La conexión de masas a tierra, también podrá ser utilizada para las tomas de tierra de los tomacorrientes de la instalación. Las tomas de otros equipos electrónicos o de computación y otras por requerimientos especiales del fabricante o del proyecto, deberán tener un sistema de puesta a tierra independiente independiente (NB777 Capítulo 8). Por último se debe señalar que de ser necesaria la instalación de pararrayos o de equipos con requerimientos especiales de baja resistencia a tierra u otras características, se deberá efectuar la instalación de tierra eléctricamente distinta, a las otras ya mencionadas, o cambiar el sistema a uno IT, vale decir con impedancia de una o más tomas, cuya descripción y uso está fuera del alcance de la presente guía. Su análisis deberá efectuarlo el proyectista. Se recomienda 50 omhios como el valor máximo de resistencia a tierra, no obstante este valor deberá estar fijado por la compañía distribuidora de energía o por el proyectista en base a la tensión nominal, corriente presunta de corte circuito y los parámetros característicos característicos para este tipo de cálculo. La dimensión de los conductores conductores de protección está normalizada en el Capítulo 9 de la Norma NB 777. En forma enunciativa, sin que signifique que fueron mencionados todos los elementos que deben ser conectados a tierra, se menciona aquellos que deberán ser puestos a tierra: •

• •

•

El neutro de toda la instalación, todos los equipos que se requieran requieran en el puesto o banco de transformación. transformación. El punto de toma de todos los tomacorrientes de la instalación. Todas las masas como ser carcasas, superficies metálicas exteriores de los motores, luminarias, accesorios metálicos, cajas de conexión, fundas metálicas de cables y conductores en general. Las instalaciones especiales de comunicación radial o telefónica, redes de computación, la totalidad de aparatos de electromedicina y otras.


442


F.4.2 Alumbrado Además de los requisitos lumínicos y de instalación señalados anteriormente, anteriormente, se debe considerar que en los establecimientos de salud, su alumbrado variará en diseño de acuerdo a las diferentes zonas en que prestarán servicios y a la gama de condiciones visuales que se requieran para cada caso. Deben tenerse en cuenta los efectos del color y los comportamientos de éste frente a las fuentes de luz que se pretende instalar, razón por la que una vez más se hace imprescindible consultar y coordinar con el plantel de profesionales que llevará adelante el proyecto de instalación del establecimiento, los aspectos referidos a este tema. Una adecuada iluminación garantizará el examen médico de los pacientes, así como otorgará un factor psicológico que contribuirá a la recuperación de los pacientes y brindará un ambiente más acogedor a todas las dependencias. Asimismo, deberá tomarse en cuenta que el alumbrado no provoque interferencias interferencias visuales, ni ni de tipo tipo electromagnético electromagnético u otro, con los equipos electromédicos electromédicos instalados o a ser empleados. En ningún caso el alumbrado deberá producir deslumbramiento ni molestia alguna. Se recomienda el uso de luminarias fluorescentes de color adecuado y con difusores que permitan una racional distribución de la iluminación y con características que faciliten su limpieza y mantenimiento.

F.4.3 Sistema de energía de emergencia y otras instalaciones a) Instalaciones de emergencia. Deberá instalarse alumbrado de emergencia, además de los lugares específicos ya enunciados, en aquellos aquellos que pudieran pudieran tener tener un tráfico tráfico mayor de personas personas o pacientes y en las que la seguridad de las personas corriera algún riesgo por falta de alumbrado. Estos espacios a ser iluminados son: vías de acceso y escape del establecimiento, ambientes donde se encuentren instalados los tableros principales y de distribución, salas de espera, salas donde se encuentren enfermos agudos, pasillos de tránsito de la enfermería a las salas y en general los espacios en los que se consideren que la falta de iluminación represente represente peligro para personas o equipos. Las lámparas auto energizadas (con baterías incorporadas) a utilizarse deberán tener una autonomía mínima de funcionamiento de tres horas. En caso de utilizar un UPS, la capacidad de funcionamiento no deberá ser inferior a cuatro horas de abastecimiento de energía de emergencia, a plena carga.


443


En general se puede señalar que si la carga de emergencia es únicamente para los espacios que requieren iluminación para tránsito, se podrán utilizar lámparas auto energizadas. Para alimentación de equipos e iluminación con mayor requerimiento, se deberán analizar alternativas de uso de UPS y/o grupo electrógeno de emergencia, o en su caso la combinación de las tres fuentes.

b) Pararrayos. Se deberá prever la instalación de pararrayos de acuerdo a la dimensión del establecimiento establecimiento de salud y a la localización del mismo.

c) Aislamiento de equipos. Todo equipo deberá estar adecuadamente aislado y tener la protección contra contactos mediante cubiertas de los aparatos y equipos con las respectivas señalizaciones señalizaciones que indiquen el peligro de su apertura por personal no autorizado.

d) Protección en lugares con manejo de oxígeno y otros gases. Se deberán tomar en cuenta y señalar las protecciones adecuadas para los lugares donde se maneje oxígeno oxígeno y otros gases inflamables inflamables o explosivos. explosivos. Si es necesario se debe prever la instalación de equipamento antideflagrante, y realizar su instalación con las características con riesgo de incendio o explosión según se establece en el Capítulo 13, NB 777 y /o norma CEN NFPA ( National Fire Protection Association ).

e) Instalaciones con fines especiales. En caso de requerirse la instalación en baños, en lugares con alto contenido de humedad y otros de características muy especiales se recomienda que su diseño e instalación sea ejecutada de acuerdo a lo que establecen las normas bolivianas sobre el particular o en su defecto consultar con normas NEC, NEMA, CEN ( American Standard), o las pertinentes que cuenten con la aprobación del país de origen. En este caso, el proyectista deberá hacer conocer el criterio que adoptó para su utilización y mencionar de ser posible textualmente lo que establece la norma sobre el particular.

f) Instalaciones externas. Las instalaciones externas deberán contar con equipos para la intemperie, sean estos pertenecientes pertenecientes a la red de baja tensión, alumbrado, luces de emergencia, etc.

g) Iluminación. La iluminación de todos los ambientes y áreas componentes de los establecimientos de salud se proyectará adaptando los valores de la siguiente tabla: que especifica la N.B. 777, Anexo A.


444


Tabla F.22 Valores de servicio de iluminación por área de servicio Tipo de edificio, local y tarea visual Hospitales y Clínicas Sala de anestesia Autopsia y morgue: Deposito de la morgue Sala de autopsia Museo histológico Sala central de esterilización Iluminación general Mesa de trabajo Local para inyecciones Deposito Despacho de elementos o artículos de esterilización Corredores de acceso a zonas de internación Iluminación general Durante la actividad diurna Durante la actividad nocturna Zonas de cirugía: recuperación, laboratorios y servicios Sala de cistoscopia: Iluminación general Mesa de cistoscopia Servicio de ortodoncia: Sala de operaciones Iluminación general Iluminación de la cavidad bucal, localizada Laboratorio de prótesis Sala de recuperación: Iluminación general Iluminación localizada para observación Servicio de electromiografía: Iluminación general Iluminación para la inspección de agujas Servicio de encefalogramas: Oficina Locales de trabajo: Iluminación general Iluminación localizada


Valor mínimo de servicio de iluminación (lux) 300 150 1000 500 250 400 400 200 200 100 30 300 600 2000 400 2000 600 50 150 200 700 400 400 700

445


Tipo de edificio, local y tarea visual Almacenaje, archivo y registro gráfico Sala de primeros auxilios: Iluminación general Iluminación localizada Consultorios externos: Iluminación general Iluminación localizada Servicio de oftalmología Consultorio Iluminación general Iluminación localizada Servicio de oftalmología Consultorio, sector de examinación Cuarto oscuro, iluminación regulable Servicio de traumatología: Iluminación general Laboratorios Iluminación general Deposito de ropa blanca Iluminación general Sala de costura Lavandería y planchado Sala de Terapia Iluminación General Iluminación Localizada Farmacias Laboratorios Bioquímico Almacenaje, deposito Almacenaje en estanterías verticales Expendio y verificación Departamento de Cirugía Local para instrumental y esterilización Sala de operaciones Iluminación general Campo operatorio Sala de recuperación Iluminación regulable General Localización para observación Sala de anestesia Servicio de Kinesiología Iluminación General Iluminación localizada para observaciones Local para Ejercicios Zona de Recepción y Registro Durante la actividad Diurna Oficinas Sección F - Criterios y parámetros de diseño

Valor mínimo de servicio de iluminación (lux) 400 150 1500 400 (1) 700 400

Propia de instrumental

300 0 - 100 400 600 200 400 200 400 700 400 100 (2) 100 400 300 700 (3) 15.000 200 400 400 150 400 200 400 400 446


Tipo de edificio, local y tarea visual Vestuario Personal Iluminación General Espejo Enfermería Iluminación General Mesa de tratamiento y Revisión Departamento de Obstetricia Sala de pre-partos Iluminación General Sala de Partos Iluminación General Iluminación Localizada Sala de Internación Iluminación General Iluminación Localizada lecturas Observaciones Clínicas Iluminación Nocturna División de Pediatría Internación: Iluminación general, sala de internación Lecturas Sala de Juegos

Valor mínimo de servicio de iluminación (lux) 100 (2) 200 300 600 400 700 La indicada por el médico especialista 100 200 400 30 100 200 (3) 300

(1) En las especificaciones que así lo requieran (2) Sobre el plano vertical (3) Las fuentes de luz a utilizar tendrán una una buena reproducción de color


447


F.5 Criterios y parámetros para instalaciones especiales Los criterios y parámetros que se indican a continuación constituyen una guía referencial para el cálculo de los equipos, redes y elementos componentes de las instalaciones especiales. El cálculo de las instalaciones especiales especiales deberá considerar factores factores externos e internos internos del establecimiento de salud, que influyen de manera distinta en el diseño del proyecto de acuerdo a la zona donde se lo construirá.

F 5.1 Factores del ambiente exterior Para el diseño se deberá considerar los siguientes aspectos: • •

•

• • •

Ubicación del establecimiento, zona geográfica, latitud, longitud. Temperatura externa en grados celsius, condiciones de temperatura promedio, en las diferentes estaciones. De acuerdo a la zona, se tomarán como base de cálculo, las temperaturas extremas promedio de la estación. Humedad del ambiente, porcentaje de humedad relativa en las diferentes estaciones del año. Se tomarán los valores promedio extremos en las diferentes estaciones. Tamaño o magnitud del establecimiento hospitalario si es de primer o segundo nivel. Terreno y/o construcciones aledañas. Propiedades de pureza del aire. Cantidad de partículas contaminantes expresados en (partes por millón).

F 5.2 Factores del ambiente interior Los factores a considerar en el interior de los establecimientos establecimientos de salud serán: • • • • • •

Temperaturas interiores en grados celsius. Estas varían de acuerdo a las necesidades de los diferentes ambientes. Humedad en los diferentes ambientes de acuerdo a su utilización. Estado de pureza de aire interno expresado en p.p.m. Nivel de ruido. Distribución y movimiento de aire. Ventilación (aire (aire exterior).

F.5.3 Parámetros de diseño En función a las temperaturas de las zonas en que se localizarán los establecimientos de salud, los parámetros consignados en las tablas, han sido establecidos tomando en cuenta dos tipos de clima: cálido y frío. Considerando que los índices que se recomiendan, para alcanzar las mejores condiciones ambientales específicas en cada una de las áreas y los ambientes, son comunes a cualquier establecimiento de salud, independientemente de su nivel de atención, se han elaborado las tablas y las recomendaciones generales generales de instalación tomando como base todas las áreas y ambientes que conforman los distintos tipos de establecimientos.


448


Los proyectistas que tengan a su cargo el diseño de un establecimiento de salud, podrán aplicar puntualmente los parámetros que correspondan a los ambientes y áreas con los que cuente determinado proyecto, según su nivel de atención y tamaño.

a) Área Pública •

Clima frío

Ambientes

a v i ) t a r C l a u º t e ( r a r r d ) e o a % ( p i r d e e m t e n m T i u H

r o i r s o e r t n t i o e y r ) i 3 a m d / a 3 d i o l c a ( C

Galería exterior Vestíbulo Hall de ingreso Baño con ducha Baño público Cafetería

---21-24 35-40 1‰ 21-24 35-40 1‰ 22-24 -1‰, sin olores 15-18 -1‰, sin olores 21-24 35-40 1‰, sin olor, humo Sala de espera 21-24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada

•

l e e n t e n e i n b ó i s m e a r P

e d a r o n h ó i r c o a p v o e r n i e R a

e ) r i g a e s e / d m d ( a r d o i i c r e o t l n e i V

o d i u r ) e b d D l ( e v i N

n ó i l c a c r a t n f e e c l a C

o d a n o e i r i c A i d n o c a

n ó i c c a r t x E

-+++-

-4-6 4-6 10-15 10-15 10-12

-0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

-35-45 35-45 25-45 30-35 35-40

-Si Si Sí -Si

-------

---Sí Si Si

+-

4-6

0.2

35-45

Si

--

--

l e e n t e n e n i b ó i s m e a r P

e o e r d a r d d i o o ) i n u d r r ó ) e g i h a t e e b c r s n / d D o d i i a p c e m l ( v o i o e l e r ( v r n i e a i e a V N R




Clima cálido

Ambientes

Galería exterior Vestíbulo Hall de ingreso. Baño con ducha Baño público Cafetería

) ) a r C d % u º t a ( ( a r r d e a e o v i m t p i r u a e l m e e t n H r T i

-24 24 24 24 24

-35-40 35-40 --35-40

y ) e m r i a / 3 s d o o c t r a ( d i l r o o a i C r e t n i 3

-1‰ 1‰ 1‰, sin olores 1‰, sin olores 1‰, sin olor, humo Sala de espera 24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada

-++-

-4-6 4-6 10-15 10-15 10-12

-0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

-35-45 35-45 30-35 30-35 35-40

-------

-Sí Sí --Sí

---Sí Si Si

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

Es recomendable crear presiones negativas en cafetería y baños para evitar que olores y humos se disipen a otras áreas. Se deben colocar rejillas rejillas de transferencia en la parte inferior de puertas de estos ambientes para favorecer la ventilación hacia ellos.


449


b) Área administrativa •

Clima frío

Ambientes

Recep. Inform. Historias Clínicas Sala Múltiple Estadist. Computo Secretaría Dirección Servicio Social Espera

) a r c o d % u º í a ( t r d f a r r o a e a e i v i p r t m m e i a t l u l m n c H e e i r T

21-24 17-22 23-24 20-21 21-24 21-24 21-24 21-24

35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40

y ) e m r i a / 3 s d o o c r a ( t d o i r l o a i r C e t n i 3

1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰ 1‰ 1‰


++ ++ ++++-


o e d d r i o i u d r ) e ) s r a t / e b d n i i d D m l ( c e ( o i e r l v e i V a N

o d n n a ó i l n ó i c a e o c c r r c i i a t c a n A i f e r e c d t l n x a o E C c a

4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45

Sí -Sí -Sí Sí Sí Sí

---Sí -----

-Sí Sí ------


e r i a ) s e / m d ( d r a i o d i r e c t o i n l e V


n ó i l c a r c t a f n e e l a c C

o d a n o e i r i c i A d n o c a


35-45 35-50 35-50 40-60 35-45 35-45 35-45 35-45

---------

Sí Opc Sí Sí Sí Sí Sí Sí

-Sí Sí Sí -----

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada •

Clima cálido

Ambientes

Recep. Inform. Historias Clínicas Sala Múltiple Estadist. Computo Secretaría Dirección Servicio Social Espera

a v i ) t a r C l a u º t e ( r a r r d ) e o a % ( p i r d e m e t e n m T i u H

24 24 24 20-21 24 24 24 24

35-40 50-60 35-40 40-45 35-40 35-40 35-40 35-40

r o i r s o e r t n t i o e y r ) i a 3 m d / a 3 d i o l c a ( C

1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰ 1‰ 1‰ 1‰


++ ++ ++++-

4-6 6-7 4-6 6 4-6 4-6 4-6 4-6

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada

En el ambiente de archivos de historias clínicas se recomienda el uso de equipo de acondicionamiento de aire, compacto o split, control de humedad y recirculación y filtrado de aire (filtro capacidad media). En su defecto se deberá dotar de un sistema de inyección y extracción con aire filtrado, para mantener el aire interior ventilado y libre de polvo. En la sala de estadística y computación se aplicará el mismo sistema de climatización antes mencionado, además se deberán seguir las especificaciones del fabricante de los equipos. Se deberá rodear la habitación con una barrera barrera de vapor y efectuar efectuar el sellado de los espacios por donde pasen ductos y tuberías al espacio de los ordenadores.


450


Deberán existir controles de temperatura y humedad con diferenciales de +/- 0,6º c y 5 %. Se debe lograr la distribución distribución uniforme uniforme de aire, sin turbulencias. turbulencias. Se deberán instalar rejillas de transferencia en los ambientes de oficinas y sala de uso múltiple que colinden con pasillos o sala de espera y recepción para favorecer la ventilación. En la sala múltiple con calefacción central, se deberá dotar también de un sistema de extracción de aire. La inyección inyección de aire aire se puede puede realizar situando rejillas rejillas de transferencia hacia las áreas de recepción o pasillos. En regiones de clima cálido el uso de acondicionadores de aire evita el uso de sistemas de extracción, ya que en salas de uso público y/ó administrativo parte de el aire es recirculado y filtrado además de un porcentaje de aire fresco (33%), En el caso de ser equipos compactos de instalación en pared o ventanas, la toma de aire fresco es del 100%.

c) Área de atención ambulatoria •

Clima frío

Ambientes

a r c u º t a r r o e i p r e t m n e i T

) d % a ( d a e v i m t u l a H r e

Sala espera Enfermería Consultorio con baño Consultorio clínico Consultorio odontol. Est. de enfermería

21-24 21-24 23-24 23-24 21-24 21-24

35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40

3

m e / r i 3 a o s o d c t r a r o d i o y l i a r e C t n i

1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰


++++++-


4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6

o e d d r i o i u d r r ) e ) s a t e b d n / d i i D m l ( c ( e o r e l i v e i V a N

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45

o d n a ó i l c a e n o r r i c t i i a c f n A e e c d l n a o C c a

Sí Sí Sí Sí Sí Sí

-------


--Sí ----

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada •

Clima cálido

Ambientes

a r c u º t a r r o e i p r e t m n e i T

Sala espera Enfermería Consultorio con baño Consultorio clínico Consultorio odontol. Est. de enfermería

24 24 24 24 24 24

d % a d a e i v t m a u l e H r

35-40 35-40 50-55 50-55 50-55 35-40

r o i r e t n 3 i s e m r o r / t i a 3 o y d o a c d i l a C

1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰ 1‰


+++-y+++-


4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6

o e r d d i i o u d r r ) e ) s a t e b d n / d i i D m l ( c e ( o i e r l v e i V a N

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

35-45 35-45 35-45 35-45 35-45 35-45

o d n a ó i l n c a o r r e i c t i a c f n A i e e c d l n a o C c a

-------

Sí Sí Sí Sí Sí Sí



451


--Sí ----


Se deberá utilizar un sistema de calefacción central por radiadores o aire acondicionado en regiones de clima cálido. Se debe emplear sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. No es necesaria su utilización si se tiene aire acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire fresco y recirculación. En baños es necesaria la utilización de extracción, y presión negativa.

d) Área de servicios auxiliares •

Clima frío

Ambientes

Farmacia* Depósito de fármacos* Laboratorio básico Laboratorio clínico Radiodiagnóstico Ecografía Medicina tradicional Banco de sangre Morgue

) a r C u º t ( a r r e o p i r m e e t n T i


23-24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 23.24 21-24 18-21

35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 50-55 40-50

3

m e / r i 3 s a o o d c t r a r o d i o y l i a r e C t n i



e r d i o d r e ) s a t / d n i i m c e ( o i r l e V a

1‰ + 6 1‰ + 6 1‰,sin polvo, AInf. + y 4-6 1‰,sin polvo, AInf. + y 4-6 1‰,sin polvo +ó + - 6-15 1‰,sin polvo +y4-6 1‰ +4-6 1‰ + 4-6 1‰,sin polvo, AInf. 10-12

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2


o d n a ó i l n c a o r r e i c t i a c f n A i e e d l c n a o C c a

35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45 35-45

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí -Sí**

--Sí Sí Sí Sí --Opc


Sí Sí Sí Sí Sí Sí -Sí Sí

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, Equilibrada, (A Inf.) agentes infecciosos. * Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación ** Para áreas administrativas y velatorio. •

Clima cálido

Ambientes

Farmacia* Depósito de fármacos* Laboratorio básico Laboratorio clínico Radiodiagnóstico Ecografía Medicina tradicional Morgue



24 24-27 20-24 20-24 24-27 24-27 24 18-21

35-40 15-50 45-55 45-55 40-50 40-50 50-55 40-50

3

m e / r i 3 s a o o d c t r a r o d i i o Y l a r e C t n i



1‰ + 6 1‰ + 6 1‰, sin polvo, A Inf. + y 4-6 1‰, sin polvo, A Inf. + y 4-6 1‰, sin polvo + ó + 6-15 1‰, sin polvo 4-6 1‰ +y4-6 1‰,sin polvo, A Inf. +10-12

e d r o r ) d i e s a t d n / i i m c e ( o i r l e V a

0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2


35-45 -35-45 35-45 35-70 35-70 35-35 35-45


---------

Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí**

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (A Inf.) Agentes Infecciosos. * Algunos productos farmacéuticos pueden precisar requerimientos especiales para su conservación ** Aplicar a todas las áreas de la morgue.


452


--Sí Sí Sí Sí -Sí


La temperatura que se muestra para depósito de fármacos es referencial y es posible que ciertos medicamentos necesiten para su conservación otros requerimientos ambientales. Es recomendable dotar de un sistema de inyección y extracción en caso de que el ambiente esté situado de forma mediterránea. En laboratorios se aplicará calefacción central por radiadores. Para zonas de clima cálido se emplearán equipos de acondicionamiento de aire totalmente independientes independientes en su funcionamiento de el área técnica. Para las áreas de trabajo o técnicas es recomendable un sistema de aire acondicionado filtrado (filtros de alta y media eficiencia) y humidificado, humidificado, libre de contaminación de el exterior, exterior, diseñado de manera que en ambientes ambientes sin contaminación se inyecte una mayor mayor cantidad de aire creando una presión positiva (+). En las áreas con mayor posibilidad de contaminación biológica, humos químicos o calor, se debe situar un sistema de extracción que creará una presión negativa (-) en dichos ambientes. De esta manera el aire de áreas no contaminadas circula hacia las áreas contaminadas y de ahí al exterior, pasando previamente por un proceso de filtrado (filtro de alta eficiencia 90–95%). Es necesario instalar en la parte inferior de las puertas en áreas con contaminación, rejillas de transferencia para forzar el paso del aire de las zonas limpias hacia las zonas sucias. No debe existir recirculación de aire, la renovación debe ser del 100%. Resumen de Presiones: Lab. Hematología Lab. Serología Lab . Báctereología Administración

(+ -) (+ -) (-) (+)

En los pasillos o ambientes cercanos a laboratorios o morgue se recomienda una presión positiva (+) mayor. Esto evitará la posible contaminación de otros sectores del establecimiento. En zonas de almacenamiento almacenamiento de reactivos y/o agentes químicos no se utilizará ningún tipo de radiadores, pero si se debe contar con extracción y/o ventilación. En el ambiente de radiodiagnóstico, si se encuentra ubicado en área de cirugía o cuidados intensivos, intensivos, se debe mantener mantener una presión presión positiva (+). (+). En caso de estar ubicada en áreas sin necesidad de esterilización se mantendrá una presión equilibrada (+ -). La selección del sistema depende de la ubicación de este ambiente, como ya se indicó anteriormente. anteriormente. En caso de aplicar calefacción central central se recomienda utilizar un sistema de extracción. Si se aplica aire acondicionado la renovación de aire debe ser del 100% en áreas estériles y 33% en áreas sin necesidades de esterilización. En los sectores de autopsia, y almacenamiento de cadáveres es necesario proveer un sistema de inyección inyección y extracción de aire. También se debe mantener una presión negativa (-) para evitar contaminar áreas adyacentes.


453


El diseño del sistema de inyección y extracción debe considerar que el flujo de aire debe ser dirigido hacia la parte inferior de los ambientes, para posteriormente ser evacuado al exterior, lejos de áreas donde pueda existir la presencia de personas y animales o tomas de aire. La ubicación de las tomas de extracción está generalmente en las mismas mesas de disección, para evitar que posibles agentes infecciosos se dispersen en el ambiente . Se debe proveer de un sistema de filtros en la evacuación de aire de alta eficiencia.

e) Área de personal •

Clima frío

Ambientes

a r ) c u º t ( a r r e o p i r e m t e n T i

a v i t a l e r ) d % a ( d e m u H

r o i r s o e r t n t i o e y r ) i 3 a m d / a 3 d o i l ( c a C

Baño, vestidor pers. 22-24 -1‰, sin olores Portería 21-24 35-40 1‰ Dormitorio de guardia 21-24 35-40 1‰ ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada •

e l d a e r e o n t n h e n ó i r e c o i n b a p ó i v s m o e e a r n r e i P a R


- 10-15 0.2 + - 2-3 0.2 + - 2-3 0.2


35-45 -35-45

o d n a n ó i l ó c a e n o i c r r i c t c i a c f n A i a e r e d t l c n x a o E C c a

Sí Sí Sí

----

Sí ---

Clima cálido

Ambientes

Baño, Vestidor Pers. Portería Dormitorio de guardia

a r ) c u º t ( a r r e o p i r e m t e i T n

24 24 24



-1‰, sin olores 35-40 1‰ 35-40 1‰

e l d a e r e o n h n t e n ó i r e c o n i b a ó i v p s m o e e a n i r r e a P R

++-

10-15 2-3 2-3


0.2 0.2 0.2


35-45 -35-45

o d n n a ó i l ó i c a e n o c c r r i c i i a t c a n A f e r e d t l c n x a o E C c a

----

Sí Sí Sí


Se empleará sistema de calefacción central por radiadores o sistema de aire acondicionado en regiones regiones de clima cálido. cálido. En este caso al ser áreas reducidas reducidas se utilizarán simplemente simplemente equipos compactos o también tipo split. Se utilizarán sistemas de inyección y extracción si estuvieran situadas de forma mediterránea y sin posibilidades de ventilación directa. Generalmente no es necesario si se tiene aire acondicionado acondicionado ya que el sistema incluye toma de aire aire fresco y recirculación.


454

Sí ---


f) Área de hospitalización •

Clima frío

Ambientes


Sala polivalente c/baño* Sala común c/ baño asistido* Sala común c/ baño 3 camas.* Sala aislado c / baño** Estación enfermería

21-24 18-24 22

Lavachatas

18-19

Sala espera

21-24

21-24 21-24



1‰, sin 50-55 olores 1‰, sin 50-55 olores








+-y-

6

0.2

25-35

Sí

--

Sí

+-y-

6

0.2

25-35

Sí

Opc

Sí

50-55 1‰

+-y-

6

0.2

25-35

Sí

Opc

Sí

50-55 1‰ 50-55 1‰ 1‰, sin -olores 35-40 1‰

+-y+-

10 6

0.2 0.2

25-35 35-45

Sí Sí

Opc --

Sí --

-

10

0.2

40-50

Sí

--

Sí

+-

4-6

0.2

35-45

Sí

--

--






( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción. ** El aire no debe ser recirculado. •

Clima cálido

Ambientes


Sala polivalente c/baño

24

Sala común c/ baño*

24


r o i r e t ) n 3 i s e m r o r / i t a 3 o d o c y a ( d i l a C

1‰, sin olores 50-55 1‰, sin olores 50-55



+-y-

6

0.2

25-35

--

Sí

Sí

+-y-

6

0.2

25-35

--

Sí

Sí

Sala común c/ baño 3 camas.* Sala aislado c / baño** Estación enfermería

24

50-55 1‰

+-y-

6

0.2

25-35

--

Sí

Sí

24 22

+-y+-

10 6

0.2 0.2

25-35 35-45

---

Sí Sí

Sí --

Lavachatas

26

-

10

0.2

40-50

--

--

Sí

Sala espera

24

50-55 1‰ 50-55 1‰ 1‰, sin -olores 35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * En habitaciones presión equilibrada y en baños negativa y extracción. ** El aire no debe ser recirculado.

Se deberá emplear calefacción central por radiadores.


455


En salas que acogerán pacientes con enfermedades de alto riesgo, o que requieran condiciones de aire libres de contaminación, clase 100.000, se recomienda la utilización de un sistema de aire acondicionado, presión negativa (-) en la sala, sin recirculación de aire, filtros HEPA. En salas comunes y sin requerimientos especiales es aconsejable aplicar un sistema de extracción de aire centralizado. Los baños deben incluir extracción de aire, sea éste centralizado o local. Si se opta por un sistema sistema de aire acondicionado acondicionado no es necesaria la implementación de un sistema de inyección y extracción, ya que el sistema tiene implícito la recirculación y toma de aire fresco de renovación. En el ambiente de lavachatas es necesario utilizar un sistema de extracción de aire y crear presión negativa (-), para evitar una posible contaminación a otras áreas.

g) Área de maternidad •

Clima frío

Ambientes


Sala de partos ***

18-24 50-60

Sala de apoyo

21-24 50-60

Sala trabajo de parto Sala de maternidad Baño

) m e / r i 3 s a o o c t d ( r a d r o i l i o y a r e C t n i 3


21-24 50-60 24-26 50-60 22-24

--

1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin olores. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf.

e l o e r d a e r d d i o e o i n h n t u d r e n ó ) e ) i r a t s r e e b c / i n b n o d i i d a p D ó m l ( c ( i v e s m o o i e r e l e a n i r v r e i e a V a P N R



+

15-20

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

-

10-15

0.2*

35-45

Sí

--

Sí**

+

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

Sala de cunas

24-26 50-60 50-60

Estación enfermería

21-24 50-60

Sala de espera

21-24 35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-45

Sí

--

--

Recepción Auxiliar

21-24 35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-45

Sí

--

--

1‰ sin polvo y + 8 0.2* 35-45 -Sí Ain Vestuario 1‰ sin polvo y 22-24 -10 0.2* 35-45 Sí -personal Ainf ( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo Flujo laminar, sin turbulencias. turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. máxima. Lavabo

21-24 35-40


456

Sí** Sí


•

Clima cálido ) a r C u º t ( a r r e o p i r m e e t n T i


Sala de partos ***

18-24

50-60

Sala de apoyo

21-24

50-60

Sala trabajo de parto

21-24

50-60

Sala de maternidad 24-26

50-60

Ambientes

Baño

24

--

24-26

50-60

Estación enfermería

24

50-60

Sala de espera

24

Recepción Auxiliar

24

Sala de cunas

Lavabo Vestuario personal

21-24 24


1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin olores. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf.







+

15-20

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

30-40

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

10-15 0.2*

35-45

--

Sí

Sí**


+

8

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

+

8

0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

35-40 1‰

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

35-40 1‰ 35-40 1‰ sin polvo y Ainf 1‰ sin polvo y - Ainf

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

+

8

0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

-

10

0.2*

35-45

--

Sí

Sí

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada * Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no no debe existir recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. máxima.

La sala de partos debe poseer un equipo de climatización independiente. La distribución de aire se realizará mediante ductos de sección rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. para lograr un flujo laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes. El ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores difusores circulares, provistos provistos de reguladores reguladores de flujo. De esta manera se logra una distribución uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de climatización, luego utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas), La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculación. recirculación. Para esto se debe dotar dotar de un sistema de extracción extracción que funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala debe poseer una presión positiva (+) respecto a las áreas adyacentes. Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos y sala de preparto deben estar climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos, pero con una presión positiva (+) menor a la sala de partos


457


Las salas de trabajo de parto, maternidad, sala de cunas y estación de enfermería pueden ser climatizadas por un mismo equipo. Siguiendo las mismas recomendaciones de la sala de partos los baños y vestuarios se climatizarán con un equipo de climatización independiente y contarán además con extracción. Se debe tomar como parámetro de diseño del sistema de climatización que las áreas con mayores requerimientos de esterilización (sala de partos) deben poseer una presión positiva (+) (+) mayor respecto de las otras otras áreas que también también poseen presión presión positiva (+), pero menor menor respecto a la sala de partos. De esta manera se mantiene mantiene un sistema de presiones que garantizan la esterilidad de las áreas y se tiende a que el aire circule de las salas más limpias a las menos limpias. Es importante que cada área tenga su propio equipo para que de esta manera ante un posible desperfecto de alguno de los climatizadores, no se interrumpa el trabajo en las otras áreas, así como también se evite una posible contaminación entre salas con diferentes requerimientos de asepsia. El aire extraído debe ser también filtrado antes de ser evacuado al exterior para evitar que posibles agentes infecciosos creen posibles contagios. Debe balancearse el caudal de inyección y extracción de aire para que las presiones y renovaciones de aire se cumplan. Para la sala de espera, recepción, baños y vestuarios se recomienda el uso de calefacción central por por radiadores. En regiones de climas cálidos se debe dotar dotar de un sistema de aire acondicionado tomando en cuenta que los equipos para zonas públicas no deben servir para zonas técnicas y viceversa.

h) Área de cirugía •

Clima frío

Ambientes

Sala de operaciones *** Sala de esterilización Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperación Sala de médicos Sala de espera

y ) e m r i a / 3 s d o o c r a ( t d o i r l o a i r C e t n i

) a r C u t º ( a r r e o p i r m e e t n T i


18-24

50-60 1‰, sin polvo y Ainf.

18-22 22 21-24 21-24 22 21-24 21-24 21-24

30 min. 50-60 50-55 50-55 60-65 50-55 35-40 35-40

3

e l o d a e r e r d i o e o i n n t u r h e n ó ) e s r b a t e i e c r n i n o i d a b v p c ó m l D ( i e s m o o i e r e e a r v n i e a r i e P N R a

o d n a ó i l n c a o r r e i c t i a n c f i A e e c d l n a o C c a

+

15-20

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

1‰, sin polvo y Ainf.

+

10

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ sin polvo y Ainf. 1‰ 1‰

+ + + ++-

8 8 10 8 6 4-6 4-6

0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2* 0.2 0.2

40-45 35-45 35-45 40-45 25-35 35-45 35-45

--Sí --Sí Sí

Sí Sí -Sí Sí ---

Sí** Sí** Sí** Sí** Sí** Sí --

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, (min) mínimo. * Velocidad de Aire en ductos de distribución 0.46 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, recirculación, toma de aire exterior 100% 100% (filtrado). *** Área de presión máxima. Sección F - Criterios y parámetros de diseño


458


•

Clima cálido

Ambientes

Sala de operaciones *** Sala de esterilización Sala de apoyo Lavabos Vestuario personal Sala de anestesia Sala recuperación



18-24

50-60


e r i e l a ) d a s e r e n o e / n t h m d ó n e ( e i c r d r n i o b a a i o ó i v p d s m o i r e e c e t r r a n o i n e i l P a R e V





1‰, sin polvo y Ainf.

+

15-20

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

18-22

30 mIN. 1‰, sin polvo y Ainf.

+

10

0.2*

40-45

--

Sí

Sí**

22 21-24

50-60 1‰, sin polvo y Ainf. 50-55 1‰ sin polvo y Ainf.

+ -

8 8

0.2* 0.2*

40-45 35-45

---

Sí Sí

Sí** Sí**

21-24

50-55

1‰ sin polvo y Ainf.

-

10

0.2*

35-45

--

Sí

Sí**

22

60-65


+

8

0.2*

40-45

--

Sí

Si**

21-24

50-55


+

6

0.2*

25-35

--

Sí

Sí**

Sala de médicos

24

35-40

1‰

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

Sí

Sala de aspera

24

35-40

1‰

+-

4-6

0.2

35-45

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos, (MIN.) mínimo. * Velocidad de aire en ductos de distribución 0.46 m/seg. Flujo laminar, sin turbulencias. ** Extracción de aire 100%, no debe existir recirculación, recirculación, toma de aire exterior 100% (filtrado). *** Área de presión máxima.

La sala de operaciones debe poseer un equipo de climatización independiente, incluso si existe existe más de uno en esta esta área. La distribución de aire se realizará mediante ductos de sección rectangular solamente, con una velocidad del aire dentro del ducto de 0.45 m/seg. Para, lograr un flujo laminar que evite arrastrar partículas y gérmenes, el ingreso del aire a la sala debe ser mediante difusores circulares, provistos de reguladores de flujo, de esta manera se logra una distribución uniforme del aire. Se deben prever filtros HEPA y electrostáticos en la toma de aire al equipo de climatización, luego se deberán utilizar filtros de 30 a 60 % de eficiencia a la salida del aire (antes de las rejillas). La toma de aire fresco debe ser del 100%, y de ninguna manera debe existir recirculación. recirculación. Para esto se debe dotar de un sistema sistema de extracción que funcione simultáneamente con el equipo de climatización. Esta sala debe tener una presión de aire positiva (+), mayor respecto a las áreas adyacentes. El sistema sistema de climatización para la sala de esterilización debe poseer poseer un equipo equipo propio, con las mismas recomendaciones mencionadas en el punto anterior, con la diferencia de que la presión general de la sala debe ser menor respecto a la de salas de operaciones. Sección F - Criterios y parámetros de diseño

459


Para el sector de preparación (excepto textiles) se requiere una presión positiva respecto al sector de descontaminación y positiva menor respecto al sector de almacenamiento. La zona de textiles y preparación de material clínico requiere de un sistema de extracción para eliminar las pelusas en dispersión. Para el sector de proceso se requiere de una presión negativa, y un sistema de extracción e inyección (filtros alta eficiencia) para eliminar las emanaciones de los autoclaves, agentes químicos y calor excesivo. Para el sector de almacenamiento se requiere presión positiva mayor al sector de preparación. Para el diseño del sistema de climatización se debe tener tener en cuenta que la distribución y extracción de aire debe evitar la formación de turbulencia que puedan levantar polvo y una filtración de aire de al menos 80% de eficiencia. Los ambientes de apoyo técnico como ser sala de apoyo, lavabos, y circulaciones de las áreas asépticas pueden ser climatizadas por un mismo equipo, siguiendo las mismas recomendaciones recomendaciones de la sala de operaciones. operaciones. En cuanto a la sala de anestesia se debe tener en cuenta que se tiene la posibilidad de concentración de mezclas explosivas de gases o vapores con aire, oxígeno o protóxido de nitrógeno, por lo que el sistema de climatización debe ser diseñado para una renovación y extracción de aire del 100% y se debe mantener mantener una humedad humedad relativa del 60-65%. Se puede servir con el mismo equipo de climatización de la sala de apoyo, etc., pero se deberá incluir un sistema de extracción independiente independiente.. La sala de recuperación postoperatoria debe poseer su propio sistema de climatización siguiendo las mismas recomendaciones de sala de operaciones, teniendo en cuenta que la presión en ésta sala debe ser menor a las de ésta última y sus áreas de apoyo. Los vestuarios de personal y baños deberán contar con calefacción central por radiadores pero complementados con un sistema de extracción de aire para mantener una presión negativa (-) y para evitar la fuga de olores o agentes infecciosos. En regiones de climas cálidos se debe utilizar equipos de aire acondicionado pero se debe evitar totalmente la recirculación y tomar el 100% de aire fresco. Para el diseño del área de cirugía se debe tener en cuenta que la distribución de aire en las diferentes salas parte del principio de que el aire debe fluir de las salas más limpias hacia las menos menos limpias. Esto se logrará mediante un sistema de presiones, presiones, positivas (+) máximas en en áreas de sala de operaciones, apoyo apoyo técnico, salas con una presión negativa (-) vestuarios, baños y desechos. Los equipos de climatización deben ser ubicados en una sala especialmente especialmente diseñada para este fin y totalmente independiente de las demás, con acceso sólo a personal autorizado.


460


i) Área de emergencias •

Clima frío r o i r e t ) n 3 i s e o m r r / i t a 3 o o y d ( a c d i l a C



Recepción

21-24

35-40 1‰

Sala curaciones y yesos

21-24

50-55

Observación

21-24

50-55

Baño asistido

22-24

--

Espera

21-24

Ambientes

1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰

35-40 1‰







+-

4-6

0.2

35-40

Sí

--

--

+

6

0.2

40-45

--

Sí

Opc.

+-

6

0.2

35-40

--

Sí

Opc.

-

10-15

0.2

35-45

Sí

--

Sí

+-

4-6

0.2

35-40

Sí

--

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo. •

Clima cálido

Ambientes



Recepción

24

35-40

Sala curaciones y yesos

24

50-55

Observación

24

50-55

Baño asistido

24

--

Espera

24

35-40


1‰ 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰, sin polvo y Ainf. 1‰ 1‰





o d n a ó i l n c a o r e i c t r i a c f n A i e e c d l n a o C c a


+-

4-6

0.2

35-40

--

Sí

--

+

6

0.2

40-45

--

Sí

Opc.

+-

6

0.2

35-40

--

Sí

Opc.

-

10-15

0.2

35-45

--

Sí

Sí

+-

4-6

0.2

35-40

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional, (MIN.) mínimo.

En la sala de curaciones y observación se recomienda la utilización de un sistema de aire acondicionado para lograr niveles de asepsia con un nivel de filtrado del 30% al 60% (salida de aire) y 90% en en la recirculación recirculación y toma de aire fresco. La extracción será opcional opcional y la recirculación recirculación con un 33% de aire aire fresco. Se debe tener presión positiva (+) en sala de curaciones y positiva (+) menor en sala observación. Podrá utilizarse un mismo equipo de climatización para ambas salas.


461


En el ambiente de baño asistido, se debe contar con un sistema de extracción de aire y presión negativa (-) para evitar la dispersión de agentes infecciosos y olores. En áreas públicas se debe contar con calefacción central por radiadores. En regiones de climas cálidos se instalarán equipos de aire acondicionado.

j) Área de servicios generales •

Clima frío y ) e m r i a / 3 s d o o c t r a ( d i l r o o a i C r e t n i



Almacén general Cuarto limpieza Cuarto de basuras Cuarto de instalaciones Sala de transformadores

18-20 -18

35-40 1‰, sin polvo -1‰, sin polvo -1‰, sin olor

Sala de calderos

Ambientes

Taller de mantenimiento Depósito de combustible


e o e r d a r d d i o o i n u d r ó ) e ) i h s r b a t / e c r d n o i i a p c m d D ( v e ( l o i o e l e r r e a v n i i e N R a V




+ +-

6 6 10

0.2 0.2 0.2

----

----

----

Opc Opc Sí

--

--

1‰

-

6

0.2

50-55

--

--

Opc

21-24

--

1‰, sin polvo

-

6-10

--

--

--

--

Opc

21-24

--

1‰, sin gases comb

-

6-10

0.2

45-70

--

--

Sí

-

6

0.2

40-50 Opc

--

Sí

-

10

--

--

--

--

Sí

-

6-8

0.2

40-50

--

--

Opc

-

15-20

0.2

40-50

--

--

Sí

-

10-12

0.2

35-40

Sí

--

Sí

+++

4-6 6 --

0.2 0.2 --

35-40 -50-55

Sí ---

----

-Opc Sí

+y-

10

0.2

50-55

--

--

Sí

+ +-

6 4-6

0.2 0.2

--50-55 Opc

---

Sí Sí

+-

10

0.2

50-55

--

Sí

21-24

35-40 1‰

*

--

--

--

Cocina

22-23

35-40

Comedor

21-24

35-40

Economato Despensa Refrigeración ***

21-24 18-20 --

35-40 35-40 --

Lavandería

21-24

50-60

Ropería Costura

21-24 21-24

35-40 35-40

Planchado

21-24

35-40

Garaje **

3

1‰, sin gases comb 1‰, sin gases comb 1‰,sin humo, vapor 1‰,sin olor, humo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Opcional Infecciosos, (MIN.) mínimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la misma edificación. *** Los valores de temperatura, humedad, renovación renovación de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23


462


•

Clima cálido

Ambientes


Almacén general 26-27 Cuarto limpieza


45-50


1‰, sin polvo 1‰, sin polvo



e r i o a ) s d e / i u m r d ( ) d r e b a i o d D l ( d i r e e v c t o i n i l N e V




+

6

0.2

--

--

--

Opc

+-

6

0.2

--

--

--

Opc

--

--

--

Sí

--

--

26

--

1‰, sin olor

-

10

0.2

--

--

1‰

-

6

0.2 50-55

--

--

Opc

26

--

-

6-10

--

--

--

Opc

Sala de calderos

35

--

-

6-10

0.2 45-70

--

--

Si

Taller de mantenimiento Depósito de combustible

24

35-40

-

6

0.2 40-50

--

Opc

Sí

*

--

-

10

--

--

--

Sí

Garaje **

--

--

-

6-8

0.2 40-50

--

--

Opc

Cocina

29

35-40

-

15-20 0.2 40-50

--

--

Sí

Comedor

24

35-40

-

10-12 0.2 35-40

--

Sí

Sí

Economato

24

35-40

0.2 35-40

--

Sí

--

Despensa

24

35-40

Refrigeración ***

--

--

Lavandería

24

50-60

Ropería

24

35-40

Costura

24

35-40

Planchado

24

35-40

Cuarto de basuras Cuarto de instalaciones Sala de transformadores

1‰, sin polvo 1‰, sin gases comb 1‰ 1‰, sin gases comb 1‰, sin gases comb 1‰,sin humo, vapor 1‰,sin olor, humo 1‰ 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado 1‰, sin polvo 1‰, sin polvo 1‰, sin condensado

--

--

+-

4-6

+-

6

0.2

--

--

--

Opc

+

--

--

50-55

--

--

Sí

+y-

10

0.2 50-55

--

Opc

Sí

+

6

0.2

--

Opc

Sí

+-

4-6

0.2 50-55

--

Opc

Sí

+-

10

0.2 50-55

--

Opc

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional Infecciosos, (MIN.) mínimo. * La temperatura de almacenamiento depende del tipo de combustible. ** Aplicar los valores de esta tabla en caso de que sea un garaje subterráneo o dentro de la misma edificación. *** Los valores de temperatura, humedad, renovación renovación de aire dependen del tipo de alimentos a conservar, ver tabla F.23.


463


Para áreas de almacenamiento, despensas, cuartos de limpieza, instalaciones y similares en caso de hallarse situados de forma mediterránea o que alojen materiales que puedan generar gases o vapores contaminantes o humedad excesiva, es necesario proveer de un sistema de extracción e inyección de aire y mantener una presión positiva para evitar la acumulación de polvo u otros agentes contaminantes contaminantes . En salas donde se alojen máquinas como calderos, transformadores, calefactores a gas, etc. se debe prever un área de ventilación de 150 cm² por cada m 3 de volumen del ambiente. Estas áreas de ventilación deben estar situadas en la parte parte superior e inferior de puertas y ventanas tipo celosía. En caso de encontrarse situada de forma mediterránea, mediterránea, es necesario instalar un sistema de extracción e inyección de aire. Los gases generados por la combustión de calderos y/o calefactores, deben ser conducidos al exterior mediante el uso de chimeneas. En depósitos de combustible, se debe tener en cuenta el tipo de combustible a almacenar, para determinar la temperatura de inflamación del mismo. Generalmente se utilizan combustibles combustibles del tipo A III (fuel oil, diesel diesel oil). Se recomienda recomienda que esos depósitos se encuentren fuera del edificio y se debe prever respiraderos para inyección y extracción extracción de aire, en el caso de que sean subterráneos. En caso de encontrarse alojados en alguna habitación, habitación, de igual forma se debe instalar instalar un sistema de inyección y extracción de aire. Si el combustible utilizado es gas natural o gas licuado de petróleo (GLP), es necesario dotar de ventilación ventilación al ambiente ambiente (150 cm² por cada m 3 de volumen de habitación), o en su defecto un sistema de extracción e inyección de aire, si fuera una zona sin posibilidades de ventilación directa. El GLP se debe almacenar también fuera de el edificio. En ambientes de cocinas y comedor, es obligatoria la utilización de un sistema de extracción e inyección inyección de aire. aire. En la cocina se complementa con con la utilización de campanas de extracción ubicadas sobre los lugares de cocción y conectadas con el sistema de extracción. La renovación de aire debe ser del 100%. En áreas administrativas de cocina y en comedor se recomienda el uso de un sistema de calefacción central por radiadores. En regiones de clima cálido se debe utilizar equipos de aire acondicionado. En las salas de refrigeración de alimentos se deberán utilizar los parámetros mostrados en la siguiente tabla:


464


Tabla F.23 Condiciones de almacenamiento Producto Vaca Cerdo Aves Pescado Lácteos Verduras Frutas

Temperatura ºC -9,5 a -18 -9,5 a -18 -12 a -22 -23 -10 0 0

Movimiento de aire Medio Medio Medio Débil Medio - Débil Medio Medio

Humedad 80-85 80-85 80-85 90-95 80-85 80-90 85

Tiempo Almacenamiento 3 y 15 meses 1 y 12 meses 3 y 18 meses 8 meses 12 meses 10 a 14 días 3 semanas

En las áreas de lavandería en hospitales generalmente se tiene una zona sucia y otra limpia por lo que en la zona limpia de trabajo se debe mantener una presión positiva (+), en tanto que en la zona de trabajo sucio la presión presión debe ser ser negativa (-). Puede utilizarse un sistema central de inyección y extracción de aire o local. La distribución de aire en zonas de almacenaje de ropa limpia debe ser sin turbulencia y filtrado, para evitar levantar polvo y contaminación. contaminación. En la sala de planchado generalmente se presenta el problema de calor intenso y generación de vapor de las máquinas por lo que se recomienda la ventilación de ésta área mediante un sistema de inyección inyección y extracción de aire. La presión del ambiente debe ser positiva (+) pero menor a la de la zona de almacenaje, el aire de inyección también debe ser filtrado previamente. En regiones de clima cálido se puede dotar de un equipo de climatización o en su defecto, un sistema de inyección y extracción de aire muy eficiente. Los cuartos de basura por su naturaleza son ambientes con alta contaminación, por lo que debe existir una presión negativa (-) y ventilación constantes ya sean por un sistema de extracción mecánico, o por tiraje forzado. Se recomienda que las áreas adyacentes se mantengan a una presión positiva (+).

k) Área de residencia médica •

Clima frío

Ambientes

Residencia médica

a v i ) t a r C l a u º t e ( r a r r d ) e o ( a % p i r d e m e t e n m T i u H

21-24 50-55

r o i r e t ) n 3 i s e m r o r / i t 3 a o o c y d ( a d i l a C

1‰


+-


4-6


0.2


35-45

o d n a ó i l n c a o r r e i c t i a n c f i A e e c d l n a o C c a

Sí

--


--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada.


465


•

Clima cálido

Ambientes

Residencia médica

a v i ) t a r C l a u º t e ( r a r r d ) e o ( a % p i r d e m e t e n m T i u H

24

50-55

r o i r e t ) n 3 i s e m r o r / i t a 3 o d o c y a ( d i l a C

1‰



+-

4-6


0.2





35-45

--

Sí

--

( - ) Negativa, ( + ) Positiva, ( + - ) Equilibrada, ( Opc ) Opcional ( A Inf.) Agentes Infecciosos.

Se debe proporcionar calefacción central por radiadores. En regiones cálidas se utilizarán equipos de climatización de aire.

F.6 Criterios y parámetros para equipamiento El equipamiento en los establecimientos de salud debe determinarse tomando en cuenta los siguientes criterios generales: • • • • • • • •

Márgenes de costo y capacidad del hospital Metas en la atención médica Esquema funcional, frecuencia de pacientes y circulaciones para evitar posibles interferencias interferencias en el funcionamiento de equipos Programa de ambientes y su extensión Altura de ambientes técnicamente necesarios y terminado de pisos, teniendo en cuenta el equipamiento, la ventilación y los materiales de protección Seguridad futura en la concepción técnica y disposición de los puestos de trabajo (también en el sentido de los adelantos científico-técnicos científico-técnicos médicos) Normas de seguridad para la instalación de los equipos Normas de organismos internacionales internacionales y de los los fabricantes de equipos

Las normas en las que se basará el equipamiento a utilizarse son las siguientes: • • • • • • • • • • •

DIN VDE NEC NIH FSA NCRP ISO CEE IEC IRC ICRP IAEA

Normas para la Industria Alemana Reglamento Alemán Alemán para la Electrotecnia Electrotecnia Código Nacional de Electricidad de EEUU Instituto Nacional de salud de EEUU Agencia de Seguridad Nacional de EEUU Comité Nacional Nacional de Protección Radiológica Organización Internacional Internacional para Estandarización (Normas generales) Comisión Internacional Internacional de Reglamentación (Requisitos electrotécnicos) electrotécnicos) Comisión Internacional Internacional de Electrotecnia (Normas generales) Comisión Internacional de Radiólogos, dividida en ICRU para la medición y para la protección radiológica Agencia Internacional de Energía Atómica


466


Para determinar la cantidad y tipo de equipos a colocar en un establecimiento de salud y su instalación, por lo general se trabaja en base a normas alemanas VDE y DIN, americanas NEC, NIH, FSA y NCRP o japonesas JIS, dependiendo del origen de los proveedores de los equipos y en especial a las recomendaciones generales de organismos internacionales como ISO, CEE e IEC o específicas, como para radiología, que dan organismos como IRC y la IAEA. Para definir que equipamiento es necesario, debe partirse de que los equipos deberán ser utilizados en las dos etapas de atención al paciente: diagnóstico y terapia. De acuerdo a los resultados del diagnostico el médico acude, si es necesario, a estudios por: •

•

•

Imagen con ecógrafos, ecógrafos, rayos X, endoscopios, endoscopios, tomógrafos, resonancia magnética magnética y radioisótopos. Medición de signos fisiológicos como electrocardiografía, electroencefalografía y electromiografía Análisis de laboratorio laboratorio de los los componentes componentes químicos del del cuerpo.

Para la realización de cualquiera de los estudios mencionados se requiere de equipo especializado En centros de salud y hospitales de distrito, por sus características de atención, en medicina general, pediatría y obstetricia, corresponde la realización de ecografía, con programas especiales para el control prenatal y estudios abdominales y la radiología para estudios pulmonares, abdominales abdominales y del esqueleto en general. Para laboratorio se necesitan equipos para análisis que son requeridos básicamente en tres especialidades: especialidades: hematología, hematología, bacteriología y serología. Sin tomar en cuenta el tamaño del hospital o la población que debe ser atendida, éste debe contar como mínimo con un equipo de ecografía y uno de radiografía, que pueden ser complementados con unidades adicionales, de acuerdo a la población, el número de camas para hospitalización y disponibilidad de personal médico. Los estudios de radiodiagnóstico que interesan para los hospitales de distrito duran en promedio 20 minutos, en consecuencia pueden atenderse tres pacientes por hora, 24 por día, 120 por semana y 480 a 500 por mes, cifra que puede duplicarse trabajando en dos turnos. Un equipo por tanto estaría en condiciones de realizar aproximadamente 6.000 estudios por turno y por año. Esta primera aproximación debe ser manejada junto con datos específicos sobre población fija, población flotante, distribución de edades, estructura social e industrial, condiciones de vida y tráfico, frecuencia de accidentes etc. y acudir a datos estadísticos sobre atenciones prestadas en la especialidad.


467


La fábrica Siemens AG UBMed de Alemania, sugiere la siguiente fórmula para calcular el número de salas de radiodiagnóstico: radiodiagnóstico: RX = PxC/Q Donde: RX = Número de salas de rayos X P = Número de exámenes radiográficos por cama por mes, cuyo valor para hospitales generales está entre 8 y15 Q = Número de estudios estudios radiográficos que puede puede realizar un equipo equipo por mes. Con estos datos, para el caso de los los hospitales de distrito RX tendría tendría los siguientes valores: valores: 30 camas 60 camas 80 camas 120 camas

= = = =

0.36 0.72 0.96 1.44

Estos valores indican que debe disponerse de una sala de radiodiagnóstico completa (radioscopia televisiva y radiografía) para hospitales hasta de 80 camas. Para hospitales de mayor capacidad, capacidad, hasta de 160 camas, se puede aumentar aumentar una sala solo para para radiografías pulmonares y del esqueleto que es más económica para atender estas disciplinas y descongestionar la sala principal, donde las radioscopias y radiografías requieren de mayor tiempo de exposición. Los estudios de ecografía ecografía para control de rutina, rutina, duran en promedio promedio 20 minutos. Puede calcularse que un equipo equipo puede atender 3 pacientes por hora, hora, o sea 24 por día, 120 por semana (5 días de atención), o 480 a 500 por mes. Estas atenciones pueden duplicarse trabajando en dos turnos. Si se considera que las solicitudes de estos estudios son aproximadamente el 50% de la de rayos X, un sólo equipo será suficiente para atender los requerimientos requerimientos de hospitales de hasta 160 camas. Para laboratorio, se consignará el equipo básico necesario para llevar adelante estudios dentro las especialidades de hematología, bacteriología y serología, que generalmente son requeridos por las disciplinas de medicina general, pediatría y obstetricia. El número de equipos podrá incrementarse de acuerdo a los tipos y cantidad de análisis que determinen las estadísticas regionales. Para las salas de operaciones y partos en base a recomendaciones de la industria alemana que proporciona equipos para estos ambientes, se indica para hospital de distrito una sala de operaciones y una de partos, con el equipamiento básico necesario para un funcionamiento pleno. De acuerdo a las información obtenida en centros quirúrgicos como el Hospital Obrero de la CNSS, cada sala de operaciones realiza entre 3 a 4 operaciones por día, dependiendo de la complejidad del caso, cantidad que muestra que para las atenciones previstas en un hospital de distrito es suficiente una sala. Se prevé una cifra semejante para la sala de partos. De acuerdo a las características regionales y el número de camas que se proyecte, puede incorporarse una sala adicional en ambos casos, con el mismo equipo básico sugerido.


468


Para el área de emergencia, por los datos estadísticos disponibles, se conoce que del total de atenciones radiográficas, un 20 % corresponde a casos de emergencia, lo que significa que el equipo general previsto para el hospital será suficiente para cubrir también los requerimientos requerimientos de este sector, que puede ser reforzado reforzado además con el uso del equipo equipo de y rayos X portátil, contemplado en la unidad de cirugía. En la sección E, “Criterios de diseño de espacios tipo” de la Guía se encuentra las recomendaciones recomendaciones para el equipamiento de la sala sala de tratamiento, la sala de yesos y la de observación de esta unidad. Para la unidad de esterilización central se recomienda la instalación de tres equipos de esterilización básicos: un autoclave de gran capacidad para material y ropa quirúrgica, un autoclave de menor capacidad para instrumental y un esterilizador de agua, cuyas capacidades y tamaños están en relación directa con los requerimientos generados en cirugía, partos, emergencia y los puestos puestos de enfermería, que dependen también del número de camas del hospital. Generalmente Generalmente los fabricantes de estos equipos recomiendan las capacidades necesarias en función del número de camas del hospital. Para la unidad de lavandería se debe considerar que su capacidad estará en función de la producción de ropa sucia. Promedios Promedios europeos dan una producción producción de ropa sucia de 4 Kg por cama por día. Para el cálculo de los equipos puede utilizarse la siguiente fórmula: C = N * K * R/H Donde: C N K R H

= = = = =

Kg por hora Número de camas Kg por cama x 7 días por semana % de ocupación promedia Horas de trabajo por semana

Para el cálculo individual de las máquinas debe tenerse en cuenta que solo el 30% de la ropa lavada y exprimida pasa a la secadora, el resto va directamente al planchado. Los equipos deben ser del tipo industrial o semi industrial por su construcción robusta, que permite el trabajo intensivo y continuo. Para hospitales más grandes, debe considerarse la conveniencia de colocar dos máquinas más pequeñas en lugar de una de gran capacidad, para facilitar el mantenimiento mantenimiento de las mismas. En la unidad de cocina se debe prever cuatro comidas al día. La capacidad de las máquinas, sobre todo las de cocción, debe calcularse para las raciones necesarias de la comida principal (almuerzo), sumando el número de camas de hospitalización más el personal médico, paramédico y empleados que permanecen en el hospital. La utilización de marmitas está supeditada al número de raciones que justifiquen su uso (capacidades desde 30 lts para arriba).


469






G. ESPECIFICACIONES TÉCNICAS DE CONSTRUCCIÓN La construcción de los establecimientos de salud y sus instalaciones por el tipo de servicios que brindan requieren para su funcionamiento, además de los sistemas tradicionales de construcción, la utilización de algunos materiales especiales sobre todo de revestimiento y acabados específicos de acuerdo a la función y actividades que se cumplen en las distintas áreas de atención y sus unidades especializadas. Por la misma razón, se requiere la colocación de artefactos y elementos especiales en las distintas redes de instalaciones, además de equipos mecánicos y médicos que necesitan de determinadas condiciones para su adecuado funcionamiento. funcionamiento. Siguiendo el ordenamiento general de la guía, se especifican, para cada tipo de obra y equipamiento, los aspectos más importantes en cuanto a tipo de obra, materiales, equipos especiales y su colocación.

G.1 Construcción G.1.1 Recomendaciones generales sobre construcción •

•

•

•

•

Debe coordinarse el trabajo de diseño estructural con las diferentes especialidades de instalaciones para prever durante esta etapa la ubicación y dimensiones de perforaciones en losas para alojamiento de ductos y evitar el picado o demolición de elementos estructurales debido a la instalación de ductos no previstos. Toda perforación en elementos estructurales para permitir el paso de ductos o caños deberá ser prevista desde la etapa de diseño y no se efectuara de manera improvisada durante la construcción. Cualquier perforación o alteración en un elemento estructural para alojar ductos o instalaciones que no haya sido prevista en etapa de diseño, deberá ser aprobada por el ingeniero proyectista, quien elaborará planos de detalle que indiquen las modificaciones y refuerzos locales necesarios. No se permitirá que las instalaciones de agua, gas y drenaje crucen juntas constructivas de un edificio a menos que se provean de conexiones o de tramos flexibles. Se recomienda que el tendido de todo tipo de instalaciones (sanitarias, eléctricas, electromecánicas, etc.) sea aérea previendo la colocación de elementos de sujeción colgados de la losa de hormigón. Por lo tanto es importante contar con una adecuada altura de entrepisos que permitan el paso de dichas instalaciones las cuales, en general, requerirán mayor espacio de instalación en los pisos inferiores inferiores que en las plantas superiores.

Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

470


•

•

Al diseñar las columnas de una estructura se deberá elegir su ubicación tratando de evitar que sobresalgan en paredes de ambientes húmedos que cuentan con revestimientos cerámicos como ser baños, cocinas, etc. Este aspecto es de carácter obligatorio en ambientes destinados a quirófanos para evitar angulaciones en las paredes y permitir una adecuada limpieza y desinfección. Cualquier modificación modificación en obra no podrá pasar por alto estos aspectos. En etapa de diseño se debe coordinar con el equipo de proyectistas los requerimientos destinados a la instalación de equipamiento especializado para tomar en consideración las cargas adecuadas para el diseño de pisos o su ubicación y la colocación de elementos especiales de sujeción que requiera el equipamiento para evitar el picado o demolición de elementos estructurales en etapa de servicio.

a) Cimentaciones Toda edificación deberá cumplir requisitos mínimos para el diseño y construcción de cimentaciones para garantizar su estabilidad. Las principales recomendaciones en este sentido son: •

•

•

•

•

•

Toda edificación se soportará por medio de una cimentación apropiada. Las edificaciones no podrán en ningún caso desplantarse sobre tierra vegetal, suelos con rellenos sueltos o desechos. Solo será aceptable cimentar sobre el terreno natural consolidado o rellenos artificiales, que no incluyan materiales degradables, y que hayan sido adecuadamente compactados. El suelo de cimentación deberá protegerse con elementos constructivos estructurales o con materiales adecuados que logren confinarlo contra deterioro por intemperismo, arrastre por flujo de aguas superficiales o subterráneas y secado local por la operación de calderas o equipos similares. La investigación del subsuelo del sitio mediante la exploración de campo y pruebas de laboratorio deberán de ser suficientes para definir de manera confiable los parámetros de diseño de la cimentación, la variación de los mismos en la planta del predio y los procedimientos de construcción Deberán investigarse el tipo y las condiciones de cimentación de las construcciones colindantes en materia de estabilidad, hundimientos, emersiones, agrietamientos del suelo y desplomes, y tomarse en cuenta en el diseño y construcción de las cimentaciones. cimentaciones. Se investigará la localización y las características de las obras subterráneas cercanas, existentes o proyectadas pertenecientes a la red de alcantarillado, ductos diversos y de otros servicios públicos, con el objeto de verificar que la construcción no cause daños a tales instalaciones ni sea afectada por ellas. La revisión de la seguridad de las cimentaciones, consistirá en comparar la resistencia y las deformaciones máximas aceptables del suelo con las fuerzas y deformaciones inducidas por las acciones del diseño. Las acciones serán


471


afectadas por los factores de carga y las resistencias por los factores de resistencia especificados en las normas, debiendo revisarse además, la seguridad de los miembros estructurales de la cimentación, con los mismos criterios especificados para la estructura. •

•

•

•

•

•

•

•

En el diseño de las cimentaciones se considerarán las acciones de cargas muertas, vivas, viento y sismo que actúan en la estructura así como el peso propio de los elementos estructurales de la propia cimentación, las descargas por excavación, los efectos del hundimiento regional sobre la cimentación, incluyendo la fricción negativa, los pesos y empujes laterales de los rellenos y lastres que graviten sobre los elementos de la subestructura, la aceleración de la masa de suelo deslizante cuando se incluya sismo, y toda otra acción que se genere sobre la propia cimentación o en su vecindad. La magnitud de las acciones sobre la cimentación, provenientes de la estructura, será el resultado directo del análisis de ésta. Para fines de diseño de cimentación y su construcción, la fijación de todas las acciones pertinentes será responsabilidad conjunta de los diseñadores de la superestructura y de la cimentación. En el análisis de estados límites de falla o servicio, se tomarán en cuenta la subpresión del agua, que debe cuantificarse conservadoramente atendiendo a la evolución de la misma durante la vida útil de la estructura. La acción de dicha subpresión se tomará con un factor de carga unitario. La seguridad de las cimentaciones contra los estados límites de falla se evaluarán en términos de la capacidad de carga neta, es decir, del máximo incremento de esfuerzo que pueda soportar el suelo en el nivel de desplante. La capacidad de carga de los suelos de cimentación se calculará por medios analíticos o empíricos suficientemente sustentados en evidencias experimentales o se determinará con pruebas de carga en sitio. La capacidad de carga de la base de cualquier cimentación se calculará a partir de las resistencias medidas de cada uno de los estratos afectados por el mecanismo o falla más crítico. En el cálculo se tomará en cuenta la interacción entre las diferentes partes de la cimentación y entre ésta y las cimentaciones vecinas y en la etapa de construcción se adoptarán las medidas de precaución que el caso aconseje. Cuando en el subsuelo del sitio o en su vecindad existan rellenos sueltos, galerías, grietas u otras oquedades, éstas deberán tratarse apropiadamente o bien considerase en el análisis de estabilidad de la cimentación. Los esfuerzos o deformaciones en las fronteras suelo–estructura necesarios necesarios para el diseño estructural de la cimentación, incluyendo presiones de contacto y empujes laterales, deberán fijarse tomando en cuenta las propiedades de la estructura y las de los suelos de apoyo. Con base en simplificaciones e hipótesis conservadoras se determinará la distribución de esfuerzos compatibles con la deformabilidad y resistencia del suelo y de la subestructura para las diferentes combinaciones de solicitaciones a corto y largo plazo o mediante un estudio explícito de interacción suelo–estructura.


472


b) Excavaciones •

•

En la ejecución de las excavaciones se tomarán previsiones para evitar el colapso de taludes de las partes de la excavación o del sistema de soporte de las mismas, falla de fondo de la excavación por corte o por subpresión en estratos subyacentes. En el caso de suelos muy finos con características expansivas se debe controlar los movimientos verticales y horizontales inmediatos y diferidos por descarga en el área de excavación y en los alrededores. Los valores esperados de tales movimientos deberán ser suficientemente reducidos para no causar daños a las construcciones e instalaciones adyacentes ni a los servicios públicos. Además, la recuperación por recarga no deberá ocasionar movimientos totales o diferenciales intolerables intolerables para las estructuras que se desplanten en el sitio.

c) Muros de contención •

•

•

•

Los muros de contención exteriores construidos para dar estabilidad a desniveles del terreno, deberán diseñarse de tal forma que no rebasen los siguientes estados límites de falla de la cimentación del mismo o del talud que lo soporta o bien rotura estructural. Se revisarán los estados límites de servicio, como asentamiento, giro o deformación excesiva del muro. Los empujes se estimarán tomando en cuenta la flexibilidad del muro, el tipo de relleno y el método de colocación del mismo. Los muros incluirán un sistema de drenaje adecuado que limite el desarrollo de empujes superiores por efectos de presión de agua, a los de diseño. Como parte del estudio de mecánica de suelos, se deberá fijar el procedimiento constructivo de las cimentaciones, excavaciones y muros de contención, que asegure el cumplimiento de las hipótesis de diseño y garantice la seguridad durante y después de la. Dicho procedimiento deberá ser tal que se eviten daños a las estructuras e instalaciones vecinas por vibraciones o desplazamiento vertical u horizontal del suelo. Cualquier cambio significativo que deba hacerse al procedimiento de construcción especificado en el estudio geotécnico se analizará con base en la información contenida en dicho estudio.

G.1.2 Materiales y acabados Los establecimientos de salud en general, deben ser construidos y revestidos con materiales que sean de alta resistencia al tráfico de personas y equipos que se desplazan sobre ruedas; al lavado diario y a veces continuo, a los golpes de carros o camillas, al desmontaje semanal para facilitar mantenimiento, al uso continuo de agua, vapor, electricidad y otros, ya que estos establecimientos son de uso y funcionamiento funcionamiento permanente. permanente.


473


En especial en todas las edificaciones los elementos en los que se debe tener mayor cuidado en su ejecución ejecución y que necesitan especial especial protección protección en los acabados son: pisos, paredes, cielos y puertas.

a) Pisos Los materiales recomendables para acabado de pisos son: piedra pulida, porcelanato, vinilo vinilo de alta resistencia en rollos de tres milímetros milímetros de espesor, vinilo vinilo antiestático especial para salas quirúrgicas mosaico marmolado o granítico, cerámica vitrificada de alta resistencia.

b) Paredes Los materiales de mejor aplicación en paredes son: revestimiento en placas de cerámica vitrificada, revestimiento en rollos tipo Wall Flex especial para quirófanos, colocado sobre enlucido de estuco y revestimiento revestimiento de mortero mortero de cemento. cemento. En todos los casos, la fijación, sea en seco o mediante aglomeraciones deberá garantizar la resistencia y permanencia de los elementos. Las paredes deben contar con parachoques contra golpes golpes de camillas u otros carros. Los parachoques pueden ser de madera, plástico o metálicos con revestimiento. Estos elementos sirven sirven también de apoyo a los los pacientes, por lo que se su forma forma de sujeción será resistente.

c) Cielos Los cielos rasos o cielos falsos, según el sector donde se los aplique, podrán ser de revestimiento de estuco con pintura lavable o de paneles desmontables de material prensado resistentes a la limpieza diaria, colgados en bastidor metálico. Dependiendo de las posibilidades económicas pueden emplearse cielos falsos integrales.

d) Puertas En general las puertas deben ser lisas, sin molduras o elementos que retengan polvo o suciedad y estar acabadas con pintura o barniz lavable. lavable. Tendrán dos tipos de protectores metálicos, uno de 0.20 0.20 m. m. de altura como zócalo contra golpes o empujones de pie y otro a la altura de 0.90 m. del piso, para asimilar los golpes de carros (camillas y otros), sobre todo en las zonas de hospitalización y áreas de circulación, cocina, lavandería y pasillos por donde se desplazan carros con mayor frecuencia. Fuera de estos aspectos generales, muchos ambientes de cada área de los establecimientos de salud, especialmente los centros de salud con camas y los hospitales de distrito, tienen algunas particularidades que determinan la aplicación de acabados especiales como se menciona a continuación.


474


e) Ambientes de trabajo médico En los ambientes de trabajo médico tales como laboratorios, unidad de cirugía, esterilización central, radiodiagnóstico, morgue y otros, debe tenerse mucho cuidado en los acabados. A continuación se presentan presentan las recomendaciones recomendaciones mas importantes importantes para el acabado de estos ambientes.

Laboratorios. En los laboratorios, los muros de ladrillo o material semejante, serán recubiertos con loseta vidriada de preferencia en acabado mate; los canales de fabricación metálica serán protegidos con pintura resistente a los ácidos; los pisos serán de material resistente al desgaste y también a los ácidos, sin perder de vista que deberán ser fáciles de limpiar así como de reparar. Los pisos de granito o similares no son apropiados por por su dureza. El linóleo cuando sufre daños daños tiene que repararse repararse mediante parches, por lo que dentro de las posibilidades actuales, la loseta vinílica es el material más recomendable, ya que cuando aún algunos ácidos la pueden atacar la reposición de piezas es fácil. Es recomendable que los cielos falsos sean de estuco del tipo construido por placas prefabricadas que no presenten juntas por las cuales podrían pasar las emanaciones de las substancias químicas.

Salas de operaciones. Las paredes de las salas de operaciones deberán ser recubiertas con materiales lavables que además de su durabilidad ayuden a prevenir el riesgo de infecciones estafilocóccicas. Deben suprimirse los rincones difíciles de asear y disponer en su lugar superficies curvas, tanto en muros como en pisos. Son preferibles los cielos integrales o continuos y no los formados por piezas prefabricadas que multiplican las juntas. Para la pintura se usarán colores neutros que eliminen las posibilidades de apreciaciones falsas respecto al color de la piel y de los tejidos del cuerpo humano. Dentro de las gamas de grises, verdes y azules, es aconsejable el verde neutro por ser complementario complementario del color de la sangre y de los tejidos. Las puertas deben permitir el tránsito expedito de las camillas (1.20 m), pero es preferible disponer otra hoja aunque sea menos ancha (0.60 m), para que en caso necesario se disponga de una luz total de 1.80 metros que permita el paso de camillas con dispositivos especiales para sueros y férulas y de una enfermera al lado del paciente. Las puertas deben ser de doble acción con bisagras que las fijen en ángulos de 90 grados cuando sea necesario, con protecciones de lámina de acero inoxidable contra los golpes de las camillas. Se requiere el empleo de mirillas. No se usarán manijas pero conviene que tengan jaladeras en forma de “L” para meter el antebrazo. Cuando sea necesario por razones de seguridad se colocará cerradura sin perillas.


475


Si en el proyecto está claramente diferenciada una “circulación blanca” para el personal médico, el acceso a las salas de operaciones puede ser un simple vano. El piso y los muros de las salas de operaciones y de todos los ambientes de la unidad de cirugía deberán ser lavables a fin de lograr el elevado nivel de asepsia que es indispensable en esta área del hospital. En general en la unidad de cirugía se requieren dos tipos de revestimientos: los que deben ser lavados frecuentemente con agua, jabón y detergentes, que deberán ser losetas, azulejos o cerámica variada con los que se recubrirán los lavabos de cirujanos, la sala de operaciones, la sala de recuperación post-operatoria, la sala de anestesia y el cuarto de instrumental; y los revestimientos que se lavan eventualmente, dentro de los que se pueden utilizar las pinturas lavables y los plásticos. Para las puertas son convenientes los colores claros y los acabados en materiales también lavables como los plásticos laminados.

Radiodiagnóstico. La protección contra radiaciones es un aspecto muy importante en el diseño y construcción de la sala de radiodiagnóstico. Los riesgos de radiación dentro de las salas dependen fundamentalmente de las técnicas de trabajo radiológico y de las características de los equipos que se usen. En el diseño de las salas hay que considerar la ubicación del puesto de control detrás de una mampara protectora. Esta mampara debe proteger al operador de los rayos dispersos, cuya fuente principal es el paciente. Solamente en los casos en que se emplee equipo de muy alta potencia, lo cual es propio de unidades de radiología especializada, la disposición de la mampara antes mencionada se sustituirá por una cabina cerrada en la cual se colocará la mesa de control. La cabina tendrá una puerta protegida con plomo que la comunique con la sala radiológica. La mampara de protección tendrá una ventanilla con vidrio plomoso de 0.40 m x 0.40 m aproximadamente, para permitir que el operador situado frente a la mesa de control vea al paciente colocado en la mesa de rayos X. Como fuente de radiaciones X dañinas o peligrosas para el ser humano, la sala de radiodiagnóstico debe estar aislada de los ambientes adyacentes en los que trabajan o circulan personas, formando teóricamente una envolvente en pisos, muros y techos. No obstante, las condiciones particulares de cada caso determinarán si la protección puede omitirse o reducirse en alguna parte de la sala. Si la sala de radiodiagnóstico está situada en un sótano, no es necesaria la protección de los pisos; si uno de los muros corresponde a un patio y no existen enfrente a corta distancia locales habitados, también será innecesaria la protección; si en los locales contiguos hay personal que trabaje continuamente, la defensa contra las radiaciones será más necesaria que si se trata de una circulación por la que el público transita sin detenerse. En términos generales, se requiere mayor protección protección en el piso que en los muros y en éstos que en el cielo falso o techo, tomando en cuenta la posición en que habitualmente se emplean los tubos generadores de rayos X.


476


Se recomienda una altura mínima de 3.00 m de la sala para la adecuación a cualquier tipo de equipo radiológico (por ejemplo con soportes de techo de los emisores u otros componentes). componentes). El techo debe ser apropiado para colgar eventuales soportes de techo que tenga el equipo. La puerta de ingreso debe tener tener como mínimo mínimo un ancho de 1.20 m y una altura de 2.10 m. Los fabricantes de equipos radiológicos, en función a la disposición de estos equipos en sus respectivos locales, indicarán la protección o atenuación de las radiaciones más adecuada para cada uno de los planos horizontales o verticales que forman el volumen de la sala. El grado de atenuación que se da en milímetros de plomo se obtiene sumando la que proporcionan los materiales usados en la construcción, como ladrillo o el hormigón armado, más un revestimiento revestimient o de lámina de plomo. En algunos casos los materiales materiales de la construcción generales generales son suficientes para lograr la protección necesaria. La barrera de protección debe ser continua, evitándose las fugas; las más frecuentes se presentan en los empalmes de las capas protectoras y en las puertas. Generalmente existe una zona sin protección entre la capa de plomo de la puerta y la capa protectora del muro; muro; este tipo de fuga se evita colocando colocando dentro del del muro una solapa protectora que traslape con la protección de la puerta. En las salas radiológicas se recomiendan los siguientes acabados: acabado de estuco y pintura en el cielo falso o techo, recubrimiento de cerámica en los muros y loseta vinílica en los pisos.

Esterilización central. El tipo de trabajo que se realiza en la unidad de esterilización central muestra la conveniencia de que los revestimientos, tanto en muros como en pisos, sean lavables, para su fácil aseo. El ambiente debe ser limpio. Servicio sanitario de enfermos. Los acabados serán los usualmente recomendados para este tipo de locales, es decir, aquellos que pueden ser fácilmente lavados; el piso de la zona de duchas será además, de tipo antideslizante. Morgue. Los materiales de acabado de la morgue se pueden clasificar en dos grupos: Los que se colocarán en el sector de manejo de cadáveres y piezas, que comprende la sala de necropsias, el baño de médicos, el local de preparación de cadáveres y los sanitarios, donde tanto en piso como en muros, deben ser lavables, de fácil limpieza y sanitización, tomando en cuenta que el cadáver es una fuente potencial de contagio de enfermedades. enfermedades. Y por otro lado los que se colocarán en el sector que tiene carácter de oficina y en la sala de espera de deudos, que pueden ser de cerámica y piso vinílico u otros semejantes.


477


f) Ambientes de atención publica publica y administrativa En los ambientes públicos y de administración, los halles y las circulaciones deberán tener pisos de de alta resistencia resistencia de cerámica cerámica u otro material material lavable. Las paredes pueden ser acabadas con revoque de estuco y pintura pero serán protegidas con parachoques. Los cielos deberán ser desmontables. Los vestuarios y baños de personal personal deberán tener tener pisos lavables, paredes revestidas revestidas con cerámica en toda su altura y cielos desmontables.

g) Ambientes de servicios generales En esta área se encuentra la cocina que es un servicio que requiere de mucha limpieza. Este ambiente deberá contar con pisos de alta resistencia, resistencia, paredes con con revestimiento de cerámica en toda su altura, zócalos curvos al piso y cielos de estuco con pintura resistente al agua, para ser lavados constantemente. Se tendrá especial cuidado la colocación de la campana de humos para la adecuada extracción de olores y vapores. El comedor de personal personal tendrá piso lavable, revestimiento revestimiento de estuco pintado y cielo desmontable. Las otras salas que componen esta área son las de trabajo de mantenimiento y depósitos centrales. Donde pueda haber golpes a las paredes estas llevarán revestimiento de mortero de cemento y pisos lavables; opcionalmente se colocarán cielos desmontables o no se colocarán cielos para facilitar la ejecución de instalaciones. Si la lavandería se proyecta en una construcción de un sólo piso no es recomendable emplear cubiertas de losas de hormigón armado que imposibilitan el anclaje de las instalaciones a no ser que se prevean elementos especiales para el efecto. Es preferible cubrir el local con estructuras que además de ser apropiadas para grandes luces, faciliten la suspensión de tuberías y de elementos para el movimiento eventual de equipos pesados. Si la construcción es de varios pisos no existe inconveniente en tener estructura de concreto armado tomando las previsiones correspondientes para anclar las tuberías y equipos. No se usarán cielos rasos, por lo cual debe vigilarse el buen acabado de la estructura. Los muros se recubrirán hasta una altura de 2.10 m aproximadamente, con cerámica u otro material similar. Por encima de este revestimiento se podrán ejecutar revoques de cal – cemento, acabados con pintura. Los pisos serán antideslizantes, resistentes al desgaste, a los detergentes y al calor húmedo.


478


h) Áreas de circulación Estas áreas que están constituidas principalmente por pasillos, gradas y rampas interiores llevarán pisos de alta resistencia. Las paredes con revestimiento de estuco o cerámica a media altura, deben estar protegidas con parachoques; en las puertas se deben colocar jambas o esquineros. En todas las circulaciones los cielos falsos deberán ser desmontables.

i) Áreas exteriores Estos espacios determinados en su tipo por la condiciones climatológicas en las diferentes regiones del país y por las condiciones condiciones de uso específico, específico, deben tener los los revestimientos revestimientos y pisos que el criterio del proyectista proyectista aconseje. aconseje.

G.2 Instalaciones sanitarias Las especificaciones técnicas de los distintos componentes de los sistemas de agua potable, drenajes y alcantarillado pluvial y sanitario serán preparados siguiendo lo establecido de el Reglamento de Instalaciones Sanitarias por lo que en este acápite solo se presentan recomendaciones recomendaciones técnicas de carácter general. Una vez realizada la instalación sanitaria sanitaria de acuerdo a planos de proyecto, será obligación obligación de la supervisión o de la empresa contratista, contratista, la elaboración y la entrega de los los planos finales as built contemplando e indicando todas las modificaciones realizadas en obra con respecto al proyecto original.

G.2.1 Red de distribución de agua potable Para la red red de distribución distribución de agua potable potable se utilizará utilizará tubería de cloruro de polivinilo (PVC) con presión nominal no menor a 9 atmósferas. Para que la prueba hidráulica sea satisfactoria, se deberán mantener las siguientes presiones en los tiempos indicados:

Tabla G.1 Presión hidráulica Sistema Bomba c/ tanque elevado Bomba/ Hidroceles Bamba de velocidad variable Bomba p/ red de distribución Cualquier instalación menor a 5 pisos

Presión durante los primeros 10 min.

Presión durante los siguientes 20 min.

12 kg/cm2

10 kg/cm2

8 kg/cm2

6 kg/cm2

Adicionalmente se deberán seguir las recomendaciones recomendaciones que a continuación se señalan para garantizar un óptimo funcionamiento de todos los elementos y accesorios que componen el sistema de agua potable. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

479


•

•

•

•

• •

•

•

•

• •

Los accesorios deberán ser de buena calidad, que garanticen la perfecta instalación y durabilidad. En caso de emplear material PVC éste deberá ser no plastificado, de unión roscable, deberá presentar una superficie lisa y aspecto uniforme, tanto externa como interna, sin porosidades, ni rugosidades o rebabas o cualquier otro defecto de fabricación. La sección deberá ser perfectamente circular. Las válvulas serán de preferencia de bronce; en caso de utilizar otro tipo de válvulas éstas deberán ser de aleación altamente resistente a la corrosión, debiendo ajustarse a las Normas ASTM B-62 ó ASTM B-584. Las válvulas deberán ser ser tipo cortina, con vástago desplazable. La La rosca deberá ser BSP paralela y ajustarse a las Normas ISO R-7 y DIN 2999. Deben ser capaces de resistir una presión de servicio de 10 mca. Las tuberías horizontales horizontales para agua potable fría y caliente (ramales) deberán deberán colocarse por encima del cielo falso, y estas separadas por lo menos 0.50 m. de los conductos eléctricos (cables, cordones, etc.) Las tuberías para agua caliente deberán tener aislamiento o protección térmica. Para el caso de artefactos sanitarios (lavachatas, inodoros c/válvula de lavado etc.) que requieran mayor presión, se deberá implementar equipos de presurización (hidroceles, bombas hidroneumáticas etc.) La señalización de colores colores para el caso de tuberías tuberías que conducen agua será azul para el agua fría y rojo para agua caliente. En el diseño de la red de instalación de agua potable, se debe considerar un sistema de corte de agua planificado para evitar que las áreas de laboratorio, partos, cirugía, rayos X, odontología y anatomía patológica queden fuera de servicio, ya sea por desperfectos o intervenciones de mantenimiento preventivo. preventivo. El sistema de corte del suministro de agua debe ser sectorizado por áreas y por ambientes. Todos los artefactos y cada uno de los equipos contará con llave de paso propia. En las áreas de trabajo, tanto técnicas como de apoyo del hospital, los lavamanos a instalarse para para uso exclusivo exclusivo del personal, personal, deberán deberán cumplir lo siguiente: o

o

o

Ser de cerámica vitrificada de color blanco. Su instalación será sobreconsola, sin pedestal, para facilitar la limpieza de piso En los lavados de partos y cirugía estarán dotados con cuello de cisne y grifería especial para evitar su manipulación, la apertura de las llaves será accionada por pedal, rodilla o con codo mediante paletas las que tendrán un largo no superior a los 15 cm.


480


•

Se recomienda recomienda que el tipo de control de suministro suministro de agua para los inodoros, sea mediante válvula de lavado.

G.2.2 Instalación de desagües y alcantarillado En lo que se refiere a los sistemas de desagües y alcantarillado sanitario y pluvial se deberán seguir las siguientes recomendaciones: recomendaciones: •

•

•

•

•

El material de tuberías de desagüe, bajantes sanitarias, cajas interceptoras y accesorios deberá ser PVC E-40.(NORMA ASTM D-1785-88) Para el caso de bajantes pluviales y ventilación principal, se podrá emplear PVC C-9.(NB-213-77) En el área de cirugía, especialmente especialmente en salas de operación se debe evitar el paso de instalaciones de aguas servidas directamente sobre el cielo falso. En caso de ser necesaria la evacuación de residuos tóxicos procedentes del área de rayos X, se requerirá la instalación de dispositivos especiales, de acuerdo a instrucciones y recomendaciones de los proveedores. proveedores. Los tubos de alcantarillado podrán ser de PVC u hormigón, de acuerdo a lo estipulado en el RNDISD y en el Reglamento Nacional para Diseño de Alcantarillado RN-688. RN-688.

G.2.3 Manejo de residuos sólidos sólidos hospitalarios Todos los ambientes donde se generen residuos sólidos distintos a los de barrido y limpieza deben contar con recipientes (papeleros o basureros) de 30 litros de capacidad máxima con bolsas plásticas que puedan ser cerradas una vez que se encuentren llenas. En áreas de alto tráfico peatonal también se deberán disponer de papeleros como parte del equipamiento. Los papeleros deberán ser ubicados en áreas de mayor concentración y movimiento de personas, tomándose en cuenta que no obstruyan el paso y que el usuario no camine demasiado para lanzar el residuo en el papelero. Los residuos hospitalarios peligrosos se deberán almacenar de acuerdo a lo establecido en las Normas Bolivianas – Sector Salud del IBNORCA. Los residuos sólidos producto del barrido y limpieza de las instalaciones así como aquellos procedentes de los papeleros y basureros serán almacenados en recipientes de mayor tamaño ubicados en un área de almacenamiento específicamente construida para tal fin, que esté aislada de las instalaciones principales y tenga un acceso expedito para vehículos, además de estar por encima de la superficie del terreno, contar con una buena circulación de aire, ser de material lavable e impermeable impermeable además contar con un punto de agua y drenaje de piso.


481


Los recipientes de almacenamiento deberán ser de capacidad no mayor a 100 litros, para facilitar su manipuleo y se deberá contar con tantos como se requiera de acuerdo a la generación diaria existente. En caso de requerirse recipientes de mayor tamaño éstos no deben exceder la capacidad de ser cargados por dos personas, de otra manera se considerarán contenedores cuya carga y descarga al vehículo de recolección sea mecánica. No se deberán incinerar plásticos, goma u otros materiales que puedan generar gases tóxicos. Asimismo, no se deberán disponer en el sitio de disposición final materiales tóxicos, inflamables, reactivos o patógenos.

G.3 Instalaciones eléctricas A continuación se señalan las especificaciones de tipo general y particular para llevar a cabo la instalación de energía eléctrica en los establecimientos establecimientos de salud, puntualizando que su ejecución, al igual que para el caso de la elaboración del proyecto, debe ser el resultado del trabajo coordinado y conjunto de todas las especialidades que deben llevar a cabo la ejecución del proyecto. Las especificaciones técnicas referidas al material a utilizar como a su propia forma de instalación están contenidas en la Norma Boliviana NB 777. No obstante en la presente guía se puntualizarán muchos de estos aspectos y se agregarán otros que deberán ser obligatoriamente obligatoriamente tomados en cuenta por los constructores.

G.3.1 Conduits o Tuberías. Por motivos económicos y de facilidad de trabajo, se utilizaran tuberías de PVC. Las uniones entre tubo y tubo así como entre estos y los elementos de fijación deberá ser efectuada utilizándose pegamento de PVC. Para el caso de curvado de tubos éste debe ser efectuado cuidando que no existan arrugas ni rebabas externas o internas. Sólo se aceptará doblado en terreno para ángulos menores a 60 grados; para curvas de 90 grados deberán utilizarse utilizarse elementos curvados curvados en fábrica. El radio de curvatura en cada caso será superior superior a 8 veces el diámetro exterior exterior del tubo. tubo. La suma de los ángulos del curvado de los tubos, entre dos cajas de conexión no deberá exceder a 180 grados.

G.3.2 Cajas de conexión. Podrán ser de plástico de buena calidad o metálicas de chapa de hierro galvanizado en caliente o con un tratamiento tratamiento electrolítico con con baño doble de zinc. Asimismo, Asimismo, deberán ser resistentes a la corrosión por humedad humedad y por el contacto contacto con el hormigón, yeso, cal u otros materiales de construcción con los que podrían tener contacto. Las tapas de las cajas serán de idénticas características. En algunos casos, las cajas cajas deberán ser instaladas con empaquetadura empaquetadura de goma, de corcho, de PVC o de otro material, material, según según se requiera en el lugar donde donde serán instaladas. Estos materiales deberán también tener las garantías de uso en calidad. Según por la longitud de tramos, se podrán instalar una o más cajas intermedias para facilitar el jalado de conductores. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

482


G.3.3 Ejecución de empalmes y conexiones. Todos los empalmes y conexiones serán efectuados exclusivamente en las cajas de conexión y de ninguna manera a medio tramo.

G.3.4 Altura de salidas. Sin ser excluyentes, se señalan las alturas de salidas que pueden ser tomadas en relación al piso terminado, terminado, para algunos componentes componentes de los circuitos. • • • • • • •

Tomas de fuerza estarán entre Toma corrientes comunes Para pulsadores de timbres Para zumbadores y timbres a Para parlantes Para antenas de TV Para tomas telefónicas

1.80 m a 1.20 m. 0.40 m a 0,20 m sobre el piso o mesón 1.25 m a 1,55 m. 1.90 m o mayor 1.80 m o superior 0.50 m 0.40 m

G.3.5 Tendido de conductores. Para jalado o tendido de conductores se deberán considerar los siguiente aspectos: • • •

Los conductores conductores deberán ser ser jalados sin sin esforzar mecánicamente al material conductor (cobre) ni al aislante. Cuando se hagan empalmes de conductores, no se dejará ningún empalme de conductores de fase o neutro sin aislar. De ser posible el neutro deberá estar instalado de una sola pieza entre extremos que no cuenten con conector, vale decir que se evitará empalmar o entorchar.

G.3.6 Tableros. Aunque no es excluyente, se preferirán tableros del tipo encapsulado, de manera que no permitan el el acceso accidental de objetos, objetos, ni el contacto de personas, en todo caso deberán llevar una puerta con bisagras y cerradura con llave. En caso de no ser elementos fabricados según norma o de marca registrada, deberán ser metálicos fabricados con plancha de acero de 1.2 a 1.5 mm de espesor mínimo; tratados químicamente y terminados con pintura anticorrosiva secados al horno, con tratamiento de limpieza y decapado de las planchas. Los tableros deberán tener identificaciones internas y externas fácilmente detectables y deberán incluir barramiento para las tres fases, neutro y tierra, (exigencia para los tableros comunes y como los de emergencia). Sus interruptores y demás componentes, como ya se estableció, deberán soportar esfuerzos electrodinámicos electrodinámicos de corriente de cortocircuito cortocircuito no menor menor a 15 KA. Las barras se fijarán a los tableros mediante aisladores moldeados y la profundidad mínima de los tableros deberá ser de 0.15 m. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

483


Cada interruptor térmico deberá tener una marca que lo individualice, lo mismo que los cables que lo alimentan. En la contratapa de cada tablero tablero deberán deberán encontrarse encontrarse los diagramas diagramas unifilares unifilares de los respectivos circuitos que se encuentran instalados en el tablero, indicando el nombre del circuito y de ser posible el área que alimentan.

G.3.7 Instalación de tomas de tierra. Podrán ser instaladas con varillas (jabalinas de tierra individuales o mediante redes de tierra) debiendo tomarse en cuenta además de lo que establece la norma, de no clavar las varillas en terrenos removidos o compactados salvo alguna ubicación específica excepcionalmente aceptada. En caso de requerirse la construcción de una red de tierra, esta estará constituida por una malla de conductos pelados pelados unida a las jabalinas metálicas. metálicas. La malla será cubierta con tierra limpia, libre de desechos orgánicos, yeso, cemento y otros materiales extraños. La compactación compactación de relleno será será hecha en capas de 0.15 0.15 m. Antes de que se cubra el área del clavado de varillas con otras partes de la obra civil o con rellenos, se deberá medir la resistencia eléctrica de la tierra lograda con la instalación. De ser el caso, se incrementará el número de varillas indicado en proyecto hasta alcanzar la resistencia deseada. Para ejecutar la medición de resistencia de tierra se deberá disponer de un Megeer de tierra y con sus respectivos accesorios y utilizar los procedimientos característicos.

G.4 Instalaciones especiales La instalación de redes especiales y los equipos mecánicos correspondientes, correspondientes, requiere de un conocimiento completo y de instrucciones precisas para su montaje, de tal manera que las condiciones del servicio sean las más adecuadas para cada una de las áreas en que sean requeridas.

G.4.1 Equipos generadores generadores de calor y acondicionamiento de aire, sus equipos complementarios e instrumentos de control, control, ventilación y extracción de aire a) Generalidades Grupo "caldera-quemador" unitario. El grupo de “caldera-quemador”, incluyendo guarnición, controles y accesorios deberá satisfacer los requisitos aplicables de U.L., ASTM ASTM y ASME que se explican a continuación continuación siempre y cuando no se especifique lo contrario. La capacidad y condiciones de operación del grupo deberán estar indicadas en los planos y/o en la lista de materiales incluyendo la temperatura máxima del agua de salida-entrada, el caudal de circulación del agua, la potencia calorífica, la altitud de operación sobre el nivel del mar, la presión de trabajo, el tipo de combustible y el rendimiento. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

484


Calderas. Para instalaciones pequeñas, las calderas pueden ser de cámara de radiación de dos pasos; para instalaciones grandes serán del tipo con tubos de fuego horizontales y con no menos de tres pasos. La superficie superficie de calentamiento, incluyendo la cámara cámara de combustión no debe ser ser 2 menor a 4.5 pies cuadrados por BHP o 0.5 m por BHP de la caldera. Las conexiones deberán ser roscadas para salida de agua caliente o vapor, retorno del agua caliente, válvula válvula de alivio, drenaje y purga, purga, instrumentos y controles controles La mira de observación deberá ser de vidrio pirex y deberá tener aberturas para inspección interna de la caldera tipo “boca de entrada de hombre”, puerta para limpieza de la caja de humo, en caso de que las calderas sean operadas con combustible líquido y cubiertas para permitir limpieza, inspección y reemplazo de tubos. La aislación térmica térmica deberá ser de lana mineral con camisa de chapa chapa de acero. El revestimiento interior de la caldera deberá garantizar un mínimo de 10 años de duración y será de primera calidad. calidad. Exteriormente Exteriormente llevará un acabado con pintura para maquinaria.

Guarniciones de la caldera. Deberá contar con una válvula de alivio, un termómetro del conductor del combustible, un termómetro en la salida, un manómetro de presión de agua, un termostato para control de la temperatura y un presostato para control de la presión. Quemadores. Los quemadores deberán ser adecuados al tipo de combustible especificado. El arranque y la detención del quemador serán automáticos automáticos a través del termostato en el caso de calderas de agua caliente y en calderas de vapor por medio del o los presostatos presostatos y control de nivel de agua. Estos instrumentos deben deben ir enclavados al programador de encendido del quemador. El quemador estará dotado de una célula fotoeléctrica fotoeléctrica o equivalente para la alimentación alimentación de llama. llama. El gabinete de control irá montado en la unidad e incluirá un programador de encendido, contactores y reles térmicos de protección para el motor del quemador y en caso de caldera de vapor, para el motor de la bomba de alimentación de agua a la caldera.

b) Controles Controles de operación para calderas de agua caliente. Para la operación de calderas se deberá contar con un termostato eléctrico de inmersión que controle la temperatura de salida del grupo de calderas en un margen regulable y un termostato eléctrico de inmersión en la salida de cada generador de agua caliente y punto de control ajustable y diferencial. Controles de límite. Los controles de límite deberán contar con un termostato de límite para alta temperatura a la salida de cada generador generador de agua caliente. El control será ajustable ajustable y de reposición manual. Contará con interrupción interrupción automática que evite el funcionamiento del quemador cuando el nivel de agua sea bajo. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

485


Controles de operación para calderas de vapor. Para el control de operaciones para calderas de vapor se debe contar con un presostato para control de la presión de trabajo, un presostato para modulación del quemador -10% de la presión del presostato de trabajo y un presostato de límite +20% de la presión del termostato de trabajo. Además se contará con un control de nivel de agua, electrónico compuesto de dos reles de nivel montados montados en el tablero de mando y en el el caldero. En el instrumento instrumento de control se tendrá cuatro sondas o electrodos, que controlen el nivel más bajo para el encendido de la bomba. En el nivel medio medio habilita y/o corta corta el funcionamiento funcionamiento del quemador. En operación del caldero, la bomba de agua, deberá trabajar entre el nivel medio y alto.

c) Interconexión en el panel de control con las bombas primarias de circulación deberá estar indicada indicada en los los planos. El Caja de Humo. La disposición general deberá material será utilizado de acuerdo a lo establecido en la norma ASTM 211 y A 245. El espesor será calibre normal U.S. No.10. No.10. Los accesorios accesorios especiales especiales pueden elaborarse en el lugar o en fábrica. Los dampers o amortiguadores barométricos tendrán la misma dimensión de la caja de humo en que se instalan, y serán de acción simple para aliviar el tiro excesivo de la chimenea.

Chimenea. La conexión de los calderos a la chimenea deberá ejecutarse con un conducto cilíndrico de acero al carbono ASTM A-134 y A-245 o equivalente, con un espesor mínimo de 3/16" y construido mediante rodillos y soldaduras a tope. La tolerancia de variaciones en el diámetro en cualquier sección transversal, será no mayor a 1/2". La chimenea propiamente dicha estará construida mediante acero de las mismas características señaladas en el párrafo anterior o mediante ladrillo y mortero refractario. Deberá suministrarse suministrarse un sombrerete sombrerete de plancha plancha de acero, acero, en la parte parte superior de la chimenea, para evitar entrada de agua entre el cuerpo y el recubrimiento.

Tanque de compresión. El tanque de compresión deberá tener forma cilíndrica y ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo calculados. La construcción deberá ser totalmente soldada. Tanque de expansión. El tanque de expansión expansión deberá tener forma forma cilíndrica y ser de tamaño, capacidad y presión de trabajo adecuados. La construcción deberá ser totalmente soldada de plancha galvanizada o acero al carbono, revestido internamente internamente con resina epóxica, resistente a temperaturas de hasta 100° C. Accesorios. Se emplearán un tubo de nivel con válvula, una válvula de drenaje, accesorios del tanque separador de agua para conectar al sistema, una válvula de carga de aire y un manómetro.


486


Ablandador de agua. El ablandador de agua estará compuesto de una columna de tratamiento y un tanque de almacenamiento de salmuera ( brine) con todos los accesorios necesarios para su correcta instalación y funcionamiento. El sistema ablandador ablandador de agua deberá ser de tipo manual, manual, con una capacidad capacidad de intercambio mínima de 60.000 granos y un flujo de lavado de 5 gpm. gpm.

Intercambiador de calor. El o los intercambiadores de calor deberán ser del tipo de agua almacenada, intercambiadores agua-agua o vapor-agua, según se especifique por cada proyecto. Estarán construidos construidos en en plancha de acero inoxidable ANSI 304-306, 304-306, aislados aislados exteriormente exteriormente con lana mineral mineral y forro en plancha de acero, acero, pintado al duco. El intercambiador de calor interno debe ser fabricado con haz de tubos de cobre para soportar presiones de hasta 10 Bar – 150 psi. La cobertura será de forma cilíndrica con conexiones tipo flange para el elemento calefactor interior. El material será de plancha de acero inoxidable ANSI 304 - 306. La presión de trabajo de proyecto será 125 psi. Contará con una salida de agua caliente, drenaje, válvula de alivio, conexión a termómetro, conexión al termostato y barómetro. En intercambiadores de vapor se tendrán trampas de vapor con filtro a la salida del retorno de condensado y accesos sellados con empaquetadura para inspección y mantenimiento.

d) Elementos calefactores manejadoras de aire ( fan coils) Serán construidos construidos y certificados bajo normas ISO ISO 9001-9002; UL y CSA. Su construcción será versátil de tres posiciones para salida de aire superior, inferior y posición horizontal. horizontal. Además tendrá de doble pared, con 0.5 pulgadas de vacío de aire y aislación térmica para proveer trabajo silencioso y mínimas pérdidas de calor. Contará con un ventilador axial con álabes curvos de plancha zincada y filtro de aire, renovable, de fácil acceso. El motor del ventilador debe estar dispuesto para trabajar con una tensión de 220 voltios, monofásica, 50 ciclos o una tensión 220/380 voltios trifásica de 50 ciclos. El circuito eléctrico debe llevar protección térmica para el motor del ventilador. El intercambiador de calor deberá estar construido de tubos de cobre y aletas de aluminio, estampados estampados para una buena disipación de calor. calor. La presión de diseño será será igual a 125 psi. El test de fábrica será hidrostático para la cobertura y los elementos calefactores por separado, a 1.5 veces la presión especificada de diseño.


487


e) Bombas de agua centrífugas Deberán ser construidas construidas bajo normas normas ISO9001 y AF-AQ. AF-AQ. Serán del tipo centrífugo, centrífugo, montadas directamente en la tubería. La capacidad y condiciones de operación, deberán estar dadas en los planos y formularios de especificaciones especificaciones técnicas. Deben contar con envoltura de acero inoxidable, con accesorios de bronce o acero inoxidable y eje de aleación aleación de acero. Los sellos mecánicos mecánicos deberán ser herméticos herméticos y garantizados por el fabricante para operar continuamente con agua a la temperatura señalada en la lista de materiales. El impulsor deberá ser herméticamente sellado. Todas las partes que giran deberán ser balanceadas dinámicamente. dinámicamente. En caso de bombas que no estén accionadas directamente, el acoplamiento con el motor deberá ser flexible y a resorte. Los motores deberán seguir la clasificación NEMA a prueba de goteo.

f) Bombas de retorno Deberán ser construidas bajo normas ISO 9001y AF-AQ. Se deberán instalar sistemas standard duplex de retorno a la planta de generación. La cantidad de sistemas y presión de operación deberá estar indicada en los planos. Las bombas de tipo centrífugo deberán ser aptas para operar a la altura sobre el nivel del mar y deben estar señaladas en los formulario de presentación de propuestas. El interior del receptor será de acero inoxidable y/o fierro fundido y estará garantizado por la fábrica contra la corrosión, por término de 10 años. Adicionalmente, Adicionalmente, el receptor estará equipado con ánodo de magnesio renovable para aminorar la corrosión corrosión electrolítica. Se debe suministrar el receptor receptor con las aberturas necesarias para inspección y limpieza, con tapas sujetas mediante pernos. Se contará además con una válvula de diafragma operada a solenoide e indicador de nivel de agua (NEMA Clasificación 4) y un termómetro calibrado. Las tuberías de descarga de las bombas deberán estar conectadas en cruz, de tal modo que cualquier bomba bomba pueda alimentar alimentar a cualquier cualquier unidad generadora. La unidad deberá ser suministrada con todas las tuberías y con el cableado de interconexión.

g) Motores eléctricos de los equipos Los códigos de especificaciones y los métodos recomendados para pruebas de motores eléctricos eléctricos estarán basados en las normas normas ANSI ( American American National National Standard Institute), NEMA ( National Electrical Manufactures Association ) e IEEE (Institute of Electrical and Electronic Engineers). Los motores serán del tipo de inducción de jaula de ardilla (NEMA tipo B) en la clase de aislamiento y de funcionamiento continuo. La velocidad será de 1.450 rpm, a menos que se indique otra velocidad. velocidad. El factor de servicio servicio deberá ser de 1.15.


488


Si la potencia de los motores es de 1/3 HP o más pequeña, estos serán monofásicos, AC, 50 Hz, 220 v, NEMA, con protección de sobrecarga integrada. integrada. Si la potencia de los motores es de ½ HP o mayor, estos serán trifásicos, AC, 50 Hz, 380 v, NEMA, con protección externa. A no ser que expresamente se indique otro tipo, los rodamientos deben ser del tipo de bolas o cilíndricos, sellados y excepcionalmente lubricados. La cubierta será abierta a prueba de goteo ( open drip-proof ),), excepto si se indica otro tipo de cubierta. Los motores deben garantizar los rendimientos mínimos de acuerdo al IEEE Standard 112. Para trabajo en zonas altas, se debe considerar la pérdida de potencia por altura.

h) Controles de temperatura El contratista deberá suministrar todos los materiales y equipo, así como la mano de obra necesaria para para la instalación de los los sistemas de control control de temperatura. temperatura. Todos los dispositivos de control de temperatura provendrán de un solo fabricante. Los sistemas de control de temperatura temperatura serán eléctricos. eléctricos. Los elementos elementos del tipo de inmersión para medir temperaturas, estarán provistos de enchufes separables para su montaje en la cañería o el tanque. Todas las temperaturas ambientes deben ser mantenidas al punto fijado con una tolerancia de ± 1°C. Todas las temperaturas de agua deben deben ser mantenidas al punto punto fijado con una tolerancia de ± 3°C. Para efectuar el control de la temperatura del sistema de ventiladores y/o radiadores, se regulará el termostato del cuarto y se determinará la posición de la válvula de control en la alimentación primaria primaria de agua o vapor vapor a la entrada de la bomba. El control de temperatura del agua primaria, se efectuará de acuerdo a lo especificado para las unidades generadoras. generadoras. El control del calentador calentador tipo hélice hélice o gabinete, se efectuará mediante termostato del cuarto haciendo funcionar el ventilador (on-off), según se requiera para mantener la temperatura temperatura ambiente. El termostato de límite evitará el funcionamiento del ventilador cuando la temperatura del abastecimiento de agua difiera de la fijada.

Cierres de interconexión. Los quemadores de las calderas y las unidades generadoras de agua caliente estarán interconectadas de tal manera que los quemadores no trabajen cuando las bombas principales de circulación de agua caliente no están en marcha. Las conexiones deben hacerse en los paneles de control de los quemadores.


489


Las unidades de circulación de aire deberán estar interconectadas con sus respectivas bombas de zona, de tal manera que el ventilador no deberá operar en "posición automática" cuando la bomba no esté en marcha.

Válvulas. Salvo indicación contraria, las válvulas tendrán 125 psi y extremos roscados. Las válvulas de clasificación clasificación serán de lumbrera en “V” de modulación modulación lineal o tapón de modulación lineal. lineal. Alternativamente Alternativamente se emplearán válvulas válvulas esfera ¼ vuelta con teflón teflón para para alta temperatura, serie 200. La válvula de las posiciones posiciones será de abertura rápida. Las dimensiones dimensiones de las válvulas válvulas serán según se requieran para el servicio. servicio. La caída de presión máxima permitida permitida será de 2 psi. La válvula solenoide deberá ser de cuerpo bronce, posición normal cerrado con extremos roscados, la presión será de 125 psi, bajo norma CSA-UL.

Operadores de válvula a motor. Serán de tipo eléctrico, con acción para regulación de servicio (normalmente cerradas) y retorno de resorte; para servicio de dos posiciones, operados con termostatos de tres conductores. Tendrán indicación visual de la posición del vástago y transformador y reloj de operación para cada operación de válvula.

Termostato de regulación de cuarto. Estará bajo norma CSA – UL. Tendrá un elemento sensible sensible integral con potenciómetro potenciómetro y faja de terminal. terminal. Su alcance será de 15° a 27°c. El voltaje será igual al del dispositivo dispositivo controlado. controlado. Llevará ajuste mediante llave expuesta o cuadrante, escala en centígrados. Será montada en caja de conexiones a ras. norma CSA – UL. Su tipo Termostatos de inmersión regulados.. Estarán bajo norma de regulación será montado en la superficie, totalmente cubierto y con elementos de inmersión remotos. Su alcance será el que se requiera para el servicio. El voltaje será igual al del dispositivo controlado y el ajuste expuesto con escala en centígrados.

Termostato para montaje exterior. Estará bajo norma CSA – UL. Será del del tipo de dos posiciones con elementos sensibles integrales, interruptor y faja terminal. Tendrá caja a prueba de intemperie, intemperie, diseñada para uso exterior. i) Tuberías para red de agua o vapor serán de material material ASTM A53 grados A o B. B. Los Tuberías de acero. Las tuberías serán espesores de pared en tamaños hasta 6" serán de clase 40; en tamaños de 3" y mayores, serán de clase 30. Las juntas bajo tierra tierra tendrán topes soldados. soldados. Para las juntas a la vista con tamaño hasta 2" este será roscado; para tamaños de 2 1/2" y mayores, las juntas serán de brida o topes soldados.


490


Tuberías de cobre. Serán de cobre estirado en frío, sin costura, ASTM B88. El espesor de pared será será mínimo, tipo “L”. Las juntas soldadas con con material de soldar ASTM A 32, grado grado 95TA. Tuberías de polipropileno. El polipropileno será homopolímero (DIN 8078) (IRAM 13473). Tendrán un espesor mínimo de 3.4 mm. Las juntas serán termofusionadas. Su presión presión nominal de servicio servicio será de 10 Kg/cm2. Su temperatura nominal servicio será de 100°c. Bridas. Las bridas serán de material ASTM A 181 II, clase de presión ASA 150 . Válvulas. Para las válvulas con rosca, el material del cuerpo será de bronce; clase de presión ASA 110 con disco de válvula de bronce. Para las válvulas con brida, el el material del cuerpo será de hierro fundido; clase de presión ASA 125 con disco de bronce renovable. renovable. Para las de tipo de globo o de compuerta, el el material del cuerpo cuerpo será de bronce; clase clase de presión ASA 125; disco de válvula de globo de composición reemplazable. reemplazable. (Bajo normas BSA 2779, DIN DIN 259, ISO 228) Accesorios para red de vapor. Donde se requieran válvulas auto-contenidas para reducción de presión, éstas deberán ser internamente operadas por pistón piloto y deberán tener cuerpo de bronce y guarnición de acero. Las trampas para el condensado de retorno, deberán instalarse a través del sistema de vapor para atrapar automáticamente el condensado de todos los artefactos, de los parantes y de las terminales de tuberías principales de vapor. Una trampa de combinación "flotación-termostática" será instalada en cada artefacto (punto de goteo), en alimentadores principales y donde se muestre en los planos. Cada trampa estará provista de uniones, colador de entrada, válvula de retención y válvulas manuales. manuales. Las trampas para el goteo de alimentadores alimentadores horizontales, horizontales, deberán ser del tipo de cubeta invertida. Forma parte de la instalación de vapor, el suministro y la instalación de las tuberías de retorno del condensado para todo el sistema por gravedad, hasta las bombas del condensado.

j) Accesorios para red de agua Los accesorios para la red red de agua seguirán las normas normas de expansión del material material utilizado (907,1 – 907,2 – 907,3).

Juntas de expansión. Deberán ser del tipo sin empaquetadura con fuelles de dos pliegues envueltos envueltos en caja metálica. Serán del mismo diámetro que la tubería tubería en que se instalan. Tendrán un movimiento de compresión mínimo de 1 3/4". Su presión de trabajo será de 150 psi. Respiraderos. Se colocaran respiraderos para remover el aire de los puntos más altos de las tuberías de conducción conducción de agua. Estos serán de tipo automático, Hoffman Specialty No.500 o similar, para radiadores de zócalo o para serpentinas. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

491


El tamaño de la entrada será de ½”; de tipo automático, Hoffman Specialty No.79 o similar para cañería. La presión mínima de trabajo será de 75 psi. psi. Los orificios orificios de respiración serán llevados al piso o al equipo de desagüe más cercano.

Manómetros. Los manómetros serán de tipo de tubo Bourdon, con cuadrante de 4" de diámetro con números negros sobre fondo blanco. El tubo será de bronce fosforoso, soldado y libre libre de tensiones. El puntero con ajuste manométrico manométrico desde el frente del manómetro. La conexión conexión por la parte superior. Tendrán además un amortiguador de presión y llave de cierre. Termómetro. Deberá ser del del tipo a mercurio mercurio en tubo de vidrio. Su escala será de 9"con fondo claro con números negros. negros. La caja será de latón o bronce, con vidrio vidrio frontal. La instalación por enchufes enchufes separables, de acero inoxidable en lugares indicados en los planos. Uniones dieléctricas. Se deberán aplicar uniones dieléctricas en todas las uniones de dos metales diferentes diferentes factibles de corrosión dieléctrica. dieléctrica. La construcción y clase de presión estarán de acuerdo con las especificaciones del sistema de cañería en el cual se instalarán. Válvulas de balanceado. Deberán ser del tipo de tapón excéntrico, válvula combinada de retención y balanceado con retén regulable de abertura. k) Conductos metálicos Deben ser de chapa galvanizada lisa, calidad similar a ARMCO-ZINOGRIP. Si son de sección circular serán lisos tipo NO SPIRO. A continuación se presentan las características que deben tener los conductos de reacción círculos y rectangular, en cuanto a espesa de chapa, refuerzo y fuentes y costures.

Tabla G.2 Conductos de sección circular Diámetro (cm) Hasta 20 20 – 60 60 – 90 90 – 120

120 – 180 180 y más

Espesor chapa Refuerzo acero-Al.(mm) 0.6 0.8 1.0 Refuerzo con suncho perfil 1.0 angular 30*3mm espaciado sobre centros a 2.5 m. Refuerzo con suncho perfil angular 30*3mm espaciado sobre centros a 1.5 m. 1.5 2.0


Refuerzo con suncho perfil angular 40*40*4mm espaciado sobre centros a 1.5 m.

Juntas y costuras Soldadura manguito o enchufe en un extremo del conducto. Abrazadera.

Soldadura contínua o longitudinales ranuradas Abrazadera.

492


Tabla G.3 Conductos de sección rectangular Dimensión mayor de conducto Hasta 60

Espesor chapa acero-Al.(mm)

Juntas transversales, riostras y refuerzos

0.6

Grapa deslizante en S, separado 2.5m o menos

60 – 80

0.6


80 – 150

0.8


150 – 180

1.0

Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas.

180 – 225

1.5

Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas mas tirante de hierro 30*3mm para conducto conducto 180-225 cm.

225 y más

2.0

Grapa deslizante reforzada, grapa escuadra reforzada separada a 1.2 m 30*3mm. Refuerzo perfil angular en diagonal 40*40*4mm a mitad de distancia entre juntas, tirante de hierro 30*3mm para ducto 225-300 cm, tirante de hierro de 30*3mm separado 120 cm para conductos de 300 cm o mas.

Fabricación del conducto. Las juntas y arriostramiento se harán, de acuerdo con la última disposición del “ Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todos los conductos metálicos deberán ser herméticos construidos. Las uniones entre ductos deberán ser selladas mediante cintas adhesivas (Norma UL Std 723). Si se utiliza éste último tipo de producto deberá ser aplicado en la parte exterior del conducto y de ninguna manera en el interior.

Codos en el conducto metálico. El radio del eje será no menor de una vez la dimensión máxima del conducto en el plano de giro. Cuando el radio mínimo no es práctico y donde se muestre, se deberán usar codos cuadrados con aletas de giro. La caída de presión del codo cuadrado, no deberá exceder la caída de presión del codo del radio especificado; las aletas de giro serán del mismo material del conducto.

Obstrucciones. Se deberá instalar chapa metálica perfilada donde los miembros estructurales o caños pasan a través de los conductos, y se deberán sujetarlos firmemente a los conductos. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

493


La sección transversal no debe ser disminuida más del 10% por obstrucción; donde sea necesario, se deben proveer piezas de transición para mantener el área de la sección transversal.

Arriostramiento. Deberán usarse perfiles auxiliares remachados al conducto metálico, donde se requieran para evitar el ruido, la vibración o la excesiva deformación. También se deben reforzar reforzar los conductos metálicos metálicos no aislados de 18" o de diámetros mayores. Conexiones flexibles. Se deben instalar conexiones flexibles en los conductos de entrada y salida de las unidades de circulación de aire. El material será de lona de peso no menor a 15 onzas por yarda cuadrada. Se deberán proveer los perfiles necesarios, pernos, materiales de sujeción, bridas y otros, para asegurar las conexiones flexibles al conducto y al equipo.

Puertas de acceso. La construcción se hará de acuerdo con el " Duct Manual and Sheet Metal Construction". Todas las puertas abisagradas con empaquetadura y acabado hermético. hermético. La ubicación se hará en los lugares necesarios para acceso conveniente a filtros, serpentines, cojinetes, registros y otros equipos instalados dentro de los conductos. Soportes. Para conductos horizontales, los soportes estarán espaciados 2.40 m como máximo, de centro a centro y en cambios de dirección y salidas de ramales. Para conductos verticales, verticales, se colocarán colocarán en cada piso. El tipo de varillas varillas a utilizarse que se extienden a angulares inferiores se hará según las siguientes relaciones. relaciones. • • •

Conductos hasta 60 cm: cm: angulares de 1"x 1"x 1/8" y varillas varillas de 3/8" Conductos mayores de 60 cm y hasta 100 cm: angulares de 1 1/2"x 1 1/2"x 1/8" Conductos mayores de 100 cm: angulares de 2"x 2"x 1/4" y varillas de 1/2"

Accesorios superiores. El tipo será de anclaje de expansión para concreto, grampa de viga viga o equivalente equivalente aprobado. aprobado. El diseño para carga total incluyendo aislamiento, accesorios accesorios y otros se hará con con un factor de seguridad de 3. Los soportes deben permitir el movimiento de los conductos debido a la expansión térmica. Instalación. Se deberán ubicar, como se muestra en los planos. Se deben modificar según se requiera para no interferir con la estructura puertas y otros servicios. Se deberá dejar dejar espacio suficiente suficiente alrededor del conducto, para instalar elementos aislantes y efectuar el servicio de mantenimiento de todo el sistema. Se ubicarán todos los componentes componentes de la instalación que requieran ajuste, inspección o servicio para para que sean accesibles. accesibles. Se deben proveer proveer camisas metálicas en los los lugares donde los conductos pasan a través de pisos, paredes o cielos rasos. Las aberturas serán herméticas y/o a prueba de luz.


494


l) Radiadores para agua o vapor La instalación deberá sujetarse a lo establecido en las normas DIN 4704 e ISO 9001. Los radiadores podrán ser de tipo lineal compacto (1 columna), de cuatro o seis columnas y de tipo mural. Salvo indicación contraria, se colocarán colocarán radiadores radiadores de aluminio centrifugado de primera calidad o de aluminio presofundido. Los radiadores de 1, 4, 6 o más columnas se entregarán armados. Las capacidades de los radiadores deberán responder a los requerimientos del proyecto. Los radiadores deberán someterse a una prueba de presión hidráulica a 9 Kg/cm² y garantizar su uso con agua hasta 100°c o vapor de baja presión (hasta 0.3 Kg/cm²). Se suministrarán con los soportes adecuados para fijarlos a los muros o bien con patas de sustentación en las secciones extremas. Algunas marcas proveen válvulas de distribución hidráulicas para la distribución del agua hacia el radiador, permitiendo la posibilidad de cerrar el flujo de agua y desmontar el radiador sin afectar al resto del sistema. Los radiadores se deberán entregar con pintura anticorrosiva y pintura de acabado resistente al calor, según especificaciones especificaciones del fabricante y en los colores elegidos. Es recomendable que los radiadores cuenten con cabezal termostático para cada unidad; regulables con censor líquido, cera o electrotérmico.

m) Bomba de Calor (heat pump) Características generales. Deben contar contar con una una unidad de condensación condensación de alta eficiencia, para ser montada en exterior ( outdoor ).). Los elementos incluyendo todos los controles, deberán satisfacer los requisitos aplicables a U.L., ASTM, ISO 9001 en todos los casos mientras no no se especifique lo lo contrario. contrario. El ventilador ventilador del condensador será de accionamiento directo. Circuito multifunción con temporizador de protección. El intercambiador de calor debe ser de tubos de cobre con aletas de aluminio para una eficiente transferencia de calor. calor. El presostato será de alta y baja presión y el calentador de carter para seguridad y largo tiempo de trabajo. El líquido refrigerante será no contaminante de acuerdo a las necesidades de instalación. El mismo debe estar autorizado y aprobado por la Dirección del Medio Ambiente. El El gas refrigerante refrigerante será R–22. El material de construcción de la caja será de galvanizado y pintado al aceite para protección de los elementos contra condiciones extremas de tiempo. Deberá existir una descarga de aire en la parte superior. La rejilla de descarga debe oponer la menor resistencia al aire de salida.


495


La válvula será reversible energizable para el modo de calor y el motor del compresor debe estar dispuesto para trabajar con una tensión disponible en la zona, 50 ciclos y 3 fases.

Controles. La bomba debe estar provista de un tablero de distribución y mando que contenga un contactor y rele térmico de protección para motor de compresor y motor del ventilador, botoneras de accionamiento y luces de señalización. Cañería de cobre para refrigerante. Será de clase DHP, aleación ASTM No.122. Temple blando según ASTM B-280. Las presiones presiones máximas serán: • • •

diámetro 3/8”, 77 Kg/cm2 diámetro ½”- 56 Kg/cm2 diámetro 5/8”- ¾” - 49 Kg/cm2

n) Humidificadores Deberán cumplir la norma norma ARI Standard Standard 610 – 82. Serán de tipo “bandeja”, con conexión de cañería de agua. Su montaje se efectuará en los plenos de alimentación o retorno y se deberá contar con damper de regulación y flotador conducto. Su rango de regulación regulación Humidistatos. Serán CSA – UL, enclavados en conducto. será de 15% a 50% humedad relativa. El voltaje será monofásico, 220 v, 50 Hz.

Filtro de agua para humidificadores. Será FDA – CFR-21, con capacidad de filtrado para bacterias bacterias y químicos y eficiencia del 99%. o) Aislamiento térmico Generalidades. Los aislantes se entregarán en la obra en envases en los cuales se lea claramente la identificación del fabricante. Los materiales se aplicarán de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El aislamiento será continuo a través de paredes y otras estructuras como soportes, asientos guías, etc., y se extenderá lo suficiente para prevenir la condensación en los puntos fríos. El contratista reemplazará a su costo todo el aislamiento que se humedezca debido a la discontinuidad de las barreras de vapor.

Aislamiento de tubería. El aislamiento para tubería de acero al carbono conductor de vapor deberá ser de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. metales. El aislamiento debe llevar una capa exterior exterior impermeable impermeable que constituya constituya barrera barrera de vapor. vapor. Espesor e = 25 mm, mm, 0.033 0.033 Kcal/hm°c. Kcal/hm°c.


496


El aislamiento para tubería de acero al carbono, cobre y polipropileno conductores de agua caliente será de fibra de vidrio de alta densidad tipo ARMAFLEX o similar, retardante de llama, que no sea afectado por la humedad y que no sea corrosivo a los metales. Espuma polietileno, polietileno, 0.035 – 0.045 w/m°c, impermeable al agua y vapor, no contendrá Freón. El aislamiento para tuberías deberá ser moldeado para el asiento perfecto de una pieza o dos piezas cementadas. Para uniones y válvulas, se utilizarán cubiertas aislantes moldeadas del mismo espesor que el aislamiento de tuberías.

Aislamiento de ductos. Se usarán placas de de poliestireno expandido; e = 20 – 25 mm, con densidad de 25 Kg/m3 . Espuma polietileno de 0.035 – 0.045 w/m°c, con densidad de 0.45 - 0.50 0.50 Kg/m²; impermeable al agua y vapor. vapor. El aislamiento aislamiento debe llevar una capa exterior impermeable que constituya barrera de vapor, si no viene implícita en el material de aislamiento. p) Ventiladores centrífugos Los ventiladores tendrán dirección de rotación, dirección de descarga y disposición apropiadas para las condiciones condiciones de espacio mostradas. Los ventiladores no deberán producir excesivo ruido. Los fabricantes deberán suministrar para aprobación, certificados de niveles de ruido, análisis de banda y curvas de características de volumen, presión y potencia. Los motores deberán ser fuertes y estar estática y dinámicamente balanceados para evitar vibración. Los ventiladores, a menos que se indique lo contrario, deberán estar unidos por correas en "V" a los respectivos motores. Todas las uniones con correas en "V" no tendrán menos de dos correas y deberán tener la suficiente capacidad para operar los ventiladores con una de las correas rotas. Los proveedores deberán entregar, correas y cualquier otra pieza que requiera constante mantenimiento para los ventiladores.

Extractores e inyectores livianos. La disposición de los ventiladores e inyectores livianos será para rejilla de entrada en el techo y con descarga horizontal centrífuga transmisión directa o correa. Motor de una velocidad. Se deberá proveer e instalar un regulador de tiraje invertido. Disposición de luz (si se exige), con lente prismático prismático montado en el centro centro y reflector trasero apropiado para lámpara incandescente. Extractores de potencia. Deberán contar con hélice de transmisión directa o por correa, de capacidad y otras características según proyecto, rotor de paletas múltiples, estática y dinámicamente balanceadas, cubierta y sombrerete de aluminio a prueba de intemperie para acceso desde la parte superior, malla cuadriculada de 1/2" de aluminio en la salida e interruptor auxiliar de desconexión bajo la caperuza, preconectado al motor de fábrica.


497


Difusores normales. Serán de aluminio anodizado o hierro pintado, su forma será la indicada en el proyecto. Los difusores de techo deberán ser suministrados suministrados con control direccional de aire y control de volumen de aire ( dampers). Los difusores deberán estar herméticamente conectados a los elementos adyacentes. Difusores combinados con luz. Deberán cumplir todas las condiciones de los difusores normales. normales. Disposición de la luz con lente prismático prismático montado en el centro, centro, reflector trasero apropiado para la luz incandescente. Filtros de aire. Cada unidad suministradora de aire debe contar con un filtro de aire. Todos los filtros deberán ser del tipo intercambiable, de espesor no menor de 1 pulgada, con resistencia final de 12.70 mm c H2O y de clase 2 pertenecientes a la clasificación UL. De acuerdo a su tipo, los filtros tendrán las siguientes características: •

•

•

•

Filtros de de bolsillo (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 90 - 95% Resistencia inicial : 10.18 mm.c. H 2O Resistencia final : 25 mm.c. H 2O Clasificación UL : Clase 2 (R 13458) Filtros HEPA Eficiencia Resistencia inicial Clasificación UL

: : :

Filtros electrostáticos Eficiencia : Resistencia inicial : Resistencia final : Clasificación UL :

99.97% DOP 25 mm.c. H 2O Clase 1 (R 13458) 90% 6.6 mm.c. H 2O 25 mm.c. H 2O Clase 2

Filtros final (ASHRAE 52.1-1992) Eficiencia : 20 - 25% Espesor : 2” Resistencia inicial : 6 mm.c.H mm.c.H 2O Resistencia final : 25 mm.c.H2O Clasificación UL : Clase 2

Controles. Deben contar con termostato de ambiente de 0-27°C con termómetro de indicación de la temperatura de ambiente e interruptor de encendido y corte del ventilador del evaporador. Rejillas. Se debe contar con rejillas de alimentación de retorno y toma de aire aplicadas según los requerimientos requerimientos de proyecto. Las barras frontales paralelas paralelas a la mayor dimensión, espaciadas 1/2", reguladas a cero grados, con borde de 3/4" de ancho. El material será de extrusión extrusión de aluminio satinado a pincel o hierro hierro pintado, según se señale en cada caso. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

498


Rejillas de transferencia. Serán de dimensiones señaladas en los planos. Tendrán paletas paletas horizontales horizontales a prueba de miradas "V" invertida. Ancho de 1". Material de extrusión de aluminio o hierro pintado, según se señale en cada caso. Persianas (louvers). Todos los sistemas de ventilación conectadas a los conductos, deben venir provistos de persianas, de acuerdo a las dimensiones calculadas en el proyecto. proyecto. Las persianas persianas serán a prueba de intemperie intemperie para instalación en pared exterior. Serán de acero galvanizado o aluminio. Tendrán bastidores de perfiles en "V" de 1" de ancho, con pestaña en la cara exterior, aletas de retención doble contra la intemperie intemperie espaciadas a 2". Persiana barométrica barométrica y malla de acero galvanizado con cuadrícula de 1/2" en el bastidor. q) Pruebas y balanceado acondicionamiento

del

sistema

de

calefacción

o

Balanceado. Se deberá balancear cada equipo acondicionador o calefactor y balancear cada circuito para que lleve su parte proporcional de la capacidad total. Operación preliminar del sistema. Se debe operar todo el sistema de calefacción o aire acondicionado durante siete días y demostrar que los sistemas trabajan de acuerdo a lo especificado se repararan todos los defectos de mano de obra y materiales sin cargo alguno. Operación preliminar de ventilación y extracción. Se deben operar los sistemas de ventilación y extracción durante siete días, demostrar que los sistemas trabajan según lo especificado y determinar la velocidad nominal de las rejillas lineales de abastecimiento y retorno. G.4.2 Equipos de generación de O2, aire comprimido y vacío a) Estación de distribución de O2 en base a botellones de O2 medicinal La estación de distribución de O 2 en base a botellones de O 2 medicinal deberá cumplir con lo siguiente: • • • • • • • •

Contenido de oxígeno: oxígeno: 6 m3/por botellón Presión interna del O 2 2000 psi = 136 Bar cobre tipo K, presión de trabajo de Manifold de distribución en cañería de cobre 2000 psi = 136 Bar Manómetros libres de aceite Válvulas de aguja para alta presión, presión, similares a las de los botellones botellones Válvulas de esfera inoxidables AISI 316, para baja presión PN 10 (150 psiWPS). Extremo rosca gas DIN 259 Electroválvulas libres libres de aceite, cuerpo cuerpo de bronce PN 10 (150 psi-WSP), psi-WSP), bobina clase F, protección IP 65 Válvulas reguladoras de presión, cuerpo de bronce o inoxidable, rango de regulación 2200 psi a 40 psi (150 Bar a 3.5 Bar), caudal de paso de acuerdo a requerimiento


499


b) Unidad generadora generadora de oxígeno certificación UL y/o ISO 9000 9000 Esta unidad estará compuesta de un ccompresor de aire con sus respectivos filtros de aire, un secador de aire una una unidad de separación de oxígeno, hidrógeno hidrógeno y nitrógeno y un tanque de almacenamiento de oxígeno.

c) Compresor de aire médico certificación UL y/o ISO 9000 Este deberá tener las siguientes características: • • • • • •

Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite Filtro de aire en la aspiración Tanque de almacenamiento de aire Presión máxima de trabajo de 700 KPa KPa El aire debe ser limpio y seco Regulador de presión con rango de 700 KPa a 400 KPa (que es la presión aproximada de trabajo)

d) Bomba de vacío certificación UL y/o ISO 9000 Deberá tener las siguientes características: • • • •

Tipo tornillo o a pistón, libre de aceite Accionada por motor eléctrico eléctrico Filtro a la salida de aire Vacío requerido de 40 KPa

G.4.3 Recomendaciones generales de instalación. a) Calefacción central. Los radiadores estarán estarán ubicados en áreas áreas que posean ventanas ventanas y serán instalados instalados en la pared. Serán abatibles y desmontables desmontables para permitir permitir la limpieza del equipo, los muros y el piso. Se colocarán a una altura mínima de 10 cm. del piso, con sus propias válvulas de paso. Preferentemente, Preferentemente, se instalarán en en lugares donde existan mayores mayores pérdidas de calor, por ejemplo, en muros con contacto al exterior, bajo ventanas, ó donde se favorezca la convección. Si éstas áreas no tienen acceso a ventanas, se debe incluir un sistema de inyección y extracción de aire. La red de alimentación y retorno de agua caliente o vapor y condensado hacia los radiadores debe ir alojada en los cielos falsos y se deberán evitar en lo posible los empotramientos. Para tramos prolongados en tuberías se deben incluir juntas de dilatación para absorber las dilataciones del material. Los soportes deben permitir el movimiento para evitar tensiones en las las tuberías debidas a la dilatación y contracción. contracción. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

500


Si las tuberías conducen vapor y condensado, deben ser instaladas con una pendiente de 0.5 – 1 %. Para tuberías de vapor, la inclinación será hacia los radiadores; para tuberías de condensado, la inclinación será hacia el caldero. Se deberá incluir al final de la línea de vapor una una llave de purga para poder realizar eventuales eventuales mantenimientos en la línea. Tanto el agua como el vapor deben estar libres de carbonatos (agua blanda), para evitar incrustaciones en tuberías así como en radiadores. Antes de la puesta en marcha del sistema se debe realizar una desinfección de la red de tuberías y el lavado de la misma para eliminar partículas de polvo, escoria de soldadura y otros contaminantes que puedan ocasionar desperfectos a los equipos.

b) Sistemas de extracción Para sistemas de extracción en ambientes con conexión al exterior, se deben utilizar ventiladores tipo axial. Para ambientes aislados del exterior, se utilizarán ventiladores tubo axiales o axiales con aletas directrices y conductos para la conducción de aire; éstos deben ser ubicados en cielos falsos o disimulados con vigas falsas, para evitar la acumulación de polvo y facilitar la limpieza. Los ventiladores tubo axiales y axiales con aletas directrices deben ser provistos con silenciadores y sistemas antivibratorios para evitar la transmisión de ruidos molestos. Los equipos deben ser situados en áreas alejadas de las zonas de internación o que requieran niveles bajos de ruido. Las campanas de extracción en cocinas, deben estar provistas de filtros desgrasadores y filtros de carbón activado para la eliminación de olores. Los controles de encendido deben ser ubicados fuera del alcance del público y pacientes. Las salidas de aire de extracción deben estar alejadas de tomas de aire de equipos de climatización, ventanas o cualquier acceso al edificio. Las rejillas de extracción deben estar situadas en la parte superior de los ambientes. Se deberán eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extracción. Se instalarán louvers con persianas barométricas a la salida del aire extraído y en ventiladores axiales instalados en pared. Los conductos pueden ser de sección circular o rectangular. No se utilizarán conductos tipo spiro, ya que estos sistemas de extracción son generalmente de baja presión y la acumulación de partículas es mayor.


501


c) Sistemas de aire acondicionado Las unidades de climatización deben ser ubicadas en salas especialmente diseñadas para su instalación y con acceso restringido sólo para el personal capacitado. Estas salas pueden ser ubicadas a razón de una unidad por piso. Deben estar alejadas de salas que requieran de niveles bajos de ruido. Todos los equipos de climatización deben estar provistos de silenciadores y sistemas antivibratorios. Los instrumentos de control, como termostatos, interruptores de encendido, humidistatos, etc., deben ser instalados en áreas fuera del alcance del público o pacientes. Las áreas de cirugía y maternidad deben poseer sus propios equipos y salas. Se aconseja utilizar un sistema descentralizado de climatización, ya que ante posibles desperfectos no quedaría inutilizada la totalidad del sistema. La ubicación de las rejillas de alimentación de aire, deben hacerse en la parte superior de las habitaciones de manera que el flujo de aire pueda abarcar la totalidad de la habitación. Las tomas de retorno retorno o extracción de aire deben ser ubicadas en la parte inferior inferior de las habitaciones a unos 25 cm del piso, enfrentadas a las rejillas de alimentación (no directamente debajo de éstas), para de ésta forma lograr que el aire inyectado a la habitación circule por toda ella y no sólo en determinados sectores. Esta recomendación puede ser aplicada también en salas con calefacción central y sistema de extracción. Los filtros de los equipos de climatización deben ser ubicados e instalados en lugares de fácil acceso para su mantenimiento o recambio. Los humidificadores deben poseer un filtro de agua, para evitar alguna posible contaminación por gérmenes alojados en éstos. Los conductos de inyección de aire en áreas de quirófano, maternidad y sectores asépticos deben ser de sección rectangular (no tipo spiro y de sección circular) y la velocidad del aire en los mismos mismos no debe ser mayor a 0.46 m/seg, ya que la distribución y movimiento del aire tiene que ser laminar para evitar turbulencias que puedan arrastrar partículas y gérmenes. Los conductos deben ser alojados en cielos falsos o disimulados con vigas o columnas falsas, para de esta manera evitar la acumulación de polvo y facilitar la limpieza. La unión de conductos a los equipos debe ser realizada siempre mediante materiales flexibles y que no desprendan partículas. El aislamiento de los conductos debe ser realizado con materiales compactos y sin posibilidades de desprendimiento de partículas.


502


Las rejillas y difusores de inyección de aire, deben estar equipadas con reguladores de flujo. Se debe eliminar constantemente el polvo y pelusas que se puedan formar en las rejillas de extracción. Se instalarán louvers con persianas barométricas y filtros (zonas asépticas) a la salida del aire de extracción y en las tomas de aire fresco a los equipos de climatización. Antes de la puesta en marcha del sistema de climatización se debe realizar el venteo de los conductos por aproximadamente aproximadamente dos horas. Previamente se deberán retirar los filtros para evitar su deterioro prematuro, esta operación eliminará las partículas de polvo que hubiesen podido alojarse durante el montaje. Posteriormente se deberán balancear los influjos de inyección y extracción de aire, así como las presiones entre las diferentes salas.

G.4.4 Condiciones de instalación y recomendaciones para la red de gases médicos Para la dotación de gases médicos se deberá seguir lo indicado en la siguiente tabla en cuanto a cantidad de tomas y su ubicación de acuerdo a las áreas y ambientes específicos.

Tabla G.4 Condiciones de instalación para gases médicos Tomas en cielo Ambientes

o n e g í x O

Área cirugía Quirófano cirugía general Sala anestesia Sala apoyo traumatología Sala recuperación

o d i m i r p e m r o i A c

o í c a V

2

2

2

2

2

2

Tomas murales o n e g ó r t i N

o n e g í x O

o d i m i r p e m r i o A c

o í c a V

1 1 1

1 1 1

1 1 1

Área maternidad Sala de partos Sala apoyo preparto Sala maternidad Unidad recién nacidos

2 1 1 1

1 1 1 1

2 1 1 1

Área internacion Sala internación común Sala internación aislada

3 1

3 1

3 1


1

o n e g ó r t i N

1

503


a) Localización de las tomas Los puntos de conexión de los gases médicos en los ambientes quirúrgicos se ubicarán, en el cielo del recinto, para su conexión directa a los equipos de gases. Son necesarias también tomas murales, es decir, en una de las paredes del local. El tipo de conexiones estará determinado por el tipo de equipo quirúrgico a emplearse.

b) Red de distribución de gases médicos La distribución de los gases médicos, debe ser realizada por medio de una red especial de tuberías, que se extiende desde la sala de máquinas, central de oxígeno o batería de botellones de O 2, bomba de vacío, compresora compresora de aire libre de aceite, hasta los puntos puntos de salida (tomas) (tomas) en los diferentes diferentes ambientes ambientes donde se necesitan estos gases. Las redes de distribución deben estar concebidas de tal manera, que se pueda aislar una determinada área, sin afectar el suministro de estos gases a las otras. Cada área de distribución debe contar con una caja de válvulas válvulas de corte de sector. Para salas de operaciones operaciones se debe considerar una caja exclusiva para ser usada en caso de emergencia en dicho local. Las cajas de válvulas serán metálicas, con ventanilla transparente transparente y montadas en pared, a una altura de observación directa. En las redes matrices, se montará una caja de alarma, con sus respectivas válvulas de corte, manómetros e instrumentos instrumentos de control control eléctrico eléctrico de presión (presostatos, (presostatos, vacuómetros) conectados a una alarma audio visual. Todas las cañerías deben ser montadas en los cielos falsos, bajo la losa y ser perfectamente revisables revisables en todo su recorrido, excepto en las salas de operaciones en los cuales no se permite ninguna cañería vista. Todos los componentes de un sistema de distribución centralizado de gases químicos deben estar perfectamente señalizados e identificados identificados de acuerdo al código de colores reglamentados bajo normas DIN EN 731-1 o ISO 32, de acuerdo a lo indicado en el siguiente cuadro:

Cuadro G.1 Código de colores Gas Oxígeno Vacío Aire comprimido comprimido médico Nitrógeno


Símbolo O2 VAC ACC N2

Color Blanco Amarillo Negro-Blanco Negro

504


c) Sistemas modulares porta instalaciones salida gases. Salidas de gases médicos. Para las salidas se recomienda el uso de una columna o torre móvil telescópica, dejando dos metros libres desde el nivel de piso terminado. Salas de internación. Se deberá utilizar estaciones de cabeceras, modulares, con instalaciones complementarias de lámparas y enchufes. Estas estaciones se instalarán sobrepuestas en el muro correspondientes a la cabecera de las camas, con el propósito de ubicar en forma ordenada y revisable cada puesto de gases clínicos, sus cañerías y las canalizaciones eléctricas para enchufes e iluminación individual. La altura de instalación de las cabeceras debe ser mínimo a 1.50 m del piso. Este sistema de montaje permite la total e inmediata accesibilidad a estos servicios básicos eliminando de esta manera botellones de gases y bombas de succión portátiles. Las tomas o salidas, se harán según según normas DIN 13260-2 13260-2 respectivamente respectivamente DIN EN 737-6.

G.5 Equipamiento G.5.1 Equipo médico La dotación y colocación de equipos médicos tanto fijos como móviles, en los establecimientos de salud deberá ser definida en las primeras etapas del proyecto, en coordinación con los proyectistas en las distintas especialidades, para asegurar que los espacios y la infraestructura de instalaciones de servicios estén adecuadamente ejecutado para recibir los equipos a instalar. Para este propósito el especialista en equipamiento y la contraparte técnica especialmente designada por la institución contratante deberán conocer ampliamente la oferta de equipos en el mercado nacional y/o internacional de manera de seleccionar los equipos más convenientes, considerando básicamente los siguientes factores: •

• • • • • • •

En función al tamaño del establecimiento y la oferta básica de servicios en el nivel de atención que corresponda, corresponda, se determinarán determinarán las características y capacidad del equipo, según estimaciones estimaciones de la intensidad de uso esperado. Características técnicas de funcionamiento u operación Periodo de vida útil y tiempo de garantía Características de mantenimiento preventivo y disponibilidad de repuestos Requerimiento Requerimiento de dotación de instalaciones específicas para su puesta en marcha (energía eléctrica, agua, combustible, etc.) Especificaciones Especificaciones para su instalación en relación a las edificaciones Responsabilidad del fabricante o proveedor en la instalación, operación y mantenimiento Oferta de capacitación para los operadores del equipo y los responsables de su mantenimiento


505


Una vez definidos los aspectos anotados, se podrá proceder a la adquisición de los equipos para lo que necesariamente deberán seguirse las disposiciones y procedimientos procedimientos establecidos en las “Normas Básicas del Sistema de Administración de Bienes y Servicios”, cuando la institución contratante sea dependiente del Estado. Las instituciones privadas aplicarán sus propios procedimientos. procedimientos.

G.5.2. Mobiliario Además de los equipos médicos fijos y móviles, y de los productos típicamente industriales que forman el mobiliario de las salas de enfermos, oficinas y de muchos locales y que deben ser adquiridos bajo los criterios expresados en el punto anterior, se requieren en los establecimientos de salud, especialmente en los hospitales, otros muebles especiales. La mayor parte de los muebles especiales son mesas de trabajo de enfermeras y puestos de control o escritorios. Las mesas de trabajo que se requieren, principalmente en todos los departamentos en que trabajan las enfermeras, en general están adosadas a muros y ligadas con instalaciones sanitarias y eléctricas. Los puestos de control c ontrol o estaciones de enfermeras, situados en los accesos a diversas unidades se construyen con materiales materiales muy diversos diversos y a veces formando parte parte de la construcción. Sin embargo, conviene diseñarlos diseñarlos con el concepto de muebles. Por el uso que tienen en los puestos de enfermeras, pueden ser de madera o metálicos combinados con plásticos laminados, laminados, pero las mesas de trabajo, que deben ser rígidas y resistentes siempre, conviene que sean metálicas, de lámina de acero con cubierta, la mayor parte de las veces, de acero inoxidable. Una condición de diseño es que en cualquier mesa se puedan disponer indistintamente cajones, gavetas o entrepaños. La posición de las mesas de trabajo que van adosadas a los muros trae como consecuencia consecuencia dos clases clases de problemas difíciles de resolver en el diseño; uno de ellos es el que se refiere a las instalaciones eléctricas y de plomería que ligan al mueble con la construcción. Es necesario disponer las salidas que generalmente están empotradas en los muros de forma que al colocar el mueble sea posible lograr un buen ajuste con las llaves y con los tubos de desagüe y que se faciliten realizar las reparaciones que suelen requerirse. Otro problema se refieren a la limpieza. Es conveniente evitar hasta donde sea posible juntas o hendiduras que pueden resultar entre las mesas de trabajo y los pisos, o entre las mismas y los muros, pues en éstas se acumula polvo y se tiene humedad que destruye paulatinamente los muebles y son indeseables para la higiene. Por ello hay que separar la parte baja de los muebles 20 a 30 cm. del piso para permitir el empleo de las herramientas herramientas de limpieza. La junta que se forma entre los muros y las mesas, en la parte posterior de éstas, debe cubrirse con con molduras o tapajuntas. En cuanto a las paredes paredes laterales de de las mesas de trabajo, la mejor solución es que queden separadas unos 10 cm. de los muros laterales. Sección G - Especificaciones técnicas de construcción

506


Los materiales que se especifiquen para muebles de laboratorio, serán apropiados para la fabricación industrial, no para el trabajo artesanal. En términos generales, las cubiertas de las mesas de trabajo serán de acero inoxidable sobre bastidores de madera o de madera con acabado de pintura especial resistente a ácidos, Para la estructura de las mesas se recomienda el empleo de lámina de acero rolada en frío, así como para los cajones, entrepaños y puertas. El mismo material se usará para las vitrinas que tengan los frentes entrepañados y respaldo de cristal. Los herrajes serán de acero inoxidable, aluminio anodizado o cualquier otra aleación resistente a la oxidación y a agentes químicos diversos. diversos. La pintura de la estructura y de los elementos fabricados con acero será resistente a los agentes químicos. Para la fabricación de los muebles especiales es necesario elaborar, además de los planos que expresan la solución del mueble en sus diversas vistas, planos constructivos de detalle que sean absolutamente claros y no permitan interpretaciones distintas. Estos planos, además de ser indispensables para la ejecución de los muebles, deben servir para que en el proceso de adquisición diversos fabricantes o proveedores realicen sus propuestas sobre bases exactamente iguales y posteriormente posteriormente para comprobar que se han cumplido las especificaciones. especificaciones.


507





H. EJEMPLOS DE APLICACIÓN Aplicando las características de los espacios tipo mostradas en el punto E “Criterios de diseño para espacios espacios tipo” y en función a los los criterios y parámetros parámetros de diseño establecidos, se han elaborado ejemplos de aplicación para: puesto de salud, centro de salud y centro de salud con camas en el primer nivel de atención y hospitales de distrito, en el segundo nivel de atención. Los ejemplos de aplicación que se presentan son tan sólo una demostración, entre múltiples posibilidades, de la organización de espacios que se pueden lograr ensamblando los espacios tipo de acuerdo a los programas funcionales, funcionales , dependiendo de las necesidades y la política institucional institu cional del promotor, de las condiciones físicas del terreno, del clima y de de las percepciones y experiencia de los arquitectos, para producir diferentes soluciones que satisfagan plenamente los requerimientos puntuales de proyectos específicos. Para la elaboración de proyectos específicos deberán tomarse en cuenta además varios factores propios de la zona a servir referidos a población, grupos de edad, mortalidad, morbilidad general y específica, hábitos, costumbres, cultura, factores socioeconómicos y otros. Estos ejemplos, ejemplos, como todo todo el contenido contenido de este este trabajo, trabajo, constituyen una una guía referencial referencial de orientación para el diseño y construcción de establecimientos de salud. En ellos se ha incluido lo que se considera la oferta mínima indispensable de infraestructura y equipamiento, de manera que los servicios sean prestados brindando una adecuada atención.

Sección H – Ejemplos de aplicación

508

H.1. Puesto de salud Para el diseño de un puesto de salud el concepto que prima es el de lograr una edificación compacta, cerrada y pequeña que pueda ser atendida por una sola persona, en este caso un auxiliar de enfermería, que además tiene que abandonar el puesto con frecuencia durante las campañas de vacunación y para cumplir otras funciones inherentes a su cargo. Por las características de atención que se debe prestar en un puesto de salud, las funciones que se deben desarrollar, se concentran en pocos ambientes, por ejemplo: la recepción además de su función específica tiene también un sector de archivo de toda la historia familiar de salud de los habitantes de la comunidad, en reemplazo de la historia clínica individual. En este mismo ambiente se encuentra el equipo de radio para comunicación con el centro de salud o el hospital de distrito al que pertenece. El consultorio consultor io o enfermería se usará también como utilidad limpia y sucia, además de servir para toma de muestras menores, por tanto incluirá mesones de trabajo. La farmacia que en este caso es de vademécum reducido, usa poco espacio como tal, pero sirve también como deposito de vacunas, de conservadores y otros elementos. En el área pública se debe prever un baño con ducha, para personas externas. En este tipo de establecimiento la sala múltiple tiene la posibilidad de ser usada por la comunidad, no sólo con fines de programación de campañas de salud sino para todo tipo de reuniones de la población.


509

EJEMPLO DE APLICACION

01

PUESTO DE SALUD

PS

LIMP. RESIDENCIA ENFERMERIA

RECEPCION

GALERIA

SALA MULTIPLE

INGRESO

0

0.5

1

2

ESCALA GRAFICA

4

L A V .

BAÑO

HALL

PATIO

H.2. Centro de salud En el diseño de centros de salud, debe realizarse la organización de espacios buscando tener circulaciones claras y cortas, por lo que en la zonificación se procurará concentrar por una parte, la zona de consultorios consultor ios y de odontología, los servicios auxiliares y el sector de medicina tradicional y por otra, el área de administración y sala múltiple que será usada para actividades de información, promoción y capacitación en programas de salud, además de otros usos a requerimiento de la comunidad. Un factor importante a considerar en el centro de salud es la ubicación de la estación de enfermería que además de su función propia, atiende la vacunación de personas. El área pública y los espacios de uso público se constituyen en los elementos articuladores entre áreas y ambientes. En el ejemplo se incluye un jardín central que puede ser cubierto o abierto, según la región en la que se ubique el proyecto, este espacio posibilita una mejor visual y una renovación adecuada de aire. El área de servicios generales se dispondrá exteriormente, sobre un patio con acceso vehicular para facilitar las funciones propias de esta área. Abierta hacia el patio exterior también se ubica el área de residencia médica, a la que el público no tiene acceso. Es el área donde se encuentran facilidades para el personal y la vivienda para médicos y personal paramédico. Para el servicio de alimentación de estos, existe una pequeña cocina comedor. Toda el área tiene un acceso exterior independiente.


511


02

CENTRO DE SALUD

CS

ALMACEN GENERAL

BASURA

A Z E I P M I L

MANTENIMIENTO

A S N E P S E D

DEP.

RESIDENCIA MEDICA

RESIDENCIA MEDICA

RESIDENCIA MEDICA

RESIDENCIA MEDICA

COCINA COMEDOR

INSTALACIONES ELECTRICAS JARDIN CENTRAL DE CALEFACCION PATIO

VESTUARIO HOMBRES

O T I S O P E D

CENTRAL DE COMBUSTIBLE

VESTUARIO MUJERES

PORTERIA

EXAMEN

DEP. LAB. BASICO

MEDICINA TRADICIONAL

ESTACION DE ENFERMERIA

ENTREVISTA

SERVICIOS AUXILIARES ADMINISTRACION GARAJE

BAÑO ARCHIVO

FARMACIA

JARDIN

ESPERA

BAÑO

RECEPCION HALL AMBULATORIO

O E S A

AREA DE MANIOBRA

SALA MULTIPLE

CONSULTORIO CLINICO

CONSULTORIO C/ BAÑO

CONSULTORIO ODONTOLOGICO

RAMPA GALERIA

INGRESO PEATONAL

INGRESO VEHICULAR 0

1

2

3

4

5

ESCALA GRAFICA

10

PARQUEOS DE AMBULANCIA

H.3. Centro de salud con camas Los conceptos de organización general para un centro de salud con camas son los mismos que para el caso del centro de salud. La incorporación de las áreas de maternidad y hospitalización transitoria, determina que en la zonificación se busque ubicar estas nuevas áreas de manera que se vinculen fácilmente a través del área pública y otros espacios de uso público y estén próximas a la estación de enfermería, que crece relativamente por la inclusión de ambientes complementarios (lavachatas y aseo) y por las relaciones directas que debe mantener con las áreas indicadas para un adecuado funcionamiento. La incorporación del área de hospitalización, aunque es de poca capacidad y de carácter transitorio, hace necesaria la inclusión del servicio de lavandería y ropería, que en la solución general se adosará al área de servicios generales. El acceso vehicular al predio, de acuerdo a las posibilidades que ofrezca el sitio, determinará la ubicación de los servicios generales en la zonificación general.


513


03

CENTRO DE SALUD CON CAMAS

CC

O Y O P A E S O D A T L R A A S P

S L S O A O I R N T A O R U S A T R P S E E E P V D

O T R A P / E R P

N I D R A J

S O B A V A L

L I O C N A F

D A E D D I A N L R E A T S A M

A I C A N I C E D D I E S M E R

E T N A E L L A A V S I L O P

S A T A H C A V A L A I C A N I C E D D I E S M E R

O E S A

O Ñ A B

E A D I R N E O I M C R E A F T S N E E


. O C B I A S L A B

A I R E D N A V A L

O I R O T A L U B M A

A R E P S E

L A A N N I O I C I C D I E D A M R T

A I R E P O R

O Ñ A B

O I R O O Ñ T L A U B S / N C O C O I R O O T I C L I U N S L N C O C

N I D R A J

L L A H

R A O N I D C E O M C O C

A R U S A B

. P E D

O S I R E A R U E T J S U E M V

O S I R E A R U B T M S O E V H

A Z E I P M I L

A I C A M R A F

N O I C A R T S I N I M D A

O V I H C R A

O I T A P

N L E A C R A E N M L E A G

0

5

ESCALA GRAFICA

O T N E I M I N E T N A M

10

S E N O I C A L A T S N I

E N O D I L C A C R A T F N E E L C A C

N O I C P E C E R

E L A P L I T A L S U M

A R B O I N A M E D A E R A E E L D B I L T A S R U T B N M E C O C

R E F O H C

E J A R A G

A P M A R

L A N O T A E P O S E R G N I

O T I S O P E D

A S N E P S E D

A I C N A L U B M A E D S O E U Q R A P

O E S A S E R A I L I X U A S O I C I V R E S

. P E D

N I D R A J


O O C I I R G O O T L L O U T S N N O O C D O

R A L U C I H E V O S E R G N I

H.4. Hospitales de Distrito H.4.1 Consideraciones generales En estos establecimientos de salud y dentro del concepto de segundo nivel de atención definido en los instrumentos legales y reglamentos que determinan las funciones de los hospitales, entre las que están la obligación de atender las 24 horas del día en internación y en emergencias, el área de hospitalización, se constituye en la más importante para efectos de definición del partido arquitectónico, ya que el número de camas y su distribución en las cuatro especialidades básicas (cirugía, medicina general, gineco–obstetricia y pediatría), influirá de manera determinante en la organización y el dimensionamiento del resto de los servicios tanto auxiliares como generales y en la ubicación de ellos. En la definición del partido arquitectónico, se expresa por lo general la solución que adopta el arquitecto ante el problema identificado en el programa funcional y que da como resultado una disposición particular de las áreas y sus unidades o partes del conjunto. El partido arquitectónico es una decisión creativa del arquitecto, condicionada por el funcionamiento indicado en el programa, las condiciones climáticas de la localidad donde se realizará la construcción, las características del terreno, el tipo de tecnología a utilizar en los diversos componentes de la construcción y por la satisfacción de las necesidades que debe ofrecer el edificio, en función a las demandas requeridas por la institución contratante, aspectos que sumados a experiencias anteriores permiten, dentro de la complejidad del diseño, dar preferencia a unos objetivos en desventaja de otros, en función a los grados de la importancia relativa que se asigne a la interrelación de cada uno de ellos, ante la imposibilidad de dar la misma jerarquía a todos. Para la zonificación general, puede adoptarse el criterio de manejar dos grupos de áreas y ambientes; un primer grupo conformado por por recepción, admisión, consulta externa, farmacia, laboratorios, administración y otros en los que el movimiento principal es peatonal, y un segundo grupo, donde se encuentran almacenes, cocina, sala de máquinas, depósitos de combustible, emergencias, morgue y otros relacionados con el movimiento de vehículos, lo que permite definir la ubicación de los accesos y organizar las circulaciones diferenciadas que a partir de ellos se generan. La atención obstétrica generalmente representa urgencia por lo tanto, el acceso de las pacientes debe ser directo del exterior y estar vecino a emergencias. El área de cirugía también deberá estar próxima para dar flexibilidad en el trabajo del personal que atiende esas tres áreas, además de proporcionar facilidad para realizar intervenciones quirúrgicas eventuales o adicionales en determinadas circunstancias. Las unidades de hospitalización, las oficinas administrativas, las habitaciones de médicos y algunos ambientes de apoyo, no requieren de acceso directo del exterior. En hospitales menores de 100 camas, es frecuente disponerlas en una o dos plantas de manera que el conjunto adopta un sentido horizontal. En hospitales de más de 100 camas es conveniente disponer los sectores últimamente mencionados en pisos superpuestos, particularmente las unidades de hospitalización, cuya distribución


515

interna es semejante, de esta manera se reducen distancias a los servicios generales y a los sectores de cirugía y de tratamiento, colocando la circulación vertical de manera que el acceso a dichos servicios sea directa y las circulaciones cortas. Las posibilidades de agrupamiento de salas de internación para organizar el área de hospitalización, son variadas y están en función al criterio que tengan las autoridades de salud respecto a la manera de distribuir las camas, a la demanda específica de la región y su área de influencia, a datos estadísticos sobre atenciones prestadas por especialidad y otros factores propios de cada proyecto. Existe la posibilidad de agrupar las camas a partir de una asignación porcentual por especialidad (ej. cirugía 40%, medicina general 35%, pediatría 15% gínecoobstetricia 12%, u otros porcentajes a determinar en cada región). Esta posibilidad genera una serie de dificultades ya que por cada porcentaje indicado se debería proyectar en forma diferenciada la superficie que corresponda. Por otra parte, es posible que la demanda en cualquiera o en varios sectores no sea constante en diferentes momentos, lo que significaría tener camas vacías en algunos casos o falta de capacidad de internación en otros. En este caso, las estadísticas en cuanto al promedio de ocupación de camas por especialidad pueden dar algunas pautas. Otra posibilidad es la de diseñar el área de hospitalización de manera general simplemente en función al número total de camas, las que se distribuirán de acuerdo a la demanda que se plantee en distintos momentos. Existen opiniones que indican que debería disponerse las camas de acuerdo al estado del paciente, lo que significaría agruparlas en: camas para cuidados intensivos, camas para cuidados intermedios y camas para cuidados restringidos. En otras palabras, calificar la calidad de atención por cama en cada uno de dichos sectores, lo que significa que deberían crearse tres unidades distintas en dimensiones, equipamiento e incluso en la cantidad de personal para su atención. En hospitales en los que el área de hospitalización ocupará varios pisos, cada uno de ellos puede asignarse completamente a una especialidad. En consecuencia, será el proyectista quien defina la manera de agrupar las camas de acuerdo a los requerimientos específicos y características de cada proyecto, tomando en cuenta todos los factores y criterios que influirán para adoptar la mejor solución. De todo lo anteriormente expresado deriva la característica principal del partido arquitectónico, por ejemplo: ejemplo: un cuerpo o dos cuerpos de sentido horizontal con una o dos plantas combinados con un cuerpo vertical de hospitalización. La determinación del área pública como un espacio articulador, del que se desprenden los cuerpos o alas que albergan las diferentes áreas de atención, distribuidas según la intensidad de circulación, la fluidez y rapidez de la misma, más la interrelación de las unidades y los ambientes en su respectiva área, completan la definición del partido arquitectónico general.


516

Cada uno de los cuerpos o alas que forman el edificio podrá estar compuesto por una crujía y un pasillo o dos crujías con un pasillo intermedio, disponiéndose las conexiones entre los dos cuerpos de manera que no se produzca falta de iluminación en algún lugar. Basándose en éstos criterios generales y aplicando los espacios tipo elaborados como guía, los arquitectos y otros especialistas involucrados en el diseño de hospitales, apoyándose en experiencias anteriores demostradas y en las suyas propias, podrán lograr proyectos satisfactorios.

H.4.2

Zonificación

Siguiendo los criterios generales para la definición del partido arquitectónico indicados en el anterior punto, para los ejemplos que figuran más adelante se establece una zonificación básica sobre la que, de acuerdo a la capacidad de camas que tenga, el hospital irá expandiéndose. Como se trata de ejemplos teóricos, en los que no se cuenta con datos específicos sobre el terreno y la estructura vial circundante, los accesos peatonales y vehiculares se fijan solamente para diferenciar y organizar las circulaciones. La zonificación parte de un eje de estructurante que comienza en el ambiente de acceso al área pública y se extiende hasta donde se ubicará la última área a ser servida. En torno a este eje se ubican las distintas áreas dispuestas según criterios de fácil acceso e intensidad de uso de los servicios por parte de los usuarios. En primer lugar e inmediatas a la entrada principal, por un lado, se ubica el área administrativa mostrando preferentemente el ambiente de recepción a continuación del que se desarrolla el resto del área administrativa. Paralelamente, al otro lado del eje, se ubican el área de atención ambulatoria y el área de servicios auxiliares. Este primer conjunto está conformado por dos alas organizadas a doble crujía con un corredor de circulación central que da acceso a todos los ambientes. A continuación sobre el eje estructurante se ubica en otra ala, el área de maternidad y a junto a esta, con un acceso restringido, está el área de cirugía que remata este sector formando una “L”, de manera que en su desarrollo se aproxima al área administrativa. El nexo entre estas dos áreas, por las características del servicio, esta constituido por el área de emergencia que se vincula por un lado con la administración y por el otro con la circulación interna de la unidad de cirugía. Al otro lado del eje estructurante, se encuentra otra ala que alberga al área de servicios generales, organizada también a doble crujía y cuya circulación central da acceso tanto al interior del hospital, como al patio exterior. Esta ala está rematada en un lado por el sector de limpieza general del hospital y en el otro lado, por la morgue que cuenta con un acceso diferenciado desde el interior y salida al patio con acceso vehicular.


517

El área de hospitalización cierra el eje estructurante y dependiendo del número de camas, se desarrollará en la misma planta en el caso de 30 y 60 camas, o en varias plantas según el número de camas que se determine. El crecimiento vertical se da a partir de un tronco de circulación vertical ubicado de tal manera que las circulaciones a partir de él sean las más cortas entre las distintas áreas. El área de hospitalización estará organizada a dos crujías con circulación central. El área de residencia del personal médico, se ubicará para cada proyecto específico, dependiendo de la disponibilidad de espacios e incluso de factores climáticos, en un bloque independiente o adosado a una de las alas del hospital. En los hospitales mayores la residencia médica puede ubicarse en la parte superior del área de hospitalización.

H.4.3. Hospital de distrito para 30 y 60 camas La capacidad del área de hospitalización en cuanto al número de camas es la que genera, en primera instancia, las dimensiones que se utilizarán para los espacios de las otras áreas y ambientes de los servicios complementarios. Otro factor importante es la determinación del equipo mínimo requerido para cubrir las necesidades del hospital según su oferta de servicios para la atención de pacientes internos y ambulatorios. En ejemplos teóricos esta determinación de superficies no es exacta puesto que no toma en cuenta variables específicas que se presentan en cada proyecto particular, las que podrían modificar relativamente los tamaños y requerimientos de algunos ambientes. Las características del equipamiento básico a ser instalado en los servicios de radiodiagnóstico, radiodiagnóstic o, ecografía, laboratorio, esterilización, salas de operaciones, salas de parto, emergencia, cocina, lavandería, morgue, calefacción o aire acondicionado, agua o vapor, gases médicos y otros, de hospitales que están en el rango de 30 a 60 camas son prácticamente las mismas en cuanto a su capacidad, en consecuencia, los espacios destinados a su instalación serán similares. La diferencia para ambos casos radica simplemente en la frecuencia e intensidad de uso solicitada por la demanda de servicios que se presentará de acuerdo al número de pacientes internos y ambulatorios. A efecto de los ejemplos que se presentan, en función a los espacios tipo definidos, definidos, se muestran dos posibilidades de agrupación de salas de internación: una que combina salas de una, tres y cuatro camas con baños compartidos y otra que sólo incorpora salas de tres camas con baño privado. Existe una gran cantidad de posibilidades de combinación que deberán ser manejadas específicamente para cada proyecto.

H.4.4. Hospital de distrito para 120 camas. La solución del hospital de distrito para 120 camas, sigue el mismo criterio de zonificación que en el anterior caso, con la diferencia de que el área de hospitalización tiene dos pisos.


518

Este número de camas en el área de hospitalización, trae como consecuencia un incremento en las demandas de atención en todas las otras áreas, por lo tanto, los espacios destinados a ellas también se incrementan para satisfacer las demandas. Los incrementos indicados se resumen de la siguiente manera:

a) Área pública y circulaciones. El área pública como espacio estructurante, junto a los ambientes de uso público específico se incrementan proporcionalmente al crecimiento de todas las áreas, las esperas se hacen más grandes y se aumenta el número de baños. Se establece la circulación vertical.

b) Área administrativa En el área administrativa la dirección se hace más grande, la oficina de estadística y archivo de historias clínicas se incrementa al doble y se incorporan oficinas de jefatura de enfermeras y contabilidad.

c) Área de atención ambulatoria En el área de atención ambulatoria se incrementa a 10 el número de consultorios y a cuatro los sillones de odontología. Las esperas se hacen más amplias y son compartidas con el área de servicios auxiliares

d) Área de servicios auxiliares En el área de servicios auxiliares, la unidad de radiodiagnóstico se amplía con un equipo más de rayos X, pero usando una sola cámara oscura para los dos equipos. El laboratorio y la farmacia, aumentan de superficie en aproximadamente 40% respecto a las indicadas en los casos anteriores.

e) Área de personal Se aumentan dos vestuarios para personal

f) Área de hospitalización El área de hospitalización es tratada en dos plantas sobrepuestas a las áreas de servicios generales y maternidad, servidas por un tronco de circulación vertical que, para este ejemplo, incluirá escaleras de público, ascensores, monta camillas, elevadores de servicio y gradas de servicio. La solución adoptada para el ejemplo, consta de cuatro unidades de internación para 30 camas cada una, distribuidas en salas de tres camas con baño privado. Cada unidad cuenta con su estación de enfermería. En el sector que será destinado a gineco-obstetricia una de las salas se convierte en sala de neonatos.


519

g) Área de maternidad En el área de maternidad se aumenta una sala de partos y se incrementa la capacidad de espacios para trabajo de parto. Se incorpora una estación de enfermería.

h) Área de cirugía En la unidad de cirugía se aumenta una sala de operaciones y se incrementan los sectores de apoyo y el número de camas en la sala de recuperación. La unidad de esterilización central central crece en todos sus sectores incorporando incorporando un autoclave grande. grande. Se incluye en la unidad, un vestuario para personal auxiliar y camilleros.

i) Área de emergencia En el área de emergencia se aumentan puestos de observación.

j) Área de servicios generales En el área de servicios generales los espacios destinados a cocina, comedor de personal, almacenes, economato y lavandería se duplican con relación a los casos anteriores. Los ambientes destinados a las centrales de energía eléctrica y de instalaciones especiales se incrementan un 50%. La magnitud exacta de este incremento deberá ser determinada para cada proyecto especifico. El cuarto de aseo y disposición de desechos sólidos se incrementa un 50%

k) Área de residencia residencia médica médica En el ejemplo, el área de residencia médica o de personal ha sido tratada como un elemento aislado, sin embargo, en cada caso particular deberá buscarse la solución que más convenga.

l) Espacios exteriores Los espacios exteriores se organizan a partir de la diferenciación de las circulaciones peatonales y vehiculares, los sectores a los que sirven y las funciones que en ellos se realizan (parqueo, patio de servicio, abastecimiento, ingreso de emergencia, jardines), procurando eliminar la posibilidad de interferencias.

m) Accesos El ingreso peatonal principal y el ingreso de emergencia tendrán un elemento arquitectónico a manera de pórtico o marquesina para cubrir la entrada o salida de pacientes que llegan en vehículos y son movilizados en camilla o silla de ruedas.


520

Tomo III Guia

Recommend Documents