UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLAREAL FACULTAD DE MEDICINA HIPÓLITO UNANUE SECCIÓN DE POST GRADO
PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA, LIMA - 2009
Tesis para optar el título de Especialista Especialista En Enfermería Pediátrica
EPIFANIA TEOFILA DE LA CRUZ POMA Lima - Perú 2009
ÍNDICE Pág.
ÍNDICE DE TABLAS Y GRAFICO ......................................... .............................................................. ..................... iii RESUMEN ............................................ .................................................................. ............................................ ....................................... ................. iv INTRODUCCIÓN ........................................... ................................................................. ............................................ ............................. ....... 1 MARCO TEORICO ........................................... ................................................................. ............................................ ......................... ... 3 ANTECEDENTES ........................................... ................................................................. ............................................ ........................... ..... 32 OBJETIVOS ............................................ ................................................................... ............................................. .................................. ............ 47 MATERIAL Y MÉTODOS .......................................... ................................................................. .................................. ........... 48 RESULTADO .......................................... ................................................................. ............................................. .................................. ............ 58 DISCUSIÓN ............................................. .................................................................... ............................................. .................................. ............ 69 CONCLUSIONES ........................................... ................................................................. ............................................ ........................... ..... 76 RECOMENDACIONES ............................................ .................................................................. ...................................... ................ 78 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................ ............................................................ ................ 79 ANEXOS............................................ .................................................................. ............................................ .......................................... .................... 82
ii
INDICE DE TABLA
TABLA Nº
Pág.
1. PERCEPCIÓN
DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA ............................................ ................................................................... ............................................. .................................. ............ 59
2. PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN DIMENSIÓN TÉCNICA AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA ............................................. ......................................................... ............ 60 3. PERCEPCIÓN
DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN DIMENSIÓN INTERPERSONAL AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA ............................................ .............................................. 61
4. PERCEPCIÓN
DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN DIMENSIÓN CONFORT AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA ............................................. ....................................................... .......... 622
5. NIVEL DE PERCEPCIÓN TOTAL DE LA ATENCIÓN Y DE LA DIMENSIÓN TÉCNICA EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIÁTRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA ... 623 6. NIVEL DE PERCEPCIÓN TOTAL DE LA ATENCIÓN Y DE LA DIMENSIÓN INTERPERSONAL EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIÁTRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA ............................................ ................................................................... ............................................. ................................ .......... 625 7. NIVEL DE PERCEPCIÓN TOTAL DE LA ATENCIÓN Y DE LA DIMENSIÓN CONFORT EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIÁTRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA ... 627
iii
Resumen
El presente trabajo de investigación se realizó en el Hospital Arzobispo Loayza en el servicio s ervicio de pediatría, tiene como 0bjetivo General: Determinar cuál es la percepción del familiar del paciente pediátrico, respecto a la calidad de de atención que brinda la enfermera en el servicio de pediatría del del HAL, HAL, y los Objetivos Objetivos Específicos son: Identificar cual es la percepción del familiar del paciente pediátrico sobre sobre la calidad de atención que brinda la enfermera en las dimensiones técnica, interpersonal y de confort.
El método del presente estudio es el
descriptivo, de corte transversal, la técnica de recolección de datos es mediante una entrevista, el instrumento utilizado es el cuestionario, mediante mediante un formato de la escala modificada de Licker, que consta de 24 preguntas, enunciado con tres alternativas de respuesta (si, a veces, y no), el instrumento fue sometido a validez por juicios de expertos y la l a prueba de confiabilidad del instrumento por ALFA DE COMBRACH. Los resultados obtenidos se presentaron en gráficos y tablas estadísticas. Las conclusiones fueron: Se llega a la conclusión general que la percepción de la familia de los pacientes pediátrico acerca de la calidad de atención que brinda la enfermera es regular con un 65% (39), siendo el área más critica la dimensión técnica, donde existe una percepción de la calidad como mala con 56.7%(34), siendo el indicador más significativo la habilidad y destreza del personal de enfermería. Palabras clave:
Enfermera pediátrica – percepción del familiar - calidad de
atención - paciente pediátrico - cuidados de enfermería.
iv
Summary this research work was perform, in Hospital Archbishop Loayza in-service Pediatrics as General 0bjetivos: assess the perception of the pediatric patient regarding the quality of care provides in-service HAL, pediatric nurse family and the specific objectives are: identify which is perception patients on the quality of care provided the nurse in dimensions technical, dimensions interpersonal and dimensions comfort. The method of this study is descriptive cross, data collection collection is through an interview, the instrument is the questionnaire using a modified scale of Licker, which consists of (24 questions) set forth with three alternatives response format format (if some sometim times es and and not) not) the instr instrume ument nt unde underwe rwent nt valid validity ity by expe expert rt judgme judgments nts thr throug ough h the bino binomia miall test and and the the test test of reliab reliabili ility ty of the the instru instrumen mentt by ALFA ALFA of COMBRA COMBRACH. CH. Caus Caused ed resu results lts were were presen presented ted in grap graphic hicss and statis statistic tical al tables conclusions were: be reaches the general conclusion that the perception of the patients family pediatric care quality provides the nurse is regular with a 65 % (39) the area to be more critical of the technical dimension where there is a perce percepti ption on of quali quality ty as bad with with 56.7 56.7 % (34) (34) being being the most most signif significa icant nt indica indicator tor is the skill and dexterity of nurses.
Key words: Pediatric Nurse - perception of wagon - quality of care - pediatric patie patient nt - care care nursin nursing. g.
v
I. INTRODUCCIÓN La enfermera en el siglo XXI se enfrenta enfrenta a grandes retos, en un mundo globalizado las necesidades de salud se hacen más exigentes y frente a ello los profesionales de enfermería tienen como misión proporcionar cuidados de salud de Calidad y de alta especialización, como es la enfermería pediátrica; donde su principal preocupación es el bienestar del del niño y la familia, siendo siendo la familia la primera unidad del cuidado del niño. La atención de de la enfermera pediátrica es especializada y por el tipo de paciente que manejamos, así como los procedimiento que realizamos, requiere tener un contacto directo intimo y constante con el niño y con sus familiares familiares y por consiguiente, consiguie nte, la atención de enfermería debe tener un balance perfecto entre lo
humanístico y lo
científico. No olvidemos, que la esencia de enfermería es el “cuidado“ al niño y a la familia en forma integral en todo su entorno bio-psico-social; es así que la existencia de la permanencia de los progenitores progenitores junto al niño debe ser practicada y manejada adecuadamente por la enfermera, ya que el progenitor constituye constituye el elemento básico en el equilibrio salud -enfermedad del niño, donde la enfermera debe ayudar y apoyar al paciente y su familia a afrontar la gravedad de la enfermedad y la hospitalización los los usuarios actualmente tienen más acceso a la información y a la capacidad de saber más y de plantear su demanda en forma eficiente y visible, por ello la enfermería debe estar preparada para responder de manera calificada y fundamentada en conocimientos acerca de las acciones y decisiones sobre el estado de salud, ya que el usuario tiene derecho a saber al respecto. La calidad de atención, se mide según el grado en el que los servicios de salud satisfacen las necesidades de la población. La satisfacción del usuario depende de la resolución de sus problemas, del resultado del
1
cuidado según según sus expectativas, expectativas, del trato personal que que recibieron y de esta forma forma facilitar la adecuada adaptación adaptación al entorno entorno hospitalario. El concepto de calidad de la atención incluye las dimensiones: técnica (el tratamiento al menor riesgo ),
interpersonal (trato humano, autonomía y sus preferencias.) el confort (entorno). Por lo tanto, la familia al tener un miembro hospitalizado e influenciado por el entorno y las experiencias pasadas, va a desencadenar una serie de reacciones emocionales formando impresión y un concepto de la enfermera, teniendo una percepción de la atención de la enfermera en sus actitudes, actitudes, su sensibilidad sensibilidad y sus habilidades ya ya que la enfermera es el único profesional profesional que gira en torno al niño y familia las 24 horas del día.
2
II. MARCO TEÓRICO 1. Generalidades de percepción: cuando percibimos percibim os el mundo que nos rodea siempre tenemos que emitir juicios basado en evidencia por más pequeño que sea.
1. 1. Definición de Percepción: Se cita las definiciones de varios autores para poder entender
con más
claridad lo que es percepción: percepción: Linford (1990) dice: “percepción
es aquel proceso intelectual … supone tanto
tomar conciencia, como reconocer el significado de los provenientes de los sentidos. Es proceso activo mediante el cual la experiencia presente es relacionado con otros u otra pasada y que permite interpretarlos.”1 Kolb (1985) la percepción se basa en aspectos cognoscitivos anteriores para luego ser un proceso intelectual. “Percepción es el acto de conocer objetos, imágenes
y
pensamientos por medio de la experiencia sensitivas o por por medio medio de recuerd recuerdos. os.””
2
Para Costa (1981 ) afirma que la visión es el órgano principal de la percepción con los actos fenómenos o hechos del mundo que nos rodean, Dice: “ Percepción
es el conjunto de actividades que entra en
el proceso psico-físico de la vista al recibir conciente o inconcientemente inconcientemente las distintas señales que emanan del mundo circundante. Permiten o provocan estados, reacciones etc. También concientes e inconcientes.”3
3
1. 2.Características de la Percepción: “Carácter de integridad.-se dice porque el estímulo tiene
distintas propiedades y consta de diferentes partes; se percibe como un todo único por lo que las sensaciones cinéticas, táctiles y visuales se asocian con gran facilidad entresí. Entonces el estímulo se percibe como un todo; logrando que las sensaciones se asocien entre sí.
Carácter racional.- El individuo interpreta un hecho de acuerdo a su conocimiento o experiencia sobre dicho hecho; para poder poder emitir un juicio. juicio. Entonces Entonces podemos decir que la
percepción
es un proceso mental,
cognoscitivo que nos permite formar conceptos, opiniones, impresiones, sentimientos, acerca de un individuo, objeto o fenómeno en función a las experiencias pasadas, al contexto social, al conocimiento de la realidad de acuerdo a nuestras necesidades, intereses, aspiraciones y deseos. Estos en su forma simple tenemos el reconocimiento reconocimi ento que es el generalizado y en su forma más extrema es la identificación del objeto.
Carácter selectivo.- Está determinado por causas y objetivas subjetivas, en el primero tenemos cualidades de los mismos estímulos y particularidades de la condición externa en la que se percibe el objeto. La causa subjetiva depende del valor que el individuo da a cierto objeto y hecho y esta depende de su experiencia y del estado psíquico general en que se encuentra.”4
1. 3.Percepción interpersonal: Smirnov Leaniev:5 Es un proceso que implica organizar la información de las personas personas y atribuirlas propiedades, esto es constantemente.
4
Esta relación relación interpersonal, se da a través de impresiones impresiones y de información perceptual del conocimiento conocimiento del objeto, el el contexto y la experiencia experiencia pasada y ciertos atributos en la persona estímulo. Supone un mecanismo de comparación con con datos almacenados, partiendo partiendo del análisis de de la primera impresión el proceso de atribución, una vez identificado ciertos rasgos en la persona estimulo y partiendo de un criterio o modelo el sujeto genera expectativas al posible comportamiento de las personas. Lo que que va dar lugar a establecer una evaluación favorable o desfavorable de las personas, ésto se traduce en un acercamiento o en un rechazo. Esta percepción se puede dar en dos modalidades: directa o indirecta. La directa es mediante el contacto con la persona y la información de los datos que llega a nuestros sentidos, y la indirecta está medido medido por el canal canal de comunicación (radio (radio , la prensa escrita etc.)
1. 4. La percepción del familiar: En el contexto cultural de la familia se determina la forma de percepción de los acontecimientos vitales y del sistema de salud. La cultura, para Aguilar Cordero M.6, es un conjunto de directrices que los individuos heredan como miembros de una sociedad y como éstos instruyen a sus miembros sobre como ver el mundo y les muestra como relacionarse con los demás. El conocimiento cultural influye también en las creencias, los valores, el lenguaje, la salud asi como en el comportamiento entre sus miembros. “
La enfermera pediátrica se encuentra en su quehacer
diario con un grupo étnico, religioso y cultural diversos,
5
es conveniente conocer sus costumbres y los papeles familiares que desempeñan, asi ofrecerá un alto nivel de cuidado que disminuye la ansiedad; lo que incluye tener en cuenta que en algunas culturas el contacto personal, la proximidad física o el simple contacto visual prolongado, prolongado, puede aumentar la sensación de inseguridad. Será preciso, por tanto, explicar a los padres las técnicas que requieren algún algún tipo de exploración especifica.”7
1.5. La percepción del familiar sobre la intervención de la enfermera: La percepción del familiar hacia la enfermera: estaríamos avocándonos avocándonos a la actitud que ésta tiene con los familiares, es decir la forma como ésta interactúa, como es su comunicación con el familiar, como es su trato y la forma como el familiar interpreta o juzga dicha intervención. Esta percepción de la intervención de la enfermera, va a estar condicionada en especial por el apoyo emocional, el acercamiento, la información, como se comunica y la ayuda que que la enfermera enfermera brinde en el cuidado de su niño.
2. La familia y el paciente pediátrico. 2.1. Definición de la familia.- La familia es un sistema abierto a influencias, tanto del interior interior de de las personas como del contexto social que que los rodea “Jhon Canty refiere:
que la familia es un grupo cuyos
integrantes se interrelacionan y están sujetos a la influencia del entorno, y por tanto la hospitalización de unos de ellos creará una situación de crisis situacional. Las experiencias que viven los familiares al separarse de uno de los miembros del grupo familiar debido a la hospitalización, desencadena una serie de reacciones emocionales; el cual
6
se verá intensificado en relación a la gravedad de la 8
enfermedad.”
2.2. La familia y sus características Dentro de sus sus características tenemos:
La totalidad.- no solo es la suma de sus miembros, sino que todos forman un sistema donde la modificación de uno de ellos, induce al resto, pasar de un estado a otro.
La homeostasis.- que significa mantener
la estabilidad estructural y
funcional tanto del sistema, como de cada uno de de sus miembros.
La calibración.-de regular esa estabilidad, estabilidad, adecuando a las circunstancias circunstancias está atravesando la familia en su conjunto.
a) Teoría Teoría de la familia: Algunas disciplinas han desarrollado diferentes teorías para valorar e interpretar los diferentes tipos de concepción familiar. La enfermera debe conocer el funcionamiento y la mecánica familiar para aplicar cuidados e informar sobre la educación sanitaria que se debe proporcionar al niño. “La
teoría de los sistemas familiares es definida por
Wright como un complejo de elementos en interacción, la enfermera debe ver al niño como una unidad que interactúa con otros miembros, por lo que, debe valorar el conjunto. Aunque el niño se evalué como individuo único, es preciso recordar que forma parte de una familia, de un subsistema y de una cultura concreta.”9
b) Características Características de la teoría de los sistemas familiares: familiares: Entre los más significativos tenemos los siguientes:
7
El sistema focal o familia se relaciona con un supra sistema o comunidad, por lo que la familia en su conjunto, influye en todos los sistemas que lo componen.
La familia debe considerarse como la suma de todos sus miembros. Las interacciones entre ellos deben ayudar a la enfermera a entender el funcionamiento de la unidad familiar, en relación con la salud, la educación y el comportamiento.
Una incidencia incidencia en alguno alguno de de los miembros de la familia afecta a todo el el conjunto familiar: familiar: enfermedad, comportamiento comportamiento inadecuado, hábitos tóxicos, etc.
La familia puede ayudar a equilibrar el cambio. flexibilizándose y adoptando sus comportamientos.
Los comportamientos de cada uno de los miembros de la familia repercutirá en los demás miembros, de forma directa.
Según las características
familiares, las enfermeras pediátricas deben
implicarse en la observación y evaluación de los miembros de la familia, como parte de un sistema más amplio que reciben influencias e influyen sobre otros. Este supra sistema interviene sobre la familia. En elación con los cuidados cuidados del niño, la educación para la salud, la prevención prevención de accidentes y otros.
2. 3.Familia del paciente pediátrico hospitalizado El niño se encuentra inmerso en el núcleo familiar y se ve muy influenciado y determinado por el mismo, el abordaje debe ser situacional, puesto que “no
8
hay niños enfermos sino familias enfermas”, en donde cada uno de los integrantes aporta un ingrediente a la situación de enfermedad. La hospitalización de un hijo es vivida como un hecho inesperado para los padres. En muchas ocasiones implica un riesgo vital o funcional que provoca en los padres una situación de angustia intensa que los desborda. Podemos hablar de crisis vital familiar, en donde todos los integrantes del núcleo pueden deprimirse provocando sensaciones de ansiedad,
de
culpabilidad, de temor y de miedo. Este rápido cambio emocional sufrido por los padres se trasmite al niño, lo que da, a una depresión indeseada. “ La hospitalización es una experiencia estresante para
el niño y para los padres, pues se altera la vida familiar normal. La forma en que los padres se adapten a este estrés tiene como efecto consecuente, el modo en que el niño se adapte adapte a la experiencia. experiencia. Las Las manifestaciones psicológicas del estrés incluyen la ansiedad, el miedo, la cólera, la depresión, los comportamiento cognoscitivos, las respuestas verbales verbales y motoras y los mecanismos inconscientes del ego.”10
Para Aguilar Cordero M.11 Las reacciones más frecuentes de los padres pueden ser las siguientes: Incredulidad, si la enfermedad enfermedad es grave y aparece en forma forma brusca.
Culpa, aunque no exista motivo alguno.
Impotencia, antela nueva situación en la que se encuentra su hijo.
Ansiedad y temor ante la enfermedad y sus consecuencias.
9
Una de las reacciones más frecuentes de los padres hacia la enfermedad de sus hijos es la culpa; muchos piensan que han fracasado como padres y esto los lleva a una reducción de su capacidad de adaptación y aptitud para combatir la angustia del niño. Las variables que influyen en el proceso de adaptación del niño hospitalizado.
El estado emocional de los padres.
La calidad del cuidado cuidado de de los padres
y el apoyo apoyo durante durante la
hospitalización.
2.4. Teoría del estrés familiar la familia se adapta de formas diferentes al mismo elemento estresante existen tres factores: el elemento estresante, los recursos de la familia y la percepción por la propia familia del elemento causante del estrés. El estrés familiar se estudia de dos contextos: interno y externo.
El contexto interno.- abarca los elementos que una familia puede cambiar o controlar, como la estructura familiar, con los limites y el papel a desempeñar, las defensas psicológicas, con la percepción de cómo la familia define la situación, el impacto y su capacidad para controlarlos valores y las creencias. Los miembros de la familia pueden utilizar estrategias para mantener un funcionamiento funcionamiento unitario, reducir la tensión individual, la ansiedad y la angustia y aumentar el conocimiento de la situación o del problema concreto.
10
El contexto externo.- la familia no domina los componentes, entre los que se encuentran la cultura, la situación económica, la madurez de los individuos y la propia posición de la familia. En las unidades pediátricas se mantiene un contacto muy directo con las familias de los niños, por lo que ,es muy útil el conocimiento de la teoría del estrés familiar. Las familias soportan muchas presiones, por lo que necesitan mecanismos para afrontar el estrés y la ansiedad, entre los que destacan una información completa e intervenciones educativas sobre las características del niño, su evolución,
su permanencia con la
familia y su participación en la valoración. La respuesta familiar a la ansiedad y al estrés influyen en el bienestar psicológico y fisiológico de todos sus componentes. Los factores que influyen en la adaptación de los padres son:
La gravedad gravedad y el riesgo de amenaza a que está expuesto el niño.
Las situaciones restrictivas.
Los recursos psicológicos de cada padre.
Las experiencias experiencias previas de la enfermedad y la hospitalización. hospitalización.
Los estilos o tendencias individuales hacia un método particular de enfrentar la amenaza.
Las creencias y los valores individuales.
Algunos padres tienen problemas para afrontar sus propios miedos y ansiedades en todo lo relacionado con la hospitalización del niño. Lo que significa que tiene dificultad para apoyar emocionalmente a su hijo.
11
Langford afirma que la mayor ansiedad y preocupación de los adultos, en lo que se refiere al niño, es la dificultad que tienen para afrontar la enfermedad y la hospitalización. Tiedeman (1997) llevó a cabo un estudio en donde analizó las reacciones de ansiedad ansiedad de los los padres y la relación de esa ansiedad y la de sus hijos: “para los padres, la hospitalización de sus hijos es un evento que perciben como muy estresante. Los sentimientos de los padres de los niños hospitalizados fueron
ansiedad, miedo, confusión, cólera,
depresión y tristeza. “Los
estudios demuestran que la falta de preparación
ante la hospitalización o la intervención quirúrgica contribuyen a producir altos niveles de ansiedad en los padres.”12
3. Atención de Enfermería:
La enfermera pediátrica, su principal interés es el bienestar del niño y de la familia, y por ello debe llevar una atención planificada y orientada hacia la familia, utilizando como método el proceso de enfermería, adecuado para satisfacer las necesidades emocionales del niño, la enfermera deben estar concientes del impacto que que genera la hospitalización del niño y como esto repercute en la familia y tener presente sus antecedentes culturales, experiencias pasadas, y el curso de su desarrollo y la forma como afectan a la reacción ante la enfermedad el tratamiento y la hospitalización.
12
3. 1.Definición.-Cuidado de Enfermería: Es el conjunto de actividades integradas e integrales, es decir que contempla las dimensiones físico, psicológico, social y espiritual que realiza la enfermera basada en marcos humanísticos, científicos y tecnológicos aprendidos durante su formación profesional y consolidada en su ejercicio profesional para atender y satisfacer las necesidades y/o problemas derivados por la enfermedad.
3. 2.El 2.El Cuidado Cuidado de enfermería centrado en la familia: El cuidado de la enfermera pediátrica no se centra solo en el niño, si no en los padre y miembros de la familia, con el objetivo de mantener y reforzar los lazos familiares con el niño enfermo y ayudar a promover la unidad unidad familiar con la continuidad de su viuda habitual. El planteamiento centrado en la familia es un concepto sencillo, sin embargo, constituye un
cambio revolucionario en la manera manera de
prestar servicios de atención a la salud de los niños. De manera semejante, la atención centrada en la familia coloca a esta, y no al hospital y al personal, personal, en el centro del proceso. El planteamiento centrado en la familia, es una filosofía del cuidado basado en que, la familia es la parte central en la vida del niño, pues es la que se ocupa de su crianza y de su cuidado y por lo tanto, centro, en la planificación de sus cuidados. La enfermera es parte del equipo de salud y la responsable de la prevención de las enfermedades del niño y de la familia, que puedan
13
tener repercusión en él. La enfermera debe participar en todas las etapas de la vida del menor, evaluando su crecimiento, su desarrollo y el bienestar de su familia, por lo que debe emplear el proceso de atención de enfermería desarrollado en sus cinco fases; valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Es preciso identificar los problemas, definir los objetivos y planificar las diferentes intervenciones, los problemas problemas que se plantean sirven para establecer un diagnóstico de enfermería y la carta de los derechos del niño sirve de de guía para su atención óptima. La restauración de la salud durante la hospitalización es función terapéutica de la enfermera, el niño requiere una atención integral, física y emocional, que se completa con la satisfacción de las necesidades de nutrición, higiene, higiene, seguridad bienestar y socialización. La observación observación continua sirve para una valoración valoración terapéutica para describir las alteraciones. Por lo que, es importante tener una comunicación constante con con la familia para para definir los cuidados en que puedan participar las madres durante la hospitalización. Pero, a su vez es un factor estresante el ingreso de los padres al hospital; ver todos los procedimientos y pruebas diagnosticas, la medicación, medicación, miedo que la enfermedad sea mortal, y ver a los otros niños crea una angustia. Esto aunado a la falta de información incrementa su estrés. Las enfermeras pediátricas deben tener presentes los siguientes:
Participaren la preparación sicológica de los padres y del niño antes de la hospitalización.
14
Ayudar a los niños y a sus padres en el momento de la admisión en el hospital.
Observar las respuestas de los niños a la enfermedad yal medio hospitalario.
Estudiarlas reacciones de los padres para darles ayuda ayuda cuando más lo necesiten.
Ayudar a los niños a mantener su confianza en la disponibilidad de apoyo emocional de su familia y del personal sanitario.
Ayudar a coordinar los esfuerzos conjuntos del equipo de salud y
de los familiares hacia el logro de un propósito común. Es necesario que las enfermeras aumenten su apoyo a los padres durante la hospitalización de su hijo, y deben estar dirigidas a facilitar el afrontamiento y la adaptación; deben incluir información para que los padres comprendan la situación.
3.3. Calidad de atención de enfermería. La calidad de atención es una preocupación de la mayoría de los gobiernos del mundo. En el informe sobre la salud en el mundo, la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2000), al referirse a la capacidad de respuesta de un sistema de salud menciona: menciona: “Que
esto
tiene
que
ver con la satisfacción o
insatisfacción del usuario, de las expectativas de la población con respecto al trato que debería recibir, haciendo particular referencia al respeto de los derechos humanos, a la dignidad del paciente y al respeto de su idiosincrasia.” 13
15
La
calidad
es
uno de los elementos estratégicos en el que, se
fundamentan los sistemas de salud del nuestro país, para así lograr el el objetivo primordial primordial de MINSA: Salud para todos todos en el año 2015, y que será posible con trabajo en equipo de los profesionales de la salud.
3.4. Definición de calidad. Es ser eficiente, tener competencia, tener respeto al paciente y su familia, calidad es hacer lo correcto en forma correcta y de inmediato, la calidad es practicar la limpieza, es ser puntual, es mejorar siempre, preocuparnos por la innovación, es usar el vocabulario correcto, que los pacientes tengan confianza en el servicio servicio que se le brinda. La atención de enfermería por el el tipo de procedimiento y por el el contacto contacto tan cercano y continuo con el paciente y su familia es necesario que sea integral y de calidad, por lo que, debe de tener un balance perfecto entre lo humanístico y lo científico. “Faweet (1990), señala que, podemos ofrecer cuidado
según el lente con que veamos al mundo, puede ser: forma reactiva, cuando la enfermera se considera dueña del saber, ella es autoridad e impone su criterio de cuidado y eficacia a la persona que necesita el mismo. Forma reciproca, la enfermera se valora a sí misma, reconoce su saber, escucha y observa a la persona y tiene en cuenta su saber sociocultural - ambiente y red de apoyo familiar; además toma en cuenta el potencial, el saber y la sensibilidad que adquiere la persona sana o enferma para cumplir con ella en la experiencia de cuidado mediante una interacción subjetiva. De forma simultánea, la enfermera enfermera y otras personas son parte del sistema de interacción.” 14
16
La satisfacción de la atención se ve en la calidad del personal y en su experiencia .Contribuye a la medición de la calidad de atención donde el grado de satisfacción del usuario es inversamente proporcional al tiempo de espera, tomando en cuenta que el tiempo va a estar en dependencia del problema presentado. Durante su hospitalización, valoran la satisfacción basándose en criterios de tangibilidad, confiabilidad, capacidad de respuesta y seguridad. El personal surge como una herramienta primordial para lograr la satisfacción del usuario y obtener respuesta favorable a la atención. El concepto de calidad asistencial constituye uno de los pilares, donde los resultados de salud son favorables cuando se caracteriza por diferentes rasgos: conocimiento científico y tecnológico; es el arte de hacer el mínimo riesgo para el paciente, haciendo el uso de de los recursos ( eficiente, eficaces y efectivos) y satisfacción del usuario. Para conocer la percepción que tiene las personas personas sobre el trabajo que desarrolla enfermería, es indispensable conocer la opinión que ellos tienen acerca del cuidado de enfermería. El cuidado tiene indicadores subjetivos y objetivos de los fenómenos psíquicos, físicos y fisiológicos que vive el paciente; aunque los indicadores objetivos no nos dicen como perciben y experimentan sus vidas los individuos. Las evaluaciones subjetivas de finen con más precisión la experiencia de vida. Por lo tanto, requiere el análisis como una entidad descrita.
3.5. Elementos Elementos en el análisis de calidad. Calidad.-Es un concepto concepto relativo, no es absoluto, absoluto, no es perfección, perfección, puede
17
ser buena o mala, puede o no satisfacer al cliente. La satisfacción del cliente es una una consecuencia de la buena calidad. Avedis Avedis Donavedian15 define la calidad, como la aplicación de la ciencia y la tecnología médica en forma tal que maximice los beneficios de la salud de la población sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. Entonces, el grado de calidad es la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable, es decir, decir, más beneficios que riesgos. Avedis Donavedian, en su estudio de la calidad asistencial nos da una serie de elementos elementos que facilita su análisis.
Dimensiones del concepto de calidad: 1) Componente técnico: Se refiere al conjunto de elementos que forman parte del proceso de prestación del servicio de salud. Como expresión
de la asistencia de
enfermería y los avances tecnológicos, científicos y la capacitación de los profesionales, profesionales, lo que que implica implica la ejecución de todos los procedimientos procedimientos con destreza. Y en esta dimensión dimensión considera aspectos importantes como:
habilidad, conocimiento, tiempo y seguridad. Calidad técnica: es la aplicación de la ciencia y tecnología médica de forma que maximice los beneficios de la salud, sin aumentar de forma proporcional los riesgos en la atención; mediante el cual se espera poder proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar, logrando un equilibrio más favorable de riesgo y beneficio. La La tarea de cuidar requiere
18
de varios constructos básicos, entre ellos, se encuentra la competencia profes profesion ional al donde donde “solo “solo es posib posible le cuidar cuidar adecuada adecuadamen mente te a un ser
humano si se cuenta con el conocimiento, la experiencia y la destreza que permite ver al ser que se cuida desde una perspectiva holística. La educación al familiar y/o y/o paciente es necesaria para comprender la situación actual de la enfermedad y el tratamiento así como, por la accesibilidad. Comprende
los comportamientos relacionados como:
acercarse, responde al llamado y atención atención oportuna. Considerando Considerando como como de alta importancia al comportamiento de administrar tratamientos y medicinas
oportunamente. En el estudio realizado
sobre los
comportamientos comportamientos percibidos como importantes por los usuarios sobre la calidad de atención de enfermería, interpretan
a esta categoría de las
actividades instrumentales como las necesidades físicas. El valor que tienen para ellos, es que, el personal de enfermería posea conocimiento y destreza que favorezca el cuidado;
específicamente en acciones
técnicas que den cumplimiento a la administración de medicamentos y a la realización de procedimientos, para lograr el proceso de la curación curación de la enfermedad, así como el de monitorizar. Hacer un seguimiento está relacionado con los comportamientos que demuestra la capacidad científica, técnica y humana del personal.
2) Componente interpersonal: Es la interacción del paciente, su
familia y el personal de salud
(enfermera), donde existe una actitud abierta y sensible por parte de la enfermera, un trato digno, digno, Como es el comportamiento comportamiento del personal:
19
empatía, confianza, Comunicación, la información oportuna, respeto y trato amable (trato humanizado). humanizado).
El familiar tiene derechos. Derecho a esperar una seguridad y confianza razonable en las medidas que las l as intervenciones preventivas, curativas, de
rehabilitación y las instalaciones del servicio lo permitan.
Tiene derecho a ser informado de manera completa y continua, en términos razonables de comprensión y considerando el estado psíquico. Tiene derecho a recibir consejería consejería por personal capacitado. capacitado.
Tiene derecho al respeto a su persona, dignidad dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminado discriminado por razones de raza, de tipo tipo social, del sexo, moral, económico, ideológico, político o sindical.
La dimensión interpersonal comprende todos los aspecto “expresiva“ que influyen la relaciones interpersonales que establece la enfermerapaciente y familia; donde hay un intercambio de conductas, palabras, gestos; donde haya un trato digno de confianza para expresar sus temores y necesidades, con sensibilidad, empatía respeto e información oportuna y clara, creando un ambiente de satisfacción,
respaldo y
seguridad en el familiar y niño. La relación de confianza constituye un elemento central en el arte de cuidar. Sólo es posible cuidar a un ser humano vulnerable; entre el agente cuidador y el sujeto cuidado se establece una relación de confianza, un vinculo presidido por la fidelidad, es decir de fé. Jean Watson en su teoría de los cuidados humanos, refiere el aspecto “expresiva” refiriéndose a las
necesidades
20
psicológicas orientadas al
comportamiento y la actitud, la confianza que debe dar así como la información oportuna.
3) Componente confort ( entorno): Como expresión de la importancia que tiene para la atención, el marco en el cual se desarrolla, es decir el centro hospitalario, las condiciones de comodidad que ofrece el establecimiento de salud, es el conjunto de cosas y circunstancias que permiten al paciente paciente se sienta bien durante su hospitalización, como: la alimentación, la privacidad, el descanso, la
limpieza y el orden. Entonces la dimensión confort esta dado por las condiciones de comodidad que permite sentirse bien, a gusto, que se relaciona con aspectos visuales que percibe el familiar, como es: la limpieza,
el
orden, la privacidad, el descanso, el control del ruido y la alimentación. Este conjunto de cosas que ofrece el servicio de enfermería: el conforta, conforta, involucrar al familiar y paciente, permite dar ánimo a que se sientan bien. Esto contribuye a la satisfacción, así mismo, contribuye contribuye en un espacio para conocer, establecer empatía, la confianza para dialogar y educar a los familiares. Al paciente se le debe proporcionar un método eficaz para valorar las necesidades de confort holístico y resolverlos.
Tipos de confort
Alivio: Estado de un paciente que se le ha satisfecho una necesidad especifica.
Tranquilidad: estado de calma y satisfacción
21
Trascendencia: estado en el que se está por encima de los problemas o el dolor propio.
Contexto en que se produce confort:
Físico: perteneciente a la sensación del cuerpo.
Psico-espiritual: hace referencia al conocimiento interno de la identidad.
Ambiental: lo que hay alrededor, las condiciones e influencias externas
Social: perteneciente a las relaciones interpersonales, familiares y sociales.
Donde el confort está destinado destinado a satisfacer las necesidades holísticas de comodidad de los pacientes, el confort tiene una misión importante de la enfermería como el aumento del estado funcional, un progreso más rápido en la curación llegando a la satisfacción del usuario.
3.6. Aplicación de la Teoría de Enfermería de Peplau Peplau en en la Calidad de Atención de Enfermería. Los profesionales de Enfermería se preocupan por ofrecer servicios de excelencia en la atención a las personas, aumentando su nivel teórico práctico, investigativo, para lograr liderazgo en esta profesión. La teoría ayuda a adquirir conocimientos que permitan perfeccionar las prácticas cotidianas mediante la descripción, explicación, predicción y control de los fenómenos. Las enfermeras han mejorado su capacitación a través del conocimiento teórico, ya que los métodos aplicados de forma sistemática tienen mayores posibilidades de éxito. Al inicios de 1990, resurgió una filosofía de la Enfermería “humanística.” Su visión de la
22
Enfermería como una combinación de ciencia y arte, teniendo en cuenta que la Enfermería como profesión necesita su propia autonomía, y que el Proceso de Atención de Enfermería ayuda a aclarar, organizar y consolidar la actuación de Enfermería independiente. Evalúa Evalúa y pone pone en evidencia el éxito o fracaso de la actuación de Enfermería, permitiendo el análisis concurrente y retrospectivo de la calidad de la actuación, y que promueve la satisfacción del paciente. La Enfermería como profesión tiene su sustento en muchas teorías, que han evolucionado. evolucionado. En el presente estudio, he visto conveniente utilizar la teoría de Peplau, que habla de la interacción del familiar del paciente pediátrico en la relación con la enfermera.
La Teoría de H. Peplau. Nació en 1909, en Pensilvania. Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermería psiquiátrica, dado su perfil profesional y formativo. Su fuente teórica la centró en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las” Relaciones Interpersonales.” Peplau,
en su
teoría de las relaciones interpersonales se apoya en los cuidados de la enfermería Psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a yudar a los demás, y así poder aplicar los principios
de las
relaciones
humanas. En su obra, "Relaciones
interpersonales en enfermería”, ofrece una definición de enfermería en la
que destaca la importancia del enfermero durante el "proceso interpersonal”, al que define como terapéutico, y en la que resalta la influencia de su personalidad en el aprendizaje. Mientras éste reciba
23
cuidados, la meta de la enfermería, deberá de apuntar hacia el desarrollo de la maduración personal de ambos.
* Concepto de Persona: El hombre es un organismo que vive en equilibro. Individuo que se esfuerza esfuerza por reducir reducir la ansiedad provocada por las necesidades.
* El Concepto de Salud: Palabra símbolo que implica el movimiento de avance de la personalidad y otros procesos humanos hacia una vida creativa, constructiva, personal y comunitaria La salud consta de condiciones interpersonales y psicológicas que interactúan. Es promovida a través del proceso interpersonal.
* El Concepto de Entorno: Define entorno como las fuerzas existentes fuera del organismo organismo y en el contexto de la cultura la enfermera debe tener en cuenta la cultura y los valores cuando acomoda al paciente en el entorno hospitalario.
*El concepto de Enfermería: La La enfermera Psicodinámica aplica los los principios de la relación humana, humana, a los problemas que surgen surgen en todos los niveles de la experiencia humana. Afirma que los pacientes tendrán problemas si estas necesidades no son satisfechas, bien porque la ansiedad sea demasiada elevada, bien porque la tensión produce frustración y conflicto en en el paciente. Por su modelo responde responde a una estructura estructura teórica con un un alto nivel de desarrollo, además son propuestas que se adaptan a nuestra realidad en todos los campos de la práctica de Enfermería.
*La calidad de la atención interpersonal de enfermería: Peplau definió la enfermería como un proceso terapéutico e interpersonal que funciona en
24
forma coordinada con otros procesos humanos que hacen posible la salud para el individuo, la familia y la comunidad, por lo que podemos definir la calidad de la atención interpersonal de enfermería como: La relación de respeto y comunicación que se establece entre enfermera y paciente para lograr su satisfacción.
Fases, según Peplau de la Relación enfermera - paciente: Peplau desarrolla su modelo a través de la descripción de los conceptos estructurales del proceso interpersonal, que constituyen las fases de relación enfermero – paciente. Mantiene que éste es un punto básico de la Enfermería Psicodinámica.
Peplau descubre cuatro fases de la relación r elación enfermera-paciente: 1.1.- Orientación: Durante la fase de orientación, el individuo tiene una necesidad percibida y busca asistencia profesional. La enfermera ayuda al paciente a reconocer reconocer y entender entender su problema.
2.- Identificación: La enfermera facilita la exploración de los sentimientos para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad
3.- Aprovechamiento: Aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor ma yor beneficio posible de lo que se le ofrece a través de la relación.
4.- Resolución: Las antiguas metas se van dejando gradualmente de lado a medida que se adoptan otras nuevas. También describe varias funciones de la enfermería (concretamente seis): 1) Función de persona recurso.
25
2) Función desconocida. 3) Función de liderazgo. 4) Función de enseñante (combina todas las funciones) 5) Función consejera. 6) Función de sustituta/o. Es la primera que desarrollo su modelo teórico de la ciencia del comportamiento
Permitió que las enfermeras ampliaran su campo de
intervención , definiendo el modelo, modelo, en el que el significado significado psicológico de los acontecimientos, acontecimientos, los sentimientos, sentimientos, y los comportamientos comportamientos pudieran pudieran ser explotados e incorporados a las intervenciones de la enfermería Peplau, desarrolla su modelo a través de la descripción de los conceptos estructurales del proceso interpersonal, que constituyen las fases de relación enfermero – paciente. Mantiene que éste es un punto básico de la Enfermería Psicodinámica.
3.7. El Aseguramiento Aseguramiento De La Calidad, Calidad, Centrada Centrada En la Satisfacción del Paciente por otras teoristas: El aseguramiento de la calidad calidad es un proceso de evaluación evaluación contínua del cuidado flexible, basado en datos que se enfocan en los derechos de los pacientes, en los resultados de cuidado, en la percepción de satisfacción del paciente y de otros. Los componentes más importantes de este proceso incluyen: condiciones revisadas de participación, un instrumento de evaluación estándar, medidas de resultados centrados en el paciente, válidos, confiables y expectativas de
26
desempeño apoyados en los resultados que a su vez, van a estimular la calidad del cuidado. Para esto es necesario observar la factibilidad de establecer la medición de los resultados. Instituto de Medicina de Estados Unidos define la calidad de la Asistencia sanitaria: como aquélla que es segura, adecuada, efectiva, eficiente, sigue los principios de justicia y está centrada en el enfermo. Uno de los sistemas básicos de trabajo en evaluación y mejora de la calidad asistencial, lo constituyen los «Sistemas de monitorización». Éstos permiten medir y evaluar, de forma periódica y planificada, aspectos relevantes de la asistencia asistencia mediante el uso de indicadores de de calidad, que conforman la unidad básica de un sistema de monitorización. La finalidad de la monitorización es identificar problemas o situaciones de mejora potencial ver las desviaciones de la práctica estandarizada. Los indicadores actúan como señales de alarma que advierten de esta posibilidad. El cuidado del paciente se puede medir a través de indicadores que reflejan la forma como se está brindando este cuidado, “monitoria del cuidado.”
Los indicadores de calidad de la atención de enfermería pretenden:
1. Medir la satisfacción del paciente o usuario con el cuidado:
Actitudes de cuidado.
Percepción del cuidado.
2. Medir los resultados en los pacientes 3. Establecer los indicadores de la calidad del cuidado.
27
Escala de percepción de cuidado del paciente
La Escala de Percepción de Cuidado del Paciente, según Pinto Afanador,16 está diseñada para medir las respuestas de los usuarios a las actitudes de cuidado de enfermería, sugiere indicadores de cuidado desde la perspectiva de las enfermeras, de las reacciones de los pacientes e interacciones enfermera-paciente. El cuidado del paciente ha sido tradicionalmente visto por las enfermeras y el público como propio de la profesión de enfermería. Sin embargo, el incremento en la tecnología y especializaciones en diferentes áreas específicas ha contribuido a la despersonalización del cuidado de la salud en nuestra sociedad actual. Para mitigar esta pérdida de identidad es fundamental crear pequeñas o grandes investigaciones que involucre a los componentes del cuidado. Enfermería investiga en espacios de cuidado limitado. Leninger ha estudiado el cuidado desde una perspectiva de insignia cultural y ha desarrollado una taxonomía de constructo (crítica de cuidado) Belvis, describe las variables que afectan las actitudes de cuidado incluyendo cultura, valores, costos, tiempo, estrés y el desarrollo personal. Muchos teóricos han explorado la definición de cuidado y han querido saber cuáles son las actitudes de cuidado para las enfermeras y para los pacien pacientes tes.. Para las enfer enfermera merass se ha encontra encontrado do,, "escuch "escuchar” ar” fue fue la actitud actitud
más frecuentemente asociada con el cuidado por parte de las enfermeras. Roy, realizó una investigación con pacientes y encontró que para ellos las
28
actitudes de cuidado tenían que ver con: “contacto, escuchar y entender al otro” siendo estos los factores más importantes en la satisfacción del
cuidado. Es necesario que los enfermeros entendamos que enfermería brinda cuidado de apoyo, cuidado higiénico, cuidado de catéteres, sondas etc., pero es necesario entender que cuidar a Don Pedro ... envuelve y comparte la experiencia y existencia humana, en lo que se refiere a la filosofía existencialista de Marcel y Buber (Reiman, Valliot, Watson). Para esto se requiere que la enfermera tenga una actitud de respeto hacia el ser humano y además requiere una relación transpersonal de humano a humano. Recordemos a Belvis, que decía: “cuidado demanda co ntacto,
meterse
dentro y que las actitudes y sentimientos estén acompañados de pensamientos.”El concepto de empatía definido: “foco central y contacto con el mundo del paciente”. La empatía es necesariamente una parte del
cuidado, particularmente igual al conocimiento. En 1984, Noddings describe las relaciones entre empatía y afirma: “comprendiendo la realidad del otro, contacto con él como sentir cercanía,
como sea posible, es la parte esencial del cuidado y el camino del único cuidado. Pero, si yo tomo la realidad del otro como posibilidad y comenzando a sentir esa realidad, yo siento, entonces que es el deber ser del acto acordado. Cuidar es la inmersión de sí mismo en beneficio de otro (persona, grupo o institución) fuera de ser considerado como un beneficio personal. En Enfermería cuidar es la inmersión en la persona, es desarrollar el potencial en otros en orden de promover un buen momento. El personal
29
de enfermería podría incluir todas sus cualidades y habilidades humanas ya que no están limitados únicamente a transmitir el conocimiento, experticia, tiempo y energía emocional. En otro instrumento se especifican actitudes verbales y no verbales que han sido identificadas previamente y que han sido indicadores de cuidado significativos. Se dice que cuidar es la esencia de Enfermería, y que el cuidado es el elemento paradigmático que hace la diferencia entre enfermería y otras disciplinas del área de la salud. No se puede pasar por alto que la mayoría del personal de enfermería hace más énfasis en la curación, han dirigido sus acciones a la prevención y hecho algunos intentos investigativos orientados al área curativa, más que al cuidado mismo. La conceptualización de cuidado dada por algunas teoristas: Leninger; en un sentido genérico, lo de fine como “aquellos actos de asistencia, de soporte o facilitadores que van dirigidos a otro ser humano o grupo con necesidades reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviarlas condiciones de vida humana”.
Martin Buber dice: “cuidar es una forma de diálogo que surge de una
disposición para ser solicitado por el otro, cuidar requiere ir más allá de los actos de observar y mirar, requiere un nivel de alerta e inmersión en la situación presente, cuidar es más que una acción, es una forma de ser.” El
cuidado es un un fin y la más alta alta dedicación al paciente. Cuidar demanda la incorporación y entrega del profesional hasta el punto de percibir la misma realidad del paciente.
30
Las acciones de cuidar pueden ser observaciones positivas, de soporte, comunicación, o de intervenciones físicas de la enfermera. Cuidar es dedicarse a un fin, a la protección, la mejoría y la preservación de la dignidad del otro. En el cuidado humano la relación entre curar y cuidar está invertida, Su énfasis está más bien, en la idea de que el cuidado potencializa los resultados de la auto curación y que por lo tanto, cuidar puede ser un medio para curar. Recurrir a los los niveles de satisfacción para identificar zonas que requieren apoyo, ha sido una estrategia empleada por distintos investigadores que afirma que el conocimiento sirve para valorar y monitorizar la calidad, disponibilidad y utilización de la atención sanitaria, identificando áreas problemáticas que podrían ser
31
III. ANTECEDENTES
Con respecto a los antecedentes se han revisado diversos trabajos relacionado con el tema de investigación y entre ellos son: - El estudio realizado por la Lic. Huamán Medina, María del Pilar, (1990) “Percepción de los padres sobre la atención del niño
hospitalizado en el Servicio
de Pediatría del Hospital Nacional Cayetano Heredia del distrito de SMP”. El
objetivo fue: Determinar y evaluar el nivel de conocimientos y actitudes de los padres sobre la atención que brindan a su hijo. Se evaluaron a 100 padres durante los meses de setiembre a diciembre de 1990, la metodología utilizada fue de tipo descriptiva, prospectiva, de corte longitudinal. Se aplicó un pre - test a los padres, luego se estructuró un programa educativo en base a los resultados obtenidos, culminada la enseñanza se aplicó el mismo test para verificar los conocimientos aprendidos; finalmente fue sometido a análisis estadístico con la prueba de Wilcoxon y Mac Nemar. Las conclusiones fueron: ”previo al tratamiento los conocimientos y actitudes
encontrados en los padres en mayoría fueron superficiales y erradas, consiguiéndose después que ellos mediante la educación brindada mejoren satisfactoriamente sus conocimientos y actitudes sobre la atención del niño hospitalizado y su papel participativo como integrante del equipo de salud. La educación de los padres con niños hospitalizados debe ser continua, el hecho de existir la permanencia de los progenitores junto al niño debe ser practicada y manejada adecuadamente por el equipo de salud especialmente por la profesional de enfermería ya que el progenitor constituye el elemento básico en el
32
equilibrio salud enfermedad del niño, lográndose información continua padres - personal de salud, la identificación oportuna de signos de alarma y la continuación de los cuidados en el hogar. ”17 -Otro estudio fue el de la licenciada Lilliana Z. Timana Yenque, (2002) sobre: ”Percepción de la calidad de atención
por el usuario externo del servicio de
emergencia del hospital nacional Daniel Alcides Carrión - Callao - Perú”. El objetivos fueron analizar la percepción del usuario externo sobre la calidad de atención que reciben en el servicio de emergencia del H.N.D.A.C. el método fue el de un estudio estudio observacional, analítico tipo explicativo, prospectivo, prospectivo, de corte corte transversal; durante los meses de Febrero y Marzo del 2002 en el servicio de emergencia del H.N.D.A.C., H.N.D.A.C., su muestra de 314 usuarios. Se realizó el muestreo no probabilístico intencional y se recolectaron mediante encuesta utilizando un formulario y recoge sus percepciones sobre la calidad de la atención en las dimensiones de estructura, proceso y resultados propuestas por (DONABEDIAN, 1990. Sus conclusiones fueron: l a percepción de la “1. No existe evidencia para aceptar que la Calidad de la atención ofrecida en el servicio de emergencia del Hospital Nacional Daniel A. Carrión sea bueno. 2. La percepción de los usuarios sobre estructura del servicio de emergencia del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, es de regular calidad. 3. La percepción de los usuarios del servicio de emergencia del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, sobre calidez del servicio es de regular calidad. 4. Los usuarios del servicio de emergencia del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, perciben la capacidad de respuesta del servicio como de mala calidad.
33
5. Los usuarios del servicio de emergencia emergencia del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, perciben que sí sintieron mejoría en su estado de salud después de la atención. 6. La percepción de la calidad de la atención global de los usuarios del servicio de emergencia, está relacionada con la estructura del servicio de emergencia, con la capacidad de respuesta y la calidez del servicio ofrecido así como con los resultados de la atención.”18 Otro estudio encontrado fue el de M.E. María Guadalupe Moreno Monsívais; Martha Deyanira Betancourt Márquez; Aarón Solís Torres; Goreti de la Luz Barrón Ramírez; Lic. Jorge Salvador Gómez Hernández. Facultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León (2002). Sobre “Percepción de Calidad del Cuidado de Enfermería.” El objetivo fue: describir la percepción de calidad del cuidado de enfermería del paciente hospitalizado en una institución pública y sus resultados se compararon con los de los pacientes hospitalizados en una institución de salud privada. El diseño del estudio fue de tipo descriptivo y comparativo. El tipo de muestreo fue no probabilístico. La población de estudio se integró por el total de pacientes adultos hospitalizados en el servicio de medicina interna de un hospital público y uno privado del área metropolitana de Monterrey. El instrumento que se utilizó para recolectar la información fue el Care-Q. Está integrado por 50 preguntas divididas en las siguientes sub escalas del comportamiento de la enfermera: Accesible; Explica y facilita se miden a través de 6 preguntas cada uno, uno, Conforta Conforta mediante 9 preguntas, se anticipa con con 5, mantiene relación de confianza incluye 16 preguntas y monitorea y hace seguimiento con 8, preguntas. Las conclusiones fueron: “Los resultados del presente estudio permitieron describir
las características del cuidado de Enfermería donde los
34
pacientes que acuden a solicitar atención a una institución pública y una privada perciben mayor calidad. En la institución pública se reportaron medias más altas respecto a la institución privada, en las características del cuidado de la enfermera "conforta", "explica y facilita" y "mantiene relación de confianza". La institución privada reportó medias mayores en las características de "accesibilidad de la enfermera", "monitorea y hace seguimiento". Sin embargo sólo se encontró diferencia significativa en la característica del cuidado "accesibilidad de la enfermería" donde la institución privada percibe mayor calidad. Se
determinó la confiabilidad del instrumento Care-Q en población mexicana y se obtuvo un Alpha de Cronbach de .90, lo cual se considera aceptable.”19 -Otro estudio estudio fue el realizado por la Lic. Mellado Huamaní, Carmen Carmen Denisse (2002): “Satisfacción de la madre de la atención brindada por la enfermera en el componente de CRED del CMI Daniel Alcides Carrión. ” El objetivo fue: determinar el nivel de satisfacción de la madre de la atención brindada por la enfermera en el componente CRED del CMI- DAC. Dicho estudio es de nivel aplicativo tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 110 madres. La técnica fue la entrevista, y el instrumento el cuestionario. Se concluye: “Que
la mayoría tiene un nivel de satisfacción medio con
tendencia a baja respecto a la atención que brinda la enfermera en el CRED referido a que la enfermera no saluda, no realiza la evaluación física, no deja indicaciones escritas y la poca decoración del consultorio.”20 -0tro estudio fue el realizado por. Franco Franco Canales, Rosa Esther, Esther, (2003) (2003) titulado: Percepción. El objetivo fue: Determinar la percepción del familiar del paciente
35
crítico respecto a la intervención de enfermería durante la crisis situacional en la U.C .I. del del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins El método método que se utilizó fue el descriptivo de corte transversal, tipo cuantitativo. La muestra estuvo conformada por 24 familiares de los pacientes de la UCI. La técnica fue la entrevista y el instrumento la escala modificada de lickert, las conclusiones fueron: “Que existe un porcentaje significativo de familiar del
paciente crítico que percibe la intervención de enfermería durante la crisis situacional como indiferente en las dimensiones de comunicación verbal y apoyo emocional; y prioritariamente desfavorable en la dimensión de comunicación no verbal. Limitando así la restauración de la homeostasis psico-emocional del familiar. Además la percepción del familiar del paciente crítico respecto a la intervención de enfermería durante la crisis situacional tiene una tendencia prioritariamente hacia lo indiferente y desfavorable en aquellos familiares de sexo masculino, grado de instrucción superior, y entre adultos jóvenes”.21
Otro estudio fue el realizado por la Lic. Alquipa Mendoza, Ana Cecilia.(2003), “sobre calidad de atención de enfermería según opinión de los pacientes
sometidos a quimioterapia unidad de tratamiento Multidisciplinario del INEN Lima. El objetivo, fue: identificar la calidad de atención de enfermería según opinión de los pacientes sometidos a quimioterapia (UTM), y describir la atención de enfermería enferme ría en la UTM es humana, oportuna, segura y continua el método empleado fue descriptivo de corte transversal , la muestra fue mediante el tipo de muestreo no probabilística, el cual estuvo constituida por 40 pacientes. la recolección se hizo mediante una encuesta de 20 preguntas que
36
se aplico al alta del paciente, paci ente, dando como valores, (bueno, regular y malo) las conclusiones fueron: -“ La calidad de atención de enfermería en el servicio de UTM fue de buena con 92.5% según la opinión de los pacientes que reciben quimioterapia. - La opinión de la atención de enfermería en relación a la dimensión humana, oportuna y continua indican que es buena y en la En la dimensión segura, indican que es regular.”22 -Otro estudio encontrado es el de Ángela María Quispe (2005). Ninantay, Opinión de los pacientes sobre la calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de medicina general del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.El objetivo fue: Determinar la opinión que tienen los pacientes sobre la calidad de la atención de la enfermera del servicio de Medicina General del HNAL. El método utilizado fue el descriptivo, longitudinal. La muestra estuvo conformada por 210 usuarios la que se obtuvo a través del muestreo aleatorio simple. El instrumento que se utilizó fue el cuestionario. Las conclusiones a las l as que se llegaron fueron: 1- “La opinión de la mayoría de los pacientes sobre la calidad de atención del personal de enfermería es medianamente favorable a desfavorable, debido a que el paciente manifiesta que la enfermera no le explica el procedimiento que realiza y el tiempo de demora es notorio, cuando se muestra insensible ante el dolor, cuando muestra inseguridad y lentitud, despreocupación antes los efectos del tratamiento, y siente desagrado por las expresiones de prepotencia y descortesía al saludo de la enfermera, así como el uso de un lenguaje complicado al dirigirse a este, al no llamarlo por su nombre, indiferencia
37
ante el ambiente de la unidad así como de los ruidos que impiden su descanso, la invasión de su privacidad y el desinterés por su alimentación. 2.- La mayoría de los pacientes tienen una opinión medianamente favorable sobre la calidad de atención de la enfermera en la dimensión técnica, 3.- La mayoría de los pacientes tienen una opinión medianamente favorable ante la calidad de atención de la enfermera en la dimensión interpersonal. 4.- La mayoría de los pacientes tienen una opinión medianamente favorable indiferentemente sobre la atención de la enfermera se según gún la dimensión de confort.”23
-0tro estudio encontrado es el de Guevara Chuquillanqui, Chuquillanqui, Lourdes Lourdes Angélica (2005), titulado: “Calidad de la Interrelación Enfermera - Paciente, según la
Teoría de Peplau en los Servicios de Cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo ayo”, el cual tiene como objetivo determinar la calidad de la interrelación enfermera- paciente, según la teoría de Peplau en los servicios de cirugía del Hospital Nacional Dos de Mayo. El estudio fue de tipo cuantitativo, nivel aplicativo descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por todas las enfermeras asistenciales del servicio de cirugía H3, H4, 13 e 14, siendo un total de veinte. La técnica usada fue la observación directa a las enfermeras, las cuales fueron observadas en tres oportunidades. El instrumento utilizado fue la lista de cotejo el cual fue sometido a juicio de experto y prueba binomial, se realizó el procesamiento de datos en función de la escala de medida a través del programa Microsoft Excel, se hizo uso de la campana de Gauss para evaluar la calidad de interrelación en función a niveles. La presentación de los datos se hizo por medio de tablas hallazgos más est estadísticas. adísticas. Los significativos fueron:
38
“La calidad de la interrelación enfermera paciente, según la
teoría de Peplau es predominantemente mediana con tendencia a una calidad de la interrelación enfermera paciente deficiente, como producto del desempeño profesional debido a que necesita reforzar sus habilidades y destrezas para la comunicación, ya que existe una barrera entre el paciente y la enfermera impidiendo así que se entable una calidad de interre1ación enfermera - paciente óptima. La calidad de la interrelación enfermera - paciente en relación a la fase de Orientación, Identificación. Aprovechamiento, Resolución es predominantemente mediana con tendencia a una calidad de la interrelación deficiente.”24 -Otro estudio encontrado fue el de Luz Luz Marina Bautista R. (2008): “Percepción de la calidad del del cuidado de enfermería enfermería en la ESE. Francisco de de Paula Santander Santander Colombia.” El objetivos fue de escribir
la forma como algunos usuarios
hospitalizados en el servicio de especialidades medicas, percibieron la calidad del cuidado del personal de enfermería. La muestra fue de 202 usuarios del servicio de especialidades médicas, el estudio es de tipo cuantitativo descriptivo transversal, el instrumento que se utilizó es Caring Assessement Cuestionario (Care- Q) de Patricia Larson, integrada por cincuenta preguntas divididas en las siguiente sub escalas de comportamiento de la enfermera; accesible, explica y facilita, conforta, se anticipa mantiene relación de confianza, monitoriza y hace seguimiento, las conclusiones fueron : “los resultados
obtenidos
permite
que el personal
profesional de enfermería que planifique todos los cuidados reflexiones acerca de los comportamiento que se realizan diariamente
y los
39
comportamientos comportamientos
percibidos por el usuario como de mayor importancia. Esta reflexión favorecerá mejorar los comportamientos realizados y, de esta manera dar una mejor respuesta a las expectativas
que tienen los usuarios. Para los
servicios de enfermería como parte de de una una institución de salud,
es importante desempeñar Con calidad el
cuidado brindado a los pacientes; para lograr es indispensable pensar que el proceso de la calidad es un estimulo para el desarrollo personal de la profesión, y no una actividad para juzgarlo.”25 Otro estudio encontrado fue el de de Mesquita M, Pavlicich V, Benitez S (2008) Percepción de la calidad calidad de atención y accesibilidad de los consultorios
Pediátricos públicos en Asunción y Gran Asunción Objetivos: Determinar la percepción de los usuarios de la calidad de la atención en los consultorios pediátricos públicos y la accesibilidad a los mismos. Material y
método: Estudio observacional, descriptivo, con componente analítico; se utilizó Como instrumento un cuestionario previamente elaborado que fue llenado a través de una entrevista a los padres o encarga dos a la salida del consultorio, en 5 hospitales de Asunción y Gran Asunción
Resultados:
Se entrevistaron a 208
padre padress o encarg encargado ados. s. El 58,7% 58,7% de los niños niños fueron fueron llevad llevados os por enfer enfermed medad ad y 41% para para contr control ol de de niño niño sano sano.. El 88,9% 88,9% de los los entrev entrevista istado doss consi consider deró ó que que la la atenci atención ón fue buena, el 9,1% que fue regular y el 1,9% que fue mala. Los motivos por los cuales la atención ha sido considerada como buena fueron: el 45,2% por el buen trato que recibió, el 26,4% por la buena atención médica y el 11 % porque recibió explicaciones claras; en menor porcentaje por dar informaciones útiles y por la rápida atención. De los que han considerado la atención como regular, el 63%
40
manifestó atención superficial y rápida De los que la consideraron mala, el 50% lo hizo porque el niño no fue examinado. El 53,8% se acercó al hospital utilizando un solo colectivo como medio de transporte, el 23,6% utilizó 2 colectivos y el 18% llegó caminando; en menor porcentaje han utilizado 3 colectivos y vehículo propi propio. o. El costo costo prom promedi edio o de la consul consulta ta fue de 9851 9851±56 ±5645 45 es; es; el 90% manif manifest estó ó haber conseguido siempre turno para la consulta y el 58,2% consideró la espera muy larga. La percepción no fue diferente según el nivel de escolaridad de los padre padress (solo estud estudios ios prima primario rioss vs estudios estudios secund secundario arios) s) p=0,1 p=0,15. 5. Se encontr encontró ó una fuerte relación de la percepción buena con: el 1) Hospital General Pediátrico “Niños de Acosta” 2) Centro Materno Infantil. Cátedra de Pediatría. Facultad de Medicina. Un buen trato recibido (p=0,001), (p=0,001), las comodidades comodidades en la sala de
Espera (p=0,012), el examen general del niño (p=0,03) y área de juego para los : mismos (p=0,01). Conclusiones fueron:
“Los resultados sugieren que los padres o encargados atribuyen
al
buen
trato
personal,
como
factor
prepo prepond ndera erante nte en la cali calidad dad de la aten atenció ción, n, (perso (personal nalizad izadaa y humanizada), así como al buen. Examen del niño y las explicaciones claras brindadas sobre el problema del mismo. La atención en general es accesible en Asunción y Gran Asunción, ya que existe la posibilidad de acceso a la exoneración de las consultas en la mayoría 26
de estos hospitales.” hospitales.”
Otro estudio fue de Liliana Claudia Romero Ameri, (2008) “Percepción del paciente acerca de la Calidad de Atención que brinda la Enfermera en el servicio de Medicina del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión.” Tenía como objetivo determinar la percepción del paciente acerca de la calidad de
41
atención que brinda la enfermera en el servicio de medicina, identificar la percepción que tienen los pacientes sobre la calidad de atención de enfermería en las dimensiones interpersonal y de entorno (confort). El estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo de corte transversal. La muestra se obtuvo mediante el muestreo aleatorio simple conformado por 60 Pacientes. El instrumento que se utilizó fue un Formulario tipo cuestionario y tipo Escala de Lickert modificada, la técnica fue la entrevista. Las conclusiones fueron: “ los hallazgos más significativos de la percepción de los pacientes sobre la calidad de atención que brinda la enfermera fueron: un un 31.67 %medianamente desfavorable con
tendencia
a la
negatividad; en
relación
a las
dimensiones la dimensión interpersonal la percepción de los pacientes sobre la calidad e la atención que brinda la enfermera es de un 38.33% medianamente desfavorable on tendencia tendenci a a la negatividad negativida d y en la dimensión del entorno (confort) la percepción del
paciente comparte
entre lo medianamente desfavorable y lo medianamente favorable
un 28. 33%, no
presentándose en esta 27
dimensión la tendencia a lo negativo. “
PROBLEMA. En el servicio de pediatría del Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL), la permanencia de los familiares junto al niño está
ocasionando ciertos
conflictos con los familiares de los pacientes pediátricos, las quejas continuas de la familia sobre la atención de su niño, La desconfianza de las madres de no dejar solo a su niño, la negación de salir en los cambios de turno para la
42
entrega del del reporte, a si como al rechazo rechazo a que que se le bañe a su niño y/o que se realice algún algún procedimiento y a esto sumando a las improvisaciones que se dan al remplazo de las enfermeras que falta o están de vacaciones, por enfermeras nuevas que no tienen experiencia en niños. Hace que el clima se ponga crítica. Repercutiendo en la calidad de atención atención de la enfermera. La enfermera teniendo teniendo en cuenta la filosofía del cuidado cuidado basado en que que la familia es la parte central en la vida del niño, y responsable responsable del cuidado y por lo tanto debe ser el centro en la planificación planificación de sus cuidados. cuidados. Por lo tanto es importante la forma como la enfermera enfermera interactúa, cómo es su actitud, como es su comunicación con el familiar, la forma como el familiar interpreta o juzga, dando respuestas de identificación y valoración sobre la calidad de dicha intervención, va a estar condicionada en especial por el apoyo emocional, el acercamiento acercamiento,, la ayuda que la enfermera brinde en el cuidado de su niño. Es así como la familia del paciente pediátrico influenciado por su entorno y por el contacto tan cercano y continuo con la enfermería y basado en sus, experiencias experiencias pasadas va permitir emitir tener una una percepción sobre la atención de la enfermera. enfermera. Por lo que es muy importante conocer la respuesta de los familiares y así podremos visualizar. ¿Cómo está percibiendo la calidad de atención que brinda la enfermera y ver las aéreas criticas de dicha atención , para corregirlo y lograr la calidad calidad de atención en beneficio del niño y que hoy en día es un Reto para la enfermera y una exigencia del usuario. Por lo cual nos formulamos la siguiente pregunta:
43
“¿Cuál
es la percepción del familiar sobre la calidad de la atención que
brinda la enfermera al paciente pediátrico pediátrico internado en el HNAL.”
Justificación El concepto de calidad de atención en salud,
ha evolucionado desde una
definición conceptual, hasta una serie de escalas que permiten medir la percepción general de calidad de atención en salud, el significado de esta Percepción influyen las experiencias personales y las expectativa del individuo. Hoy en día día hay una preocupación preocupación cada vez vez mayor mayor en mejorar la Calidad de Atención Atención de Enfermería Enfermería y en los planes planes de cuidados de enfermería, enfermería, entendiéndose esta con calidad
y tecnológica
científica y sobre todo
humanística, la atención atención no solo es al niño sino también a la familia, es decir “cuidado integral” y por lo tanto la enfermera debe estar preparada para que
su atención atención y planificación sea a ambos. Como sabemos la enfermedad genera angustia al paciente y familia, más aun en el caso de un niño que se encuentra en crecimiento y desarrollo por lo que es importante el manejo en las relaciones interpersonales de la enfermera con la familia, a si mismo frente a las experiencias de enfermedad e internación dependiendo de dichas experiencias marcaran el desarrollo del niño, teniendo como consecuencias alteraciones cognitivas y psicológicas en el niño, el el profesional profesional de enfermería debe tener en cuenta, cuenta, que el progenitor progenitor constituye el elemento básico en el equilibrio salud enfermedad del niño “La enfermera gira en torno
del paciente las 24 horas.
Asumiendo toda la responsabilidad por la vida que ha sido puesta en sus manos. La actitud de la enfermera debe estar,
44
entonces, matizada de: tolerancia, sensibilidad, respeto y amor frente a ese ser humano; no solamente son importantes las habilidades manuales , el dominio de las técnicas y destrezas, si no se requiere adecuada actitud y comunicación con la familia y con los otros integrantes del equipo de salud para satisfacer las necesidades de la persona en tan delicada situación.“28 La atención de enfermería pediátrica requiere un contacto muy estrecho con el niño y la familia, por lo que que la atención atención de enfermería debe ser de de alta calidad, donde satisfagan sus necesidad, y a medida que satisfaga sus necesidades esta atención será percibida como de alta calidad la atención que se le brinda. Los estudios de calidad en la atención de enfermería contribuyen para tener un mejor control en el cumplimiento de las normas y procedimientos, y sea más eficiente la administración de los recursos, las fallas en el cuidado hacen
que se detecten más tempranamente, logrando las correcciones
especificas y oportunas para mejorar los procedimientos procedimientos de atención y un evaluación constante.
Propósito. El presente estudio se realiza con el propósito de proporcionar información valida y confiable sobre aspectos importantes del que hacer de la profesión y su esencia, y con el fin de de incluir dentro del proceso de atención atención de enfermería, el cuidado integral del niño y su familia. El analizar cómo está percibiendo la familia del niño sobre la calidad de atención de enfermería, va servir de reflexión
y estimulo para mejorar la calidad de atención en el servicio de
45
pediatría y el conocer los puntos críticos y plantear soluciones y así recuperar la imagen y el respeto de Enfermería en la sociedad. Esta reflexión va va llevarle a una actitud crítica frente a la realidad social del ser humano y sus derechos y hacer de su práctica diaria, un cuidado con calidad y sensibilidad humana. La investigación aporta un crecimiento como persona y profesional, generando un impacto transformador en nuestro sistema de salud.
46
IV. OBJETIVOS 0bjetivos General: Determinar la percepción del familiar del paciente pediátrico respecto a la calidad de la atención que brinda la enfermera en el servicio de pediatría del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
Objetivos Específicos: 1. Identificar la percepción percepción que tiene tiene el familiar sobre la calidad de la atención que brinda la enfermera en la dimensión técnica. 2.
Identificar la percepción percepción que tiene el familiar familiar sobre la calidad de la atención que brinda la enfermera en la dimensión interpersonal.
3.
Identificar la percepción percepción que tiene el familiar familiar sobre la calidad de la atención que brinda la enfermera en la dimensión de confort. confort.
47
V. MATERIAL Y MÉTODOS
1. Tipo de estudio El presente estudio es de nivel aplicativo; tipo cuantitativo. El método
utilizado fue el descriptivo, de corte transversal transversal porque porque describe describe la situación obtenida de la variable investigada, y de corte transversal por que el estudio se realizó en un tiempo y espacio determinado.
2.Área o sede de estudio El siguiente estudio se realizo en el servicio de pediatría del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Loayza, el mismo
que se encuentra ubicado en el
distrito de Breña Breña en la Av. Alfonso Ugarte. S/ n de la ciudad de LimaLima- Perú, Dicho hospital pertenece al Ministerio de Salud (MINSA). En este servicio se encuentra con una infraestructura, para la atención del paciente pediátrico cuyas edades están: desde los RN. hasta los 17 años de edad, encontrándose con enfermedades enfermedades de diversas patologías patologías como medicina y cirugía, además incluye un ambiente para cuidados intensivos que cuenta con un ventilador y un ambiente de cuidados intermedio con capacidad de cuatro camas y también cuenta con un ambiente para aislamiento y otro para aislamiento invertido, atendiendo un total de 20. Pacientes Pacientes promedio, promedio, llegando hasta atender más de 30 pacientes por día. Contando con dos enfermeras para todo el servicio. En el transcurso de la investigación, se implementó implementó una enfermera nueva nueva recién egresadas.
48
3. Población y Muestra. La población total estuvo constituida por todos los familiares de los pacientes pediátricos hospitalizados en el servicio de pediatría, siendo un total de 120 la población total, de los cuales, 60 fueron fueron encuestados durante los meses junio-julio del 2008. La Característica de la población población de estudio será: un familiar familiar (mamá, papá, abuela, abuelo) ó un responsable responsa ble del cuidado del niño hospitalizado, hospitalizado, y que permanezca por más de tres días en el cuidado del niño.
4. Criterios de Selección: Selección: Criterio de inclusión.- un familiar ó un responsable del paciente pediátrico, con 3 días de hospitalización en el servicio de pediatría
Criterio de exclusión.- el familiar ó un responsable del paciente pediátrico que esté menor, de 3 días de hospitalización.
5. Definición y Operacionalización Operacionalización de Variables; Variables; La variable de estudio es: percepción del familiar sobre la calidad de atención que brinda la enfermera. V. Independiente: Independiente: calidad de atención. V. Dependiente: percepción del familiar.
49
Definición operativa de términos: términos: Percepción de la familia .- juicio de la familia del paciente pediátrico, acerca de la calidad de atención de enfermería en las dimensión: técnica, interpersonales y confort, confort, que que realiza la enfermera enfermera en el servicio de pediatría hospitalización del HNAL.
Familia del paciente pediátrico .- son los padres abuelos o tíos responsables del cuidado del niño enfermo y quien permanece permanec e junto durante su hospitalización .
Enfermera pediátrica.- personal profesional de enfermería especializado y capacitado en el manejo y cuidado integral del niño enfermo y su familia.
Calidad de atención de enfermera .- son los cuidados y actividades que realiza
la enfermera pediátrica utilizando sus conocimientos científico,
tecnológico y humanístico en la atención del niño y su familia en la que se puede evaluar mediante tres dimensiones: técnica interpersonal y confort.
Operacionalización:
50
Variable
Definición Conceptual
Percepción del familiar sobre la calidad de atención de enfermería , al paciente pediátrico hospitalizado
Es el proceso físico y psicológico basado en la experiencia de hechos o fenómeno que sucede alrededor del individuo permitiendo emitir Juicio o respuestas de identificación y valoración de acuerdo con la percepción subjetiva del dividuo sobre la calidad de atención.
DEFINICIÓN OPERATIVA DE LA VARIABLE Definición Operacional Dimensiones Juicio del de la familia Del paciente pediátrico hospitalizado sobre la calidad de atención que brinda la enfermera enfermera en las dimensiones: interpersonal, técnicocientífica y de confort en el servicio de pediatría Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
TécnicoCientífica
Indicadores
Interpersonal
Confort
Escala de de Medición
Habilidad Conocimiento Tiempo seguridad
Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal
Brinda Información oportuna Comunicación efectiva Empatía confianza Respeto ,
Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal
Limpieza y orden de los ambientes La alimentación Privacidad Descanso
Ordinal Ordinal Ordinal Ordinal
51
6. Técnica e instrumento de recolección de datos.
La técnica, de recolección de datos se realizó, mediante una entrevista, la misma que tiene como objetivo, obtener información acerca de la percepción que tienen los familiares sobre la calidad de la atención que brinda la enfermería al paciente pediátrico internado.
El instrumento, utilizado en el formato formato de la escala modificada de Licker Donde están incluidas incluidas las variables variables para medir percepción percepción de de los familiares, que consta de las siguientes partes: Introducción, información específica sobre su llenado (instrucciones), datos generales de la población en estudio, conteniendo (24 preguntas) enunciado con
6. Técnica e instrumento de recolección de datos.
La técnica, de recolección de datos se realizó, mediante una entrevista, la misma que tiene como objetivo, obtener información acerca de la percepción que tienen los familiares sobre la calidad de la atención que brinda la enfermería al paciente pediátrico internado.
El instrumento, utilizado en el formato formato de la escala modificada de Licker Donde están incluidas incluidas las variables variables para medir percepción percepción de de los familiares, que consta de las siguientes partes: Introducción, información específica sobre su llenado (instrucciones), datos generales de la población en estudio, conteniendo (24 preguntas) enunciado con tres alternativas de respuesta (si, a veces, y no) (ver Anexo A.) El instrumento fue sometido a valides por juicios de expertos proporcionada por 5 profesionales del área de salud entre: enfermera docentes,
asistenciales y
administrativa y una psicóloga del servicio de pediatría del H.A.L. Quienes proporcionaron proporcionaron sus sugerencias donde se vació en tablas para la prueba binomial (ver Anexo B.) posteriormente se aplico la prueba piloto al 10% de la población que reúnen las mismas características de la población las cuales fueron sometidos a la prueba de confiabilidad del instrumento por ALFA DE COMBRACH obteniendo una confiabilidad confiabil idad global de 0.91. Siendo mayor de 0.6 se dice que el instrumento instrume nto es confiable. (Ver anexo C.)
56
7. Proceso de recolección, procesamiento y análisis de datos Obtenida la autorización y coordinación correspondiente, se procedió a aplicar los instrumentos antes mencionados. Los datos recolectados fueron vaciados a la Hoja Matriz de Datos para su procesamiento estadístico con el programa Excel. Los resultados obtenidos se presentaron en gráficos y tablas estadísticas. Utilizando el software estadístico SPSS.
8 Aspectos éticos Para la realización del presente trabajo se realizaron las coordinaciones respectivas con la Dirección Dirección del HNAL, y en coordinación coordinación con la enfermera jefa del
servicio de pediatría para la aplicación del instrumento, previo
consentimiento informado de los familiares. (Ver Anexo D.) Se cautelará la identidad identidad de los familiares, mediante el número de ficha, que irá en la parte superior derecho de la hoja de encuesta, clave o código. Durante la aplicación aplicación de la encuesta, a todos los los familiares encuestados se les explico las razones y motivos del estudio, a la vez que se les garantizará la confidencialidad de los datos obtenidos a través de la encuesta.
57
VI. RESULTADO En el presente trabajo los resultados se presentan en tablas o cuadro estadísticos de manera concreta y ordenada de acuerdo a las dimensiones en estudio en forma global y luego específicamente en la dimensión (Técnico interpersonal y de confort) y luego por ítems, que son complementados con gráficos y cuadros en el anexo.
En cuanto a los datos generales: generale s: los familiares encuestados encuestados en cuanto a la Edad: del 100% (60) el 55. % (33) tienen edades de 18 a 30 años, 32.0% (19) tienen edades de 31 a 40 años y 13% (8) son de 41 a 50 50 años. Parentesco:6.7% (4) son son padres que están con su niño, 85.% (51) son las madres que están al cuidado de su niño y 8.3% (5) están a cargo del cuidado de los abuelos Estado civil: 42% (25) es casada, 8% (5) es soltera y 50, (30) es conviviente, Grado de instrucción: 29. % (17) tiene primaria, 58 58 % (35) tiene secundaria 13% (8) tiene educación superior superior Condición
laboral: 3.4%(2) 3.4%(2) tiene trabajo seguro, 38.3% (23) tiene trabajo independiente 58.3% (35) otros (ama de casa) Tiempo de hospitalización: 81.7% (49) es de 3 a 6 días de hospitalización, 15% (9) es de 7 a 15dias y 3.3% (2) más de 16 días de hospitalización (ver anexo de: E, F,G,H,I,J).
58
TABLA Nº 1 PERCEPCIÓN DEL DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO- JULIO - 2009 LIMA - PERÚ CALIDAD DE ATENCIÓN PERCEPCIÓN N % TOTAL Mala 17 28,3 Regular 27 45,0 Buena 16 26,7 Total 60 100,0 Fuente: Instrumento aplicado a los familiares familiares del paciente pediátrico del HAL 2009.
En la tabla Nº1 y gráfico 1, se observa que el 45% (27/60) de los familiares, presentaron una percepción regular regular sobre la calidad de la atención que brinda brinda la enfermera. Asimismo, existe una tendencia a que la percepción es mala a regular, en el 73,3% (44/60) de los familiares.
Grafico nº1
CALIDAD DE ATENCIÓN 16; 27%
17; 28%
27; 45%
Mala
Regular
59
Buena
TABLA Nº 2 PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LA DIMENSIÓN TÉCNICA AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO -2009 LIMA - PERÚ DIMENSIÓN TÉCNICA Mala Regular Buena Total
N
%
20 23 17 60
33,3 38,4 28,3 100,0
Fuente: Instrumento aplicado a los familiares familiares del paciente pediátrico del HAL 2009.
Tanto en la tabla Nº2 y gráfico 2, se aprecia que el 38,3% (23/60) de los familiares, presentaron una percepción regular sobre la dimensión técnica de la atención que brinda la enfermera. Asimismo, existe una tendencia a que la percepción esté entre mala y regular, en el 71,6% (43/60) de los familiares.
Grafico nº 2 DIMENSÍON TÉCNICA
60
17; 28%
20; 34%
23; 38%
Mala
Regular
Buena
TABLA Nº 3 PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LA DIMENSIÓN INTERPERSONAL AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PERÚ DIMENSIÓN INTERPERSONAL
N
%
18 30 12 60
30,0 50,0 20,0 100,0
Mala Regular Buena Total
Fuente: Instrumento Instrumento aplicado a los los familiares del paciente pediátrico del HAL 2009
De acuerdo a la tabla Nº3 y gráfico 3, se describe que el 50% (30/60) de los familiares, presentaron una percepción regular sobre la dimensión interpersonal de la atención que brinda la enfermera. Asimismo, existe una tendencia a que la percepción esté entre mala y regular, en el 80% (48/60) de los familiares
Grafico nº 3 DIMENSIÓN INTERPERSONAL
61
12; 20%
18; 30%
30; 50%
Mala
Regular
Buena
.
TABLA Nº4 PERCEPCIÓN PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LA DIMENSIÓN CONFORT AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PERÚ DIMENSÍON CONFORT Mala Regular Buena Total
N
%
22
36,7
25
41,7
13
21,6
60
100,0
Fuente: Instrumento aplicado a los familiares del paciente pediátrico del HAL 2009
En la tabla Nº4 y gráfico 4, se observa que el 41,7% (25/60) de los familiares, presentaron una percepción regular sobre la dimensión confort de la atención que brinda la enfermera. Asimismo, existe una tendencia a que la percepción esté entre mala y regular, en el 78,4% (47/60) de los familiares.
62
Grafico nº 4 DIMENSÍON CONFORT
13; 22%
22; 36%
25; 42%
Mala
Regular
Buena
TABLA 5. NIVEL DE PERCEPCIÓN TOTAL DE LA ATENCIÓN Y DE LA DIMENSION TÉCNICA EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PERÚ DIMENSIÓN TÉCNICA
PERCEPCIÓN TOTAL
Mala
N % Mala Regular Buena Total
15 5 0 20
Regular
N
%
88,2 2 11,8 18,5 21 77,8 0,0 0 0,0 33,3 23 38,3
TOTAL
Buena
N %
N
%
0 1 16 17
17 27 16 60
100,0 100,0 100,0 100,0
0,0 3,7 100,0 28,3
r = 0,95 p = 0,000 En la tabla Nº5, se presenta la relación entre el nivel de percepción total de la atención y de la dimensión técnica, en la atención que brinda la enfermera. Del total de los familiares, con una percepción buena de la atención total, en el 100% (16) presentaron
63
una percepción buena de la dimensión técnica en la atención. Asimismo, el 88,2% (15) de los que tuvieron una percepción mala de la atención total, presentaron una percepción mala de la dimensión técnica en la atención. Al determinar la correlación entre los puntajes de la percepción de la atención total y de la dimensión técnica en la atención que brinda la enfermera (Grafico 5), mediante el coeficiente de correlación r de Pearson, se encontró que existe una correlación directa y altamente significativa entre las dos variables (p = 0,000).
Grafico nº 5 CORRELACIÓN ENTRE LOS PUNTAJES DE PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN TOTAL Y DE LA DIMENSIÓN TÉCNICA EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PERÚ
64
50 45 l 40 a t 35 o t 30 n ó i 25 c p e 20 c r 15 e P
10 5 0 0
5
10
15
20
Dimensión técnica
TABLA Nº 6 NIVEL DE PERCEPCIÓN TOTAL DE LA ATENCIÓN Y DE LA DIMENSIÓN INTERPERSONAL EN LACALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PERÚ PERCEPCIÓN TOTAL
DIMENSIÓN INTERPERSONAL
Mala N %
Regular N %
65
Buena N %
TOTAL
N
%
Mala
15
88,2
2
11,8
0
0,0
17 100,0
Regular
3
11,1
22
81,5
2
7,4
27 100,0
Buena
0
0,0
6
37,5
10
62,5
16 100,0
Total
18
30,0 30,0
30
50,0
12
20,0
60 100,0
r = 0,89 p = 0,000 En la tabla 6, se presenta presenta la relación entre el nivel nivel de percepción total de la atención y de la dimensión interpersonal en la atención que brinda la enfermera. Del total de los familiares con una percepción total buena de la atención, en el 62,5% (10) mostraron una percepción buena en la dimensión técnica en la atención. Asimismo, el 88,2% (15) de los que tuvieron una percepción total mala de la atención, presentaron una percepción mala de la dimensión interpersonal en la atención. Al determinar la correlación entre los puntajes de la percepción de la atención total y de la dimensión interpersonal en la atención que brinda la enfermera (Grafico 6), mediante el coeficiente de correlación r de Pearson, se encontró que existe una correlación directa y altamente significativa entre las dos variables (p = 0,000).
Grafico nº 6 CORRELACIÓN ENTRE LOS PUNTAJES DE PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN TOTAL Y DE LA DIMENSIÓN INTERPERSONAL EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009 LIMA - PERÚ
66
50 45 40 l a t o t n ó i c p e c r e P
35 30 25 20 15 10 5 0 0
5
10
15
20
Dimensión interpersonal
TABLA Nº 7 NIVEL DE PERCEPCIÓN TOTAL DE LA ATENCIÓN Y DE LA DIMENSIÓN CONFORT EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO- 2009 LIMA - PERÚ PERCEPCIÓN TOTAL
DIMENSIÓN CONFORT
Mala
Regular
67
Buena
Total
Mala Regular Buena Total
N % N % N 15 88,2 2 11,8 0 7 25,9 15 55,6 55,6 5 0 0,0 8 50,0 8 22 36,7 25 41,7 13
% 0,0 18,5 50,0 21,7
N 17 27 16 60
% 100,0 100,0 100,0 100,0
r = 0,77 p = 0,000 En la tabla 7, se presenta la relación entre el nivel de percepción total de la atención y de la dimensión confort en la atención que brinda la enfermera. Del total de los familiares con una percepción total buena de la atención, el 50% (8) presentaron una percepción buena en la dimensión confort en la atención. Asimismo, el 88,2% (15) de los que tuvieron una percepción mala de la atención total, presentaron una percepción mala de la dimensión confort. Al determinar la correlación entre los puntajes de la percepción de la atención total y de la dimensión confort en la atención que brinda la enfermera (Grafico 7), mediante el coeficiente de correlación r de Pearson, se encontró que existe una correlación directa y altamente significativa entre las dos variables (p = 0,000).
Grafico nº 7 CORRELACIÓN ENTRE LOS PUNTAJES DE PERCEPCIÓN DE LA ATENCIÓN TOTAL Y DE LA DIMENSIÓN CONFORT EN LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO - 2009
68
LIMA - PERÚ
50 45
l 40 a t o35 t n30 ó i 25 c p20 e c r 15 e P10 5 0 0
5
10
15
Dimensión confort
VII. DISCUSIÓN De las características socio demográficos podemos deducir, que la población general (el familiar del paciente pediátrico) es netamente joven, el familiar responsable recae en la madre, con un grado de educación nivel secundaria, estado civil conviviente, amas de casa y el tiempo de permanencia es de 3 a 6 días de hospitalizado. Estos
69
factores van a dar un grado de influencia en la percepción sobre la calidad de atención de la enfermera. En cuanto a la percepción del familiar sobre la calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de pediatría, según en la tabla nº 1, del 100% (60),se observa que el 45% (27/60) de los familiares, tiene una percepción regular acerca de la calidad de atención. Asimismo, hay una tendencia a que la percepción es mala a regular con un 73.3% (44/60) sobre la calidad de la atención que brinda la enfermera, lo que indica que el familiar muestra desconfianza y disconfort en la atención
que brinda la enfermera, siendo afectada las tres aéreas, la dimensión
técnica, interpersonal y confort. En la dimensión técnica, donde refieren que la enfermera no se organiza, se demora al realizar los procedimientos, no le dedica el tiempo necesario para atender a su niño, se muestra insegura y lenta cuando atiende a su niño y así como la demora en dar el tratamiento ante una molestia o dolor y qué a veces no identifica ni soluciona los problemas que presenta su niño generando insatisfacción del familiar notándose una insensibilización ante el dolor, así mismo; En la dimensión interpersonal se puede ver que hay una deficiente comunicación con los familiares, falta de interés y preocupación por las necesidad del niño y la poca cortesía (como saludar) la falta de muestra de afecto hacia el familiar y/o al niño afectando la relación interpersonal. Y en la dimensión confort, la enfermera no se preocupa por la alimentación, el descanso, la privacidad del niño; donde el confort y orden y la limpieza se ve afectado por el quedando muy reducido, crea un
exceso de pacientes en el ambiente
ambiente de malestar e incomodidad para los
familiares que están presentes 24 horas ,junto a la cuna de su niño, así como para la enfermera que dificultad en su trabajo, siendo este aspecto competencia de las
70
autoridades de la salud (jefes de servicios)
de velar por la infraestructura del
ambiente donde la distribución de los ambientes sea adecuada y cómoda y se respete la individualidad y/o privacidad de los de los pacientes y familiares. Los resultados tienen similitud con lo obtenidos por Romero Ameri L.(27)donde la percepción de los pacientes sobre la calidad de atención que brinda la enfermera es 31.67%medianamente 31.67%medianamente desfavorable con tendencia a la negatividad, al igual con resultados con Quispe Ninantay A (23),que (23),que concluyó que la opinión de los pacientes del servicio de medicina General sobre la calidad de atención de la enfermera en el HNAL fue, de un 45% medianamente favorable a desfavorable, ya sí mismo, con Timana Yenque L. (18), que concluyó que la percepción de la calidad de atención por el usuario externo del del servicio de emergencia emergencia en el HNDAC fue 45% como como regular. En cuanto a diferencias se encontraron un estudio de Alquipa Mendoza A.(22) que dio como resultado que la calidad de atención de enfermería en el servicio de UTM fue de Buena. Por lo que concluimos que según los resultado obtenido sobre la calidad de atención de enfermería en la mayoría coincidió que es regular con tendencia la negatividad lo que nos estaría indicando, i ndicando, que la enfermera aun no ha alcanzado el objetivo lograr la “calidad de atención que debe
brindar al usuario y por lo que existe descontento y
insatisfacción del usuario que no cubre sus necesidades de salud y de bienestar.
Dimensión técnica. - se observa en la tabla Nº2 que del 100% (60) familias, el 38.3 % (23/60) perciben como regular, 33.3% (20/60) como de mala calidad. Es decir 71.6% (43/60)perciben como de entre mala y regular calidad de la atención de la enfermera, en la dimensión técnica; asimismo, en la tabla Nº 5, al hacer la relación
71
entre el nivel de percepción total de la atención y de la dimensión técnica, 88.2% (15)tuvieron una percepción mala, sobre la calidad que brinda la enfermera en esta dimensión, existiendo una tendencia desfavorable, en la dimensión técnica. Se hace muy importante señalar, algunos de los aspectos donde el familiar refiere que la enfermera no se organiza y que demora en su trabajo, no le dedica el tiempo necesario para atender atender a su niño, se le observa observa insegura y lenta en su trabajo trabajo así como la demora en dar el tratamiento ante una molestia o dolor, y también refiere que la enfermera a veces no identifica ni soluciona problemas del niño(Anexo K). Vemos pues en este aspecto esta la capacidad científica y técnica del personal de enfermería es desfavorable, donde los familiares y pacientes dan muncha importancia a este comportamiento de la habilidad y destreza del personal de enfermería donde la tarea de cuidar requiere de varios constructos básicos entre ello se encuentra la competencia profesional. Los resultados que coinciden , con el de Quispe Ninantay Á (23), donde 45% tienen una opinión medianamente favorable sobre la calidad de atención de la enfermera en la dimensión técnica, y al igual en el estudio realizado por Bautista R L. L. (25), donde considera de mucha importancia al aspecto de técnica y habilidad con un 81.7% , donde los usuarios refiere que dan mucho valor a la administración de medicamentos oportunamente oportunament e y el manejo adecuado de los equipos, que va a dar como resultado resulta do la salud. Por lo que se observa podemos decir que la calidad de atención en la dimensión técnica es regular con tendencia a lo desfavorable, donde la enfermera le falta la competencia profesional, así como la habilidad, la destreza destreza y la experiencia experiencia en su que
72
hacer diaria, dando como resultado una percepción de insatisfacción sobre la calidad de atención de la enfermera en la dimensión técnica.
Dimensión Interpersonal.- Según la tabla Nº3, que del 100% (60) de las cuales el 50 % (30/60) Tiene una percepción regularen el 30 % (18/60) tiene una mala percepción; siendo el 80% (48/60) de los familiares con una tendencia a que la percepción este entre entre mala a regular en esta dimensión; asimismo, en la tabla tabla Nº Nº 6, 6, al hacer la relación entre el nivel de percepción total de la atención y de la dimensión interpersonal , 88.2% 88.2% (15) (15) tuvieron tuvieron una percepción mala, sobre sobre la calidad que brinda la enfermera en esta dimensión, en donde
familiares tienen una percepción con
tendencia a lo desfavorable en la dimensión dimensión interpersonal . Aquí los familiares refieren que la enfermera no están pendiente de las necesidades del niño, Hay un grupo significativo que no saluda al ingresar a la unidad, que no informa oportunamente oportunamente a los familiares sobre los procedimientos y tratamiento que va recibir su niño, refieren también que a veces no permite que se le haga preguntas, y no permite que expresen sus temores y preocupaciones, que hay falta de cortesía, así mismo que no se le entiende cuando explica la enfermera, y hay indiferencia en los procedimientos que se someten someten a sus sus niño (Anexo L). La falta de una buena comunicación y de amabilidad hace que el familiar perciba como un trato regular en la dimensión interpersonal, en este aspecto influyen en la relaciones interpersonales que establece la enfermera-paciente y familia donde hay un intercambio de conductas palabras gestos de un trato digno de confianza para expresar sus temores y necesidades, con sensibilidad, empatía respeto y información oportuna y clara creando un ambiente de satisfacción y de respaldo y seguridad en el familiar
73
y niño. La relación de confianza constituye un elemento central en el arte de cuidar. solo es posible cuidar a un ser humano vulnerable si entre el agente cuidador y el sujeto cuidado se establece una relaciones de confianza la Información y educación hacen necesario para comprender la situación actual de la enfermedad y el tratamiento así como accesibilidad donde acude al llamado y atención oportuna Resultado que coinciden coinciden como de Romero Ameri L. (27), donde donde se encuentra encuentra que la percepción es medianamente desfavorable desfavorable con tendencia a desfavorable desfavorable 38.33%ante 38.33%ante la calidad de la atención que brinda la enfermera en la dimensión interpersonal, en otro estudio el de Quispe Ninantay Á (23), también considera que La mayoría de los pacientes 44%
tienen una opinión medianamente favorable ante la calidad de la
atención de la enfermera en la dimensión interpersonal. Otro estudio realizado por Guevara chuquillanqui chuquillanqui L. (24), en el 2004, sobre la Calidad de la interrelación enfermera paciente, según la teoría de Peplau, con un 60% es predominantemente mediana con tendencia a una calidad de la interrelación enfermera - paciente deficiente, Por lo que se observa podemos decir que la calidad de atención en la dimensión interpersonal es regular con tendencia a lo desfavorable hay una concordancia con los otros estudios que tiene una percepción regular lo que nos indica que la enfermera le falta alcanzar este objetivo que es pilar fundamental en la relación enfermera- paciente y familia, fa milia, para lograr l ograr la l a calidad total.
Dimensión de confort. En la tabla Nº 4 Encontramos que del 100%(60) donde el 41.7 % (25/60) (25/60) tienen una percepción regular y 36.7%(22/60) 36.7%(22/60) tiene una percepción percepción mala; siendo78.4% (47/60)de los familiares con una tendencia a que la percepción
74
este entre mala a regular en esta dimensión; asimismo, en la tabla Nº 7 al hacer la relación entre el nivel de percepción total de la atención y de la dimensión confort, 88.2% (15) tuvieron una percepción mala, sobre la calidad que brinda la enfermera en esta dimensión en donde
familiares tienen una percepción con tendencia a lo
desfavorable en la dimensión confort. Observándose que hay un gran grupo que percibe que la enfermera no se preocupa por la alimentación del niño, no se preocupa por la limpieza y el orden del ambiente no muestra preocupación por el descanso y privacidad del niño , hay una insatisfacción en la atención que brinda la enfermera (Anexo M). En la dimensión confort esta dado por las condiciones de comodidad que permite sentirse bien a gusto, que se relación con aspectos visuales que percibe el familiar como es la limpieza y el orden la privacidad, el descanso y control del ruido la alimentación este conjunto conjunto de cosas que ofrece el servicio de de enfermería y el confort confort debe involucra también al familiar permite dar ánimo a que se sientan bien este contribuye a la satisdación, esto contribuye contribuye que haya un espacio para conocer, establecer empatía y la confianza para dialogar y educar a los familiares. En un ambiente de paz y confort Existen semejanza con otros estudios estudios realizadoscomo el de, Quispe Quispe Ninantay Ninantay Á. (23), que un 46% 46% de sus encuestados encuestados opinaron opinaron en la dimension confort es es medianamente medianamente favorable; y de Timana Yenque L. L. (18), encontró encontró que sus encuestados encuestados refieren 58.3% que la dimensión estructura estructura es regular regular asi mismo con, Romero Romero Ameri L.(27), L.(27), hay una discrepancia en la dimensión del entorno (confort), donde la percepción del paciente comparte entre lo medianamente medianamente desfavorable y lo medianamente medianamente favorable un 28.33%, 28.33%, no presentandose la tendencia a lo negativo
75
Los resultado nos dicen que la calidad de atención dimensión confort, es regular con tendencia lo desfavorable. No cubriendo las necesidades del paciente y familiar dando como resultado una percepción de insatisfacción. Lo que también nos estaría faltando alcanzar esta meta afín de brindar una una atención de calidad.
VIII. CONCLUSIONES
Del análisis e interpretación de de las tablas se obtuvieron las siguientes conclusiones: 1. La percepción de la familia de los pacientes pediátrico acerca de la calidad de
atención que brinda la enfermera es regular con un 45%, haciendo una tendencia a que la percepción es regular a mala, en el 73.3%, evidenciándose una inadecuada
76
atención a los pacientes pediátricos lo que genera una insatisfacción de la familia. 2. La percepción de la familia del paciente pediátrico, acerca de la calidad de la
atención de enfermería en la dimensión técnica, es regular con un 38.4 % , haciendo una tendencia de regular a mala con un71.6%, donde los indicadores que más sobresalen es: la falta de habilidad y el tiempo; donde refieren que la enfermera no se organiza y no realiza con rapidez rapidez los procedimientos, no dedica el tiempo necesario y demora en atender a su niño niño cuando cuando presenta dolor u molestias, así mismo, en la dimensión seguridad y conocimiento refiriendo que la enfermera se muestra insegura , lenta y que a veces no identifica ni soluciona los problemas que presenta el niño, lo que evidencia un insuficiente conocimiento en el proceso de la enfermedad enfermedad de las diversas diversas patologías pediátricas, reflejándose reflejándose en el familiar una insatisfacción en la calidad de atención que brinda la enfermera al paciente pediátrico en la dimensión técnica. 3. La percepción de la familia del paciente pediátrico acerca de la calidad de
atención de enfermería en la dimensión interpersonal es de regular con 50% haciendo una tendencia de regular a mala con 80% y a su vez comprende los indicadores: la comunicación comunicación efectiva, información oportuna donde refieren, que la enfermera no pregunta ni identifica oportunamente las necesidades del paciente pediátrico y que a veces no permite que le hagan preguntas, en cuanto al indicador trato amable y respeto, responde que la a veces enfermera no saluda al inicio del turno cuando entra al ambiente de su niño,
el indicador empatía y confianza
refiere que a veces que si permite que exprese sus temores y preocupaciones lo
77
que evidencia malestar de insatisfacción de la calidad de atención que brinda la enfermera en la dimensión confort. 4. La percepción de la calidad de atención qué brinda la enfermera en la dimensión
confort, es de regular con un41,7% haciendo una tendencia de regular a mala, con con 78.4 %,de las cuales los indicadores más significativos son el indicador limpieza y orden de los ambientes donde refiere que la enfermera enfermera no se preocupa por el orden y limpieza de los ambientes y en lo referente a la alimentación y descanso, respondieron que la enfermera no se preocupa, así como en la privacidad muestra poco interés, lo que hace que la percepción de la calidad calidad de atención que brinda la enfermera, en la dimensión confort. sea insatisfactoria.
IX. RECOMENDACIONES Socializar el presente trabajo en el servicio de enfermería con la finalidad que sea conocido los resultados que sea un estímulo para que siempre se actualice y se capacite, y a las enfermeras jóvenes que han ingresado, se
78
motiven para que se capaciten y estudien su especialidad en pediatría, las que tengan afinidad con los niños. Que el Departamento de Enfermería, diseñe modelos o criterios más acertados en el manejo del personal de reemplazo, en caso de vacaciones y/o faltas así como en la rotación constante de las enfermeras nuevas; nuevas; lo cual crea malestar, tanto en el personal que labora como en el usuario, creando una percepción negativa de la calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de pediatría. Realizar capacitación (educación continúa) enfocado en: a) los aspectos aspectos de patologías más frecuentes. b) procedimientos que se realizan en el servicio y c) relaciones interpersonales, enfatizando el aspecto de la comunicación (enfermera- familia), así como el manejo manejo adecuado de de la permanencia de los padres con el niño y de un alto contenido psico-emocional psico-emocional y de sensibilización de la enfermera y del personal de salud. salud. Realizar estudios similares con enfoque cualitativo para poder profundizar, más el tema y dar la soluciones, y así mejorar la calidad de atención de la enfermera y de todo el personal de salud.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BIBLIOGRÁ FICAS
1. Linfor, Rees W. Psiquiatría, Psiquiatría, Buenos Aries: Ed. El Ateneo S.A. S.A. 1980. P. 68
79
2. Kolb, Lawrence C. Psiquiatría Clínica. 10a. ed. México: Ed. Interamericana S.A.1985 3. Costa Joan. La Imagen Imagen y el Impacto Visual. España: Ed. Zeus S.A. 1981 4. Smirnov Leaniev Leaniev y otros, Psicología. México, México, Ed. Grijalbo, Grijalbo, 1982. P. P. 144. 5. Ibíd. , P.147 6. Aguilar Cordero M. Tratado de Enfermería Pediátrica 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2003 p. 12 7. Ibíd. , p.12 8. Chaure López I y García M. Enfermería Enfermería Pediátrica editor Madrid: Madrid: Elsevier 2007 9. Aguilar Cordero M. Op.cit., p. 13 10. Ibíd. , p.99 11. Ibíd. , p.99 12. Ibíd. , p.100 13. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. Mejorar el desempeño de los los sistemas de salud. Ginebra Suiza; 2000; 2000; P.33 14. Rodríguez Lilia. Cuidado Humano Ética, Bioética. Ética médica. Ética en Enfermería, Rev. Electro.de Electro.de portales médicos. com. com. Publicado: 23/09/2008 15. Humet Carlos S. Rev. de Calidad Asistencial suplemento 2001; 2001; 16 (1): 29
80
16. Pinto Afanador, Natividad. Indicadores del cuidado. Rev. de Enfermería Científica Bogotá 2001; 4 (1): 13 17. Huamán Medina M. Percepción de los padres sobre la Atención del niño hospitalizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (tesis para optar el titulo) UPCH Lima; 1991 18. Timana Yenque. Yenque. L. Percepción de la Calidad de Atención por el usuario externo del servicio de Emergencia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. (tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2002 19. Moreno Monsiváis MG, Betancur Márquez MD, Solís Torres A, Barrón Ramírez G, Gómez Hernández JS. Percepción de Calidad del Cuidado de Enfermería RESPYN Monterrey N.L. México 2003; Edición especial (1) 20. Mellado Huamaní C. Satisfacción de la Madre Madre de la Atención brindada por la Enfermera en el Componente Componente de CRED del CMI Daniel Alcides Carrión. (tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2007. 21. Canales Franco R. Percepción del Familiar del Paciente crítico, Respecto a la Intervención de Enfermería durante la Crisis Situacional, en la Unidad de Cuidados Intensivos. Intensivos. H N E RM.(tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 22003 003 22. Aquipa Mendoza A. Calidad de Atención de Enfermería según opinión de los pacientes sometidos a Quimioterapia (UTM )del INEN. (Tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2003
81
23. Quispe Ninantay Á. Opinión de los Pacientes Sobre la Calidad de Atención que Brinda la Enfermera en el servicio de medicina general del HNAL. (Tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2005 24. Guevara Chuquillanqui L.Calidad de la Interrelación enfermera - paciente, según la teoría de Peplau en los servicios de cirugía del hospital Nacional Dos de Mayo. (tesis para optar el título). UNMSM Lima; Lima; 2004 2004 25. Bautista R L. L. Percepción de la Calidad Calidad del Cuidado de enfermería en la ESE. ESE. Francisco de Paula. Santander. Santander. Rev. (recalyc) (recalyc) Aquichan. Colomb. abril 2008; 2008; 8 (1): 74-84 26. Mesquita M, Pavlicich V, Benítez S. Percepción de la Calidad de Atención y Accesibilidad de los consultorios pediátricos públicos en Asunción y Gran Asunción. Rev.Pediatría (Asunción) 2008; 35 (1): 11-17 27. Romero Ameri L. Percepción del paciente acerca de la Calidad de Atención que brinda la enfermera en el servicio de medicina en el hospital nacional Daniel Alcides Carrión. (tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima 2008 28. Canales Franco R. Op. Cit.
82
XI. ANEXO ÍNDICE DE ANEXOS Pág.
A. EL INSTRUMENTO........................................... .................................................................. ............................................. .............................. ........ I B. PRUEBA DE VALIDEZ DEL INSTRUMENTO Y PRUEBA BINOMIAL ...... I II C. PRUEBA DE CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO ................................ IV D. CONSENTIMIENTO INFORMADO................................................ .................................................................... .................... VI E. TABLAY GRAFICO GRAFICO DE EDAD DEL FAMILIARRESPONSABL FAMILIARRESPONSABLE E .............. VII F. TABLA Y GRAFICO PARENTESCO DEL FAMILIAR RESPONSSABLE .. VIII G. TABLA Y GRAFICO GRADO GRADO DE INSTRUCCIÓNDEL INSTRUCCIÓNDEL FAMILIAR ............. IX H. TABLA Y GRAFICO ESTADO CIVIL DEL FAMILIAR .................................. .................................. X I.
TABLA Y GRAFICOCONDICION LABORAL ............................................ ................................................. ..... XI
J.
TABLA Y GRAFICO TIEMPO DE HOSPITALIZACION............ HOSPITALIZACION.............................. .................. XII
K. TABLA DE ANALISIS POR ITEM: EN DIMENSION TECNICA .................. XIII L. TABLA DE ANALISIS DE ITEM: EN DIMENSION INTERPERSONAL INTERPERSONAL ...... XV M. TABLA DE ANALISIS DE ITEM: EN DIMENSION CONFORT ................. XVII
.
ANEXO A PERCEPCION DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCION QUE BRIMDA LA ENFERMERA AL PACIENTE PEDIATRICO HOSPITALIZADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA
Introducción Mi nombre es Epifanía De la Cruz Poma soy estudiante de la especialidad de enfermería pediátrica de la UNFV. Que en coordinación con la jefa del servicio de pediatría estoy realizando un estudio de investigación , que tiene como objeto identificar la percepción de los familiares sobre la atención de la enfermera , por la cual, solicito a usted su colaboración correspondiente correspondiente a las preguntas que a continuación se le va realizar, es de carácter anónimo y de antemano se agradece su colaboración. Se le va leer varias varias preguntas y Ud. Contestará solo por una de las respuestas que cree conveniente : SI, A VECES VE CES o NO .
Contenido A. Datos generales del paciente: Edad: 18 -30 ( ) parentesco: Padre ( ) 31- 40 ( ) Madre ( ) 41- 40 ( ) Abuelo (a) ( ) Estado civil: Casada () () Solera Conviviente ( )
G.de intr.: primaria ( ) secundaria ( ) superio ( )
Cond. Laboral:
T. de hospt:
T. con seguro ( ) Independiente ( ) su casa ( )
N° técnico si tem 1 La enfermera le explica en qué consiste el procedimiento y/o tratamiento al que será sometido su niño 2 La enfermera le explica la posible complicación del tratamiento que recibe su niño 3 La enfermera identifica y soluciona los problemas y que pudiera presentar su niño 4 La enfermera se organiza y realiza con rapidez los Procedimientos 5 6 7 8
La enfermera le atiende rápidamente Cuando. Su niño. Presenta dolor u otras molestias La enfermera le dedica el tiempo necesario para atender a su niño Cuando tiene una necesidad para el cuidado de su niño acude a la enfermera, ella ella siempre está presente La enfermera muestra inseguridad y lentitud cuando atiende a su niño
I
3-6 ( ) 7 -15 ( ) + 16 ( ) aveces
no
si aveces no
Interpersonal 9 10
11 12
La enfermera informa oportunamente los procedimientos y tratamientos que se va a realizar a su niño La enfermera emplea palabras difícil cuando va explicarle sobre la enfermedad de su niño La enfermera permite que UD. Le haga preguntas La enfermera le permite expresar sus temores y reocupaciones
13
Las enfermeras preguntan y observan las necesidades que su niño tiene en forma periódica y regular
14
La enfermera es indiferente al procedimiento al que será sometido su niño
15
La enfermera le llama a su niño por su nombre al atenderlo
16
La enfermera al inicio del turno, le saluda cuando ingresa al ambiente de su niño 17
La enfermera muestra prepotencia al dirigirse a Ud. 18
La enfermera se dirige a Ud. y a su niño con gestos amables
Confort 19
La enfermera muestra preocupación por su privacidad 20 21
Cuando hay mucho ruido en el ambiente la enfermera se preocupa por disminuir el ruido rui do y facilitar el descanso La enfermera muestra preocupación para que su niño descanse
22
La enfermera muestra preocupación por la alimentación de su niño
23
La enfermera se preocupa que el ambiente donde está su niño, se encuentre limpio y ordenado
24
Durante su estancia en el hospital se siente tranquilo por la atención que le brinda la enfermera a su niño
II
ANEXO B VALIDEZ DEL INSTRUMENTO POR JUECES DE EXPERTOS CON LA PRUEBA BINOMIAL SI
5
¿El instrumento responde al planteamiento del problema? ¿El instrumento responde a los objetivos del problema? ¿Las dimensiones que se han tomado en cuenta son adecuadas para la realización del instrumento? ¿El instrumento responde a la operacionalización de las variables? ¿La estructura que presenta el instrumento es de forma clara y precisa?
6 7 8 9 10
¿Los ítems están redactados en forma clara clara y precisa? ¿El número de ítem es el adecuado? ¿Los ítems del instrumento son validos? ¿Se debe incrementar el número de ítems? ¿Se debe eliminar algunos ítems?
1 2 3 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
3 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0
4 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0
5 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0
X 5 5 5 4 3 4 3 4 4 2
NO
P 0.03 0.03 0.03 0.16 0.31 0.16 0.31 0.16 0.16 0.50 1.85
X = 1 = NO HAY OBSERVACION X = 0 = SI HAY OBSERVACION P 1.85 0.185 185 P
10
10
COMO EL PROMEDIO DE LAS PROBABILIDADES ES MENOR QUE 0.60 ENTONCES SE CONCLUYE QUE EL INSTRUMENTO ES VALIDO POR JUECES DE DE EXPERTOS
III
ANEXO C CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO POR ALFA DE COMBRACH
TEM
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
V
1
0
0
1
1
1
0
0
1
0
0
0.27
2
1
0
2
2
1
2
0
0
2
1
0.77
3
2
2
2
2
2
1
2
1
2
2
0.18
4
2
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0.32
5
1
0
1
1
2
2
2
2
2
2
0.50
6
0
2
0
0
0
2
1
1
1
0
0.68
7
0
0
2
1
1
1
0
0
1
1
0.46
8
1
1
0
1
2
1
2
0
0
1
0.54
9
2
0
2
2
2
2
1
2
2
0
0.72
10
0
0
2
2
0
1
2
0
0
1
0.84
11
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
0.93
12
1
0
2
2
1
1
2
2
2
1
0.49
13
1
2
1
2
0
1
1
0
1
0
0.54
14
1
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0.27
15
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0.23
16
0
0
1
2
0
1
0
0
0
0
0.49
17
0
0
1
2
0
1
0
0
1
2
0.68
18
2
2
0
2
0
2
0
2
2
0
1.07
19
1
1
1
2
0
2
1
2
2
2
0.49
20
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
0.10
21
0
0
0
1
2
2
1
1
0
0
0.68
22
0
0
1
2
1
1
0
0
0
0
0.50
23
0
2
1
2
2
2
1
2
2
1
0.50
24
0
2
2
2
2
2
0
2
2
0
0.93
16
17
25
38
25
33
21
23
27
19
8.74
IV
V = VARIANZA POR ITEM
V = SUMA DE LAS VARIANZA POR ITEM V T
= VARIANZA TOTAL V 10 8.74 1 1 0.91 n 1 V 9 48.27 n
T
COMO EL VALOR DEL ALFA DE COMBRACH ES SUPERIOR A 0.6 ENTONCES SE PUEDE DECIR QUE EL INSTRUMENTO ES CONFIABLE Estadísticos stadísticos total-elem total-elem en to
P1
Media de la escala si se elimina el elemento 23 .5 83 3
Varianza de la escala si se elimina elimina el elemento 13 5.29 7
Correlación elemento-tot al corregida .406
A lfa d e Cronbach si se eleimina eleimina el elemento .924
P2
23 .5 41 7
13 4.25 9
.379
.925
P3
23 .2 08 3
13 5.30 3
.379
.925
P4
22 .6 66 7
13 7.01 4
.418
.924
P5
23 .2 08 3
13 2.95 5
.473
.924
P6
22 .8 75 0
13 3.94 0
.581
.922
P7
23 .3 75 0
13 1.89 7
.535
.922
P8
23 .2 91 7
12 7.60 7
.713
.919
P9
23 .1 25 0
12 5.59 2
.826
.917
P10
23 .4 58 3
13 0.95 5
.599
.921
P11
23 .5 83 3
13 5.29 7
.406
.924
P12
23 .5 41 7
13 4.25 9
.379
.925
P13
23 .2 08 3
13 5.30 3
.379
.925
P14
22 .6 66 7
13 7.01 4
.418
.924
P15
23 .2 08 3
13 2.95 5
.473
.924
P16
22 .8 75 0
13 3.94 0
.581
.922
P17
23 .3 75 0
13 1.89 7
.535
.922
P18
23 .2 91 7
12 7.60 7
.713
.919
P19
23 .1 25 0
12 5.59 2
.826
.917
P20
23 .4 58 3
13 0.95 5
.599
.921
P21
23 .3 75 0
13 1.89 7
.535
.922
P22
23 .1 25 0
12 5.59 2
.826
.917
P23
23 .1 25 0
12 5.59 2
.826
.917
P24
23 .4 58 3
13 0.95 5
.599
.921
PODEMOS OBSERVAR QUE SI SE ELIMINA UN ITEM EL ALFA ALFA DE COMBRACH NO VARIA NOTABLEMENTE. V
ANEXO D
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo………………………………………….., Yo……………………………… ………….., en pleno uso de mis facultades mentales
Declaro estar de acuerdo con mi partici participac pación ión en la Inves Investig tigaci ación ón “percepción del familiar sobre la Calidad de Atención que brinda la enfermera al paciente Lic. pediátrico hospitalizado en el hospital Arzobispo Loayza”; realizada por la Lic. Epifanía de la cruz poma estudiante de la especialidad pediátrica de la UMFV. En el cual los datos que brinden en la encuesta serán anónimos y toda la información Será usada solo para la l a investigación.
.
--------------------------Firma del paciente
----------------------------Firma del investigador
VI
ANEXO E EDAD DEL FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE PEDIATRICO INTERNADOEN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA – PERU 2009
EDAD Frecuencia 18 - 30 31 - 40 41 - 50 Total
Porcentaje
33 19 8
55.0 32.0 13.0
60
100.0
Grafico nº 8 EDAD 13% 32.%
55%
18 - 30 31 - 40 41 - 50
VII VII
ANEXO F
PARENTESCO DEL FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE PEDIATRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA – PERU 2009
PARENTESCO Frecuencia PADRE MADRE ABUELO
4 51 5 60
Total
Porcentaje 6.7 85.0 8.3 100.0 .
Grafico nº9
PARENTESCO 8.3% 6.7% PADRE MADRE ABUELO
85%
VIII
ANEXO G GRADO DE INSTRUCCIÓN DEL FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE PEDIATRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA – PERU 2009
GRADO DE INSTRUCCION Frecuencia PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR TOTAL
17 35 8 60
Porcentaje 29 58 13 100 100
Grafico nº10
GRADO DE INSTRUCCION
13%
29%
PRIMARIA
SECUNDARIA
58%
SUPERIOR
IX
ANEXO H ESTADO CIVIL DEL FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE PEDIATRICO INTERNADO DEL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA – PERU 2009
ESTADO CIVIL Frecuencia CASADA
SOLTERA CONVIVIENTE TOTAL
25 5 30 60
Porcentaje 42 8 50 100 100
Grafico nº11
ESTADO ESTADO CIVIL
42% 50%
CASADA
SOLTERA
8%
CONVIVIENTE
X
ANEXO I CONDICION LABORAL DEL FAMILIAR RESPONSABLE DEL PACIENTE PEDIATRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA – PERU 2009 CONDICION LABORAL Frecuencia CON SEGURO INDEPENDIENTE
Porcentaje 3.4 38.3 58.3
2 23 35 60
OTROS
TOTAL
100.0
Grafico nº12
CONDICION LABORAL 3,4%
38.3%
CON SEGURO
58.3% INDEPENDENTE OTROS
XI
ANEXO J TIEMPO DE HOSPITALIZACION DEL PACIENTE PEDIATRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA LIMA – PERU 2009 TIEMPO DE HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION Frecuencia 3-6 7-15 + de16 TOTAL
49 9 2 60
Porcentaje 81.7 15.0
3.3 3.3 100.0
Grafico nº13
TIEMPO DE HOSPITALIZACION HOSPITALIZACION 3.3 % 15%
3- 6 7- 15 81.7 %
MAS DE 16
XII XII
ANEXO K ANALISIS DE ITEM POR DIMENSIONES PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LAS AREAS DE DE LA DIMENSIÓN TECNICA TECNICA AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO 2009 - LIMA – PERU SI
I
TECNICO 1
2 3 4 5 6 7 8
La enfermera le explica en qué consiste el procedimiento y tratamiento al que será sometido su niño. La enfermera le explica la posible complicación del tratamiento que recibe su niño. La enfermera identifica y soluciona los problemas y que pudiera presentar su niño. La enfermera se organiza y realiza con rapidez los procedimientos. La enfermera le atiende rápidamente cuando su niño presenta dolor u molestia. La enfermera le dedica el tiempo necesario para atender a su niño Cuando tiene una necesidad para el cuidado de su niño acude a la enfermera, enfermera, ella siempre siempre está presente. La enfermera muestra inseguridad y lentitud cuando atiende a su niño.
AVECES
NO
f
%
f
%
f
%
31
52
17
28
12
20
39
65
6
10
15
25
17
28.
24
40
19
32
3
5
20
33
37
62
20
33
16
27
24
40
4
7
27
45
29
48
26
43
18
30
16
27
21
35
13
22
26
43
XIII
Grafico nº14 80 60 40
SI AVECES
20
NO
0 1
2
3
4
5
6
7
8
1.El 1.El 52% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera le explica en qué consiste el procedimiento y tratamiento al que será sometido su niño. 2.El 2.El 65% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera le explica la posible complicación del tratamiento que recibe su niño. 3.El 3.El 40% de encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si la enfermera identifica y soluciona los problemas y que pudiera presentar su niño. 4.El 4.El 62% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera se organiza y realiza con rapidez los procedimientos 5.El 5.El 40% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera le atiende rápidamente cuando su niño presenta dolor u molestia. 6.El 6.El 48% de encuestados encuestados manifestó manifestó que no cuando cuando se le pregunto pregunto si la enfermera enfermera le dedica dedica el tiempo tiempo necesario para atender atender a su niño 7.El 7.El 43% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si Cuando tiene una necesidad para el cuidado de su niño acude a la enfermera, ella siempre está presente 8.El 8.El 43% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si La enfermera muestra inseguridad y lentitud cuando atiende a su niño.
XIV
Grafico nº14 80 60 40
SI AVECES
20
NO
0 1
2
3
4
5
6
7
8
1.El 1.El 52% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera le explica en qué consiste el procedimiento y tratamiento al que será sometido su niño. 2.El 2.El 65% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera le explica la posible complicación del tratamiento que recibe su niño. 3.El 3.El 40% de encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si la enfermera identifica y soluciona los problemas y que pudiera presentar su niño. 4.El 4.El 62% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera se organiza y realiza con rapidez los procedimientos 5.El 5.El 40% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera le atiende rápidamente cuando su niño presenta dolor u molestia. 6.El 6.El 48% de encuestados encuestados manifestó manifestó que no cuando cuando se le pregunto pregunto si la enfermera enfermera le dedica dedica el tiempo tiempo necesario para atender atender a su niño 7.El 7.El 43% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si Cuando tiene una necesidad para el cuidado de su niño acude a la enfermera, ella siempre está presente 8.El 8.El 43% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si La enfermera muestra inseguridad y lentitud cuando atiende a su niño.
XIV
ANEXO L PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LAS AREAS AREAS DE LA DIMENCION INTERPERSONAL AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO 2009 - LIMA – PERU SI
INTERPERSONAL
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VECES
NO
f
%
f
%
f
%
20
33
10
17
30
50
24
40
16
27
20
33
La enfermera permite que Ud. le haga preguntas
11
18
23
38
26
43
La enfermera le permite expresar sus temores y precauciones La enfermera pregunta y observan las necesidades que su niño tiene en forma periódica periódica y regular. La enfermera es indiferente al procedimiento al que será sometido su niño.
28
47
6
10
26
43
8
13
19
32
33
55
22
37
20
33
18
30
La enfermera enfermera le llama a su niño por su nombre al atenderlo atenderlo La enfermera al inicio de turno, le saluda cuando ingresa ambiente de su niño.
38
64
11
18
11
18
14
23
15
25
31
52
La enfermera enfermera muestra prepotencia al dirigirse dirigirse a UD.
24
40
19
32
17
28
La enfermera se dirige a UD y a su niño con gestos amables
6
10
28
47
26
43
La enfermera informa oportunamente los procedimientos y tratamientos que se va a realizar a su niño. La enfermera emplea palabras difícil cuando va explicarle sobre la enfermedad de sus niño.
XV
al
ANEXO L PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LAS AREAS AREAS DE LA DIMENCION INTERPERSONAL AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO INTERNADO EN EL HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO 2009 - LIMA – PERU SI
INTERPERSONAL
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10
A VECES
NO
f
%
f
%
f
%
20
33
10
17
30
50
24
40
16
27
20
33
La enfermera permite que Ud. le haga preguntas
11
18
23
38
26
43
La enfermera le permite expresar sus temores y precauciones La enfermera pregunta y observan las necesidades que su niño tiene en forma periódica periódica y regular. La enfermera es indiferente al procedimiento al que será sometido su niño.
28
47
6
10
26
43
8
13
19
32
33
55
22
37
20
33
18
30
La enfermera enfermera le llama a su niño por su nombre al atenderlo atenderlo La enfermera al inicio de turno, le saluda cuando ingresa ambiente de su niño.
38
64
11
18
11
18
14
23
15
25
31
52
La enfermera enfermera muestra prepotencia al dirigirse dirigirse a UD.
24
40
19
32
17
28
La enfermera se dirige a UD y a su niño con gestos amables
6
10
28
47
26
43
La enfermera informa oportunamente los procedimientos y tratamientos que se va a realizar a su niño. La enfermera emplea palabras difícil cuando va explicarle sobre la enfermedad de sus niño.
al
XV
Grafico nº15 80 60 40 SI
20
AVECES
0
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1. El 50% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera informa oportunamente los procedimientos y tratamientos que se va a realizar realizar a su niño.
2. El 40% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera emplea palabras difícil cuando va explicarle sobre la enfermedad de sus niño. 3. El 43% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera permite que UD le haga preguntas 4. El 47% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera le permite expresar sus temores y precauciones 5. El 55% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera pregunta y observan las necesidades que su niño tiene en forma periódica periódica y regular. 6. El 37% de encuestados manifestó que si cuando se le le pregunto si la enfermera es indiferente a l procedimiento al que será sometido su niño. 7. El 64% de encuestados encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera enfermera le llama llama a su niño por su nombre al atenderlo 8. El 52% de encuestados encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera al inicio inicio de turno, turno, le saluda cuando ingresa al ambiente ambiente de su niño. 9. El 40% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto pregunto si la enfermera muestra prepotencia al dirigirse a UD. 10. El 47% de encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si La enfermera se dirige a UD y a su niño con gestos gestos amables
XVI
Grafico nº15 80 60 40 SI
20
AVECES
0
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1. El 50% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera informa oportunamente los procedimientos y tratamientos que se va a realizar realizar a su niño.
2. El 40% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera emplea palabras difícil cuando va explicarle sobre la enfermedad de sus niño. 3. El 43% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera permite que UD le haga preguntas 4. El 47% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera le permite expresar sus temores y precauciones 5. El 55% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera pregunta y observan las necesidades que su niño tiene en forma periódica periódica y regular. 6. El 37% de encuestados manifestó que si cuando se le le pregunto si la enfermera es indiferente a l procedimiento al que será sometido su niño. 7. El 64% de encuestados encuestados manifestó que si cuando se le pregunto si la enfermera enfermera le llama llama a su niño por su nombre al atenderlo 8. El 52% de encuestados encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera al inicio inicio de turno, turno, le saluda cuando ingresa al ambiente ambiente de su niño. 9. El 40% de encuestados manifestó que si cuando se le pregunto pregunto si la enfermera muestra prepotencia al dirigirse a UD. 10. El 47% de encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si La enfermera se dirige a UD y a su niño con gestos gestos amables
XVI
ANEXO M PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LAS AREAS DE LA DIMENCION CONFORT AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO INTERNADO EN ELHOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO 2009 - LIMA - PERU
SI
CONFORT
AVECES
NO
f
%
f
%
f
%
La enfermera muestra preocupación por por su privacidad
12
20
26
43
22
37
Cuando hay mucho ruido ruido en el ambiente la enfermera enfermera se preocupa por disminuir el ruido y facilitar el descanso
17
28
22
37
21
35
3
La enfermera muestra preocupación para que su niño descanse
6
10
24
40
30
50
4
La enfermera muestra alimentación de su niño.
4
7
20
33 33
36
60
5
La enfermera enfermera se preocupa preocupa que el ambiente donde esta su niño, se encuentre encuentre limpio limpio y ordenado
11
18
13
22
36
60
6
Durante su estancia e n el hospital se siente tranquilo por la atención atención que le brinda la enfermera enfermera a su niño
4
7
30
50 50
26
43
1
2
preocupación
por
XVII
la
ANEXO M PERCEPCIÓN DEL FAMILIAR SOBRE LA CALIDAD DE ATENCIÓN QUE BRINDA LA ENFERMERA EN LAS AREAS DE LA DIMENCION CONFORT AL PACIENTE PEDIÁTRICO INTERNADO INTERNADO EN ELHOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA MARZO - JULIO 2009 - LIMA - PERU
SI
CONFORT
AVECES
NO
f
%
f
%
f
%
La enfermera muestra preocupación por por su privacidad
12
20
26
43
22
37
Cuando hay mucho ruido ruido en el ambiente la enfermera enfermera se preocupa por disminuir el ruido y facilitar el descanso
17
28
22
37
21
35
3
La enfermera muestra preocupación para que su niño descanse
6
10
24
40
30
50
4
La enfermera muestra alimentación de su niño.
4
7
20
33 33
36
60
5
La enfermera enfermera se preocupa preocupa que el ambiente donde esta su niño, se encuentre encuentre limpio limpio y ordenado
11
18
13
22
36
60
6
Durante su estancia e n el hospital se siente tranquilo por la atención atención que le brinda la enfermera enfermera a su niño
4
7
30
50 50
26
43
1
2
preocupación
por
la
XVII
Grafico nº16 80 60 SI
40 ASVECES
20 NO
0 1
2
3
4
5
6
1. El 43% de encuestados encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si la enfermera muestra muestra preocupación por su su privacidad privacidad 2. El 37% de encuestados encuestados manifestó manifestó que que no cuando se le pregunto si cuando hay hay mucho ruido en el ambiente la enfermera enfermera se preocupa por disminuir el ruido ruido y facilitar facilitar el descanso descanso 3. El 40% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera muestra preocupación para que su niño descanse pregunto si la enfermera enfermera muestra preocupación por la alimentación de su niño. 4. El 60% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto
5. El 60% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera enfermera se preocupa que el ambiente ambiente donde está su niño, se encuentre limpio y ordenado 6. El 50% de encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si durante su estancia en el hospital se siente tranquilo por la atención que le brinda brinda la la enfermera a su niño niño
XVIII
Grafico nº16 80 60 SI
40 ASVECES
20 NO
0 1
2
3
4
5
6
1. El 43% de encuestados encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si la enfermera muestra muestra preocupación por su su privacidad privacidad 2. El 37% de encuestados encuestados manifestó manifestó que que no cuando se le pregunto si cuando hay hay mucho ruido en el ambiente la enfermera enfermera se preocupa por disminuir el ruido ruido y facilitar facilitar el descanso descanso 3. El 40% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera muestra preocupación para que su niño descanse pregunto si la enfermera enfermera muestra preocupación por la alimentación de su niño. 4. El 60% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto
5. El 60% de encuestados manifestó que no cuando se le pregunto si la enfermera enfermera se preocupa que el ambiente ambiente donde está su niño, se encuentre limpio y ordenado 6. El 50% de encuestados manifestó que a veces cuando se le pregunto si durante su estancia en el hospital se siente tranquilo por la atención que le brinda brinda la la enfermera a su niño niño
XVIII
XVII
XVIII
XVII
1. Linfor, Rees W. Psiquiatría, Psiquiatría, Buenos Aries: Ed. El Ateneo S.A. 1980. P. 68 68 2. Kolb, Lawrence C. Psiquiatría Clínica. 10a. ed. México: Ed. Interamericana S.A.1985 3. Costa Joan. La Imagen Imagen y el Impacto Visual. España: Ed. Zeus S.A. 1981 4. Smirnov Leaniev Leaniev y otros, Psicología. México, México, Ed. Grijalbo, Grijalbo, 1982. P. 144. 5. Ibíd. , P.147 6. Aguilar Cordero M. Tratado de Enfermería Pediátrica 3ª ed. Madrid: Elsevier;
1. Linfor, Rees W. Psiquiatría, Psiquiatría, Buenos Aries: Ed. El Ateneo S.A. 1980. P. 68 68 2. Kolb, Lawrence C. Psiquiatría Clínica. 10a. ed. México: Ed. Interamericana S.A.1985 3. Costa Joan. La Imagen Imagen y el Impacto Visual. España: Ed. Zeus S.A. 1981 4. Smirnov Leaniev Leaniev y otros, Psicología. México, México, Ed. Grijalbo, Grijalbo, 1982. P. 144. 5. Ibíd. , P.147 6. Aguilar Cordero M. Tratado de Enfermería Pediátrica 3ª ed. Madrid: Elsevier; 2003 p. 12 7. Ibíd. , p.12 8. Chaure López I y García M. Enfermería Enfermería Pediátrica editor Madrid Madrid:Elsevier :Elsevier 2007 9. Aguilar Cordero M. Op.cit., p. 13 10. Ibíd. , p.99 11. Ibíd. , p.99 12. Ibíd. , p.100 13. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la salud en el mundo. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Ginebra Suiza; 2000; P.33 79
14. Rodríguez Lilia. Cuidado Humano Ética, Bioética. Ética médica. Ética en Enfermería, Rev. Electro.de Electro.de portales médicos. com| com| Publicado: Publicado: 23/09/2008 23/09/2008 15. Humet Carlos S. Rev. de Calidad Asistencial suplemento 2001; 2001; 16 (1): 29 16. Pinto Afanador, Natividad. Indicadores del cuidado. Rev. de Enfermería Científica Bogotá 2001; 4 (1): 13 17. Huamán Medina M. Percepción de los padres sobre la Atención del niño hospitalizado en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (tesis para para optar el titulo) UPCH Lima; 1991 18. Tinmana Yenque. L. Percepción de la Calidad Calidad de Atención Atención por el usuario usuario externo del servicio de Emergencia del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión. (tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2002 19. Moreno Monsiváis MG, Betancur Márquez MD, Solís Torres A, Barrón Ramírez G, Gómez Hernández JS. Percepción de Calidad del Cuidado de Enfermería RESPYN Monterrey N.L. México 2003; Edición especial (1) 20. Mellado Huamaní C. Satisfacción de la Madre Madre de la Atención brindada por la Enfermera en el Componente de CRED del CMI Daniel Alcides Carrión. (tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2007. 21. Canales Franco R. Percepción del Familiar del Paciente crítico, Respecto a la Intervención de Enfermería durante la Crisis Situacional, en la Unidad de 80
Cuidados Intensivos. Intensivos. H N E RM.(tesis para optar el titulo) UNMSM. UNMSM. Lima; 2003 22. Aquipa Mendoza A. Calidad de Atención de Enfermería según opinión de los pacientes sometidos a Quimioterapia (UTM )del INEN. (Tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2003 23. Quispe Ninantay Á. Opinión de los Pacientes Sobre la Calidad de Atención que Brinda la Enfermera en el servicio de medicina general del HNAL. (Tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima; 2005 24. Guevara Chuquillanqui L.Calidad de la Interrelación enfermera - paciente, según la teoría de Peplau en los servicios de cirugía del hospital Nacional Dos de Mayo. Ma yo. (tesis para optar el título). UNMSM Lima;2004 25. Bautista R L. L. Percepción de la Calidad Calidad del del Cuidado de enfermería enfermería en la ESE. ESE. Francisco de Paula. Santander. Santander. Rev. (recalyc) Aquichan. Aquichan. Colomb. abril 2008; 2008; 8 (1): 74-84 26. Mesquita M, Pavlicich V, Benítez S. Percepción de la Calidad de Atención y Accesibilidad de los consultorios pediátricos públicos en Asunción y Gran Asunción. Rev.Pediatría (Asunción) 2008; 35 (1): 11-17 27. Romero Ameri L. Percepción del paciente acerca de la Calidad de Atención que brinda la enfermera en el servicio de medicina en el hospital nacional Daniel Alcides Carrión. (tesis para optar el titulo) UNMSM. Lima 2008 28. Canales Franco R. Op. Cit. 81
82
