TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD TDAH
Definición
TDAH
INATENCION
HIPERACTIVIDAD
IMPULSIVIDAD
Alteraciones en la conducta: Hiperactividad : Están siempre en movimiento, como si estuvieran con el “motor en marcha”.
. Impulsividad: Tiene dificultad para controlar sus conductas, emociones y pensamientos. Inatención: Tiene una gran dificultad o incapacidad para prestar atención y concentrarse.
TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDA HIPERACTIVIDAD D
• Transtorno común 3 – 7% • Niñas 1: 3 Niños • Entre el 20 y el 30 % de los alumnos con TDA-H tienen algún trastorno de aprendizaje en matemáticas, lectura o escritura • 58% clases de apoyo para reforzar aprendizajes o comportamientos. • 50% repite curso al menos una vez • 35% no completa los estudios secundarios
TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDA HIPERACTIVIDAD D • Persistencia 60 – 80% • Pandemia de influenza 1918, extrema hiperactividad (virus +proceso encefalopatico *Disfunción Cerebral Mínima) • Entidad multicausal – El nacimiento prematuro, fumar o experimentar estrés extremo durante el embarazo, estar expuesto a sustancias alcohólicas en el útero y las lesiones cerebrales traumáticas
DESARROLLO DE LA ATENCION • Habilidad para seleccionar los estimulos relevantes para una tarea y evitar la distracción por estimulos irrelevantes. • La atención mejora conforme aumenta la edad. • Los procesos inhibitorios están involucrados en el aprendizaje cognitivo y social.
ETIOLOGIA • Disfunción Cerebral mínima • Lesiones Anatómicas (hipo perfusión en Nucleo estriado, hiperperfusión en áreas sensoriales y sensorio motoras) • Disminución del tamaño del Frontal anterior derecho 6 -8% carencia de asimetría. • EEG anormal 50%: aumento de actividad theta, retardo en la maduración cortical funcional. • Putamen mas pequeño bilateralmente
ETIOLOGIA • Alteraciones Genéticas – Parientes 1ºgrado 5 veces más – Gen transportador de NA – Gen del receptor D4, de receptores D1 y D3. – Prefrontal de NE y Dopamina – Normal Locus ceruleus
SINTOMAS DE DESATENCION • No presta atención a detalles • Dificultad para mantener la atención • Parece no escuchar • No sigue instrucciones ni finaliza tareas • Atención automática • Dificultad para focalizar en forma consciente su atención
SINTOMAS HIPERACTIVIDA HIPERACTIVIDAD D • Siempre en movimiento • Mantenerse sentado imposible • Impaciente, hace varias cosas a la vez • Corre y salta excesivamente en situaciones inapropiadas • Dificultad para dedicarse a una actividad de ocio • Habla en exceso
SINTOMAS IMPULSIVIDAD • Precipita respuestas • Dificultad para aguardar el turno • Interrumpe las actividades de otros • Sintomas antes de los 7 años • Se presenta en 2 o mas ambientes • Deterioro actividad social, académica o laboral
CLINICA • Edad 6 – 11 años • Dificultad para estudiar, problemas de conducta y mal rendimiento escolar. • Niños con sentimiento de disconformidad, baja autoestima, culpa. • Inadecuación social • Cambios inesperados del humor • 25 al 30% Transtorno específico del aprendizaje • 50% alteración psiquiátrica adicional
Transtornos que comúnmente acompañan el TDAH • T. negativista desafiante • T. de la conducta • Discapacidades lingüísticas y del aprendizaje • T. de ansiedad • T. depresivos • T. bipolar • S. de Tourette
DIGNOSTICO DIFERENCIAL • • • • • • • • •
Padres inexpertos y aprensivos Colegios inadecuados Estados depresivos Angustia Uso de fármacos Problemas visuales-auditivos Crisis de Ausencias Intoxicación con plomo Trastorno Generalizado del Desarrollo • Maltrato Infantil
TRATAMIENTO • METILFENIDATO • 1937 Bradley (Efecto paradójico) libera catecolamina espacio ínter sináptico • Dosis 0.3 -0.8 mg/kg/do • Duración: – Acción corta : 3.5 a 4h (Ritalin 10 mg) – Acción prolongada: 12 h (Concerta*)
• Efectos Secundarios: Pérdida apetito, alteraciones sueño, irritabilidad, tics motores, depresión, letargo
TRATAMIENTO • ATOMOXETINA – Strattera* • Inhibe el transportador presinaptico de NA selectiva • extracelular NA y Dopamina corteza prefrontal • Metabolismo: – Citocromo P450, glucoronizado y excretado orina
• Dosis 0.5 -1.2 mg/kg/do • Duración: – Acción 1 – 2 horas , vida media 5 horas
• Efectos Secundarios: – Dolor abdominal, pérdida apetito, vomito, somnolencia, irritabilidad, mareo, fatiga, dispepsia
TRATAMIENTO • DEXTROANFETAMINAS • Dosis: 0.3 a 0.5 mg-Kg • Acción : 6 h • Efectos Secundarios: Pérdida apetito, alteraciones del sueño, cefalea. • PEMOLINA • Dosis: 37.5 mg-día • Vigilar función hepática
TRATAMIENTO •
SEGUNDA LINEA
• NEUROLEPTICOS – Clorpromazina ( 1-2 mg/Kg) – Tioridacida 1 – 2 mg – Haloperidol 0.03 mg/Kg
• ANTIDEPRESIVOS – Imipramina 3 mg/Kg. (altos efectos adversos y cardiotoxicidad) – Bupropion coexiste con abuso de sustancias y tabaquismo
• ALFA 2 AGONISTAS – Clonidina síntomas severos de agresividad, disruptividad, tic e insomnio
TRATAMIENTO Tx CONDUCTUAL-AMB CONDUCTUAL-AMBIENTAL IENTAL • •
Capacitación para padres Tx enfocado en el niño:
aprender a desarrollar destrezas sociales, académicas y de resolución de problemas. • Intervención escolar: Ayuda a los maestros a cumplir con las necesidades educativas de los niños (dar recompensas, evaluar consecuencias y enviar boletines diarios a los padres).
Consecuencias de no tratar Consecuencias adecuadamente al TDAH •
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Mayor riesgo de fracaso y abandono escolar Problemas de conducta y disciplina Dificultades sociales y conflictos familiares Sufrir heridas accidentalmente Uso de drogas y alcohol Depresión y otros trastornos mentales Problemas de empleo Accidentes de tránsito Embarazo no planificado Delincuencia, criminalidad y arresto
Bibliografía • • • • • •
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) 3615 Wisconsin Avenue, NW, Washington, DC 20016-3007.1-202-966-7300. http://www.aacap.org American Academy of Family Physicians (AAFP) 11400 Tomahawk Creek Parkway. Leawood, KS 66211-2672. 1-800-274-2237. http:// www.aafp.org American Academy of Pediatrics (AAP)4111 Northwest Point Boulevard. Elk Grove Village, IL 60007-1098. 1-847-434-4000. http://www.aap.org American Psychiatric Association (APA)1000 Wilson Boulevard, Suite 1825. Arlington, VA 22209. 1-703-907-7300. http:// www.psych.org Attention Deficit Disorder Resources. 223 Tacoma Avenue, South, #100. Tacoma, WA 98402. 1-253-759-5085. http:// www.addresources.org Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1600 Clifton Road. Atlanta, GA 30333. 1-404-639-3311. http://www.cdc.gov
DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL ADOLESCENTE CON T.D.A.H. ¡AYUDAME ¡A YUDAME A CONCENTRARME! Por favor ayúdame a través del sentido del tacto, necesito contacto, movimiento corporal.. corporal
¡NECESITO SABER QUE VIENE DESPUES! Por favor dame un ambiente estructurado en donde haya rutina confiable, avísame con anticipación si va a haber algún cambio.
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¡QUE! Por favor no me digas “ya te lo dije”, dímelo dímelo en otras palabras, dame una señal, una clave, dibújalo.
YA SE TODO ESTA MAL, ¿NO ES CIERTO? Por favor felicítame porque mis éxitos parciales, prémiame por el auotmejoramiento de mis cualidades y no solo por la perfección perfección..
PERO, ¿POR QUÉ SIEMPRE ME GRITAS? Por favor cachéame haciendo las cosas bien: Felicítame y acuérdate de mis cualidades cuando tenga un mal día.
FAMOSOS CON TDAH Thomas A. Edison: inventor inquieto. Leonardo Da Vinci: El cazador de ideas. Albert Einstein: El profesor Distraído.
