Trastornos alimenticios o psicopatologías alimentarias 1. Concepto de Trastorno Alimenticio o Psicopatología Alimentaria 2. Factores Predisponentes a la Aparición de una Psicopatología Alimentaria 3. Factores Desencadenantes de una Psicopatología Alimentaria 4. Tipos de Trastornos del Comer 5. Prevención de los Trastornos Alimenticios o Psicopatologías Alimentarias 6. 7. Tratamiento del Trastorno Alimenticio o la Psicopatología Alimentaria 8. Testimonio 9. Tabla de Peso Ideal 10. Índice de Masa Corporal 11. Conclusión 12. Direcciones Útiles 13. Bibliografía 1. Concepto de Trastorno Alimenticio o Psicopatología Alimentaria Un Trastorno en la Alimentación es corporal una enfermedad causada porrelacionada la ansiedad con y porlauna preocupación excesiva por el peso y el aspecto físico, alteración de los hábitos alimenticios comunes. La persona que padece algún trastorno en su alimentación basa en la comida - un particular significante al que la persona enferma otorga un significado específico de acuerdo a diversos factores psicológicos y evolutivos- todos los pensamientos y actos que forman parte de su cotidianeidad, sintiéndose hiperdependiente de esa idea, con lo cual el alimento se convierte, entonces, en el eje a partir del cual gira la vida y el mundo de relación de la persona que padece el trastorno. Estas conductas alimenticias pueden o no alterarse voluntariamente, esto está sujeto a factores internos y externos como el nivel deautoestima, presiones familiares, frustración tener sobrepeso, comparación constante con alguien cercano por parte de un familiarpor u amigo, etc. Generalmente estos tipos de trastornos en la alimentación, más allá de los síntomas que encierra cada uno en especial, son acompañados por un marcado aislamiento de la persona, excesivo cansancio, sueño, irritabilidad, agresión (sobretodo hacia personas conocidas y miembros dela familia), vergüenza, culpa y depresión, registrándose un trastorno en la identidad a partir de la nominación de la enfermedad. 2. Factores Predisponentes a la Aparición de una Psicopatología Alimentaria No es posible mencionar un único factor como causa de la aparición de un trastorno de la alimentación, pues las psicopatologías alimentarias son provocadas por múltiples factores, lo que significa que existe una combinación de causas individuales, familiares y socioculturales que desempeñan un papel importante en eldesarrollo de cualquier trastorno de la alimentación existente en la actualidad, así como también en el
mantenimiento del mismo. Además, los factores en sí no deben ser considerados como causales definidos y diferentes, sino como agentes que pueden hacer a una persona más vulnerable a desarrollar un trastorno alimenticio. Los trastornos alimentarios no afectan únicamente a la manera de comer; en realidad, se desarrollan como resultado de problemas en la percepción y en la forma en que una persona se ve a sí misma y en relación con su mundo, problemas que son causados por múltiples factores que se vuelven cíclicos y se realimentan a sí mismos, pues los efectos de la desnutrición y semi-inanición agravan los problemas subyacentes y cronifican el problema. En resumen, una persona está predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un trastorno alimentario como resultado de una combinación de factores. A continuación se detallan los factores individuales, familiares y socioculturales que predisponen a la mayoría de las psicopatías alimentarias: 2.1. Factores Personales Los factores personales comunes a la mayoría de los trastornos alimenticios que predisponen al padecimiento de una psicopatología alimentaria son: a. Pubertad temprana en el caso de las mujeres. b. Sufrir previamente un problema de obesidad. Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niñez y haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. c. Poseer determinados rasgos del carácter, como por ejemplo no aceptarse como persona. d. Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de ansiedad. Poseer tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas. e. Haber elegido una afición o una carrera que conceda gran importancia al peso. f. Cumplimiento de la "Hipótesis de dependencia externa" a. La pubertad temprana, en el caso de los individuos desexo femenino, puede ser un factor individual que predisponga a la aparición de trastornos alimenticio. Un estudio de niñas que no sufrían de trastornos del comer reportó que, antes de la pubertad, las niñas comían cantidades de comida apropiadas a su peso corporal y estaban satisfechas con sus cuerpos; después de la pubertad, las niñas comían cerca de tres cuartos de la ingestión recomendada de calorías y tenían una autoimagen corporal más mala. No es sorprendente, entonces, que haya un mayor riesgo de bulimia y otros trastornos emocionales entre las niñas que experimentan una pubertad temprana, cuando las presiones experimentadas por todos losadolescentes se intensifican aún más por la atención que provoca ansiedad en sus cuerpos tempranamente cambiantes.
b. El tener sobrepeso (en la mayoría de los casos, ligero) puede predisponer al inicio de actividad física intensa o dietas sin control médico, que desemboquen en trastornos de la alimentación. El mayor factor de incidencia en hombres jóvenes es la obesidad en la niñez, debido a los traumas que puedan crear los compañeros de aula, amigos o adultos al tomar a modo de broma el sobrepeso en el niño. La burla puede no ser siempre cruel, sino una mera demostración de confianza manifestada, por ejemplo, mediante apodos. Sin embargo, la distinción puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el niño, y predisponerlo a la aparición deenfermedades como la anorexia, la bulimia o lavigorexia, entre otras. c. Hay determinados rasgos del carácter que pueden predisponer a la aparición de este tipo de trastornos. Son factores de vulnerabilidadpersonal: • • •
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No aceptarse como persona. Percibir que se tiene poco control sobre la propia vida. (Falta de autonomía.) Ser poco habilidoso en las relaciones sociales. Hay frecuentemente un fracaso para expresar problemas emocionales. Tener poca espontaneidad y demasiado autocontrol, sobre todo en cuanto a la demostración de los afectos. Poseer dependencia afectiva. Ser muy perfeccionista y exageradamente autocrítico. Tener autoexigencias desmedidas. Tener una personalidad rígida, expresada en una excesiva necesidad de seguir reglas y una tendencia a criticar a otros. Ser excesivamente responsable para la situación o la edad. Sufrir de inseguridad, timidez o introversión. Tener una baja autoestima. Tener una personalidad depresiva. Preocuparse excesivamente o ser muy sensible a las opiniones de los demás o las influencias del entorno. Poseer un excesivo deseo de evitar situaciones estresantes, determinado por el miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y expresado por una tendencia a huir de los conflictos.
d. Las personas con tendencias depresivas, trastornos de ansiedad, o tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas suelen desarrollar este tipo de psicopatologías alimentarias, las cuales pueden ser tanto el resultado como la causa de alguno de los mencionados trastornos emocionales. En general, entre un 40% y un 80% de todos los pacientes con trastornos del comer experimentan depresión, la cual es asimismo común en las familias de los enfermos de estas psicopatologías. Algunos expertos sostienen que la depresión no desempeña un papel causal, en particular en la anorexia, ya que los trastornos rara vez se curan cuando se administra medicación antidepresiva como el único tratamiento; sin embargo, es sabido que las tendencias depresivas constituyen un factor de riesgo para las personas de caer en enfermedades mentales relacionadas con la alimentación. Los trastornos de ansiedad son también muy comunes en las psicopatologías alimentarias, así como las fobias y el trastorno obsesivo / compulsivo, los cuales
preceden por lo general el inicio del trastorno del comer. La ansiedad es principalmente uno de los factores predisponentes de la bulimia; encambio, las fobias sociales, en las cuales una persona tiene miedo de ser públicamente humillada, son comunes en todos los trastornos alimenticios. Por otra parte, las personas que padecen del trastorno obsesivo / compulsivo suelen ser propensas a desarrollar anorexia o vigorexia. Las obsesiones son imágenes, pensamientos o ideas mentales recurrentes o persistentes que pueden resultar en comportamiento compulsivo - rutinas repetitivas, rígidas y auto prescritas cuyo propósito es prevenir la manifestación de la obsesión-, el cual puede desembocar en la aparición de un trastorno alimenticio. Así, las personas con anorexia y vigorexia suelen ser obsesivas con el ejercicio, la dieta y la comida. El trastorno obsesivo / compulsivo puede ser tanto la causa como el resultado de la enfermedad, y asimismo puede ser ambas cosas. Una persona puede comenzar con un trastorno compulsivo y, sumado a otros factores, desarrollar una psicopatología alimentaria que, al alterar la percepción del cuerpo, puede incrementar el trastorno obsesivo. e. Hay carreras que fomentan los trastornos alimenticios porque conceden un altovalor a poseer un aspecto delgado y saludable, como por ejemplo elatletismo, el modelaje, el físico culturismo, ladanza y la equitación. En la principal pequeña comunidad de atletas, por ejemplo, ejerciciodeexcesivo desempeña un papel en el desarrollo de muchos casos deelanorexia, vigorexia y, en menor grado, de bulimia. El término "tríada de atletas mujeres" es empleado actualmente para describir la presencia de disfunción menstrual y trastornos del comer, un problema cada vez más común en las atletas mujeres jóvenes y bailarinas. La anorexia pospone la pubertad, permitiéndoles a las atletas mujeres jóvenes retener una figura muscular aniñada sin la acumulación normal detejidos grasos en los senos y las caderas que podría mitigar su estímulo competitivo. Los entrenadores y profesores agravan el problema recomendando el conteo de calorías y la pérdida de grasa en el cuerpo y controlando en exceso las vidas de los atletas. Algunos son inclusive abusivos si sus atletas sobrepasan el peso límite y los castigan o humillan enfrente de los miembros del equipo. En las personas con trastornos de la personalidad que las hacen vulnerables a esta crítica, los efectos pueden ocasionar el que pierdan peso excesivo, lo cual se sabe ha sido mortal inclusive entre atletas famosos. Los físico culturistas suelen tener predisposición a sufrir de vigorexia; a causa de la demanda que implica mantener el cuerpo ejercitado y musculoso muchas personas dedicadas a esta actividad alteran su alimentación, y comienzan con elconsumo desmedido y auto prescrito de anabólicos y esteroides. f. La "Hipótesis de dependencia externa", formulada por Schachter y Rodin en 1974, supone que los bulímicos, y también los anoréxicos, no regulan suconducta de comer a partir de indicios internos de hambre o saciedad, sino a partir de claves externas. 2.2. Factores Familiares Los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempeñan unafunción importante en la provocación y perpetuación de los trastornos del comer. Sin embargo, se puede asegurar que no hay un tipo de familia
en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; los elementos familiares no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, pues también se asocian a otros padecimientos que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia está en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia. En general, los factores familiares predisponentes a la aparición de una psicopatología alimentaria son los siguientes: a. Tener familiares obesos o que padezcan algún desorden alimentario. Tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos oalcoholismo. b. Haber sido abusado sexualmente. c. Convivir con personas que le den mucha importancia al peso y a la apariencia física. d. Perjuicios y mala transmisión devalores. a. Los antecedentes de obesidad o trastornos alimenticios son un factor predisponente importante. La mayoría de los casos de psicopatologías suelen darse porque algún familiar haya padecido trastornos u obesidad; las personas con bulimia son las que tienen mayor probabilidad de tener familiares obesos. Las personas con trastornos del comer también tienen mayor probabilidad de tener padres alcohólicos, con trastornos depresivos u obsesivos, o que consuman o hayan consumido estupefacientes. b. Existe entre las mujeres con trastornos del comer una incidencia mayor de abuso sexual; los estudios han reportado tasas de abuso sexual de hasta un 35% en las mujeres con trastornos alimenticios, sobre todo aquellas que sufren de bulimia. c. La concesión de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto por parte de la familia predispone a la aparición de trastornos alimenticios, así como la insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres, o la presión por parte de las padres en los hijos para que "conserven la figura". d. Aceptar y mantener vigentes los prejuicios, por pequeños e insignificantes que sean, puede favorecer al desarrollo de una psicopatología. Los niños se encuentran en la misma sociedad que los adultos y como ellos experimentan las mismas influencias. En ellas, los menores quedan mediatizados por los adultos y mayores que tienen más cerca y que son más significativos desde una perspectiva socioafectiva. Lainformación verbal que los padres dan a sus hijos influye sobremanera en la vida de éstos y puede predisponer a la aparición de un trastorno alimenticio, sobre todo si al futuro paciente se le es transmitido el concepto de belleza y delgadez como sinónimo de triunfo en la vida. 2.3. Factores Socioculturales
Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso la desencadenan, son muchos y muy complejos. La presión social y mediática que existe entorno a la línea y el adelgazamiento tiene un papel decisivo en la aparición y desarrollo de la enfermedad; la moda y la publicidad incitan más frecuentemente a adelgazar que a mantener una buena salud. Los factores socioculturales predisponentes que podrían influenciar e incluso desencadenar el curso de la enfermedad son, en general, la presión y los estereotipos sociales, que se demuestran en: a. Los trastornos culturales, representados por la cultura de la delgadez y concesión de importancia al "Mito de la Belleza". b. La discriminación y el rechazo social hacia los obesos. b1. Discriminación en general. b2. Discriminación laboral. b3. Discriminación en cuanto al mundo de la moda. c. La manipulación. c1. Coacción publicitaria. c2. Mercado del adelgazamiento. c3. Difusión del cuerpo delgado de losmodelos como estereotipo. c4. Difusión de páginas pro–anorexia a través de Internet. a. A partir de 1960 aproximadamente, la medicina decidió que ser obeso no era saludable. Con este concepto se buscó indicarle a las personas como llevar una mejor calidad de vida, pero también nacieron la industria de las dietas, la preocupación por la delgadez y laencontraron dictadura deenlaelsilueta. Lasexpuesto personasuna quesolución sufren de desórdenes alimenticios concepto "mágica" para todo: adelgazar. En nuestra sociedad existe preocupación por la comida, las dietas, el talle. Se considera como ideal el cuerpo esbelto, y hay una creencia de que la gordura es mala. La delgadez, que se asocia, de algún modo, con belleza, elegancia, prestigio,juventud, aceptación social, etcétera, aparece como la solución salvadora, machacada como la clave del éxito desde todos losmedios. Muchas personas suponen que una silueta de modelo - tal vez imposible para laestructura de algunos individuos- les garantizará la felicidad; ese deseo de adelgazar supone un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, por ser aceptado y no rechazado. En la sociedad actual parece prevalecer la apariencia física, y los trastornos culturales han llevado a crear una auténtica "cultura de la delgadez", altiempo que se le ha concedido importancia al "mito de la belleza", que posee las siguientes características:
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Es objetivo. El mito indica que la belleza es objetiva, que no se fundamenta en la subjetividad personal, sino en la imparcialidad y en la razón. En este ámbito no existe interés económico, ni ideológico, ni de ninguna otra especie. El mensaje tiene su base en la neutralidad. Es ahistórico. El mito siempre ha existido, pero el modelo de belleza ha ido modificándose a través de lahistoria. Vincula a la belleza con lasexualidad y con el amor. En esta cuestión el mito da a entender que cuanto más bella sea una persona tanto más atractiva será sexualmente. Vincula a la belleza con la salud.
b. El rechazo social es uno de los factores que predisponen altamente a la aparición de la enfermedad. El rechazo se caracteriza por una profunda ignorancia en cuanto al tema alimenticio: al obeso se le atribuye laresponsabilidad de su enfermedad. La obesidad está considerada como la consecuencia de un vicio y el obeso una persona que se entrega a él, es decir, se cree que el obeso es gordo porque quiere, ya que come sin control y con glotonería. Esta falta de conocimiento acerca de la obesidad y el rechazo se manifiestan de distintas formas, tanto en general como en el mundo laboral o en la moda. b1. Discriminación en general El rechazo al obeso está tan compenetrado en nuestra sociedad que un niño de seis años de edad ya lo tiene totalmente interiorizado (se ha observado que los niños a esta edad atribuyen características positivas - bueno, simpático, feliz- a una persona delgada y características negativas - tramposo, sucio, lento- a una persona gruesa), pues el modelo a seguir, los adultos, poseen esos mismos prejuicios. La discriminación se manifiesta en los detalles más insignificantes de nuestra vida cotidiana, como por ejemplo en los asientos del colectivo, que son estrechos y no están pensados para personas corpulentas. El mundo parece haber sido pensado para una determinada parte de lapoblación, dejando afuera a personas con capacidades físicas diferentes, entre las que se incluyen los obesos, entre otrosgrupos como los minusválidos. Pero el rechazo no solo se manifiesta en el orden de las cosas, sino en el mismo trato que las personas tienen hacia los obesos. Se observó que en una serie de colegios prestigiosos, el número de chicas obesas admitidas era desproporcionadamente menor que el de chicas delgadas. Esto sucedía sin que existieran diferencias significativas ni en el cociente intelectual ni en el expediente escolar previo. Sólo los prejuicios podrían explicar estos hechos. b2. Discriminación laboral. Otra manifestación clave y evidente del rechazo social al obeso se da en el mundo laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y empleo concluyó en líneas generales que las personas con sobrepeso son consideradas menos competentes, más desorganizadas, indecisas e inactivas.
En el caso de las mujeres la situación se agrava aún más. En la mayoría de los casos, cuando las chicas salen a buscartrabajo, lo primero que les piden es "buena presencia", lo que suele implicar tener un cuerpo delgado. La promoción profesional es mucho más asequible para las delgadas que para las que no lo son. Como ejemplo se puede citar el caso de los auxiliares de vuelo o azafatas, que pueden ser despedidas por tener problemas de sobrepeso; ciertas compañías controlan las medidas de sus muslos y caderas hasta acostumbrarlas a establecer unos límites (es importante señalar que los trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes). Ha podido también verificarse que se considera que las mujeres más emprendedoras, y social y laboralmente más activas, son delgadas, mientras que a las más voluminosas se les atribuye funciones de madre o esposa. b3. Discriminación en cuanto al mundo de la moda Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de peso. c. La manipulación sobreviene desde los diversos medios de comunicación (prensa, revistas, TV), que realizan la difusión de la delgadez; el receptor de los mensajes es invadido y manipulado hasta el punto de llegar a ser víctima de unas pocas personas (especialistas diseñadores, del Existe mundouna de la dietética, modistos etc.) en quemarketing, deciden cómo debe serempresarios el cuerpo ideal. relación entre las imágenes de delgadez anormal que dominanlos medios de comunicacióny el aumento de las patologías vinculadas al ideal físico. La manipulación se ejerce a través de: c1. Coacción publicitaria Los medios de comunicaciónjunto con mensajes verbales lanzan imágenes de cuerpos que sutil o burdamente van destilando mensajes yseñales que facilitan la difusión y consiguiente interiorización de la cultura de la delgadez. El papeldeque en la difusión de valores y modelos relacionadosmás con la estética la latelevisión delgadez es ejerce muy importante, ya que es el medio de comunicación intensivo. El modelo suministrado por televisión es el de la mujer sumamente delgada y joven; el mensaje tácito brindado es que para ser exitosa y linda hay que ser muy delgada, como las modelos y actrices que figuran en la pantalla. c2. Mercado del adelgazamiento La publicidad comercial impone los estereotipos estéticos corporales que afectan a la población, con sus mensajes incorpora el estereotipo estético, lo concreta potencia. y Se ha comprobado que casi uno de cada cuatro anuncios que llegan a un público femenino invitan de alguna manera a lamujer, a perder peso. c3. Difusión del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo
Los modelos, en la sociedad vigente el día de hoy, suelen constituir un ejemplo a seguir para muchas personas. Esto puede constituir un factor de riesgo, ya que sus cuerpos a veces excesivamente delgados (sus pesos son logrados a veces a causa de trastornos alimentarios; muchos modelos sufren psicopatologías alimentarias), puede incitar a las personas que los toman de ejemplo a comenzar a perder peso, y a caer en un trastorno alimenticio. Los diseñadores también promueven o consienten en cierto modo este tipo de enfermedad, como es el caso de Calvin Klein que en "El País Semanal" hizo estas declaraciones: " ¡Yo no promociono la anorexia! Pero creo que si voy a enseñar mi ropa prefiero enseñarla en personas delgadas. La ropa sienta mejor a la gente que «cuida» de su cuerpo y que está delgada. Laimagen es importantísima". Esas cuatro frases encierran todo un sistema de valores, toda unaideología que en la que realmente sustenta la cultura de la delgadez e influye en muchos casos en la aparición de una psicopatología de este estilo. c4. Difusión de páginas pro-anorexia a través de Internet Muchos sitios de Internet para adolescentes ofrecen información peligrosa vinculada con la anorexia nerviosa, que conducen a los jóvenes insatisfechos con su cuerpo a caer en esta enfermedad u otra relacionada. Emplean eslóganes como "Si no sos delgada, no sos linda"; "Ser delgada es más "Eimportante que estar para sana";sobrevivir", "No te olvides de contar calorías para comer sin culpa"; l agua es suficiente e instan a los las jóvenes en general a dejar de comer para perder peso. Buena parte de los textos está presentada como confesiones, tiene la forma de diario o manual de consejos on-line y está firmada en su mayoría por chicas orgullosas de su condición física. Escriben sugerencias sobre cómo ocultar la pérdida de peso para que los padres y amigos no insistan en que la enferma coma, o cómo hacer para superar los análisis clínicos. Según una nota publicada en un diario argentino, el 78% de los visitantes cibernéticos de estas páginas son menores y la mayoría de los de idiomacastellano proviene de España pero tiene una gran cantidad de usuarios argentinos. 3. Factores Desencadenantes de una Psicopatología Alimentaria Está demostrado que no hay un factor precipitante único en cuanto a las psicopatologías alimentarias en general. Algunas veces es posible determinareventos externos gatillantes, disparadores. Por ejemplo, una paciente de anorexia de 23 años menciona un aborto como factor disparador. En cambio, una paciente de bulimia de 14 años lo atribuye a un picnic en el cual comió lechón todo el día. Una amiga le señaló que se acercaba el verano y que sería conveniente que comenzara a cuidar su peso. Según palabras de la paciente, sintió que se moría del papelón. Otra paciente de bulimarexia, también de 14 años, que veía que su cuerpo cambiante comenzaba a ser curvilíneo, señala las críticas por parte de compañeras del colegio hacia una conocida con sobrepeso y una incipiente depresión producida por un sentimiento de soledad como factor desencadenante.
Lo que sí se ha determinado es que el común denominador de la repercusión que tiene el evento para el paciente es que siente gran dolor de dos maneras: 1-Como una amenaza de pérdida del autocontrol. 2-Como una amenaza o real pérdida de la autoestima. El evento disparador puede ser una separación o pérdida, un problema familiar. Nuevamente, el disparador diverso remite a una consecuencia convergente: la amenaza a la autoestima y a la sensación de control del mundo, que conduce a un incremento de la preocupación por el cuerpo y a la convicción de que se sentirá más en control de la propia persona si se pierde peso. En resumen, el trastorno alimenticio se precipita por algún acontecimiento estresante o en un momento preciso del ciclo vital, y luego se perpetúa por muchos de los factores causales srcinales, junto a los efectos del trastorno alimentario en sí mismo. Los factores desencadenantes de la enfermedad suelen ser uno o varios de los siguientes: •
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Haber ganado peso recientemente y estar a régimen, (el 80% de los casos de trastornos aparece cuando se comienza una dieta de adelgazamiento sin ningúnalimentarios tipo de control médico) Padecer alguna enfermedad que dificulte o impida comer durante unos días (amigdalitis, gastroenteritis). Haber incrementado el ejercicio físico. Recibir críticas sobre el tipo o el peso, en cualquierambiente. Tener que enfrentarse a situaciones nuevas, difíciles, o estresantes, como perder a seres queridos, encontrarse en situaciones de aislamiento o soledad, sufrir experiencias de fracaso, conflictos interpersonales, separaciones o divorcios, cambios de colegio, cambios de cultura v( iajes al extranjero); aspectos todos ellos, que pueden desbordar a una persona con falta de madurez. También se relaciona su inicio con la falta de aceptación de los cambios corporales durante la adolescencia, con un aumento acelerado de peso, cambios
significativos en la vida o responsabilidades, o con complejos relativos al físico. 4. Tipos de Trastornos del Comer 4.1. Anorexia Nerviosa La anorexia nerviosa es una enfermedad psiquiátrica, un trastorno del comportamiento alimentario que se puede considerar como una alteración por defecto de los hábitos y/o comportamientos involucrados en la alimentación. Sudescripción se recoge en la Clasificación Internacional de Enfermedades de laOrganización Mundial de la Salud, como "Trastornos Mentales y del Comportamiento", y en la Clasificación de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos. El término anorexia, que proviene del latín, quiere decir literalmente "falta de apetito" (el adjetivo "nerviosa" expresa su srcen psicológico), significa etimológicamente "hambre de nada", es decir, la persona anoréxica tiene hambre como requerimiento
puramente fisiológico, pero no tiene apetito y se niega a comer. Así, esta enfermedad se caracteriza los factores nombrados a continuación. •
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Pérdida de peso corporal autoimpuesta y significativa, producida por un deseo patológico de adelgazar y por un intenso temor a la obesidad. Distorsión por parte del paciente de su esquema corporal (dismorfofobia). La pérdida de peso es conseguida por la persona enferma mediante uno o más de los siguientes procedimientos:
* Supresión (ayuno) o reducción del consumo de alimentos, especialmente de aquellos que contienen más calorías. * Ejercicio físico excesivo. * Utilización de medicamentos reductores del apetito (anoréxicos), laxantes o diuréticos. * Vómitos provocados. El hecho de la pérdida de peso es negado prácticamente siempre por el enfermo, que por no tener conciencia de la enfermedad, no admitirla o considerarse "diferente" a las demás personas en cuanto a suproceso y a el la paciente asimilación de calorías, cree a estar alimentándose normalmente o en digestivo exceso. Así, anoréxico se rehúsa mantener el peso corporal por encima de los valores mínimos aceptables para una determinada edad y estatura, y debido a la continua reducción de peso y masa corporal se produce una desnutrición progresiva y trastornos físicos y mentales que en casos extremos pueden producir la muerte. Este prolongado desorden alimentario, que no se asocia con ninguna otra enfermedad orgánica previa, alcanza a tornarse indomable; las preocupaciones por el alimento se hacen auténticamente obsesivas, llegando a ocupar el tema alimenticio el centro de la vida del paciente anoréxico. 4.1.1. Reseña Histórica de la Anorexia La anorexia nerviosa data de épocas remotas. A continuación se revelan algunos casos anoréxicos y la evolución en cuanto a la comprensión de la enfermedad desde el término médico. •
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Siglo IX _ En Avicena, el príncipe Hamadham cae en un estado depresivo y, preso de una intensa melancolía, corre riesgo de muerte al suprimir su alimentación. Esta es la primera referencia de un anoréxico en un contexto médico. Siglo XII _ Aparecen las primeras referencias a la enfermedad; se conocen descripciones de religiosas que perdían peso por una dieta de hambre autoimpuesta, y eran llamadas "santas anoréxicas". En esa época, el ayuno en el ámbito religioso era considerado por algunos como acto penitenciario y como medio para conseguir un estado espiritual más elevado; era un medio para que el espíritu triunfara y no la carne. Estar sin comer era considerado como un signo de santidad.
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1347-1380 _ (Santa) Catalina de Siena comienza a rechazar los alimentos a los 7 años, alimentándose en la adolescencia únicamente de hierbas y pan. A los 26 años, cuando decide dedicarse a la actividad religiosa, al ver que los planes de sus padres eran contrarios, comienza un ayuno que culmina al ingresar a la orden de las Dominicanas, luego de haber perdido la mitad de su peso. Fue consejera del Papa Gregorio IX en Avignon; cuando sus intentos de unificación del papado fracasan deja de alimentarse, muriendo poco tiempo después por desnutrición.
El prestigio de Catalina de Siena se extendió rápidamente, contando con muchas seguidoras religiosas luego de su muerte a los 33 años. Tiempo después de su fallecimiento fue canonizada. •
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Siglo XIV _ Ocurren casos similares a los de Catalina de Siena. Así, se describe en la Edad Media la vida de algunas santas como Liduina de Shiedam o la princesa Wilgefortis. Ésta última, hija del rey de Portugal, ayunó y rezó a Dios rogándole que le arrebatara su belleza. Se negó a ingerir cualquier tipo de alimento con la intención de ser delgada, para así ahuyentar la atención de los hombres. Santa Wilgefortis fue adoptada en algunos países deEuropa como santa patrona por aquellas mujeres que deseaban verse libradas de la atención masculina. Siglo XVI _aparecer Surgen las primeras referencias médicas inanición, sobre la anorexia. Comienzan datos de personas que presentan y cuyas conductas restrictivas de la alimentación se consideran anómalas, socialmente alteradas y sin justificación religiosa. 1694_ Richard Morton describe el cuadro de anorexia nerviosa, enfermedad a la que denomina "consunción nerviosa". Explica el caso de una paciente de 18 años que presentaba los síntomas propios de la anorexia nerviosa como adelgazamiento, dedicación obsesiva al estudio y pérdida de apetito. Cabe destacar que Morton siempre se refiere a la enfermedad como un trastorno nervioso, y que sentó las bases del tratamiento de la psicopatología al alejar a la paciente de su familia para conseguir la curación.
Con el aporte de Morton se consiguió que el concepto de anorexia nerviosa quedara dentro de la medicina científica. •
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Siglo XVTII _ Se srcina una orden de monjas llamadas "Las Santas Ayunadoras", las cuales rendían culto a la virgen María mediante el ayuno. Estas mujeres pasaban semanas o días sin comer, llegando incluso algunas de ellas a morir de inanición o a causa de deficiencias cardiacas. 1873 _ En París, Lasségue describe cuadros anoréxicos y asegura que la histeria es la causante del trastorno, denominando a la enfermedad "anorexia histérica". 1874 _ En Londres, William Gull describe cuadros anoréxicos en una conferencia celebrada en Oxford y acuña el nombre de "anorexia nerviosa" en forma definitiva. En su presentación, Gull destacó su aparición en la adolescencia y principalmente en mujeres, descartando la posibilidad que una enfermedad orgánica justificase a la psicopatología en cuestión. 1893 _ Se describe un caso de anorexia tratado con hipnosis. 1894 Se describe a la anorexia como una psiconeurosis de defensa o neurosis de la alimentación con melancolía.
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Siglo XIX _ Con el establecimiento de la delgadez como modelo corporal con éxito social y en particular el uso del corset, se produce un aumento significativo de la enfermedad. 1914 _ Desde principios del siglo XX la anorexia nerviosa comienza a tratarse desde un punto de vista endocrinológico. En 1914 un patólogo alemán describe una paciente caquéctica a quien al hacerle laautopsia se le encontró una destrucción pituitaria, y durante los siguientes 30 años reina la confusión entre insuficiencia pituitaria y anorexia nerviosa. Siglo XX A principios del siglo,Freud (1856-1939) manifiesta que los apetitos eran manifestaciones de la libido, por lo que asocia el comer o no comer a la presencia o ausencia de impulsos sexuales básicos. Para Freud el ayuno suponía la repugnancia o malestar provocado por el alimento – acto sexual. 1930 _ A partir de la década del '30 la anorexia nerviosa comienza a ser estudiada principalmente desde el punto de vista psicológico, quedando en olvido las antiguas discusiones acerca del srcen endocrino o psicológico del trastorno. Las explicaciones de esta época se encuentran muy influenciadas por los modelos psicoanalíticos que predominaban en ese momento. El trastorno pasa a ser considerado un síndrome. 1970-1977 _ Russell intenta mostrar en 1970 y 1977 la relación entre las teorías biologicistas del srcen de la enfermedad con las psicológicas y sociológicas, llegando a las siguientes conclusiones:
* El trastorno psíquico provoca la disminución de la ingesta y la pérdida de peso. * La pérdida de peso es la causa del trastorno endocrino. * La desnutrición empeora el trastorno psíquico. * El trastorno psíquico también puede agravar directamente a través de la función hipotalámica y producir amenorrea. * Es probable que exista relación entre un trastorno del control del hipotálamo en la ingesta y el rechazo de la alimentación característico de la anorexia nerviosa. * El trastorno podría corporal alterar lasy funciones anómalas haciahipotalámico la comida, imagen sexualidad.psíquicas, generandoactitudes •
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1982 _ Garner y Garfinkel realizan estudios sobre la anorexia nerviosa; a través de sus conclusiones y las obtenidas por Russell la enfermedad se define como un trastorno diferenciado de patogénesis complicada, con manifestaciones clínicas que son el resultado de múltiples factores predisponentes y desencadenantes. Actualmente los modelos deinvestigación están basados en modelos de tratamientos pluridisciplinares o muldisciplinarios y deben señalar los tres núcleos conflictivos de la anorexia: peso, figura y pensamientos distorsionados.
4.1. 2. Síntomas de la Anorexia Los síntomas que pueden indicar que una persona esta sufriendo esta psicopatología alimentaria pueden ser tanto cambios cognitivos y conductuales como indicios psíquicos y fisiológicos:
4.1.2.1. Cambios cognitivos Son aquellos cambios que experimenta el anoréxico con relación al conocimiento de sí mismo y del mundo. • • •
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Distorsiones cognitivas sobre el peso y la ingesta. Pavor a aumentar de peso o engordar. Sentimiento de gordura (la imagen corporal puede tomar percepciones delirantes en general o con respecto a algunas partes en particular). Alteración del esquema corporal (dismorfofobia). Autoexigencia de mantener el peso por debajo de lo normal a causa de la dismorfofobia. Desagrado ante el propio cuerpo. Aumentada percepción de defectos físicos como la celulitis. Preocupación constante y obsesiva por la comida. (La mayoría de las conversaciones con el paciente se refieren al peso, la comida, las calorías, etc.) Dificultad en reconocer los signos de hambre y saciedad. Desconocimiento del sentimiento de fatiga o cansancio a pesar de la inanición. Sensibilidad exagerada y distorsionada para detectar sensaciones internas, experimentación de malestar al sentir o pensar que el tracto digestivo se halla ocupado. Sentimiento de hinchazón y náuseas después de haber ingerido cantidades mínimas de alimentos. Incapacidad de reconocer o aceptar los riesgos que implica su conducta alimenticia, a pesar de contar con información al respecto (o desinterés en cuanto a lo que pueda llegar a acontecer).
4.1.2.2. Cambios conductuales Son los que experimenta el anoréxico en su conducta. a. Cambios con respecto a lo relacionado a ingestas, alimentos y peso •
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Baja ingesta o supresión de los alimentos, oposición a ingerir cantidades normales de alimentos a pesar de tener bajolos peso. Dietasdecrestrictivas severas suelen iniciarse limitando y/o suprimiendo hidratos arbono y grasas, y que acabando en la limitación de la ingesta proteínica. Los pacientes anoréxicos tienen una marcada tendencia a la inanición, llegando incluso a evitar los líquidos por la sensación de hinchazón que experimentan. Mantenimiento deliberado del bajo peso corporal mediante dieta, ejercicio y/o métodos purgativos como vómitos, laxantes o diuréticos. Como la restricción de la alimentación provoca constipación el paciente anoréxico suele hacer abuso de los laxantes. En el caso de que vomite, lo hace a escondidas después de comer en el lavabo o la ducha, de nopoder hacerlo allí puede llegar hasta el extremo de guardar los vómitos en cualquier rincón, esperando la ocasión propicia para deshacerse de ellos. Conteo obsesivo del contenido calórico de los alimentos. Simulación de hábitos alimenticios normales con algunos períodos de dieta o restricción. El paciente intenta mantener oculta la conducta de rechazo a la
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comida utilizando subterfugios, argumentando que ya ha comido o que no tiene apetito. En caso de que se realice la ingesta, el consumo será de pocas calorías en el día, generalmente a través de dulces. Desecho de la comida de forma disimulada durante la hora de la comida, mediante el ocultamiento de la misma en los bolsillos o en su defecto cualquier pliegue de la ropa, la alimentación de una mascota en secreto, el almacenaje de los alimentos en la boca y su posterior eliminación, la devolución de los alimentos a la fuente, etc. Desecho de la comida de manera anterior a su consumición, por ejemplo, tirándola a la basura o por el inodoro antes de la hora de la comida. Rituales con los alimentos. El anoréxico crea una serie de ritos a la hora de comer, como ingerir lentamente, masticar cada trozo muchas veces, desmenuzar la comida, revolverla, sacársela de la boca para depositarla en el plato con cualquier pretexto, escupirla, emplear sus manos en la manipulación de alimentos, esparcirlos por el plato de determinada forma, revolver la comida, repartirla en el plato, secarla con servilletas y exprimirla para evitar todo tipo de grasa, cortarla de determinada forma, tomar alimentos del plato de los demás que luego abandona sin probar, comer de pie, etc. Omisión de situaciones donde la comida se plantea como obligación o como tentación. Temor a verse obligado a comer en sociedad (fiestas, reuniones familiares). Elevado interés por lagastronomía. El paciente puede coleccionar de forma casi obsesiva todo tipo de menús y dietas. También puede presentar una marcada atención a la nutrición de los integrantes de su familia o sus amigos. Aumento de todo lo relacionado con la alimentación y el peso, como lecturas y conversaciones. Preferencia por la comida a solas. Preferencia por los alimentos lights Empleo de "hierbas adelgazantes" y/o píldoras de dieta. Sentimientos deculpabilidad tras consumir alimentos. Consumo de café o cigarrillos. Consumo de anabólicos. Abuso de edulcorantes. Adicción a las drogas. ( La drogadicción se presenta en algunas pacientes anoréxicas.)
b. Cambios con respecto a la rutina y la vestimenta •
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Hiperactividad, caracterizada por la práctica de la actividad física de manera obsesiva y excesiva. Elindividuo anoréxico ejecuta la mayor cantidad de movimientos posibles para realizar un mayor gasto calórico. Así, camina varios kilómetros al día, estudia paseando o de pie, hace abdominales, sube escaleras, corre, va al gimnasio (en ocasiones que hasta 5 o 6 horas por día) o practica deportes, generalmente a modo de obligación y de manera compulsiva. En muchas ocasiones, sin embargo, la razón para permanecer en pie se debe no al deseo de consumir mas calorías sino al hecho de que al sentarse el anoréxico ve sus muslos y caderas más anchos. La persona que sufre de esta psicopatología suele oscilar entre la hiperactividad y la depresión.
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Alteración del sueño, debido al hecho puntual de que al estar despierto el anoréxico puede realizar un mayor gasto calórico, o al insomnio que puede sentir. Empleo de mucha ropa, amplia, holgada y superpuesta, con el fin de esconder el cuerpo, disminuir ante los demás la delgadez y paliar la constante sensación de frío. En casos extremos de desnutrición, donde el peso de la paciente se encuentra muy por debajo de lo normal, la ropa superpuesta cumple, además, la función de disminuir el dolor causado por loshuesos al clavarse en la piel, así, en la mayoría de esos casos los enfermos deben usar pantalones acolchonados. Resistencia a usar traje de baño para evitar la exposición del cuerpo ante terceros.
4.1.2.3. Indicios psíquicos • • • • •
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Ocultación de los problemas, debido a la falta de confianza hacia los conocidos. Relaciones familiares gravemente alteradas. Fracaso en las relaciones sentimentales. Homosexualidad en parte de los hombres anoréxicos. Creciente introversión y retraimiento social. Tendencia al aislamiento de la familia y de las amistades. Poca espontaneidad social. Restriccióndedecontrolar la expresividad emocional y de la iniciativa. Necesidad el entorno. Pensamiento inflexible. Dificultad para la concentración, en algunos casos. Cambios rápidos de carácter y humor. Sentimiento de desamparo, de ser diferente. El anoréxico siente que no es comprendido por los demás. Sentimientos de culpa y autodesprecio por haber comido o por hacer ayuno. Sentimientos depresivos. En ocasiones estas personas pueden presentar cuadros clínicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Irritabilidad, accesos de ira. Ansiedad. Tristeza, llanto frecuente. Insomnio. Labilidad (fragilidad) emocional. Decaimiento. Sentimiento de incompetencia, inseguridad en cuanto a las propias capacidades. Desinterés respecto a actividades distintas del estudio o trabajo. Excesiva dedicación al estudio o trabajo. Disminución del interés, de la práctica y del placer sexual. El interés sexual del paciente anoréxico está disminuido o acumulado. Conductas extravagantes, raras e incluso compulsivas. Tendencia a volverse obsesivo. Se han observado en estos enfermos características propias del trastorno obsesivo / compulsivo, ya sea en relación con la comida o no. La mayoría de personas con anorexia nerviosa están ocupadas en pensamientos relacionados con la comida. Problemas de control con los impulsos, abuso delalcohol o de las drogas. Los individuos del tipo compulsivo / purgativo tienen más probabilidades de
presentar estos problemas que los del tipo restrictivo, así como de manifestar más labilidad emocional y de ser más activos sexualmente. 4.1.2.4. Indicios fisiológicos •
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Pérdida progresiva de peso (con frecuencia en un período breve). Pérdida del tejido adiposo (abdómenes hundidos, brazos y piernas esqueléticas) con desaparición de las curvas típicas femeninas en las mujeres. Anormalidades hormonales. Detención del crecimiento si la persona enferma está en edad de crecer. Impotencia en los hombres. Menstruación escasa o irregular en las mujeres; retraso en la aparición del menstruo sin causa fisiológica conocida. En casos avanzados amenorrea (pérdida del período menstrual), a causa de la alteración del sistema hipotalámico y endocrino. Excesiva sensibilidad al frío. Piel fría, algunas veces con tonalidad azulada. Frialdad de manos y pies; en ocasiones dedos azulados. Palmas amarillentas. Sequedad y aspereza de la piel. Estrías a causa del rápido adelgazamiento. Palidez. Caída del cabello. Uñas quebradizas. Lanugo (vello fino y oscuro más abundante que lo normal, que a veces puede recubrir todo el cuerpo). En ocasiones presencia de petequias en la piel (hemorragias en forma de puntos). Daño en el esmalte dental y lesiones en los nudillos de las manos en individuos del tipo compulsivo / purgativo. Alteración del sueño. Sensación de debilidad o cansancio. Vértigos, mareos, desmayos, pérdida de conocimiento y dificultad en la concentración. Sensación de plenitud y pesadez (indigestión) después de las comidas. Vaciado gástrico retardado y disminución del movimiento intestinal que produce sensación molesta de hinchazón y flatulencia que en muchos casos se acompañan de dolor abdominal, constipación crónica y estreñimiento debido a la escasa dieta. Bradicardia (disminución del ritmo cardíaco), pocas pulsaciones por minuto e insuficiencia cardíaca. Hipotensión, o presión anormalmente baja. Fragilidad de los huesos. Dolor al sentarse. Poliuria (exceso de orina por la cantidad de líquidos ingeridos). Deshidratación. Anemia debido a la falta dehierro y proteínas. Inmunodepresión con aumento del riesgo de infecciones.
4.1.3. Curso de la Anorexia Nerviosa 4.1.3.1. Factores Predisponentes
Los factores que podrían predisponer a la aparición de la anorexia nerviosa son tanto personales, como familiares y socioculturales. Todos estos problemas están entrelazados; los trastornos vienen por pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. 4.1.3.1.1. Factores Personales Los factores personales predisponentes que configurarían un grupo de riesgo serían uno o varios de los siguientes: a. Pubertad temprana en el caso de las mujeres. b. Sufrir previamente un problema de obesidad. Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niñez y haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. c. Poseer determinados rasgos del carácter, como por ejemplo no aceptarse como persona. d. Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de ansiedad. Poseer tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas. e. Haber elegido una afición o una carrera que conceda gran importancia al peso. f. Cumplimiento de la "Hipótesis de dependencia externa" g. Ser mujer joven (14 a 25 años aproximadamente). h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la restricción de alimentos. i. Los malos hábitos en relación con las comidas. a, b, c, d, e y f. Ver 2.1. g. La aparición de estas enfermedades relacionadas con la alimentación se dan especialmente en la adolescencia y la juventud, aproximadamente entre los 14 y los 25 años, ya que en esta etapa el cuerpo del joven se está desarrollando y cambiando abruptamente y la imagen mental que se tiene del propio cuerpo es más lenta que su evolución biológica. Sin embargo, aunque este trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 años de edad, en los últimos tiempos está descendiendo la edad del inicio. La anorexia nerviosa se manifiesta ligada al sexo femenino de una manera rotunda, hay unanimidad en todos los trabajos al considerar que el 90— 95% son mujeres. Se considera que en esta predisposición intervienen más los factores socioculturales que los de índole biológica. h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar es un factor predisponente importante. La restricción de alimentos es el peormétodo para adelgazar ya que es el
que más propicia el trastorno patológico; es el factor de riesgo inmediato más evidente de la anorexia nerviosa. i. Los malos hábitos en relación con las comidas predisponen a la aparición de anorexia nerviosa. Se consideran malos hábitos a la hora de comer: •
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Preferir las comidas rápidas, como bocadillos y hamburguesas, a modo de sustituto de la tradicional comida con dos platos y postre. Preparar comidas escasas, sin saber bien cuáles son sus contenidos. Comer con prisas. Realizar las comidas por separado del resto de la familia y lejos del hogar. No tener un horario medianamente establecido.
Estos hábitos son más frecuentes en adolescentes y jóvenes de enseñanzas medias y universitarios, es decir, la parte de la población de mayor riesgo para los trastornos en la alimentación. Es justo, en estas edades, donde se debe cuidar más la alimentación. 4.1.3.1.2. Factores Familiares Se puede asegurary que no hay unsin tipo de familia particular que promueva trastornos como la bulimia la anorexia; embargo, losen factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempeñan una función importante en la provocación y perpetuación de los trastornos del comer. En general, los factores familiares predisponentes a la aparición de esta psicopatología alimentaria son los siguientes: a. Tener familiares obesos o que padezcan algún desorden alimentario. Tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos o alcoholismo. b. Haber sido abusado sexualmente c. Convivir con personas que le den mucha importancia al peso y a la apariencia física. d. Perjuicios y mala transmisión de valores. e. Excesivo control o presión familiar. a, b, c, y d. Ver 2.2. e. En la mayoría de los casos de anorexia los pacientes denuncian un excesivo control o mucha presión familiar; algunos estudios han encontrado que las madres de los anoréxicos tienden a estar sobreinvolucradas en la vida de sus hijos mientras que los padres están ausentes, o que los padres y los hermanos, al ser excesivamente críticos, desempeñan un papel importante en el desarrollo de anorexia en los hijos o hermanos en general.
Los padres de los anoréxicos también pueden caracterizarse por llevar un excesivo control sobre sus hijos, llegando a tomar sus propias decisiones y gobernando su propia vida porque tienen puestas muchas expectativas en ellos, por lo cual en futuro paciente intentan satisfacer completamente las necesidades y expectativas ajenas, y al hacerlo deja de expresar sus propios deseos, produciendo una falta de reconocimiento de sí mismo como un individuo con derecho propio. Se ha observado igualmente que hay un predominio de estilo educativo sobreprotector, lo cual retarda el desarrollo y la autonomía de los hijos. También se trata de familias rígidas, que, en cierta forma se resisten a realizar los cambios lógicos que impone el desarrollo de los hijos. Operan como un sistema cerrado, negándose, sin desearlo intencionalmente, a asumir la entrada de los hijos a la adolescencia. Estas familias tienden a no negociar explícitamente los conflictos, las diferencias. En resumen, entre las características familiares de los anoréxicos se destacan factores como: sobreprotección, rigidez, presión, intrusiones e intromisiones constantes en los pensamientos y sentimientos del otro lo que provoca en el paciente que la percepción de sí mismo y de los otros miembros de la familia esté pobremente diferenciada, así como demasiada interdependencia en las relaciones. 4.1.3.1.3. Factores Socioculturales Los factores socioculturales predisponentes que podrían influenciar e incluso desencadenar el curso de la enfermedad son, en general, la presión y los estereotipos sociales, que se demuestran en: a. Los trastornos culturales, representados por la cultura de la delgadez y concesión de importancia al "Mito de la Belleza". b. La discriminación y el rechazo social hacia los obesos. b1. Discriminación en general. b2. Discriminación laboral. b3. Discriminación en cuanto al mundo de la moda. c. La manipulación. c1. Coacción publicitaria. c2. Mercado del adelgazamiento. c3. Difusión del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo. c4. Difusión de páginas pro–anorexia a través de Internet. a, b y c. Ver 2.3. 4.1.3.2. Factores Desencadenantes de la Anorexia Nerviosa
Ver 3. 4.1.3.3. Factores de Mantenimiento de la Anorexia Nerviosa El curso de la anorexia nerviosa es muy variado, hay pacientes que se recuperan más prontamente que otros. Algunas personas se recuperan totalmente después de un único episodio, otras presentan un patrón fluctuante de ganancia de peso seguido de una recaída y otras sufren un deterioro crónico a lo largo de los años. Sí se pueden aislar factores que constituyen las causas de la perpetuación de la anorexia nerviosa. a. Efectos de la inanición. b. Constipación crónica. c. Dismorfofobia. d. Negación por parte del enfermo de su patología. e. Sensación de logro y poder. a. El hambre a menudo intensifica la depresión, lo cual puede reducir aun más la autoestima y la confianza, vigilancia renovada sobrecreen el control del peso, por lo tantoaumentando perpetuandolaelnecesidad ciclo. Pordeotro lado, algunos expertos que ciertas personas anoréxicas heredan una cantidad inusual de narcóticos naturales que se secretan en elcerebro durante condiciones de inanición y pueden promover una adicción al estado de hambre. La inanición también puede crear una sensación de llenura debido a la actividad reducida del estómago, haciendo cada vez más fácil el no comer. b. Los anoréxicos suelen presentar constipación, dificultad que brinda sensación de saciedad. Esto facilita que la persona anoréxica comience a reducir la cantidad o frecuencia de sus comidas. c. Aun cuando el paciente anoréxico ha alcanzado un muy bajo peso, continúa sintiéndose excedido de peso y viéndose gordo. d. La negación de la enfermedad por parte del anoréxico es muy frecuente, por eso es imprescindible la consulta familiar inicial, hasta que la persona tome conciencia y pueda comprometerse en una terapia. e. Una vez que una persona ha logrado emaciación, una sensación de logro y condición social podrían ser los motivadores principales de la perpetuación de la anorexia. La pérdida de peso trae un sentimiento de triunfo sobre la impotencia. En un país donde la obesidad es epidémica, las personas jóvenes que logran adelgazar creen que han alcanzado una victoria cultural y personal importante; han superado las tentaciones de las galgueñas, y al mismo tiempo, autocreado una imagen corporal idealizada por los medios de comunicación. Esta sensación de logro falsa a menudo es reforzada por la envidia de sus amigos más gordos quienes pueden percibir a los pacientes anoréxicos como emocionalmente más fuertes y más atractivos sexualmente que ellos.
4.1.4. Consecuencias de la Anorexia Nerviosa 4.1.4.1. Consecuencias Físicas • •
Cardiopatía.
La cardiopatía es la causa médica más común de muerte en las personas con anorexia severa. Un paciente anoréxico puede sufrir braquicardia (ritmos de bombeo anormales peligrosos y ritmos lentos); reducción del flujo sanguíneo; descenso de la presión arterial; disminución delvolumen sanguíneo proporcional a la pérdida de peso; disminución del volumen cardíaco (disminución del tamaño delcorazón) y del tamaño de las cavidades cardíacas; adelgazamiento de la pared del ventrículo izquierdo; hipercolesterolemia (nivel de colesterol muy alto: 280 - 300); hipotensión (bajadas de tensión arterial); alteración en los mecanismos aeróbicos; menor contracción cardíaca; arritmias; prolapso en la válvula mitral (mal funcionamiento de dicha válvula) y derrame pericárdico (agua fuera del corazón). Es algo probable el paro cardiaco e inclusive la muerte (5 – 10% de los casos). Los problemas del corazón son un riesgo específico cuando la anorexia es agravada por la bulimia y el uso de ipecac, un medicamento que causa vómitos. Es interesante mencionar que la actividad cardíaca reducida genera una reducción significativa del gasto específico de energía en reposo. •
Desajustes de electrolito.
Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se disuelven normalmente en el líquido del cuerpo. El calcio y el potasio son particularmente críticos para el mantenimiento de las corrientes eléctricas que causan que el corazón lata regularmente. La deshidratación e inanición de anorexia pueden reducir los niveles de líquido y contenido mineral, una enfermedad conocida como desajustes de electrolito, que puede ser muy grave a menos que los líquidos y los minerales se reemplacen, y puede producir paro cardíaco. •
Anormalidades reproductivas y hormonales.
La anorexia causa niveles reducidos dehormonas reproductivas, cambios en las hormonas de la tiroides y mayores niveles de otras hormonas, como la hormona de estrés cortisol. Existen por eso dificultades para relacionarse sexualmente La menstruación irregular o ausente (amenorrea) a largo plazo es común, lo cual con el tiempo puede causar esterilidad y pérdida de hueso. La reanudación de la menstruación, indicando niveles de estrógeno restaurados y aumento de peso, mejora las perspectivas, pero incluso después del tratamiento, la menstruación nunca regresa en un 25% de pacientes con anorexia severa. Las mujeres que quedan encintas antes de recuperar un peso normal, afrontan un futuro reproductivo precario, con pesos bajos al nacimiento, abortos espontáneos frecuentes y una tasa alta de niños con defectos congénitos. El peso bajo solo quizá no sea suficiente para causar amenorrea; los comportamientos extremos de ayunamiento y purgación pueden desempeñar un papel aun mayor en el
trastorno hormonal. La pérdida de minerales óseos (osteopenia) y la osteoporosis causada por niveles bajos de estrógeno y aumento de hormonas esteroides resulta en huesos porosos y sujetos a fracturas. Dos tercios de niños y niñas adolescentes con anorexia no desarrollan huesos fuertes durante este período de crecimiento crítico, una enfermedad potencialmente irreversible. Entre más tiempo persiste la enfermedad, mayor la probabilidad de que la pérdida de hueso sea permanente. Los pacientes que se rehabilitan a una edad temprana (15 años o menores) tienen mayor probabilidad de lograr una densidad ósea normal. Tan sólo la rápida restauración de la menstruación regular puede proteger contra la pérdida ósea permanente; el aumento de peso no es suficiente. Los niños y adolescentes con anorexia también pueden experimentar crecimiento retrasado debido a niveles reducidos de la hormona de crecimiento. Sin embargo, a pesar de la recuperación, el sufrimiento de osteoporosis en la edad adulta es muy probable. •
Problemas neurológicos.
Las personas con anorexia severa pueden sufrir daño nervioso y experimentar convulsiones, pensamiento desordenado y cosquilleo, pérdida de sensación u otros problemas nerviosos en las manos o los pies. Las exploraciones cerebrales indican que partes del cerebro experimentan cambios estructurales y actividad anormalmente alta o baja durante los estados anoréxicos; algunos de estosdecambios regresan a la normalidad después del aumento de peso, pero existe evidencia que algún daño puede ser permanente. •
Problemas sanguíneos.
La anemia es un resultado común de la anorexia y la inanición. Un problema sanguíneo particularmente grave es la anemia perniciosa, que puede ser causada por niveles severamente bajos de la vitamina B12. En algunas anorexias se han hecho descripciones de anemia producida por descensos en las concentraciones plasmáticas de ácido fólico y disminución de los depósitos medulares de hierro y de la capacidad de su fijación en relación con grupos controles. Si la anorexia se torna extrema, la médula ósea reduce extraordinariamente su producción de glóbulos, una enfermedad potencialmente mortal llamada pencitopenia. Problemas gastrointestinales. •
La inflamación y el estreñimiento son ambos problemas muy comunes en las personas con anorexia. Es probable la úlcera de estomago y esófago en las pacientes vomitadoras. •
Riesgo de muerte.
Entre un 5 y un 15 por ciento de los casos de anorexia extrema es mortal. Las tasas de mortalidad oscilan entre un 4% y 20%. El riesgo de muerte es significativo cuando el peso es menos de 60% de lo normal. El riesgo de muerte prematura es dos veces más alto entre anoréxicos bulímicos que entre los tipos de dieta- restricto. Otros factores de riesgo de muerte prematura incluyen estar enfermo durante más de seis años, obesidad previa, trastornos de la personalidady matrimonios disfuncionales. Los hombres con anorexia están sometidos a un riesgo específico de problemas médicos potencialmente
mortales, probablemente porque se diagnostican generalmente más tarde que las mujeres. La causa de muerte se relaciona con desajustes electrolíticos que producen paro cardíaco a causa de la falta de potasio; pueden producirse muertes súbitas y no esperadas atribuibles a arritmias secundarias, o a alteraciones electrolíticas debido a vómitos o abuso de laxantes. Muchas de estas muertes pueden relacionarse con cuadros de desgaste o lesión miocárdica; su riego de aparición aumenta mucho cuando el peso de los pacientes disminuye más del 35 al 40% inicial. 4.1.4.2. Consecuencias Psíquicas • • •
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Los anoréxicos tienen un riesgo aumentado de sufrir bulimarexia o bulimia. Síntomas de ansiedad,depresión y obsesivos. Depresión, tristeza, irritabilidad, aislamiento social. Relaciones afectivas conflictivas Tendencias suicidas: se ha calculado que comprende la mitad de las defunciones en la anorexia. (Razonablemente se puede tomar la posición de que todos los casos de anorexia son intentos desuicidio.)
4.1.5. Estadísticas En aproximadamente el 90% de los casos, las pacientes son mujeres de entre 10 y 29 años (en los países desarrollados, la anorexia nerviosa afecta aproximadamente a 1 de cada 200 ó 300 chicas de edades comprendidas entre los 12 y los 24 años). La edad promedio de inicio de anorexia es de 17 años, aunque algunosdatos sugieren la existencia de picos., bimodales a los 14 y a los 18 años. Esta enfermedad es más frecuente en la mujer que en el varón en una proporción de 10 a 1, pero aunque actualmente las mujeres jóvenes siguen siendo el grupo más afectado, los varones, los niños / as menores de 12 años y las mujeres maduras comienzan a agregarse a la lista de víctimas de este trastorno, aunque es muy rara la aparición de este trastorno en las mujeres mayores de 40 años. A pesar de que hay pocos estudios epidemiológicos realizados, pues muchos pacientes anoréxicos nunca acuden al médico, los expertos calculan que afecta a cerca del 1% de la población. Las actitudes y pensamientos con el cuerpo, el peso y laalimentación, y la evolución de la enfermedad indican que después deldiagnóstico, un 25% de las pacientes siguen siendo anoréxicas, un 40 % tiene síntomas depresivos y un 25% obsesivos. Entre el 50 y el 60% de los casos se cura y el resto de pacientes cornifican la enfermedad. Tras doce años de evolución de la enfermedad en unapersona la curación se considera prácticamente imposible. La mortalidad por desnutrición se sitúa entre el 8 y el 10% pero cuando la enfermedad dura más de 30 años este dato se eleva al 18%.
4.1.6. Diagnóstico Se considera que una persona padece de anorexia nerviosa cuando cumple los siguientes criterios: •
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Rechazo contundente a mantener el peso corporal por encima delvalor mínimo normal considerando la edad y la talla. Por ejemplo, pérdida de peso hasta un 15% por debajo del peso teórico o fracaso para conseguir el aumento de peso esperado en el período de crecimiento, resultando un peso corporal un 15% por debajo del peso teórico. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. La pérdida de peso está srcinada por el propio enfermo a través de la evitación deconsumo de alimentos que cree que "engordan" y por uno o más de uno de los síntomas siguientes:
* vómitos autoprovocados. * purgas intestinales. * ejercicio excesivo. * consumo de fármacos anoréxicos o diuréticos. Se puede considerar excesivo el ejercicio que interfiere de manera significativa las actividades importantes, cuando se produce en horas poco habituales, o en lugares poco apropiados, o cuando elindividuo continúa realizándolo a pesar de estar lesionado o presenta alguna enfermedad. •
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Dismorfofobia, es decir, alteración en lapercepción del peso, caracterizada por la persistencia, con elcarácter de idea sobrevalorada, del pavor ante la gordura o flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a sí mismo el permanecer por debajo de un límite máximo de peso corporal. En las mujeres, ausencia de por lo menos tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea primaria o secundaria). (Se considera que una mujer sufre amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con hormonales; por ejemplo, con la administración de estrógenos.) En eltratamientos varón, una pérdida del interés y de la potencia sexuales. Si el inicio es anterior a lapubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso ésta se detiene (cesa el crecimiento; en las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles).
4.1.6.1. Diagnóstico de Subtipos A pesar del intenso temor a engordar, aproximadamente la mitad de los enfermos de anorexia experimentan episodios bulímicos, generándose dos subtipos de la enfermedad: a. Tipo restrictivo
Este subtipo describe cuadros clínicos en los que la perdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa estos individuos no recurren a atracones ni a purgas, pero pueden recurrir a diuréticos y/o píldoras de dieta (anoréxicos). b. Tipo compulsivo / purgativo Este subtipo, que también es denominado "bulimarexia",muestra características de la bulimia nerviosa, pues el individuo recurre regularmente a atracones (ingesta compulsiva de gran cantidad de alimentos de altascalorías). La mayoría de individuos que pasan por los episodios de atracones recurren a purgas, provocándose el vomito o utilizando diuréticos, laxantes o enemas de una manera excesiva. Existen incluso algunos casos en este subtipo en que no presenta atracones, pero suelen recurrir a purgas, incluso después de ingerir pequeñas cantidades de comida. Se cree que la mayoría de las personas pertenecientes a este subtipo recurren a conductas de esta clase al menos semanalmente, pero no hay suficienteinformación para poder determinar una frecuencia mínima. 4.1.7. Tratamiento No existe un tratamiento universalmente aceptado para laanorexia nerviosa. En general el objetivo delerróneos tratamiento es detener los malos hábitos alimentarios, modificar pensamientos del paciente y lograr la normalización. La psicoterapia y lalos terapia familiar a menudo son importantes. La mitad de los pacientes se curan definitivamente, aunque a veces, la enfermedad acaba produciendo alteraciones metabólicas y hormonales que agravan elproceso puramente psíquico. Para más información ver 7. 4.1.7.1. Temas relacionados con el Tratamiento a. Aumento de peso. Además del tratamiento inmediato de cualquier problema médico grave,la meta de la terapia para la persona anoréxica es aumentar de peso. La meta del peso es fijada estrictamente por el médico o profesional de lasalud, por lo general, una a dos libras a la semana. Esta meta es absoluta sin importar cuan convincentemente el paciente (o inclusive los miembros dela familia) pueda argumentar para lograr una meta de peso inferior. Los pacientes que están severamente malnutridos deberán empezar con un recuento de calorías de sólo 1,500 calorías al día para reducir las posibilidades de dolor de estómago e inflamación, retención de líquidos e insuficiencia cardíaca. Con el tiempo, al paciente se le dan comidas que contienen hasta 3,500 calorías o más al día. Los suplementos alimenticios no se recomiendan por lo general, ya que el paciente deberá reanudar cuanto antes los patrones de comer normales. Aunque comer es el problema, no se deben mantener charlas sobre el trastorno durante las comidas, pues estos son momentos para lainteracción social relajada. La alimentación intravenosa o
por tubos rara vez se necesita o recomienda a menos que la enfermedad del paciente sea potencialmente mortal. Nunca deberán emplearse tales medidas invasoras de alimentación como una forma de castigo durante la terapia conductual.La investigaciónindica que en algunos casos la dieta severa puede causar que elmetabolismo se adapte a la malnutrición y resista los efectos de sobre alimentación, de tal manera que algún paciente puede tener dificultad de aumentar de peso aun cuando esté siendo alimentado adecuadamente. b. Ejercicio Para las personas con anorexia, el ejercicio excesivo es a menudo un componente del trastorno srcinal. Los estudios han reportado que los pacientes anoréxicos en general tienen un metabolismo más alto que los individuos normales, y se necesitan más calorías para aumentar de peso. Durante el programa de recuperación, pueden utilizarse regímenes de ejercicio muy controlados como recompensa por desarrollar buenos hábitos dietéticos y como manera de reducir la dificultad estomacal e intestinal que acompaña la recuperación. El ejercicio no debe realizarse si todavía existenproblemas médicos severos y si el paciente no ha tenido un aumento de peso significativo. 4.1.8. Pronóstico El pronóstico es variable según diversas estadísticas, pero en líneas generales un 40% de las personas anoréxicas se curan totalmente, del 1% al 10% fallecen por desnutrición, fallo cardíaco o suicidio, y las restantes no consiguen una curación total, evolucionando en mayor o menor grado hacia una cronificación. La duración del tratamiento es variable, pudiendo oscilar entre 2 y 4 años, o más cuando a la anorexia se asocian otras perturbaciones tales como trastornos de personalidad, depresiones, obsesiones, fobias, etc. 4.2. Bulimia nerviosa La Bulimia nerviosa es una enfermedad psiquiátrica, un trastorno delcomportamiento alimentario que seinvolucrados puede considerar una alteración por defecto de losenhábitos y/o comportamientos en la como alimentación. Sudescripción se recoge la Clasificación Internacional deEnfermedades de la Organización Mundial de la Salud, como "Trastornos de la Conducta Alimentaria" (tomo "Trastornos Mentales y del Comportamiento"), y en la Clasificación de los Trastornos Mentales de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos. Bulimia etimológicamente significa "hambre voraz", es decir, a diferencia de la anorexia, la persona bulímica tiene "deseo" de comer. Así, este desorden alimenticio, causado por la ansiedad y por una preocupación excesiva por el peso corporal y el aspecto físico, se caracteriza por: • • •
Intenso temor a la obesidad. Distorsión por parte del paciente de su esquema corporal (Dismorfofobia). Episodios recurrentes de ingesta excesiva (atracón), que unen el descontrol y el placer, y definen a la enfermedad.
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Empleo de conductas compensatorias inapropiadas (purgas) para pseudoaliviar la angustia y la culpa que el paciente siente luego de un atracón.
Los métodos purgativos, empleados con el objetivo de compensar el atracón y controlar el peso, son: * vómitos, provocados luego de cada ingesta y luego automáticos. * uso de laxantes, diuréticos o enemas, que pueden ser utilizados en exceso con daños a la salud, y a veces simultáneamente. * dietas exageradas, o ayuno. * consumo de anfetaminas. * abuso de la actividadfísica. A veces el comportamiento bulímico se observa en los enfermos de anorexia nerviosa o en personas que llevan a cabo dietas exageradas, pero la bulimia por sí misma no produce pérdidas importantes de peso. Este prolongado desordena alimenticio, que no selasasocia con ninguna enfermedad orgánica previa, alcanza tornarse indomable; preocupaciones porotra el alimento se hacen automáticamente obsesivas, llegando a ocupar el tema alimenticio el centro de la vida del paciente bulímico. 4. 2.1. Reseña Histórica de la Bulimia La bulimia nerviosa data de épocas remotas. A continuación se revelan la evolución en cuanto a la comprensión de la enfermedad desde el término médico y algunos casos. •
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131 – hacia 210 _ Galeno, célebre médico griego que ejercía su arte en Roma, describió la "kynos orexia" o hambre canina, como sinónimo de bulimia, considerándola como consecuencia de unestado de ánimo anormal. Siglo XIX _médica. Aparece descripción deMédico la bulimia diccionarios comose curiosidad EnlaelDiccionario de laen ciudad de Londres describe un cuadro bulímico y se indica: preocupación por la comida, ingestas voraces y períodos de ayuno. DECADA DEL '60 _ Se presenta el primer caso de bulimia considerado como enfermedad, en Estados Unidos. Un bulímico recibe por primera vez en la historia atención a causa de su enfermedad, quedando informes de este hecho. 1979 _ Russell emplea por primera, vez el término bulimia, como una variante de la anorexia nerviosa. La enfermedad es descripta y traducida como el síndrome de purga y atracones o bulimarexia. 1980 _ La Sociedad Americana de Psiquiatría incluye a la bulimia en elManual de Psiquiatría como una enfermedad diferente a la anorexia. Se adopta el término de bulimia nerviosa. DECADA DEL '90 _ Los aspectos relativos a la figura y los factores socioculturales se vuelven más influyentes, se incrementa la cantidad de trastornos bulímicos.
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Actualmente los modelos de investigación están basados en modelos de tratamientos pluridisciplinares o muldisciplinarios y deben señalar los núcleos conflictivos de la bulimia: ingesta compulsiva, métodos purgativos, pensamientos distorsionados y temor a la obesidad.
4.2. 2. Síntomas de la Bulimia Los síntomas que pueden indicar que una persona esta sufriendo esta psicopatología alimentaria pueden ser tanto cambios cognitivos y conductuales como indicios psíquicos y fisiológicos. 4.2.2.1. Cambios cognitivos •
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Sentimiento de una imperiosa necesidad de ingerir grandes cantidades de comida, generalmente de elevado contenido calórico. Fuerte temor a no parar de ingerir voluntariamente y tener poca capacidad para controlar los impulsos. Dificultad en reconocer los signos de hambre y saciedad. Sensación de perdida del autodominio durante los atracones de comida. Sentimiento de culpa y autorrepulsión luego de la ingesta (que deriva en el empleo de métodos purgativos); sensación de haber traicionado su aspiración a un peso ideal. Pavor ante la idea de aumentar de peso o engordar. Desagrado ante el propio cuerpo. Aumentada percepción de defectos físicos como la celulitis. Preocupación constante y obsesiva por la comida (la mayoría de las conversaciones con el paciente se refieren al peso, la comida, las calorías, etc.). Incapacidad de reconocer o aceptar los riesgos que implica su conducta alimenticia, a pesar de contar con información al respecto (o desinterés en cuanto a lo que pueda llegar a acontecer).
4.2.2.2. Cambios conductuales a. Con respecto a lo relacionado a ingestas, alimentos y peso •
Episodios recurrentes de pérdida de control sobre la ingesta y alimentación compulsiva (atracones), que ocurren generalmente en solitario y en secreto. Durante un atracón los bulímicos consumen comúnmente hidratos decarbono y grasas, de fácil ingesta; los alimentos ingeridos en general son dulces, ricos en calorías y pobres en proteínas, pudiendo llegar la cantidad de alimento que se ingiere hasta 20.000 calorías. El atracón ocurre en cortos períodos de tiempo, donde la comida es ingerida rápidamente, sin dar tiempo a saborearla.
La ingesta compulsiva termina debido al malestar abdominal, interrupción externa por aparición de otra persona, recuperación de control o sensación de sopor. Entre atracón y atracón se reduce la ingesta calórica, siendo escogidos para el consumo alimentos de bajo contenido calórico, "dietéticos", a la vez que son evitados aquellos que engordan o pueden desencadenar un atracón. Los enfermos alteran etapas de control y de descontrol. Al principio, estos ciclos duran una semana, empezando la dieta todos
los lunes. Pero luego los ciclos se hacen mas cortos; con el correr del tiempo ninguna comida puede mantenerse en el estomago y cada vez los enfermos comen mas compulsivamente, con desesperación. Los bulímicos suelen evitar el desayuno o desayunar muy poco, lo que puede llevar a repetir el ciclo. •
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En ocasiones, ritualización de la compra de comida, hecho que suele producir en el bulímico al mismo tiempo excitación y ansiedad. Mantenimiento del peso (en general normal, o ligeramente superior a lo estipulado para la edad o estatura) a pesar de la dieta que manifiestan llevar a cabo ante terceros. Evitación de situaciones donde la comida se plantea como obligación o como tentación. Temor a verse obligado a comer en sociedad (fiestas, reuniones familiares). Aumento de todo lo relacionado con la alimentación y el peso, como lecturas y conversaciones. Conteo obsesivo del contenido calórico de los alimentos. Preferencia por la comida a solas. Preferencia por los alimentos lights. Conducta adictiva respecto a los edulcorantes. Adopción de estrategias quevómitos contrarresten losllegan efectos engordantes de sus síntomas bulímicos, como (pueden a vomitar 20 veces por día), ayuno o dieta (que suelen ser muy estrictas y durar uno o dos días), ejercicio extenuante, uso o abuso de laxantes, diuréticos y/o enemas, consumo de anabólicos, y empleo de cualquierproducto adelgazante (fármacos, hierbas, pastillas, cremas, etc.). Escondimiento de comida con el fin de evitar sentir tentación. Desecho del alimento de manera anterior a su consumición, por ejemplo, tirándola a la basura o por el inodoro antes de la hora de la comida. Adicción a las drogas; dependencia y abuso de sustancias como elalcohol y los estimulantes El consumo de sustancias estimulantes suele empezar en un intento por controlar el apetito y el peso.
b. Con respecto al comportamiento frente a terceros. • •
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El paciente demuestra seguir regímenes rigurosos y rígidos. Evitación del tema sexual, miedo a crecer y hacerse física y sexualmente maduro. Miedo a verse gordo, salir a la calle y ser visto; en su temor por ser descubierto en su enfermedad, el bulímico cambia de amistades o se aísla. Desaparición de la comida o la plata, en caso de que el paciente viva enfamilia. Preferencia por las comidas a solas; el paciente puede comer en medio de la noche mientras todos duermen. Resistencia a usar traje de baño para evitar la exposición de su cuerpo ante terceros. Los pacientes acuden solos a las consultas médico. Visitas al baño después de comer, con una radio encendida o bajo el pretexto de necesitar una ducha, con la intención de vomitar lo ingerido. En caso de no poder hacerlo en el baño, el paciente puede llegar hasta el extremo de guardar
los vómitos en cualquier rincón, esperando la ocasión propicia para deshacerse de ellos. 4.2.2.3. Indicios psíquicos • • • • • • •
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Ocultación de los problemas, debido a la falta de confianza hacia los conocidos. Relaciones familiares gravemente alteradas. Fracaso en las relaciones sentimentales. Sentimiento de rechazo odiscriminación por parte del entorno. Dificultad para la concentración en algunos casos. Cambios rápidos de carácter y humor. Sentimiento de desamparo, de ser diferente. El bulímico se siente atormentado por la soledad. Sentimientos de culpa y autodesprecio luego de un atracón; la persona bulímica se atormenta por la sensación de pérdida de control. Sentimientos depresivos. En ocasiones estas personas pueden presentar cuadros clínicos que cumplen los criterios de un Trastorno Depresivo Mayor. Odio hacia sí mismo. Severa autocrítica. Necesidad de recibir aprobación de los demás respecto de su persona. Cambio en la autoestima. Irritabilidad, Ansiedad. accesos de ira. Tristeza, llanto frecuente. Labilidad (fragilidad) emocional. Decaimiento. Sentimiento de incompetencia,inseguridad en cuanto a las propias capacidades. Disminución del interés, de la práctica y del placer sexual. El interés sexual del paciente bulímico está disminuido o acumulado. Conductas extravagantes, raras e incluso compulsivas. Tendencia a volverse obsesivo. Se han observado en estos enfermos características propias del trastorno obsesivo / compulsivo, ya sea en relación con la comida o no. La mayoría de personas con bulimia nerviosa están ocupadas en pensamientos relacionados con la comida. Problemas de control con los impulsos, abuso del alcohol o de lasdrogas. Los individuos del tipo compulsivo/ purgativo tienen más probabilidades de presentar estos problemas que los del tipo restrictivo, así como de manifestar más labilidad emocional y de ser más activos sexualmente. Ideas suicidas, recurrentes en casos extremos.
4.2.2.4. Indicios fisiológicos •
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Hinchazón de la cara, causada por la inflamación de las glándulas salivales y parótidas. Pequeñas rupturas vasculares en la cara o bajo los ojos. Inexplicable pérdida de piezas dentales. Caries y erosión del esmalte dental por efecto del ácido gástrico que causa descalcificación y disolución del esmalte. Oscilaciones de peso (5 ó 10 Kg, arriba o abajo) debido a la alternancia de episodios bulímicos con períodos de ayuno y/o ejercicio extenuante.
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Peso normal o excesivo, muy raramente peso inferior al normal. Al contrario de lo que ocurre con la anorexia, el aspecto de los afectados de bulimia parece saludable. Presencia del signo de Russell (callosidades en los nudillos de los dedos, por provocarse el vómito) Anemia debido a la falta dehierro y proteínas. Irregularidades menstruales. Sensación de debilidad y fatiga. Dolores musculares. Mareos (por hipotensión arterial). Dolor de cabeza. Caída del cabello. Piel amarillenta y arrugada por la deshidratación. Estrías a causa del cambio de peso. Diarrea o constipación. Episodios de sudoración. Luego del atracón, malestar abdominal, náuseas, dolor, letargo. Trastornos a nivel del esófago y del tracto digestivo por la acción de los ácidos gástricos que concentra el vómito, como irritación crónica de la garganta y dolor de estómago, que se presentan cuando el contenido del ácido gástrico ha lesionado la mucosa esofágica, y vómitos desangre, que aparecen cuando existe
lesión esofágica sangrante secundaria a reiterados vómitos. 4.2.3. Curso de la Bulimia Nerviosa 4.2.3.1. Factores Predisponentes Los factores que podrían predisponer a la aparición de la bulimia nerviosa son tanto personales, como familiares y socioculturales. Todos estos problemas están entrelazados; los trastornos vienen por pasar toda la vida en un entorno social y familiar particular. 4.2.3.1.1. Factores Personales factores personales predisponentes que configurarían un grupo de riesgo serían uno oLos varios de los siguientes: a. Pubertad temprana en el caso de las mujeres. b. Sufrir previamente un problema de obesidad. Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niñez y haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. Frecuentemente, existe el hábito de comer en exceso c. Poseer determinados rasgos del carácter, como por ejemplo no aceptarse como persona. d. Tener tendencias depresivas o a sufrir trastornos de ansiedad. Poseer tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad y conductas impulsivas / compulsivas. e. Haber elegido una afición o una carrera que conceda gran importancia al peso.
f. Cumplimiento de la "Hipótesis de dependencia externa" g. Ser mujer joven (14 a 25 años aproximadamente). h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar, fuera de la restricción de alimentos. i. Los malos hábitos en relación con las comidas. j. Haber padecido de un trastorno de la alimentación, como por ejemplo la anorexia. a, b, c, d, e y f. Ver 2.1. g. La aparición de estas enfermedades relacionadas con la alimentación se dan especialmente en laadolescencia y la juventud, aproximadamente entre los 14 y los 25 años, ya que en esta etapa el cuerpo del joven se está desarrollando y cambiando abruptamente y la imagen mental que se tiene del propio cuerpo es más lenta que su evolución biológica. La edad inicial suele ser más tardía que en la anorexia; el cuadro se inicia habitualmente a partir de los 20 años. La bulimia nerviosa se manifiesta ligada alsexo femenino; se considera que en esta predisposición intervienen más los factores socioculturales que los de índole biológica. h. El desconocimiento de alternativas para adelgazar es un factor predisponente importante. La restricción de alimentos es el peormétodo para adelgazar ya que es el que más propicia el trastorno patológico; es un factor de riesgo inmediato importante en el desarrollo de los atracones. i. Los malos hábitos en relación con las comidas predisponen a la aparición de bulimia nerviosa. Se consideran malos hábitos a la hora de comer: •
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Preferir las comidas rápidas, como bocadillos y hamburguesas, a modo de sustituto de la tradicional comida con dos platos y postre. Preparar comidas escasas, sin saber bien cuáles son sus contenidos.
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Comer con Realizar lasprisas. comidas por separado del resto de la familia y lejos del hogar. No tener un horario medianamente establecido.
Estos hábitos son más frecuentes enadolescentes y jóvenes de enseñanzas medias y universitarios, es decir, la parte de la población de mayor riesgo para los trastornos en la alimentación. Es justo, en estas edades, donde se debe cuidar más la alimentación. j. En el curso de una anorexia nerviosa; es sabido que un 50% aproximadamente de los casos de anorexia evolucionan hacia el padecimiento de una bulimia. En estos casos, la anteriormente excesiva restricción alimenticia conduce al deseo imperioso y patológico de ingerir grandes cantidades de comida. 4.2.3.1.2. Factores Familiares
Se puede asegurar que no hay un tipo de familia en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; sin embargo, los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempeñan unafunción importante en la provocación y perpetuación de los trastornos del comer. En general, los factores familiares predisponentes a la aparición de una psicopatología alimentaria son los siguientes: a. Tener familiares obesos o que padezcan algún desorden alimentario. Tener antecedentes familiares de trastornos depresivos, obsesivos oalcoholismo. b. Haber sido abusado sexualmente c. Convivir con personas que le den mucha importancia al peso y a la apariencia física. d. Perjuicios y mala transmisión devalores. e. Sentimiento de abandono a, b, c, y d. Ver 2.2 e. AlgunosLos estudios han no encontrado que las madres de los bulímicos críticas y distantes. pacientes pueden manifestar o demostrar los afectosson hacia el grupo familiar, son tímidos, con cierta lasitud y labilidad emocional. Casi todos manifiestan sentirse exigidos y presionados por la familia, con muchas prohibiciones y un control excesivo. 4.2.3.1.3. Factores Socioculturales Los factores socioculturales predisponentes que podrían influenciar e incluso desencadenar el curso de la enfermedad son, en general, lapresión y los estereotipos sociales, que se demuestran en: a. Los trastornos culturales, representados por la cultura de la delgadez y concesión de importancia al "Mito de la Belleza". b. La discriminación y el rechazo social hacia los obesos. b1. Discriminación en general. b2. Discriminación laboral. b3. Discriminación en cuanto al mundo de lamoda. c. La manipulación. c1. Coacción publicitaria. c2. Mercado del adelgazamiento.
c3. Difusión del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo. c4. Difusión de páginas pro–anorexia a través de Internet. a, b y c. Ver 2.3. 4.2.3.2. Factores Desencadenantes de la Bulimia Nerviosa Ver 3. 4.2.3.2.1. Factores Desencadenantes y Curso del Atracón Los atracones suelen empezar después o durante un periodo de régimen dietético, pues son un resorte normal del organismo para compensar la falta de nutrientes; cuando alguien tiene un peso inferior al que le determina subiología o se está alimentando con una dieta restrictiva, el desencadenante del atracón suele ser el hambre. Con el tiempo, el atracón se generaliza como recurso para aliviar transitoriamente el malestar emocional que puede tener distintos orígenes: desde el aburrimiento hasta la depresión, pasando por la ansiedad o el enojo. El individuo puede estar en un estado de excitación cuando se atraca de comida, especialmente en el inicio de lay enfermedad. Algunos enfermos describen de la naturaleza disociativa durante después de los atracones. A medida que lasíntomas enfermedad progresa los atracones ya no se caracterizan por una perdida de falta de control, sino por conductas de alteración del control, como la dificultad para evitar los atracones o dificultad para acabarlos. 4.2.3.3. Factores de Mantenimiento de la Bulimia Nerviosa Los estudios sobre el comportamiento animal y los prisioneros de guerra sugieren que la restricción crónica de comida (el someterse a una dieta severa) a menudo conduce a un patrón de comer excesivo que persiste aún décadas después de restaurados suministros regulares de comida. Los factores biológicos pueden ser responsables de este ciclo insidioso. Algunos expertos creen que el metabolismo se adapta al ciclo bulímico de comer excesivo y purgación, y que se incrementa el riesgo de aumento de peso inclusive sólo a través de la ingestión normal de calorías, lo cual exigiría como respuesta psíquica en el paciente el empleo de métodos purgativos. El proceso de vomitar y el uso de laxantes puede estimular la producción- de opioides - narcóticos en el cerebro, lo cual causa una adicción al ciclo bulímico. Durante la etapa de dieta entre los períodos de comer excesivo, las personas se tornan a menudo irritables, deprimidas, y pueden tener una tendencia mayor a expresar trastornos de personalidad. Los sentimientos positivos tan sólo pueden ser restaurados con otro período de comer excesivo; y así sigue el patrón. El comer dulces también aumenta la serotonina, un producto químico en el cerebro que reduce la depresión y el estrés. 4.2.4. Consecuencias de la Bulimia Nerviosa
4.2.4.1. Consecuencias Físicas • •
Cardiopatía.
Los bulímicos suelen sufrir problemas cardíacos como bradicardia, cambios en la presión arterial (hipotensión arterial), taquicardia, prolapso de la válvula mitral, y arritmia, con riesgo de muerte. Estas alteraciones pueden ser producidas por los vómitos y el uso de laxantes y/o diuréticos. •
Desajustes de Electrolito.
Los minerales como el potasio, el calcio, el magnesio y el fosfato se disuelven normalmente en el líquido del cuerpo. El calcio y el potasio son particularmente críticos para el mantenimiento de las corrientes eléctricas que causan que elcorazón lata regularmente. La deshidratación y niveles de potasio bajos causados por el proceso de comer excesivo y purgación pueden reducir los niveles de líquido y contenido mineral, una enfermedad conocida como desajustes de electrolito, que puede ser muy grave a menos que los líquidos y los minerales se reemplacen, y puede producir paro cardíaco. Los atracones seguidos de purgas pueden causar ocasionalmente debilidad extrema y casi estopueden se revierte cuando se administra Losyniveles bajosparálisis; de potasio resultar en ritmos cardíacospotasio. peligrosos a vecespeligrosamente mortales. •
Anormalidades reproductivas y hormonales.
Son frecuentes alteraciones causadas a causa de cambios hormonales el crecimiento anormal del vello, la caída del cabello; las irregularidades menstruales y amenorrea; no está del todo claro si estas dos últimas alteraciones se relacionan con la fluctuación de peso, déficit nutritivos o estrés emocional. •
Problemas neurológicos.
Muy bajo rendimiento intelectual. •
Problemas sanguíneos.
Hipocalemia (bajos niveles de potasio en la sangre que pueden producir debilidad muscular, temblores, arritmias y, en casos extremos, fallo cardíaco) y anemia en algunos pacientes bulímicos. •
Problemas gastrointestinales
Las alteraciones a este nivel son severas y frecuentes. Un 50 % de las pacientes las presenta. El esófago sufre con frecuencia las consecuencias de los vómitos. El contenido ácido del estómago, en contacto con la pared esofágica, es altamente lesivo. Puede producir esofagitis, erosiones, úlceras y sangrado frecuente (vómitos de sangre). La perforación esofágica puede llevar al riesgo mortal.
A nivel estomacal se pueden producir gastritis, vómitos de sangre, reflujo y ardores, dilatación y rotura gástrica y úlcera estomacal. La dilatación aguda del estómago y el duodeno es otra complicación con riesgo de muerte. A nivel intestinal puede producirse colon irritable, megacolon, reflujo gastrointestinal y diarreas incontrolables. Otras afecciones gastrointestinales son hernia hiatal y pancreatitis. Los individuos que toman exceso de laxantes de manera crónica (para estimular la mortalidad intestinal) pueden acabar presentando diarreas, constipación, dolores de abdomen, dependencia a este tipo fármacos y en casos extremos parálisis intestinal. Además, puede presentarse mala absorción de ciertos nutrientes. En contadas ocasiones, las paredes del recto pueden debilitarse tanto debido a la purgación que llegan a salirse por el ano; ésta es una condición grave que requiere de cirugía. •
Problemas urinarios.
Los bulímicos suelen sufrir nefropatías como infecciones urinarias, retención de líquidos, la difusión renal, daños en el riñón a causa de la deshidratación, pérdida de potasio y empleo de diuréticos. Problemas pulmonares. •
Las microaspiraciones que a veces acompañan a los vómitos pueden causar espasmo bronquial y neumonitis. •
Problemas bucales.
Los vómitos recurrentes pueden dar lugar a una pérdida significativa y permanente del esmalte dental, especialmente de la superficie posterior de los incisivos. Estos dientes pueden resquebrajarse y parecer rotos o carcomidos; pueden haber asimismo muchas cavidades en la superficie de los dientes. En algunos individuos las glándulas salivales, sobre todo la glándula parótida, se encuentran aumentadas de tamaño. Riesgo de muerte. •
Entre el 5% y el 20% por ciento de los casos de bulimia nerviosa son mortales. La mortalidad es superior a la de la anorexia, falleciendo por complicaciones médicas derivadas de los "atracones", vómitos y uso de laxantes, o por suicidio. También puede darse por inanición y por descompensación electrolítica (descenso del nivel del potasio), que provoca un paro cardíaco. 4.2.4.2. Consecuencias Psíquicas •
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Comportamiento autodestructor, como el abuso estupefacientes y alcohol y el auto-cortado, entre otros. Peligro de comportamientos impulsivos peligrosos, como promiscuidad sexual y cleptomanía, los cuales se han reportado en la mitad de las personas con bulimia.
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Tendencias suicidas. Obsesión por la comida. Fuerte temor a no parar de ingerir de voluntariamente y tener poca capacidad para controlar los impulsos, lo que a veces puede acarrear problemas con el alcohol, las drogas y la conducta sexual. En un estudio de mujeres bulímicas no anoréxicas, el 33% abusaban el alcohol y el 28% abusaban las drogas, con un 18% con sobredosis repetidamente. Lacocaína y las anfetaminas fueron las drogas con mayor frecuencia abusadas. Falta de autoestima. Depresión. Aislamiento social. Relaciones afectivas conflictivas. Dificultadas para relacionarse sexualmente.
4.2.5. Estadísticas En aproximadamente el 90% de los casos, las pacientes son mujeres de entre 10 y 29 años (en los países desarrollados, su frecuencia en la población juvenil femenina varía entre el 3% y el 10%) La edad promedio de inicio de anorexia es de 20 años, muy especialmente tras haber padecido una anorexia nerviosa o haber hecho regímenes de adelgazamiento. Al igual que la anorexia nerviosa, es más frecuente en la mujer que en el varón, en una proporción de 10 a 1; algunos datos sugieren que en los varones con bulimia nerviosa hay una prevalencia más alta de obesidad premórbida que en las mujeres. Este método de purga más utilizado en la bulimia es el vómito; lo emplean el 80 - 90% de los sujetos que acuden a centros clínicos para recibir tratamiento. Aproximadamente un tercio de las personas con este trastorno toman laxantes después de los atracones, y muy de vez en cuando los enfermos emplean enemas, que constituyen el único método compensatorio utilizado. Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno a mas días y realizar ejercicio físico intenso. Excepcionalmente, los individuos con este trastorno tomanhormonas tiroideas con el fin de no ganar peso. Los sujetos diabéticos con bulimia nerviosa pueden suprimir o disminuir la dosis de insulina para reducir el metabolismo de los alimentos ingeridos durante los atracones. La incidencia de la bulimia nerviosa es 4 veces mayor que la de la anorexia, habiendo aumentado en los últimos años el número de pacientes anoréxicos con síntomas bulímicos. En general, las perspectivas son mejores para la bulimia que para la anorexia, sin embargo, estudios demostraron que después de seis años la tasa de mortalidad de las mujeres en terapia es del 1%. Entre el 50 y el 60% de los casos se cura y el resto de pacientes cronifican la enfermedad. En el 20% de los casos de bulimia los pacientes siguen luchando contra el trastorno después de diez años de iniciado el tratamiento. Entre el 5% y el 20% por ciento de los casos de bulimia nerviosa son mortales. 4.2.6. Diagnóstico
Se considera que una persona padece de bulimia nerviosa cuando cumple los siguientes criterios: •
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Episodios recurrentes de ingesta voraz o atracón. (Se define atracón el consumo rápido de una gran cantidad de comida en un período discreto de tiempo, generalmente inferior a dos horas. No se considera atracón ir picando pequeñas cantidades de comida a lo largo del día.). Estos episodios ocurren generalmente a escondidas o lo más disimuladamente posible. Sentimiento de falta de control sobre la conducta alimentaria durante los episodios de voracidad, expresado por la sensación de no poder para de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo. Realización de conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, para evitar la ganancia de peso, como vómitos autoprovocados, fármacos laxantes y diuréticos, enemas, dietas estrictas o ayunos, ejercicio excesivo, etc. Un promedio mínimo de dos episodios de voracidad a la semana por lo menos durante tres meses. Preocupación persistente por la silueta y el peso, poniendo el paciente bulímico demasiado énfasis en esos factores al autoevaluarse, y siendo los defectos físicos los más importantes a la hora de determinar su autoestima. La alteración no aparece en el transcurso de la anorexia nerviosa.
4.2.6.1. Diagnóstico de Subtipos Se pueden emplear los siguientes subtipos para determinar la presencia o ausencia del uso regular de métodos de purga con el fin de compensar la ingestión de alimento durante los atracones a. Tipo Purgativo Este subtipo describe cuadros clínicos en los que el enfermo se ha provocado el vómito y ha hecho mal uso del laxantes, diuréticos y enemas durante el episodio. b. Tipo no Purgativo Este subtipo, "bulimarexia", describe cuadros clínicos en losoque el enfermo ha también empleadodenominado otras técnicas compensatorias inapropiadas, como ayudar practicar ejercicio intenso, pero no se ha provocado el vómito ni ha hecho mal uso de laxantes, diuréticos o enemas durante el episodio. 4.2.7. Tratamiento En general, el tratamiento de la bulimia busca interrumpir el vómito, corregir las anomalías metabólicas y normalizar la alimentación. Frecuentemente la bulimia se asocia con depresión y baja autoestima, por lo que los pacientes suelen mejorar con antidepresivos. En los últimos años, se ha demostrado experimentalmente que determinados fármacos antidepresivos son muy eficaces en el tratamiento de la bulimia. La psicoterapia y la terapia familiar a menudo son importantes. Para más información ver 7.
4.2.8. Pronóstico El pronóstico es variable, pero en líneas generales un 40%- 50% de los casos alcanzan la curación, del 1% al 20% fallecen por complicaciones relacionadas con el trastorno, un 1% de los pacientes se suicida y el resto cronifica la enfermedad. Frecuentemente, el curso de la enfermedad es crónico e intermitente a lo largo de varios años, especialmente si la bulimia se asocia a otros trastornos psiquiátricos. 4.3. Otros Trastornos del Comer La bulimia y la anorexia son las psicopatologías alimentarias más conocidas, sin embargo, existen otros trastornos alimentarios. 4.3.1. Trastorno del Comer no Especificado El trastorno del comer no especificado abarca los trastornos del comer no definidos específicamente como bulimia o anorexia, pero que presentan comportamientos con síntomas semejantes a los presentados por bulímicos y anoréxicos. Los trastornos del comer no especificados presentan las siguientes características: 1. En las mujeres, se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa, pero las menstruaciones son regulares. 2. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la anorexia nerviosa excepto que, a pesar de existir una pedida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de loslímites de lo normal. 3. Se cumplen todos los criterios diagnósticos para la bulimia nerviosa, con la excepción de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de 3 meses. 4. Empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas después de ingerir pequeñas cantidades de comida por partes de un individuo de peso normal; ejemplo, provocación del vómito después de haber comido dos galletas. 5. Masticar y expulsar, pero no tragar, cantidades importantes de comida. 6. conducta Trastorno compensatoria por atracón: Se inapropiada caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la típica de la bulimia nerviosa. 4.3.2. Vigorexia La vigorexia es trastorno mental distinto de la mayoría de los trastornos alimenticios, pues no es estrictamente alimentario, pero se considera una psicopatología alimentaria porque comparte la patología de la preocupación obsesiva por la figura y una distorsión del esquema corporal(dismorfofobia). Esta enfermedad, que fue diagnosticada por G. Pope, consiste en una adicción a la musculación que aparece normalmente en hombres que se obsesionan por conseguir un cuerpo más musculoso mediante el ejercicio físico excesivo. Los vigoréxicos poseen una dieta poco equilibrada, donde el consumo de grasas ha sido reducido drásticamente, y el de proteínas e hidratos de carbono aumentado en forma
excesiva, favoreciendo así el aumento de la masa muscular y causando problemas metabólicos importantes. Además, los vigoréxicos suelen incluir en su dieta esteroides y anabolizantes. Los enfermos presentan una obsesión por el peso, razón por la cual se pesan varias veces al día y presentan un cuadro de distorsión del esquema corporal que hace que se vean y sientan enclenques, lo cual los impulsa a exceder las horas deentrenamiento en el gimnasio y los aleja del ámbito familiar (aislamiento social). Aunque existen explicaciones biológicas a estos trastornos (desequilibrio en los niveles de serotonina y otros neurotransmisores del cerebro) los factores sociales y educativos influyen enormemente. Se puede decir que las características de la vigorexia están asociadas con la baja autoestima y el rechazo de su imagen corporal. Por esta razón los tratamientos a los enfermos de vigorexia tienen que ser multidisciplinares y combinar la farmacología con terapias cognitivo- conductuales. 4.3.2.1. Ventajas y Riesgos del Ejercicio Físico La actividad física practicada con regularidad y moderación es muy recomendable desde el punto de vista médico, ya que puede ayudar a mejorarse de muchas enfermedades. Varios estudios realizados entre adolescentes coinciden en que desde el punto de vista psicopedagógico la actividad física ayuda a controlar estados emocionales como depresión, estrés y ansiedad. Hay una estrecha relación entre el ejercicio físico y la depresión porque a mayor ejercicio menor depresión. Este fenómeno se puede explicar desde dos puntos de vista: • •
Médico: ya que ayuda a mejorar los problemas de salud. Psicológico: el ejercicio físico requiere concentración, lo cual impide pensamientos causantes de reacciones negativas.
El ejercicio físico, por lo tanto, otorga la ventaja de que aumenta la autoestima, ya que se consigue una imagen corporal positiva. Sin embargo, también tiene sus riesgos, como la dependencia a la actividad física. Se propusieron los siguientes signos de alarma: Insistencia en practicar ejercicio físico como una obligación. Experimentación de síntomas de "abstinencia" como irritabilidad, ansiedad y depresión cuando se imposibilita el ejercicio. Mantenimiento del ejercicio físico a pesar de la prohibición médica. • •
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El ejercicio físico practicado de manera obsesiva por razones de peso, tono muscular, atractivo personal, está directamente relacionado con trastornos alimentarios y con insatisfacción de la imagen corporal. Esto supone que al suspender bruscamente la actividad física se produce la recuperación del peso. En cambio, una práctica regular y moderada del ejercicio físico con el fin de mantenerse en forma y no de adelgazar obsesivamente es muy beneficioso tanto psíquica como físicamente.
4.3.3. Ortorexia La palabra ortorexia proviene del griego orthos (justo, recto) y exía (apetencia), con lo que podría definirse como apetito justo o correcto. La ortorexia es la obsesión patológica por consumir solamente comida sana, que puede llegar a transformarse en enfermedad si no se ingieren carnes, pescado u otros alimentos necesarios y se producen carencias nutricionales. La ortorexia se define como la obsesión patológica por consumir sólo comida de cierto tipo: orgánica, vegetal, sin conservantes, sin grasas, sin carnes, o sólo frutas, o sólo alimentos crudos. La forma de preparación - verduras cortadas de determinada manera — y los materiales utilizados - sólocerámica o sólo madera, etc.— también son parte del ritual obsesivo. Las personas ortoréxicas recorren kilómetros para adquirir los alimentos que desean pagando por ellos hasta diez veces más que por los ordinarios -un kilo de peras a salvo de plaguicidas supera los seis euros-; si no los encuentran o dudan de su inmaculado srcen, prefieren ayunar; huyen de los restaurantes y rehúsan invitaciones para comer en casa de los amigos por no saber qué les van a ofrecer. Cuando incumplen sus propósitos, les embarga un sentimiento de culpa que desemboca en estrictas dietas o ayunos. La ortorexia suele manifestarse en personas con comportamientos obsesivocompulsivos y predispuestas genéticamente a ello. Se ha observado también, que muchos pacientes que han sufrido anorexia nerviosa, al recuperarse optan por introducir en su dieta sólo alimentos de srcen natural, probiótico, cultivados ecológicamente, sin grasa o sin sustancias artificiales que puedan causarles algúndaño. Paradójicamente, este comportamiento en vez de evitar el trastorno, llega a provocarlo. Las características más visibles de un ortoréxico son: • •
Obsesión desordenada para comer alimentos sanos (naturales). Exclusión de carne, grasas y alimentostratados con herbicidas o pesticidas en la alimentación.
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Carencias nutricionales. Presentación por oscilaciones cíclicas extremas (todo o nada). Rituales obsesivos en la preparación de comida. Carencia de conciencia de la enfermedad. Patrones de comportamiento anormales durante bastante tiempo. Separación y aislamiento social. (Los ortoréxicos nunca se saltan su dieta, ni siquiera en ocasiones especiales.)
Esta patología puede tener graves efectos sobre la salud. Por ejemplo, la supresión de grasas puede comprometer la ingesta de vitaminas liposolubles y ácidos grasos, ambos imprescindibles para el organismo. Sin carne, son los niveles de hierro los que se desploman y, aunque los vegetales también aportan proteínas, son de inferiorcalidad. También puede acarrear carencias nutricionales si el ortoréxico no sustituye los alimentos que rechaza por otros que puedan aportarle los mismos complementos nutricionales. Esto se traduce en anemia, carencias vitamínicas (hipovitaminosis) o de
oligoelementos o falta de energía, que pueden derivar en dolencias más graves como hipotensión y osteoporosis así como, en fases avanzadas, trastornos obsesivoscompulsivos relacionados con la alimentación o enfermedades psiquiátricas tales como depresión, ansiedad e hipocondriasis. Aunque todavía no están lo suficientemente contrastados, ya existen algunos criterios diagnósticos para la ortorexia: • • •
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Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana. Preocuparse más por la calidad de los alimentos que del placer de consumirlos. Disminución de su calidad de vida conforme aumenta la pseudocalidad de su alimentación. Sentimientos deculpabilidad cuando no cumple con sus convicciones dietéticas. Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente. Aislamiento social provocado por su tipo de alimentación.
4.3.4. Bulimarexia Este trastorno de la alimentación, que a veces es considerado como un subtipo de la anorexia o de la bulimia, es en realidad una psicopatología que combina manifestaciones anoréxicas con fenómenos bulímicos. Esta combinación de rasgos bulímicos anoréxicos endos un mismo cuadro aparece suele serenla un más común, pues con frecuenciayninguna de las enfermedades estado puro. La bulimarexia se caracteriza por la presencia de episodios anoréxicos (restricción extrema a ingerir alimentos, hiperactividad) con episodios bulímicos (atracones y purgas). Presenta muchos de los síntomas de la anorexia y la bulimia, pero se diferencia principalmente de la primera a causa de la presencia de atracones (nos anoréxicos no ingieren compulsivamente), y de la segunda por el hecho de que los bulimaréxicos pueden experimentar una pérdida significativa de peso. Al igual que en la mayoría de los trastornos alimenticios, las mujeres jóvenes son el grupo más afectado por esta enfermedad. Las consecuencias dedel la bulimarexia bulimia en el cuerpo enfermo. son las que suscitan tanto la anorexia como la Un ejemplo histórico de bulimarexia es el ofrecido por Isabel de Austria (1837-1898), mejor conocida como la emperatriz Sissi, quien comienza a obsesionarse a los 25 años con su figura, la cual quería mantener perfecta. Con el enfermizo fin de mantener su peso de 50 kilos (repartidos en una estatura de 1,72), y de guardar su cintura de tan sólo 47 centímetros, Sissi creó una serie de dietas de adelgazamiento y hábitos alimenticios para compensar sus atracones de dulces. Así, su dieta se componía por una mezcla de carne de ternera, pollo, venado y perdiz; carne fría, sangre de buey cruda, leche, tartas, pasteles y helado. La emperatriz austriaca prescindió durante casi toda su vida adulta de verduras y de fruta, a excepción de las naranjas. Isabel de Austria sufrió reuma, neuritis y edemas por todo el cuerpo, causados por su ayuno flagelante. Desde los 44 años sufrió casi permanentemente dolores deciática y acumulación de líquido en las piernas. A partir de los 50, el cutis de Sissi estaba muy
deteriorado, motivo por el cual siempre llevaba velo. Las últimasfotos o cuadros que se hicieron de la emperatriz datan de cuando tenía 30 años. Las torturas a las que sometió su cuerpo grácil no solo atentaron contra su salud, sino que, además, aumentaron su irritabilidad y le provocaron insomnio. Además, Isabel de Austria consumía morfina y cocaína.
5. Prevención de los Trastornos Alimenticios o Psicopatologías Alimentarías 5.1. Prevención Personal ALUBA (asociación de lucha contra la bulimia y la anorexia), una institución dedicada a la prevención y tratamiento de trastornos alimenticios, brinda los siguientes NO y SÍ de la prevención: No a comer en soledad. No al mal humor y al capricho. No al aislamiento y a la soledad. No a la agresividad. No a los escándalos familiares. No a la condescendencia. No a la doble personalidad. No a la autoexigencia exagerada. No al perfeccionamiento absurdo. No a la comida, al cuerpo y a las calorías como tema de conversación. No a la hiperactividad. No al uso de diuréticos, laxantes o pastillas para adelgazar. No a la automedicación. No a los productos dietéticos y edulcorantes. No al abuso de café. No al cigarrillo.
No al alcohol. No a los caprichos con la comida. No al ayuno. Sí a un proyecto de vida saludable. Sí a la comida como acto social. Sí a las actividades programadas. Sí al respeto mutuo, a la colaboración y a laintegración grupal. Sí al compromiso mutuo o grupal. Sí a los límites. Sí al diálogo y la comunicación. Sí al respeto a la familia. Sí al buen modo y a la cordialidad. Sí al buen humor. Sí a la productividad y la creatividad. Sí al orden y cuidado de nuestro cuarto y de los espacios comunes de la casa. Sí a la puntualidad. Sí al progreso. Sí a la comida en familia. Sí a la sobremesa. Sí a la constancia y al esfuerzo diario. Sí al programa alimentario conresponsabilidad. 5.2. Prevención o Detección Precoz por parte de la Familia La anorexia nerviosa y la bulimia, así como otros trastornos de la conducta alimentaria, pueden prevenirse o detectarse precozmente. Para ello, se deben aplicar varias (o mejor todas) de las siguientes medidas:
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Se debe enseñar a los niños y jóvenes, en la familia y en los centros escolares, a llevar una vida saludable inculcándoles conocimientos y hábitos de alimentación sana y de actividad física adecuada a sus facultades. Se les debe ayudar con nuestra comprensión y confianza a conocer su propia realidad biológica y psíquica, sus capacidades y sus limitaciones, infundiéndoles seguridad en sus propios valores de forma que puedan sentirse a gusto consigo mismos y se acepten como realmente son. Pero para ello, el tutor debe primero aceptarse a sí mismo y dar el ejemplo. Se debe evitar proponerles metas académicas, deportivas o estéticas inalcanzables con arreglo a su capacidad mental, sensibilidad oconstitución física, ya que ello podría producir una disminución de su autoestima y llevarles a experimentar sentimientos profundos de frustración, que podrían intentar compensar por cauces patológicos como es perder peso para estar físicamente más atractivo, o comer en exceso para "consolarse". Se debe proporcionar a la gente joven un grado adecuado pero no ilimitado de libertad, autonomía y capacidad de decisión. Necesitan crear sus propias vidas y valores, pero también necesitan orientación ysupervisión en su salud y en sus actividades. Se debe hacer lo posible por detectar las épocas decrisis en sus vidas (situaciones de aislamiento, soledad, estrés escolar o profesional, etc.), en las que frecuentemente se inician estos trastornos, para proporcionarles apoyo y ayuda. Se debe vigilar especialmente a la denominada "población de alto riesgo" para el padecimiento de estos trastornos: bailarinas, gimnastas, atletas, deportistas, modelos profesionales... En estosgrupos la dieta y el control del peso tienen gran importancia, y ello podría llevarles a situaciones patológicas. Se debe tratar de contrarrestar la presión de los medios de comunicación social (prensa, radio, televisión...) en torno a las dietas, el adelgazamiento y los cuerpos perfectos, inculcando a la gente joven que sus valores fundamentales y los de las personas con que se relacionan radican en sus cualidades, valores y comportamientos, más que en su aspecto físico. Es muy conveniente realizar las comidas en familia, a ser posible nunca en solitario, aprovechándolas de paso para una verdadera comunicación y contacto entre las personas que la forman. Deben evitarse las comidas rápidas. Si una persona joven o adolescente precisa perder peso por razones de salud, debe hacerlo siempre bajo un estricto control médico. Si una persona joven o adolescente manifiesta su deseo de perder peso innecesariamente o comienza a reducir su alimentación, se le debe vigilar estrechamente, y ante la más mínima sospecha de pérdida excesiva de peso o reducción anómala de su alimentación, se le debe llevar al médico especialista de inmediato. No se debe premiar o castigar a los hijos con comida, ni siquiera cuando son pequeños. Se debe recordar siempre que el diagnóstico y el tratamiento precoces mejoran el pronóstico.
6. Ayuda hacia la Persona con un Trastorno Alimentario
Estas son algunas de las líneas principales que deben seguirse a la hora de tratar con una persona de la que se sospecha que padece trastornos alimentarios. 6.1. Ayuda por parte de la Familia • •
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Educarse y educar a la familia sobre los trastornos alimentarios. Ayudar al paciente a encontrar sus propios valores, ideales yobjetivos sin dejarse influenciar por el entorno. Hacer lo necesario para fomentar la iniciativa,independencia y autoestima del enfermo. No negar a los hijos la guía paterna, pero recordar siempre que necesitan desarrollar sus habilidades como futuros adultos. No negar la situación cuando aparecen síntomas relacionados con psicopatologías alimentarias. Mantener un registro escrito del comportamiento problemático. Acudir a un grupo de apoyo. Buscar consejo de psicólogos, trabajadores sociales y personas de confianza. Demostrar responsabilidad, autoridad y sabiduría a la hora de obtener tratamiento para menores. Recordar que la familia, por si sola, no puede curar los trastornos alimentarios. Reunir información, conseguir datos sobre el tratamiento en un centro de salud o preguntando al personal educativo. Obtener ayuda voluntaria; no rechazar la ayuda de otras personas que hayancon observado el comportamiento problemático. No hablar de las preocupaciones la víctima antes de ser capaz de recomendar una salida o tratamiento. Comunicarle a la víctima, con claridad, la preocupación que se siente por ella, la convicción de que necesita tratamiento, y la voluntad de proporcionarle apoyo emocional, financiero o de cualquier otro tipo. No esperar que la víctima acepte de primera que tiene un problema. Lo más normal es que la persona se sienta terriblemente asustada ante la perspectiva de tener que dejar el comportamiento anómalo, y responda negativamente, asegurando tener un perfecto estado de salud. Es necesario que la familia se mantenga firme en la convicción de que a pesar de lo que la enferma diga o niegue, necesita ayuda. Evitar concentrarse en su aspecto. Comentarios como "¡ya estás demasiado delgado!" o "¡qué dices, con lo bien que estás!" no hacen otra cosa que aumentar las obsesiones con el aspecto corporal. Cuando el paciente comience el tratamiento, ser natural y cariñoso. No obligar a la víctima a que coma; no observarlo ni discutir con ella acerca de su peso, la comida o sus actitudes; conforme el tratamiento progrese, el propio paciente modificará sus conductas de forma natural. No comparar al enfermo con compañeros o amigos de éxito. No permitir a la víctima que altere toda la vida de la familia a través de la manipulación, las discusiones, las amenazas, las acusaciones, la culpabilidad, el chantaje emocional o el resentimiento. No manipular, amenazar, acusar, culpar, chantajear emocionalmente o expresar resentimiento hacia la víctima. Tener extrema paciencia; la recuperación es un proceso gradual, a veces muy largo. Darse cuenta de que el tratamiento debe afectar a todas las dimensiones de la vida de la víctima; eso incluye las físicas, psicológicas, conductuales,
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educacionales, sociales y culturales, y aceptar los cambios a pesar de que resulten desagradables. No temer la separación del paciente si se recomienda alejarlo temporariamente. No oponerse a la terapia familiar. En ocasiones, es una parte importante del tratamiento. Es posible que todos los integrantes del grupo familiar necesiten ayuda. No dejar de lado a la pareja o a los otros hijos. Asegurarse que las propias necesidades de la familia son satisfechas. No dejar que las influencias negativas influyan en la propia vida. Amar a la familia y los amigos por sí mismos, no por su apariencia, peso o éxito. No culparse o deprimirse. Se puede ayudar a la recuperación con una actitud positiva y haciendo lo necesario.
2. Ayuda por parte de l os Amigos o Con ocidos •
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De manera cariñosa y sin hacer juicios de valor, decirle a la persona lo que puede observarse y sugerirle que busque consejo médico y psicológico. Si es un menor, hablar de lo que se observa con sus padres Si la persona afectada o sus padres no quieren reconocer que hay un problema, consultar con educadores, supervisores, psicólogos, la asistencia social, asociaciones de apoyo, etc.
7. Tratamiento del Trastorno Alimenticio o la Psicopatología Alimentaria Como los trastornos alimentarios son de srcen multifactorial, lo más aconsejable es la aplicación de distintas disciplinas para abarcar todos los aspectos de esta problemática. La mayoría de los profesionales idóneos se desempeña en equipos interdisciplinarios, con un común denominador: la recuperación del paciente mediante la reeducación nutricional y el abordaje de aquellos conflictos psicológicos que desencadenaron las alteraciones en la conducta de alimentación. Algunas personas prefieren un tratamiento individualizado, mientras que otras escogen un contexto grupal donde pueden compartir lo que les sucede, no sólo con un profesional, sino también con gente que se encuentra en similares condiciones. Es altamente aconsejable el tratamiento psicoterapéutico individual apenas se perciben los primeros signos de la enfermedad, que siempre la paciente tratará de negar y atribuir a un mero deseo de adelgazar para sentirse mejor. Cuando la situación presenta signos orgánicos importantes y evidentes, es necesarioel trabajo interdisciplinario entre psicoterapeuta y médico. El tratamiento de una psicopatología alimentaria es iniciado por el paciente en muy contadas ocasiones; en general se inicia por la intervención familiar o judicial. El trastorno puede ser elevado a una autoridad competente por cuenta de la familia directa, o por alguien que tengaconocimiento de la enfermedad y la denuncie, en caso de que los parientes del enfermo no hagan caso del hecho. En paciente es derivado a asociaciones específicas para el tratamiento de la enfermedad, o internado, si su condición física es muy precaria. No existe disposición jurídica relacionada con este tipo de patologías.
7.1. Intervención de un Trastorno Alimenticio La intervención a menudo es realizada por quienes quieren a lapersona afectada y les preocupa su conducta. Puede ser un medio eficaz de comunicar loa familiares o conocidos la preocupación por el paciente, establecer algunas reglas y quizás de lograr que la persona afectada decida buscar ayuda. Para intentar una intervención es conveniente realizar las siguientesacciones: •
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Si es posible, comentar la intención con un consejero, clérigo o médico de cabecera. Planear la intervención con cuidado. En general las personas idóneas para realizarla son las más próximas al paciente, quienes la vean con más frecuencia y aquellas cuyas vidas se han visto afectadas por su conducta. Conocer los hechos para así poder dar al afectado razones de la preocupación sentida a causa de su conducta. Mantenerse firme. Esperar resistencia de la persona anoréxica. Obtiene una sensación de orgullo e identidad del hecho de estar delgada y se siente atacada cuando alguien trata de cambiarlo. Documentarse. Leer bibliografías sobre el tema de la ingesta, ver si hay algún programa o campo de apoyoelenpropósito lacomunidad. Recordar en todo momento de la intervención. Elobjetivo es ayudar a la persona afectada. Si no se consigue la primera vez, hay que continuar intentándolo; no hay que renunciar ni perder de vista el objetivo. Reconocer los miedos del paciente. Para una persona anoréxica, la idea de cambiar de hábitos mantenidos durante meses asusta, porque comenzará a pensar o temer que se está intentando convertirla en una gorda. No hay que minimizar estas preocupaciones aunque parezcan irracionales. No es conveniente esperar. Es muy importante intervenir pronto porque probablemente no se conseguirá resultados inmediatos. Quizás se requieran varios días o varias semanas para que un anoréxico acepte finalmente buscar ayuda. No hay que olvidar las propias necesidades de quien realiza la intervención. Un trastorno de ingesta tiene efectos en la vida de lafamilia. Es bueno a veces de buscar asistencia sociopsicológica o encontrar un grupo de apoyo para asegurarse de que se está cuidando de manera correcta.
7.2. Planteamiento del Problema La mejor opción para el planteamiento del problema es acudir al médico de cabecera. Si esto no es posible, actualmente muchos hospitales disponen de programa para el tratamiento de la ingesta. Cuando se plantee esta situación, es necesario buscar un programa adecuado para tratar el trastorno. A la hora de examinarlo habrá que tener en cuenta lo siguiente: • •
Referencias del personal o personas a cargo del programa. Experiencia del personal, el tiempo de existencia ese programa y el porcentaje de éxito.
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Los componentes del programa, duración del proceso de evaluación y su consistencia. En qué consiste y cuanto dura el proceso o período de internamiento y el tipo de medicación así como el período de seguimiento. Informarse acerca de si el seguro pagará todo o una parte del tratamiento.
Por último, una cuestión importante a tener en cuenta a la hora de comenzar un tratamiento de laanorexia es que una relación estrecha y de confianza entre paciente y terapeuta es esencial para la relación terapéutica. El paciente debe sentirse cómodo con las personas que lo están tratando, de lo contrario hay muchas posibilidades de que la terapia no resulte tan eficaz como podría. 7.3. Planteamiento de los Objetivos del Tratamiento El éxito de la terapia depende de muchos factores, entre ellos: • • • • •
La propia personalidad del paciente y su deseo decambio. La duración de su trastorno. La edad a la que comenzó la enfermedad. Su historia familiar. Nivel de habilidades sociales y vocacionales.
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La concurrencia de otros trastornos como la depresión. Es importante recordar que no hay una cura milagrosa para los trastornos de la ingesta. Estas enfermedades implican problemas contra los que los pacientes han luchado y seguirán luchando durante la mayor parte de sus vidas, pero un buen programa de tratamiento ayudará a reforzar la autoestima y enseñará a las víctimas a enfrentarse a sus problemas sin recurrir o incurrir en conductas autodestructivas. El programa también ayudará a restaurar la salud y la fuerza física. En general, los tres objetivos principales de la terapia son: 1. Mitigar los síntomas físicos y peligrosos o que representen una amenaza para la vida. 2. Enseñar a la paciente a comer normalmente y a disfrutar de una relación más relajada con la comida. 3. Investigar, con la esperanza de cambiarlos, los pensamientos destructivos en relación con el comer, el peso, el ejercicio y la comida. 7.4. El Proceso del Tratamiento 7.4.1. Evaluación del Paciente Antes de que alguien inicie un tratamiento, como paciente interno o externo, debe ser evaluado: • • •
El estado físico y mental general. La gravedad de su trastorno. La eventual existencia de trastornos concurrentes.
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La voluntad para cambiar.
Para que la terapia de resultado, los médicos y terapeutas necesitan la mayor información acerca de la persona a quien intentan ayudar. Un trastorno de la ingesta implica todas las facetas de la vida de alguien: • • •
Su imagen de sí misma. Su relación con la familia y amigos. Su habilidad para hacer valer susderechos y dar a conocer sus necesidades.
La mayor parte de los afectados obtienen del trastorno una gran parte de su propia imagen; es decir, mediante éste pueden verse como delgadas o especiales o fuertes. (Sólo hay que imaginarse qué se siente al desarrollar un rasgo del que alguien está especialmente orgulloso, sólo para que le digan que tiene que cambiarlo). Esta es la tarea a la que se enfrentan las personas que se enfrentan a un tratamiento: Asumir que el rasgo del que se está tan orgullosa, es perjudicial. Por esta razón, la evaluación ha de ser lo más detallada posible, de manera que el terapeuta pueda adaptar la terapia a cada paciente. La evaluación se puede realizar con cuestionarios. Se han desarrollado varios de ellos, especializados para evaluar a los pacientes. Estos cuestionarios ayudan a evaluar las actitudes de alguien hacia el peso y figura y clarifican las características psicológicas como los rasgos de la personalidad, el grado de desempeño social y problemas similares. Los más usados son: •
TAIC (Test de Actitudes de la Ingesta de la Comida)
Consiste en 26 preguntas destinadas a medir la presencia de patrones de la ingesta trastornados y determinar si el paciente sufre anorexia nerviosa. •
ELITIC
Test con 91 preguntas, destinado a medir una serie de síntomas psicológicos que se piensa que contribuyen aldesarrollo y mantenimiento de los trastornos de la ingesta tales como la tendencia a la delgadez, insatisfacción corporal, perfeccionismo... Estos cuestionarios no se pueden usar en sí mismos para diagnosticar trastornos de la ingesta, lo que sí pueden hacer es indicar quién es más propenso a tener un trastorno de la ingesta y cuales pueden ser algunos de sus problemas propios. 7.4.2. Entrevista con el Paciente La entrevista de evaluación ayuda al médico o terapeuta a obtener una idea más clara del estilo de vida del paciente, así como su peso actual, historial de la dieta, hábitos de la ingesta, etc.
También otros aspectos, como la asistencia altrabajo o clase, las relaciones con el novio, marido o amigas, la familia y las ocupaciones exteriores, son deinterés porque arrojan luz sobre sus habilidades de desempeño, el grado deindependencia y la medida de su aislamiento. El médico, durante la entrevista, tendrá gran interés en conocer los intentos pasados y presentes de estar a dieta, atracarse y vomitar; el uso de los laxantes, diuréticos y píldoras dietéticas. Por último el entrevistador querrá saber si la persona está preparada para cambiar y sobre todo si está dispuesta a recibir terapia. Por otra parte, también es importante una evaluación física. Si una mujer presenta una figura enlaciada y es incapaz de pensar con claridad o semuestra agitada y/o con otros signos de desequilibrio, puede requerir hospitalización inmediata. Un deterioro físico tan extremo, afecta al funcionamiento mental y la capacidad de obtener beneficios de la terapia. 7.4.3. Tipos de Tratamiento 7.4.3.1. Terapias 7.4.3.1.1. Psicoterapia Individual A través de la psicoterapia se busca el reconocimiento del propio deseo del paciente, desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones desmedidas que suelen relucir como un episodio de atracón o como una honda sensación de repudio hacia sí mismo. Se analizan los por qué de una personalidad basada en la culpa, debido a la frustración de no satisfacer los deseos ajenos. La gran mayoría de los psicoterapeutas hacen una adaptación delpsicoanálisis clásico y recurren a esquemas conductistas. Para la psicoterapia en general el inicio del problema generalmente se remonta a la primera infancia, a las primeras relaciones afectivas, es decir, la época delactancia materna, período en el que el bebé se hallaba en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se interpreta quevacío el recurrir alimento, primer función vital, es Se un intento de llenar el interioral vivenciado como elemento una falta de de laafecto persistente. complementa el concepto con el hecho de que los trastornos alimentarios se desarrollan sobre una personalidad de base "narcisista": es mundialmente conocida la leyenda del joven Narciso que al ver reflejada su bella imagen en las aguas calmas de un lago, se enamoró de sí mismo y por intentar abrazarse, cayó y se ahogó. También se cree que, si bien el problema primordial aparente es elcontrol del peso y el logro deldominio del cuerpo, este problema encubre algo más profundo: la búsqueda de la capacidad de control en general, de un sentido de identidad personal, lacompetencia y la eficiencia. Quizá el aspecto más importante de la terapia es el desarrollo de una relación cálida entre la paciente y el terapeuta. A las personas afectadas frecuentemente les resulta difícil confiar en otros. Es necesario un alto grado de confianza por parte del paciente para confiar en el terapeuta. El enfermo debe abandonar sus miedos y comenzar a desarrollar hábitos alimentarios normales.
Vale aclarar que aunque la terapia psicoanalítica pura no es suficiente ya que hay que modificar cuanto antes las conductas patológicas que significanriesgo de muerte, aunque se le reconoce almétodo psicoanalítico la identificación y ubicación del propio deseo del paciente. 7.4.3.1.2. Psicoterapia Tradicional Los medios de esta psicoterapia animan al paciente a reflexionar acerca de su infancia, sueños y sentimientos no expresados para, de ese modo, adquirir una nuevapercepción de su conducta actual. Esta terapia considera que al reconocer el papel de estas influencias subliminales, la víctima adquirirá una nueva percepción de sus acciones y las cambiará. Esta clase de terapia viene mejor como accesorio de otrosmétodos. Hoy en día los psicólogos saben que el conocimiento acerca de las raíces de la conducta de una persona, no hará que se cambie esa conducta a menos que se cambie los hábitos alimentarios de la paciente. Muchos pasan años en terapia tradicional sin ni siquiera revelar que tienen un trastorno. Por otra parte, a medida que el paciente consigue el control de su ingesta, la psicoterapia tradicional puede ayudarlo a identificar y manejar algunos de los sentimientos que contribuyeran al trastorno. 7.4.3.1.3. Terapia del Comportamiento Esta forma de terapia ignora por completo los sentimientos subyacentes y se centra sólo en la conducta cambiante. Son terapias psicológicas que se fundamentan entécnicas activas y directivas, en contraste con el psicoanálisis clásico. Puede realizarse en forma individual y grupal: habitualmente se plantean de 10 a 15 sesiones, una por semana. En esas sesiones se enfatiza la importancia de cambiar elcomportamiento, terminando con las obsesiones. Dependiendo de la enfermedad, el objetivo puede o no ser lograr el peso fisiológico correcto, señalando las situaciones de riesgo propias para cada paciente. La modificación de la conducta actúa sobre un principio: reforzar una conducta deseada mediante premios y castigar o ignorar una conducta no deseada. Esta forma de terapia, que se emplea sobre todo en la anorexia, da mejores resultados cuando la víctima está internada en el hospital, donde el personal puede contestar incentivos como la televisión, excursiones, salidas, etc. Cuando se aplicó por primera vez este método, dio buenos resultados, pero por desgracia sólo fueron temporalmente. Las pacientes encontraron la estancia en el hospital tan desagradable que realizaron las conductas deseadas sólo es suficiente para ser dadas de alta y una vez fuera, volvieron a sus viejas costumbres. 7.4.3.1.4. Terapia Conductista Cognitiva (TCC) Combina los mejores aspectos de la psicoterapia tradicional y la modificación de la conducta.
Este método requiere conocimiento y desafío de las conductas y pensamientos autodestructivos, seguido de apropiados cambios en la conducta. Esta terapia implica los siguientes pasos: •
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Intensificar el conocimientodel paciente de sus propios patrones de pensamientos. Enseñarle a reconocer la conexión entre ciertos sentimientos, los pensamientos autodestructivos y la conducta de la ingesta trastornada. Examinar la validez de ciertos pensamientos o creencias. Sustituir las creencias erróneas por ideas más apropiadas. Cambiar gradualmente las suposiciones fundamentales que subyacen en el desarrollo de los trastornos de la ingesta.
La TCC trata de eliminar las creencias erróneas extremas. Algunos de estos pensamientos típicos son: •
Pensamiento blanco o negro/ todo o nada
Consiste en la convicción de que si todo no es perfecto, el desastre está a la vuelta de la esquina, o se manifiesta en la tendencia a hacer todo "perfectamente" (por ejemplo, ayunando todo el día) o irse al extremo contrario (por ejemplo, dándose un atracón). Errores de atribución •
Consiste en confundir la realidad, atribuyendo determinados cambios o situaciones a factores erróneos: por ejemplo, cuando una anoréxica afirma tajantemente que ha engordado un kilo sólo por haber comido un pastel la semana pasada cuando en realidad ese aumento de peso se debía a que estaba en la fecha del período menstrual, que siempre la hacía retener líquidos. •
Pensamiento mágico
La menor indulgencia en una comida " prohibida " significaobesidad instantánea, o el hacer ejercicio menos horas de lasaseguran: comunes" implica volverse enclenque. Conderespecto a la alimentación, algunas personas Mi cuerpo no tolera los hidratos carbono, los convierte instantáneamente en grasa" o " soy adicta al azúcar"," pruebo algo dulce y pierdo el control". Tales ideas atribuyen propiedades irreales y casi mágicas a la comida y alcuerpo humano. En estos casos, lo mejor mirar un libro de nutrición o pedir ayuda a un experto en programas de nutrición para explicarle al paciente cómo el cuerpo metaboliza la comida, con el fin de ayudarlo a comprender que no existe la llamada comida " mala". •
Personalización
Consiste en buscar o exagerar el sentido oculto detrás de una acción o comentario. Un ejemplo sería el siguiente: Anne, una anoréxica de 15 años, pasó las vacaciones en un tratamiento del trastorno de la ingesta y cuando regresó al instituto había engordado 3 o 4 kilos. Su profesora la vio y le dijo: " ¡¡ Anne, estás estupenda!!, ¿Has pasado un buen verano?". Durante el resto del día Anne se lamentó: "¿Habré engordado tanto que la
gente lo nota?, ¿Sabía ella que yo estaba sometida a una terapia?". Anne había tomado el cortés comentario de su profesora como un drama, reflejo quizá de la baja autoestima que la caracteriza por su enfermedad. •
Exageración
Estriba en el agrandamiento de la realidad: la reacción de Anne ante el comentario de su profesora constituye un ejemplo de exageración, de la tendencia a desorbitar las cosas. El comentario de la profesora se convirtió en una creencia. Desde una perspectiva cognitivo conductual el tratamiento debe ir dirigido a cubrir los siguientes objetivos: 1. Establecimiento o incremento de la cooperación por parte del paciente(ej.,contrato de conducta). 2. Establecimiento de hábitos de comida y peso adecuados (mediante refuerzo diferencial - medio hospitalario o familiar-). 3. Modificar las actitudes hacia la apariencia corporal, la comida y el peso (técnicas de inundación o desensibilización). 4. Hacer desaparecer los episodios de bulimia (técnicas de exposición o prevención de respuesta). 5. Modificar el factor sumisión— dependencia (técnicas cognitivas - ej., Terapia Racional Emotiva de Ellis). 6. Eliminar el miedo al contacto corporal, a las relaciones sexuales (Exposición, desensibilización sistemática). 7. Modificar las relaciones familiares. 8. Mantener los resultados a largo plazo (seguimiento de 1 ó 2 años). La TCC se ha practicado con buenos resultados en pacientes de bulimia y ha sido recomendado para el tratamiento de la anorexia nerviosapero su efecto a largo plazo en esta última no se conoce conseguridad. 7.4.3.1.5. Terapia de grupos La terapia de grupos busca proporcionar una fortalecedora red de personas que saben lo que la persona (paciente) está sufriendo y quieren ayudarla. Estos tratamientos exigen un compromiso firme. Algunos pueden durar sólo unas semanas, pero otros se prolongan durante un año o más. Este tipo de terapia está especialmente dirigida a enfermos bulímicos. Se sabe menos acerca de la terapia de grupos dirigida a anoréxicos. Algunos terapeutas afirman que esta terapia en lugar de tratar de cambiar su forma de conducirse ayuda a que, en grupo,
las anoréxicas compiten fieramente por ver quién consigue mantener el peso más bajo o pasar más tiempo sin comer. 7.4.3.1.6. Terapia de familia Esta terapia permite observar a los patrones trastornados que ayudaron a dar srcen al trastorno de la ingesta. Contempla cómo se comunican los miembros de la familia entre sí y ayuda, a la larga, a que la víctima reconozca los patrones negativos de la familia, a que se vuelva más firme y a que la familia en conjunto aprenda mejores maneras de ayudar a que cada miembro logre satisfacer sus necesidades. Tiene las siguientes características: • •
Trata a la familia entera como paciente. Posee tres etapas:
INICIAL * Etapa de evaluación. * El terapeuta conoce a los miembros de la familia. * Juntos elaboran un plan para ayudar al enfermo. * Desempeño de la familia como unidad. MEDIA * Los padres aprenderán a ayudar a su hijo/a crecer y éste aprenderá a ser más independiente. ÚLTIMA * El terapeuta apartará a la familia de la terapia. Muchos terapeutas la recomiendan en enfermas anoréxicas jóvenes que con frecuencia viven con sus padres. 7.4.3.1.7. Terapia nutricional o Tratamiento dietético-nutricional El propósito del tratamiento dietético de los pacientes ambulatorios es establecer hábitos alimenticios normales. La meta es ayudar a la paciente a asumir que puede comer todo lo que quiera con moderación, ayudarla a perder sus miedos, y conseguir un peso con el cual se normalicen las funciones fisiológicas, incluyendo la menstruación. La motivación del paciente es esencial y se logra con el apoyo psicológico y las charlas educativas realizada por los médicos, el psicólogo y el nutricionista.
El tratamiento debe aplicarse individualmente y debe estar encaminado a las áreas específicas que requieran modificación. Hay que elaborar una detallada historia dietética para detectar cuáles son las equivocaciones a corregir. Actualmente muchos nutricionistas han acudido a lainformática, confeccionando "dietas computarizadas": hay diferentes programas para nutrición, mediante los cuales se obtiene un diagrama dietario específico para cada paciente, considerando parámetros tales como edad, talla, perímetro de muñeca, actividad habitual, etc. Un detalle significativo a tener en cuenta para la confección de una dieta es el tratamiento farmacológico que pueda estar tomando el paciente. Por ejemplo, si está siendo medicado con antidepresivos del tipo IMAO, se suprimirán estrictamente los alimentos que podrían precipitar una crisis de hipertensión arterial, como quesos naturales o añejos, levadura decerveza, arenque, caracoles, hígado de pollo, grandes cantidades de café, frutas cítricas, higos envasados, porotos grandes y chocolate (entre otros).7.4.3.1.8. Farmacoterapia La farmacoterapia debe realizarla un médico psiquiatra, generalmente miembro del equipo; generalmente se realizan en pacientes bulímicos. Con un previo examen profundo del estado orgánico general del paciente, se efectuarán en casos de depresión progresiva y para reducir la frecuencia e intensidad de lassólo compulsiones, cuando el apoyo psicoterapéutico ya no surte efecto. Se emplearán antidepresivos de última generación, los que al parecer tienen un efecto sobre el comportamiento alimenticio actuando sobre los sistemas metabólicos que regulan el hambre, la sensación de saciedad y elequilibrio del peso. Todos los fármacos deberán ser administrados por un especialista, bajo estricta vigilancia médica, con controles periódicos delaboratorio. Ninguna farmacoterapia ha demostrado ser muy eficaz en el tratamiento de la anorexia o la depresión que acompaña por lo general y perpetúa el trastorno, ya que los efectos de la inanición intensifican los efectos secundarios y reducen la eficiencia de los medicamentos antidepresivos. Además, la mayoría de losenantidepresivos suprimen el apetito y contribuyen a la pérdida de peso. En general, esta enfermedad los trastornos de la depresión y pensamiento mejoran con el aumento de peso. 7.4.4. Grupos de Autoayuda y Apoyo Estos grupos existen para las personas que no quieren o no pueden entrar en programas de tratamiento formal o cuya terapia formal ha finalizado, pero desean ayuda adicional. El grupo recuerda al paciente que no es el único, que otras personas se han visto envueltas en la misma conducta y no obstante se han recuperado. Una desventaja de estos grupos es que a diferencia de los grupos de terapia, no exigen asistencia regular.
a. Grupos de autoayuda: la autoayuda se refiere a aquellos grupos integrados enteramente por personas que padecen trastornos de la ingesta de comida. No hay miembros profesionales. En este grupo se anima a los miembros a contar sus historias personales, como solían ser las cosas para ellos / as y como son ahora. b. Grupos de apoyo: estos grupos suponen la ayuda de uno o más profesionales, aunque sus papeles pueden cambiar a medida que cambian las necesidades de los miembros del grupo. Los terapeutas suelen formular preguntas y orientar comentarios. Los grupos de autoayuda y apoyo brindan un tratamiento intensivo ambulatorio y grupal. Enormemente efectivo, solamente un 5% de los pacientes bajo este esquema terapéutico deben ser internados. El psiquiatra perteneciente al equipo interdisciplinario puede llegar a indicar medicación pertinente, pero sólo lo hace cuando existe depresión paralela al trastorno alimentario. Habitualmente la Psicología define a los trastornos alimentarios como integrantes de la "Clínica de las Adicciones": tal es el hecho que elmodelo del grupo de autoayuda está basado en el programa de Alcohólicos Anónimos, cuyo objetivo central es la abstinencia. Los asistentes a estos grupos se comprometen a abstenerse de repetir las conductas sintomáticas propias de la enfermedad— ayunos, atracones, pesarse varias veces día, etc.-conductas las cuales,para en cierto modo, cumplir se han vuelto El grupo influyealenormemente en cadaa integrante que consiga con suadictos. compromiso. La única diferencia con los demás grupos de autoayuda es que siempre participan profesionales en los encuentros. Si el caso no es urgente, se puede participar de un grupo organizado que se reúna dos horas, dos veces por semana. Existen instituciones que organizan grupos para padres, amigos y familiares por separado. Según como evoluciona cada paciente, el trabajo grupal deberá realizarse durante un período tres meses comosumínimo (lo efectuando óptimo son seis meses). ambulatorio, La gran mayoría de los pacientesdepueden resolver trastorno tratamiento siendo el tiempo mínimo estipulado de un año y con un período posterior de seguimiento. 7.4.5. Comilones Anónimos La filosofía que subyace aquí es que la ingesta compulsiva es una enfermedad progresiva. Para ellos la enfermedad se puede controlar con doce pasos: 1°. Admitir que una se encuentra impotente ante la comida. 2°. Admitir que una fuerza superior puede devolver "la cordura" al afectado. 3°. Entregar la voluntad y la vida de uno a Dios.
Los pasos restantes exigen que le miembro se enfrente a sus errores y los explique. 7.4.6. La Autoestima en Relación con la Terapia La baja autoestima es una característica común de los diferentes trastornos de la ingesta ya que refleja el temor del paciente en que si " se abandona" y se muestra al mundo tal y como es en realidad será rechazado inmediatamente. Uno de los objetivos de la buena terapia del trastorno de la ingesta es conseguir que el paciente aprecie su propia valía intrínseca. a. Razones de la baja autoestima: En el desarrollo de una baja autoestima participan varios factores: •
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Creencia de que la figura determina la valía: Las personas con trastornos de la ingesta han llegado a creer que son despreciables e inaceptables a menos que estén delgadas, y por supuesto, nunca consiguen estar lo suficientemente delgadas para sentirse satisfechas. Dependencia de factores exteriores para determinar la propia valía: en lugar de quererse y valorarse internamente, miden su valía a través deseñales exteriores, por ejemplo:por la parte calificación de un examen, lamarca de una carrera, la aprobación de los amigos. Pensar en sí mismo como inútiles e incompetentes: Si una persona se siente impotente respecto de su vida o entorno, es evidente que no será capaz de desarrollar mucho respeto por sí misma.
b. Consejos para estimular la autoestima: •
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Dedicarse a algo que ya haga bien: desarrollar una nueva actividad implica paciencia y el riesgo de no poseer actitudes para ella, de manera que hay que asegurarse de que el enfermo con baja autoestima se dedique a algo que ya sabe que hace bien. Cuestionar las creencias e ideales.
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Actuar como si fuesecomo delgado, si fuese hermoso. Paradójicamente, personas que actúan si se como quisieran comienzan a obtener una mejor las reacción del resto del mundo, lo que les hace más fácil quererse de verdad. Observar a las personas de alrededor y sus defectos. Aprender a aceptarse. Desarrollar un plan de nutrición y ejercicio saludable, dejando bien sentado que no se está buscando un plan de adelgazamiento sino sólo orientaciones para comer, una dieta normal y saludable. Lo mismo vale para un programa de ejercicio: hay que dejar sentado que se está haciendo ejercicio para beneficiar el corazón, huesos, etc., no para lograr una figura imposible. Unirse a un grupo de autoayuda o apoyo, que ayude a darse cuenta de que muchas personas pasan por los mismos problemas.
7.5. Internación
La terapia del paciente externo para trastornos de la ingesta a menudo tiene éxito, pero hay casos en que debe permanecer en el hospital. 7.5.1. Criterios de Hospitalización Para que un anoréxico sea hospitalizado debe cumplir algunos de los siguientes criterios. • •
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Peso menor al 25% del mínimo normal acorde para su edad y altura. Signos de deshidratación moderada o severa:lengua seca, mucosas secas, hipotensión, taquicardia, tendencia al sueño, episodios recurrentes de lipotimia (desmayos) en los últimos días, oliguria (escasa emisión de orina en 24 horas, volumen inferior a 400 ce), incluso anuria (falta completa de emisión de orina). Intento de suicidio. Signos de insuficiencia cardiaca. Arritmias. Hematemesis (vómito de sangre), que puede significar desgarro esofágico por vómitos autoprovocados. Deposiciones melénicas (heces negras, tipo alquitrán, por presencia de sangre digerida: se orienta eldiagnóstico hacia una úlcera gástrica o duodenal sangrante). Signos y síntomas deanemianeumonías, severa. sepsis (infección generalizada). Infecciones intercurrentes: Signos de "colapso gastrointestinal" por dilatación aguda del estómago: debido a la realimentación brusca, el paciente puede haber entrado en shock rápidamente; abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales. Convulsiones. Trastornos concurrentes como abuso de drogas, alcohol o miedos inmotivados. Mientras estos problemas no seantratados, el trastorno de la ingesta no se podrá resolver realmente.
7.5.2. Tratamiento Hospitalario El tratamiento a seguir dependerá del cuadro de descompensación que presente el paciente. Por oral, ejemplo, en un caso de deshidratación en el que seaparenterales imposible la rehidratación se administrarán soluciones hidroelectrolíticas (sueros) de acuerdo al resultado de losanálisis de laboratorio. Hay distintas clases de sueros, los que sirven para aportaragua, dextrosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fósforo, calcio y magnesio. Se administran por vía endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares. En un anoréxico restrictivo descompensado, puede ser necesaria la aplicación de "nutrición parenteral total", por el alto riesgo de muerte por inanición. Se aplican por vía endovenosa - inclusive puede complementarse con sonda nasogástrica si el cuadro lo permite - soluciones que contienen aminoácidos,ácidos grasos, complejos polivitamínicos, dextrosa y electrolitos. Por desgracia la gran mayoría de los pacientes con trastornos alimenticios descompensados ingresan de inicio a UTI (Unidad de Terapia Intensiva), ya sea por
deshidratación severa, arritmias cardíacas o por patología gastrointestinal grave, que puede requerir corrección quirúrgica. Cuando un paciente ha sido internado, el personal deEnfermería se encarga de controlar los signos vitales: pulso, tensión arterial, frecuencias respiratoria y cardiaca y temperatura corporal. Hay servicios en los que se pesa al paciente diariamente y se toman sus medidas (cadera y cintura), habiéndose pactado un sistema de "premiocastigo": esto significa, por ejemplo, que si el paciente ha experimentado un incremento de peso superior a 150 grs. con respecto al día anterior, se le permite salir de su habitación, pero deberá permanecer dentro del hospital. El médico internista deberá ser muy ingenioso, ya que muchas veces el aumento de peso puede ser ocasionado adrede por el paciente mediante un aumento en elconsumo de agua. Tan pronto como sea posible se efectuarán las medidas de apoyo psicoterapéuticas. El paciente externo quedará bajo estricto control clínico ambulatorio por un mínimo de tres meses, dependiendo esto de laevolución. Todo paciente que haya tenido un intento de suicidio deberá ser hospitalizado en forma urgente, poralpeligro de En concreción delestos acto, cuadros sobre todo laspsicofármacos. 48 ó 72 horas Hay posteriores intento. un 15% de se hasta utilizan hospitales que cuentan con habitaciones equipadas con un sistema de cámaras ocultas, para lograr un estricto control de las compulsiones del paciente; son habitaciones destinadas a los casos de alto riesgo de muerte. 7.5.3. Sesión Hospitalaria • •
Evaluación y etapa de diagnóstico, de dos semanas antes de la admisión. Etapa de paciente interno, que dura unas seis semanas y consiste en:
* Consejo y terapia nutricional para aumentar de peso. * Evaluación médica. * Terapia individual diaria. * Terapia de grupo diaria. * Terapia de familia. •
Seguimiento durante un año de las terapias anteriores llevadas a cabo durante la hospitalización, de acuerdo con las necesidades del paciente.
7.6. Guía de Tratamientos Dado que el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo son tan importantes para la recuperación de la víctima, la elección del profesional y el tratamiento es importante. A continuación se ofrecendatos para elegir un buen especialista y un buen tratamiento.
7.6.1. Recomendaciones en cuanto al Especialista •
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Si es una clínica, es recomendable pedir el envío de folletos informativos, planes de tratamiento, precios, etc. Cuanta más información pueda mandar la clínica por escrito, mejor informado estará el paciente. Debe desconfiarse de las clínicas que apliquen "procedimientos exclusivos" secretistas; eso va en contra de la praxis científica habitual, que se caracteriza por lapublicidad de los descubrimientos. Pedir credenciales del terapeuta y de quienes vayan a tener algo que ver con el tratamiento. Desconfiar de las credenciales extrañas u obtenidas en lugares exóticos, así como de cualquier titulación que empiece por "psico" y no sea estrictamente "psicólogo" o "médico psiquiatra", pues cualquier otra cosa que empiece por "psico", probablemente sea un fraude. En algunas ocasiones, las llamadas medicinas alternativas pueden ser eficaces. No obstante, son obsoletos los servicios que pueden ofrecer los sanadores por la fe o por la imposición de manos, naturópatas de cursillo de dos fines de semana, curanderos con un santoral completo en la consulta y telepredicadores varios salgan o no por la televisión-. Los mejores resultados han sido observados en naturópatas y herbolarios de larga experiencia, pero nunca son tan buenos como los de la medicina científica. Preguntar si tienen estudios de efectividad. Estos estudios indican la tasa de éxito de la clínica o el terapeuta respecto a lossetrastornos alimentarios. Es importante que la efectividad de con los tratamientos haya medido cierto tiempo después de que el tratamiento haya finalizado, y no sólo inmediatamente después.
Típicamente, estos tests de medida de la efectividad son el EDI, el SF- 36 o el SCL- 90, estandarizados para permitir al consumidor comparar los resultados de los distintos programas. •
Recordar que la satisfacción de otras personas con la clínica o el terapeuta inspiran confianza, pero no deben ser el único criterio de decisión.
7.6.2. Recomendaciones en cuanto al Tratamiento Existen muchas aproximaciones posibles al tratamiento de los trastornos alimentarios. No se puede afirmar que unos sean superiores a los otros. No obstante, las siguientes características son deseables: • • •
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Formación y experiencia en el tratamiento de los trastornos alimentarios. Disposición del terapeuta a hablar de lacapacitación profesional. Evaluación de las condiciones físicas de la víctima, sus hábitos nutricionales, problemas y fortalezas psicológicas y situación social (familia,escuela, trabajo, etc.) Consejo nutricional para recuperar y mantener un peso normal. Algún tipo de psicoterapia o terapia del comportamiento que, como mínimo, trate sobre los miedos a engordar, la obsesión con el aspecto físico, baja autoestima y relaciones problemáticas, dentro y/o fuera de la familia. Algún tipo de terapia individual o de grupo que permita a la víctima adquirir nuevos medios de enfrentarse a sus problemas y nuevos intereses sobre su salud.
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La oportunidad de participar en un grupo de apoyo, como un añadido útil a la terapia. Uso juicioso de los medicamentos, tras una cuidadosa evaluación psiquiátrica. Algo de educación, apoyo y/o terapia que permita a la familia y los amigos ayudar y comprender el proceso
de recuperación y el desarrollo futuro. Voluntad de los terapeutas de colaborar con educadores, familia, amigos y la víctima a la hora de elaborar el programa. 8. Testimonio El siguiente testimonio pertenece a una joven deBuenos Aires, Argentina, a la que denominaremos "Yanina". Yanina comenzó puntualmente con sus trastornos alimenticios a los 14 años de edad, evolucionando la inicial anorexia en bulimia del tipo no purgativo. 8.1. Breve reseña sobre Yanina Yanina ya desde pequeña tenía tendencias a comer poco o saltearse comidas, y siempre había más delgada lo indicado para la suprimera edad y estatura. Siempre se ello destacó en cuantosido al estudio, siendodedesde la primaria en su clase, sin que ocurriera a causa de la presión ejercida por sus padres; al contrario, su familia siempre la apoyó frente a las situaciones adversas, que ocurrieron generalmente a causa del mal trato por parte de adultos que no sabías manejarla personalidad curiosa e inquieta de la futura paciente, y su agudeza mental. Creció en un entorno familiar afectivo, que siempre la alentó a mejorarse y evolucionar como persona; sin embargo, la figura materna siempre tuvo más importancia que la paterna, puesto que la subsistencia económica de la familia exigía que el padre trabajara varias horas al día, impidiendo este hecho que hubiera un verdadero acercamiento entre padre e hija. Con el inicio de la pubertad, Yanina fue ensimismándose. Suactitud retraída, ocasionada por su desconfianza en las personas y una incipiente falta de confianza en sí misma, impidió un ellos verdadero acercamiento a loso pares de su La misma edad,con siendo las interacciones entre faltantes de franqueza camadería. relación su familia se deterioró, en parte a causa de la sobreprotección ejercida por parte de los padres, y a la falta de aceptación de los susodichos a los cambios de personalidad propios de la edad que atravesaba Yanina. La futura paciente, en consecuencia, al no poseer suficiente confianza en alguien, comenzó a sentir soledad, lo cual derivó en depresión. Siendo su familia de buen comer, y contando con recursos para ellos, Yanina comenzó a desahogar su frustración con la comida. Comenzó a ingerir mayor cantidad de alimentos, sin que ellos produjera obesidad, pues estaba en etapa de crecimiento. La situación se prolongó hasta que un día escuchó un comentario cínico por parte de una de sus compañeras sobre otra que tenía grandes caderas, y atribuyó su falta de éxito en las relaciones sociales, y en su vida en general, a su cuerpo cambiante, que comenzaba a adoptar las formas propias de la mujer. De modo que comenzó una dieta,
con el consentimiento de su familia, que consistió en la restricción de determinados alimentos con altovalor calórico o mucho contenido engrasas. Paradójicamente, la disminución de peso, que al principio fue leve, no produjo un incremento en su autoestima, sino un mayor desprecio hacia su propio ser, puesto que la pérdida de peso no mejoró sus relaciones. Lo que antes fuera una dieta sana se convirtió en poco tiempo en una obsesión por los alimentos, el peso y la figura. Yanina se dedicó aún más al estudio y ejercicio, consiguiendo alcanzar un excelente promedio y una buena figura en poco tiempo. Sin embargo, cuando alcanzó su objetivo y la gente comenzó a notar los cambios y a agasajarla por su cuerpo y buenas notas, Yanina siguió sintiendo la necesidad psicológica de perder peso, y comenzó a limitar cada vez más la ingesta de alimentos, llegando a pasar días sin comer, sustentando su vida únicamente con agua, que tomaba en gran cantidad para engañar el hambre. Su círculo íntimo comenzó a sospechar sobre su situación mental al advertir los cambios conductuales que experimentó la chica (cambios tales como irritabilidad, aislamiento, demostración de una exagerada preocupación por el físico, ejercicio excesivo, abandono de la mesa en el medio de las comidas para ir al baño, rituales con el alimento) y le advirtió sobre los problemas que psicopatologías como la anorexia y la bulimia podían tener. La atención demostrada por la familia hizo que la enferma asumiera su padecimiento,su y abandonara ayuno,padecido consiguiendo ganar algo de peso y confianza, reanudándose menstruaciónel(había durante cuatro meses amenorrea) y mejorando sus relaciones sociales. Sin embargo, luego de unos meses Yanina volvió a recaer en la anorexia; el factor desencadenante fue en este caso una publicidad sobre una bebida light, donde la protagonista de la misma, al tener un cuerpo delgado, sentía confianza en sí misma y no era juzgada por la sociedad. La recaída fue abrupta. Perdió doce kilos en un mes y medio, llegando a pesar 42 kilogramos, y se volvió obsesiva en todo lo relacionado a la alimentación. Pasó semanas sin comer, y limitó hasta el consumo de agua, pues su mente enferma advertía en el espejo la menor distensión del abdomen ocasionada por la ingesta de líquidos. Sin embargo, a causa de la presión ejercida por familiares (que volvían a sospechar, no sólo a causa de la pérdida de peso, sino también por conductas tales como almacenar comida en la boca durante mucho tiempo, abandonar la mesa bajo cualquier motivo o ir al baño muy a menudo) comenzó a ingerir algo de alimentos, al principio en poca cantidad y principalmente verduras, que vomitaba luego de comer, mientras se duchaba. Luego, al descubrir las 'Ventajas" del vómito, que permitía comer sin engordar, cambió los vegetales por alimentos dulces, empalagosos y altos encalorías, los cuales consumía en gran cantidad en muy poco tiempo. Estos atracones eran generalmente seguidos por un sentimiento de angustia y remordimiento que obligaba a Yanina a vomitar y ayunar por varios días. La situación siguió así diez meses, hasta que una noche la enferma, que había adquirido la costumbre de tirar la comida antes de que fuera consumida por nadie en la casa, fue descubierta luego de desechar galletas dulces, por las que sentía especial atracción, al tacho de basura. Indagada por su madre, contestó tranquilamente que estaban podridas y tenían mal sabor, pero ante la desconfianza demostrada por sus tutores sufrió una crisis de histeria que culminó cuando sus padres le pidieron que no se repitiera la situación. Minutos después, Yanina estaba tirando una pata muslo de pollo al
inodoro del baño, pero en esta ocasión no hubo manera de eludir la verdad, porque se tapó la cañería y debió confesar lo que había ocurrido, y admitir ante su familia que efectivamente sufría un trastorno alimenticio, suceso que de hecho ya era sabido por sus padres. A pesar de ser descubierto su problema, Yanina no inició tratamiento, pues su círculo familiar confió en sus promesas. Hubo un aumento de peso, pero no implicó en la paciente un cambio psíquico y cognitivo, y la bulimarexia desencadenó en bulimia, con atracones seguidos de ayuno, sobrepeso por parte de la paciente y depresión. Finalmente gracias a una increíble fuerza de voluntad mostrada por la paciente, sus deseos de abandonar el problema que la consumía y el apoyo de su familia y amigos, Yanina logró abandonar el trastorno, sin necesidad de recurrir a un centro de atención especializado (vale aclarar que el desenlace de este caso en particular no suele ser común. En la mayoría de los casos se necesita de la atención de uno o varios especialistas). Hasta el momento, Yanina consiguió volver a su peso normal y mantenerlo, y aunque sus hábitos alimenticios no se regularon completamente (todavía realiza ayunos, aunque muy esporádicamente, y conserva hábitos tales como exprimir las hamburguesas con el fin de "retirar la grasa"), se siente orgullosa de si misma y posee una alta autoestima. En definitiva, puede concluirse con que la paciente del caso en cuestión pudo dejar su trastorno en el pasado y enfocar sus energías en el presente y el futuro, valorándose virtudes asufrido pesar de defectos muchos de los cuales fueron causadospor porsus el trastorno (a sus causa de las físicos, variaciones de peso experimentadas, la desnutrición, y la malnutrición, Yanina sufrió una gran pérdida de masa muscular, estrías y piel seca y frágil, consecuencias de mínima importancia si se consideran las enfermedades que la carencia de nutrientes podría haber causado). 8.2. Testimonio de Yanina Los siguientes escritos, que han sido reproducidos textualmente, fueron llevados a cabo unos meses después del descubrimiento por parte de sus padres de la enfermedad que la joven padecía, cuando la bulimarexia evolucionó en bulimia. Fueron llevados a cabo antes de que Yanina comenzara tratamiento. Miércoles 21/4/04 Esto no va más. Estoy tan cansada, no puedo con esta maldita vida. Cómo se supone que siga esto? Siempre postergando Lunes 26/4/04 Estoy tan cansada... Quiero comenzar a hacer algo con mi vida. Fuimos alcine, Claudia [Claudia es la madre de la joven] quería comprar pochoclo pero la convencí de que no gastara plata. Le hace tanto bien a ella como a mí. Y a Tami [Tamara es la hermana de Yanina, que padeció algunos síntomas del trastorno alimenticio que atravesaba su hermana, pero no padeció ningún desorden alimenticio porque sus malas conductas fueron corregidas prontamente por los padres] no le importó porque ella nunca quiere
nada, nunca tiene hambre. Quizás comience a estudiar latín, no sé. Tan sólo deseo no tener tanto tiempo libre... Miércoles 28/4/04 No lo hice [entiéndase la frase "no lo hice" o "lo hice" como ingerir o no alimentos. Yanina no solía hacer dieta, sino ayunar completamente. En caso de comer, por ejemplo, un chocolate o una manzana, creía que todo estaba perdido y comenzaba a ingerir compulsivamente]. En cambio, bebí mucho líquido. Jueves 29/4/04 "Cumpleaños de Osvaldo" [Osvaldo es el padre de la joven] Estúpido cumpleaños, hice todo lo que no tendría que haber hecho. Sábado 1/5/04 No lo hice!! Me siento gorda, pero realmente lo estoy ahora. Me extraño tanto! Pero no volveré a ese extremo, solo quiero adelgazar un poco. Domingo 2/5/04 Estuve a punto, pero no. Lunes 3/5/04 Yogurt a la mañana. Ciento cincuenta y cinco [calorías]. Jajá, estoy feliz, me siento bien. Sábado 8/5/04 AHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH! PERDIDA PERDIDA DULCES NO DULCES NO DULCES NO!!!!! S S S [en los cinco días anteriores había tenido varios atracones de comida, según el testimonio de la paciente] Lunes 10/5/04 Hoy no, pero no importa porque simplemente no puedo con mi vida no puedo manejarla. Nadie puede entenderlo, estoy tan cansada, tan cansada. No puedo hablar con nadie ni familia ni amigos no entenderían. Solo quiero ser como antes pero no puedo quiero ser delgada pero soy gorda y me siento mal a pesar de que soy linda. Linda y atrapada en este cuerpo... No puedo manejar esta compulsión no puedo. Siento depresión. Miércoles 12/5/04
Sabes que nada me va bien nunca puedo con esto. Se va a mejorar alguna vez? Hay un montón de cosas que quiero hacer y no puedo. 6 pm la hora de la desesperación. [hora en que solía realizar los atracones] Sábado 15/5/04 Hace tanto que no me miro a un espejo que ni conozco como soy pero no lo hago porque es tan doloroso saber que sin darte cuenta te has convertido en todo lo que tanto odias y no podes salir no podes la vida se te escurre por los dedos como agua y simplemente no podes controlarla porque solo sos un saco donde se deposita comida y más comida y te duele pero no podes no podes con eso ni tampoco pedir ayuda el orgullo, el miedo, el temor a perder el control que no posees es tan grande y no podes no podes con nada con nada de nada y sólo querés gritar y llorar y no hacer nada más. Dejar un poco de comer dejar de comer pero es tan difícil el autoengaño de creer que podes controlar la situación el saber que te volvés a mentir a vos misma y a los demás . Es tan triste no poder disfrutar no saber cómo comer, pasar del extremo de tirar la comida a tragarla toda y sabes bien que quizás consigas lo que querés [entiéndase como volver a ser anoréxica] lo que crees querer y que cuando leas esto estando ya delgada y creyendo poder controlar todo pensarás "que necia que fui siempre, todo se puede; el control lo pierde el que así lo quiere" y te va s a reír con esa soberbia absurda, pero aunque deseo llegar extremo volverme y sé que llego atanto pensar eso es porque voy no a ser másalinfeliz quedeahora deseo repulsiva tanto el pasado lo si extraño a ese falso control que no me importaría volver a lo mismo no me importa pero aunque las situaciones están dadas igual no no se por qué no puedo con esto que me pasa por dentro y me consume de a poco. Sólo deseo la normalidad mi cuerpo de antes y la vida de ahora y un poco de paz interior y no este grito que me consume por dentro y que ni todo el efímero placer de la asquerosa comida puede callar. Domingo 23/5/04 Esta semana no pude pero igual mañana voy a intentar de nuevo, solo tengo que aprender a decir no, pero por una maldita razón digo no pero sigolacomiendo. Según lopero que leí, los bulímicos cuando comen no sienten culpa, sino que sienten después, yo la siento antes, durante y después, y aún así lo hago. Hoy me desperté pensando en comenzar, como siempre, sin embargo fui a la cocina y desayuné, tomé media taza de yogurt y después comí casi un paquete de galletas marineras untadas con queso cremoso y dulce de leche yo sola. Pensé "esto es todo por hoy, no almuerzo", pero Osvaldo propuso cocinar ravioles con tuco y yo acepté, y comí dos platos; terminé última de comer. Luego hubo postre, frutas remojadas en champaña, y comí dos porciones. Y volví a pensar "no como más", pero a las seis volví a comer. No sé que pasará en la cena, creo que me iré a dormir temprano para no ver la comida. Hoy debo haber comido más de 3000 [calorías]; si solo pudiera vomitar... [durante esta etapa del trastorno Yanina sufría una bulimia de tipo restrictivo, no purgativo] Estoy tan gorda, no puedo hablar con nadie. Nadie entiende, tengo tanta gente alrededor y estoy tan sola, una laguna interior. Esta semana me peleé con todo el mundo, estoy harta de que me digan lo mucho que cambié. Todos me perdieron el respeto, traté de ser
sociable y me reí de cualquier tontería y conseguí tener amigos, ahora que quiero tan solo un poco de seriedad en mi vida y volver a ser como antes; todos se burlan. Mis amigas... prácticamente no hablo con nadie, perdí la confianza. Todos saben lo que pasé y nadie se cuida en no herirme, son tan estúpidos. Tan imbéciles. "Fui anoréxica" les dije, y me consolaron. Engordé. Al principio, peso normal, todo lindo, mil maravillas. Luego, una chica con curvas. Luego, gorda, ¡donde se ha visto! Yo no me veo tan mal, pero yo nunca me veo. Siempre estoy igual... Antes fui flaca, pero tenía caderas anchas en comparación al resto del cuerpo, ahora sigo igual que antes, nada más que gorda. Y? Quien le da derecho de decirme "vos estás gorda" "loco, estás re culona" y les pido, por favor no me digas eso, me hace mal, y se ríen. Se ríen en mi cara. Dónde se ha visto? Los amigos... existen? Todo es una gran broma, cuando reís tenés a todos a tu alrededor, cuando te burlas de alguien todos se ríen con vos, cuando simplemente querés un poco de estudio y seriedad todos te dejan. Bueno, no todos, pero si aquellos cuya compañía es más divertida. Estoy sola, a nadie puedo contar lo que vivo. No puedo decirle a nadie "sabes, ahora soy bulímica". Probablemente esa persona se preocuparía, pero serviría de algo? Todo sería un infierno otra vez, las llamas arderían más alto de lo que arden ahora. Esto es un tormento, pero las cosas pueden empeorar. No, mejor sola, sola y condenada para siempre, pero... Lunes 24/5/04 Hoy tuve una crisis de llanto. Posteriormente a la comida. Mis padres se preocuparon, Claudia [la madre de Yanina] sabe lo que pasa y me dijo que tengo que controlarme. Osvaldo hablo conmigo. Le conté que no puedo, pero no especifiqué qué. Nada más. Cómo puede ser tan ciego? No entiende, no capta nada. Ay ay ay. Las cosas seguirán así, o de otra manera; solo sé que moriré joven. No quiero imaginar lo que pasará cuando me mude sola. Acá como porque hay comida, pero en cuanto viva sola no pienso comprar nada. Tengo que esperar, ese día llegará. Tantas veces pude morir, tantas veces quise morir... todo lo que me pasa es un intento de suicidio, pero soy tan cobarde que elijo el camino largo. Y sin embargo, no quiero morir. No ahora. Las cosas mejorarán, una vez que caíste al fondo no podes ir más abajo. Este es el fondo, solo me queda subir o quedarme acá. Probablemente siempre esté atrapada acá, no, probablemente no, siempre estaré atrapada. Siempre con este gusano interior, pudriendo mi vida. Pero viviré hasta que el cuerpo no dé mas y muera, y allí acabará todo. Mientras tanto, voy a vivir como pueda. Voy a tratar de no hacerlo [comer] y de no aburrirme, aun cuando esté condenada a lo contrario a causa de mi mente enferma.. 9. Tabla del Peso Ideal (kgs) * * para personas de más de 25 años de acuerdo a la estatura. ALTURA (mts)
SEXO SEXO ALTURA SEXO SEXO MASCULINO FEMENINO MASCULINO FEMENINO (mts)
1,50 1,51
– –
44,5–50 45,1–50,5
1,72 1,73
63,1–68,3 63,8–69,1
57,5–64,3 58,3–65,1
1,52 1,53
– –
45,6–51 46,1–54,4
1,74 1,75
64,5–69,8 65,1–70,6
59–65,8 59,7–66,5
1,54 1,55 1,56
– – –
46,7–52,1 47,2–52,6 47,7–53,2
1,76 1,77 1,78
65,6–71,3 66,7–72 67,4–72,8
60,4–67,2 61,1–67,8 61,7–68,6
1,57 1,58 1,59 1,60 1,61 1,62 1,63 1,64 1,65 1,66 1,67 1,68 1,69 1,70 1,71
54,3–58,1 54,8–58.9 53,3–59,6 55,8–60,3 56,4–60,9 56,9–61,4 57,5–61,8 58–62,5 58,6–63 59,1–63,7 59,6–64,4 60,2–65,1 60,9–65,6 61,7–66,6 62,4–67,4
48,2–53,7 48,6–54,3 49,3–54,8 49,9–55,3 50,4–55,4 51–56,6 51,5–57,5 52–58,2 52,6–58,9 53,3–59,6 54–60,7 54,7–61,5 55,4–62,2 56,1–62,8 56,8–63,6
1,79 1,80 1,81 1,82 1,83 1,84 1,85 1,86 1,87 1,88 1,89 1,90 1,91 1,92 1,93
68,1–73,6 62,5–69,3 68,8–74,4 63,3–70,1 69,5–75,4 64–70,7 70,2–76,3 64,7–71,5 70,9–77,2 65,4–72,2 71,7–78,1 66,1–72,9 72,4–79 66,6–73,6 73,1–79,7 – 73,8–80,8 – 74,5–81,7 – 75,4–82,6 – 76,3–83,5 – 77,2–84,4 – 78,1–85,3 – 79–86 –
Ciertos especialistas definen el Peso Ideal como "aquel con el cual unindividuo se encuentra a gusto, permitiendo que se desarrollen normalmente todas las funciones biológicas". 10. índice de Masa Corporal Sirve para medir el nivel de delgadez o sobrepeso, su fórmula es la siguiente: Peso (kgs) ÷ estatura exacta (mts)²
Según el valor obtenido mediante este cálculo, surge la clasificación que se expondrá a continuación. Tipodepeso
IMC
Peso menor a lo normal Menos de 18 Normalidad Sobrepeso
18 - 25 25 – 30
Obesidad
Más de 30
11. Conclusión A la luz del trabajo, mi opinión sobre los trastornos del comer en general es la siguiente: Teniendo en cuenta los ya mencionados factores predisponentes, es de mi consideración creer que el surgimiento de un trastorno de este estilo no tiene un único culpable. Vivimos en una sociedad donde, lamentablemente, se valoriza la belleza, un don subjetivo y pasajero. La mayoría de las personas ha dejado de considerar el progreso personal, en todos sus niveles (entiéndase nivel intelectual, afectivo, etc.) como una meta; vivimos en una sociedad facilista, donde quien trabaja para progresar y no presta atención a las influencias o tendencias del entorno, es excluido y hasta maltratado por sus congéneres. En este entorno falto devalores, material, donde sin embargo no todos son iguales (muchas personas poseen rasgos humanitarios), el ser humano ha ido quedándose cada vez más solo. El sentido de pertenecía constituye hoy en día (y en parte siempre fue igual) dejar de lado la propia personalidad en un intento de parecerse a los demás y ser aceptado. Es decir, para pertenecer hay que parecer y actuar conforme a un prototipo establecido por el medio donde vivimos. Es este sentimiento de soledad por la presión el que, miperfección parecer, influye sobremanera en el desarrollo de creado estos trastornos. Todossocial sabemos quea"la es imposible", pues nuestro ambiente se encarga de recordárnoslo siempre; sin embargo, ese mismo entorno que, resguardado por la mencionada afirmación, a veces nos presiona para que dejemos de buscar el avance en todos sus aspectos, en un intento de lograr una "globalización" del pensamiento (se intenta que las personas piensen y acepten lo que unos pocos indican, con el objetivo de lograr un mejor manejo social de las masas), es también el que más presión ejerce para que las personas se desvivan por alcanzar una perfección subjetiva, que puede pasar tanto por el cuerpo como por la adquisición de productos específicos (de cual o tal marca, con tal o cual característica) o la formación de una personalidad determinada. Este incentivo absurdo es también parte de esa "globalización del pensamiento"; es sencillo manejar a las personas cuando aquello por lo que se preocupan ha sido impuesto por un grupo minoritario. Sin embargo, a pesar de que admito creer que la sociedad también tiene parte de la culpa, considero que asimismo los otros factores familiares y personales son tan importantes como los socioculturales. Las familias han evolucionado mucho a través de la historia, y a pesar de que muchas cosas han mejorado, considero que algo se ha perdido (o al menos es algo que se nota más hoy en día), y es la comunicación. Creo que ése es otra de las causas más importantes en la aparición de una enfermedad como la bulimia y la anorexia, la falta de comunicación verdadera, libre de prejuicios y miedos, entre padres e hijos. No podría determinar el por qué de este alejamiento, pero me aventuro a pensar que la falta de diálogo, el no poseer a alguien maduro y confiable con quien discutir los cambios y problemas (presentes en cualquier edad, paro sobre todo en laadolescencia) y el tener una familia rígida o sobreprotectora, son hechos todos en los que la culpa está repartida entre los padres, los hijos y, en parte, el entorno.
De cualquier manera, los trastornos alimenticios son una realidad recurrente hoy en día, y considero que se les debería prestar más atención. Creo que desde ahora se deberían comenzar a implementar acciones preventivas, para evitar que las personas caigan en un problema que arruina sus vidas para siempre (es de mi parecer que estos trastornos nunca se curan, supongo que la persona debe vivir y lidiar contra ellos para siempre, tal como un alcohólico o un drogadicto debe hacerlo con su adicción). No propongo medidas extremas como establecer un peso mínimo para las modelos (solo me gustaría ver luciendo ropa en los desfiles a personas con distinto peso, no siempre delgadas, y desearía que hubiera mayor disponibilidad de talles en losnegocios de ropa, así como menos discriminación hacia aquellos excedidos de peso), sino solamente flexibilizar la concepción de la belleza, haciendo hincapié en que no todo pasa por la figura. Asimismo me parece que debería haber un resurgimiento cultural, dejar y buscar que el hombre pueda y quiera mejorarse, pero a través de alternativas sanas y no autodestructivas. Habiendo finalizado mi conclusión, sólo queda aclarar que enfoqué lamonografía en este tema porque es algo que me parece es mal comprendido por la sociedad. Muchas personas no conocen la diferencia entre bulimia y anorexia, ni les interesa conocerla. Asimismo, estas psicopatologías son asociadas con la superficialidad, cuando en realidad superficial es el entorno en el que vivimos. Muchas de esas personas trastornadas sabencomo ver lolabueno en el interior de losradica demásensin llevar el apunte a los lo aspectos externos apariencia, el problema que no pueden apreciar bueno que hay dentro de ellas mismas. Sin embargo, la mayoría de las veces la persona enferma es despreciada o considerada un objeto falto de sentimientos, superficial, por el mero hecho de estar sufriendo un problema; hay gente que ni siquiera toma en consideración lo que está sufriendo el paciente y, ante el aumento de peso, enseguida comienza a hacer hincapié en que ha engordado. Es esta falta de conocimiento, de sensibilidad, la que también quería exponer en este trabajo, pues no sólo es importante la prevención anterior al surgimiento del trastorno, sino también la posterior, aquella que se lleva a cabo para impedir que la psicopatología se vuelva a manifestar. Y esta última prevención, al igual que la primera, no es tenida en cuenta por las personas; esa falta de respeto e interés por la persona humana es la que perpetua el ciclo y hace que tanta gente caiga en trastornos como los expuestos. Para concluir, los trastornos alimenticios nos afectan a todos directa o indirectamente; todos estamos de alguna manera expuestos a los diversos factores predisponentes. Queda en la persona aceptarse como es y tratar de mejorar sin caer en obsesiones, en la familia contener y ayudar a la persona a salir adelante luego de cualquier problema, y en la sociedad comenzar a prestar más atención a los valores, la cultura y el intelecto como medio de éxito en la vida, y no tanto en la apariencia. Es indignante que una modelo gane más plata que alguien que trabaja para mejorar la calidad de vida de la humanidad en general; se debería hacer un replanteamiento cultural y comenzar a cambiar las bases de la sociedad desinteresada por el individuo humano, superficial y materialista en la que vivimos. 12. Direcciones Útiles
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Dirección de la Mujer del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Prevención de Trastornos de la Alimentación
Teléfono 0-800-MUJER (68537) •
ALUBA Asociaciones de Lucha contra la Bulimia y la Anorexia
Teléfono 0-800-222-ALUBA (58055), e-mail: 13. Bibliografía • • • • • • • • • •
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Educación para la Salud, Editorial "El Ateneo" Enciclopedia Océano Color, Editorial Océano Diccionario enciclopédico "Nuevo Pequeño Larousse Ilustrado" www.mediweb.com www.aluba.org www.adolescentesxlavida.com www.alimentacion_sana.com.ar www.anycities.com www.diet22.com.ar www.abcdietas.com www.rincondelvago.com
