GUÍAS CLÍNICAS PARA
LA A TENCIÓN DE TRASTORNOS MENTALES
Guía clínica para los trastornos d ansidad n ni!os " adolscnts E#a Marcla C$rdnas Miria% &ria Lino Palacios &rancisco d la P!a
Editors' S(os(ana )rn*on+ ,s-s dl )os.u+ ,a#ir Al/aro+ Ma0 Elna Mdina1Mora
Guía Clínica para los Trastornos d Ansidad n Ni!os " Adolscnts
E#a Marcla C$rdnas+ Miria% &ria+ Lino Palacios " &rancisco d la P!a
Instituto Nacional d Psi.uiatría Ra%2n d la &unt Mu!i* M34ico+ 5676
Guía Clínica para los Trastornos d Ansidad n Ni!os " Adolscnts E#a Marcla C$rdnas+ Miria% &ria+ Lino Palacios C+ &rancisco d la P!a0 Editors S(os(ana )rn*on+ )rn*on+ ,s-s dl )os.u+ ,a#ir Al/aro+ Ma0 Elna Mdina1Mora 8alidaci2n Intrna In9rid 8ar9as+ Na"l(i Saa#dra 8alidaci2n 4trna Car%n Ro:as+ Sil#ia Cant-+ ,uan L0 8$*.u*+ Sr9io 8$*.u* Aspctos ;ticos Liliana Mondra92n Producci2n ditorial Producci2n Patricia &unts d Itur< Esta Guía Clínica s dis!2 con l apo"o d Rcurso Rcursoss para la I9ualdad ntr Mu:rs " =o%
oc(i%ilco M34ico1>oc(i%ilco 767+ Col0 San Lorn*o =uipulco+ Dl9aci2n Tlalpan+ M34ico D&+ 7?@6 IS)N' B161?6171 B161?6171 Edici2n 5676 I%prso n M34ico Citaci2n C$rdnas EM+ &ria M+ Palacios L+ D la P!a &0 F56760 Guía Clínica para los Trastornos d Ansidad n Ni!os " Adolscnts0 Ed0 S )rn*on+ , Dl )os.u+ , Al/aro+ ME Mdina1Mora0 M34ico' Instituto Nacional d Psi.uiatría0 FSri' Guías Clínicas para la Atnci2n d Trastornos Trastornos Mntals0 S pro(í< la rproducci2n total o parcial d sta o
Índic Pr2lo9o Introducci2n O<:ti#os d la Guía 70 Gnralidads 50 Trastorno d Ansidad Gnrali*ada FTAG @0 Trastorno d ansidad por sparaci2n FTAS ?0 Trastorno o
77 7@ 7 7 55 5 @6 @@
@ ?7 ?@
@
Pr2lo9o Los datos %$s rcints n torno a la salud n M34ico %ustran c2%o las n/r%dads %ntals+ por su curso cr2nico .u s r/ur*a por l (c(o d .u s2lo una p.u!a part rci< trata%in1 to+ pro#ocan %a"or discapacidad .u %uc(as otras n/r%dads cr2nicas0 Por :%plo+ ntr las di* principals n/r%dads considrando %ortalidad pr%atura " días #i#idos sin salud+ trs son n/r%dads %ntals+ la dprsi2n ocupa l pri%r lu9ar s trata d una n/r%dad /r1 cunt con alto ni#l d discapacidad+ d acurdo con las ncustas rali*adas n l Instituto Na1 cional d Psi.uiatría Ra%2n d la &unt Mu!i* 7+ l 0?J d po
70 Encusta Nacional d Epid%iolo9ía Psi.ui$trica0 Instituto Nacional d Psi.uiatría Ra%2n d la &unt+ M34ico+ 566@0 50 Pro9ra%a d Acci2n EspcíHco 566156750 Atnci2n n Salud Mntal0 Scrtaría d Salud0 Co%isi2n Coordinadora d los Institutos Nacionals d Salud " =ospitals d Alta Espcialidad+ M34ico+ 5660
El con:unto d Guías Clínicas s l /ruto dl tra
Dra0 Ma0 Elna Mdina1Mora Ica*a Dirctora Gnral Instituto Nacional d Psi.uiatría Ra%2n d la &unt Mu!i*
Introducci2n Esta Guía Clínica para los Trastornos d Ansidad n Ni!os " Adolscnts st$ diri9ida a pro/sio1 nals d la salud " st$ nca%inada a proporcionar (rra%intas clínicas d dia9n2stico+ trata%in1 to /ar%acol29ico+ así co%o strat9ias d intr#nci2n psicol29ica " social0 Ad%$s tin co%o o<:ti#o asistir a los pro/sionals d la salud n l rconoci%into d las caractrísticas clínicas .u d<n sr o<:to d r/rncia a un spcialista n l $ra0 En sta Guía s prsntan los di/rnts trastornos dl spctro ansioso .u son d su%a i%portan1 cia n la in/ancia " la adolscncia0 Si
O<:ti#os d la Guía
Conocr cuals son los di/rnts trastornos d ansidad n la in/ancia " la adolscncia0 Contar con los conoci%intos <$sicos para #aluar " dia9nosticar l Trastorno d Ansidad Gn1 rali*ada+ l Trastorno d Ansidad por Sparaci2n+ l Trastorno O
Guía Clínica los Trastor nos dAnsi dad n Ni!os " Adols cnts
Gnralidads
7
Ku3 s la ansidad La ansidad s una %oci2n nor%al .u todos las prsonas (%os 4pri%ntado+ /or%a part d %canis%os <$sicos d supr#i#ncia " s una rspusta a situacions dl %dio .u nos rsultan sorprsi#as+ nu#as o a%na*ants0 Una racci2n d ansidad nor%al sría por :%plo los (or%i1 9uos n l st2%a9o cuando #a%os a una cita i%portant+ la tnsi2n .u s sint cuando l :/ st$ no:ado+ la ta.uicardia cuando nos snti%os n pli9ro0 La ansidad incita a actuar+ a n/rn1 tars a una situaci2n a%na*adora o nos prpara para scapar0 Es dcir+ s trata d una %oci2n nca%inada a la adaptaci2n " la prsr#aci2n+ nos a"uda a n/rntarnos a situacions strsants para tnr l %:or ds%p!o0
Sin %
rio+ lctronc/alo9ra%a o d i%a9n .u lo (a9an+ %$s
&?@ Raccions a str3s 9ra# " trastornos d adaptaci2n0 &?@07 Trastorno d str3s post1trau%$tico0 &B@ Trastornos d las %ocions d co%in*o (a
75
&o
5
Trastorno d Ansidad Gnrali*ada FTAG
El trastorno d ansidad 9nrali*ada FTAG s dHn co%o una ansidad " procupaci2n 4csi#as por di/rnts sucsos o acti#idads cotidianos F:%plo+ rsponsa
7@
D0
El cntro d la ansidad " d la procupaci2n no s li%ita a los sínto%as d otro trastorno psi1 .ui$trico por :%plo+ la ansidad o procupaci2n no (acn r/rncia a la posi
7?
Aspctos socioculturals Criars n una /a%ilia caractri*ada por un patr2n d todo o nada+ d
Los dos trata%intos %$s /cti#os son la trapia co9niti#o conductual FTCC " las intr#ncions /ar%acol29icas0 Con l trata%into+ las prsonas %:oran d %anra %u" i%portant0 En 9nral s trata d aprndr nu#as (a
7
nicas d rla:aci2n con
@
Trastorno d ansidad por sparaci2n FTAS Es un trastorno d ansidad .u s prsnta n 9nral n ni!os " adolscnts+ caractri*ado por una ansidad 4csi#a cuando no st$n con las principals prsonas a .uins st$n ap9ados+ co%o los padrs+ los cuidadors o la par:a cuando s l caso+ ll9ando a sr incapacs d .udars solos+ ir a la scula o a al9-n otro lu9ar sin co%pa!ía0 Estos c(icos
7
A0
Ansidad 4csi#a inapropiada para l ni#l d dsarrollo dl su:to+ concrnint a su spa1 raci2n rspcto dl (o9ar o d las prsonas con .uins st$ #inculado+ pusta d %aniHsto por trs Fo %$s d las si9uints circunstancias' 70 Malstar 4csi#o rcurrnt cuando ocurr o s anticipa una sparaci2n rspcto dl (o9ar o d las principals H9uras #inculadas0 50 Procupaci2n 4csi#a " prsistnt por la posi
)0 C0
La duraci2n dl trastorno s d por lo %nos ? s%anas0 El inicio s produc ants d los 7 a!os d dad0
D0 E0
La altraci2n pro#oca %alstar clínica%nt si9niHcati#o o dtrioro social+ acad3%ico Fla
S d< spciHcar si s d inicio t%prano cuando los sínto%as tinn lu9ar ants d los a!os d dad0 Etiolo9ía Co%o ocurr n otros trastornos %ntals+ l TAS s %ulticausal0 En los .u rspcta a los /actors
7
La ausncia /ísica o psicol29ica d uno o a%
?
7
Trastorno o
Critrios dia9n2sticos El c2di9o d la CIE176 para l trastorno o
Las co%pulsions s dHnn por F7 " F5' 70 Co%porta%intos Fpor :%plo+ la#ado d %anos+ pusta n ordn d o<:tos+ co%pro1
)0 C0
D0
En al9-n %o%nto dl curso dl trastorno la prsona (a rconocido .u stas o
7B
E0
o /antasías s4uals n una paraHlia o snti%intos rptiti#os d culpa
Cuando s s!ala con poca concincia d n/r%dad+ s rHr a .u durant la %a"or part dl ti%po dl pisodio actual+ l indi#iduo no rconoc .u las o
56
=a" dos %o%ntos d la #ida n .u s pud iniciar st trastorno+ l %$s /rcunt .u s n adultos :2#ns " a/cta i9ual%nt (o%
Una considraci2n spcial r.uirn lo sínto%as o
R#isadors0 Otro su
57
O
Trastorno d an9ustia FTA Est s un trastorno d ansidad .u s caractri*a por la aparici2n s-
55
ansidad constant rlacionada con l t%or d .u #ul#a a prsntars la crisis " a las posi
Critrios dia9n2sticos Los Critrios Dia9n2sticos d In#sti9aci2n d la CIE176 para la crisis d an9ustia son id3nticos a los dl DSM1I8+ 4cpto n l (c(o d .u la CIE176 inclu" un sínto%a adicional'
Las crisis d an9ustia no s d<n a los /ctos Hsiol29icos dirctos d una sustancia Fpor :%plo+ dro9as+ /$r%acos o una n/r%dad %3dica Fpor :%plo+ (iprtiroidis%o0 no pudn 4plicars %:or por la prsncia d otro trastorno %ntal0
5@
E4istn trs tipos d crisis d an9ustia+ la crisis d an9ustia inspradas Fno rlacionadas con stí%u1 los situacionals+ las crisis d an9ustia situacionals Fdsncadnadas por stí%ulos a%
S cu%pln F7 " F5' 70 Aparici2n d crisis d an9ustia inspradas " n #arias ocasions0 50 Al %nos una d las crisis s (a s9uido durant 7 %s o %$s d uno o %$s d los si1 9uints sínto%as' a In.uitud prsistnt ant la posi
Pud (acrs la spciHcaci2n d TA con a9ora/o
5?
Los /actors psicosocials+ s9-n las torías conductuals+ st$n rlacionados con conductas aprndi1 das+ "a sa por i%itaci2n d los padrs o por l condiciona%into0 Las torías sta
Otros /actors .u contri
5
%os sr claros n las pr9untas " puntuali*ar .u los sínto%as s prsntan si%ult$na%nt+ d /or%a rpntina in4plica
D /or%a conco%itant a las crisis d p$nico " las procupacions cntradas n llas+ %uc(os c(i1 cos pudn prsntar snsacions constants o intr%itnts d ansidad .u no continn t%as d una situaci2n o acontci%into spcíHco o pudn tnr otras crisis %nos intnsas o con %1 nos sínto%as d los r.uridos n los critrios dia9n2sticos0 A stas crisis las pod%os caliHcar co1 %o crisis d an9ustia li%itadas0
S rco%inda .u l prsonal d salud (a9a sa<r al c(ico .u ntind c2%o s sint al prsn1 tar st padci%into " .u a(ora (a
&o
5
Critrios dia9n2sticos El c2di9o d la CIE176 para la &E Fta%
C0 D0 E0
&0 G0
T%or acusado " prsistnt .u s 4csi#o o irracional+ dsncadnado por la prsncia o anticipaci2n d un o<:to o situaci2n spcíHcos La 4posici2n al stí%ulo /2
S9-n la CIE176 l c2di9o para la &S s l ?6070 I9ual .u para la &E+ r.uir la prsncia d al %nos dos sínto%as #9tati#os d los citados para las crisis d an9ustia+ " dos d los si9uints' ru
5
E0
&0 G0
=0
Los co%porta%intos d #itaci2n+ la anticipaci2n ansiosa o l %alstar .u aparc n la si1 tuaci2n social o actuaci2n n p-
S d< spciHcar si s 9nrali*ada+ s dcir+ si los t%ors (acn r/rncia a la %a"oría d las situacions socials0 Etiolo9ía La causa 4acta d las /o
Epid%iolo9ía La pr#alncia d &E rportada n la litratura #aría s9-n los u%
5
aspctos d dtrioro ocasionados por l trastorno0 En la po
5B
Trastorno d Estr3s Postrau%$tico FTEPT El Trastorno d Estr3s Postrau%$tico s un trastorno d ansidad .u pudn su/rir ni!os+ adols1 cnts o adultos0 Dspu3s d (a<r 4pri%ntado o (a<r sido tsti9o FTa%
)0 70 50 @0 ?0 0
0 0
La prsona (a stado 4pusta a un acontci%into trau%$tico n l .u (an 4istido las si1 9uints dos condicions' La prsona (a 4pri%ntado+ prsnciado o l (an 4plicado un acontci%into caractri*a1 do por %urts o a%na*as para su int9ridad /ísica o la d los d%$s La prsona (a rspondido con t%or+ dsspran*a u (orror intnsos0 Nota' En los ni!os stas rspustas pudn 4prsars n co%porta%intos dsstructura1 dos o a9itados
El acontci%into trau%$tico s r14pri%ntado prsistnt%nt %diant una o %$s d las si9uints /or%as' Rcurdos dl acontci%into rcurrnts intrusos .u pro#ocan %alstar " n los .u s inclu"n i%$9ns+ pnsa%intos o prcpcions0 Nota' En los ni!os p.u!os sto pud 4prsars n :u9os rptiti#os dond aparcn t%as o aspctos caractrísticos dl trau%a Su!os d car$ctr rcurrnt so
0
C0
@6
E#itaci2n prsistnt d stí%ulos asociados al trau%a " %
70 50 @0 ?0 0 0 0
Es/ur*os para #itar pnsa%intos+ snti%intos o con#rsacions so
D0
Sínto%as prsistnts d au%nto d la acti#aci2n+ tal " co%o indican dos o %$s d los si1 9uints sínto%as' DiHcultads para conciliar o %antnr l su!o Irrita
70 50 @0 ?0 0 E0 &0
Estas altracions Fsínto%as d los Critrios )+ C " D s prolon9an %$s d un %s0 Estas altracions pro#ocan %alstar clínico si9niHcati#o o dtrioro social+ la
Es ncsario (acr la spciHcaci2n so
Epid%iolo9ía El TEPT tin una pr#alncia dl 7J n la po
Aspctos socioculturals Dsa/ortunada%nt #i#i%os n una socidad pla9ada d #iolncia+ dond los %nors st$n 41 pustos a 9urras+ asaltos+ scustros+ tortura+ %altrato /ísico+ a
@5
Cuando una prsona #i# una 4princia %u" trau%$tica n la .u raccion2 con %uc(o %ido pud iniciar+ n s %o%nto o ti%po dspu3s+ una sri d %alstars co%o no podr d:ar d pnsar n lo .u pas2 a psar d .u lo intnta+ " no s2lo so+ sino .u lo pud rcordar n psa1 dillas0 Ad%$s pud #itar todo lo .u s rlacion con s sucso+ star %u" in.uito " so
La in/or%aci2n o
Caractrísticas 9nrals dl trata%into
El trata%into d< sr %ulti%odal+ s dcir+ d< incluir la ducaci2n a los padrs " al c(ico acrca d las caractrísticas dl trastorno+ l acrca%into al prsonal scolar+ la intr#nci2n psicotra1 p3utica "+ dsd lu9o+ la /ar%acotrapia0 La slcci2n dl trata%into s
En l TOC s r.uir un trata%into /ar%acol29ico por ti%po indHnido para %antnr la sta
@@
d %anra /ar%acol29ica+ los ca%
@?
Los ISRS son 9nral%nt
=%os %ncionado a los antidprsi#os ISRS+ sin %
Las )D[ s ad%inistran con su%a prcauci2n incluso por l %3dico 4pri%ntado+ por la posi
@
ci2n so
B
Rco%ndacions para l %an:o dl pacint con trastorno d ansidad n l cont4to /a%iliar La 4princia " la #idncia cintíHca s!alan .u los padrs " l rsto d la /a%ilia :u9an un papl i%portant n l dsarrollo " l %antni%into d la ansidad n los ni!os " adolscnts+ .ui*$ r.uirn intr#ncions indi#iduals o trapia /a%iliar0 Una #* .u s (a conHr%ado l dia9n2sti1 co d un trastorno d ansidad por un psi.uiatra+ d< r/or*ars la in/or%aci2n .u 3st (a"a da1 do tanto al ni!o+ co%o a los padrs+ " n ocasions a al9-n otro /a%iliar co%o a
@
Los /actors .u parcn prdcir un por pron2stico son la dad d inicio %$s t%prana+ la lar9a duraci2n d la n/r%dad+ la (istoria d (ospitali*acions pr#ias d
Al9orit%os A continuaci2n s su9ir una ruta d #aluaci2n " trata%into para los trastornos d ansidad0 An1 ts d cual.uir au%nto n la dosis s d<r$ sprar a la ? s%ana d #aluaci2n+ si s
566%9Qdía
@0%9Qdía 55%9Qdía @6%9Qdía 756%9Qdía 76%9Qdía @66%9Qdía
@
E#aluaci2n rutinaria d sínto%as psi.ui$tricos Prsncia d critrios suHcints para l dia9n2stico d al9-n trastorno d ansidad )rindar Psicoduca1 ci2n idntiHcar /actors d ris9o para trastornos d ansidad NO ris9o
Psicoducar " pro%o#r la salud %ntal d %anra continua
SI ris9o
)rindar Psi1 coducaci2n Pro%o#r (a
NO
SI
E#aluar prsncia d trastornos psi.ui$tricos co%2r
SI' Tratar co1 %or
&as d %antni%into d %ss a 7 a!o por lo %nos Fti%po indHnido n TOC
Iniciar trata%into /ar%acol29ico " psicotrap3utico
Psicotrap3utico' T3cnicas d rla1 :aci2n+ intr#n1 cions /a%iliars " psicotrapia co9niti#o1con1 ductual con pr1 sonal ntrnado
&ar%acotrapia con ISRS a dosis %íni%a+ #aluar s%anal%nt a/ctos scundarios
E#aluar rspusta a la ? s%ana F para TOC
SI NO
Au%nto d dosis Ftitular au%ntos .ui#alnt a dosis %íni%a " #aluar rspusta n ? s%anas SI
NO
NO
Au%nto d dosis Ftitular au%ntos .ui#alnt a dosis %íni%a " #a1 luar rspusta n ? s%anas
@
Ca%
EN8IAR CON PSIUIATRA a la unidad d 5\ o @r ni#l %$s crcana
Escala d #aluaci2n A continuaci2n s inclu" una scala d #aluaci2n lla%ada SCARED Fdl in9l3s Scrn /or C(ild An4it" Rlatd E%otional Disordrs+ la cual (a sido dis!ada co%o una (rra%inta d ta%i*a: d los trastornos d ansidad n los ni!os0 Consta d ?7 racti#os .u s caliHcan d 6 a 5+ sindo 6 nunca+ 7 al9unas #cs " 5 si%pr0 El punto d cort s 5+ s dcir+ .u (a" una pro .u3 tanto s aplica n tu caso para nunca+ al9unas #cs o si%pr n las -lti%as dos s%anas0 No (a" rspus1 tas
Cuando tn9o %ido no rspiro
?
Cuando dur%o n una casa .u no s la %ía sinto %ido0
M procupa sa<r si l cai9o
B
So" nr#iosoFa0 Si9o a %is pap$s a dond llos #an0 Las prsonas % dicn .u % #o nr#iosoFa0
76
M pon9o nr#iosoFa cuando sto" con prsonas .u no cono*co0
77 75 7@ 7?
Al9unas #cs Si%pr
Cuando sto" n la scula % dul la pan*a0 Cuando tn9o %uc(o %ido+ sinto .u % #o" a #ol#r locoFa0 M sinto procupadoFa cuando dur%o soloFa0 M procupo d sr tan
@B
Nunca 7
Cuando tn9o %uc(o %ido+ sinto co%o si las cosas no /uran rals0
7
En las noc(s su!o .u cosas /as l #an a pasar a %is pap$s0
7 7
M procupo cuando tn9o .u ir a la scula0 Cuando tn9o %uc(o %ido+ %i cora*2n lat %u" r$pido
7B Ti%
5
M custa tra
5 Cuando tn9o %ido+ sinto .u no pudo tra9ar0 5 Las prsonas % dicn .u % procupo %uc(o0 5B No % 9usta star l:os d %i /a%ilia0 @6 Tn9o %ido d tnr ata.us d p$nico0 @7 @5
?6
M procupa pnsar .u al9o %alo ls pas a %is pap$s0
@@
M da pna star con prsonas .u no cono*co0 M procupa .u pasar$ con%i9o cuando sa 9rand0
@? @ @ @ @
Cuando tn9o %ido % dan 9anas d #o%itar0 M procupa sa<r si (a9o las cosas
@B
M pon9o nr#iosoFa cuando tn9o .u (acr al9o dlant d otros ni!os o adultos Fpor :%plo+ lr n #o* alta+ (a
?6
M pon9o nr#iosoFa cuando #o" a Hstas+
?7
So" tí%idoFa
Al9unas #cs Si%pr
Aspctos ;ticos La considraci2n d los aspctos 3ticos n l ca%po d la salud s l%ntal para rali*ar un :rcicio pro/sional 2pti%o " para o/rcr un %a"or co%pro%iso " rspto a la di9nidad d los pacints %nors d dad0 D sta /or%a+ las taras cotidianas d la pr$ctica clínica+ conll#an una sri d o
Considracions 3ticas n la rlaci2n con l pacint Asnti%into dl %nor Ad%$s d o
Principios 3ticos Rspto por las prsonas Protcci2n a las prsonas con autono%ía dis%inuida0 Prot9r a las prsonas dpndints o #ulnra
Pautas 3ticas para pro/sionals d la salud 7 El pro/sional d la salud star$ ddicado a pro#r cuidado clínico co%ptnt+ con co%pasi2n " rspto por la di9nidad " drc(os (u%anos0 5 El pro/sional d la salud %antndr$ los st$ndars d pro/sionalis%o+ d<r$ sr (onsto n todas las intraccions pro/sionals+ " star$ dispusto a rportar spcialistas dHcints n car$ctr o co%ptncia+ o .u st$n in#olucrados n /raud+ ant las instancias apropiadas0 @ El pro/sional d la salud rsptar$ los drc(os d los pacints+ col9as+ " otros pro/sionals d la salud+ " sal#a9uardar$ las conHdncias " pri#acidad dl pacint dntro d los lí%its l9als0
?7
? El pro/sional d la salud d<r$ continuar studiando+ aplicando " a#an*ando n l conoci%in1 to cintíHco+ %antndr$ un co%pro%iso con la ducaci2n %3dica+ dar$ in/or%aci2n rl#ant a los pacints+ col9as+ " al p-
Drc(os (u%anos " drc(os d la ni!* Rci
?5
R/rncias )ir%a(r )+ lo#ic( _+ Rnaud ,' P(ar%acolo9ic trat%nt /or c(ildrn and adolscnts it( an4i1 t" disordrs0 Pdiatr Clin Nort( A% 7BB ?'771756? )ir%a(r )+ )rnt DA+ C(iappta L+ t al' Ps"c(o%tric Proprtis o/ t( Scrn /or C(ild An4it" Rlatd E%otional Disordrs FSCARED' A Rplication Stud"0 ,ournal o/ t( A%rican Acad%" o/ C(ild and Adolscnt Ps"c(iatr" 7BBB @F76'75@6175@ Cassid" L,+ ,llinX MS' Approac(s to rco9nition and %ana9%nt o/ c(ild(ood ps"c(iatric disor1 drs in pdiatric pri%ar" car0 Pd Clin N A% 7BB ?'76@1765 Connoll" SD+ )rnstin+ GA0 t al0' Practic Para%tr /or t( Assss%nt and Trat%nt o/ C(ildrn and Adolscnts `it( An4it" Disordrs0 ,0 A%0 Acad0 C(ild Adolsc0 Ps"c(iatr" 566 ?F5'51 5@ A%rican Ps"c(iatric Association' Dia9nostic and Statistical Manual o/ Mntal Disordrs DSM1I80 ?t( d0 `as(in9ton+ DC+ A%rican Ps"c(iatric Association+ 5665 =irs(/ld DR+ )idr%an ,+ )rod" L+ &araon S8+ Rosn
?@
DIRECTORIO SECTORIAL
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
SECRETARÍA DE SALUD
INSTITUTO NACIONAL DE PSIUIATRÍA RAMÓN DE LA &UENTE MUbI[
Dra0 Ma0 Elna Mdina1Mora Ica*a Dr0 ,os3 n9l C2rdo#a 8illalo
CONSE,O NACIONAL DE SALUD MENTAL T0R0 8ir9inia Gon*$l* Torrs Scrtaria T3cnica dl Cons:o Nacional d Salud Mntal In90 Luis Acosta dl La9o Dirctor d Nor%ati#idad " Coordinaci2n Institucional Lic0 Susana Mo" 8illar Dirctora d Dsarrollo d Modlos d Atnci2n n Salud Mntal