Universidad de las Ciencias y el Arte de Costa Rica
Problemas del habla y del lenguaje
Profesora: MSc. Jeannette Molina Salas Estudiantes: y
Grettel Cortes Chacón
y
Nicole Mora Rivera
III cuatrimestre 2010
Í ndice ndice
Introducción
Con la realización de este trabajo pretendemos abarcar un punto relacionado al tema de la comunicación el cual por ser un proceso tan complejo abarca muchos componentes. Los cuales sirven para aumentar la manera en la cual la gente aprende del mundo que les rodea y utiliza sus conocimientos y destrezas, y comparte con sus colegas, familia y amigos. A la vez brindar información y evidenciar como los trastornos del habla y lenguaje crean problemas de la comunicación u otras áreas relacionadas, tales como las funciones motoras orales. Estos trastornos varían por lo que mencionaremos sus causas y características. Esto con el fin de que como docentes conozcamos técnicas, instrumentos y actividades que nos ayuden en la futura practica, para tratar al máximo de favorecer un crecimiento integral de cada niño y de esta manera lograr facilitar su proceso de aprendizaje.
Objetivo general y
Brindar los conocimientos que nos permitan la identificación de los problemas del habla y del lenguaje
Objetivo específicos
Diferenciar los problemas del habla y los problemas de lenguaje Conocer las causas y características de cada uno de ellos
Trastornos del Habla y Lenguaje Definición
Un
trastorno del habla y lenguaje se refiere a los problemas de la comunicación u otras áreas relacionadas, tales como las funciones motoras orales. Estos atrasos y trastornos varían desde simples substituciones de sonido hasta la inhabilidad de comprender o utilizar el lenguaje o mecanismo motor-oral para el habla y la alimentación. Algunas causas de los trastornos del hable y lenguaje incluyen la pérdida auditiva, trastornos neurológicos, lesión cerebral, retraso mental, abuso de drogas, impedimentos tales como labio leporino, y abuso o mal uso vocal. Sin embargo, con mucha frecuencia se desconoce la causa.
Incidencia La cuarta parte de los alumnos que participan en los programas de educación especial de las escuelas públicas fueron categorizados de impedidos en el habla y lenguaje. Esta cantidad no incluye aquellos niños que tienen problemas del habla y lenguaje secundarios a las otras condiciones como, por ejemplo, la sordera. Los trastornos del lenguaje pueden estar relacionados a otras discapacidades como el retraso mental, el autismo, o la parálisis cerebral. Se estima que los trastornos de la comunicación (incluyendo desordenes del habla, lenguaje, y audición) afectan a una de cada 10 personas.
Características La comunicación del niño se considera atrasada cuando el niño esta notablemente atrasado en comparación a sus compañeros en la adquisición de destrezas del habla o lenguaje. A veces el niño puede tener una mayor habilidad receptiva (comprensión) que expresiva (el habla), pero no siempre es así. Los trastornos del habla se refieren a las dificultades en la producción de los sonidos requeridos para hablar o problemas con la calidad de la voz. Estos se pueden caracterizar por una interrupción en el flujo o ritmo del habla como, por ejemplo, el tartamudeo o falta de fluencia. Los trastornos del habla pueden constituir problemas con la formación de sonidos, los cuales se llaman trastornos de la articulación o fonológicos, o pueden incluir dificultades con el tono, volumen, o calidad de la voz. Puede haber una combinación de varios problemas. Las personas con trastornos del habla pueden tener problemas para utilizar algunos sonidos requeridos para hablar, lo que podría ser síntoma de un retraso.
Estos individuos pueden decir una palabra por otra o tener dificultad con pronunciar la ³l´ o la ³r.´ Puede resultar difícil comprender lo que dice una persona con un trastorno del habla. Las personas con trastornos de la voz pueden tener dificultad con el sonido de su voz. Un
trastorno del lenguaje es un impedimento en la habilidad para comprender o utilizar las palabras en unión, verbal y no-verbalmente. Algunas características de los trastornos del lenguaje incluyen el uso impropio de palabras y sus significados, la inhabilidad de expresar ideas, modelos gramaticales impropios, un vocabulario reducido, y la inhabilidad de seguir instrucciones. Una de estas características o una combinación de estas puede ocurrir en los niños que sean afectados por discapacidades en el aprendizaje del lenguaje o atrasos en el desarrollo del lenguaje. Algunos niños pueden escuchar o ver una palabra pero no pueden comprender su significado; y al mismo tiempo, pueden tener dificultades al tratar de comunicarse con los demás.
Repercusiones educacionales La comunicación tiene el potencial de aislar a los individuos de sus alrededores sociales y educacionales, es esencial encontrar una intervención justa y apropiada. Aunque muchos padrones del habla y lenguaje se pueden caracterizar de lenguaje infantil y forman parte del desarrollo normal del niño, estos pueden causar problemas si no se pasan a tiempo. De esta manera un atraso en el padrón de lenguaje inicial puede convertirse en un trastorno que causa dificultades en el aprendizaje. A causa de esa manera en la cual el cerebro se desarrolla, es más fácil aprender las destrezas del lenguaje y comunicación antes de los 5 años de edad. Cuando los niños tienen trastornos musculares, problemas en la audición, o atrasos del desarrollo, su adquisición del habla, lenguaje, y destrezas relacionadas puede ser afectada. Los patólogos del habla y lenguaje asisten a los niños que tienen trastornos de la comunicación de varias maneras. Proporcionan terapia individual para el niño; consultan con el maestro del niño sobre las maneras más efectivas de facilitar la comunicación del niño dentro de la sala de clases; y trabajan muy cerca con la familia para desarrollar metas y métodos para una terapia efectiva en la sala de clases y él hogar. La tecnología puede ayudar a aquellos niños cuyas condiciones físicas hacen la comunicación difícil. El uso de sistemas de comunicación electrónicos que permiten que la gente que no habla y las personas con severas discapacidades físicas aumentan su participación en la discusión del pensamiento. El vocabulario y desarrollo de conceptos continúa durante los años que los niños están en la escuela. Se les enseña a leer y escribir, y mientras maduran los alumnos, la
comprensión y uso del lenguaje se hace más complejo. Las destrezas para la comunicación están al centro de la experiencia educacional. La terapia del habla o lenguaje puede continuar a través del año escolar en la forma de terapia directa o a través de un especialista. El patólogo del habla y lenguaje puede asistir a los maestros vocacionales y asesores en establecer metas de la comunicación relacionadas a las experiencias de trabajo de los alumnos y sugerir estrategias que sean efectivas para la importante transición de la escuela al empleo y la vida adulta. La comunicación tiene muchos componentes. Todos sirven para aumentar la manera en la cual la gente aprende del mundo que les rodea y utiliza sus conocimientos y destrezas, y comparte con sus colegas, familias, y amigos.
CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS DEL HABLA PROBLEMA DE HABLA: todo problema que surge por un daño en las funciones motoras y perceptivas del lenguaje fluido y articulación, que serían los dos grandes aspectos relacionados con el habla.
DISLALIA
El término dislalia corresponde al trastorno en la articulación de los fonemas, o bien por ausencia o alteración de algunos sonidos concretos o por la sustitución de éstos por otros de forma improcedente. Se trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. Cuando afecta a varios fonemas el habla del niño suele ser ininteligible, por las desfiguraciones verbales que emplea continuamente. Las dislalias es el principal motivo de referencia para muchos logopedas, sobre todo de pacientes con edades comprendidas entre los 4 y los 10 años. La causa de estos errores puede ser: una dificultad práxica en la precisión, en la combinación o en la secuenciación de los movimientos articulatorios. Una dificultad discriminativa de los patrones fonológicos o de los sonidos que caracterizan los fonemas y los diferencian entre sí. Un trastorno afectivo o emocional, principalmente caracterizado por la persistencia de una actitud propia de un niño más pequeño. Una combinación de los puntos anteriores. Las dislalias se pueden producir por diversas causas. Teniendo en cuenta de una forma genérica el origen de su producción, se hará la clasificación de las mismas. Así podemos clasificar las dislalias en: DISLALIA EVOLUTIVA:
Es aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el niño no es capaz de repetir por imitación las palabras que escucha, de formar los estereotipos acústico- articulatorios correctos. A causa de ello repite las palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fonético. Dentro de una evolución normal en la maduración del niño, estas dificultades se van superando y sólo si persisten más allá de los cuatro o cinco años, se pueden considerar como patológicas. DISLALIA
FUNCIONAL: Es un defecto en el desarrollo de la articulación del lenguaje, por una función anómala de los órganos periféricos sin que existan trastornos o modificaciones orgánicas en el sujeto (disglosia), sino tan sólo una incapacidad funcional. Existe una incapacidad o dificultad en cualquiera de los aspectos que impiden la perfecta articulación como son la respiración, fonación o la articulación. La etiología de la dislalia funcional es muy variada, puede a deberse a una escasa habilidad motora, a dificultades en la percepción del espacio y el tiempo, a la falta de comprensión o discriminación auditiva, a factores psicológicos, a factores ambientales, hereditarios o por deficiencia intelectual. Los síntomas son la omisión, sustitución o
deformación de los fonemas. En muchas ocasiones el niño cree que habla bien, sin darse cuenta de sus propios errores, y en otras, aunque sea consciente de ellos, es incapaz por sí solo de superarlos, creando a veces este hecho situaciones traumatizantes que dificultan más su rehabilitación. Los tipos de errores que se producen en la dislalia funcional son: sustitución, que es el error de articulación en que un sonido es reemplazado por otro. La omisión, que se produce al no emitir un determinado sonido, el niño omite el sonido que no sabe pronunciar sin sustituirlo por otro. La inserción consiste en intercalar un sonido con otro que no corresponde a esa palabra. La distorsión es el sonido que se da de forma incorrecta o deformada, pero que no es sustituido por otro fonema correcto, sino que su articulación se hace de forma aproximada a la correcta, pero sin llegar a serlo. Por ejemplo:
Sigmatismo: Definida como la la articulación defectuosa del fonema /S/ Rotacismo : Definida como la la articulación defectuosa del fonema /R/ Deltacismo : Definida como la la articulación defectuosa del fonema /D/
DISLALIA
AUDIÓGENA: Un elemento fundamental en la elaboración del lenguaje es la percepción auditiva, siendo necesario para conseguir una correcta articulación el poseer una correcta audición. El niño que no oye nada, no hablará nada espontáneamente, y el niño que oye incorrectamente, hablará con defectos. Estas alteraciones de la articulación producidas por una audición defectuosa, se denominan dislalia audiógena. Las alteraciones que presente en el hala el niño hipoacúsico, dependerán de la intensidad de la pérdida de oído que tenga y de la capacidad del niño para compensarla. Además de dislalia suelen presentar alteraciones de la voz y del ritmo. DISLALIA
ORGÁNICA: Se denomina dislalia orgánica a aquellos trastornos de la articulación que están motivados por alteraciones orgánicas. Estas alteraciones orgánicas pueden referirse a los órganos del habla por anomalías anatómicas o malformaciones de los mismos, se tiende a llamarlas disglosias. También pueden referirse a lesiones del sistema nervioso que afecten al lenguaje, en cuyo caso se denominan más propiamente disartrias. CARACTERISTICAS: Sustitución: cuando un sonido es remplazado por otro Omisión: se omite el fonema que no se puede pronunciar Inserción: cuando se inserta un fonema donde no corresponde Distorsión: se emite un sonido de forma correcta
REHABILITACIÓN LOGOPÉDICA: En primer lugar es necesaria una exhaustiva evaluación del niño para conocer cuál es la causa de la dislalia. Para ello se realizará una anamnesis, para conocer datos que pueden ser relevantes para el diagnóstico e intervención. También se hará una evaluación de la articulación en repetición, lenguaje dirigido y espontáneo. Se examinará la inteligencia, la psicomotricidad, la percepción y orientación espacial, la percepción temporal y ritmo, la percepción y discriminación auditiva, la personalidad y otros exámenes complementarios.
Un
posible programa de tratamiento podría ser el siguiente: 1º- tratamiento indirecto dirigido a las funciones que inciden en la expresión oral del lenguaje: ejercicios respiratorios, de relajación, de psicomotricidad, de percepción y orientación espacial y temporal, ejercicios de ritmo, de percepción y discriminación auditiva y ejercicios bucofaciales (praxias). 2º-Tratamiento directo de la articulación y de su integración en el lenguaje espontáneo: ejercicios articulatorios, utilización del ritmo como medio de automatización de la articulación correcta, ejercicios de repetición, de expresión dirigida y de expresión espontánea.
DISGLOSIA
Es una alteración o defecto de la articulación de los fonemas producida por anomalías, congénitas o adquiridas, en los órganos del habla. Se distinguen: Disglosia dental : alteraciones en la posición de las piezas dentales Causas: ortodoncia, prótesis o diastemaso cirugía maxilofacial Disglosia
labial: alteración en la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios
Causas: LABIO LEPORINO: es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca y que se manifiesta mediante una hendidura en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los dos lado del labio superior no crecieron a la vez. Varía desde un simple corte en el labio hasta una fisura completa que se extiende hasta una fisura completa que se extiende hasta la nariz. PALADAR H ENDIDO: es una apertura en el paladar superior que afecta al cielo de la boca con un surco que puede extenderse hasta el arco dental. Son anomalías anatómicas que se presentan en el momento del nacimiento y que se produce en el primer trimestre del embarazo. El labio leporino es una lesión diferente a la del paladar hendido y debido a que el labio y el paladar se desarrollan separadamente, es posible que un niño tenga una fisura de labio, de paladar o labio-
palatina en sus distintas formas. En estos casos el logopeda es el encargado de enseñar a los niños a emitir su voz de forma correcta, es decir, les enseñan a hablar. Deben estimular a los niños, que han sido operados, para que puedan hablar correctamente por medio de ejercicios que le enseñen a utilizar los músculos del paladar atrofiados. Una de las terapias que se utiliza más frecuentemente es la terapia miofuncional. Programa: - De 0-3 años, se realiza un programa de estimulación del lenguaje, con la participación completa de los padres. - De 3-6 años, se produce el inicio y el término del tratamiento del habla. Disglosia
lingual: trastornos orgánicos de la lengua Causas: frenillo corto, malformaciones congénitas, parálisis uni-bilateral del hipogloso, macroglosia y glosectomía. Disglosia mandibular: alteraciones en la forma de los maxilares Causas: deserción de los maxilares, progenie, disostosis maxilofacial Disglosia palatina: malformaciones del velo del paladar óseo Causas: paladar corto, velo largo, perforaciones, soplo nasal
REHABILITACIÓN LOOPÉDICA:
El tratamiento dependerá del tipo de malformación que presente el paciente. Para obtener buenos resultados en la rehabilitación será necesario que el logopeda realice una exploración exhaustiva de los órganos bucofonatorios, para aveiguar si las estructuras orgánicas relacionadas con el habla son competentes, teniendo en cuenta la forma, el tamaño y las interrelaciones entre dichas estructuras y sus funciones. La TERAPIA MIOF UNCION AL es una de las más empleadas por los logopedas en estos casos. Es necesario conseguir entrenar las funciones motoras y neurovegetativas (la respiración nasal, la masticación, la deglución y la voz), los órganos fonoarticulatorios (labios, lengua, maseteros, buccinadores, mentoniano, paladar duro, velo del paladar, huesos maxilares o arcadas dentarias) y el entrenamiento en la articulación del habla. Es importante tener presente que la rehabilitación logopédica sería poco provechosa sin la colaboración de otros profesionales (ORL, neurólogo, psicólogo, pedagogo, etc) y por supuesto es absolutamente necesaria la implicación familiar.
DISARTRIA
El término disartria deriva del griego dys, que significa defecto y arthron, articulación. La disartria es un trastorno de la expresión verbal causado por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla. Comprende las disfunciones motoras de la respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia. El daño puede deberse a diferentes causas antes, durante o después del parto, como la falta de oxigenación o a algún trauma, o por enfermedades neurológicas de instalación progresiva en diferentes etapas de la vida como en la enfermedad de Parkinson. Su pronóstico está en relación con el síndrome neurológico de base, así como el diagnóstico e inicio del tratamiento. El diagnóstico diferencial se realiza con las dislalias y la afasia motriz aferente. Las manifestaciones de alerta pueden ser el retardo en el desarrollo del lenguaje: cuando el niño no habla; cuando existe retraso en el desarrollo psicomotor (demora en sostener la cabeza, sentarse o caminar); o hipotonía (niños muy flojitos); o dificultades en la alimentación (no succiona, se atora con facilidad), todas ellas muy relacionadas con los procesos de maduración del sistema nervioso. Existen varios tipos de disartria: DISARTRIA
ESPÁSTICA:
Esta afectación es producida por trastornos de la motoneurona superior. La espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular. En la articulación se produce un sonido con mucha tensión muscular. El habla es lenta y parece surgir con esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran resistencia. DISARTRIA
FLÁCIDA: Se produce por una lesión de algún componente de la motoneurona inferior, lo que supone la alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo, produciendo flacidez y parálisis con disminución de los reflejos de estiramiento muscular. También puede producirse atrofia de las fibras musculares. En la articulación se produce un sonido con escasa tensión muscular. ATÁXICA: Este tipo de disartria se produce por una afectación cerebelosa. el cerebelo es el que regula la fuerza, duración, dirección y velocidad de los movimientos originados en otros sistemas motores. La afectación del habla suele presentarse coincidiendo con lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas. Los músculos suelen estar hipotónicos y los movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensión, duración y dirección. Con respecto a la disfunción laríngea suelen aparecer aspereza de la voz y una monotonía en el tono con pocas variaciones en la intensidad. DISARTRIA
POR LESIONES DEL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: El sistema extrapiramidal es el encargado de regular el tono muscular necesario para mantener DISARTRIA
una postura o cambiarla. Organiza los movimientos asociados a la marcha y facilita el automatismo en los actos voluntarios que requieren destreza. Las manifestaciones extrapiramidales se manifiestan a menudo en forma de hipocinesia, apareciendo lentitud y limitación en ña excursión de los movimientos, disminución de los actos espontáneos y asociados, rigidez, temblor de reposo, así como pérdida de los aspectos automáticos del movimiento. Estas son las manifestaciones que se presentan en la enfermedad de Parkinson. Pero también pueden presentase síntomas hipercinéticos en patologías como la corea de Huntington, atetosis, temblor y distonía, en las que se producen movimientos anormales involuntarios. Aparece articulación distorsionada, exceso prosódico, insuficiencia prosódica, estenosis fonatoria e incompetencia resonatoria. Este tipo de disartrias poseen patrones de disfunción del habla que combinan las características de los sistemas motores implicados. Algunas de las enfermedades que se corresponden con este cuadro son la Parálisis bulbar progresiva o enfermedad de la motoneurona y la esclerosis múltiple. DISARTRIAS MIXTAS:
TRATAMIENTO LOGOPÉDICO: La rehabilitación consiste en corregir el defecto en la producción articulatoria de las palabras (omisión, sustitución...), tratando de mejorar la articulación. Será necesario realizar una correcta evaluación de la disartria, observando el funcionamiento y estado de todos los órganos y músculos implicados en el habla, observando los siguientes procesos motores del habla: respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia.
TARTAMUDEZ / DISFEMIA La tartamudez es una interrupción en la fluidez del habla caracterizada por repeticiones audibles o no, y/o prolongaciones de los elementos del habla, tales como sonidos, sílabas, palabras y frases. Pueden ocurrir también otras clases de interrupciones, como los bloqueos, pausas y trastornos en la dicción. Las interrupciones en la fluidez pueden acompañarse de otras actividades motoras de los órganos del habla y otras partes del cuerpo. Además, existen, a menudo, un estado emocional que puede variar de una condición general de excitación y tensión a emociones más específicas, como la ansiedad, la vergüenza, los sentimientos de inferioridad, etc. Estas emociones específicas pueden acompañarse de reacciones fisiológicas fuertes, como respiración irregular, cambios en el ritmo cardiaco, etc. También existe un componente cognitivo intrapersonal, la autoestima de la persona con problemas de tartamudez llega a considerarse a sí mismo como incapacitado por los trastornos del habla para relacionarse con los demás. Además existen actitudes negativas hacia la tartamudez, el habla y la comunicación en general. Finalmente, hay un componente comunicativo
interpersonal, que se caracteriza por la interacción comunicativa trastornada entre el tartamudo y los que le escuchan a nivel verbal, emocional y de relajación. Pero, además de la tartamudez, existen otros trastornos de fluidez como la taquifemia o farfulleo, la disfluencia neurogénica adquirida, la disfluencia psicogénica adquirida, etc:
TAQUIFEMIA: Es un trastorno, tanto del procesamiento del habla como del lenguaje, que se caracteriza por un habla rápida, disrítmica, esporádica, desorganizada y frecuentemente con errores de articulación. Las personas que lo padecen son completamente inconscientes de du dificultad y no les preocupa. NEUROGÉNICA ADQUIRIDA: Es un problema de fluidez que resulta de una patología neurológica identificable, en un hablante sin historia de problemas de fluidez previa a la patología. El tipo de patologías que producen la tartamudez neurogénica son las típicas que pueden afectar al cerebro: accidentes vasculares, traumatismos craneales, enfermedades extrapiramidales, tumores, demencia, anoxia, abuso de drogas, o después de intervenciones quirúrgicas por afecciones cerebrales. DISFLUENCIA
DISFLUENCIA
PSICOGÉNICA ADQUIRIDA: Es la que aparece en adultos que no tienen una historia previa de tartamudez, ni afectación neurológica conocida, que comienzan a tartamudear después de experimentar aluna circunstancia que les causó intenso estrés psicológico. No varía dependiendo de la situación, ni se observan intentos de evitarla. OTROS DESÓRDENES DE LA FLUIDEZ: La disfonía espástica, que se trata de un espasmo en la musculatura laríngea que produce síntomas similares a la tartamudez. Los laringectomizados, el síndrome de la Tourette, que es un desorden neurológico caracterizado por la presencia de tics y movimientos o frases involuntarias. CARACTERISTICAS: Repeticiones: sonidos, silabas, palabras y frases Bloqueos: obstrucción del flujo de aire por incapacidad de la persona de emitir un sonido o silaba provocando pausas largas y espasmos Prolongaciones: único sonido alargado Introducción de palabras o sonidos: ocurren en puntos de dificultad, esfuerzo emocional Extraños patrones: hablan con diferente acento y entonación Palabras no terminadas: cuando otra persona se las termina o por que no la pueden pronunciar Torpes circunloquios: rodeo de palabras que no puede pronunciar
PROTOCOLO GENERAL DE INERVENCIÓN EN DISFEMIAS: Uno de los criterios fundamentales a tener en cuenta antes de comenzar la rehabilitación en el paciente disfémico es establecer si el niño muestra una tartamudez establecida (cuando es consciente del problema), una tartamudez límite (aparecen señales características como que la cantidad de disfluencias tipo tartamudez es superior al diez por ciento, hay presencia de tensión muscular y movimientos asociados, repeticiones rápidas, etc), o si se trata simplemente de una disfluencia normal. En los adultos damos por sentado que presentan una tartamudez establecida (el sujeto suele ser consciente de su disfluencia a los 6- 7 años de edad). Tartamudez establecida: trabajaremos directamente sobre el habla a la vez que intentaremos eliminar el estrés ambiental Tartamudez límite: Como el niño no es consciente de su problema intentaremos modificar los aspectos ambientales: - Orientación e información a padres. - Entrenamiento en habilidades comunicativas a los padres - Técnicas operantes de modificación del habla Si transcurrido el tiempo no se observan cambios positivos, tendremos que intervenir directamente en el habla: - Técnicas de modelado de habla sin generar conciencia del problema. - Técnicas de trabajo con el habla, donde se pueden incluir programas abiertos y estandarizados. Disfluencia normal: Orientación e información a padres.
La intervención con adultos difiere en algunos aspectos a la que se utiliza con los niños que presentan disfluencia establecida, ya que mientras en éstos influyen más los factores ambientales, en los adultos lo que predominan los factores intrapersonales, por lo que parte de la terapia irá dirigida a esclarecer qué hace, piensa y siente que le ayuda y que no. Existe una gran variedad de técnicas de intervención para paliar o erradicar la tartamudez: Ajustes fisiológicos: Técnicas de articulación (inicio fácil, contactos articulatorios suaves) Técnicas de reducción del estrés (relajación, desensibilización sistemáticas, etc) Control de la velocidad del habla: Prolongación Fonación continúa Ritmo Control instruccional. Control operante: refuerzo ± castigo
Manipulación de complejidad y tamaño de los estímulos Técnicas para controlar el tartamudeo: cancelación, arranque y anticipación. Técnicas para favorecer la generalización de avances. Técnicas para favorecer el mantenimiento de avances.
PROBLEMA significado.
DE
LENGUAJE: están afectados la formulación y la comprensión del
RETRASO DEL LENGUAJE La no aparición del lenguaje a una edad cronológica que normalmente ya se presenta o la elaboración incorrecta del mismo. Aquel niño que no habla, habla poco o habla mal para su edad cronológica. * Producción Verbal: o Aparición de las primeras palabras a los 2 años. o Unión de dos palabras a los 3 años. o Uso de frases muy simples: S-V-OD, coordinadas y yuxtapuestas. o Tiempos verbales: gerundios y presentes. o Poca utilización de los plurales y morfemas verbales. o Vocabulario reducido. o Categorización pobre. o Dificultades en la repetición de palabras y frases. o Incapaces de repetir estructuras lingüísticas que no estén integradas. o Procesos de simplificación fonológica. o Intención comunicativa y utilización de gestos que compensan su déficit expresivo. * Comprensión: o Siempre mejor que la expresión. o Mejor en contextos familiares. o La comprensión de conceptos espaciales, temporales, atributos de forma, color, tamaño son muy difíciles de comprender y no están integrados en su lenguaje normal.
FACTORES CAUSALES DEL RETRASO DEL LENGUAJE a) Enfoque Neurobiológico: * Factor genético: que haya habido retraso en los hermanos y progenitores. * El entorno: marcará la dirección del retraso. * Síndrome de inatención-hipercinesia. * Pérdidas auditivas consecuentes a otitis en el oído medio, sobre todo cuando tienen lugar en el período de 2 a 4 años que es cuando el trabajo de discriminación auditiva es importante.
b) Enfoque de origen cognitivo :
* Podría hablarse de que sea una consecuencia pero no de un factor causal.
c) Factores Motores: * Ejercitación incorrecta debido a una falta de coordinación de los órganos orofaciales y su agilidad. * Por otro lado también de sensaciones propioceptivas. d) Factores Psicosocioafectivos: * Relaciones afectivas entre padres e hijos, nivel cultural medio. * Una gran mayoría de niños con R-L hacen que tengan problemas en su desarrollo afectivo. * Los niveles socioculturales bajos pueden perturbar en el niño formas de producción lingüística pobre y retrasada. * Medio familiar poco estimulante. * Sobreprotección. DISFASIA
Es la pérdida parcial del habla debida a una lesión cortical en las áreas específicas del lenguaje. Este déficit en el lenguaje oral se caracteriza, además de por un retraso cronológico en la adquisición del lenguaje, por importantes dificultades específicas para la estructuración del mismo, produciéndose así, conductas verbales anómalas que se traducen en una desviación respecto a los procesos normales de adquisición y desarrollo del lenguaje. Resulta difícil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia, muchas veces el diagnóstico viene determinado por la falta de evolución ante la intervención y el nivel de la gravedad de la sintomatología. Los trastornos disfásicos tienen peor evolución con una intervención sistemática. Nosotros tomaremos como criterios de distinción, la mayor gravedad de los indicadores y la persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, encontraríamos una mejor evolución, como consecuencia, no solo de la intervención, sino también porque los factores ambientales dificultadores asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervención y orientación escolar y familiar.
TIPOS DE DISFASIA DISFASIA EXPRESIVA:
* Grupo heterogéneo. * Fracaso en el aprendizaje del lenguaje sin alteraciones cognitvas, déficits sensoriales ni alteraciones en la interacción social, órganos articuladores intactos y con una estimulación suficiente. * Se refleja fundamentalmente en la producción aunque en un examen concreto aparecen también dificultades de comprensión. DISFASIA
COMPRENSIVA: * Alteración grave del lenguaje. * Retraso severo del lenguaje sobre todo receptivo. * Sin lesión adquirida demostrable, sin problemas en los órganos, sin problemas emocionales, sin dificultades de audición excepto para el procesamiento auditivo necesario para el lenguaje. * Diagnóstico diferencial: D-M, SORDERA y A UTISMO. * La causa es desconocida: posible alteración o disfunción entre los procesos cerebrales que dan significado al sonido y a las vías auditivas. * Pronóstico desfavorable. Entre los síntomas no lingüísticos cabría destacar: Dificultades significativas en el campo de la estructuración espacial y temporal, trastornos del ritmo y algunas dificultades psicomotoras, trastornos psicoafectivos , retraso en el razonamiento lógico y escaso desarrollo de la capacidad de abstracción, dificultades en la estructuración espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas dificultades en un retraso en los aprendizajes básicos, en su equilibrio afectivo emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este traerá consecuencias personales, familiares y de relación, problemas en la memoria secuencial de estímulos visuales, auditivos y de acontecimientos, trastorno de tipo perceptivo: integración auditiva fonética, dificultades a la hora de responder correctamente al cambio de consigna, probablemente debido a perseveraciones de las imágenes auditivas, falta de programación en su actividad lúdica (juego simbólico), alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad, dificultades en el desarrollo cognitivo: relación pensamiento/lenguaje, graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-escritura.
Muchas de estas dificultades pueden ser superadas con una adecuada intervención logopédica y psicoterapéutica, aunque en muchas ocasiones esta intervención está condicionada por la dificultad de la evaluación. Ésta sólo puede realizarse a partir de los seis o siete años; por debajo de esta edad los problemas pasan inadvertidos o se les consideran parte de un retraso del lenguaje.
CLASIFICACIÓN DE LAS DISFASIAS. MOTRIZ
O EXPRESIVA. Se caracteriza por inteligencia, audición y comprensión del lenguaje dentro de límites normales, incapacidad para imitar palabras, incapacidad o capacidad limitada para imitar de fonemas y por la existencia de lenguaje espontáneo o ser este muy pobre. SENSORIAL O RECEPTIVA. También conocida como "sordera verbal". Los pacientes tienen un C.I. normal o con ligero retraso, audición normal o ligeramente defectuosa, incapacidad para nombrar objetos, pobreza en las asociaciones verbales, capacidad limitada de imitar la palabra, pobreza en la evocación de objetos e incapacidad para interpretar el lenguaje ambiental. MIXTA:
con síntomas motores y sensoriales.
AFASIA Las afasias se definen como una alteración del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas después de la adquisición del lenguaje o en el transcurso del mismo. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesión del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la lesión cerebral se produce generalmente en las áreas fronto-temporo-parietales del hemisferio dominantenormalmente el izquierdo - por una encefalopatía, un accidente cardiovascular traumatismo craneoencefálico o un tumor.
Tipos de afasias Afasia de Wernicke: se trata de un trastorno básicamente de la comprensión,
aunque también en la expresión del lenguaje verbal (al no comprender la persona lo que esta diciendo se produce un desvarío) No comprende el lenguaje verbal (palabras = ruido irreconocible) Se da también la jergafasia, que es la expresión verbal fluida y abundante, aunque carente de sentido (neologismos y parafasias). También existen dificultades de articulación, anomia, lectura y escritura alteradas, y la persona no es consciente de su discapacidad, tanto a nivel expresivo como receptivo. Afasia acústico-amnésica
Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener
algunos rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no puede repetir series de tres o cuatro palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas. Afasia motora
De acuerdo a la localización de la lesión, estas se pueden clasificar en: Afasia motora aferente: existe una imposibilidad de hallar la combinación de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras que forman las palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus órganos fonatorios y la posición exacta en que estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves la persona no puede emitir ningún sonido, en tanto que en las formas más leves podrá hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulación. Afasia motora eferente o de Broca: se produce por una lesión en la zona premotora
del área del lenguaje. Ocasiona una falta de fluidez en la articulación, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones en un orden gramático correcto, aunque el proceso en sí no se ve afectado. Afasia dinámica: es causada por una lesión en el área inferior del lóbulo frontal del
hemisferio izquierdo, presentándose dificultades para organizar las ideas y transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos déficit en la iniciativa de expresarse espontáneamente, siendo las expresiones estereotipadas. Afasia semántica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Además, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos. Afasia pragmática: Las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada
pero los nexos son inadecuados. El mensaje es desordenado y caótico y muestran restricción de vocabulario. Afasia global o total: Se denomina así cuando el lenguaje oral está prácticamente
abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prácticos y motores. Es denominada por afasia de Broca y Wernicke. Generalmente este trastorno va asociado a una hemiplejía y el pronóstico suele ser severo.
CAUSAS Accidentes cerebro vasculares Traumatismo cráneo encefálico provocado por un accidente Infecciones : absceso cerebral o encefalitis Golpes en la cabeza con traumatismo externo Cirugía para extirpar tumores
CARACTERISTICAS y y y y
GLOBAL: comparte rasgo s dela afasia de brocca y wernicke Expresión y comprensión alteradas Mutismo total , cierta verbalización y silabas sueltas Imposibilidad de hallar los movimientos para emitir los fonemas
El tratamiento se basa en la edad del paciente, lo avanzado del desorden, las expectativas, la tolerancia del paciente así como la opinión, destreza, motivación y nivel de educación. También se puede incluir terapia de lenguaje, terapias de comunicación no verbales y terapais de grupo para el paciente y sus familias.
Recomendaciones y conclusiones y
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El retardo mental y la hipoacusia hacen que los niños tengan mayor probabilidad de desarrollar trastornos del habla. Por lo que sería de suma importancia que los bebés se puedan iniciar con terapias de estimulación temprana.
A medida que los niños comienzan a hablar, es común que se presente alguna falta de fluidez. Los niños carecen de un gran vocabulario y tienen dificultad para expresarse ellos mismos, lo que produce un discurso entrecortado. Si los padres prestan excesiva atención a la falta de fluidez, se puede desarrollar un patrón de tartamudeo; por lo tanto, la mejor manera de prevenir el tartamudeo es evitar prestar demasiada atención a la disfluencia.
Los trastornos del habla y del lenguaje pueden llevar a problemas psicosociales asociados con la comunicación ineficaz
El entrenamiento para el habla es un esfuerzo que requiere de dedicación y tiempo y puede producir muy buenos resultados si es consistente y continuado.