Tratamientos Pediatría

Tratamientos Pediatría Sarampión

Manejo: aislamiento de contacto y respiratorio 1ros 4 días exantema Escarlatina:

Manejo: aislamiento de contacto y respiratorio 1ras 24 hrs del tto ATB ( PNC (pyogenes) vo o IM 600.000 U/kg si es <30kg, 1.200.000 1.200.000 U/kg si es >30kg), c/s cloxacilina (S.aureus) 200mg/k/dia ev c/6h (en la quirúrgica) *Shock tóxico por S.pyogenes: PNC sódica 500.000 U/k/d (<20 millones/día) ev + Clindamicina 40-60mg /mg/d ev, hasta estabilización e stabilización hemodinámica + afebril. Refractario: Ig polivalente + corticoides Rubeola

Manejo: aislamiento respiratorio x 7 días desde el rush, evitar contacto con embarazadas Varicela Manejo: aislamiento aereo y de contacto mínimo 5 días desde el exantema, no ir al colegio en 1 semana o hasta que sea todo costra, + control. ACV en inmuni$, > 12 años (adolescentes, (adolescentes, adultos), < 1 año, 2do caso familiar(+ contactos contactos al 9no día desde el contacto) contacto) , dermatitis, psoriasis : dentro de las 1ras 24 hras desde el exantema (antes de las 72 hrs de aparición de la lesión, l esión, sino, no cambia el curso de la enfermedad). No tratar desde los 1- 12 años. -ACV 80mg/k/dia (20mg/k/dosis (20mg/k/dosis x 4) cada 6 hrs x 5 días jarabe o tableta. .

-Antihistamínicos -Antihistamínicos si hay mucho prurito (clorfenamina o hidroxicina son sedativos antipruriginosos) -antipiréticos -antipiréticos PCT 10-15mg/k/dosis (IBP asociado a más infección cutánea) -Ig a contactos de riesgo: inmunosuprimidos, embarazada, RN con riesgo de varicela congénita (madre con rush 5 días antes o 2 días después de spués del parto) -vacuna antes de las 72 horas para profilaxis 1ria ACV profilaxis no a la embarazada! Porque tiene muchos riesgos, se deja a libre l ibre evolución Hospitalización : inmunosuprimidos inmunosuprimidos ( ACV 10mg/Kg 10mg/Kg c/8h ev o 500mg/m2/día ev x 7-10 días), sobreinfección, sobreinfección, complicaciones. complicaciones. *Prevención: vacuna VVZ varilrix o varicela varicela viquen a los 13 meses 1 dosis (ahora se recomiendan recomiendan 2 dosis, 2da a los 4 años) o 2 dosis separada por 2 meses meses si recibió 1ª dosis dosis después de los los 2 años  ,con booster después de los 12 años. 2 dosis separadas por : 1año  4 años, con booster después de los 12 años, > 12 años  2ª 2ª dosis a los 2 meses)

Varicela sobreinfectada

PNC sódica 200.000 U/k/dia ev cada 6 hrs + cloxacilina 200mg/k/d ev cada 6 hrs Esquemas de ATB NAC

1)Neonato Ampicilina 200mg/k/dia cada 6 hrs x 7-10 días + cefotaxima 150mg/k/dia cada 6-8 hrs EV x 710dias.

2)Lactante y preescolar Amoxicilina 75-100mg/kg/dia cada 8h x 7-10 días 3)Escolar -neumococo: Amoxicilina 75-100mg/k/d vo cada 8 hrs x 7-10 dias o inicio con PNC sódica 200.000 U/k/d

cada 6 h ev (si hay mala tolerância oral) completando 7-10 dias con Amoxicilina VO. En derrame paraneumónico PNC sódica 300.000 U/K/d ev Manejo de SBO si se asocia. O2 con Objetivo SaO2 > 94%, no mayor a 97%, por riesgo de hipoventilación NAC grave desde el ingreso y aspecto tóxico -lactante y preescolar: cefotaxima 150mg/k/d cada 6-8 h EV + Cloxacilina 200mg/k/d cada 6h EV x 10-14 días. Suspender cloxa a lãs 72 hrs si se descarta S. aure us. -escolar: lo mismo + macrólido hasta confirmar etiología. Staphylococcus aureus: Cloxacilina 100-200mg/kg/día c/6h EV, luego flucloxacilina 100mg/kg/día c/8h VO (tb hay cloxa VO) x 15-21 días. Si es resistente Vancomicina. Atípicos: Eritromicina 50mg/k/d cada 6hrs o Claritromicina 15mg/k/d cada 12 hrs x 14 días em Mycoplasma pneumoniae, 21 días en Chlamydia pneumoniae. Klebsiella: Amikacina pneumoniae 15mg/k/dia ev c/24hr, c/s CEF 3ª G, por 10-14 días. Pseudomonas aeuruginosa: Ceftazidima 150mg/k/dia + Amikacina x 10-14 días Haemophilus influenzae: Ampicilina o Ampi-sulbactam o Amoxi-Clavu o cefotaxima o ceftriaxona Anaerobios: PNS sódica 500.000 U/k/dia c/6h ev + Cloramfenicol 100mg/kg/dia, o Ampi-sulbactam o Clindamicina 40mg/kg/dia ev, luego vo hasta completar 2-3 semanas

Coqueluche

Tratamiento: Eritromicina 50mg/k/d (max 2gr) postprandial c/8h x 14 días o CLaritromicina 15mg/kg/día c/12h x 7 días (en > 6 meses) o Azitromicina 10mg/k/día 1/dia el 1er dia, luego 5mg/kg/dia desde el 2do al 5to dia. Alternativa: Cotrimoxazol 40mg/kg/día x 7 dias. Uso en resistencia o alergia a macrolidos o mala tolerancia gástrica. No usar en < 2 meses. Profilaxis a todos los contactos con Eritromicina x 7 dias

< 7 años c/ 4 dosis DPT : booster de vacuna salvo que la ultima haya sido dentro de los últimos 6 meses < 7 años con vacunación incompleta: colocar de inmediato dosis que falta a mens de que haya pasado menos de 6 meses desde la ultima No vacunado: empezar esquema DPT desde 2da semana de vida con intervalo de 4 semanas >7 años: no vacuna celular, solo la acelular o simplemente profilaxis con eritromicina Laringitis aguda

Tratamiento: O2 + corticoides (Dexametasona IM o EV o Betametazona VO o IM 0,40,6mg/k/dia c/8h , no prednisona) c/s Adrenalina. Corticoides y adrenalina más en grado moderado a severo Corticoides en SBO

-Pacientes graves desde el inicio (Tal > 10) -Pasan a 2ª hora de tratamiento (moderado que no responde) *La indicación es vía sistémica (ev), no inhalatoria (inhalatorio solo en SBOR y antecedente de 1 SBO severo) *prednisona vo 1-2mg/kg dosis (más 40mg) dosis única , o Hidrocortisona 5-10mg/k /dosis ev o metilprednisolona 1-2mg/kg/dosis ev , o Betametazona 0,2mg/kg/día c/8h ev. Pacientes enviados a domicilio luego de la 2ª hora de tratamiento: Prednisona 1-2mg/kg/día c/12-24hr por 5 días.

Manejo del SBO

*El paciente enviado a domicilio debe seguir con SBT 2 puff cada 4-6 hrs por 7 días, control en 24 hrs.

Tratamiento Asma en Crisis

-El manejo incluye la administración de O2 para SaO2 > o igual a 95%, al inicio en crisis moderadasseveras

-SBT inicia acción a los 3-5 min, máx a los 20-60 min, duración 4-6 hr. -En una crisis moderada en adelante considerar uso de anticolinérgicos inhalatorios 2-4 puff c/10 min por 5 veces, luego cada 4-6 hr, igual que el SBT. -En una crisis severa desde el comienzo indicar corticoides sistémicos, demoran 4-24hrs en actuar -Corticoides sistémicos: Prednisona 1-2mg/kg/dosis vo dosis única (Max 40mg) o Hidrocortisona 5 kg/dosis ev c/6h o Metilprednisolona 1-2mg/kg/dosis ev c/6-8h -Usar corticoides sistémicos en crisis moderadas a severas, fracaso de tratamiento inicial, uso de corticoides de mantención a altas dosis, uso de esteroides orales en 6 meses previos. -En un paciente hospitalizado ,para el alta: SaO2 > 95% con FiO2 amb, uso B2 máximo cada 4 hr, PEF > 70% con variabilidad < 20%, sin alteración del sueño ni alimantación, educación familia, control en poli de broncopulmonar.

Antipiréticos

PCT 10-15 mg/k/dosis cada 6-8 horas IBP 5-10mg/k/dosis cada 6-8 hrs Neumonia por influenza

Oseltamivir 4mg/kg/día c/12 h por 5 días, primeras 72 hrs.

Tratamiento Faringoamigdalitis

-PCT o IBP para fiebre y odinofagia -Amoxicilina 50mg/k/día x 10 días dividido cada 8-12 hrs. De elección! -PNC benzatina IM 600.00 UI 1 dosis en menores de 25 kg 1.200.000 UI 1 dosis en mayores de 25 kg Contraindicada en <4 años (necrosis muscular) -Eritromicina 50mg/k/día cada 6 hrs x 10 días en alergia a PNC Si es por S.pyogenes no ir al colegio hasta 24hrs post tratamiento ATB Sinusitis aguda

-Amoxicilina 75mg/k/d cada 8-12 hrs vo x 14 días (neumococo) -Amoxicilina + Clavulánico 50mg/k/d vo cada 8-12 hrs x 14 días (H.influenzae o moraxella catharralis) Adenoiditis Aguda

-PCT 10-15mg/kg/d c/6-8h -Amoxicilina 75-100mg/kg/día c/8-12h x 7 días -Amoxi-acidoclavulamico en sospecha de Haemophilus y moraxella catharralis (producen B lactamasa) Otitis media aguda

Amoxicilina 75-100mg/k/d cada 8-12 hrs x 7-10 días VO o 50mg/k/dia cada 12hr ev o Amoxi-clavulánico (Ambilan) 50mg /k /d cada 8-12 hrs x 10 días VO Alternativa: Eritromicina 50mg/kg/día c/6h u otro macrólido

Otitis externa

Ciprofloxacino gotas tópica 2-4 gotas (3-7) cada 8-12 hrs por 7-10 días Conjuntivitis Bacteriana

Cloramfenicol gotas 1 gota por ojo cada 3-6 horas por 5-7 días + Cloramfenicol ungüento 1 vez noche por el mismo período. Tratamiento meningitis bacteriana

RN: Ampicilinac/6h + cefotaxima cada 6h ev 1-3 meses: Ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona v >3 meses: ceftriaxona c/12h o cefotaxima c/6h + Vancomicina c/6h ($ si es sensible a PNC) Cefotaxima 200mg/kg/dia c/6h ev Ampicilina 200-400mg/kg/día c/6h ev o Ampi-sulbactam 100-300mg/kg/día c/6h Ceftriaxona 100mg/kg/día c/12h ev Vancomicina 60mg/kg/día c/6h ev (45 en RN) PNC 300-500.000 U/kg/día c/6h ev (250.000 en RN) Duración: 7 días meningococo 7-10 días Hib 10-14 días para neumococo 14-21 días para S. agalactiae y Lysteria monocytogenes 7-10 días en PL (-) con alta sospecha de meningitis bacteriana, con Cef 3ª G.del tratamiento adecuado Listeria y S. agalactiae y Enterococo: PNC y ampicilina *Listeria: Ampicilina + Amikacina , o Ampicilina sola *S. agalactiae: Ampicilina + Amikacina, o PNC sola

E. coli u haemophilus influenzae o S. pneumoniae: cefotaxima o ceftriaxona *E. coli: cefotaxima o Cefotaxima + Amikacina *Hib: cefotaxima o ceftriaxona

Neumococo resistente: mayor dosis de cefotaxima + Vancomicina Multiresistente: Meropenem 120mg/k/día c/8h o Vanco+Rifampicina BGNE ej pseudomonas: cefalosporinas de 3ª (ceftazidima)o 4ª generación , + aminoglucósidos Alérgicos a B-lactámicos: Cloramfenicol 100mg/kg/dia c/6h Tratamiento meningitis menincocócica

Del esquema empírico ceftriaxona 100mg/k/d cada 12h ev + Vancomicina, suspender Vanco y dejar solo ceftriaxona. PNC sódica 500.000 U/k/d cada 4-6 hrs como 2da opción. Otra opción es cefotaxima 200mg/k/d cada 6-8 hrs +

Dexametazona 0,2mg/kg/dosis c/8h x 3 días, 1ª dosis pre ATB. Mantener por 3 días. Previene secuelas ej sordera. Aislamiento de contacto y respiratório (gotitas) hasta 24 hr de la 1ª dosis de ATB Tratamiento menincococcemia con shock

Igual que en cualquier shock.SF 20ml/kg en 10-15 min, repetir hasta 3 veces si persiste shock. Drogas vasoactivas: Dopamina 10-20ug/k/min y adrenalina 0,3-2ug/k/min Tratamiento de la CID

TTPA o TP >2-3 veces los normal, fibrinógeno <100mg/dl o PDF aumentado : plasma fresco congelado 20ml/kg/dosis en 20 min, o crioprecipitado + Vit k. Trombocitopenia <20.000 rápidamente progresiva con manifestaciones hemorragíparas: transfusión de plaquetas. Tratamiento meningitis por Hib

Ceftriaxona + Dexametazona Quimioprofilaxis meningococo

-primeras 24 hrs del dg del caso índice a todos los que permanecieron 5 o más horas en una recinto cerrado con el enfermo. -contactos: Rifampicina x 2 días, 10mg/kg adultos y niños. Ceftriaxona en embarazadas -notificación obligatoria Esquema: Adultos 600mg/dosis c/12h vo x 2 dias Niños 10mg/kg/dosis c /12h vo x 2 dias RN 5mg/kg/dosis c/12h vo x 2 dias Embarazada: ceftriaxona 250mg IM dosis única Vacuna para menincococo C o combinada A-C em brotes epidémicos de esos grupos a la población. Quimioprofilaxis Hib

-contactos Rifampicina a <4años no vacunados. Adulto 600mg/día c/24h x 4 días Niños 20mg/kg c/24h x 4 días

Quimioprofilaxis TBC

Isoniacida 5mg/k/dia Max 300mg Tratamiento ITU

-baja: 7 días Nitrofurantoína 5-7mg/kg/día VO cada 8-12h , cotrimoxazol 40/8 mg/kg/día c/12h VO o cefadroxilo 40-50mg/k/dia VO c/12h -alta: 10 días <3meses :cefotaxima 100-150mg/k/dia EV c/6-8h + Ampicilina 100mg/k/d EV c/24h. >3meses : mal :CEF 3°G ev (cefotaxima 150mg/kg/día c/6-8h))

bien: CEF 1°G (cefadroxilo 40-50mg/k/dia VO) Hospitalizar ITU -RN y <6 meses, ITU febril con gran CEG, sospecha sepsis, hiperemesis, deshidratación,malformación VU,fracaso de tto ambulatorio, embarazo, inmuno$, monorreno, DM. Controles en PNA: sedimento + urocultivo 3er día tratamiento-5to día post fin del tratamiento, mensual x 3 meses, cada 2 meses por 6 meses ,cada 6 meses x 2 años en total de seguimiento Quimioprofilaxis -Nitrofurantoína 2mg/k/día (noche) en: ITU recurrente, RVU, malformación, vejiga neurogénica y lactante < 1 año con PNA. Duración 1 año, mínimo 6 meses. -Cefadroxilo 15mg/k/día en <3meses o IRC (CL < 35ml/min) Indicada en :ITU recurrente, RVU de tratamiento médico o en espera de resolución qx, vejiga neurogénica, lactante <1año con PNA, mínimo por 6 meses. Impétigo clásico

Descostrar + enjuagar con solución salina. Ungüento dérmico antibiótico (Bacitracina con Neomicina) o Muirocina ungüento o acido fusídico, o Flucloxacilina vo, cefadroxilo vo, cloxacilina vo o eritromicina vo Lesiones extensas PNC benzatina Impétigo buloso

Cloxacilina 100mg/k/día ev o flucloxacilina vo o cefadroxilo vo, x 10 días Tópico si no es extenso (mupirocina ungüento) Sd piel escaldada

Cloxacilina ev o cefazolina ev-vo x 10 días Ectima

Descostrar + Cloxacilina o cefadroxilo o eritromicina vo, o mupirocina ungüento tópica X 7-10 dias Celulitis

Cloxacilina vo o ev o Flucloxacilina vo x 7-10 días o PNC sódica ev c/6h + cloxacilina ev c/6h , completar 10 días con Flucloxacilina vo. O Amoxicilina-ac. Clavulánico ev o vo vo hasta completar 10-14 días (de preferencia en la facial) Celulitis foco dentario: PNC sódica+ Clindamicina ev

Alergia a b lactámicos : clindamicina ev Erisipela

PNC sódica 100.000 U/k/d ev x 2-3 días, completar 10-14 días con Amoxicicilina vo o Cef 3ª G    Agregar cloxacilina si se sospecha S.aureus, si es severa agregar Clindamicina (riesgo de shock tóxico) Foliculitis

ATB tópico con Mupirocina + jabon antiséptico Foliculosis

Drenaje quirúrgico + cloxacilina ev x 7 días o cefadroxilo vo Panadizo

Dermabiótico (Neomicina + Bacitracina) ungüento c/8h o Mupirocina ungüento c/8h (cubre S.aures y S.pyogenes)

Fasceitis necrotizante

PNC sódica 200.000U/k/d ev + clindamicina 25-40mg/kg/d ev x 10-14 días Sepsis neonatal

Ampicilina (SGB, listeria) + Amikacina (E.coli) ev Algorra

Nistatina gotas Pediculosis

-Permetrina loción 1% o launol loción en > 6 meses (<6meses sólo peine) en pelo seco dejar 8hrs noche + enjuague matinal + vinagre para soltar liendres + lavado con shampoo normal + secado + peine sobre pelo seco -Peine sobre pelo seco 3/día 1er día, 2/día luego y 1/día después de que se vio la ultima liendre. -Desinfectar peine entre contactos: con agua hervida y cepillado + secado. -Repetir a los 7 dias -Cambiar ropa de cama y aspirar la pieza.

Escabiosis

a) Vaselina azufrada al 6% : al afectado + contactos -de cabeza a los pies niños -de cuello a pies: adultos esquema 3noches-descanso 4 días-3 noches Control al la semana y al mes de tratamiento. b) Permetrina loción al 5% esquema 3-4-3 aplicar del cabeza a pies niños, cuello hacia abajo adultos. Contraindicada en RN y < 6meses y embarazadas (neurotóxico). Además lavar ropas y ropas de cama con agua caliente o remojar 30 min pre lavado o planchar o exponer al sol min 2 días (mientras si no se pueden lavar aislar en bolsa por 10 días). Sarna noruega

3 noches permetrina 5%-4 noches vaselina azufrada 6%, 3 noches permetrina, 4 noches vaselina (3-4-3-4) Oxiuriasis

Mebendazol 200mg vo 1 vez (comp de 100mg o suspensión de 100mg/5ml) Albendazol > 2 años 400mg vo 1 vez ; en <2años 200mg x 1 vez (comp 200mg y suspensión de 200mg/5ml ) Repetir dosis a los 15 días Aseo minucioso paredes y pisos y piezas y fómites, exposición al sol de ropa de cama El tratamiento es familiar. Manejo inicial en crisis epiléptica:

ABC + O2 + contar el tiempo de la crisis + vía perifética x 2 Determinar qué tipo de crisis es, es epiléptico? Es 1ra vez? Se esperan 5 min, si cesa antes de 5 min no doy tratamiento >5 min BENZODIAZEPINAS (anticonvulsivante) 1ra elección)Lorazepam EV (o nasal) 0,1mg/kg 2da elección)Diazepam EV (o rectal) 0,2mg/kg (0,5mg/kg ER) 3ra elección)Midazolam EV (o IM) 0,3mg/kg Esperar 5 min, si no cesa dar 2da dosis de BDZ y esperar nuevamente 5 min. Si ya pasado estos 10 min en total no cesa, doy 3ra dosis de Fenobarbital (20mg/k ev) o Fenitoina (15-20mg/k ev) o Acido valproico (15mg/kg ev) y a la UCI.

Anemia ferropénica

Gluconato ferroso o sal ferrosa 5-7mg/kg/dia x 3-4meses lejos de lãs comidas, control em 1 mes com hemograma + reticulocitos. El hemograma se normaliza a las 6 semanas. *suplementación de fierro : RNT de los 4m-12m 1mg/kg/día y RNPT 2m-12m 2mg/kg/día en LME. Anemia severa: transfusión. Por cada 3ml/kg aumenta 1gr/gl Hb y 3% el Hto. Fiebre tifoidea

Cloramfenicol 50-75mg/kg/día c/6-8 hrs x 14 días, luego 25mg/kg/día cuando este afebril 48hrs. RAM anemia aplasica Alternativas: Cotrimoxazol 40mg/kg/día c/12h x 14 dias Ampicilina 100-200mg/kg/dia c/6h Ceftriaxona 100mg/kg/dia Ciprofloxacino Diarreas tratamiento ATB-excepcional

-Salmonella no tiphy y Shiguella: ciprofloxacino 20-40mg/k x 5 días, cefotaxima en < 6 meses -Amebiosis: metronidazol 30-50mg/kg Tricocefalosis: mebendazol 200mg/día x 3 días

Manejo hipoglicemia en diabetes

-liquidos azucarados si esta conciente + glucagón IM (30ug/kg máx 1mg=1 amp). En general <6años ½ amp, > 6 años 1 amp + SG 10% 2cc/kg, luego SG para 3-5mg/kg/min de carga de glucosa.

Manejo de la cetoacidosis diabética