Trauma Perinatal
El trauma perinatal se refere a aquellos daños ísicos que puede surir el eto durante el trabajo de parto y el expulsivo. No obst obstan ante te,, y a pesa pesarr de que que en la actu actual alid idad ad exist xiste e una una meno menorr incidencia de trauma perinatal, gracias a un conjunto de mejorías en el cuidado obstétrico y el diagnstico prenatal, el conjunto de entidades que se engloban en este apartado contin!a siendo una causa undamental de morbilidad y mortalidad en el recién nacido. "e ese modo, son numerosos los actores de riesgo asociados a este grupo de aecciones. #in embargo, resaltan la macrosomía, la prematuridad, el uso de rceps y un trabajo de parto prolongado o precipitado, siendo un elemento com!n a todos estos actores de ries riesgo go la part partic icip ipac aci in n de uer uer$a $as s inus inusua uale les s de comp comprresi esin n o traccin asociadas a presentaciones anormales del eto.
1. Trauma de Tejidos Blandos A. Eritema y %brasiones& #e presentan recuentemente como resultado de posiciones distcicas, asociadas a desproporcin cealopélvica y uso de rceps. #e locali$an sobre la parte de prese present ntaci acin n etal etal y se resue resuelv lven en espon espont'n t'neam eamen ente, te, sin terapia específca.
B. (etequi etequias& as& (roba (robable blemen mente te causad causadas as por por el aumen aumento to repentino de la presin venosa durante el paso a través del cana canall de parto parto,, pudie pudiend ndo o encon encontra trarse rse en cabe$ cabe$a, a, cuello cuello,, porc porcin in super superior ior del trax, trax, $ona $ona lumb lumbar ar y cara. cara. #on #on m's m's recuentes en los partos de presentacin pod'lica, y suelen desaparecer en dos a tres días.
C. Equimosis& #uelen ocurrir después de partos traum'ticos, siendo su incidencia mayor en recién nacidos prematuros, en quienes
puede
causar
anemia
o
)iperbilirrubinemia
signifcativa.
2. Lesiones de la Cabeza A. *r'neo :
Caput Succedaneum
Cefalohematoma
+umeaccin asociada al
e!nici" ac!mulo de líquido, ligeramente n
)emorr'gico, en el espacio
%cumulacin subperistica de sangre
subcut'neo del cuero cabelludo uptura durante el parto de
Causa
Extravasacin secundaria al
vasos sanguíneos que cru$an
aumento de presin, por el
desde el )ueso al periostio
!tero o pared vaginal, sobre el
-c)oque repetitivo del cr'neo
'rea lesionada
L#mites
Aparici" n $esoluci "n Piel
contra pelvis materna, uso de
No defnidos, diusos. No
rceps /imitado por la anatomía del
respeta las suturas craneales
)ueso aectado y líneas de
-puede cru$ar línea media u
sutura del cr'neo -no sobrepasa
otras suturas
línea media ni otras suturas No presente inmediatamente
(resente desde nacimiento
después del nacimiento. %parece después de 01 )oras de vida
"esaparece en unas 01 a 23
esuelve en 3 a 4 semanas
)oras (etequias, p!rpura o equimosis en piel que cubre lesin
(iel sin alteraciones )emorr'gicas
B. *ara: /uxacin del #eptum Nasal& *omprende la luxacin de la porcin cartilaginosa triangular de septum, siendo su presentacin clínica consistente con obstruccin de la vía aérea. El examen ísico revela desviacin de la nari$ a un lado, con osas nasales asimétricas y aplanadas en el lado de la luxacin. /a reduccin manual debe )acerse en los tres primeros días de vida, para evitar así una deormidad septal y cosmética defnitiva.
%. Traumas &seos: A. 5ractura de *lavícula& Es el )ueso m's recuentemente racturado durante el trabajo de parto, siendo la mayoría de dic)as racturas en tallo verde, sin evidenciarse de orma notoria signos o síntomas de tal condicin. "e )ec)o, muc)as racturas son detectadas a las 6 o 78 días de vida por la aparicin del callo seo. No obstante lo anterior, algunas pueden ser aparentes muy poco tiempo después del nacimiento a causa de la disminucin o ausencia de movimiento y del re9ejo de :oro en el bra$o aectado, adem's de la deormidad y presencia de crepitacin en la $ona de ractura. +ratamiento& #lo requiere la inmovili$acin con un vendaje suave durante 4 a 78 días. /uego de tal periodo aparece el callo seo y cede el dolor.
'. Par(lisis del Ple)o Bra*uial *ompromete a los m!sculos de la extremidad superior y est' asociado directamente al trauma mec'nico de las raíces nerviosas medulares, desde el quinto nervio cervical )asta el primero tor'cico.
"e esta manera, existen tres ormas de presentacin,
dependiendo del sitio aectado& A. (ar'lisis de Erb;"uc)enne& lump?e& (oco recuente, solo aecta a los m!sculos de la mano inervados por las raíces nerviosas *4 a +7. Existe entonces par'lisis de la mano, que se encuentra en @garraA, asociada a )iperextensin de la muñeca y articulaciones
metacarpo;al'ngicas,
9exin
de
las
interal'ngicas de los dedos. #e observa ausencia del re9ejo de prensin, extensin del codo y conservacin de los re9ejos proundos. C. (ar'lisis de toda la Extermidad& El compromiso total del plexo aecta a todos los m!sculos del bra$o, y por ende éste se encuentra 9'cido, los re9ejos proundos ausentes y en general sin sensibilidad ni sudoracin.