TRAUMATOLOGÍA CHRISTIAMOCHOA
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LESIONES TRAUMÁTICAS PARTES BLANDAS
PIEL Y TCSC ROTURAS MUSCULO TENDINOSAS
ROTURAS PURAS TENDINOSAS LESIONES NERVIOSAS LESIONES VASCULARES
1. Contusiones y aplastamiento: equimosis. Hematoma. Morel Lavalle. Aplastamiento. 2. HERIDA: abrasión, incisas, contusas, mordeduras. 3. FASES DE CICATRIZACION: hemostasia, inflamacion, contraccion, proliferacion. REPARACIÓN COMPLICACIONES 1. Aquiles, larga biceps, rodilla. 2. Signo pedrada, hachazo, impotencia. 3. QX URGENTE
PRIMERA INTENSIÓN: primaria y diferida. SEGUNDA: sutura, injerto, colgajo
Fracturas por arrancamiento. extensores de mano. NEUROAPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS ARTERIAL - VENOSOS
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LESIONES ARTICULARES TRAUMATICAS ESGUINCE
LUX O SUBLUX
Sin desplazamiento. Tobillo. Grados I, II, III. Tipo de dolor.
Con desplazamiento. Hombro, codo. Reduccion inmediata., 3sem, rehab. COMPLICA: rigidez, nobles, necrosis, osteomas, AR
HERIDAS ARTICUALARES Infectan.
FX INTRAARTICUALARES Hemartros .
FX LUXACION Muy grave..
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CONSOLIDACIÓN
CONCEPTO TIPOS
CLINICA: Dolor, crepitacion, mov. Patologico. Impotencia, equimosis, deforman.
CERRADAS Y ABIERTAS. GUSTILLO 3 GRADOS. (Osteotaxis) PATOLOGICAS: osteoporosis, osteomalacia (LooserMilkmann) , tumores, osteo. Imperfecta. FATIGA: recluta, Olloqvist, cargador. Fx Pediatría.
TRATAMIENTO
• OBJETIVO Cortical y secundaria con 4 fases. • INDICACION Factores a favor y en contra de ES QX. consolidacion. SUSTITUCION. ALTERACION DE CONSOLIDACION. COMPLICA
Pseudoartrosis – retraso consolidacion – gangrena – mala posicion – artrosis – rigidez. Necrosis. Algodistrofia – neurovascular – miosistis osificante – embolismo graso – sindrome compartimental – infección.
LESION DE NERVIOS Fx clavicula: plexo braquial Lx hombro: circunflejo Fx diafisis humeral: radial Fx supracondilea humeral: cubital, mediano, radial. Fx epitroclea: cubital Lx cabeza radio: radial Fx colles: mediano Lx semilunar: mediano Fx pelvis: ciatico Lx anterior cadera: femoral Lex posterior cadera: ciatico Fx cabeza o cuello peroe: ciatico poopliteo externo Lx rodilla: ciatico popliteo interno.
CIRUGÍA
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TRAUMATISMO DEL CINTURÓN ESCAPULAR FRACTURAS DE OMOPLATO
FRACTURA CLAVICULA Muy fc. Mas fc del RN. 75% tercio medio. 20% externo (Latarjet). Lesiona subclavias. Pleura. Callo hipertrofico. Pseudoartrosis en Qx. Cabestrillo o vendaje en 8. Qx en muy desplazados, bilaterales o rotura de ligamentos CC. Clavos o placa tornillo.
LUXACION CLAVICULA INTERNAS: preesternal +fc. Retro + graves. Supra. Ortopedico: cabestrillo, Velpeau, Robert Jones.Qx en deportistas, fuerza. Inestables. EXTERNA: grado I (lig AC: esguince) II (lig CC, luxacion completa) III muscular y periarticular. TECLA DE PIANO. Ortopedico, qx reparacion de ligamentos y osteosintesis. Artrosis dolorosa.
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LUXACION POSTERIOR
TRAUMATISMO DEL HOMBRO
Epilepticos. Desapercibidos. Rotacion interna. Bloqueado. Lesion axilar frecuente.
LUXACIÓN ANTERIOR ++ FC DEL CUERPO. Anterior 95%. Jovenes. Aubcoracoidea. Lesion de Bankart y Hill Sachs. Hombro charretera, abduccion, hachazo deltoideo, rotacion interna, posicion DESAULT. RX: AP, axilar lateral. Lesion del axilar (30%) (posteriores). TTO: ortopodico, reduccion inmediata, casbestrillo. 4 semanas. Rehabilitacion rapida. MANIOBRAS LUXACION TARDIA, HABITAUAL, RECIDIVANTE..
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LUXACION SUPERIOR – INFERIOR (ERECTA) Asociado a fx de acromion. Abduccion. En mastil. Lesion vascular y manguito. qxmedic.gmail.com
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TRAUMATISMO DEL HUMERO FX. PROXIMALES CUELLO QX: ++fc. Patologicas. Hennequin. Ortopedico. Osteosintesis – protesis. CUELLO ANATOMICO: intrarticular. Necrosis y artrosis. ortopedico. Desplazada = Qx. TROQUITER: conminuta buen pronostico, sin desplazamiento (orto), desplazado Qx. TROQUIN: con luxzacion posterior. Qx. EPIFISIOLOSIS: 11-17 años. Tipo II Salter Harris. III y IV maltrato. FX – LUXACION: fx cuello qx, luxa H, fx troquiter. QX
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NEER´S CLASIFICATION
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TRAUMATISMO DEL HUMERO FX. DIÁFISIS
FX. DISTAL
Pectoral mayor – 4cm codo. LESION RADIAL, pseudoartrosis (13%). Fx Holstein Lewis. Distal. TTO: ortopedico, escayola en U, yeso colgante de Cadwel (pseudoartrosis).
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SUPRACONDILEA HUMERO: niños (10ª). 25% total. Sd compartimental de VOLKMANN. Lesion radial. Arteria humeral. Desviacion en valgo daña cubital. Reducir solo 3 veces. Ortopedico. Angulo 90. valgo/supina. EPITROCLEARES DE HUMERO: fc antes de 18años. Flexores. Lesion cubital. EPICONDILEAS DEL HUMERO: extensores, niños. TAC.
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TRAUMATISMO DEL CODO LUXACIÓN CABEZA RADIAL LUXACIÓN PURAS DE CODO Segunda adultos. Primera en niños. Posterior ++fc.altera triangulo de NELATON. Rigidez e inestabilidad. Ortopedico. 90 grados.
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DEFINICION
DIAGNOSTICO
Luxacion aislada de la cabeza radial.
Historia. Impotencia funcional. Dolor a la movilización. Codo semiflexo y prono. Rx normal.
EPIDEMIOLOGIA 1 a 3 años. ETIOPATOGENIA Por tracción forzada. Lo saca del ligamente anular.
Se reduce traccionando + supinando + flexion inmediata.
TRATAMIENTO
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PRONACION DOLOROSA
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TRAUMATISMO DEL CODO
FX Y LUXACION MONTEGGIA
FX Y LUXACION HUME
FX LUX ESSEXLOPRESTI
TRIADA DE HOTCHKISS www.qxmedic.com
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:Fx cubital proximal y luexacion cabeza radio anterior. CLASIFICACION BADO (1 +fc). QX. Osteosinteisis. Lesion del radial (interoseo post) Fx olecranon + lux ant. Codo. Muy grave. QX. Fx cabeza radio + rotura de membrana interosea + subluxacion distal de cubito. Ortopedica según desplazamiento. qxmedic.gmail.com – 989233799 – 145*4845
TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO CABEZA: adultos. Solo clinica. 4 tipos de Mason. Ortopedico o esteosintesis resecar cabeza. Evita lesioninterosea anterior. CUELLO: niños. Epifiolisis grado II. Ortopedico. No resecar. Fc. 25% abiertas. Quirurgico por cerclaje en obenque. Inmoviliza en 45|.
PROXIMAL
RADIO
OLECRANON
Asociada a triada de Hotchikiss. Bloqueo.
CORONOIDES www.qxmedic.com
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TRAUMATISMO DEL CUBITO Y RADIO Requisitos ambos huesos. Monteggia. Galeazzi. Bastonazo..
DIAFISIARIAS
CONJUNTA
GALEAZZI: tercio distal radio + lux R-C inf.
Ortopedico en niños. Qx adultos. 90| y supinacion.
MONTEGGIA www.qxmedic.com
: ++fc. Muy desplazadas pseudoartrosis. Sinostosis. Compartimental. Limitacion mov. Ortopedico <8. osteosintesis >. Superior en supinacion.
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TRAUMATISMO CUBITO Y RADIO HUTCHINSON DISTALES EPIFISIOLOSIS DISTAL RADIO - niños
Metafisiaria radio con desplazamiento dorsal. ++fc. Osteoporosis. Desv. radial., supinado. Complica. Tto: Malgaine
COLLES
GOYRAND-SMITH.
Desplazamiento ventral. Pala de jardinero. Cuneiforme intrsarticular. Inestables. Qx.
RHEA - BARTON
GERARD - MARCHANT www.qxmedic.com
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Transversa, suprarticular. – 989233799 – 145*4845
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TRAUMATISMO CARPO
FX ESCAFOIDES
++fc. Caida de palma. Desapercibida. 70% cuello. Proximales pseudoartrosis y avascular. Dolor en tabaquera. 4 proyecciones. Artrosis. Tto. yeso.: pronado, radial, dorseflexo, abduccion pulgar, codo 90. PSEUDOARTROSIS: qx con tecnia Matti Russe.
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TRAUMATISMO CARPO
LUXACION CARPO
TIPO I: fila distal. Semilunar ++fc. Escafoides. Mixta. TIPO 2: 2da fila. Perilunar, periescafoidea. Trasescafoperilunar. Transescafosemilunar.
LUXACION SEMINULAR: caida sobre palma. Semilunar hacia adelante. Tenedor. Rx se hace traiangular. Lesion mediano..
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TRAUMATISMO DE MANO Intrarticular base 1er metacarpiano. Desplaza proximal por abductor largo.. QX.
FX LUXACION DE BENNET
Intrartcular de la base del 1er metacarpiano en V conminuta. Sin desplazamiento. Qx.
FX LUXACION DE ROLANDO
FX BOXEADOR
PULGAR ESQUIADOR www.qxmedic.com
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cuello del 4 a 5 metacarpiano. Angulacion tolerable 30. ortopedico. Esguince grave del ligamento colateral cubital metacarpofalangico del 1er dedo. Qx qxmedic.gmail.com – 989233799 – 145*4845
TRAUMATISMO DE MANO
Abierto – daño nervio. Profundo: interfalangica distal.
LESION DE TENDONES FLEXORES
EXTENSORES
MANO CATASTROFICA
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Dedo en martillo. Interfalangica distal. Dedo en ojal: lesion bandeleta central de la interfalangica proximal. Hiperxtension distal, flexion proximal, extension metacarpoflangica. Dedo en cuello de cisne: desequilibrio, flexion distal, hiperextension proximal. qxmedic.gmail.com – 989233799 – 145*4845
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MIEMBRO INFERIOR TRAUMATOLOGÍA
FX. PELVIS
TTO
Estable (orto). Inestable (Qx-fij externa). Cama 2 a 3 meses.
CLÍNICA y DX • • •
ANULAR SIMPLE: estable. Pubis +fc. En ancianos. COMPLEJA: Inestables. Malgeine, mariposa. PARCELARIA: pala iliaca (Duverney ++fc), EIAS (adolescentes), EIAI, Isquion (Walther), cresta, sacro (silla de montar). coccix. (coccigodinia).
• DX : TAC •
COMPLICA: vascular (+fc) (retro, 20%Mortal) GU (uretra, vejiga llena), visceras, ciatico.
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LUX. PELVIS
TTO
Ortopedico: maniobra Allis o Stimpson, traccion 1mes, rehab. QX afeccion cotilo.
CLÍNICA y DX • • • •
POSTERIOR (90%). Iliaca o isquiatica. ANTERIORES: pubiana, obturatriz COMPLICACIONES: rotura lig. Redondo, circunflejos, recidiva, FxLx. Necrosis avascular. Artrosis. Lesion del ciatico, lesion van femoral, van obturador.
• CLINICA: DEPENDE.
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FRACTURA ACETÁBULO CLÍNICA y DX CLASIFICACIÓN: sin interrumpir (ceja), interrupcion (pilares). Central (grave). TAC
TRATAMIENTO Ortopedico: poco desplazadas, traccion. QX: muy inestables. Placa tornillo. Miosistis osificante.
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Fx. CABEZA FÉMUR
Fx. CUELLO FÉMUR
CLÍNICA y DX
CLÍNICA y DX •
Subcapital, mediocervical, basicervical. Garden.(desplazamiento). Pawells.(angulo)
• CLINICA: ancianos, no se paran, AcApRE. No levanta talon. •
• • • • •
PIPKIN: I: debajo lig. Redondo. Ratones. II: encima. III: I o II + Fx cuello IV: + Fx acetabulo.
COMPLICA: necrosis avascular, pseudoartrosis, escasa remodelacion.ancianos encamados. 30% mortal.
TTO: QX CASI TODAS. Tornillos, protesis (total o parcial), Girldestone.
TTO: ORTOPEDICO. QX: +2mm, multiple Fx.
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FX. TROCANTERICAS Mas edad. Metástasis. Impactados. Conminutas. •PERTROCANTERICAS: estables e inestables. •SUBTROCANTERICAS: metastasis. CLINICA: como cuello pero 90° y abduccion. Equimosis. PSEUDOARTROSIS, mala posicion, lesion paquete VAN.
FX. DIÁFISIS TTO: niños ortopedico. Traccion 90-90. o cenit. Adultos clavo endomedular.
Jovenes. Shock traumatico. Pseudoartrosis. Embolia grasa.
TTO: QX.osteosintesis. Ender. DHS. 6 semanas. Caminar.
FX. DISTAL • • •
TRAUMATOLOGÍA
INTRARTICULAR: condílea o intercondílea. EXTRARTICULAR. Supracondílea. COMPLICACIONES: Rotura popliteo, lesion ciático y artrosis..
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LESION DE LIGAMENTOS DE RODILLAS
FX. ROTULA CLÍNICA y DX
Mas fc: LCA, LLI. Enf. De Pellegrini (calcificaión LLI). Grados. MECANISMO: • LLI por valgo forzado en rotación externa. • LCA por rotación con rodilla en extensión. HEMARTROS SIN GRASA LCA. Limpio LLI. .
CLASIFICACIÓN: • • • • • •
Transversales no desplazadas. Desplazadas. Apicales. Conminutas Osteocondrales (ratones) Verticales.
CLINICA: bostezo, cajon anterior, Lachmann (parciales), pivot shift, cajon posterior. RMN
CLÍNICA: bursitis, piel, hemartros,
TRIADA FATÍDICA DE O´DNOGHUE: LCA, LLI, MI
DD bipartita.
TTO: LCA reconstruccion. LLI medico. LLE Qx. LCP medico.
TTO: ortopédico, cerclaje, hemipalectomía, palectomía.
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LUX. RÓTULA EPIDEMIOLOGÍA
LESION DE MENISCOS Interno por torsion. Asa de cubo. Dolor. Bloqueo. Derrame sinovial. Signo tempano. DX: Artroscopia. TTO: QX artroscopia.
FR angulo Q abierto >15° (genu valgo), rótula alta o displasia. Mujer 20ª.
CLÍNICA Y TTO Dolor borde interno de rótula. • Crepitacion. Mov. Lateral +++ • Atrofia cuádriceps. TTO: ejercicios, liberación retináculo lateral. •
LUX. RODILLA CLÍNICA y DX Raro. Anterior. Vasos. Ciatico. Compartiemental. Reducir. TRAUMATOLOGÍA
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DIAFISIS
FX. TIBIA SUPERIOR • PLATILLOS: Platillo tibial externo +fc. Hemartros con grasa. Sindrome compartimental., artrosis, vasos y nervios. TTO: tornillos +- injertos • ESPINA TIBIAL: niños, clinica de LCA. Conservador. • TUBEROSIDAD ANT. DE TIBIA (SCHLATTER): arrancamiento rotuliano, osteosíntesis.
Diafisiaria + fc. 6CM tobillo y rodilla. • Abiertas: I incisa sin tracción, II contusa >3cm, III amplio. Estable: Trasnversa sin perone. Inestable: oblicuas, espirales o conminutas. • Fx. Estrés: deportistas, dolor marcha Ollanquist. • Epifisiolísis: Fisis distal (Fx. Chaput Tillaux). Complica: Sd compartimental., pseudoartrosis, embolia.
FX. CERRADAS: ortopédico si estable. Enclavado endomedular (tv,obl, multif). Placa tornillo espiroidea. FX ABIERTAS: Grado I (ATB + ídem). Grado II y III (ATB + osteotaxis +- colgajo).
TTO
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FX. MALEOLOS
TTO
CLASIFICACIÓN
•
Abiertas. Lux + Fx dupuytren. CLASIFICACION POTT: I: 1 maleolo II: bimaleolar. III: trimaleolar. CLAS. WILLENGER-WEBER (sobretodo para fx maléolo externo): A: INFRASINDESMAL. B:TRANSSINDESMAL (+fc) C: SUPRA: grave. Maissoneuve, Dupuytren.
•
ESGUINCE +fc externo. Peroneo astragalino anterior. Dolor de esguince. Signo: dolor eversión (lig deltoideo), inversión (laterales) y cajón (peroneo astragalino anterior).
TRAUMATOLOGÍA
METATARSIANO Movilización precoz. • Recluta: 2do metatarsiao fatiga. • Base del 1er: arrancamiento del peroneo lateral largo. • Base del 5to: arrancamiento peroneo lateral corto. • 5to metatarsiano diáfisis: Jones
FX ASTRAGALO Cuello. Necrosis avascular.
FX CALCANEO +fc tarso. TAC. Hundimiento del tálamo. BOEHLER: 0 o negativo. (25-40 normal ). ARTROSIS
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FX MALEOLO EXTERNO: reducir urgente. Ortopedico si <2mm desplazado o solo afecta 1 maléolo. Qx muy discutido. FX DE PILON TIBIAL: tracción trascalcánea, evitar rehabilitación precoz.
ROTURA AQUILES Solo delgado plantar – dolor 3 días. A 3 cm de inserción calcáneo. En saltadores. SIGNO PEDRARA – HACHAZO – NO FLEXION PLANTAR (puntillas). • •
INCOMPLETO: espadradrapo + reposo 8dias.. COMPLETA: reparación Qx y inmovilización 5 semanas..
TTO
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ORTOPEDIA CHRISTIAMOCHOA
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TRATAMIENTO
No precisa. Solo si dolor o cansancio. Ortopedico hasta por 10 años. Sino Qx.
DIAGNOSTICO PIE PLANO VALGO FLEXIBLE: hiperlaxitud – normal? – asintomático - Arco reaparece con la descarga, en puntillas. Maniobra de Jack (hiperextensión 1er dedo). Genu valgo. VALGO – CONTRACTO DOLOROSO DEL ADOLESCENTE: Por fusión de 2 huesos (calcaneoescafoides o talocalcanea). 1% población. 50% bilateral. HAD algunos. Sintomas de adolescente por osificación – dolor retropia + esguinces. No corrige el valgo con puntillas. Dolor eversión pie y musculos peroneo. Rx oblicua + TAC.
PEDIATRÍA
PIE PLANO ESENCIAL DEFINICION Arco longitudinal medial + valgo de retropie. > 2 a 3 años.
• Pie plano + astrágalo vertical. • Pie plano por fusión de tarsales. DD: • Pie plano por contractura de Aquiles. www.qxmedic.com
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Desde el primer día de vida: FLEXIBLE: corregir el adducto, supino, varo y equino. BOTAS O FERULAS SUCESIVAS. A veces tenotomía percutánea. RIGIDO: yesos o férulas – quirúrgico (equinismo) a los 6 a 12m para liberar partes blandas +- osteotomía.
TRATAMIENTO
PIE ZAMBO ESENCIAL CLINICA
DEFINICION
Equino (flexion plantar tobillo) + varo (medial planta pie) + aducto (medial tarsianos respecto a retropié).
ETIOPATOGENIA Posicion, congénito, teratogenico (artrogriposis), sd bridas (displasia Streeter).
Equino del astrágalo y calcáneo + antepie EPIDEMIOLOGIA adducto y supinado y varo de talon. Atrofia pantorrilla + hipoplasia de tibia y .congénita del pie + fc. 1 /1000. varon 2/1. peroné. 50% bilateral. www.qxmedic.com PEDIATRÍA
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LUXACION CONGENITA DE CADERA
DEFINICION ETIOLOGIA
Espectro de patología. 20% bilateral. Izquierda.
Hipoplasia de articulación + MAV regional. Hereditario. Niñas. Podalicas. Otras MAV.
RN Y LACTANTE MENOR: asimetría pliegue + limitación abducción + Ortolani y Barlow. LACTANTE MAYOR: limita abducción + asimetría de pliegues + acortamiento + retraso caminar. INFANTE: aparece cojera. Trendelemburg. CLINICA Complica artrosis secundaria.
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DIAGNOSTICO
• • •
TTO
• •
PEDIATRÍA
Limite de abducción, Ortolani o Barlow. Rx simple desde 4 a 6 meses. (>3m). Linea Hilgenreiner, Perkins, Shenton. Indice acetabular: >28° 3m es displasico. >24° a 2 años. Ecografia en <5meses.
< 6meses ortesis arnes Pavlik 5 meses (ojo con enfermedad de arnes de Pavlik). Falla 20%. >6m seguir algoritmo.
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TRATAMIENTO Estable <50° fijación insitu con tornillo. >50° osteotomía. Inestable reducción cerrada + 2 tornillos. Epifisiodesis para evitar mas deslizamiento y osteonecrosis y condrolisis.
EPIFISIOLOSIS FEMORAL
RADIOGRAFIA Linea de Klein.
CLINICA Trauma leve – dolor ingle- muslo 2/3 y/o rodilla – cojera. No rot. Int al flexiona cadera, abducción y flexión. Signo de Drehmann. Complica con Necrosis avascular, condrolisis (torinillo), coxartrosis adulto.
PEDIATRÍA
DEFINICION Epífisis se desplaza a posterior e inferior. Aguda <3semanas = estable o inestable.
EPIDEMIOLOGIA Jóvenes obesos adolescentes. Varones. Bilateral 60%.
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ENF. DE PERTHES DEFINICION Necrosis aséptica de cabeza de femur. Clasificacion de pilar lateral de Herrign: A no colapsa. B <50% del pilar. C: >50%.
DIAGNOSTICO
CLINICA Cojera + dolor leve cadera, muslo o rodilla. Mejora al reposo.
Radiologia (normal, densifica, fragmentación=uñada de Waldestrom, reosifica,remodela) o gammagrafía.
EPIDEMIOLOGIA Varones de 3 a 8 años. 90% unilateral. 4X varon.
ETIOPATOGENIA Osteonecrosis – revasculariza – fx subcondral – coxa magna. 1ro recuperar movilidad. Observar en <6ª. Contension en >6ª (orteiss abducción y rotación interna u osteotomía). Precoz. Traccion 3 a 6m. Ferula hasta recalcificar la cabeza.
TRATAMIENTO PEDIATRÍA
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Mal pronostico: >6años, obesos, mujeres, flexo, brusco, limitación movilidad, Herring C.
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ESCOLIOSIS
DEFINICION
Curvas vertebrales en el plano frontal. Inclinacion lateral y rotación con acuñamiento vertebral. FALSA ESCOLIOSOS.
ETIOPATOGENIA • • • •
Medir el angulo de Cobb <30° leve, <50° moderada. >50° severa.
RADIOLOGIA
IDIOPATICA: mas frecuente. OSTEOPATICA: MAV oseas o medulares. MIOPATICA. NEUROPATICA: paralisis flácida, NFM.
CLINICA Curva torácica. Indoloras al inicio. Pueden dar deformaciones torácicas. La falsa se corrige con la flexion hacia adelante (Smith).
TRATAMIENTO ORTOPEDICO: cinesiteraia (<20°), deporte, cose Milwaukee(20-40°). QUIRURGICO: artrodesis vertebral (>40°).
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PRONACION DOLOROSA DEFINICION
Luxacion aislada de la cabeza radial. 1 a 3 años.
Por tracción forzada. Lo saca del ligamente anular.
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Historia. Impotencia funcional. Dolor a la movilización. Codo semiflexo y prono. Rx normal.
Se reduce traccionando + supinando + flexion inmediata.
OSTEOCONDROSIS Alteración de mas de un centro de osificación = degeneración, necrosis aséptica o recalcificación. Factores: vasculares, mecánicos o genéticos.
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