Trias Epidemiologi

TRIAS EPIDEMIOLOGI Dalam epidemiologi selalu ada 3 faktor yang diselidiki   Host !umumnya manusia"#  Agent !penye$a$ penyakit" dan Environment dan  Environment !lingkungan"% Ditin&au dari sudut ekologis ada tiga faktor yang dapat menim$ulkan suatu ke'a'atan# kesakitan# ketidakmampuan dan kematian yang dise$ut se$agai trias epidemiologi yaitu agent  penyakit# manusia dan lingkungan% Dalam keadaan normal ter&adi suatu keseim$angan yang dinamis diantara tiga komponen ini atau dengan kata lain di se$ut se(at% Pada suatu keadaan ter&adinya ter&adinya suatu gangguan gangguan pada keseim$angan keseim$angan dinamis dinamis ini# misalnya aki$at menurunny menurunnyaa kualit kualitas as lingku lingkunga ngan n (idup (idup sampai sampai pada pada tingka tingkatt terten tertentu tu maka maka akan akan memuda memuda(ka (kan n agen agen  penyakit masuk kedalam tu$u( manusia manusia dan keadaan dise$ut sakit !)(andra# *++,"% Konsep agen penyakit

Agen Agen penya penyakit kit dapat dapat $erupa $erupa $enda $enda (idup (idup atau mati dan faktor faktor mekani mekanis# s# namun namun kadang kadang untuk penyakit tertentu# penye$a$nya tidak di keta(ui seperti pada penyakit ulkus peptikum# penyakit &antung koroner dan lain-lain% Agen penyakit dapat di klasifikasikan men&adi lima kelompok yaitu .% *% 3% %

Agen $iologi $iologi /akteri# /akteri# 0irus# riketsia# riketsia# proto1o proto1oa# a# meta1oa meta1oa Agen nutrisi nutrisi 2ar$o(idrat# 2ar$o(idrat# lemak# lemak# protein protein## 0itamin# 0itamin# mineral mineral dan lainny lainnya% a% Agen fisik fisik Panas# Panas# radiasi# kelem$a kelem$a$an# $an# dingin# dingin# tekanan# tekanan# 'a(aya# 'a(aya# dan ke$isin ke$isingan% gan% Agen Agen kimia4 kimia4i i Dapat Dapat $ersifa $ersifatt endoge endogen n sepert sepertii  asidosi asidosis# s# dia$et dia$etes es !(yper !(ypergli glikem kemia"# ia"#

uremia dan $ersifat eksogen seperti alergen# de$u# gas# de$u dan lainnya% 5% Agen mekanis mekanis Gesekan# Gesekan# $entura $enturan# n# pukulan pukulan yang yang dapat menim$u menim$ulkan lkan kerusakan kerusakan pada pada  åan tu$u( (ost !pe&amu"% Konsep Host (pejamu)

6aktor 6aktor manus manusia ia sangat sangat komple komplek k dalam dalam proses proses ter&adi ter&adiny nyaa penya penyakit kit dan tergan tergantun tung g pada pada karakteristik yang dimiliki ole( masing-masing indi0idu antara lain .% 7mur Menye$a$kan adanya per$edaan penyakit yang diderita seperti penyakit 'ampak pada anak-anak# penyakit kanker pada usia pertenga(an dan penyakit arteroklerosis pada usia lan&ut% *% 8en 8enis kela kelam min 6rekuensi penyakit pada laki-laki le$i( tinggi di$andingkan pada 4anita dan penyakit tertentu seperti penyakit pada ke(amilan serta persalinan (anya ter&adi pada 4anita se$agaimana (alnya penyakit (ypertrofi prostat (anya di &umpai pada laki-laki%

3% Ras

9u$ungan antara ras dan penyakit tergantung pada tradisi# adat istiadat dan  perkem$angan ke$udayaan% Terdapat penyakit tertentu yang (anya di &umpai pada ras tertentu seperti si'le 'ell anemia pada ras negro% % Genetik   Ada penyakit tertentu yang diturunkan se'ara (erediter seperti mongolisme# $uta 4arna# (emofilia dan lain-lain% 5% Peker&aan Status peker&aan mempunyai (u$ungan erat dengan penyakit aki$at peker&aan seperti  ke'elakan ker&a# kera'unan# silikosis# as$estosis dan lain lain% :% Status nutrisi Gi1i $uruk mempermuda( seseorang menderita penyakit infeksi seperti T/) dan kelainan gi1i seperti o$esitas# kolestrol tinggi dan lainnya% ;% Status keke$alan Reaksi tu$u( pada penyakit tergantung pada status keke$alan yang dimiliki se$elumnya seperti keke$alan ter(adap penyakit 0irus yang ta(an lama dan seumur  (idup% <% Adat istiadat Ada $e$erapa adat istiadat yang dapat menim$ulkan penyakit seperti ke$iasaan makan ikan menta( dapat menye$a$kan penyakit 'a'ing (ati% ,% Gaya (idup 2e$iasaan minum alko(ol# narko$a# merokok dapat menim$ulkan gangguan pada kese(atan% .+% Psikis 6aktor ke&i4aan seperti stres# emosional dapat menye$a$kan penyakit (ypertensi# ulkus peptikum# depresi# insomnia% Konsep Enviroment

Lingkungan (idup manusia pada dasarnya terdiri dari dua $agian yaitu lingkungan internal $erupa keadaan yang dinamis dan seim$ang yang dise$ut (emostatis% Dan lingkungan (idup eksternal di luar tu$u( manusia% Lingkungan (idup eksternal terdiri dari tiga komponen yaitu  .% Lingkungan fisik  /ersifat a$iotik atau $enda mati seperti air# tana(# udara# 'ua'a# makanan# ruma(# panas dan lain lain% Lingkungan fisik ini $erinteraksi se'ara konstan dengan manusia sepan&ang 4aktu dan masa % serta memegang peran penting dalam proses ter&adinya penyakit pada masyarakat# seperti kekurangan persediaan air $ersi( terutama pada musim kemarau dapat menim$ulkan penyakit diare dimana-mana% *% Lingkungan $iologis

/ersifat $iotik atau $enda (idup seperti tum$u( tum$u(an# (e4an# 0irus# $akteri# &amur#  parasit# serangga dan lain lain yang dapat $erfungsi se$agai agen penyakit%reser0oir  infeksi# 0ektor penyakit atau pen&amu% 9u$ungan manusia dengan lingkungan $iologisnya $ersifat dinamis dan $ila ter&adi ketidakseim$angan antara (u$ungan manusia dengan lingkungan dengan lingkungan  $iologisnya maka manusia akan men&adi sakit% 3% Lingkungan sosial /erupa kultur# adat istiadat# ke$iasaan# kultur# agama# sikap# gaya (idup# peker&aan# ke(idupan masyarakat% /ila manusia tidak dapat menyesuaikan dirinya dengan lingkungan sosial# maka akan ter&adi konflik yang $ersifat ke&i4aan dan menim$ulkan penyakit  psikosomatik# stres# depresi dan lainnya%

Interaksi agen penyakit, host dan environment

Dalam usa(a pen'ega(an dan kontrol yang efektif ter(adap penyakit perlu di pela&ari mekanisme yang ter&adi antara agen# (ost dan en0ironment yaitu .% Interaksi antara agen penyakit dan lingkungan Suatu keadaan terpengaru(nya agen penyakit se'ara langsung ole( lingkungan yang menguntungkan agen penyakit% Ter&adi pada saat prapatogenesis suatu penyakit# misalnya 0ia$ilitas $akteri ter(adap sinar mata(ari# sta$ilitas 0itamin yang terkandung dalam sayuran di dalam ruang pendingin dan penguapan $a(an kimia $era'un ole( proses  pemanasan $umi glo$al% *% Interaksi antara manusia dan lingkungan Suatu keadaan terpengaru(nya manusia se'ara langsung ole( lingkungan dan ter&adi pada saat prapatogenesis suatu penyakit# misalnya udara dingin# (u&an dan ke$iasaan mem$uat dan menyediakan makanan% 3% Interaksi antara (ost dengan agen penyakit Suatu keadaan agen penyakit yang menetap# $erkem$ang$iak dan dapat merangsang manusia untuk menim$ulkan respon $erupa tanda-tanda dan ge&ala penyakit $erupa demam# peru$a(an fisiologi åan tu$u( dan pem$entukan keke$alan atau mekanisme  perta(anan tu$u( lainnya% Interaksi yang ter&adi dapat $erupa sem$u( sempurna# ke'a'atan atau kematian%

Dalam kasus malaria pada skenario ini# trias epidemiloginya adala(

a. Faktor Host Penyakit malaria mempunyai keunikan karena ada * ma'am (ost yakni manusia se$agai

host intermediate !dimana siklus aseksual parasit ter&adi" dan nyamuk anop(eles $etina se$agai host definitive !tempat siklus seksual parasit $erlangsung"% a.1. Manusia ( Host Intermediate) Se'ara umum dapat dikatakan $a(4a pada dasarnya setiap orang dapat terkena malaria% Setiap orang rentan ter(adap penularan ke'uali pada mereka yang mempunyai galur genetika spesifik% Toleransi atau daya ta(an ter(adap mun'ulnya ge&ala klinis ditemukan pada penduduk de4asa yang tinggal di daera( endemis dimana gigitan nyamuk anop(eles $erlangsung $erta(un-ta(un%6aktor-faktor yang  $erpengaru( pada manusia iala( a%.%.% 2eke$alan = Imunitas 2eke$alan pada penyakit malaria dapat didefinisikan se$agai adanya kemampuan tu$u( manusia untuk meng(an'urkan plasmodium yang masuk  atau mem$atasi perkem$ang$iakannya% Ada dua ma'am keke$alan# yaitu keke$alan alamia( dan keke$alan yang didapat% 2eke$alan alamia( tim$ul tanpa memerlukan infeksi le$i( da(ulu% 2eke$alan yang didapat ada yang merupakan keke$alan aktif se$agai aki$at dari infeksi se$elumnya atau 0aksinasi# dan ada &uga keke$alan pasif didapat melalui peminda(an anti$odi dari i$u kepada anak atau pem$erian serum dari seseorang yang ke$al  penyakit% Penelitian 2aruna4eera dkk ta(un .,,< di Srilanka# penderita malaria di daera( endemis memiliki densitas parasit yang le$i( renda( !mean>+#+:?" daripada yang tidak di daera( endemis !mean>+%.*?"% 6aktor  imunitas $erperan penting menentukan $eratnya infeksi% 9al terse$ut di$uktikan pada penduduk di daera( endemis% Pada penduduk di daera( endemis ditemukan parasitemia $erat namun asimtomatik# se$aliknya pasien non-imun dari daera( non-endemis le$i( muda( mengalami malaria $erat% 9al ini mungkin dikarenakan pada indi0idu di daera( endemis imun suda( ter$entuk anti$ody protektif yang dapat mem$unu( parasit atau menetralkan toksin parasit% a%.%*% 7mur dan 8enis 2elamin Per$edaan angka kesakitan malaria pada laki-laki dan 4anita atau pada  $er$agai kelompok umur se$enarnya dise$a$kan ole( f aktor-faktor lain seperti  peker&aan# pendidikan# peruma(an# migrasi penduduk# keke$alan dan lain-lain% Penelitian Askling# dkk ta(un .,,;-*++3 di S4edia dengan desain penelitian

kasus kontrol menun&ukkan $a(4a 4isata4an penderita malaria kemungkinan .#; dan #< kali adala( pria dan anak-anak umur @.-: ta(un di$andingkan dengan 4isata4an yang tidak menderita malaria dengan nilai OR .#; !,5? )I.#3*#3" dan OR #< !,5? )I.#5.#<"%  a%.%3% Status Gi1i 6aktor nutrisi mungkin $erperan ter(adap malaria $erat% Menurut  Bugro(o dalam 9ari&anto# dkk !*++,"# malaria $erat sangat &arang di temukan  pada anak-anak malnutrisi% Penelitian Byakeriga ta(un *++ di 2enya dengan desain penelitan ko(ort# diketa(ui $a(4a insidens malaria klinis se'ara signifikan le$i( renda( pada anak-anak yang menderita defisiensi 1at $esi dengan Relati0e Risk !RR" +#; !,5? )I+#5.+#,,"%*: Defisiensi $esi# ri$ofla0in# para-amino-$en1oi' a'id !PA/A" mungkin mempunyai efek   protektif ter(adap malaria $erat# karena meng(am$at pertum$u(an parasit% a.2. yamuk ( Host Definitive)

Penelitian 6riaraiyatini# dkk ta(un *++5# spesies nyamuk yang diidentifikasi  $erperan dalam penularan malaria di 2a$upaten /arito Selatan adala(  Anopheles latifer !5:#, ?" mulai menggigit manusia mulai &am .<%++#  Anopheles maculatus !3*#< ?" mulai menggigit manusia mulai &am .,%++# dan  Anopheles balabacensis !.+#3 ?" mulai menggigit manusia &am *+%++ 4aktu setempat% Pun'ak akti0itas gigitan nyamuk ter&adi pada &am **%++ 4aktu setempat% a%*%.% Perilaku nyamuk% /e$erapa perilaku nyamuk yang penting# yaitu tempat (inggap atau istira(at !di luar atau dalam ruma("# tempat menggigit !di luar atau dalam ruma("# o$&ek yang digigit !manusia atau manusia"% Byamuk anop(eles (anya mengigit satu orang setiap kali mengisap dara(# $er$eda dengan nyamuk aedes yang  $isa menggigit $anyak orang saat mengisap dara(% a%*%*% 7mur nyamuk !longevity" Diperlukan 4aktu untuk perkem$ang$iakan gametosit dalam tu$u( nyamuk  men&adi sporo1oit yakni $entuk parasit yang siap menginfeksi manusia se(at% Apa$ila umur nyamuk le$i( pendek dari proses sporogoni# yakni replikasi  parasit dalam tu$u( nyamuk !sekitar 5 (ingga .+ (ari"# maka dapat dipastikan nyamuk terse$ut tidak dapat men&adi 0ektor% a%*%3% 2erentanan nyamuk ter(adap infeksi gametosit  Byamuk yang terlalu $anyak parasit dalam perutnya tentu $isa mele$i(i kapasitas perut nyamuk itu sendiri% Perut $isa meletus dan mati karenanya%

a%*%% 6rekuensi menggigit manusia Semakin sering seekor nyamuk yang mem$a4a sporo1oit dalam kelen&ar  luda(nya# semakin $esar kemungkinan nyamuk $erperan se$agai 0ektor   penular penyakit malaria% a%*%5% Siklus gonotrofik Caktu yang diperlukan untuk matangnya telur se$agai indikator untuk mengukur inter0al menggigit nyamuk pada o$&ek yang digigit !manusia"% !. Faktor "gent Penye$a$ penyakit malaria adala( genus  plasmodia family  plasmodiidae dan ordo

coccidiidae% Sampai saat ini di Indonesia dikenal  ma'am parasit malaria yaitu  $%.% Plasmodium vivax  $%*% Plasmodium malariae  $%3% Plasmodium ovale  $%% Plasmodium falciparum%

#. Faktor Environment

6aktor lingkungan yang dimaksud adala( lingkungan dimana manusia dan nyamuk   $erada# lingkungan terse$ut ter$agi atas lingkungan fisik# lingkungan kimia# lingkungan  $iologik dan lingkungan sosial $udaya%  '%.% Lingkungan fisik meliputi  '%.%.% Su(u udara# sangat mempengaru(i pan&ang pendeknya siklus sporogoni atau masa inku$asi ekstrinsik% Makin tinggi su(u !sampai $atas tertentu" makin pendek masa inku$asi ekstrinsik% '%.%*% 2elem$a$an udara# kelem$a$an yang renda( memperpendek umur nyamuk% '%.%3% 9u&an# (u&an yang diselingi ole( panas akan memper$esar kemungkinan  $erkem$ang$iakan anop(eles% '%.%% Angin# &arak ter$ang nyamuk dapat diperpendek arau diperpan&ang tergantung kepada ara( angin% '%.%5% Sinar mata(ari# pengaru( sinar mata(ari ter(adap pertum$u(an lar0a nyamuk   $er$eda-$eda% '%.%:% Arus air# An. barbirostris menyukai tempat perindukan denga air yang statsi atau mengalir sedikit# sedangkan An. minimus menyukai aliran air 'ukup deras% '%*% Lingkungan kimia4i# dari lingkungan ini yang $aru diketa(ui pengaru(nya adala( kadar  garam dari tempat perindukan%

'%3% Lingkungan $iologik# tum$u(an $akau# lumut# ganggang dan $er$agai &enis tum$u(tum$u(an lain dapat

mempengaru(i ke(idupan

lar0a

nyamuk karena dapat

meng(alangi sinar mata(ari yang masuk atau melindungi dari serangan mak(luk (idup lain% '%% Lingkungan sosial $udaya# ke$iasaan untuk $erada di luar ruma( sampai larut malam# di mana 0ektornya le$i( $ersifat eksofilik !le$i( suka (inggap= istira(at di luar ruma(" dan eksofagik !le$i( suka menggigit di luar ruma(" akan memper$esar ¨a( gigitan nyamuk# penggunaan kelam$u# ka4at kasa dan repellent akan mempengaru(i angka kesakitan malaria dan pem$ukaan la(an dapat menim$ulkan tempat perindukan $uatan manusia sendiri !man made breeding places"%

)(andra /udiman# !*++,"% Ilmu 2edokteran Pen'ega(an dan 2omunitas% 8akarta Pener$it /uku 2edokteran EG)%

(ttp==repository%usu %a'%id=$itstream=%%%==)(apter?*+II%pdf  diakses 5 Sept *+.