BAB II MELAKUKAN PEMERIKSAAN TANDA- TANDA VITAL
anda-Tanda Vital A. Pengertian Pemeriksaan Tanda-Tanda
Pemeriksaan tanda vital merupakan suatu cara untuk mendeteksi adanya perubahan sistem tubuh. Tanda Tanda – tanda vital meliputi: Suhu tubuh, Denyut Nadi, Frekuensi Pernapasan, dan Tekanan Darah. B. Tujuan Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital . ". (. *. . -.
Pen!ukuran Pen!ukuran suhu suhu tubuh dilakukan dilakukan untuk untuk men!etahui men!etahui rentan! rentan! suhu tubuh. #en!etahui #en!etahui denyut nadi $%rama, $%rama, Frekuensi, Frekuensi, dan &ekuata &ekuatan' n' #enila #enilaii kemam kemampua puan n kardi kardi)va )vasku skuler ler #en!etahui #en!etahui +rekuensi, +rekuensi, irama irama dan dan kedalama kedalaman n pernapas pernapasan an #enila #enilaii kemam kemampua puan n +un!si +un!si pernapa pernapasan san #en!et #en!etahui ahui nilai nilai tekana tekanan n dara darah. h. Tandatanda Tandatanda vital adalah pen!ukuran tandatanda +un!si vital tubuh yan! yan! palin! dasar.
Tanda Tanda vital utama antara lain : . Tekanan dara Tekanan Tekanan darah adalah kekuatan yan! mend)r)n! darah terhadap dindin! arteri, Tekanan Tekanan ditentukan )leh kekuatan dan /umlah darah yan! dip)mpa, dan ukuran serta +leksibilitas dari arteri, diukur den!an alat pen!ukur tekanan darah dan stet)sk)p stet)sk)p.. Tekanan darah terusmenerus berubah ter!antun! pada aktivitas, suhu, makanan, keadaan em)si, sikap, keadaan +isik, dan )bat)batan. Dua an!ka dicatat ketika men!ukur tekanan darah. An!ka yan! lebih tin!!i, adalah tekanan sist)lik, men!acu pada tekanan di dalam arteri ketika /antun! berk)ntraksi dan mem)mpa darah ke seluruh seluruh tubuh. An!ka An!ka yan! lebih rendah, adalah tekanan diast)lik, men!acu pada tekanan di dalam arteri ketika /antun! beristirahat dan pen!isian darah. Baik tekanan sist)lik dan diast)lik dicatat seba!ai 0 mm 1!2 $milimeter air raksa'.
Perbedaan antara tekanan sist)lik dan diast)lik disebut tekanan denyut. Di %nd)nesia, tekanan darah biasanya diukur den!an tensimeter air raksa. 3umlah tekanan darah yan! n)rmal berdasarkan usia sese)ran! adalah: a. b. c. d. e. +. !. h. i. /. k. l.
Bayi usia di ba4ah bulan 7sia - bulan 7sia - " bulan 7sia * tahun 7sia * - tahun 7sia - 5 tahun 7sia 5 9 tahun 7sia 9 " tahun 7sia " * tahun 7sia * - tahun 7sia - tahun ke atas 7sia lan/ut
: 56 mm1! : 896-9 mm1! : 8-6- mm1! : 886- mm1! : -96-9 mm1! : 56-9 mm1! : 96-9 mm1! : 6-9 mm1! : 56-9 mm1! : "96- mm1! : (96 mm1! : (9(86558 mm1!
Sese)ran! dikate!)rikan hypertensi berdasarkan tekanan darahnya adalah: ' 1ipertensi rendah : *9 86 8988 mm1! "' 1ipertensi sedan! : -9 -869998 mm1! (' 1ipertensi berat : 59 "98698 mm1! Tempat untuk men!ukur tekanan darah sese)ran! adalah: ;
• P)mpa
terus sampai man)meter setin!!i "9 mm 1! lebih tin!!i dari titik radialis tidak
teraba •
tra6sinistra. • P)mpa bal)n udara manset sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraba. • P)mpa terus sampai man)meter setin!!i "9 mm 1! dari titik radialis tidak teraba. • tama k ali terden!ar kembali denyut. • =atat tin!!i air raksa pada man)meter ♣ Suara &)r)tk)++ %: menun/ukkan besarnya tekanan sist)lik secara auskultasi ♣ Suara &)r)tk)++ %?6?: menun/ukkan besarnya tekanan diast)lik secara auskultasi. • =atat hasilnya pada catatan pasien. • =uci tan!an setelah pr)sedur dilakukan. !" Nadi
Nadi adalah denyut nadi yan! teraba pada dindin! pembuluh darah arteri yan! berdasarkan syst)l dan !yst)le dari /antun!. Denyut nadi adalah /umlah denyut /antun!, atau berapa kali /antun! berdetak per menit. #en!ka/i denyut nadi tidak hanya men!ukur +rekuensi denyut /antun!, tetapi /u!a men!ka/i irama /antun! dan kekuatan denyut /antun!. Denyut merupakan pemeriksaan pada pembuluh nadi atau arteri. 7kuran kecepatannya diukur pada beberapa titik denyut misalnya denyut arteri radialis pada per!elan!an tan!an, arteri brachialis
pada len!an atas, arteri kar)tis pada leher, arteri p)plitea pada belakan! lutut, arteri d)rsalis pedis atau arteri tibialis p)steri)r pada kaki. Pemeriksaan denyut dapat dilakukan den!an bantuan stet)sk)p. Denyut nadi dapat menin!kat pada saat ber)lahra!a, menderita suatu penyakit, cedera, dan em)si. 3umlah denyut nadi yan! n)rmal berdasarkan usia sese)ran! adalah: Bayi baru lahir
: *9 kali per menit
7mur di ba4ah umur bulan
: 9 kali per menit
7mur - bulan
: (9 kali per menit
7mur - " bulan
: kali per menit
7mur " tahun
: 9 kali per menit
7mur " - tahun
: 9 kali per menit
7mur - 9 tahun
: 8 kali per menit
7mur 9 * tahun
: 5 kali per menit
7mur * 5 tahun
: 5" kali per menit
7mur di atas 5 tahun
: -9 99 kali per menit
7sia
: -9 9 kali per menit
3ika /umlah denyut nadi di ba4ah k)ndisi n)rmal, maka disebut bradicardi. 3ika /umlah denyut nadi di atas k)ndisi n)rmal, maka disebut tachicardi.
Tempattempat men!hitun! denyut nadi adalah: Ateri radalis
: Pada per!elan!an tan!an
Arteri temp)ralis
: Pada tulan! pelipis
Arteri caratis
: Pada leher
Arteri +em)ralis
: Pada lipatan paha
Arteri d)rsalis pedis
: Pada pun!!un! kaki
Arteri p)litela : pada lipatan lutut Arteri bracialis %ctus c)rdis Pelaksanaan Alat dan bahan
: Pada lipatan siku : pada dindin! i!a, –
• Arl)/i • Buku
$/am' atau st)p4atch catatan nadi
• Pena
=ara ker/a • 3elaskan
pr)sedur pada klien
• =uci
tan!an
• Atur
p)sisi pasien $manusia c)ba'
•
kedua len!an telentan! di sisi tubuh
• Tentukan
letak arteri $denyut nadi yan! akan dihitun!'
• Periksa
denyut nadi $arteri' den!an men!>!unakan u/un! /ari telun/uk, /ari ten!ah, dan /ari
manis. Tentukan +rekuensinya per menit dan keteraturan irama, dan kekuatan denyutan. • =atat • =uci
hasil. tan!an setelah pr)sedur dilakukan
#" Suu
Denyut nadi merupakan denyutan atau d)r)n!an yan! dirasakan dari pr)ses pem)mpaan /antun!. Pemeriksaan nadi seharusnya dilakukan dalam keadaan tidur atau istirahat. &)ndisi hipertermia dapat menin!katkan denyut nadi sebanyak – "9 kali per menit setiap penin!katan suhu dera/at celcius. Pemeriksaan suhu di!unakan untuk menilai k)ndisi metab)lisme di dalam tubuh, dimana tubuh men!hasilkan panas secara kimia4i melalui metab)lisme darah. &eseimban!an suhu harus diatur dalam pembuan!an dan penyimpanannya di dalam tubuh yan! diatur )leh hip)talamus. Pemeriksaan suhu akan memberikan tanda suhu inti yan! secara ketat dik)ntr)l karena dapat dipen!aruhi )leh reaksi kimia4i. Suhu tubuh n)rmal sese)ran! bervariasi, ter!antun! pada /enis kelamin, aktivitas, lin!kun!an, makanan yan! dik)nsumsi, !an!!uan )r!an, 4aktu. Suhu tubuh n)rmal, menurut American #edical Ass)ciati)n, dapat berkisar antara 8,5@F atau setara den!an (-,@= sampai 88@F atau (,"@=. Sese)ran! dikatakan bersuhu tubuh n)rmal, /ika suhu tubuhnya berada pada (-@= (,@=. Sese)ran! dikatakan bersuhu tubuh rendah $hyp)pireia6hyp)permia', /iak suhu tubuhnya (-@=
Sese)ran! dikatakan bersuhu tubuh tin!!i6panas /ika: Demam : 3ika bersuhu (, @= (5@= Febris : 3ika bersuhu (5@= (8@= 1ipertermia : 3ika bersuhu C *9@= Persia$an $asien dan lingkungan
Pr)sedur
. #en!ukur suhu pada aksila •
Sebelum ker/a cuci tan!an
•
#enurunkan aiar raksa sampai batas reserv)ir
•
Bila perlu len!an ba/u pasien dibuka, /ika ketiak pasien basah harus dikerin!kan
•
Term)meter dipasan! tepat pada ten!ah ketiak di/epitkan, len!an pasien dilipat di dada
•
Setelah 9 menit term)meter di an!kat lan!sun! di baca den!an teliti dan di catat pada buku catatan suhu
•
Term)meter dibersihkan den!an larutan sabun, memakai tissue kemudian di masukkan dalam larutan desin+ektan lalu dibersihkan den!an air bersihdan dikerin!kan
•
Air raksa diturunkan dan term)meter dimasukkan ke dalam tempatnya
". #en!ukur denyut nadi dan perna+asan •
Pen!aturan p)sisi pasdien berbarin! 6 duduk
•
#enetukan tempat pen!ukura nadi den!an men!!unakan ti!a /ari : /ari telun/uk, ten!ah, manis
•
#en!hitun! denyut nadi dalam menit
•
#en!itun! perna+asan tanpa diketahui pasien selama menit
•
#encatat hasil
•
Adanya k)munikasi den!an pasien
(. #en!ukur tekanan darah •
#en!atur p)sisi tidur terlentan! 6 semi +)4ler
•
•
#anset tensimeter di pasan! pada len!an atas dan pipa karet berda di sisiluar len!an
•
#anset di pasan! tidak terlalu kuat
•
P)mpa tensimeter dipasan!
•
#eraba denyut nadi brachialis
•
Sekrup bal)n karet ditutup , pen!unci air raksa dibuka
•
#emp)pa bal)n karet pelan pelan sampai denyut nadi brachialis terden!ar
•
Sekrup bal)n di buka perlahan lahan, pandan!a mata se/a/ar air raksa
•
#encatat hasil
•
#anset dibuka dan di!ulun!, air raksa di masukkan dalam reserv)ir, kunci air raksa di tutup , tensimeter di tuutp den!an rapi
•
#encuci tan!an sesudah beker/a
%asil
. Data yan! diper)leh valid sesuai seba!ai hasil pemeriksaan
". P)sisi pasien pada keadaan semula (. Alat – alat dalam keadaan siap pakai
Pelaksanaan Alat dan bahan • Term)meter • Ti!a
buah b)t)l
♣ b)t)l
pertama berisi larutan sabun
♣ b)t)l
kedua berisi larutan desin+ektan
♣ b)t)l
keti!a berisi air bersih
• Ben!k)k • &ertas6tisu • ?aselin • Buku
catatan suhu
• Sarun!
tan!an
Pemeriksaan suhu aksila • 3elaskan • =uci
pr)sedur kepada klien
tan!an
• unakan • Atur
sarun! tan!an
p)sisi pasien
• Tentukan
letak aksila $&etiak' dan bersihkan daerah aksila den!an men!!unakan tissue
• Turunkan
suhu term)meter diba4ah anatara (*@= – (@=.
•
term)meter pada daerah aksila dan len!an pasien +leksi diatas dada $mendekap dada'
• Setelah • catat
( – menit, an!kat term)meter dan baca hasilnya
hasil
• Bersihkan
term)meter den!an kertas 6 tissue
• =uci
term)meter den!an air sabun, desin+ektan, bilas den!an air bersih dan kerin!kan.
• =uci
tan!an setelah pr)sedur dilakukan
Term)meter d" Perna$asan
#erupakan pemeriksaan yan! dilakukan untuk menilai pr)ses pen!ambilan )ksi!en dan pen!eluaran karb)ndi)ksida. #enilai +rekuensi, irama, kedalaman dan tipe atau p)la pernapasan. Tin!kat respirasi atau respirasi rate adalah /umlah sese)ran! men!ambil napas per menit. Tin!kat respirasi biasanya diukur ketika sese)ran! dalam p)sisi diam dan hanya melibatkan men!hitun! /umlah napas selama satu menit den!an men!hitun! berapa kali dada menin!kat. Eespirasi dapat menin!kat pada saat demam, ber)lahra!a, em)si. &etika memeriksa pernapasan, adalah pentin! untuk /u!a diperhatikan apakah sese)ran! memiliki kesulitan bernapas. 3umlah pernapasan sese)ran! adalah: Bayi : (9 *9 kali per menit Anak : "9 9 kali per menit De4asa : - "* kali per menit Pelaksanaan Alat dan bahan • Arl)/i
$/am' atau st)p4atch
• Buku
catatan
• Pena
=ara ker/a • 3elaskan
pr)sedur pada klien
• =uci
tan!an
• Atur
p)sisi pasien $manusia c)ba'.
• 1itun! • =atat • =uci
+rekuensi dan irama pernapasan.
hasil. tan!an setelah pr)sedur dilakukan.
