LAPORAN KASUS
A. IDEN IDENTI TIT TAS PASIEN SIEN
Nama
: Tn. M
Umur
: 36 tahun
Alamat
: Purbalingga
Kelamin
: Laki-laki
No. RM
: 57!"!
Ruang
: Menur
Ma#uk R$
: 3 %uli &!'
()era#i
: ' %uli &!'
B. PRI PRIMARY SU SURVEY Pemerik#aan !. Airway *lear+ Mallam)ati !+ ti,ak ter,a)at gigi om)ong ,an gigi )al#u. . Breathing Na)a# #)ontan+ normohe#t+ ti,ak tam)ak ketertinggalan gerak )a,a ,a,a gerak
,a,a #imetri#/+ RR & 0 )er menit+ reguler+ reguler+ ti,ak ter,a)at retrak#i+ trakea terletak ,i me,ian+ #uara na1a# 2e#ikuler+ ti,ak ter,a)at rhonki ,an wheezing. 3. Circulation Kulit Kulit hangat hangat++ T !&47& !&47& mmg+ mmg+ na,i 0 )er menit+ menit+ regule reguler+ r+ i#i ,an tegangan tegangan uku)+ $! $ reguler+ gallo) -/+ murmur -/. '. Disability Kea,aan umum tam)ak #akit #e,ang+ gi8i uku)+ ke#a,aran
om)o#
menti#+ )u)il
bulat+ i#okor+ 5mm45mm ,an re1lek aha9a 4.
C. SECO SECOND NDAR ARY Y SUR SURV VEY 1. Anamne mnesis a. Keluhan utama : N9eri )erut kanan ba;ah b. Ri;a9at )en9akit #ekarang :
Pa#ie Pa#ien n ,iba ,iba;a ;a ke R$
ebera)a hari 9ang lalu )a#ien mengeluhkan >A> beram)ur ,engan ,aran ,an !
len,ir len,ir #erta #erta kebia#a kebia#aan an >A> 9ang 9ang beruba berubah-u h-ubah bah++ terka,a terka,ang ng 1e#e# 1e#e# ener ener ,an ka,ang-ka,ang #u#ah buat >A>. Pa#ien #ebelumn9a #u,ah )erik#a ke )u#ke#ma#+ ,an ,i#arankan untuk berkon#ulta#i lebih lan=ut ,engan ,okter #)e#iali# be,ah. emam+ )u#ing+ mual mau)un muntah ,i#angkal. . Ri;a9at )en9akit ,ahulu : !/ Ri;a9 Ri;a9at at )en9 )en9aki akitt M -/ -/ / Ri;a9 Ri;a9at at )en9 )en9akit akit hi)erte hi)erten#i n#i -/ 3/ Ri;a9 Ri;a9at at a#ma a#ma ,i# ,i#an angk gkal al '/ Ri;a9 Ri;a9at at alergi alergi makana makanan n ,an obat obat ,i#ang ,i#angkal kal 5/ Ri;a9 Ri;a9at at )en9akit )en9akit =antu =antung ng ,i#an ,i#angka gkall 6/ Ri;a9 Ri;a9at at )en9a )en9akit kit gin= gin=al al ,i#ang ,i#angkal kal 7/ Ri;a9 Ri;a9at at trauma trauma atau keela keelakaa kaan n ,i#angka ,i#angkall ,. Ri;a9 Ri;a9at at a#ma+ a#ma+ alergi+ alergi+ )en9aki )en9akitt =antun =antung+ g+ gin=al+ gin=al+ )aru-)ar )aru-)aru+ u+ M+ hi)erte hi)erten#i n#i++ ,an ri;a9at )en9akit 9ang #ama ,engan )a#ien ,alam keluarga keluarga ,i#angkal 2. Peme Pemeri riks ksaa aan n Fisi Fisik k Kea,aan umum : >aik Ke#a, e#a,ar aran an : *om)o om)o## menti enti##
<*$
: ?'@5M6 !5
Vital Sign
: Tekanan ,arah
: !&47& mmg
Na,i
: 04menit
$uhu
: 36+5 °*
Perna)a#an
: & 04menit
$tatu#
Kulit
: Barna ku kulit #a #a;o ma matang+ ti ti,ak ik ikterik+ ti ti,ak #i #iano#i#+ tu turgor kulit kulit uku)+ uku)+ capilary refill kurang ,ari ,etik ,an teraba hangat.
b.
Ke)ala
: Tam)ak Tam)ak ti,ak a,a =e=a#+ =e= a#+ ti,ak a,a beka# trauma+ rambut hitam+ ,i#tribu#i merata ,an ti,ak mu,ah ,iabut.
.
Muka
: $imetri# ti,ak ter,a)at =e=a#.
,.
Mata
: Ti,ak te ter,a)at ko kon=ungti2a an anemi# ,a ,an #k #klera ik ikterik+ )u )u)il bulat i#okor C 5mm45mm+ re1lek aha9a 4
e.
i,ung
: Ti,ak ,i ,i,a)atkan ,e ,e2ia#i #e #e)tum+ ti ti,ak ,i ,i,a)atkan discharge ,arah atau airan/ ,an ti,ak ,i,a)atkan na)a# u)ing hi,ung.
1.
Mulut4
: Ti,ak ter,a)at bibir #iano#i#+ hematom+ li,ah kotor+ carries ,an hi)eremi# )a,a 1aring.
g.
Telinga
: $imetri# ,an ti,ak ,i,a)atkan discharge ,arah atau airan/.
h.
Leher
: Ti,ak ter,a)at =e=a#+ trakea teraba ,i tengah+ ti,ak ter,a)at )embe#aran kelen=ar tiroi, ,an kelen=ar lim1e.
i.
Thora0 !/
%antung a/ b/ /
Dn#)ek#i : Tam)ak
itu#
or,i#
!
=ari
lateral
LM*
linea
mi,a2iulari#/ #ini#tra Pal)a#i : Dtu# or,i# teraba kuat angkat Perku#i : i. >ata# ata# kiri : $D* DD LP$ Linea )ara $ternali#/ #in#itra ii. >ata# ata# kanan : $D* DD LP$ Linea )ara $ternali#/ ,e0tra iii. >ata# ba;ah kiri : $D* @ ! =ari lateral LM* linea mi,a2iulari#/ #ini#tra i2. >ata# ba;ah kanan : $D* D@ LP$ Linea )ara $ternali#/ ,e0tra
,/ /
Au#kulta#i : $! $ reguler+ ti,ak ,itemukan gallo) ,an murmur.
Paru a/ Dn#)ek#i : in,ing ,a,a #imetri# )a,a #aat #tati# ,an ,inami# #erta b/
Pal)a#i :
ti,ak ,itemukan retrak#i ,an ketertinggalan gerak. $imetri#+ 2okal 1remitu# kanan #ama ,engan kiri ,an ti,ak
ter,a)at ketertinggalan gerak. / Perku#i : $onor ke,ua la)ang )aru ,/ Au#kulta#i : $uara na)a# 2e#ikuler 4+ =.
k.
Ti,ak ter,engar #uara
wheezing ,an rhonki Pemerik#aan Ab,omen a/ Dn#)ek#i : Perut agak embung+ ti,ak ter,a)at =e=a# b/ Au#kulta#i : Ter,engar #uara bi#ing u#u# / Pal)a#i : $u)el+ ter,a)at n9eri tekan )a,a )erut kanan ba;ah. e)ar ,an lien ti,ak teraba. ,/ Perku#i : Tim)ani Pemerik#aan ?k#tremita# : Akral hangat+ #iano#i# -/+ )uat -/+ *RT a)ilar9 re1ill time/ E F
.
Pemeriksaan La!"ra#"ri$m Pemeriksaan )ema#"("*i emoglobin Leuko#it
ematokrit ?ritro#it Trombo#it M*@ M* M**
%&1'&2'12
Ni(ai n"rma(
!5+ !&3&& '6 5+0!&6 3&&& " 33
!3+-!7+ g4,L 3&&-!&6&&4µL '&-5G '+'-5+"0!&64µ !5&&&&-'5&&&&4µL &-!&& 1l 6+&-3'+& )g 3+&-36+& G 3
)i#$n* +enis >a#o1il ?o#ino1il $egmen Lim1o#it Mono#it *T >T Kimia K(inik Ureum *reatinin <$ Ser"imm$n"("*i b#Ag
! 5&+& 65+& 6+& '+&& '+&&
&+&-!+& G !+&-3+&G '&+&-7&+&G 5&+&-7&+&G +&-+&G 3-5 menit -5 menit
!"+! &+66 !!"+
!&+&&-5&+&& mg4,L &+6&-!+!& mg4,L !&&-!5& mg4,L
Non-reakti1
Non-reakti1
,. Pemeriksaan E(ek#r"kar-i"*ra $inu# rh9thm+ Heart rate !&& 04menit+ gelombang P normal+ a0i# normal+ PR inter2al
&+!6 ,etik+ L@ -/. D. DIA/NOSIS Tumor kolon
E. KESIMPULAN A** A$A ! F. LAPORAN ANESTESI !. iagno#i# Pra >e,ah A))en,i#iti# . iagno#i# Pa#a >e,ah Tumor *olon 3. Penatalak#anaan Preo)era#i a. Dn1orme, *onent b. Pua#a =am )re o)era#i . Pa#ang D@H RL 3& tete# )er menit '. Penatalak#anaan ()era#i a. %eni# Pembe,ahan : La)arotomi b. %eni# Ane#te#i : e. Mulai ()era#i : ' %uli &!' )ukul !3.'5 BD> 1. Preme,ika#i : $A &+5 mg+ Hentanil 75Ig g. Me,ika#i in,uk#i : Pro)o1ol !& mg+ Reo2ol !&& mg+ No2eron 6& mg h. Maintenane : (+ N(+ #e2o1luran !+5G i. Me,ika#i tambahan : Ketorola 3& mg =. Relak#a#i :k. Re#)ira#i : $)ontan l. Po#i#i : terlentang m. *airan urante ()era#i : RL !5&& ml n. Pemantauan Tekanan arah ,an R
'
Baktu !!.'5 BD>
a#il Pantauan T !&47& mmg R &04m $)(!&&G
Tin,akan Pa#ien ma#uk ke ruang (K ,an ,ilakukan )ema#angan ND>P ,an #atura#i (. Dn1u# RL ter)a#ang )a,a tangan kiri. Mulai ane#te#i ,engan Pro)o1ol ,an Hentan9l. ilakukan face mas$ ,engan #e2o1luran G+ N(+ ,an (
!.&5 BD>
!.& BD>
!3.'& BD>
n. o. ). J.
$ele#ai o)era#i $ele#ai ane#te#i Per,arahan Urin Tam)ung
T !&4"& mmg R &04m $)(!&&G T !3&4"& mmg R "04m $)(!&&G T !3&4"& mmg R "04m $)(!&&G
Na1a# #)ontan imulai )embe,ahan
ima#ukkan ketorola 3& mg i2
Pembe,ahan #ele#ai
: !3.'& BD> : !3.'5 BD> : minimal : !&&
BAB II TIN+AUAN PUSTAKA A. T$m"r C"("n Deinisi
Tumor olon a,alah #uatu )ertumbuhan tumor 9ang ber#i1at gana# ,an meru#ak #el NA ,an =aringan #ehat ,i#ekitar kolon u#u# be#ar/. Keban9akan kanker u#u# bera;al ,ari 5
)ertumbuhan #el 9ang ti,ak gana# bia#a ,i#ebut a,enoma 9ang ,alam #ta,ium a;al membentuk )oli) #el 9ang tumbuh e)at/. E#i"("*i
Ter,a)at bebera)a etiologi utama kanker 9aitu: !. iet : kebia#aan mengkon#um#i makanan 9ang ren,ah #erat #a9ur-#a9uran+
buah-
buahan/+ kebia#aan makan makanan berlemak tinggi ,an #umber )rotein he;ani. . Kelainan kolon a/ A,enoma ,i kolon : ,egenera#i maligna men=a,i a,enokar#inoma. b/ Hamilial )oli)o#i#
: )oli)
,i
u#u#
mengalami
,egenera#i maligna men=a,i
kar#inoma / Kon,i#i ul#erati2e
: Pen,erita oliti# ul#erati2a menahun mem)un9ai ri#iko terkena kar#inoma kolon.
3.
9ang
bera#al
,ari
orangtua 9ang men,erita kar#inoma kolon
mem)un9ai 1rekuen#i 3 kali lebih ban9ak ,ari)a,a anak anak 9ang orangtuan9a #ehat '. Ra,ia#i ,an )a)aran 8at kimia ,an #en9a;a lain 9ang ber)oten#i menimbulkan reak#i kar#inogenik.
Pato1i#iologi Kanker kolon ,an rektum terutama "5G/ a,enokar#inoma munul ,ari la)i#an e)itel u#u#/ ,imulai #ebagai )olo) =inak teta)i ,a)at men=a,i gana# ,an men9u#u) #ertameru#ak =aringan normal #erta melua# ke ,alam #truktur #ekitarn9a. $el kanker ,a)atterle)a# ,ari tumor )rimer ,an men9ebar ke ,alam tubuh 9ang lain )aling #ering ke hati/. Tumor 9ang beru)a ma##a )oli)oi, be#ar+ tumbuh ke ,alam lumen ,an ,engan e)at melua# ke #ekitar u#u# #ebagai inin anular. Le#i anular lebih #ering ter=a,i )a,a bagian rekto#igmoi,+ #e,angkan )oli)oi, atau le#i 9ang ,atar lebih #ering ter,a)at )a,a #ekum ,an kolon a#en,en#. $eara hi#tologi#+ ham)ir #emua kanker u#u# be#ar a,alah a,enokar#inoma ter,iri ata# e)itel kelen=ar / ,an ,a)at men#ekre#i muku# 9ang =umlahn9a berbe,a be,a. Tumor ,a)at men9ebar: a/ #eara in1iltrati1 lang#ung ke #truktur 9ang ber,ekatan+ #e)erti ke ,alam kan,ung kemih b/ melalui )embuluh lim1e ke kelen=ar )erikolon ,an Me#okolon 6
/ melalui aliran ,arah+ bia#an9a ke hati karena kolon mengalirkan ,arah ke #i#tem )ortal. Progno#i# relati1 baik bila le#i terbata# )a,a muko#a ,an #ubmuko#a )a,a #aat re#ek#i ,ilakukan+ ,an =auh lebih =elek bila ter=a,i meta#ta#i# ke kelen=ar lim1e. K(asiikasi
Kla#i1ika#i kanker kolon menurut mo,i1ika#i UK?$: a/
A
: kanker
han9a
terbata#
)a,a
muko#a
,an
belum
a,a
meta#ta#i#. b/
>!
: kanker telah mengin1iltra#i la)i#an mu#kulari# muko#a.
/
>
: kanker telah menembu# la)i#an mu#kulari# #am)ai la)i#an )ro)ria.
,/
*!
: kanker telah menga,akan meta#ta#i# ke kelen=ar getah bening
#eban9ak #atu #am)ai em)at buah. e/
*
: kanker telah menga,akan meta#ta#i# ke kelen=ar getah bening
lebih ,ari 5 buah. 1/
: kanker telah menga,akan meta#ta#i#
regional taha) lan=ut ,an
)en9ebaran 9ang lua# ti,ak ,a)at ,io)era#i lagi.
Manies#asi k(inis
*olon A#en,en#
: n9eri+ a,an9a ma##a+ )erubahan )eri#taltik u#u#+ anemia
b/
*olon Tran#2er#um : n9eri+ ob#truk#i+ )erubahan )ergerakan u#u# ,an anemia.
/
*olon e#en,en#
: n9eri+ )erubahan )ergerakan u#u#+ ter,a)at ,arah merah terang )a,a 1e#e#+ ob#truk#i.
,/ Retum
: ter,a)at ,arah ,i ,alam 1e#e#+ )erubahan )eri#taltik u#u#+ keti,akn9amanan retal. 7
S#a-i$m k(inis
$ta,ium )a,a kar#inoma kolon 9ang ,itemukan ,engan # 9#tem TMN: TD$
: *arinoma in #itu
T!
: >elum mengenai otot ,in,ing+ )oli)oi,4)a)iler
T
: $u,ah mengenai otot ,in,ing
T3
: $emua la)i# ,in,ing terkena+ )en9ebaran ke #ekitar
T'
: $ama ,engan T3 ,engan 1i#tula
N
: Lim1ono,u# terkena
M
: A,a meta#ta#i#
K"m0(ikasi
Pertumbuhan tumor ,a)at men9ebabkan ob#truk#i u#u# )ar#ial atau lengka). Pertumbuhan ,an ul#era#i ,a)at =uga men9erang )embuluh ,arah #ekitar kolon 9ang men9ebabkan hemoragi. Per1ora#i ,a)at ter=a,i ,an mengakibatkan )embentukan ab#e#. Peritoniti# ,an atau #e)#i# ,a)at menimbulkan #9ok.
Pemeriksaan 0en$nan*
a/ ?n,o#ko)i
: )emerik#aan
en,o#ko)i
)erlu
,ilakukan
baik
#igmoi,o#ko)i mau)un kolono#ko)i. b/ Ra,iologi#
: Pemerik#an ra,iologi# 9ang ,a)at ,ilakukan antara lain a,alah 1oto ,a,a ,an 1oto kolon barium enema/. Hoto ,a,a ,ilakukan untuk melihat a)akah a,a meta#ta#i# kanker ke )aru.
/ Ultra#onogra1i U$
: >io)#9 ,igunakan untuk menegakkan ,iagno#i#.
e/ Laboratorium
: Pemerik#aan
b
)enting
untuk
memerik#a
kemungkinan )a#ien mengalami )er,arahan
Pena#a(aksanaan Me-is
>ila
#u,ah
)a#ti
kar#inoma
kolon+
maka
kemungkinan )engobatan a,alah #ebagai
berikut : %. &embedahan '(perasi) ()era#i
a,alah
)enangan
9ang
)aling
e1ekti1
,an e)at untuk tumor 9ang
,iketahui lebih a;al ,an ma#ih belum meta#tati#+ teta)i ti,ak men=amin #emua #el
kanker telah terbuang.
(leh
#ebab
itu
,okter
be,ah bia#an9a
=uga
menghilangkan #ebagian be#ar =aringan #ehat 9ang mengelilingi #ekitar kanker. *. &enyinaran '+adioterapi) Tera)i ra,ia#i memakai #inar gelombang )artikel berenergi tinggi mi#aln9a #inar + atau #inar gamma+ ,i1oku#kan untuk meru#ak ,aerah 9ang ,itumbuhi tumor+ meru#ak 9ang
geneti+ #ehingga membunuh
)embelahan
,irin9a
e)at+
kanker. Tera)i
antara alin
ra,ia#i
#el kanker+
meru#ak
#el-#el
#el kulit+ #el ,in,ing
lambung u#u#+ #el ,arah. Keru#akan #el tubuh men9ebabkan lema#+ )erubahan kulit ,an kehilangan na1#u makan. ,. $emotherapy *hemothera)9
memakai obat antikanker
9ang
kuat+
,a)at ma#uk
ke
,alam
#irkula#i ,arah+ #ehingga #angat bagu# untuk kanker 9ang telah men9ebar. (bat hemothera)9
ini a,a kira-kira 5& =eni#. >ia#an9a ,i in=ek#i atau ,imakan+ )a,a
umumn9a lebih ,ari #atu maam obat+ karena ,igabungkan akan memberikan e1ek 9ang lebih bagu#
B. Eksisi ?k#i#i a,alah #alah #atu ara tin,akan be,ah 9aitu membuang =aringan tumor/
,engan ara memotong. Tin,akan ini ,ilakukan untuk berbagai tu=uan antara lain )emerik#aan )enun=ang bio)#9/+ )engobatan le#i =inak mau)un gana# ,an mem)erbaiki )enam)ilan #eara ko#meti#. Pa,a ba,an ,an anggota gerak+ ek#i#i ,a)at ,ilakukan ,engan mu,ah+ teta)i )a,a ,aerah tangan ,an kaki haru# hati-hati karena ban9ak )embuluh ,arah + #9ara1 #u)er1iial ,an ten,on. ?k#i#i ban9ak ,ilakukan )a,a ,aerah muka ,an leher. C. Bi"0si >io)#i a,alah Pemerik#aan
=aringan
)engambilan ter#ebut
=aringan
bertu=uan
tubuh untuk
untuk
)emerik#aan laboratorium.
men,etek#i
a,an9a )en9akit atau
"
menookkan =aringan organ #ebelum melakukan tran#)lanta#i organ. Re#iko 9ang ,a)at ,itim)ulkan oleh ke#alahan )ro#e# bio)#i a,alah in1ek#i ,an )en,arahan. %aringan 9ang akan ,iambil untuk bio)#i ,a)at bera#al ,ari bagian tubuh mana)un+ ,i antaran9a kulit+ )erut+ gin=al+ hati+ ,an )aru-)aru.
/enera( Anes#esia Deinisi
,e)re#i ner2u# #ara1 )u#at 9ang re2er#ibel ,engan menggunakan obat-obatan #eara intra2ena+ inhala#i 2olatile/+ atau kombina#i ke,uan9a. Tria# ane#te#i meli)uti #e,a#i+ analge#i ,an relak#a#i. Pemberian obat ane#te#i umum ,a)at #eara )arenteral ,an inhala#i. $ta,ium ane#te#i ter,iri ,ari : a. $ta,ium D : #ta,ium analge#ia atau #ta,ium ,i#orienta#i Mulai ,ari in,uk#i #am)ai hilangn9a ke#a,aran. Balau)un ,i#ebut $ta,ium analge#ia+ ta)i #en#a#i terha,a) ran#ang #akit ti,ak berubah+ bia#an9a o)era#i-o)era#i keil #u,ah bi#a ,ilakukan. $ta,ium ini berakhir ,engan ,itan,ai oleh hilangn9a re1lek# bulu mata. b. $ta,ium DD : #ta,ium ek#ita#i atau #ta,ium ,elirium Mulai ,ari akhir #ta,ium D ,an ,itan,ai ,engan )erna1a#an 9ang irreguler+ )u)il melebar ,engan re1lek# aha9a /+ )ergerakan bola mata ti,ak teratur+ lakrima#i /+ tonu# otot meninggi ,an ,iakhiri ,engan hilangn9a re1lek# menelan ,an kelo)ak mata. . $ta,ium DDD : #ta,ium )embe,ahan Mulai ,ari akhir #ta,ium DD+ ,imana )erna1a#an mulai teratur. ibagi ,alam ' )lana+ 9aitu: !. Plana ! itan,ai ,engan )erna1a#an teratur+ )erna1a#an torakal #ama kuat ,engan )erna1a#an ab,ominal+ )ergerakan bola mata terhenti+ ka,ang-ka,ang letakn9a
ek#entrik+
)u)il mengeil lagi ,an re1lek# aha9a /+ lakrima#i akan meningkat+ re1lek# .
1aring# ,an muntah menghilang+ tonu# otot menurun. Plana itan,ai ,engan )erna1a#an 9ang teratur+ 2olume ti,al menurun ,an 1rek;en#i )erna1a#an naik. Mulai ter=a,i ,e)re#i )erna1a#an torakal+ bola mata ter1ik#ir ,itengah+ )u)il mulai mi,ria#i# ,engan re1lek# aha9a menurun ,an re1lek# kornea
3.
menghilang. Plana 3
!&
itan,ai ,gn )erna1a#an ab,ominal 9ang lebih ,ominan ,ari)a,a torakal karena )arali#i# otot interko#tal 9ang makin bertambah #ehingga )a,a akhir )lana 3 ter=a,i )arali#i# total otot interko#tal+ =uga mulai ter=a,i )arali#i# otot-otot ,ia1ragma+ )u)il melebar ,an re1lek# aha9a akan menghilang )a,a akhir )lana 3 ini+ lakrima#i re1lek# 1aring# )eritoneal menghilang+ tonu# otot-otot makin '.
menurun. Plana ' Perna1a#an ti,ak a,ekuat+ irreguler+ O=erk9 karena )arali#i# otot ,ia1ragma 9g makin n9ata+ )a,a akhir )lana '+ )arali#i# total ,ia1ragma+ tonu#
otot
makin
menurun ,an akhirn9a 1lai,+ )u)il melebar ,an re1lek# aha9a -/+ re1lek# #1ingter ani menghilang. ,. $ta,ium D@ : #ta,ium )arali#i# Mulai ,ari kegagalan )erna)a#an 9ang kemu,ian akan #egera ,iikuti kegagalan #irkula#i Pa,a ka#u# )embe,ahan khu#u# 9ang ti,ak tahu bera)a lama )embe,ahaan akan berlang#ung+ ,a)at ,i)ilih =eni# ane#te#i umum. $elain itu+ )a,a )a#ien 9ang memiliki keema#aan 9ang uku) be#ar ,a)at =uga ,i)ilih ane#te#i umum+ agar )a#ien ter#ebut teta) tenang ,an ti,ak berontak #aat ,ilakukan )embe,ahaan.
Taa0an /enera( Anes#esi
-
Dn,uk#i a;al )embiu#an/ Kon,uk#i maintenane )embiu#an/ Reo2er9 #a,ar kembali #etelah ane#te#i/
Pr"se-$r Anes#esi Um$m Persia0an 0ra anes#esi $m$m Pa#ien 9ang akan men=alani ane#te#i ,an )embe,ahan baik elekti1 mau)un ,arurat
haru# ,i)er#ia)kan ,engan baik karena keberha#ilan ane#te#i ,an )embe,ahan #angat ,i)engaruhi oleh )er#ia)an )ra ane#te#i. Kun=ungan )ra ane#te#i )a,a be,ah elekti1 umumn9a ,ilakukan !- hari #ebelumn9a+ #e,angkan )a,a be,ah ,arurat ;aktu 9ang ter#e,ia lebih #ingkat. Tu=uan kun=ungan )ra ane#te#i: Mem)er#ia)kan mental ,an 1i#ik )a#ien #eara o)timal ,engan melakukan anamne#i#+ )emerik#aan 1i#ik+ laboratorium+ ,an )emerik#aan lain. !!
-
Merenanakan ,an memilih teknik #erta obat-obat ane#te#i 9ang #e#uai kea,aan 1i#ik ,an kehen,ak )a#ien. engan ,emikian+ kom)lika#i 9ang mungkin ter=a,i ,a)at
-
,itekan #eminimal mungkin. Menentukan kla#i1ika#i 9ang #e#uai ,engan ha#il )emerik#aan 1i#ik+ ,alam hal ini ,i)akai kla#i1ika#i A$A Amerian $oiet9 o1 Ane#the#iolog9/ #ebagai gambaran )rogno#i# )a#ien #eara umum.
Persia0an 0asien A. Anamnesis Anamne#i# ,a)at ,i)eroleh ,ari )a#ien #en,iri autoanamne#i#/ atau melalui keluarga
)a#ien alloanamne#i#/. engan ara ini kita ,a)at menga,akan )en,ekatan )#ikologi# #erta berkenalan ,engan )a#ien. Qang haru# ,i)erhatikan )a,a anamne#i#: - D,enti1ika#i )a#ien+ mi#al: nama+ umur+ alamat+ )eker=aan+ ,ll. - Ri;a9at )en9akit 9ang )ernah atau #e,ang ,i,erita 9ang mungkin ,a)at men=a,i )en9ulit ,alam ane#te#i+ antara lain: )en9akit alergi+ ,iabete# mellitu#+ )en9akit )aru-)aru kronik a#ma bronhial+ )neumonia+ bronhiti#/+ )en9akit =antung ,an hi)erten#i in1ark miokar,+ angina )etori#+ ,ekom)en#a#i kor,i#/+ )en9akit hati+ ,an )en9akit gin=al. - Ri;a9at obat-obat 9ang #e,ang atau telah ,igunakan ,an mungkin menimbulkan interak#i ,engan obat-obat ane#tetik. Mi#aln9a
kortiko#teroi,+ obat antihi)erten#i+
obat-obat
anti,iabetik+ antibiotika golongan aminogliko#i,a+ obat )en9akit =antung #e)erti ,igitali#+ ,iuretika+ obat anti alergi+ tranJuili8er+ monoamino o0i,a#e inhibitor+ bronko,ilator. - Ri;a9at o)era#i ,an ane#te#i 9ang )ernah ,ialami ,i;aktu 9ang lalu+ bera)a kali+ ,an #elang ;aktun9a. A)akah )a#ien mengalami kom)lika#i #aat itu #e)erti ke#ulitan )ulih #a,ar+ )era;atan inten#i1 )a#a be,ah. - Kebia#aan buruk #ehari-hari 9ang mungkin ,a)at mem)engaruhi =alann9a ane#te#i #e)erti: merokok ,an alkohol. B. Pemeriksaan isik Pa,a )emerik#aan 1i#ik ,ilakukan )emerik#aan kea,aan gigi-geligi+ tin,akan buka
mulut+ li,ah relati2e be#ar #angat )enting untuk ,iketahui a)akah akan men9ulitkan tin,akan laringo#ko)i intuba#i. Leher )en,ek ,an kaku =uga akan men9ulitkan laringo#ko)i intuba#i. Pemerik#aan rutin lain #eara #i#tematik tentang kea,aan umum tentu ti,ak boleh ,ile;atkan #e)erti in#)ek#i+ )al)a#i+ )erku#i ,an au#kulta#i #emua #i#tem organ tubuh )a#ien. C. Pemeriksaan (a!"ra#"ri$m U=i laboratorium hen,akn9a ata# in,ika#i 9ang te)at #e#uai ,engan ,ugaan )en9akit
9ang #e,ang ,iurigai. >an9ak 1a#ilita# ke#ehatan 9ang mengharu#kan u=i laboratorium #eara rutin ;alau)un )a,a )a#ien #ehat untuk be,ah minor+ mi#aln9a )emerik#aan ,arah !
keil b+ leko#it+ ma#a )er,arahan ,an ma#a )embekuan/ ,an urinali#i#. Pa,a u#ia )a#ien ,i ata# 5& tahun a,a an=uran )emerik#aan ?K< ,an 1oto torak#. Praktek-)raktek #emaam ini haru# ,ika=i ulang mengingat bia9a 9ang haru# ,ikeluarkan ,an man1aat minimal u=i-u=i #emaam ini. $etelah ,ilakukan anamne#i#+ )emerik#aan 1i#ik+ ,an )emerik#aan laboratorium+ #elan=utn9a ,ibuat renana mengenai obat ,an teknik ane#te#i 9ang akan ,igunakan. Mi#aln9a )a,a ,iabete# mellitu#+ in,uk#i ti,ak menggunakan ketamin 9ang ,a)at menimbulkan hi)erglikemia. Pa,a )en9akit )aru kronik+ mungkin o)era#i lebih baik ,ilakukan ,engan teknik analge#ia regional ,ari)a,a ane#te#i umum mengingat kemungkinan kom)lika#i )aru )a#a be,ah. engan )erenanaan ane#te#i 9ang te)at+ kemungkinan ter=a,in9a kom)lika#i #e;aktu )embe,ahan ,an )a#a be,ah ,a)at ,ihin,ari. D. Ke!$*aran $n#$k anes#esi Pembe,ahan elekti1 boleh ,itun,a tan)a bata# ;aktu untuk men9ia)kan agar )a#ien
,alam kea,aan bugar+ #ebalikn9a )a,a o)era#i ito )enun,aan 9ang ti,ak )erlu haru# ,ihin,ari. E. Mas$kan "ra( Re1lek# laring mengalami )enurunan #elama ane#the#ia. Regurgita#i i#i lambung ,an
kotoran 9ang ter,a)at ,alam =alan na)a# meru)akan ri#iko utama )a,a )a#ien-)a#ien 9ang men=alani ane#the#ia. Untuk meminimalkan ri#iko ter#ebut+ #emua )a#ien 9ang ,i=a,;alkan untuk o)era#i elekti1 ,engan ane#te#ia haru# ,i)antangkan ,ari ma#ukan oral )ua#a/ #elama )erio,e tertentu #ebelum in,uk#i ane#te#ia. Pa,a )a#ien ,e;a#a umumn9a )ua#a 6- =am+ anak keil '-6 =am ,an )a,a ba9i 3-' =am. Makanan tak berlemak ,i)erbolehkan 5 =am #ebelum in,uk#i ane#the#ia. Minuman bening+ air )utih+ the mani# #am)ai 3 =am ,an untuk ke)erluan minum obat air )utih ,alam =umlah terbata# boleh ! =am #ebelum in,uk#i ane#the#ia. F. K(asiikasi s#a#$s isik >er,a#arkan #tatu# 1i#ik )a#ien )ra ane#te#i+ A$A The Amerian $oiet9 o1
Ane#the#iologi#t#/ membuat kla#i1ika#i 9ang membagi )a#ien ke,alam 5 kelom)ok atau kategori #ebagai berikut: -
A$A D : Pa#ien #ehat organik+ 1i#iologik+ )#ikiatrik+ biokimia.
-
A$A DD : Pa#ien ,engan )en9akit #i#temik ringan atau #e,ang.
-
A$A DDD : Pa#ien ,engan )en9akit #i#temik berat+ #ehingga akti2ita# rutin terbata#.
!3
-
A$A D@ : Pa#ien ,engan )en9akit #i#temik berat tak ,a)at melakukan akti2ita# rutin ,an )en9akitn9a meru)akan anaman kehi,u)ann9a #etia) #aat.
-
A$A @ : Pa#ien #ekarat 9ang ,i)erkirakan ,engan atau tan)a )embe,ahan hi,u)n9a ti,ak akan lebih ,ari ' =am.
-
A$A @D: mati batang otak+ )oten#i untuk ,onor organ.
Kla#i1ika#i A$A =uga ,i)akai )a,a )embe,ahan ,arurat ito/ ,engan menantumkan tan,a ,arurat ?emergen9/+ mi#aln9a A$A D ? atau DDD ?.
/. Preme-ikasi Preme,ika#i ialah )emberian obat !- =am #ebelum in,uk#i ane#the#ia ,engan tu=uan
untuk melanarkan in,uk#i+ rumatan ,an bangun ,ari ane#the#ia ,iantaran9a : -Mere,akan keema#an ,an ketakutan -Mem)erlanar in,uk#i ane#the#ia -Mengurangi #ekre#i kelen=ar lu,ah ,an bronku# -Meminimalkan =umlah obat ane#tetik -Mengurangi mual muntah )a#a be,ah -Meni)takan amne#ia -Mengurangi i#i airan lambung -Mengurangi re1lek# 9ang membaha9akan Keema#an meru)akan reak#i alami+ =ika #eorang ,iha,a)kan )a,a #itua#i 9ang ti,ak )a#ti. Membina hubungan baik ,engan )a#ien ,a)at membangun ke)era9aan ,an menenteramkan )a#ien. (bat )ere,a keema#an bi#a ,igunakan ,ia8e)am )eroral !&-!5 mg bebera)a =am #ebelum in,uk#i ane#te#ia. %ika ,i#ertai n9eri karena )en9akitn9a+ ,a)at ,iberikan o)ioi, mi#aln9a Peti,in 5& mg intramu#kular. *airan lambung 5 ml ,engan ) +5 ,a)at men9ebabkan )neumoniti# a#am. Untuk meminimalkan ke=a,ian ,iata# ,a)at ,iberikan antagoni# re#e)tor hi#tamin mi#aln9a oral $imeti,in 6&& mg atau oral Raniti,in 8anta/ !5& mg !- =am #ebelum =a,;al o)era#i. Untuk mengurangi mual
muntah
)a#a
be,ah #ering ,itambahkan )reme,ika#i
#untikan
intramu#ular untuk ,e;a#a ro)eri,ol +5-5 mg atau (n,an#entron -' mg 8o1ran+ nar1o8/. Persia0an 0era(a#an anes#esi Tin,akan ane#te#i 9ang aman ti,ak terle)a# ,ari kelengka)an )eralatan ane#te#i 9ang
baik. >aik ti,ak berarti haru# anggih ,an mahal+ teta)i lebih berarti ber1ung#i+ #e#uai ,engan tu=uan kita memberi ane#the#ia 9ang lanar ,an aman. Mesin anes#esi Hung#i me#in ane#te#i me#in ga#/ ialah men9alurkan ga# atau am)uran ga# ane#tetik
9ang aman ke rangkaian #irkuit ane#tetik 9ang kemu,ian ,ihi#a) oleh )a#ien ,an membuang !'
#i#a am)uran ga# ,ari )a#ien. Rangkaian me#in ane#te#i #angat ban9ak ragamn9a+ mulai ,ari 9ang #angat #e,erhana #am)ai 9ang ,iatur oleh om)uter. Me#in 9ang aman ,an i,eal ialah me#in 9ang memenuhi )er#9aratan berikut: - a)at men9alurkan ga# ane#tetik ,engan ,o#i# te)at - Ruang rugi ,ea, #)ae/ minimal - Mengeluarkan *( ,engan e1i#ien - >ertekanan ren,ah - Kelembaban ter=aga ,engan baik - Penggunaann9a #angat mu,ah ,an aman Kom)onen ,a#ar me#in ane#tetik ter,iri ,ari: - $umber (+ N(+ ,an u,ara tekan. - Alat )antau tekanan ga# )re##ure gauge/ - Katu) )enurun tekanan ga# )re##ure re,uing 2al2e/ - Meter aliran ga# 1lo;meter/ - $atu atau lebih )engua) airan ane#tetik 2a)ori8er#/ - Lubang keluar am)uran ga# ommon ga# outlet/ - Ken,ali ( ,arurat o09gen 1lu#h ontrol/ Tabung ga# be#erta alat tambahann9a ,an )engua) ,iberi ;arna khu#u# untuk menghin,ari keelakaan 9ang mungkin timbul. Ko,e ;arna interna#ional 9ang telah ,i#e)akati ialah: (k#igen )utih/+ N( biru/+ U,ara Putih hitam kuning/+ *(Abuabu/+ alotan Merah/+ ?n1luran %ingga/+ D#o1luran Ungu/+ e#1luran >iru/+ $e2o1luran kuning/. Sirk$i# anes#esi $irkuit ane#te#i atau #i#tem )enghantar ga# atau #i#tem ane#te#i ialah alat 9ang bukan
#a=a menghantarkan ga# atau ua) ane#tetik ,an ok#igen ,ari me#in ke =alan na)a# ata# )a#ien+ teta)i =uga haru# #anggu) membuang *( ,engan men,orongn9a ,engan aliran ga# #egar atau ,engan menghi#a)n9a ,engan ka)ur #o,a. $irkuit ane#te#i umumn9a ter,iri ,ari: - $ungku) muka+ #ungku) laring+ atau )i)a trakea - Katu) ek#)ira#i ,engan )er atau )ega# e0)irator9 loa,e, #)ring 2al2e+ )o)-o11 2al2e+ APL+ a,=u#table )re##ure limiting 2al2e/ - Pi)a ombak+ )i)a a,ang orrugate, tube+ re#er2oir tube/ >ahan karet hitam karbon/ atau )la#ti tran#)arent anti #tati+ anti tertekuk - Kantong a,ang re#er2oir bag/ - Tem)at ma#uk am)uran ga# ane#tetik ,an ( 1re#h ga# inlet/. Untuk menegah ter=a,in9a barotrauma# akibat naikn9a tekanan ga# 9ang men,a,ak tinggi+ katu) membata#i tekanan #am)ai 5& m ( . $irkuit ane#te#i 9ang )o)ular #am)ai #aat ini ialah #irkuit lingkar irle #9#tem/+ #irkuit Magill+ #irkuit >ain+ ,an #9#tem )i)a T atau )i)a Q ,ari A9re. S$n*k$0 m$ka Pemakaian #ungku) muka berguna untuk men9alurkan ok#igen atau ga# ane#te#i ke
)a#ien. Ter,a)at bebera)a =eni# #ungku). engan #ungku) tra#)aran berguna untuk ober2a#i
!5
kelemba)an u,ara 9ang ,iek#hala#i ,an mengetahui =ika )a#ien muntah. $ungku) karet hitam ,a)at ,igunakan untuk menga,a)ta#i #truktur muka 9ang ti,ak bia#a. @entila#i e1ekti1 memerlukan baik #ungku) 9ang ke,a) u,ara ,an =alan na1a# 9ang baik. Teknik #ungku) muka 9ang #alah ,a)at berakibat ,e1la#i 9ang berkelan=utan )a,a re#er2oir bag #aat katu) tekanan ,itutu)+ bia#an9a mengin,ika#ikan a,an9a kebooran ,i #ekitar #ungku). $ebalikn9a )embentukan tekanan )erna)a#an 9ang tinggi ,engan gerakan ,a,a minimal ,an #uara )erna1a#an menan,akan ob#truk#i =alan na1a#. $ungku) ,i)egang mela;an muka ,engan tekanan ke ba;ah )a,a ba,an #ungku) ,ilakukan ,engan =em)ol kiri ,an =ari telun=uk. %ari tengah ,an mani# memegang man,ibula untuk membantu ek#ten#i #en,i atlantook#i)ital. %ari kelingking ,iletakkan ,i ba;ah #u,ut rahang ,an ,igunakan untuk menahan ,agu ke ,e)an+ maneu2er )aling )enting untuk 2entila#i )a#ien. En-"#ra3ea( #$!e 4ETT5 ?TT ,a)at ,igunakan untuk memberikan ga# ane#te#i #eara lang#ung ke trakea ,an
memberikan 2entila#i ,an ok#igena#i terkontrol. >entuk ,an kekera#an ?TT ,a)at ,iubah ,engan #tilet. Re#i#ten#i terha,a) aliran u,ara tergantung )a,a ,iameter tabung+ teta)i =uga ,i)engaruhi oleh )an=ang tabung ,an kur2atura. Ukuran ?TT 9ang ,igunakan )a,a ;anita ,e;a#a ,iameter internal 7-7.5 mm ,engan )an=ang ' m. )a,a )ria ,e;a#a ,iameter internal 7.5-" mm ,engan )an=ang 'm. $e,angkan untuk ba9i ,an anak keil ara memilih ukuran )i)a trakea a,alah ,engan rumu# : -
iameter ,alam )i)a trakea mm/
: '.& umur th/
-
Pan=ang )i)a orotrakeal tube m/
: ! umur th/
-
Pan=ang )i)a na#otrakeal m/
: ! umur th/
S$n*k$0 (arin* 4Larin*ea( mask air6a7 8 LMA5 LMA ,igunakan untuk menggantikan #ungku) muka atau ?TT #aat )emberian
ane#te#i+ untuk membantu 2entila#i ,an =alur untuk ?TT )a,a )a#ien ,engan =alan na1a# #ulit ,an membantu 2entila#i #aat bronko#ko)i. Pemakaian LMA memerlukan ane#te#i lebih kuat ,iban,ingkan ,engan in#er#i =alan na1a# oral. Kontrain,ika#i LMA )a,a )a#ien ,engan )atologi 1aring #e)erti ab#e#+ ob#truk#i 1aring+ )erut )enuh #e)erti hamil atau kom)lian# )aru ren,ah #e)erti )en9akit =alan na1a# re#trikti1. In-$ksi -an r$ma#an anes#esi Dn,uk#i ane#te#i a,alah tin,akan untuk membuat )a#ien ,ari #a,ar men=a,i ti,ak
#a,ar+ #ehingga memungkinkan ,imulain9a ane#te#i ,an )embe,ahan. $etelah )a#ien ti,ur !6
akibat in,uk#i ane#te#i lang#ung ,ilan=utkan ,engan )emeliharaan ane#te#i #am)ai tin,akan )embe,ahan #ele#ai. $ebelum memulai in,uk#i ane#te#i #ela9akn9a ,i#ia)kan )eralatan ,an obat-obatan 9ang ,i)erlukan+ #ehingga #ean,ain9a ter=a,i kea,aan ga;at ,a)at ,iata#i ,engan lebih e)at ,an lebih baik. Untuk )er#ia)an in,uk#i ane#te#i+ #ebaikn9a ,iingat kata $TATD*$: $ : $o)e : $teto#ko) untuk men,engarkan #uara )aru ,an =antung. Laringo#ko) )ilih bilah atau ,aun bla,e/ 9ang #e#uai ,engan u#ia )a#ien. Lam)u haru# uku) terang. T : Tube# : Pi)a trakea. Pilih #e#uai u#ia. U#ia E 5 tahun tan)a balon u11e,/ ,an u#ia 5 tahun ,engan balon u11e,/. A : Air;a9 : Pi)a mulut-1aring > ,an #etelah 3-5 menit )a#ien ti,ur. 3. In-$ksi ina(asi (bat 9ang ,igunakan untuk in,uk#i inhala#i a,alah obat-obat 9ang memiliki #i1at-#i1at - ti,ak berbau men9engat 4 merang#ang - baun9a enak - e)at membuat )a#ien terti,ur. $i1at-#i1at ta,i ,itemukan )a,a halotan ,an #e2o1luran. Dn,uk#i ,engan en1luran etran/+ i#o1luran 1oran+ aeran/+ atau ,e#1luran =arang ,ilakukan+ karena )a#ien #ering batuk ,an ;aktu in,uk#i men=a,i lama. !7
-. In-$ksi 0er re3#a( *ara ini han9a untuk anak atau ba9i menggunakan thio)ental atau mi,a8olam. Tan,a-
tan,a in,uk#i berha#il a,alah hilangn9a re1lek# bulu mata. %ika bulu mata ,i#entuh+ ti,ak a,a gerakan )a,a kelo)ak mata. R$ma#an anes#esia Rumatan ane#the#ia maintenane/ ,a)at ,iker=akan ,engan ara intra2ena ane#the#ia
intra2ena total/ atau ,engan inhala#i atau ,engan am)uran intra2ena inhala#i. Rumatan ane#the#ia bia#an9a mengau ke)a,a tria# ane#the#ia 9aitu hi)notik-#e,ati1+ analge#ia ,an relak#a#i. Rumatan intra2ena mi#aln9a ,engan menggunakan o)ioi, ,o#i# tinggi+ 1entan9l !&-5& Sg4kg>>. o#i# tinggi o)ioi, men9ebabkan )a#ien ti,ur ,engan analge#ia uku)+ #ehingga tinggal memberikan relak#a#i )elum)uh otot. Rumatan intra2ena =uga ,a)at menggunakan o)ioi, ,o#i# bia#a+ teta)i )a#ien ,iti,urkan ,engan in1u#e )ro)o1ol '-! mg4kg>>4=am. >e,ah lama ,engan ane#the#ia total intra2ena menggunakan o)ioi,+ )elum)uh otot ,an 2entilator. Untuk mengembangkan )aru ,igunakan inhala#i ,engan u,ara ( atau N( (. R$ma#an ina(asi Rumatan inhala#i bia#an9a menggunakan am)uran N( ,an ( 3:! ,itambah
halotan &+5- 2ol G atau en1luran -' 2olG atau i#o1luran -' 2ol G atau #e2o1luran -' 2olG bergantung a)akah )a#ien berna1a# #)ontan+ ,ibantu a##i#te,/ atau ,iken,alikan ontrolle,/. Teknik anes#esi - Teknik ane#te#i na1a# #)ontan ,engan #ungku) muka Dn,ika#i : untuk tin,akan 9ang #ingkat &+5-! =am/ tan)a membuka rongga )erut+ kea,aan
umum )a#ien uku) baik+ lambung haru# ko#ong. - Teknik ane#te#i na1a# #)ontan ,engan )i)a en,otrakea Dn,ika#i: o)era#i lama+ ke#ulitan mem)ertahankan =alan na1a# beba# )a,a ane#te#i ,engan #ungku) muka. - Teknik ane#te#i ,engan )i)a en,otrakea ,an na1a# ken,ali Eks#$!asi Mengangkat keluar )i)a en,otrakea ek#tuba#i/ haru# mulu# ,an ti,ak ,i#ertai batuk
,an ke=ang otot 9ang ,a)at men9ebabkan gangguan na1a#+ hi)ok#ia #iano#i#. Pas3a !e-a Pa#ien haru# ,iob#er2a#i teru# )erna1a#an+ tekanan ,arah+ ,an na,i/ #e#u,ah o)era#i
,an ane#te#i #ele#ai #e;aktu ma#ih ,ikamar be,ah ,an kamar )ulih. >ila )a#ien geli#ah+ haru# ,iteliti a)akah karena ke#akitan atau karena hi)ok#ia tekanan ,arah menurun+ na,i e)at/ mi#aln9a karena hi)o2olemia )er,arahan ,i ,alam )erut atau kekurangan airan/. $elain itu !
=uga bi#a ,iberikan obat-obatan #im)tomatik bia#an9a analge#ia ketorola ,an antimuntah on,an#etron.
BAB III PEMBA)ASAN
Pa#ien Tn.A> 66 tahun ,i,iagno#i# tumor olon 9ang akan ,ilakukan o)era#i la)arotomi. $ebelum ,ilakukakan o)era#i a,a bebera)a taha)an ,ari ane#te#i 9ang haru# ,ilakukan 9aitu )reo)erati2e+ ,urante o)erati1 ,an )o#t o)erati1 #e)erti 9ang akan ,ibaha# ,iba;ah ini. A. Pre "0era#i Pa#ien 9ang akan ,io)era#i terlebih ,ahulu ,ilakukan )emerik#aan 9ang meli)uti anamne#i#+ )emerik#aan 1i#ik+ #erta )emerik#aan )enun=ang untuk menentukan A$A. Kon,i#i )a#ien 9ang akan ,i o)era#i ,alam ka#u# ini a,alah A$A ! 9aitu )a#ien ,alam kon,i#i #ehat organik+ 1i#iologik+ )#ikiatrik+ biokimia+ ti,ak memiliki kelainan #i#temik berat #elain )en9akit 9ang akan ,io)era#i+ ti,ak menganam =i;a ,an mengganggu akti2ita#. $elan=utn9a ,itentukan renana =eni# ane#te#i 9ang akan ,igunakan 9aitu ane#te#i general. Per#ia)an 9ang ,ilakukan )a,a )a#ien ini #ebelum o)era#i : a. Anamne#a ,an -nformed consent Pa,a anamane#a ,i,a)atkan bah;a )a#ien mengeluh n9eri ,i )erut kanan ba;ah #e=ak ! bulan 9ang lalu ,an ! minggu terahir tera#a n9eri #aat ,itekan. al ini 9ang men,a#ari ,iagno#i# tumor olon #ehingga akan ,ilakukan )embe,ahan. $elain itu ,ilakukan -nformed consent tu=uann9a untuk men,a)atkan )er#etu=uan ,an i=in ,ari )a#ien atau keluarga )a#ien ,alam melakukan tin,akan ane#te#i ,an o)era#i #ehingga re#iko-re#iko 9ang mungkin akan ter=a,i )a,a #aat o)era#i ,a)at ,i)ertimbangkan ,engan baik ,an )a#ien men9etu=ui. b. Pemerik#aan 1i#ik Pa,a ka#u# ini+ ti,ak ter,a)at )erma#alahan ,ari tan,a 2ital. ari ha#il )emerik#aan 1i#ik )a,a )a#ien ini ,a)at ,i#im)ulkan ti,ak ter,a)at a,an9a kelainan )a,a =antung ti,ak ter,a)at )embe#aran =antung. Pa,a )a#ien ini ti,ak ,itemukan a,an9a kekakuan )a,a #en,i atlantooi)itali# ,an tem)oroman,ibular. Pa,a )emerik#aan leher ti,ak ter,a)at =e=a#+ trakea teraba ,i tengah+ ti,ak ter,a)at )embe#aran kelen=ar tiroi, ,an kelen=ar lim1e. Pa,a )emerik#aan ab,omen+ in#)ek#i ,itemukan )erut agak embung+ ti,ak ter,a)at =e=a#+ !"
au#kulta#i: ter,engar #uara bi#ing u#u#+ )al)a#i: #u)el+ ter,a)at n9eri tekan )a,a )erut kanan ba;ah+. e)at ,an lien ti,ak teraba+ )erku#i: tim)ani. . Ma#ukan oral Pa#ien ,i)ua#akan+ tu=uan )ua#a untuk menegah ter=a,in9a a#)ira#i i#i lambung karena regurgita#i atau muntah )a,a #aat ,ilakukann9a tin,akan ane#te#i akibat e1ek #am)ing ,ari obat- obat ana#te#i 9ang ,iberikan #ehingga re1lek# laring mengalami )enurunan #elama ane#te#ia. Pa,a )a#ien ,e;a#a umumn9a ,i)ua#akan #elama 6 =am+ anak keil ' 6 =am+ ,an )a,a ba9i 3 ' =am. $ehingga )a#ien ,iin#truk#ikan untuk mulai )ua#a )ukul '.&& )a,a malam hari #ebelum o)era#i ,ilakukan. ,. Laboratorium a#il )emerik#aan laboratorium )a,a )a#ien ini #eara umum baik #ehingga memenuhi toleran#i o)era#i. A,a)un )emerik#aan laboratorium )a,a )a#ien ini meli)uti: )emerik#aan ,arah lengka)+ hitung =eni#+ ;aktu )er,arahan+ ;aktu )embekuan+ ,an kimia klinik. Pemerik#aan ,arah lengka) ,ilakukan untuk menilai a,a ti,akn9a gangguan ,an merenanakan korek#i =ika ter,a)at gangguan. Ka,ar hemoglobin 9ang baik+ ,i)erlukan guna mem1a#ilita#i ,i#tribu#i ok#igena#i ke =aringan ,an )engangkutan karbon ,iok#i,a. (k#igena#i atau )er1u#i 9ang baik ,i)erlukan =aringan guna menegah ter=a,in9a #9ok. %umlah trombo#it+ ma#a )embekuan ,an ,e1i#ien#i 1aktor )embekuan )erlu ,ie2alua#i agar ,a)at ,ianti#)a#i ri#iko kom)lika#i )er,arahan. Trombo#it meru)akan un#ur ,a#ar ,alam ,arah 9ang ,a)at meningkatkan koagula#i. Penurunan trombo#it ,alam #irkula#i #eban9ak kurang ,ari 5&G nilai normal akan men9ebabkan )er,arahan. &rotrombin time PT/ akan mengukur kemam)uan )embekuan 1aktor D 1ibrinogen/+ DD )rotrombin/+ @+ @DD+ ,an . Protrombin akan ,ikon2er#i men=a,i trombin akibat ak#i trombo)la#tin+ 9ang ,i)erlukan ,alam )embekuan ,arah. Actiated &rotrombin ime APTT/ ,igunakan untuk men,etek#i a)akah ter,a)at ,e1i#ien#i terha,a) #eluruh 1aktor )embekuan keuali 1aktor @DD ,an DD. Pa,a )a#ien ini+ nilai trombo#it+ PT+ ,an APTT ,alam bata# normal #ehingga ,ihara)kan ti,ak ter=a,i )er,arahan hebat. ?lektrolit )enting =uga untuk ,ie2alua#i mengingat )eranann9a ,alam berbagai )ro#e# 1i#iologi# tubuh. Natrium a,alah ion 9ang ,ominan bera,a ,i )etak airan ek#tra#el 'G/ ,engan nilai normal !35-!'5 m?J4L. Natrium ber)eran ,alam memelihara tekanan o#motik ,an 2olume airan ek#tra#el. Kea,aan hi)onatremia+ bila ti,ak ,ikorek#i #eara e)at ,an te)at ,a)at mengakibatkan oe,em otak+ #elan=utn9a menimbulkan keru#akan otak 9ang ire2er#ibel. i)ernatremia =arang ter=a,i+ #ebagai akibat gin=al #angat e1i#ien ,alam mengek#re#ikan Na. &
$ebagian be#ar kalium ter,a)at ,i ,alam #el !5& m?J4L/. Pembe,ahan men9ebabkan kataboli#me =aringan ,an mobili#a#i kalium )a,a hari-hari )ertama ,an ke,ua. Hung#i kalium antara lain merang#ang #ara1 otot+ menghantarkan im)ul# li#trik+ membantu utili#a#i (+ a#am amino ,an glikogen. Ka,ar kalium #erum normaln9a 3-5 m?J4L. i)o- ,an hi)erkalemia meru)akan kea,aan 9ang ga;at karena ,a)at men9ebabkan aritmia =antung ,an )erlu #egera ,ikorek#i. Pa,a )a#ien ini ka,ar Na ,an K ,alam bata# normal. B. D$ran#e O0erasi Pa,a )a#ien ini ,ilakukan teknik
#ungku) muka face mas$ /. $ungku) muka menghantar u,ara 4 ga# ane#te#i ,ari alat re#u#ita#i atau #i#tem ane#te#i ke =alan na)a# )a#ien. >entukn9a ,ibuat #e,emikian ru)a #ehingga ketika ,igunakan untuk berna)a# #)ontan atau ,engan tekanan )o#iti1 ti,ak boor ,an ga# ma#uk #emua ke trakea le;at mulut 4 hi,ung Latie1+ &&!/. Pa#ien bera,a ,alam )o#i#i terlentang kemu,ian ,ilakukan )emberian obat ane#te#i #eara intra2ena. Pa#ien ,iberikan me,ika#i ,engan )ro)o1ol #eban9ak !& mg ,an 1entanil #eban9ak 75 Ig. Pro)o1ol meru)akan ,eri2at 1enol ,engan nama kimia ,i-i#o-)ro1il 1enol+ beru)a airan ber;arna )utih #u#u+ ti,ak larut ,alam air+ ,an ber#i1at a#am. $ebagai obat in,uk#i+ mulai ker=an9a e)at+ ,engan ,o#i# -+5 mg4Kg>>. Penurunan ke#a,aran #egera ter=a,i #etelah )emberian obat ini #eara intra2ena. Pa,a )emberian ,o#i# in,uk#i mg4kg>>/+ )emulihan ke#a,aran berlang#ung e)at+ )a#ien akan bangun #etelah '-5 menit tan)a ,i#ertai e1ek #am)ing mi#aln9a mual+ muntah+ #akit ke)ala+ ,an lainn9a. Pro)o1ol ber#i1at men,e)re#i re#)ira#i 9ang beratn9a #e#uai ,engan ,o#i# 9ang ,iberikan. $elain itu+ )ro)o1ol =uga men,e)re#i #i#tem kar,io2a#kuler #ehingga ter=a,i )enurunan tekanan ,arah 9ang #egera ,engan kom)en#a#i )eningkatan ,en9ut na,i. Pro)o1ol ti,ak men,e)re#i #inte#i# hormon a,renal ,an ti,ak menimbulkan )ele)a#an hi#tamin. Kha#iat 1armakologikn9a a,alah hi)notik murni+ ti,ak memiliki e1ek analgetik mau)un relak#a#i otot Mangku+ &!&/. $untikan )ro)o1ol intra2ena #ering men9ebabkan n9eri. (leh karena itu+ )a,a )a#ien ini ,iberikan tambahan 1entanil #ebagai analgetik. Hentanil meru)akan o)ioi, #intetik 9ang agoni# #elekti1 9ang beker=a terutama )a,a re#e)tor I ,engan #e,ikit ber)engaruh )a,a re#e)tor ,an . Hentanil meru)akan o)ioi, 9ang )oten+ mem)un9ai )oten#i analge#ia 5&-!&& kali e1ek mor1in+ ,an ber#i1at li)o1ilik 9ang memungkinkan ma#uk ke #truktur #u#unan #ara1 )u#at ,engan e)at.
Hentanil ban9ak
,igunakan untuk ane#tetik karena ;aktu untuk mena)ai )unak analge#ia lebih #ingkat ,iban,ingkan mor1in ,an me)eri,in #ekitar 5 menit/ ,engan lama ker=a 3& menit. Pemberian #eara in1u# akan mem)er)an=ang lama ker=a analge#ik o)ioi, ter#ebut. Hentanil ber#i1at !
,e)re#an terha,a) #ara1 )u#at+ )erna)a#an+ menekan re#)on #i#tem hormonal ,an metabolik akibat #tre## ane#te#ia ,an )embe,ahan+ namun ti,ak mem)engaruhi #i#tem kar,io2a#kular. o#i# 1entanil #ebagai analge#ia a,alah !- Ig4Kg>>. Taha) maintenance ,ilakukan ,engan )emberian ( + N (+ ,an #e2o1luran. Rumatan ane#te#ia mengau )a,a tria# ane#te#ia 9aitu ti,ur ringan hi)no#i#/+ analge#ia uku)+ ,iu#ahakan agar )a#ien #elama ,ibe,ah ti,ak menimbulkan n9eri ,an relak#a#i oto lurik 9ang uku). Nitrou# ok#i,a N(/ berkha#iat #ebagai analge#ia ,an ti,ak memiliki kha#iat hi)notikum. Kha#iat analge#ian9a relati1 lemah oleh karena itu ,ikombina#ikan ,engan ok#igen. Pa,a )emakaiann9a 9ang la8im ,alam ane#te#ia+ N ( ti,ak menimbulkan )engaruh negati1 terha,a) #i#tem kar,io2a#kuler+ han9a menimbulkan #e,ikit ,ilata#i )a,a =antung. $i#tem organ lain #e)erti #i#tem re#)ira#i+ gin=al+ re)ro,uk#i+ otot rangka+ en,okrin+ ,an metaboli#me ti,ak mengalami )erubahan. alam )enggunaann9a+ N ( ,a)at ,ikombina#ikan ,engan ( ,engan )erban,ingan 9ang ber2aria#i+ N( : ( 7& : 3& )a,a )a#ien normal+ N ( : ( 6& : '& )a,a )a#ien 9ang memerlukan tun=angan ok#igen lebih ban9ak+ ,an N ( : ( 7& : 3& )a,a )a#ien ri#iko tinggi. Pa,a ka#u# ini ,igunakan N ( #eban9ak L ,emikian ( #eban9ak L. Pa,a akhir ane#te#ia+ #etelah N( ,ihentikan+ maka N( akan e)at keluar mengi#i al2eoli+ #ehingga ter=a,i )engeneran( ,an ter=a,i hi)ok#ia ,i1u#i. Untuk menghin,ari ter=a,in9a hi)ok#ia ,i1u#i ,a)at ,iberikan ( !&&G #elama 5-!& menit ,an hal ini ,ilakukan )a,a )a#ien. Pa,a ka#u# ini+ #e2o1luran !+5G ,igunakan #ebagai kom)onen hi)notik ,alam )emeliharaan ane#te#ia umum. $elain itu+ #e2o1luran memiliki e1ek analge#i ringan ,an relak#a#i otot ringan. o#i# )emeliharaan ,engan )ola na)a# #)ontan a,alah !- 2ol G+ #e,angkan )a,a na)a# ken,ali berki#ar antara &+5 - !G. #e2o1luran akan men,e)re#i #i#tem #ara1 )u#at #e#uai ,engan ,o#i# 9ang ,iberikan+ )a,a ,o#i# ane#te#ia ti,ak menimbulkan 2a#o,ilata#i ,an )erubahan #irkula#i #erebral #erta mekani#me autoregula#i teta) #tabil. (bat ane#tetik ini meru)akan turunan eter berhalogen 9ang )aling ,i#ukai untuk in,uk#i inhala#i. (n#etn9a e)at ,an )emulihan ke#a,arann9a =uga e)at. Tekanan ,arah ,i)antau #etia) !5 menit #ekali untuk mengetahui )enurunan tekanan ,arah 9ang bermakna. Penurunan tekanan #i#tole )a,a )a#ien #ekitar & mmg ,an belum mena)ai &G ,ari tekanan ,arah a;al #ehingga ti,ak )erlu ,iberi tin,akan untuk menaikkan tekanan ,arah. $elain itu+ na,i ,an $)( =uga ,i)antau ,engan bantuan pulse o/ymetri untuk mengetahui a,a ti,akn9a )eningkatan atau )enurunan na,i mau)un gangguan )er1u#i ( . $elain itu+ )erlu =uga ,i)antau ;arna kulit ,an #uhu. $elan=utn9a+ )a#ien ,iberikan ketorola 3& mg i2. Ketorola 3& mg ,iin,ika#ikan untuk )enatalak#anaan =angka )en,ek terha,a) n9eri akut #e,ang #am)ai berat #etelah
)ro#e,ur )embe,ahan. Ketorola a,alah anti in1lama#i non #teroi, ,engan ,ura#i ker=a #e,ang ,engan ;aktu )aruh '-6 =am #ehingga ,igunakan #ebagai analge#ik ,alam )enggunaan intra2ena bukan #ebagai anti in1alama#i. (bat ini mem)un9ai e1ekti1ta# analge#ik 9ang n9ata ,an telah ,i)akai ,engan ha#il 9ang baik untuk menggantikan mor1in )a,a n9eri ringan hingga #e,ang #e#u,ah o)era#i. Keban9akan ,iberikan #eara intramu#kular ,an intra2ena+ teta)i ter,a)at =uga ,alam bentuk obat oral. Pa,a )a#ien ini ,igunakan airan in1u# Ringer Laktat !5&& ml untuk mengganti ,e1i#it airan )ua#a #ebelum ,an #e#u,ah )embe,ahan+ mengganti kebutuhan rutin #aat )embe,ahan #erta mengganti )er,arahan 9ang ter=a,i. *airan Ringer Laktat meru)akan airan 9ang )aling 1i#iologi# =ika #e=umlah 2olume be#ar ,i)erlukan. >an9ak ,i)ergunakan #ebagai replacement therapy+ antara lain untuk : #9ok hi)o2olemik+ ,iare+ trauma+ ,an luka bakar. Laktat 9ang ter,a)at ,i ,alam RL akan ,i metaboli#me oleh hati men=a,i bikarbonat untuk mem)erbaiki kea,aan #e)erti metabolik a#i,o#i#. *. P"s# "0era#i Pa#ien kemu,ian ,iba;a ke ruang )emulihan +ecoery +oom/. Penga;a#an ketat ,i UPPA Unit Pera;atan Pa#a Ane#te#i/ haru# #e)erti #e;aktu ,i kamar be,ah #am)ai )a#ien beba# ,ari baha9a+ karena itu )erlu )eralatan monitor 9ang baik. Ten#imeter+ pulse o/ymeter + ?K<+ )eralatan re#u#ita#i =antung )aru ,an obatn9a haru# ,i#e,iakan ter#en,iri. $elama ,i ruang )emulihan+ =alan na1a# ,alam kea,aan baik+ )erna1a#an #)ontan ,an a,ekuat #erta ke#a,aran ma#ih belum #a,ar betul. Tekanan ,arah #elama 3& menit )ertama )a#a o)era#i #tabil 9aitu !&47& mmg. Kemu,ian ,igunakan )enilaian )emulihan ane#te#i ,engan menggunakan #kala al,rette. Pa,a )a#ien ini+ total )enilaian ,engan menggunakan #kala al,rette a,alah " #ehingga )a#ien ,a)at ,i ba;a ke ruang )era;atan. iangga) #u,ah )ulih ,ari ane#te#ia ,an ,a)at )in,ah ,ari ruang )emulihan ke ruang )era;atan a)abila #kor .
Kom)onen ,ari #kor al,rette ,a)at ,ilihat )a,a tabel berikut : K"m0"nen
Sk"r
Da0a# men**erakkan ke , eks#remi#as sen-iri a#a$ -en*an 0erin#a
2
a)at menggerakkan ke ek#tremita# #en,iri atau ,engan )erintah
!
Ti,ak ,a)at menggerakkan ek#tremita#n9a #en,iri atau ,engan )erintah Perna)a#an
&
3
Berna0as -a(am -an k$a# ser#a !a#$k
2
>erna)a# berat atau ,i#)neu
!
A)nue atau na)a# ,ibantu Tekanan arah
&
Sama -en*an ni(ai a6a(
2
Tekanan ,arah berubah &-5&G ,ari nilai a;al
!
Tekanan ,arah lebih ,ari 5&G ,ari nilai a;al Ke#a,aran
&
$a,ar )enuh
Ti-ak sa-ar: a-a reaksi #era-a0 ran*san*an
1
Ti,ak #a,ar+ ti,ak a,a reak#i terha,a) rang#angan Barna kulit
&
Mera
2
Puat+ ikteru#
!
$iano#i#
&
BAB IV KESIMPULAN
'
!.
Pa,a ka#u# ini+ )a#ien Tn. M ,engan ,iagno#i# tumor olon+ ,ilakukan tin,akan la)arotomi. Pa#ien ,alam kon,i#i #ehat organik+ 1i#iologik+ )#ikiatrik+ biokimia+ #ehingga ma#uk ,alam kategori A$A !.
.
Pa#ien ,ilakukan ane#te#i ,engan teknik general ane#te#i menggunakan semi closed face mas$ . $ebagai me,ika#i in,uk#i ,iberikan )ro)o1ol !& mg ,an 1entanil 75 Sg+ ,an #ebagai maintenance ,igunakan #e2o1luran !+5G+ ( + , a n N(. Me,ika#i tambahan ,iberikan Ketorola 3& mg #ebagai analge#ik
3.
*airan 9ang ,iberikan #elama o)era#i a,alah Ringer Laktat #eban9ak !5&& ml.
'.
Lama o)era#i )a,a )a#ien ini a,alah !& menit.
5.
Pa#ien kemu,ian ,iba;a ke ruang )emulihan +ecoery +oom/. $elama ,i ruang )emulihan+ =alan na1a# ,alam kea,aan baik+ )erna1a#an #)ontan ,an a,ekuat #erta ke#a,aran ma#ih belum #a,ar betul. Kemu,ian ,igunakan )enilaian )emulihan ane#te#i ,engan menggunakan #kala al,rette. Pa,a )a#ien ini+ total )enilaian ,engan menggunakan #kala al,rette a,alah " #ehingga )a#ien ,a)at ,i ba;a ke ruang )era;atan.
5
