Tumor Parotis.pdf

Tumor Parotis  Ke dalam sistem pencernaan masuk banyak kelenjar-kelenjar yang menghasilkan zat-zat tertentu misalnya enzim; yang berfungsi pada proses pencernaan makanan.  Kelenjar ludah termasuk dalam bagian dari sistem pencernaan makanan ini.

Senin 18 Nopember 2013

1

Ca. Kelenjar Liur 1. Ca.Kelenjar Liur besar:  Ca. Parotis (terdiri dari dua buah lobus di kanan dan kiri, berada tepat dibawah telinga)  Ca.Kel. Submandibularis (berada di rahang bawah; kanan dan kiri)

2. Ca.Kelenjar liur kecil (jumlahnya sangat banyak; berada di seluruh mukosa atau selaput lendir mulut)

 Keganasan paling sering terjadi pada Kelenjar Liur Besar (Kelenjar Parotis dan Kelenjar Submandibularis)  Tapi TIDAK selalu benjolan/neoplasma pada kelenjar liur besar merupakan karsinoma, sering juga hanya merupakan tumor jinak biasa.  Tapi kalau di Kelenjar Liur Kecil ada benjolan HAMPIR SELALU merupakan keganasan/karsinoma.


Kuliah Semester Pendek FK Ukrida Dr.Henry Naland Sp.B.Onk

3

Anatomy Kelenjar liur besar

Anatomy Kelenjar liur  Kelenjar Parotis : berada di bawah dan depan telinga. Terdiri dari dua lobus (lobus imajiner sebenarnya). Di antaranya jalan saraf otot-otot mimik (N. Facialis/Nervus VII) yang cabang-cabangnya mempersarafi kelopak mata dan daerah bibir.  Kelenjar Submandibularis : terletak di bawah rahang. Terdiri dari lobus kanan dan kiri juga.  Keduanya kelenjar liur besar di atas menghasilkan enzim pencernaan dan bermuara di rongga mulut.  Ada juga kelenjar liur di bawah dagu yaitu kelenjar sublingual.  Di seluruh mukosa mulut juga terdapat banyak kelenjarkelenjar liur kecil.

Tumor parotis jinak Mixed Tumor Tumor parotis yang paling banyak yaitu

Adenoma Pleomorfik atau Mixed Tumor. Ciri khasnya adalah lobula telinga tidak terlihat jelas karena terisi oleh tumor dan telinga terdorong ke atas.

 Operasi yang tidak bersih dan/atau karena takut lesi/cedera pada N. Facialis biasanya akan sangat cepat residif lokal terutama Mixed Tumor.  Yang paling penting sebelum operasi harus diberitahukan kepada pasien bahwa ada kemungkinan cedera N. Facialis; apalagi kalau operasi ulang kemungkinan cederanya lebih besar lagi.  Bila kita tidak mencederai atau tidak memutuskan N. Facialis sama sekali serta cabang-cabang utamanya, biasanya paresis yang terjadi tidak permanen; dalam waktu 3-6 bulan lebih dari 90% akan kembali normal lagi.  Tetapi ingat, setelah operasi harus dilakukan fisioterapi dengan memberi stimulus pada saraf-saraf tersebut (N. Facialis). Hal ini bertujuan agar otot-otot yang dipersarafinya tidak menjadi atrofi dan menjadi cacat yang permanen/tetap kalau terlalu lama tidak dirangsang/digunakan.

 Biasanya setelah dioperasi tumor parotisnya; bagian mata yang ipsilateral dengan letak tumor parotis akan menjadi lemah (misalnya susah menutup sempurna atau alisnya susah diangkat) karena gangguan pada N. Facialis.  Hal tersebut juga terjadi pada otot-otot daerah mulut. Jika mulut disuruh mencucur maka akan miring. Biasanya pasien mengeluh kalau sikat gigi tidak bisa ditahan airnya – keluar terus.  Tetapi kalau cedera pada N. Facialis tidak parah maka kelainan tersebut tidak permanen. Tetapi penting dilakukan fisioterapi seperti yang sudah dijelaskan di slide sebelumnya.

 Kalau benjolan tumor yang sudah sangat besar, bisa menginvasi atau mengiritasi N. Facialis.  Sehingga selain tumornya pasien juga datang dengan kelumpuhan pada otototot mimik yang dipersarafi N. Facialis.



9

Ca.Mucoepidermoid parotis advanced

Ca.Mucoepidermoid parotis advanced terjadi ketika karsinoma sudah lanjut dan menginvasi epidermis/kulit. Ada dua tipe yaitu Jinak (Low Grade) dan Ganas (High Grade). Yang Low Grade biasanya tidak sering residif lokal tetapi yang High Grade sering residif lokal bahkan bisa menyebar ketempat lain.

Predileksi Metastasis ke KGB  Tiap tumor ganas dari organ dikepala dan leher mempunyai predileksi metastasisnya ke Kelenjar Getah Bening tertentu dileher.  Hal ini mempermudah kita menentukan letak Tumor primernya. (berdasarkan letak metastasis KGB nya)

 Bila asal Tumor primernya tak dapat ditentukan ini disebut Metastasis Unknown Origin Tumor/Neoplasm (Primary Unknown Neoplasma/PUN) Senin 18 Nopember 2013


11

Surgical Anatomy: Lymphatics



12

Nama kel.Getah bening Kepala dan leher

Kelompok Kel.Getah bening leher berdasarkan area (ini yang paling gampang dan sering dipakai)

Area : I. Submental II. Upper jugular III. Mid jugular IV. Lower jugular V. Spinal Accessory VI. Paratracheal Delphian node

 Dibawah dagu, dinamakan area I (Submental).  Sepanjang vena jugularis eksterna dibagi tiga. Yang paling atas area II (Upper Jugular), yang tengah area III (Mid Jugular) dan yang paling bawah area IV (Lower Jugular). Yang area IV juga termasuk didalamnya KGB supraclavicular, sehingga disebut juga/nama lainnya Supraclavicular).  Sepanjang Nervus Accessoris (saraf motorik 11 yang mempersarafi otot trapezius untuk mengangkat paru pada waktu menarik napas) dinamakan area V ( Spinal Accessory).

 Sepanjang Trakea disebut area VI atau disebut Central Node. Disebut juga Delphian node berasal dari kata Dolphin/lumba2 (fantasi orang karena lumba2 sangat lincah sukar di tangkap) sebab kelenjar ini juga sukar di temukan. Sangat penting juga dalam total thyroidektomi, sering susah didapatkan sehingga bisa residif lagi ca tiroidnya jika KGB ini tidak diangkat.  Ada juga Area VII sebenarnya, yaitu daerah dibawah clavikula di mediastinum; KGB daerah ini juga sering merupakan tempat metastasis.  Kalau ada pembesaran KGB; sebutkan di areanya saja.

 Pada waktu pemeriksaan tumor di kelenjar ludah harus diperiksa metastasis atau pembesaran KGB di daerah leher.  Lokasinya pembesaran KGB disebutkan dengan parameter area-area tadi.



17

Kel.Getah Bening Kepala &Leher (ini lebih sulit dan jarang dipakai)



18

Lokasi Kel.Getah bening kepala dan leher



19

Diagnosis Tumor Kepala-leher  Klinis: Pemeriksaan yang baik harus menentukan : Lokasinya Ukurannya Konsistensi Bergerak atau tidak terhadap dasar/jaringan sekitarnya? Apakah ada KGB yang membesar dan di area mana?

 Imaging: Roentgen : Tomografi (sudah banyak ditinggalkan karena CT Scan lebih baik hasilnya apalagi kalau MRI – jaringan lunak lebih jelas)

CT-Scan, MRI, PET Scan USG (untuk pemeriksaan PENYARING lebih banyak dilakukan serta mudah dan banyak dimiliki oleh dokter umum di klinik-klinik biasa)

Diagnosis Tumor Kepala-leher  Pemeriksaan Laboratorium termasuk Tumor Marker = Petanda Tumor (contohnya yang paling sering karena tumor sebagian berasal dari kulit kita dapat memeriksa STC antigen)  Pemeriksaan Sitologi / Patologi Anatomi (untuk memastikan diagnosis) Untuk kelenjar ludah Pem. Sitologi bisa diandalkan; ketepatannya cukup baik.



21

Pengobatan Ca.Parotis  Pembedahan adalah modalitas utama terapi Ca Parotis, biasa dilakukan Total parotidektomi yakni mengangkat semua bagian Parotis baik lobus superficialis maupun lobus profunda.  Sedapatnya N.VII Facialis dan cabang2nya harus dipertahankan. Tetapi sebelumnya harus diinformasikan kepada pasien akan ada kemungkinan paresis atau kelumpuhan tetapi biasanya sementara.  Juga dilakukan Diseksi kel getah bening yang membesar.

Jenis P.A Kanker parotis

Hasil PA Kanker parotis : 1. Adeno Ca parotis (yang paling banyak) 2. Adenoidcystic Ca.parotis (khasnya kalau ada cystic adalah sangat cepat dan berjalan perineural. Biasanya tumor ini walaupun masih kecil tetapi pasien sudah kesakitan. Harus diperhatikan, tindakan harus radikal karena sangat sering residif).

3. Mucoepidermoid Ca.parotis (seperti di slide sebelumnya). 4. Acinus Cell Carcinom.

Sering juga ditemukan : Lymphoma malignum dalam kel.Parotis , yang berasal dari Kelenjar Getah bening didaerah ini.

 Sering ditemukan Lymphoma malignum dalam kel.Parotis karena di dalam kelenjar ini bukan kelenjar parotis murni bisa ada kelenjar getah bening juga. Sehingga KGB ini bisa menjadi ganas (Lymphoma malignum)  Hal ini sama seperti pada Kelenjar Gondok dan Kelenjar mammae. Senin 18 Nopember 2013


24

Lanjutan Pengobatan Ca.Parotis  Adjuvant Radioterapi dilakukan biasanya 2-3 minggu post operasi.  Untuk Tumor yang besar dan telah ada Metastasis luas dikel.Getah bening dan gambaran PA grade III (sel dengan gambaran proliferasi sangat cepat), dilanjutkan dengan Khemoterapi apalagi kalau ada invasi ke pembuluh darah atau KGB.  Obat Khemoterapi yang sering dipakai Adriamycin, Cisplatinum. Obat kemoterapi ini ampuh untuk mengatasi tumor2 kelenjar ludah.

Efek Samping dari Pembedahan Kanker Parotis  Yang paling sering: Parese atau Paralysis N.Facialis VII sehingga orang tak bisa menutup mata sisi yang cedera (mata sering berair) atau sudut mulut miring; biasanya kedua hal tersebut bersifat sementara.  Kadang2 terjadi Sindroma FREY : keluar keringat spontan pada pipi sisi depan bekas tumor. Terutama pada wanita, ketika melihat makanan bukan ngiler malah keringatan di pipinya. Penyebab pastinya belum diketahui. Ada dugaan bahwa kemungkinan manipulasi operasi atau radioterapi, akibatnya saraf2 yang tumbuh kemudian yang seharusnya bertugas mengeluarkan air liur malah keluarkan keringat.  Bila stadium Tumor sudah lanjut dapat menyebar ke Tulang2 dan paru paru.

Pengobatan: Lain disamping bedah 1. Pembedahan: Peran penting pada stadium dini, Untuk Stadium lanjut pembedahan menyebabkan mutilasi besar dan berat sehingga defek yang ditinggalkan cukup besar (apalagi merupakan daerah wajah) walaupun tumornya telah sembuh. 2. Radiasi 3. Khemoterapi 4. Hormonterapi dan immunoterapi 5. Pengobatan alternatif Senin 18 Nopember 2013


27

 ENUKLEASI : cara yang digunakan dalam pembedahan dimana pengangkatan nodul atau benjolon, tidak di potong di jaringan sehat sekitarnya. Hanya di angkat jaringan tumornya, masih ada sisa-sisa jaringan tumor ataupun kapsulnya. (hanya bagian dalamnya tumor yg diambil)  Dilakukan karena keterbatasan teknik operator atau indikasi khusus misalnya takut kerusakan pada N. Facialis.  Tetapi dengan cara ini tumornya akan cepat residif kembali.  Tidak dianjurkan dilakukan enukleasi pada tumor jinak parotis (Mixed Tumor) sebab bisa dipastikan 70-80% akan timbul residif lagi. Yang dilakukan adalah eksisi, diambil di jaringan yang sehat sekitarnya tanpa menyentuh tumornya tetapi harus perhatikan juga N. Facialisnya.

 Pada Operasi Tumor parotis yang pertama yang harus dilakukan adalah menemukan cabang utama N. Facialis bukan langsung melakukan pembedahan tumornya dari perifer sebab pasti akan melukai N. Facialis.  Setelah ditemukan pangkal N. Facialis kemudian di cari cabang2nya yang berjalan ke dalam tumor dan harus dibebaskan dengan membelah tumor tersebut.  Jadi prinsip pembedahan yang tanpa menyentuh tumor tidak dapat dilakukan pada Ca Parotis.

Terima Kasih

Tumor Parotis.pdf

Recommend Documents