UNIDAD 2 FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA

2LIC.M,J,S11-13
2
LIC.
M,J,S
11-13
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINICA INTEGRAL APLICADA
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
MAESTRA: ROSA ELIA HERRERA LIZAOLA
ALUMNA: CARREÑO MARTINEZ BRENDA LIZETH
UNIDAD 2: ENFERMERIA EN LA VALORACION INTEGRAL DE LA PERSONA SANA O ENFERMA.
FECHA DE ENTREGA: 07 DE FEBRERO DEL 2017
CONTENIDO:
Florence Nightigale: teoría ambientalista: entorno saludable, normas universales de protección y seguridad, lavado clínico de manos en sus cinco momentos, uso del turbante y/o gorro (quirúrgico, gafas, mascarilla, bata y guantes estériles.
Principios y reglas básicas de asepsia.
Protección ambiental: clasificación y especificación en el manejo de residuos peligrosos biológicos infecciosos (RPBI), NOM-087-ECOL-SSA1-2002.
Practica de las normas estándares de seguridad e higiene.
Virginia Henderson: valoración de la satisfacción de las 14 necesidades fundamentales.
Necesidad de comunicación enfermera-paciente, proceso de comunicación, aprender a escuchar, tipos de comunicación, factores que lo afectan o lo favorecen.
Necesidad de respiración, anatómica y fisiológica del aparato respiratorio e intervenciones de enfermería en la oxigenación y dispositivos de aplicación.
Necesidad de alimentación, anatomía y fisiología del aparato digestivo, concepto, objetivo, intervención de enfermería en los métodos de alimentación oral, gastroclicis, gastrostomía y NPT, tipos de dieta y sus precauciones.
Necesidad de eliminación renal: anatomía y fisiología, factores relacionados con la eliminación intestinal e intervenciones de enfermería en la aplicación, cateterismo vesical, colocación de cómodo u orinal, medidas de control y seguridad.
Necesidad de eliminación intestinal: anatomía y fisiología, factores relacionados con la eliminación intestinal e intervenciones de enfermería en la aplicación de en la aplicación de enemas, cuidados de colostomía, medidas de control y seguridad.
BIBLIOGRAFIA:
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Martha Raile Alligood & Ann Marriner Tomey. (2011). Modelos y teorías en
Enfermería.
Long C (2004) Lo esencial en el aparato digestivo, 2nd ed. Elsevier España. Madrid.

FLORENCE NIGHTINGALE TEORIA AMBIENTALISTA: ENTORNO SALUDABLE
"La madre de la enfermería moderna" Creó el primer modelo conceptual de enfermería. Su objetivo fundamental es conservar la energía vital del paciente y colocarlo en las mejores condiciones posibles. Su teoría se centró en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar cuidados adecuados.
Ventilación: se aplicaba para que los pacientes respiraran un aire puro, sin que se resfriaran.
Iluminación: para conseguir los efectos beneficiosos de la luz solar, se le enseñaba a las enfermeras a mover al paciente de forma que estuvieran en contacto con la luz solar.
Higiene: con respecto a la enfermera, el paciente y su entorno. Un entorno sucio (ropa de cama, suelos etc.) eran fuentes de infección. Se requería de manipulación y eliminación adecuada de las excreciones corporales y de las aguas residuales, para evitar la contaminación del entorno.
Temperatura: Se enseñaba a la enfermera a manipular continuamente el entorno para mantener la ventilación y la temperatura del paciente encendiendo un buen fuego, abriendo las ventanas y colocando al paciente de modo adecuado en la habitación.
Dieta: Nightingale enseñó a las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia, el horario de las comidas y su efecto en el paciente.
Ruido: La enfermera también debía evitar el ruido innecesario, y valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo.

NORMAS UNIVERSALES DE PROTECCION Y SEGURIDAD
1° Lavado clínico de manos
El principal objetivo del lavado de manos es eliminar la flora microbiana transitoria, constituida por Estafilococo áureo, Estreptococos y bacilos gran negativos, y disminuir la flora microbiana residente de la piel.
Además, por supuesto, se busca prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada.


2° Turbante y/o gorro
Evitan que los microorganismos del cabello lleguen al paciente. El cabello facilita la retención con una posterior dispersión de microorganismos que flotan en el aire de los hospitales (estafilococos, corinebacterias), por lo que se considera como fuente de infección y vehículo de transmisión de microorganismos. 
Por lo tanto antes de la colocación del vestido de cirugía, se indica el uso del gorro para prevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido, además deberá cambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.
3° Cubrebocas
Los tapabocas son protectores faciales de material impermeable a salpicaduras o aerosoles. Se puede utilizar durante el tiempo que se mantenga limpio y sin deformaciones. Si se humedece o salpica, se desechará. 
Impiden que los microorganismos expulsados al hablar, toser o respirar lleguen al paciente y protegen la boca de salpicaduras de sangre u otros fluidos.
Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosa de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.
Se debe utilizar en todos los procedimientos en donde se manipulen sangre y fluidos corporales, cuando exista la posibilidad de salpicaduras, aerosoles o expulsión de líquidos contaminados con sangre.
4°Batas estériles
Evitan que los microorganismos de los brazos, dorso o ropa lleguen al paciente, protegen la piel y la ropa de las salpicaduras de sangre u otros fluidos. Las batas deben de ser cerradas en el frente a fin de evitar la contaminación del equipo estéril a través de los extremos sueltos o las tiras de ajuste.
5° Gafas
Sirven para proteger la conjuntiva ocular y el ojo de la contaminación por aerosoles, salpicaduras de sangre, saliva y las partículas que se generan durante el trabajo odontológico como ocurre cuando se desgastan amalgama, acrílico y metales.
6° Botas
Sirven para proteger al paciente de la contaminación de las zonas estériles, evitando que los microorganismos lleguen al paciente.

7° Guantes estériles
Los guantes son implementos elaborados de látex o caucho sintético que evitan la transmisión de microorganismos. Evitan que los microorganismos lleguen al paciente y protegen las manos del contacto con sangre, tejidos u otros fluidos, protegen a las personas, al actuar como una barrera contra microorganismos infecciosos, los miembros del personal de salud deben usar guantes siempre que sus manos vayan a estar en contacto con la sangre o tejidos. Así mismo se deben usar si va a estar en contacto con desechos médicos. 

LAVADO CLINICO DE MANOS
(NOM-045-SSA2-2005)
Es el procedimiento que se efectúa para eliminar la flora microbiana transitoria y reducir la flora permanente de las manos por medios mecánicos y químicos.
Objetivos
Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra.
Protegerse a sí mismo (evitando contaminarse con los usuarios).
Evitar la contaminación de material limpio.
Eliminar la flora transitoria de la piel.

Procedimiento
Subir las mangas de la ropa sobre los codos.
Abrir la llave del agua y mojar manos y muñeca.
Jabonar ambas manos hasta cuatro dedos sobre el pliegue e la muñeca.
Junte palma con palma de ambas manos y realice cinco fricciones.
Enseguida, coloque la palma de la mano derecha sobre el dorso de la mano izquierda y aplique cinco fricciones.
Luego coloque la palma de la mano izquierda sobre el dorso de la mano derecha y aplique cinco fricciones.
Posteriormente, realice cinco fricciones en los espacios interdigitales.
Entrelace los dedos de ambas manos (mano derecha arriba) y aplique 5 fricciones sobre las palmas.
Entrelace los dedos de ambas manos (mano izquierda arriba) y aplique 5 fricciones sobre las palmas.
Envuelva el pulgar izquierdo con toda la palma derecha y aplique 5 fricciones.
Envuelva el pulgar derecho con toda la palma izquierda y aplique 5 fricciones.
Coloque las puntas de los dedos de la mano derecha sobre la mano izquierda y gire 5 veces.
Coloque las puntas de los dedos de la mano izquierda sobre la mano derecha y gire 5 veces nuevamente.
Con la mano derecha, cubra la muñeca izquierda y gire 5 veces (opcional).
Con la mano izquierda, cubra la muñeca derecha y gire 5 veces (opcional).
Tome un par de sanitas y seque las palmas de sus manos.
Después seque sus dedos de la mano izquierda de lo distal a lo proximal, es decir del meñique al pulgar.
Seque su dorso con un movimiento de la punta de los dedos a la muñeca.
Doble su sanita y seque sus dedos de la mano derecha de lo distal a lo proximal, es decir del meñique al pulgar.
Seque su dorso con un movimiento de la punta de los dedos a la muñeca.
Cerrar la llave con el par de sanitas utilizadas sin tocar la perilla.
Desechar sanita.

LAVADO CLÍNICO DE MANOS EN CINCO MOMENTOS
1° Antes de tocar al paciente
¿Cuándo?
Lávese las manos antes de tocar al paciente cuando se acerque a él.
¿Por qué?
Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que pueden encontrarse en nuestras manos.
2° Antes de realizar una tarea limpia/aséptica
¿Cuándo?
Lávese las manos inmediatamente antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
¿Por qué?
Para proteger al paciente de los gérmenes dañinos que podrían entrar en su cuerpo, incluyendo los gérmenes del propio paciente.
3° Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
¿Cuándo?
Lávese las manos inmediatamente después de un riesgo de exposición a líquidos corporales (y tras quitarse los guantes).
¿Por qué?
Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente.
4° Después de tocar al paciente
¿Cuándo?
Lávese las manos después de tocar a un paciente y la zona que lo rodea, cuando deje la cabecera del paciente.
¿Por qué?
Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos al paciente.
5° Después del contacto con el entorno del paciente
¿Cuándo?
Lávese las manos después de tocar cualquier objeto o mueble del entorno inmediato del paciente, cuando lo deje (incluso aunque no haya tocado al paciente.
¿Por qué?
Para protegerse y proteger el entorno de atención de salud de los gérmenes dañinos del paciente.




USO DEL TURBANTE Y/O GORRO (QUIRÚRGICO), GAFAS, MASCARILLA, BATA Y GUANTES ESTÉRILES
Objetivo
El objetivo de la indumentaria de quirófano es proporcionar barreras eficaces que eviten la diseminación de estos microorganismos hacia el paciente. Al mismo tiempo, tales barreras protegen al personal de los pacientes infectados. Estas barreras impiden la contaminación de la herida quirúrgica y del campo estéril por el contacto directo con el cuerpo.
Concepto
La indumentaria de quirófano consiste en la ropa que cubre el cuerpo, cima las dos piezas de una pijama, el gorro, la mascarilla y las calzas. Cada una tiene como objetivo combatir adecuadamente las fuentes de contaminación exógena (externa) para el paciente. Los guantes y las batas estériles se suman a esta indumentaria básica para todos los miembros del equipo instrumentista.
La indumentaria adecuada forma parte del control del ambiente. Ésta protege también al personal frente a la exposición a enfermedades contagiosas y materiales peligrosos. El uso por parte del personal de gafas y otra indumentaria de protección es adecuado para evitar la exposición.


Normas con respecto a la indumentaria
El quirófano debe de tener normas y procedimientos específicos escritos relativos a la indumentaria apropiada que se debe utilizar dentro de la zona gris y blanca del área de quirófano. Estas normas deben incluir aspectos de la higiene personal fundamentales para el control ambiental. Los protocolos deben controlarse de forma estricta para que todos y cada uno cumpla las normas establecidas.
A los vestuarios que se localizan en la zona negra adyacente al área gris de la sala de quirófano, se llega a través de un pasillo exterior. Las ropas de calle nunca deben utilizarse más allá de la zona negra. 

Dentro de las áreas gris y blanca solo se debe de llevar ropa permitida limpia o recién lavada. Esta norma se aplica a cualquiera que entre en el quirófano, ya sea personal profesional, no profesional o cualquier visitante.
Es obligatorio utilizar ropa limpia cada vez que se entra en el quirófano o en cualquier momento si la ropa está húmeda o sucia. La ropa manchada de sangre no sólo no es agradable, sino que puede constituir una fuente de infección cruzada.
b) Siempre se debe disponer de un suministro adecuado de ropa limpia. La ropa se lava a diario exclusivamente en las instalaciones de lavandería del hospital. No se deben llevar a casa para lavarla.
c) Las mascarillas y los gorros deben cambiarse de un paciente a otro.

La indumentaria del quirófano no se debe sacar del mismo. Con ello se protege al ambiente del quirófano de microorganismos inherentes al medio externo y también a este último de la contaminación con microorganismos habitualmente asociados al quirófano. Todo el personal debe vestirse de nuevo con su ropa de calle.
a) En situaciones como el descanso para la comida, se puede salir del quirófano cubriendo el pijama con una bata desechable de un solo uso. Esta práctica no es recomendable y sólo es aceptable cuando se utiliza una bata limpia de un solo uso con cierre en la espalda.
b) Antes de entrar de nuevo en la sala, es necesario volver a ponerse la ropa limpia.

La higiene personal ha de ser extremadamente escrupulosa.
a) No se debe permitir el acceso al quirófano de una persona con infección aguda, como catarro o faringitis. El personal que presenta cortes, quemaduras o lesiones cutáneas no debe manejar equipos estériles, ya que puede existir un exudado seroso en la herida que supone un medio de cultivo bacteriano.
b) Los miembros de un equipo que se saben portadores de microorganismos patógenos deben bañarse y lavarse de forma rutinaria con un agente antiséptico cutáneo apropiado y lavarse el pelo a diario.
c) Las uñas deben mantenerse cortas, es decir, no sobrepasar la punta del dedo.
d) Las joyas, la bisutería, incluyendo anillos y relojes, deben quitarse antes de entrar en las áreas bancas y grises.
e) El maquillaje debe ser el mínimo.
f) Las gafas deben limpiarse con una solución antiséptica antes de cada intervención.
g) Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. El empleo de una crema de manos de forma habitual ayuda a prevenir la piel seca y agrietada.

Debe utilizarse calzado cómodo para reducir la fatiga y por propia seguridad personal. Los zapatos deben cubrir los dedos y los talones, no debe utilizarse sandalias ni suecos. El calzado de tela no protege frente a los líquidos que se derraman o el choque o la caída de instrumentos afilados. Los zapatos deben limpiarse con frecuencia, independientemente de si utilizan o no calzas.


Componentes de la indumentaria
Cada elemento de la indumentaria quirúrgica es un medio específico de prevención o protección frente a las fuentes potenciales de contaminación del medio, incluyendo la piel, el pelo y la flora nasofaríngea, así como los microorganismos presentes en el aire, la sangre o los líquidos corporales. Todo el personal del área gris lleva indumentaria que cubre la cabeza y el cuerpo. En las áreas blancas se utilizan también mascarillas. Otros elementos adicionales sólo se emplean durante la intervención quirúrgica o como protección frente a una exposición peligrosa.
Indumentaria que cubre el cuerpo:
Todo el personal debe de llevar un traje limpio antes de entrar en el área blanca o gris. Existen diferentes tipos de ropa estéril, en pijamas de dos piezas o de una sola pieza, en un color uniforme o con un estampado atractivo. Toda la ropa debe ajustar perfectamente. Los pantalones evitan la dispersión de microorganismos procedentes de la región perineal y de las piernas, con mayor eficacia que los vestidos.
Las personas que no forman parte del equipo estéril deben llevar batas con mangas largas sobre una bata limpia. Las mangas ayudan a contener los microorganismos procedentes de las axilas y brazos. La bata debe estar cerrada para evitar un efecto de fuelle y la posibilidad de rozar contra el campo estéril durante el movimiento.
BATA:
Las batas están hechas de tela de algodón de buena calidad, con una abertura posterior y cintas para anudarse. Para protección extra el peto de la bata o la pechera es doble, para que la transpiración no pase el grosor de la tela. Cada manga termina en un puño de estoquinete que facilita sobreponer el puño de los guantes a la bata. Existen batas desechables de papel, pero en nuestro país se prefiere las batas de tela de algodón.
La bata debe suponer una barrera protectora para evitar el paso de microorganismos desde la piel y el pijama de quien la usa al campo estéril y al paciente, previniendo la penetración de sangre o líquidos corporales desde el paciente al pijama y la piel del usuario.
Aunque se esteriliza toda la bata, la zona de la espalda no se considera estéril, así como por debajo del nivel de la mesa, una vez que se pone la bata. Se recomienda utilizar batas estériles que se cruzan sobre la espalda, cubriendo por completo esta región.
Estas batas se atan al cuello y a la Cintura antes de cruzar la parte estéril sobre la espalda y se ata con cintas en un lado o en la región anterior. Si la bata sólo cierra con cintas sobre la espalda, hay que colocar un paño estéril sobre la misma para cubrir la parte expuesta del pijama en la zona de la espalda. Los puños de las batas son de tejido elástico o grueso para que ajusten bien a las muñecas. Los guantes estériles deben cubrir los puños de la bata.
Las batas han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre, ser cómodas y no producir un calor excesivo. La mayoría de las batas desechables están hechas de materiales de fibra de hilo no entrelazada, repelente de la humedad. Algunas están reforzadas con un plástico en los antebrazos y la parte delantera.
GORRO O TURBANTE
Es un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída del cabello en zonas estériles; si el sujeto tiene el pelo largo debe usar turbante. Se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir su goteo.
Desde que se estableció que el cabello era una vía de contaminación importante, antes de vestirse se coloca un gorro o caperuza para proteger la vestimenta de la contaminación por el cabello. Todo el cabello de la cabeza debe estar cubierto por completo en las áreas gris y blanca.
Existen varios tipos de gorros, cascos y capuchones ligeros. La mayoría están fabricados con materiales de tejido no entrelazado, no porosos, que no producen pelusas y que son desechables. Los gorros reutilizables deben estar fabricados con tejidos densos y hay que lavarlos a diario. Las redecillas son demasiado porosas para ser aceptables. Si el cabello es largo hay que utilizar un casco o capuchón que cubra el área del cuello. El cabello no debe cepillarse mientras se viste ropa de quirófano. Las personas con infecciones del cuero cabelludo deben ser exclusivas de los quirófanos y tratadas adecuadamente.
CUBREBOCA
Se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cuello, de tal modo qué el cubreboca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visión ni la respiración libre.
GAFAS
Se está generalizando el uso de gafas y pantallas como protección de la mucosa conjuntival. Se usan las gafas y pantallas cuando se utilizan técnicas que producen aerosoles, cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos. En la terapéutica con láser, en las electrocoagulaciones, al manipular nitrógeno líquido y siempre que se produzcan sustancias volátiles, partículas virales y microgotas de sangre, es recomendable el uso de gafas y pantallas para evitar infecciones.
 
CALZADO
Debe ser de suela de cuero delgado y de material conductor para evitar la acumulación de cargas eléctricas estáticas en el cuerpo y al pasar por la zona negra de los vestidores a la zona gris se cubren con botas de lona gruesas que evitan que los zapatos sean vehículo de microbios al cambio de zona de restricción, también hay botas desechables.

FUNDAS DE CALZADO (BOTAS)
Las botas deben utilizarse en las áreas gris y blanca. Protegen a quien las utilizan del derramamiento de líquidos dentro o sobre los zapatos durante las intervenciones en las que es previsible una pérdida de sangre durante un lavado del campo quirúrgico abundantes.

GUANTES ESTÉRILES
Los guantes estériles completan la indumentaria de los miembros del equipo estéril. Se emplean para que el portador pueda manejar instrumental estéril y manipular los tejidos de la herida quirúrgica. Los guantes quirúrgicos están fabricados con goma de látex, natural, goma sintética, vinil o polietileno. Es más habitual usar guantes desechables o de látex. El látex es una membrana polimérica de goma natural, con un número infinito de orificios entre los monómeros. Sin embargo, es una barrera mejor que el vinilo, el cual puede permitir el paso de sangre y líquidos tras una exposición prolongada.
Los guantes vienen empaquetados por parejas, con el extremo proximal dado la vuelta para proteger la parte externa estéril durante su colocación. El envoltorio interno de papel del paquete de guantes desechables protege la esterilidad de los mismos cuando se retira el envoltorio externo. Los paquetes suelen abrirse separando las dos partes de un extremo. Antes de abrirlo, hay que inspeccionar el paquete para descartar la presencia de orificios o humedad, que indican contaminación.
Cuando el envoltorio interno está desplegado, el guante derecho se encuentra a la derecha y el izquierdo a la izquierda, con la palma hacia arriba. Ambas superficies, interna y externa, deben estar pre lubricadas con un polvo de almidón de maíz seco absorbible antes del proceso de esterilización para facilitar su colocación, disminuir el paso de polvo al ambiente del quirófano y prevenir la adhesión de las superficies del guante.

PRINCIPIOS
Un área estéril se contamina cuando la tocan objetos no estériles. Las corrientes de aire son capaces de llevar gérmenes infecciosos.
Sobre este uniforme quirúrgico, la enfermera instrumentista usa una bata que es totalmente estéril 


CARACTERISTICAS DE LA ROPA DE LA ROPA DE CIRUGIA.
Debe de ser material que no produzca electricidad para evitar explosiones en el quirófano
Debe ser amplio, para facilitar el movimiento
La tela será de calicot, popelina, lino, lana, cabeza de indio etc. Siendo esta última la preferida por su economía y duración.
Debe ser de fácil lavado
Resistente al sol y a sustancias químicas
De preferencia de color azul o verde, ya que estos suprimen el deslumbramiento y el reflejo que producen las luces brillantes sobre la tela.

BATA DE CIRUGIA
Esta se coloca encima de del uniforme quirúrgico, la usan el médico, su asistente, y la enfermera quirúrgica, esta contiene un bolsillo al frente, en este se colocan las manos, cuando no se están utilizando para evitar que se contaminen los guantes.
Los guantes regularmente se utilizan con la técnica cerrada esto quiere decir, que se deberán colocar por encima de la bata cubriendo los puños de esta.

CONCEPTOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Asepsia
Conjunto de métodos aplicados para la conservación de la esterilidad. La presentación y uso correcto de ropa, instrumental, materiales y equipos estériles, sin contaminarlos en todo procedimiento quirúrgico se conoce como asepsia.

Principios de asepsia:
Del centro a la periferia
De arriba hacia abajo
De la cabeza a la piecera
De lo distal a lo proximal
De lo limpio a lo sucio
De adentro hacia fuera
Antisepsia
Se define como el empleo de medicamentos o de sustancias químicas (antisépticos) para inhibir el crecimiento, destruir, o disminuir el número de microorganismos de la piel, mucosas y todos los tejidos vivos. Es la ausencia de sepsis (microorganismos capaces de producir putrefacción y/o infección). La finalidad de estos procedimientos es evitar o atenuar el riesgo de infección en toda técnica quirúrgica.


PRINCIPIOS Y REGLAS BÁSICAS DE ASEPSIA

Práctica o conjunto de prácticas cuyo objetivo consiste en eliminar el riesgo de transmisión de microorganismos que provocan enfermedades.

Antecedentes
En la antigüedad se desconocía la causa de las enfermedades y existencia de microorganismos patógenos, es por eso que la gente moría creyendo que éstas eran producidas por espíritus malignos o por castigo de dioses.
Sin embargo algunos científicos detectaron la presencia de microorganismos los cuales eran causantes de infección o enfermedades.
Herodoto describió el uso de fumigaciones con el sulfuro para desinfectar.
Los hebreos establecieron el primer código sanitario.
Hipócrates promueve la utilización del agua hervida para prevenir enfermedades e hizo hincapié en la limpieza de manos
Anton Van Leuwenhoek perfecciono lentes con las que pudo observar a los microorganismos existentes en agua sucia, sarro de dientes, etc.
¿Por qué la asepsia?
La realización de una cirugía priva al paciente de una barrera significativa contra la infección y la enfermedad: la superficie cutánea.
Los microorganismos tienen una oportunidad inmediata a invadir los tejidos internos y proliferar.
Generales
1. Las superficies y objetos estériles pueden estar en contacto sin perder dicha condición; el contacto con un objeto no estéril en cualquier punto hace que una zona estéril quede contaminada.
2. Si se duda de la esterilidad de un objeto o área se considera no estéril y contaminada.
3. Todo lo que sea estéril para un enfermo (bandeja estéril abierta, mesita con material estéril) puede utilizarse sólo con ese paciente; los materiales estériles no utilizados deben desecharse o volverse a esterilizar si se pretende volver a emplearlos.

Personal
1. El personal estéril (después del lavado quirúrgico) debe permanecer dentro del quirófano ya que si sale pierde la esterilidad.
2. Se considera estéril sólo una parte pequeña del cuerpo de la persona después del lavado pre quirúrgico (desde la cintura hasta los hombros, antebrazos y guantes), por lo que las manos enguantadas deben estar siempre hacia delante y arriba de la cintura.
3. La enfermera circulante y todo el personal que no haya efectuado el lavado quirúrgico permanece fuera del área de operación.

Suministro del material estéril
1. Los paquetes están envueltos o sellados en forma tal que puedan abrirse con facilidad, sin riesgo de contaminar su contenido.
2. El brazo no estéril de una persona circulante no debe extenderse sobre una zona estéril.
3. No se consideran estériles los bordes de los paquetes que envuelven los materiales estériles, ni el lado externo de botellones o frascos con soluciones estériles.



PROTECCIÓN AMBIENTAL: CLASIFICACIÓN Y ESPECIFICACIÓN EN EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOS INFECCIOSOS (RPBI), NOM-087-ECOL-SSA1-2002
De acuerdo con la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI, para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológicoinfecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso «cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad.
PROCESO DE MANEJO DE LOS RPBI






PRACTICAS DE LAS NORMAS ESTANDARES DE SEGURIDAD E HIGIENE.
OBJETIVO:
Esta norma oficial Mexicana establece los criterios que deberán seguirse para la prevención, vigilancia y control epidemiológico de las infecciones nosocomiales que afectan la salud de la población usuaria de los servicios médicos prestados por los hospitales.
CAMPO DE APLICACIÓN:
Esta norma oficial es de observancia obligatoria en todas las instituciones de atención que prestan servicios médicos y comprende a los sectores públicos, social y privado del sistema nacional de salud.


VIRGINIA HENDERSON
VALORACIÓN DE LA SATISFACCIÓN DE LAS 14 NECESIDADES FUNDAMENTALES
"La función específica de la enfermera es ayudar al persona, enferma o sana, a la realización de actividades que contribuyan a la salud o a su recuperación (o a una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o los conocimientos necesarios, y hacerlo de tal manera que le ayude a ganar la independencia lo más rápido posible".
Henderson afirma que estas necesidades son comunes a todas las personas, aunque cada cultura y cada individuo las expresa de una forma diferente, y varían de forma constante ante la propia interpretación que cada ser humano realiza de las necesidades.
Respirar normalmente.
Comer y beber de forma adecuada.
Eliminar los desechos corporales.
Moverse y mantener una postura adecuada.
Dormir y descansar.
Elegir la ropa adecuada.
Mantener la temperatura corporal.
Mantener la higiene corporal.
Evitar los peligros del entorno.
Comunicarse con los otros.
Actuar con arreglo a la propia fé.
Trabajar para sentirse realizado.
Participar en diversas formas de entretenimiento.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.






NECESIDAD DE COMUNICACIÓN ENFERMERA-PACIENTE
La relación enfermera-paciente, es un vínculo que se establece entre la enfermera y el enfermo que intenta colocar su problema de salud y humanidad bajo el cuidado personal o profesional de la salud, en busca de mejores soluciones y alivio de su malestar, espera ser escuchado, comprendido u orientado.
PROCESO DE COMUNICACIÓN
Desarrollar una adecuada relación enfermera-paciente, desde que ingresa al hospital, nos permite elaborar una valoración más exhaustiva del estado de salud del paciente, identificando a primera vista las necesidades que se encuentran alteradas en ese momento, por lo que el proceso de comunicar es la base y eje de los cuidados de enfermería. Sin este proceso no se podrían planificar los cuidados.
APRENDER A ESCUCHAR
Uno de los aspectos más influyentes en la mejora de la comunicación es el desarrollo de los hábitos de escucha. 
Escuchando se establece un ambiente de confianza, ya que la persona que habla se sentirá a gusto con quien le deja hablar y le escucha atentamente. También al escuchar se ayuda a la otra persona a entender mejor su situación. Dar a una persona la oportunidad de hablar de su enfermedad puede clarificar sus ideas acerca de la misma si son erróneas, a la vez que le proporciona una necesaria descarga emocional.
Además, ayuda a entender mejor la situación del otro porque se pueden descubrir las expectativas y creencias del paciente, pudiendo ayudarle a reconvertir las mismas y ganando así seguridad en la propia posición.
Si se escucha a los demás, se favorece su cooperación. Cuando un paciente ve que la enfermera se muestra realmente interesada por él y por sus preocupaciones, ideas y opiniones, la respetará y, en consecuencia, se mostrará cooperativo.
También ayuda a resolver las diferencias de criterio. No se puede estar de acuerdo o en desacuerdo con otra persona si no se conoce su punto de vista. El profesional no puede establecer un plan de cuidados si no sabe la situación del paciente y lo que éste opina sobre la misma. Sólo cuando se consigue un entendimiento mutuo se pueden buscar soluciones en común.
Escuchar reduce la tensión. Dar al paciente la oportunidad de expresar su opinión o sus preocupaciones ayuda a disminuir la tensión interna y hostilidad producida por la situación en la que se encuentra.
Y por último, al escuchar, se aprende. A veces parece que los profesionales no tienen nada que aprender de los pacientes, sin embargo, se puede conocer mucho acerca de la enfermedad y de la vivencia que la persona tiene de su enfermedad, sobre todo si se atiende al significado de las palabras, a los hechos que se ocultan tras las palabras, a las respuestas recibidas a las preguntas que uno hace y al contexto de lo que se dice.


TIPOS DE ESCUCHA
No escucha
Oyen palabras pero se muestra desinteresado, preocupado.
Escucha evaluativo
Intento sincero por comprender la intención del mensaje, entiende palabras mas no la intención del hablante.
Escucha activo
Oye y entiende el mensaje, toda la atención está puesta tanto en el contenido como en la intención del hablante.


TIPOS DE COMUNICACIÓN
Lenguaje.
El lenguaje ayuda a clarificar el mensaje por eso resulta importante siempre utilizar las palabras correctas, para lograr una mejor comunicación. Esto requiere un amplio vocabulario que se pueda usar responsable y apropiadamente de acuerdo con cada situación, por lo tanto hay que evitar:
los modismos
jerga o argot
La atención.
Para atraer la atención del paciente hay que considerar el nivel intelectual, su padecimiento, conflictos emocionales etc.
Se necesita cautivar a la persona pues mientras más interesada este más fácil podrá convencerla y persuadirla.
Compartimiento visual.
Saber mirar es la habilidad más importante en el impacto personal. los ojos son la única parte del sistema nervioso central que tiene contacto directo con otra persona.
En el comportamiento visual hay que evitar desviar la mirada ya que el paciente puede sentir que no está bien atendido o puede sentir algún tipo de temor.
Postura y movimiento.
La posición física puede ser un reflejo de la posición mental y esto puede afectar la efectividad frente a las personas que te observan o te escuchan.
Un lenguaje corporal inapropiado puede ser interpretado como falta de interés hacia el otro y por lo tanto distanciamiento.
Gestos y expresión.
Las expresiones de la cara son las que hacen que parezcamos más abiertos o más cerrados, distantes o más cercanos ante las personas con las que nos comunicamos.
La sonrisa.
A través de la sonrisa se puede transmitir confianza, seguridad, energía, emoción y entusiasmo ante el paciente. Estudios demuestran que la sonrisa natural en las personas causa que sean mejor aceptada.
LA BASE PARA TODA RELACIÓN ENFERMERA-PACIENTE
(SEGÚN PEPLAU)
Peplau opinaba que las intervenciones de enfermería son procesos interpersonales terapéuticos y significativos para la persona. Cuidados personalizados con especial hincapié en la relación enfermera-paciente, para fortalecer esta relación es necesario que la enfermera desarrolle las habilidades específicas relacionadas con las patologías de los pacientes; así mismo, con ellos se mantendrá actualizada, obtendrá conocimiento y actitudes que contribuirán al desarrollo óptimo de una buena relación con el paciente. Para conseguir una buena relación es necesario que la enfermera involucre su propia experiencia, para ayudarla a transformarse en una persona genuina dentro de la interacción, y pueda ser percibida por el paciente como un profesional totalmente involucrado, para ello es necesario:
respeto.
interés positivo.
aceptación del individuo tal como es.
trato a la persona como un individuo con capacidad emocional (hasta existir evidencia de un trato distinto).

ETAPAS DE LA RELACIÓN
Etapa introductoria
La relación entre paciente-enfermera comienza por un periodo de familiarización.
Etapa activa
Cuando la enfermera y el paciente han llegado a un acuerdo en torno a los objetivos y los pasos para conseguirlos, se dice que esta etapa está en su fase activa.
Etapa terminal
Se debe entender que estos tipos de relaciones tienen un límite, que se da cuando los problemas se han resuelto. Las enfermeras deben prepararse a sí mismas y preparar al paciente para la separación final.

FACTORES QUE LA FAVORECEN O DESFAVORECEN
En el mismo tenor, además del tono de la voz, la mirada en el proceso de comunicación es un elemento fundamental que puede mejorar la relación enfermera-paciente, si estos elementos no fueran acordes, sucedería lo contrario y el profesional de enfermería perdería credibilidad ante el paciente. El hecho de no mirar al paciente y desviar la mirada hacia otra parte del que escucha hace que se sienta incómodo y no entendido. Al comunicarnos no sólo lo hacemos con un solo sentido, sino que además expresamos sentimientos y emociones cuando realizamos esta actividad.






NECESIDAD DE RESPIRACIÓN
La necesidad de respirar se encuentra dentro de las necesidades de supervivencia según la clasificación que de ellas se realiza en la pirámide de Maslow. 
Relacionada con los sistemas respiratorio y circulatorio, con la necesidad psicológica de ventilar las emociones y las normas socioculturales para liberar emociones. 
Asociada a la movilidad, al nivel de ansiedad, al estrés y a la personalidad

Virginia Henderson:
No hay mayor amenaza para la vida que el bloqueo respiratorio.
Nuestro organismo para mantenerse con vida necesita un aporte constante de oxígeno.
Inspiramos: oxígeno; O2
Expiramos: dióxido de carbono: CO2

PROCESO DE RESPIRACIÓN
La respiración es el proceso por el cual ingresamos aire (que contiene oxígeno) a nuestro organismo y sacamos de él aire rico en dióxido de carbono. Un ser vivo puede estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar más de tres minutos. Esto grafica la importancia de la respiración para nuestra vida
Las vías respiratorias: son las fosas nasales, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquíolos. La boca también es, un órgano por donde entra y sale el aire durante la respiración.
ANATOMIA Y FISIOLÓGIA DEL APARATO RESPIRATORIO
El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio
de gases entre la atmósfera y la sangre interviene en la regulación del pH corporal, en la protección contra los agentes patógenos y las sustancias irritantes que son inhalados y en la vocalización, ya que al moverse el aire a través de las cuerdas vocales, produce vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar, gritar.
El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo celular, es eliminado al exterior.
El proceso de intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y la atmósfera, recibe el nombre de respiración externa.
El proceso de intercambio de gases entre la sangre de los capilares y las células de los tejidos en donde se localizan esos capilares se llama respiración interna.

FOSAS NASALES
Las fosas nasales son dos cavidades situadas encima de la boca. Se abren al exterior por los orificios de la nariz (donde reside el sentido del olfato) y se comunican con la faringe por la parte posterior. En el interior de las fosas nasales se encuentra la membrana pituitaria, que calienta y humedece el aire que respiramos. De este modo, se evita que el aire reseque la garganta, o que llegue muy frío hasta los pulmones, lo que podría producir enfermedades. No confundir esta membrana pituitaria con la glándula pituitaria o hipófisis.

FARINGE
La faringe se encuentra a continuación de las fosas nasales y de la boca. Forma parte también del sistema digestivo. A través de ella pasan el alimento que ingerimos y el aire que respiramos. Tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa que conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago y por el que pasan tanto el aire como los alimentos. En el hombre mide unos 13 cm y queda delante de la columna vertebral. Alberga las amígdalas y, en los niños, los ganglios adenoides. Como arranca de la parte posterior de la cavidad nasal, su extremo más alto se llama nasofaringe. La inferior u orofaringe ocupa la zona posterior de la boca. Termina en la epiglotis, un pliegue cartilaginoso que impide la entrada de alimentos en la tráquea, pero no obstaculiza su paso al esófago. Las llamadas trompas de Eustaquio comunican la faringe con el oído medio y equilibran la presión del aire a ambos lados del tímpano.

LARINGE
La laringe está situada en el comienzo de la tráquea. Cámara hueca en la que se produce la voz; en mamíferos y anfibios se encuentra en la parte frontal o superior de la tráquea. En los mamíferos une la porción inferior de la faringe con la tráquea y ocupa una posición frontal o ventral en relación con el esófago, por detrás de la piel y el tejido conectivo de la garganta. La laringe está sujeta por medio de ligamentos al hueso hioides, situado en la base de la lengua.

TRAQUEA
La tráquea es un conducto de unos doce centímetros de longitud. Se extiende entre la laringe y los bronquios, y se sitúa por delante del esófago. La tráquea está formada por numerosos hemianillos cartilaginosos, abiertos por su parte dorsal, que es adyacente al esófago. Estos anillos se distribuyen unos sobre otros y están unidos por tejido muscular y fibroso. En el ser humano, la tráquea tiene una longitud de 10 cm y 2,5 cm de diámetro. Su superficie interna está revestida por una membrana mucosa ciliada.

BRONQUIOS
Los bronquios son los dos tubos en que se divide la tráquea. Penetran en los pulmones, donde se ramifican una multitud de veces, hasta llegar a formar los bronquiolos. Conducen el aire desde la tráquea a los alveolos pulmonares. Los bronquios son tubos con ramificaciones progresivas arboriformes (25 divisiones en el hombre) y diámetro decreciente, cuya pared está formada por cartílagos y capas muscular, elástica y mucosa. Al disminuir el diámetro pierden los cartílagos, adelgazando las capas muscular y elástica.



PULMONES
Son órganos pares situados en la cavidad torácica que llevan a cabo la respiración. Están presentes en mamíferos, aves y reptiles. Muchos anfibios y algunos peces también presentan pulmones.
El pulmón derecho es más grande que el izquierdo. Esto, porque está dividido en tres lóbulos –superior, medio e inferior- y el izquierdo solamente en dos – superior e inferior. Dentro de los pulmones, los bronquios se subdividen en bronquiolos, que dan lugar a los conductos alveolares; éstos terminan en unos saquitos llamados alveolos que están rodeados de una tupida red de capilares sanguíneos. La superficie alveolar total es de 93 m2, casi 50 veces el área de la piel. Cada pulmón tiene entre 300 y 400 millones de alveolos.
ALVÉOLOS
Los alvéolos son considerados la Unidad Funcional del Pulmón, y son sacos terminales del aparato respiratorio en el que se realiza el intercambio de gases entre la sangre y el aire respirado. Cuando los alvéolos se llenan con el aire inhalado, el oxígeno se difunde hacia la sangre de los capilares, que es bombeada por el corazón hasta los tejidos del cuerpo. El dióxido de carbono se difunde desde la sangre a los pulmones, desde donde es exhalado.

DIAFRAGMA
Es un músculo extenso que separa la cavidad torácica de la abdominal. Durante la inspiración se contrae y al estirarse aumenta la capacidad del tórax; entonces, el aire tiende a entrar en los pulmones para compensar el vacío creado. Cuando se relaja, el aire se expulsa.
La respiración, de manera generalizada consiste en tomar oxígeno del aire y desprender el dióxido de carbono que se produce en las células.
El transporte de oxígeno en la sangre es realizado por los glóbulos rojos, quienes son los encargados de llevarlo a cada célula, de nuestro organismo, que lo requiera. Al no respirar no llegaría oxigeno a nuestras células y por lo tanto no podrían realizarse todos los procesos metabólicos que nuestro organismo requiere para subsistir, esto traería como consecuencia una muerte súbita por asfixia (si no llega oxígeno a los pulmones) o una muerte cerebral (si no llega oxígeno al cerebro.







INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA OXIGENACIÓN Y DISPOSITIVOS DE APLICACIÓN
La respiración es el intercambio de oxígeno y Co2 que ocurre entre la atmósfera y las células del organismo. En este proceso participan dos sistemas: el pulmonar y el cardiovascular, además de contar con las siguientes partes:
Ventilación
Oxígeno atmosférico suficiente
Limpieza de las vías aéreas
Regulación de la respiración


OXIGENOTERAPIA
En determinados pacientes puede ser necesario, según la enfermedad de base, suministrar una mezcla de gases con una concentración mayor de O2, para ello se debe disponer de: fuentes de suministro de O2 y dispositivos de administración.

Fuentes de suministro de O2:
Las fuentes de O2 que se utilizan con más frecuencia en la práctica comprenden el empleo de:
Oxígeno en estado gaseoso.
Oxígeno en estado líquido.
Concentradores de oxígeno.

DISPOSITIVOS DE APLICACIÓN
Los métodos que se emplean para proporcionar oxígeno a los pacientes dependen de que esté consciente y ventilando espontáneamente, o que esté con pérdida de la conciencia.
En el caso de los pacientes conscientes con buena ventilación espontánea, pero que necesitan incrementar la saturación de O2 de la hemoglobina, se puede emplear las máscaras faciales o las cánulas nasales.
En el caso de los pacientes con deterioro del nivel de conciencia y grados variables de depresión ventiladora, el procedimiento empleado para el suministro de O2 es la intubación endotraqueal o la traqueotomía.

NECESIDAD DE ALIMENTACION.
Todos los seres vivos necesitan de nutrientes para poder garantizar las funciones vitales. DEN (desnutrición energética nutri-mental) se usa para describir una variedad amplia de condiciones clínicas que oscilan desde los estados marginales y leves hasta los muy graves.
Nutrición clínica es la ciencia de la nutrición aplicada al restablecimiento del estado de salud en un contexto clínico dado. Por ello, se establecerán "provisiones de cuidados alimentarios y nutrimentales al paciente hospitalizado" mediante esquemas de alimentación con fórmulas culinarias, de nutrición enteral y nutrición parenteral.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO.
El sistema digestivo tiene una arquitectura similar en todo su recorrido aunque en cada órgano se modifica ligeramente, para que cumpla su función de forma correcta. El digestivo forma un tubo hueco que atraviesa el cuerpo y desde la luz del tubo hacia fuera se diferencian las siguientes capas celulares:
Partes del tubo digestivo
1) Mucosa. Constituida por:
a) Epitelio que forma el límite entre la luz del digestivo y el medio interno. Este epitelio puede secretar sustancias, absorberlas o sólo trasportarlas.
b) Conjuntivo, que sirve de soporte del epitelio. Contiene vasos sanguíneos, nervios, etc.
c) Capa muscular lisa circular y longitudinal. De pequeño grosor.
2) Submucosa. Constituida por
a) tejido conjuntivo.
3) Muscular constituida por
a) una capa muscular circular y una capa muscular lisa longitudinal.
b) Las funciones de esta capa son la de producir los movimientos peristálticos y dar consistencia al tubo digestivo.
4) Submuscular. Constituida por
a) tejido conjuntivo. Sus funciones son delimitar el tubo digestivo y hacer de soporte general.

5) Serosa.
a) Es el epitelio que delimita el digestivo.
b) este tubo digestivo vierten glándulas de diferente tipo y tamaño, que pueden ser glándulas unicelulares o de grandes dimensiones.
c) Para que el alimento progrese a través del tubo digestivo es necesario que haya movimiento, que se produce mediante los movimientos peristálticos: estrangulación del tubo que progresa en sentido boca-ano.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
BOCA Y CAVIDAD BUCAL
La boca es la entrada de los alimentos y la cavidad bucal el espacio donde se trocea y se comienza la digestión de los polisacáridos. Para ello se ayuda de la lengua, los dientes y las glándulas salivares.
Lengua y alguna de sus partes
Lengua.
Órgano muscular muy móvil, que ayuda a la masticación al distribuir el alimento hacia los dientes. Ayuda también a la succión y la deglución. Además, contiene receptores del gusto y como ya sabes de unidades anteriores, contribuye a la articulación del lenguaje.
Dientes.
Son piezas muy duras, de hecho, tienen los tejidos más duros del organismo. Se disponen en dos arcadas, superior e inferior, y están formados por un tejido óseo especial, que forma la dentina en el interior y el marfil al exterior. Si observamos una pieza dental, veremos que tiene una parte exterior, denominada corona, y una parte inserta en el hueso de la mandíbula, llamada raíz. Si practicásemos un corte longitudinal, veríamos que internamente son huecos, y que en esa cavidad hay
vasos sanguíneos (es un tejido que también necesita que le lleguen nutrientes) y nervios (que permiten que sean sensibles a la presión, la temperatura y el dolor). Además, se unen al hueso mediante un tejido rico en sales minerales denominado cemento. Por último, los dientes están especializados en diferentes funciones:
Tipos de dientes
*Caninos. Cortan y desgarran la comida (en otros mamíferos acuchillan). Para ello su forma es más o menos cilíndrica y se sitúan en la parte anterior de la boca.
*Premolares. Trituran el alimento. Para ello, necesitan que su forma sea cúbica y de superficie plana con tres cúspides. Se sitúan en la parte media de la mandíbula.
*Molares. Trituran el alimento. Para ello necesitan ser cúbicos y de superficie plana con cuatro cúspides. Están situados en la parte final de la mandíbula.
*Incisivos. Cortan y desgarran la comida. Para ello, su forma es plana y se sitúan en la parte anterior de la boca.
Los dientes y sobre todo las muelas pueden ejercer gran presión sobre los alimentos, hasta 85 kg/cm2.
c) Glándulas salivares
En la boca desembocan tres pares de glándulas: las parótidas, las submaxilares y las sublinguales. Estas glándulas vierten, aproximadamente, 1 litro de saliva diario. La composición de la saliva es agua, sales disueltas (sobre todo Cloro y bicarbonato, que mantienen el pH neutro), polisacáridos (mucina, para disminuir el rozamiento) y enzimas (sobre todo amilasas y sustancias bactericidas). Las funciones de la saliva son:

Situación de las glándulas salivales
Humedecer el alimento.
Disminuir el rozamiento con el resto del tubo digestivo superior.
Primera digestión de alimentos como la digestión del almidón (debido a la acción de la amilasa)
Limpieza de la cavidad bucal.
Bactericida, para proteger de infecciones y caries la boca y los dientes respectivamente.

FARINGE
Es un conducto común al aparato digestivo y al respiratorio: comunica las cavidades nasal y bucal con el esófago y la laringe. Tiene una válvula para regular el tránsito, la epiglotis, que regula el paso del aire desde la cavidad nasal o bucal a la tráquea, así como la deglución, es decir, el paso del bolo alimenticio al esófago. Como ya sabes, también permite la fonación (emisión de sonidos). Cerca de la faringe se sitúan unos ganglios linfáticos, las anginas, que protegen de posibles infecciones en la boca, la cavidad nasal, el esófago y la tráquea.

ESOFAGO
Este órgano transporta el alimento desde la faringe al estómago. Para ello cuenta con una importante musculatura, que moviliza el alimento mediante la peristalsis (ver la siguiente animación, donde se representa un esófago de modo lngitudinal, con el alimento en amarillo). También cuenta con una capa mucosa con abundantes glándulas (representadas como bolitas rosa en la animación), que reducen el rozamiento entre el alimento y las paredes del esófago e impiden posibles desgarros y daños. Antes de llegar al estómago, el esófago atraviesa el diafragma.
ESTOMAGO
Esquema de esófago y estómago
El estómago es un órgano en forma de saco, de hecho es la parte más dilatada del tubo digestivo, cuyo volumen es muy variable. En sus extremos hay dos esfínteres, aperturas que se abren y cierran para regular el paso del alimento. El esfínter superior se denomina cardias y comunica el esófago con el estómago. Su función es la de impedir el reflujo de alimentos. El esfínter inferior se denomina píloro y permite el tránsito hacia el intestino.
Este órgano tiene una capa muscular especialmente desarrollada, que cuenta con una capa adicional de músculos oblicuos. También contiene una pared muy rugosa con abundantes glándulas de dos tipos, las glándulas gástricas, que son tubulares y secretan enzimas digestivas; y las glándulas mucosas, que son unicelulares, se distribuyen por toda la pared y secretan mucina protectora. Las funciones del estómago son dos: 1) Almacenar el alimento para permitir su digestión. 2) Secretar sustancias digestivas como proteasas, lipasas y amilasas, que van a actuar en medio ácido (HCl). Se vierte una media de entre 1 y 1,5 litros de jugo digestivo al día, que se mezcla con el alimento gracias a los movimientos estomacales. Durante este proceso se elimina la mayor parte de los microorganismos y se absorbe parte del agua presente en el alimento. Tras su estancia en el estómago, el alimento adquiere una consistencia líquida y blanquecina y se denomina Quimo.

INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es un tubo de unos 6 a 8 m de largo por 3 cm de diámetro. Consiste en una capa mucosa, con vellosidades cada vez más abundantes (hasta unas 1000 por cm3 al final de su recorrido). Las vellosidades llevan vasos sanguíneos, vasos linfáticos y terminaciones nerviosas. Además de esto, las células epiteliales presentes en esas vellosidades tienen microvellosidades en su superficie (unas 1,5x109 /cm2), es decir, la superficie de contacto con el quimo ronda aproximadamente los 300 m2. El intestino se subdivide en tres regiones: el duodeno, el yeyuno y el íleon.
a) Duodeno. Este segmento del intestino delgado alcanza unos 20-25 cm de longitud, sigue teniendo función digestiva y en él vierten el hígado y el páncreas (ampolla de Váter). En su interior se neutraliza el medio ácido del estómago, se digieren proteínas, polisacáridos y lípidos por medio del jugo pancreático y se disuelven las grasas mediante la bilis procedente del hígado. Tras su paso por el duodeno el quimo se hace más fluido y se denomina quilo.
b) Yeyuno e Íleon. Este segmento consiste, básicamente, en un tubo con vellosidades intestinales, que a su vez cuenta con células epiteliales con microvellosidades en su superficie, que hace que la superficie de absorción sea muy grande. Aquí desembocan varias glándulas mucosas y productoras del Jugo intestinal, que contienen enzimas digestivos de sustancias pequeñas, tales como peptidasas, nucleasas y sacarasas. Con ello se consigue la digestión final de los nutrientes de pequeño tamaño, que permitirá la absorción de los nutrientes. En este proceso intervienen las proteínas de membrana de las células epiteliales (por eso tienen tanta superficie), que seleccionan algunos de estos nutrientes. Los que no son seleccionados atraviesan la otra capa de las células epiteliales (las que no tienen microvellosidades) y pasan al tejido conjuntivo, donde son recogidas por los capilares sanguíneos y linfáticos (en este segmento este tejido posee abundantes vasos sanguíneos y linfáticos). La mayor parte de los nutrientes son absorbidos en la primera mitad del yeyuno, además de producirse la absorción de agua.
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso mide unos 1,5-2 metros de largo y entre 7-8 cm de luz. Presenta haustras (especie de sacos) y no tiene microvellosidades. Se subdivide en ciego, colon y recto. En el ciego se encuentra el apéndice, el colon es la parte más extensa y se subdivide en colon ascendente, trasverso, descendente. Al final se encuentra el recto, que es dilatable, y el esfínter anal. La función principal es la de absorber agua y sales minerales, además de almacenar las heces hasta su expulsión. Por otra parte, en el intestino grueso existe una simbiosis nutricional con determinadas bacterias, que a cambio de alojarse en nuestro intestino y alimentarse de lo que pasa por él, producen ciertas vitaminas (Vitaminas K y Vitaminas del grupo B) y nos protegen de bacterias patógenas.
ESTINFER ANAL
Es de control voluntario e interviene en la expulsión de las heces.

CONCEPTO, OBJETIVO, INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LOS METODOS DE ALIMENTACION ORAL, GASTROCLICIS, GASTROTOMIA Y NPT.
ORAL.
Concepto:
Proporcionar la dieta adecuada al paciente según sus necesidades, situación de salud y creencias religiosas y administrar los cuidados necesarios en la ingesta.
Objetivos:
Proporcionar alimentos necesarios para mantener o recuperar la salud y prevenir la enfermedad o complicaciones.
Material
- Cañitas flexibles.
- Dieta prescrita.
- Empapador-cubrecamas.
- Jabón neutro.
- Registros.
- Servilletas.
- Toallitas de celulosa.

Equipo
- Bandeja.
- Palangana.
- Mesa.
- Toalla
- Utensilios de vajilla (cubierto, plato, vaso).

PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos.
2. Comprobar la dieta prescrita. Si existen alergias o intolerancias a algún alimento,
verificar su ausencia en la dieta.
3. Revisar los artículos de la bandeja comparándolos con la tarjeta de la dieta.
4. Informar al paciente.
5. Pedir al paciente que se lave las manos o ayudarle si es necesario.
6. Ayudar al paciente a colocarse en posición adecuada.
7. Colocar la mesa con la bandeja al alcance del paciente para su mayor comodidad.
8. Dar tiempo suficiente para la ingesta.
9. En pacientes que no puedan comer sin ayuda, actuaremos de la siguiente
manera:
a) En pacientes adultos de edad avanzada, con alteración neurológica... administrar
cantidades pequeñas, valorar masticación, deglución y fatiga.
b) Preguntar al paciente en qué orden desea comer y cortar la comida en
piezas suficientemente pequeñas.
c) Ofrecer líquidos cuando lo solicite.
10. Estimular la ingesta creando un clima de comunicación.
11. Observar y anotar la cantidad ingerida.
12. Retirar la bandeja y dejarla en el lugar adecuado.
13. Ayudar al paciente después de la ingesta en el lavado de manos e higiene
bucal.
14. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada, con fácil acceso al timbre
y objetos personales.
15. Realizar lavado de manos.
16. Valoración de la ingesta y anotación en registros de enfermería.

GASTROCLISIS
CONCEPTO:
 Son las maniobras que se realizan para introducir alimentos en forma líquida licuada gota a gota a través de un equipo de venoclisis y una sonda nasogástrica.
OBJETIVOS:
 Alimentar al paciente cuando esté incapacitado para hacerlo por sí solo. Proporcionar al paciente los requerimientos nutricionales de acuerdo a sus necesidades.
PRINCIPIOS:
Una nutrición adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales.
Los nutrientes proporcionan la energía que requiere el organismo para realizar sus procesos orgánicos.
Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la deglución se facilita.
La cavidad bucal y el estómago están recubiertos por mucosa que al estimularse secretan moco y facilita la introducción de la sonda.
 La capacidad y longitud del tracto digestivo, varía de acuerdo a la constitución corporal.
PRECAUCIONES:
 Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas.
 Verificar que el alimento se encuentre en óptimas condiciones.
 Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados ºC).
Suspender la alimentación si se presenta vómito o náusea.

EQUIPO:
- Carro Pasteur o charola con cubierta que contenga:
- Un frasco limpio.
- Un equipo de venoclisis.
- Tripié.
- Guantes
- Sonda nasogástrica (levin) del número indicado.
- Jeringa asepto.
- Jeringa de 20 ml.
- Frasco con alimento indicado
- Vaso con agua
- Frasco con solución fisiológica.
- Tela adhesiva.
- Gasas estériles.
- Toalla o hule clínico
- Riñón.
- Aplicadores.
- Bolsa para desechos
- Pinza

PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo:
 Abrir el frasco y vaciar la dieta indicada sin que toque los bordes del frasco.
 Conectar el equipo de venoclisis al frasco y sellarlo, cerrar la llave de paso y colgar el frasco en el tripié.
 Purgar el equipo, proteger su extremo y colocarlo en la charola.
3. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
4. Identificar al paciente.
5. Dar preparación psicológica.
6. Dar preparación física.
7. Aislarlo.
8. Posición fowler o semifowler.
9. Proteger ropa de cama.
10. Realizar aseo de narinas.
11. Preparar la sonda y gasa.
12. Calzarse los guantes.
13. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides), marcar la longitud.
14. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a través de la nariz hasta llegar a la faringe.
15. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglución pasar la sonda hasta donde se midió.
16. Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas introduciendo el extremo de la sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicará que está en vías aéreas, en ese caso retirarla inmediatamente.
17. Verificar que la sonda se encuentre en estómago extrayendo jugo gástrico.
18. Fijar la sonda con tela adhesiva.
19. Conectar la sonda al equipo de venoclisis, abrir la llave para que el alimento pase gota a gota.
20. Al terminar de pasar el alimento, desconectar el equipo de venoclisis y cubrir su extremo.
21. Pasar una pequeña cantidad de agua por la sonda para lavarla.
22. Proteger el extremo de la sonda con un tapón de seguridad y dejarla instalada por el tiempo indicado.
23. Dejar cómodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones.
24. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
25. Hacer anotaciones de enfermería:
 Cantidad y tipo de dieta.
 Reacciones presentadas.
Fecha y hora de administración.

GASTROSTOMIA.
Es la colocación de una sonda de alimentación a través de la piel y la pared estomacal. Ésta va directamente al estómago.
Proporcionar una nutrición equilibrada al paciente con riesgo de desnutrición o con
desnutrición establecida, a través de la sonda de gastrostomía o yeyunostomía.

Material
- Bolsa de nutrición enteral.
- Bolsa para residuos.
- Esparadrapo.
- Gasas estériles.
- Guantes de un solo uso estériles.
- Guantes de un solo uso no estériles.
- Preparado comercial de Nutrición enteral prescrita.
- Registros de Enfermería.
- Sistema de nutrición enteral.
- Sonda de gastrostomía / yeyunostomía.
- Toallitas de celulosa.

Equipo
- Bomba de alimentación enteral.
- Estetoscopio.
- Soporte de gotero.

PROCEDIMIENTO
El mismo que, con las siguientes consideraciones:
1. Comprobar ruidos intestinales.
2. Comprobar el residuo gastrointestinal (no debe ser >30ml), antes de iniciar la
alimentación con sonda de yeyunostosmía,
3. Pasar 30 ml de agua por la sonda antes de iniciar alimentación
(en niños, no >5 ml).
4. Administrar la alimentación en infusión continua, para asegurar una absorción
adecuada.
5. Utilizar técnica aséptica si elestómago no está cicatrizado.
6. Fijar la sonda al abdomen para evitar contaminaciones y tracciones.

NUTRICION PARENTERAL.
Concepto
La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por vía intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional. La nutrición parenteral se subdivide en dos categorías:
En la nutrición parenteral parcial (NPP) o nutrición parenteral periférica, la concentración de dextrosa es menor para proporcionar una fórmula que sea menos hiperosmolar, (osmolaridad 900 mOsm/l para evitar la trombosis venosa.
En la nutrición parenteral total (NPT) o nutrición parenteral central también se menciona a esta terapéutica como hiperalimentación.
Nutrientes administrados en la nutrición parenteral
a) Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados para síntesis proteica (no energética) presentación al 5, 10 y 50%.
b) Proteínas: Son esenciales en la construcción, conservación y reparación de los tejidos del organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimáticas.
c) Grasas: Además de ser fuente de energía, además son necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles.
d) Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta glucosa y aminoácidos a través de las membranas celulares.
e) Vitaminas: Elementos que carecen de valor calórico, precursoras de coenzimas.
f) Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.
Objetivo de la nutrición parenteral
Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.
Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno.
Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.
Indicaciones de la nutrición parenteral
Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas entéricas, síndrome de mal absorción, enfermedad inflamatoria del intestino, disminución del intestino delgado, pancreatitis, etc.
Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras severas y pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.
Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.
Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravídica).
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser máximo de 24-48 horas.
Valoración del paciente
Obtener el peso de base del paciente observando la presencia de edema.
Conocer la historia clínica del paciente.
Evaluación de las proteínas séricas del paciente.
Control de las concentraciones de triglicéridos y lípidos.


Equipo
Solución para nutrición parenteral (total o parcial).
Equipo de administración I.V.
Bomba de infusión.
Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lípidos, filtro de 0.22 mm para NPT sin emulsión de lípidos).
Campos estériles.
Guantes.
Gasas estériles.
Solución antiséptica.
Etiqueta para solución.
Bata, gorro y cubre boca.
Procedimiento
Verificar la indicación de inicio de la nutrición parenteral.
Comprobar la colocación correcta del catéter antes de administrar la nutrición parenteral.
Asegurarse antes de administrar la solución que cubra el paciente los siguientes requisitos:
a) Identificación correcta, nombre del paciente, Núm. de cuarto o cama. Corroborar en la solución que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la etiqueta, y éstos con los prescritos en la orden del médico.
b) Rectificar que la solución se encuentre a temperatura ambiente.
c) Observar que la solución no contenga partículas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) esté integro
Rotular la solución con el nombre del paciente, servicio o área de hospitalización, Núm. de cuarto o cama, hora de inicio y término de la solución, flujo de goteo por minuto, nombre de la enfermera (o) que instala la NPT.
Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administración de la NPT.
Lavarse las manos.
Limpiar la tapa de la solución parenteral con solución antiséptica.
Insertar asépticamente a la bolsa de NP el equipo de administración, agregar el filtro adecuado al equipo de administración I.V. y colocar éste en la bomba de infusión.
Programar la bomba de infusión según prescripción.
En caso de no contar con bomba de infusión, se tendrá que controlar el flujo de goteo cada 30 minutos. Se debe evitar al máximo un goteo irregular.
Colocarse guantes.
Limpiar la conexión del adaptador del catéter y el tapón del equipo de administración I.V. con solución antiséptica.
Retirar el tapón del equipo e insertar en el catéter.
Cubrir la conexión catéter-equipo I.V. con gasas con solución antiséptica.
Abrir la abrazadera del catéter.
Iniciar lentamente la infusión de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el primer día, teniendo en cuenta que la solución contiene dextrosa hipertónica. En ocasiones la velocidad de infusión puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administración permite que las células del páncreas se adapten incrementando la producción de insulina).
La nutrición parenteral (NP) es el aporte por la vía intravenosa de macro y micronutrientes. Según el aporte de nutrientes se clasifica en:
Nutrición Parenteral Total (NPT): es cuando la NP aporta todos los nutrientes para cubrir los requerimientos del paciente sin que se presenten alteraciones en el estado nutricional ni se presenten signos carenciales.
Nutrición Parenteral Parcial: es cuando la NP se utiliza como complemento a una alimentación enteral insuficiente. En este caso no se requiere que la NP aporte la totalidad de los nutrientes que requiere el paciente.
La NPT tiene la desventaja de que produce un deterioro del tracto gastrointestinal debido al reposo al que es sometido. Este reposo intestinal produce efectos deletéreos como:
Atrofia de la mucosa intestinal
De la actividad enzimática intestinal
Translocación bacteriana
Absorción de endotoxinas
Crecimiento bacteriano intraluminal
De la inmunidad local mediada por IgA
Alteración de las hormonas gastrointestinales
De la tolerancia a la alimentación enteral
Riesgo de fallo multisistémico
La NP está indicada en aquellas condiciones patológicas en las cuales la alimentación por vía digestiva está contraindicada en cualquiera de sus formas y vías, o bien cuando la alimentación por vía digestiva es insuficiente para suplir las demandas nutricionales del paciente por un periodo de tiempo mayor a 7 a 10 días.
Por lo tanto, la NP se debe iniciar cuando se prevea que el periodo de ayuno será superior a 7 a 10 días, y una vez que se instaura se debe evaluar su indicación cada 3 a 5 días. La NP debe utilizarse por el menor tiempo que sea posible, y se debe reactivar la alimentación enteral para lo antes posible para evitar los efectos deletéreos intestinales que ya se mencionaron. Sin embargo la duración de la NP dependerá de la edad, patología existente, severidad de la enfermedad y estado nutricional previo del paciente.
Las indicaciones para utilizar NPT se presentan en el cuadro Nº 1.
Indicaciones de nutrición parenteral total
Tracto gastrointestinal no funcionante
Malabsorción severa
Síndrome de intestino corto
Vómitos incoercibles
Diarrea no controlable
Quimioterapia
Radioterapia
Obstrucción intestinal severa
Íleo paralítico
Cirugía mayor
Complicaciones postquirúrgicas
Intolerancia a la nutrición enteral
Necesidad de reposo intestinal
Pancreatitis severa
Fístulas entero cutáneas
Enfermedad inflamatoria intestinal descompensada
Malnutrición severa previa con incapacidad para comer

Las contraindicaciones para utilizar NPT se presentan en el cuadro Nº 2.
Contraindicaciones de nutrición parenteral total
Ingesta previsible de alimentos por vía enteral en un periodo menor a 5 días
Tracto gastrointestinal funcionante
Incapacidad para obtener accesos venosos adecuados
Cuando el pronóstico no será mejor con NPT
Las indicaciones para utilizar Nutrición Parenteral Periférica (NPP) se presentan en el cuadro Nº 3.
Indicaciones de nutrición parenteral periférica
Periodo de ayuno de 4 a 10 días en pacientes sin desnutrición grave
Previo al inicio de NPT
Imposibilidad de usar NPT o contraindicaciones a la misma
Complemento de una alimentación oral-enteral insuficiente
Desnutrición moderada en pacientes que van a ser sometidos a cirugía
Ayuno transitorio en pacientes bien nutridos

Las contraindicaciones para utilizar Nutrición Parenteral Periférica (NPP) se presentan en el cuadro Nº 4.
Contraindicaciones de nutrición parenteral periférica
Insuficiencia cardiaca o renal
Malnutrición severa cuyos requerimientos no se puedan cubrir en forma suficiente por esta vía
Intolerancia a la NPP
Imposibilidad de abordaje de vías periféricas
Que haya indicaciones de NPT

Administración
Vías de acceso venoso:
Para la NPT: es obligatorio el acceso de una vena central de grueso calibre debido a la osmolaridad que presentan las fórmulas de NP, las cuales no se pueden pasar por vías periféricas de menor calibre por el riesgo de flebitis química. Las vías más utilizadas son:
Subclavia: por vía infraclavicular. Las principales complicaciones de esta vía son neumotórax y hemotórax.
Yugular Interna: presenta dificultad sobre todo para la fijación, especialmente en hombres con barba.







NECESIDAD DE ELIMINACION RENAL: ANATOMIA Y FISIOLOGIA, FACTORES RELACIONADOS CON LA ELIMINACION E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA, CATETERISMO VESICAL, COLOCACION DE COMODO U-ORINAL, MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RENAL
Los organismos pluricelulares realizan a diario gran cantidad de reacciones metabólicas con el fin de mantener los procesos vitales en equilibrio. Mediante la energía acumulada en los alimentos, los diferentes tejidos hacen posible que se lleve a cabo la respiración, la circulación sanguínea, la digestión y absorción de nutrientes, la reparación de células dañadas, la movilidad, el ejercicio, la elaboración de sustancias como hormonas, anticuerpos, enzimas, etc. Estos múltiples procesos metabólicos que se producen en cada segundo de la vida de los individuos trae como consecuencia la producción de muchos desechos tóxicos, que deben ser eliminados del organismo por distintos mecanismos para preservar la salud. La acción de las lágrimas, además de permitir una perfecta lubricación ocular, ayuda a la eliminación de bacterias y partículas extrañas. A través del sudor, la piel se encarga de eliminar algunas sales y minerales.
El sistema respiratorio expulsa el dióxido de carbono acumulado en la sangre al producirse la hematosis en los alvéolos pulmonares.
En la última porción del sistema digestivo tiene lugar la formación de materia fecal que debe ser eliminada del organismo vía rectal. El sistema renal, también llamado sistema urinario o sistema excretor, realiza la importante función de eliminar los residuos nitrogenados producto del metabolismo de las células a través de la orina, sustancia principal de desecho con alto contenido de agua.
El sistema renal está formado por los siguientes órganos: dos riñones, dos uréteres, una vejiga y una uretra. Los riñones son los órganos donde se forma la orina. Los uréteres, la vejiga y la uretra son los encargados de eliminarla del organismo.

Órganos del sistema urinario o renal
RIÑONES
Son dos órganos con forma de haba o poroto, de color rojo oscuro y con un peso cercano a los 150 gramos. Están situados en la parte posterior (dorsal) del abdomen, a ambos lados de las vértebras lumbares. La parte superior de cada riñón se aloja en los hipocondrios y la inferior en los flancos. De tamaño similar al de un puño cerrado, su longitud es de 10-12 centímetros, 6 centímetros de ancho y 3 centímetros de espesor. El riñón derecho se ubica por debajo del hígado y el izquierdo por debajo del diafragma, levemente más arriba que el anterior y en adyacencia con el bazo. Ambos órganos están rodeados por una fina cápsula de tejido conectivo.
Los riñones se disponen por fuera del peritoneo, es decir, en forma retroperitoneal. El peritoneo es la membrana que envuelve a la mayoría de los órganos abdominales. Cada riñón posee un borde convexo situado hacia la pared abdominal y un borde cóncavo hacia el interior llamado hilio, donde se ubican la arteria y la vena renal, los vasos linfáticos, los nervios y el uréter. Encima de cada riñón se sitúan las glándulas adrenales o suprarrenales, encargadas de la secreción de hormonas como la adrenalina.
Los riñones presentan tres zonas bien delimitadas: corteza, médula y pelvis renal.
-Corteza: de color amarillento, se sitúa por debajo de la cápsula de tejido conectivo y se dispone en forma de arco. La corteza recibe más del 90% del flujo sanguíneo que llega al riñón. Tiene por función la filtración y la reabsorción de sangre.
-Médula: es el lugar donde se produce la orina. La médula renal, de color rojizo, se dispone en la parte profunda de la corteza y presenta estructuras llamadas pirámides de Malpighi, similares a conos invertidos. Los vértices de cada pirámide desembocan en una formación denominada cáliz menor. A su vez, todos los cálices menores en cantidad de 8-18, convergen en 2-3 cálices mayores que vacían la orina en la pelvis renal.
-Pelvis renal: tiene forma de embudo. La función de la pelvis renal es reunir toda la orina formada y conducirla hacia los uréteres.

Los riñones son los encargados de filtrar la sangre para liberarla de desechos tóxicos como la urea y la creatinina, y de sales y minerales en exceso. Ambos riñones filtran alrededor de 400 litros de sangre por día que producen 1,5-2 litros de orina, dependiendo de las condiciones de cada individuo.
Las funciones que tienen los riñones son:
-Excretar desechos del metabolismo celular por medio de la orina.
-Regular la homeostasis, es decir, controlar el medio interno para que se mantengan condiciones estables y constantes para un efectivo metabolismo celular.
-Controlar el volumen de líquidos intersticiales.
-Producir orina.
-Regular la reabsorción de electrolitos (iones de cloro, sodio, potasio, calcio, etc.).
-Segregar hormonas como la eritropoyetina y renina. La eritropoyetina regula la producción de glóbulos rojos (eritropoyesis), que tiene lugar en la médula ósea de los huesos largos, las costillas y el hueso del esternón. La renina actúa ante la caída del volumen sanguíneo o en la disminución del sodio corporal, hechos que traen aparejado una disminución de la presión arterial.


ANATOMÍA DEL NEFRÓN
El nefrón es la unidad estructural y funcional de los riñones. Cada riñón posee alrededor de un millón de nefrones distribuidos en la corteza y la médula. El nefrón está compuesto por dos partes, el corpúsculo renal o de Malpighi y los túbulos renales.

CORPÚSCULO RENAL
Se ubica en la corteza renal. Está constituido por el glomérulo y la cápsula de Bowman.
El glomérulo, contenido dentro de la cápsula de Bowman, se forma de la siguiente manera: la arteria renal, que lleva sangre oxigenada a los riñones, se ramifica hasta formar la arteriola aferente y penetra por el polo vascular del corpúsculo hacia la cápsula de Bowman. En su interior se forman miles de capilares que se disponen en forma de ovillo.

Estos capilares, que poseen la mayor permeabilidad de todos los capilares existentes en el organismo, se van uniendo en su trayecto hasta formar la arteriola eferente, que sale del glomérulo por el mismo polo vascular. Una nueva ramificación capilar tiene lugar alrededor de los túbulos renales, donde se forman los capilares peri tubulares, que en su recorrido irán aumentando de diámetro hasta formar las vénulas, que se conectan con la vena renal de cada riñón. Las venas renales derecha e izquierda se unen a la vena cava inferior. Cabe señalar que a diferencia de los que sucede con las redes capilares de todos los tejidos, en que una red capilar arterial deriva en una red capilar venosa, solamente en los glomérulos de los nefrones se forma una segunda red capilar arterial precedida por otra.
La cápsula de Bowman está formada por una delgada capa de células endoteliales. Se ubica en el extremo ciego de los túbulos y encierra al glomérulo. Entre la cápsula de Bowman, que tiene forma de copa, y el glomérulo se encuentra el espacio de Bowman.

Diagrama de un corpúsculo renal o de Malpighi
Ya se dijo que el corpúsculo renal tiene un polo vascular, donde penetra la sangre a través de la arteriola aferente y sale por la arteriola eferente. En el otro extremo se ubica el polo tubular, por donde sale el filtrado hacia los túbulos renales.
La función de cada corpúsculo renal es filtrar la sangre para su purificación, reabsorbiendo todas las sustancias necesarias para el organismo y excretando todos los desechos a través de la orina. Estas funciones están reguladas por el sistema endócrino mediante las hormonas antidiurética, aldosterona y paratiroides.

TÚBULOS RENALES
La cavidad de la cápsula de Bowman se continúa con un túbulo largo y de trayecto sinuoso, el túbulo contorneado proximal. Luego sigue el asa de Henle, que es un túbulo recto con forma de U donde se diferencia una rama descendente y otra ascendente, y por último el túbulo contorneado distal, que desemboca en el túbulo colector y adopta un trayecto similar al proximal. La función que tienen los túbulos renales es transportar la orina y transformar su composición química hasta los túbulos colectores. Este conducto colector es común a varios nefrones y es donde se produce la concentración final de la orina por acción, como se expondrá más adelante, de la hormona antidiurética.

Estructura de un nefrón



APARATO YUXTAGLOMERULAR
En algunas áreas de su recorrido, la arteriola aferente (la que penetra en el glomérulo) se adosa al túbulo contorneado distal. Esto produce una modificación en las células de ambas estructuras que da lugar al aparato yuxtaglomerular. Con el nombre de "mácula densa" se conoce a la modificación celular existente en el túbulo distal.
En el aparato yuxtaglomerular se produce la renina, una enzima que actúa como hormona controlando la tensión normal de sangre. En los casos de un descenso del sodio corporal o ante la disminución del volumen de sangre circulante, por ejemplo en casos de hemorragias importantes, se produce una disminución de la presión sanguínea. El aparato yuxtaglomerular se activa rápidamente y comienza a segregar renina, que pasa de inmediato al torrente circulatorio. La renina actúa sobre una sustancia producida en el hígado, el angiotensinógeno, que es convertido en angiotensina I. Esta se transforma en angiotensina II, cuyo efecto es contraer los capilares sanguíneos y aumentar la concentración de aldosterona, una hormona producida por las glándulas suprarrenales que retiene sodio y agua. La reabsorción de sodio, que se produce en los túbulos contorneados distales de los nefrones, produce arrastre de agua y aumento de la volemia. Por el contrario, un aumento de la tensión arterial o de la oferta de sodio tubular hace disminuir la secreción de renina.

FISIOLOGÍA DEL NEFRÓN 
Cuando la sangre llega a los glomérulos de los riñones, una parte del componente plasmático abandona la circulación capilar para ingresar en los nefrones. En su recorrido por los túbulos, ese filtrado retendrá las sustancias de desecho que más tarde se transformará en la orina y hará retornar nuevamente a la sangre los componentes útiles al organismo.

FORMACIÓN DE LA ORINA
La formación de orina por parte de los riñones consta de tres procesos: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular.

-Filtración glomerular
Tal como fue mencionado en párrafos anteriores, los glomérulos funcionan como filtros de sangre, es decir, tanto el agua como los desechos metabólicos y algunas sales minerales abandonan los capilares glomerulares y se dirigen hacia el espacio de la cápsula de Bowman para luego arribar a los túbulos renales. Como el flujo de sangre que ingresa al corpúsculo renal vía arteriola aferente soporta una gran resistencia debido a la disposición en ovillo de los capilares glomerulares, la sangre empieza a filtrarse. Ello significa que sustancias de bajo peso molecular como el agua, algunos aminoácidos, glucosa, sales minerales y sustancias nitrogenadas de desecho como urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco abandonan en forma pasiva los capilares arteriales y se depositan en la cápsula de Bowman. Hay que notar que así como fueron eliminados de la circulación los desechos tóxicos, también lo han hecho sustancias necesarias para el organismo como las sales, glucosa y aminoácidos, entre otras. Las moléculas pesadas como proteínas, lípidos y células de la sangre no son filtradas. Los riñones filtran alrededor de 125 mililitros por minuto, lo que hace un total de 180 litros diarios.

-Reabsorción tubular
Las células que forman el epitelio tubular se encargan de recuperar las sustancias útiles que escaparon por filtración glomerular. La reabsorción tubular se lleva a cabo en todo el sistema tubular, es decir, en los túbulos contorneados proximal y distal, en el asa de Henle y aún en los túbulos colectores. Este proceso se realiza por transporte activo o por difusión simple (transporte pasivo) a favor del gradiente de concentración. En los casos en que las sustancias por reabsorberse sobrepasan la capacidad de reabsorción de los túbulos, son eliminadas por la orina.

-Secreción tubular
Así como las células que forman el epitelio tubular recuperan las sustancias útiles mediante la reabsorción, también se encargan del pasaje de sustancias hacia la luz de los túbulos. La secreción tubular implica también el paso de dichos componentes desde los capilares peri tubulares hacia los túbulos. La secreción tubular se realiza tanto por transporte activo como por difusión simple. Las sustancias que se secretan son hidrogeniones (H+), amoníaco (NH3) y amonio (NH4+).
PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
En el túbulo contorneado proximal son reabsorbidos a la circulación sanguínea alrededor del 50-60% del agua filtrada, iones de sodio, cloro, calcio, bicarbonato y magnesio, toda la glucosa y la mayoría de los aminoácidos. Gracias a ese importante volumen recuperado es posible mantener el líquido del espacio intersticial. Ante la eventualidad de que algunas proteínas se hayan filtrado en los glomérulos son reabsorbidas en este sector hacia la circulación sanguínea.

PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL ASA DE HENLE
En este sector se recupera alrededor del 20% del agua filtrada y el 25% de los iones de cloro y de sodio filtrados en el glomérulo. La rama descendente del asa de Henle, que está conectada al túbulo contorneado proximal, es impermeable al sodio pero permeable al agua, con lo cual se produce su absorción hacia la circulación. La rama ascendente es muy permeable al sodio e impermeable al agua. El líquido que transita por la rama descendente se hace más concentrado debido a la importante reabsorción de agua que tiene lugar en este tramo. Al llegar a la rama ascendente y sufrir una reabsorción de sodio hacia el intersticio, pierde un poco esa tonicidad que traía desde el tramo anterior.

PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
En esta parte tubular se reabsorbe hasta un 10% del sodio y cloro filtrado que no fueron absorbidos en el túbulo proximal. La absorción de cloro se realiza por difusión simple, mientras que el sodio se reabsorbe con gasto de energía mediante la bomba de sodio y potasio. Además, hay secreción de (H+) por transporte activo y de iones de potasio (K+) en forma pasiva debido a su elevada concentración intracelular. La actividad de reabsorción y secreción que tiene lugar en el túbulo distal produce una mayor concentración de la orina.

 PASAJE DE SUSTANCIAS EN EL TÚBULO COLECTOR
Alrededor del 20% del agua filtrada en los glomérulos es reabsorbido en el túbulo contorneado distal y en el túbulo colector por la acción de la hormona antidiurética, encargada de aumentar la permeabilidad al agua en ambas estructuras tubulares. Determinadas situaciones hacen que el cerebro estimule la secreción de hormona antidiurética y disminuya la diuresis (emisión de orina), por ejemplo ante hemorragias profusas, cuadros de estrés o estados de emoción profunda. Por el contrario, es inhibida la acción de esta hormona ante la presencia de elevadas cantidades de alcohol en sangre, hecho que favorece la producción de orina. La falta de hormona antidiurética por trastornos a nivel central provoca grandes pérdidas de agua por la orina (poliuria), enfermedad conocida como diabetes insípida.
Resumiendo, los riñones no solo cumplen la importante misión de excretar del organismo las sustancias nitrogenadas de desecho por medio de la formación de orina, sino que también intervienen en el balance de líquidos, controlan las concentraciones de sales, mantienen el pH de la sangre, ayudan a conservar la tensión sanguínea normal y estimulan la producción de glóbulos rojos.

URÉTERES
Son conductos pares que se originan en la pelvis renal y trasladan la orina desde cada riñón hasta la vejiga urinaria. En una persona adulta los uréteres tienen una longitud de 25-35 centímetros y un diámetro de 3 milímetros. Se ubican en posterior del abdomen y descienden hacia la vejiga atravesando sus paredes en forma oblicua, desembocando en el trígono vesical a través de los orificios uretrales. Los uréteres poseen tres capas.
-Serosa (externa): formada por tejido conectivo que protege al órgano del resto de las vísceras.
-Muscular (media): con dos capas de músculo liso dispuestos en forma longitudinal y circular. Las capas musculares son responsables del avance de la orina en una sola dirección a través de movimientos peristálticos (de contracción y relajación).
-Mucosa (interna): cubierta por tejido epitelial estratificado.

A nivel de los orificios uretrales existe un esfínter involuntario que regula el tránsito del flujo urinario en una sola dirección. No obstante, cuando la vejiga está llena, cada orificio uretral se cierra gracias a la propia contracción muscular de la vejiga, evitando así el reflujo de orina hacia el riñón.

VEJIGA URINARIA
Es un órgano muscular hueco, de forma esférica cuando está llena (similar a un pomelo) y del tamaño de una ciruela de aspecto arrugado cuando está vacía, producto de la relajación de su musculatura. Tiene por función recibir la orina procedente de los uréteres, almacenarla momentáneamente y luego enviarla a la uretra para su excreción. La capacidad de la vejiga es de alrededor de 500 mililitros, aunque en condiciones extremas puede contener hasta dos litros.
En ambos sexos se ubica por detrás de la sínfisis púbica y por delante del recto. Además, en la mujer se localiza en la parte superior de la vagina y en el hombre en la parte superior de la próstata. Los dos orificios uretrales se ubican a unos 4 centímetros de la salida uretral, formándose una estructura triangular, el trígono vesical, en la zona media del piso de la vejiga. Alrededor del trígono se localiza el músculo detrusor, que al contraerse expulsa la orina hacia la uretra. Posee un esfínter vesical (o uretral interno) de fibras musculares lisas. Se ubica en el cuello y es involuntario.
La vejiga está formada por tres capas, una serosa externa, una muscular y una mucosa.
-Serosa: de tejido conectivo, está cubierta en parte por el peritoneo parietal.
-Muscular: formada por tres capas de músculo liso, dos de fibras longitudinales y una de fibras circulares en el medio de ambas.
-Mucosa: en contacto con la orina. Está formada por epitelio estratificado adaptado para resistir la acidez de la orina.

URETRA
Es un conducto que comienza en la cara inferior de la vejiga y termina en una abertura llamada meato urinario. En su origen está el ya mencionado esfínter uretral interno o esfínter vesical. Rodeando a este esfínter se ubica el esfínter uretral externo, voluntario y de fibras musculares estriadas. El cierre de la uretra es controlado por ambos esfínteres. La uretra está formada por dos capas, una muscular (externa) y una mucosa (interna). La uretra tiene por función transportar la orina desde la vejiga hacia el exterior por medio de la micción. En el hombre sirve además para el pasaje de semen en la eyaculación.

URETRA FEMENINA
Posee una longitud de 3-4 centímetros. Desemboca en la entrada de la vagina a través del meato uretral, a dos centímetros detrás del clítoris.

URETRA MASCULINA
Tiene una longitud aproximada de 20 centímetros. De acuerdo a su trayecto, se distinguen tres porciones.
-Uretra prostática: es la parte de la uretra que atraviesa la próstata. Mide 3 centímetros y recibe el semen de los conductos prostáticos y de los conductos deferentes.
-Uretra membranosa: es un corto canal de 1-2 centímetros de longitud donde se encuentra el esfínter uretral externo que permite controlar el reflejo de la micción.
-Uretra peneana: también denominada uretra esponjosa, tiene 15 centímetros de largo. Se proyecta por la cara inferior (ventral) del pene y termina en el meato urinario externo
COMPOSICIÓN DE LA ORINA
Es un líquido transparente, de color ámbar y olor característico. Contiene residuos sólidos disueltos en un 95-96% de agua. Dentro de los desechos nitrogenados, la mitad corresponde a la urea y el resto a amonios, creatinina y ácido úrico. Además posee cloruros, fosfatos, sulfatos, ácido ascórbico, sodio y potasio entre otros. En condiciones normales, la orina es estéril y no posee glucosa, proteínas, lípidos, bilirrubina, glóbulos rojos ni restos de sangre. El pH normal de la orina (medida de la acidez o alcalinidad) se ubica entre 5 y 7, dependiendo del tipo de alimentación.

REFLEJO DE LA MICCIÓN
Es el mecanismo por el cual se vacía la vejiga. Teniendo en cuenta la permanente filtración glomerular, por lo general se forma alrededor de 1-3 mililitros de orina por minuto, con lo cual cada 3 horas la vejiga contiene unos 200-500 mililitros. A partir de ese volumen comienzan a activarse los centros nerviosos y la necesidad de realizar la micción. Debido a las propiedades elásticas de la vejiga y a mecanismos nerviosos que evitan la contracción del músculo detrusor, la presión dentro de la vejiga se mantiene constante mientras se está llenando. Pero cuando la tensión de sus paredes sobrepasa el umbral normal aumenta la presión intravesical y se desencadena un reflejo nervioso que ocasiona deseos de orinar. Ese aumento de presión es recibido en el cuello de la vejiga y en el esfínter vesical. La orina es desalojada del organismo por la relajación (apertura) del esfínter uretral externo con participación del músculo detrusor de la vejiga, que se contrae. 
La eliminación diaria de orina es de alrededor de 1,5 litros. Los bebés y niños pequeños, al no tener control de esfínteres, se orinan ni bien se llena la vejiga. Personas adultas con ciertos trastornos del sistema nervioso pueden presentar incontinencia urinaria (enuresis). El temor extremo y ciertas situaciones emocionales pueden ser motivo de enuresis pasajera.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ELIMINACION RENAL
Situaciones fisiológicas (edad, embarazo,…)
En el neonato la filtración glomerular alcanza el valor del adulto hacia los 3-6 meses y la secreción tubular más tarde. En el anciano el número de glomérulos, flujo sanguíneo renal y filtración glomerular disminuyen en un 35%, lo cual puede agravarse con patologías añadidas como deshidratación, insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), hipotensión, nefropatías, piel nefritis,…
Durante el embarazo el flujo sanguíneo y filtración glomerular aumentan en un 50% hacia el final del primer trimestre para normalizarse en el tercero.
Situaciones patológicas (enfermedades renales, hepáticas, cardiovasculares, respiratorias, endocrinas,…)
La insuficiencia renal disminuye la filtración glomerular y secreción tubular, lo cual puede agravarse en caso de fármacos nefrotóxicos como analgésicos, antifúngicos (anfotericina), antibióticos (polimixina, aminoglucósidos),…
La cirrosis puede acompañarse de alteraciones renales provocando retención de Na+ y H2O.
En la ICC el gasto cardíaco está disminuido así como el flujo renal.
En la enfermedad obstructiva pulmonar crónica (EPOC), la excreción de algunos fármacos está disminuida (Eje: amikacina).

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CATETERISMO VESICAL
DEFINICIÓN:
Es la introducción de una sonda o catéter, a través de la uretra al interior de la vejiga, para extraer orina. 
II- OBJETIVOS:
Obtener una muestra de orina estéril por razones diagnostica.
Aliviar distensión vesical, en caso de retención urinaria.
Proporcionar drenaje vesical continuo o intermitente.
Facilitar la eliminación urinaria en pacientes inmovilizados, inconscientes, con problemas neurológicos, post operatoria, post parto de pacientes con edema uretral.
Preparar al paciente para intervenciones quirúrgicas que impliquen órganos adyacentes (recto, vagina, útero, periné) o de vejiga.
Medir la orina residual (la que permanece en la vejiga después de la micción) cuando la vejiga se evacua en forma incompleta. 
III- PRECAUCIONES:
Hacer aseo vulvar o prepucial antes de colocar la sonda.
No forzar la sonda si al introducirla hay resistencia.
Reportar al médico si hay salida de pus o sangre.
El tubo de drenaje, debe ser de igual o mayor calibre que el de la sonda.
Comprobar que la sonda y el tubo de drenaje estén estériles, permeables y en buen estado.
Fijar la sonda, evitando que quede tensa.
Seleccionar sonda de calibre apropiado para evitar traumatismo. 
IV. RECOMENDACIÓN:
Usar compresas para sostener el pene. 
V. EQUIPO:
Equipo para aseo vulvar.
Equipo para cateterismo.
 Solución antiséptica no irritante.
 Lubricante.
Guantes.
Sonda.
Pinza de transferencia.
Vasija para desechos.
Ahulado y sabana clínica
 Sabana.
Biombo
 Lámpara.

VI- EJECUCIÓN. 
PASOS / ACCIONES
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
1. lavarse las manos y preparar equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
 2. Orientar al paciente sobre el procedimiento.
 3. Aislarlo con biombo, colocar ahulado y sabana clínica.
* Pedir al varón que se ponga en decúbito dorsal y en posición ginecológica a la mujer, haciendo pierneras con la sabana.
4. Realizar el aseo de genitales con agua y jabón, enjuagar y secar (ver procedimiento de lavado prepucial)
5. Colocar una lámpara encendida que permita visualizar la región.
6. Lavarse las manos nuevamente.
7. Abrir el equipo estéril, verter solución antiséptica, solución salina o agua.
8. Calzarse guantes.
 
 Se reduce la transferencia de microorganismos.
Se promueve la eficiencia, ahorrando tiempo y energía.
Comunicar a la persona el procedimiento, le disminuye el temor a la ansiedad.
Además promueve la colaboración.
El uso de impermeable protege la ropa de cama de la humedad.
 Exhibir los genitales es embarazoso para la mayoría de usuarios(as), y se sienten más cómodos y seguros si se les protege su pudor.
La limpieza reduce la posibilidad de introducción de microorganismo.
Enjuagar de manera adecuada, elimina el jabón que podría inhibir la acción del antiséptico que se utilizara.
Permite la mejor visualización del meato urinario y previene la contaminación.
La mucosa que cubre las vías urinarias es un tejido propicio para la propagación de las bacterias.
 El uso de equipo estéril y técnica


EN LA MUJER.
Separar y levantar ligeramente hacia arriba los labios menores para localizar meato.Hacer asepsia con antiséptico y solución salina o agua estéril utilizando la pinza.
 La mano que toca al paciente se llaga a contaminar y permanece exponiendo el meato urinario mientras la otra permanece estéril sujetando la pinza.
*Sin cerrar los labios, lubricar la punta de inserción de la sonda e introducirla suavemente de 5 a 7 cm., hasta que comience a fluir la orina, pidiendo al paciente que respire profundamente, colocar el otro extremo de la sonda en la vasija arriñonada estéril.
 
Manteniendo los labios abiertos se previenen los riesgos de contaminar el meato.
El lubricante hidrosoluble facilita la inserción de la sonda reduciendo la fricción y traumatismos.
 La uretra femenina mide de 3.5 a 4 cm. de largo.
Un error en la localización del meato urinario favorece la contaminación del catéter.
Una sensación de vaciamiento de la vejiga se ocasiona, cuando esta contiene de 300 a 500 ml, de orina.
Las respiraciones profundas, pueden relajar el esfínter externo.
EN EL VARÓN
*Con una mano protegida con una compresa tomar el pene y colocarlo en posición erecta.
*Retraer el prepucio y hacer asepsia con antiséptico y solución salina del centro a la periferia utilizando la pinza.
*Introducir un catéter de 15 a 20 cm., aplicando una tracción suave y continua; para sobrepasar una resistencia ligera de los esfínteres, torcer la sonda o esperar que se relaje el esfínter. Hacer que el paciente haga respiraciones profundas.
*Bajar el pene para que por gravedad,
Fluya la orina hacia el exterior.
 9. Al terminar de fluir la orina, o crecer el catéter y extraerlo con movimiento rápido y suave.
10. Secar genitales, retirar el equipo y dejar cómodo al paciente.
11. Hacer anotaciones sobre el procedimiento realizando, cantidad y características de la orina.
La erección del pene se presenta de una manera refleja por la estimulación de receptores nerviosos sensitivos, que a su vez ocasionan aumento en la vascularización de los cuerpos cavernosos.
Se puede evitar la estimulación de erección presionando firmemente mejor que ligeramente para tomar el pene.
La longitud de la uretra masculina es de 16 a 23 cm.
Elevando el pene en una posición perpendicular se endereza la curvatura hacia debajo de al curvatura cavernosa. Normalmente se encuentra una resistencia ligera en los esfínteres externo e interno de la uretra.
Una presión fuerte contra una resistencia importante puede traumatizar la uretra.
Las respiraciones profundas pueden ayudar a relajar el espíritu externo.

COLOCACION DE COMODO U-ORINAL
CONCEPTO:
Maniobras que se realizan para instalar un cómodo u orinal al paciente que no puede deambular para las funciones de eliminación.
OBJETIVOS:
 Obtener muestra de orina limpia para exámenes de laboratorio.
Proporcionar un recipiente adecuado para la eliminación del paciente que no puede deambular.
 Observar las características de la orina y heces fecales.
PRINCIPIOS:
Una larga permanencia en la cama altera los hábitos normales de eliminación.
 La contracción del diafragma y los músculos abdominales ayudan al proceso de eliminación.
PRECAUCIONES:
 Aislar al paciente y respetar su pudor.
 Evitare que esté demasiado tiempo en el cómodo.
Evitar colocar el cómodo frío.
EQUIPO: 
Carro pasteur con:
- Cómodo u orinal limpio.
- Guantes.
- Papel higiénico.
- Lavamanos y jabonera con jabón.
- Toallas de papel.
- Desodorante ambiental (opcional).
PROCEDIMIENTO:
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
3. Identificar al paciente.
4. Dar preparación psicológica al paciente.
5. Dar preparación física: Aislarlo.
 Dar posición ginecológica en la mujer y decúbito lateral si es hombre y va a miccionar.
 Descubrir al paciente, subir el camisón o bajar pijama.
6. Pedir al paciente que flexione las piernas y que apoyándose en los talones levante la cadera, mientras se desliza el cómodo debajo de los glúteos.
7. Cuando el paciente no puede moverse, se coloca en decúbito lateral, se coloca el cómodo en la región glútea y se vuelve a colocar al paciente en la misma posición.
8. Colocar el timbre y papel higiénico cerca.
9. Dejar solo al paciente si lo requiere.
10. Cuando haya terminado, colocarse guantes y retirar el cómodo, taparlo y llevarlo al cuarto séptico.
11. Observar las características de la orina o heces fecales y colocar el cómodo en el cuarto séptico.
12. Aminorar el olor rociando desodorante ambiental si es necesario.
13. Ayudar al paciente a lavarse las manos.
14. Lavarse las manos.
15. Dejar cómodo al paciente.
16. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores al equipo.
17. Hacer anotaciones de enfermería: 
 Características.
 Cantidad si tiene control de líquidos
NECESIDADES DE ELIMINACION INTESTINAL: ANATOMIA Y FISIOLOGIA, FACTORES RELACIONADOS CON LA ELIMINACION INTESTINALE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DE ENEMAS, CUIDADOS DE COLOSTOMIA, MEDIDAS DE CONTOL Y SEGURIDAD.

ELIMINACION INTESTINAL
CONCEPTO:
Proceso mediante el cual se eliminan por el ano la materia fecal.
OBJETIVOS:
Eliminar los productos de desecho de la digestión.
Mantener una adecuada eliminación.
Evitar complicaciones.
PRINCIPIOS:
La atención del individuo ante el deseo de defecar evita o disminuye la presencia de alteraciones en la eliminación intestinal.
El control de la defecación es muy importante para la independencia de la mayoría de los individuos.
 Aunque algunos residuos se evacuan dentro de las primeras 24 horas después de la digestión, la mayor parte de ellos se evacuan varios días después.
El excremento está formado por una masa sólida constituida por alimentos no digeridos, celulosa, secreciones del intestino y del hígado, sales inorgánicas, leucocitos, células epiteliales y agua.
EL INTESTINO DELGADO: se inicia en el duodeno (tras el píloro) y termina en la válvula ileocecal, por la que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal y mide de 6 a 7 metros de longitud. El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25 - 30 cm de longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al yeyuno después de los 30cm a partir del píloro. El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable. El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan la superficie de absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas. Al intestino delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones, como la bilis y el jugo pancreático. En el intestino delgado, principalmente en el duodeno se realiza la digestión de proteínas, lípidos, ácidos nucleicos, y carbohidratos.
INTESTINO GRUESO. El intestino grueso se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas del yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se une con el recto o unión recto sigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm. Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente con una longitud de 15cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon transverso con una longitud media de 50cm, originándose una cuarta porción que es el colon descendente con 10cm de longitud. Por último se diferencia el colon sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo.
"Una vez que han sido absorbidos los nutrientes, las materias restantes pasan del intestino delgado al grueso, dispuesto en el abdomen en forma de U invertida, de mayor diámetro y paredes más gruesas que los segmentos anteriores. El intestino grueso desemboca en el colon. A poca distancia de la terminación del intestino se encuentra un área denominada ciego de cuyo extremo sobresale una porción del tamaño de un dedo meñique, llamada apéndice. Desde la unión de los dos segmentos del intestino, el colon ascendente, como su nombre lo indica, se extiende en dirección vertical por el lado derecho del abdomen hasta llegar a nivel del hígado. En ese lugar cambia de dirección en ángulo recto y se denomina colon transverso, el que cruza la cavidad abdominal por debajo del hígado y estómago. Ya a la izquierda del abdomen, vuelve a doblarse en ángulo recto y a tomar dirección descendente (colon descendente) hasta llegar al recto.
El colon elimina productos digestivos de desecho, que el cuerpo excreta como heces por el recto y ano. Cuando la comida llega al colon, ya se han absorbido los nutrientes esenciales para las funciones del cuerpo".
Ubicación: Comprende tres regiones: el ciego, el colon y el recto. En la cavidad abdominal, a continuación del estómago y comprende el duodeno, el yeyuno y el íleon. Se inicia en el costado inferior derecho de nuestro cuerpo, hasta cerca de las costillas, cruza al costado izquierdo y luego baja hasta llegar al punto de salida (ano).
Características: Tiene una longitud de 1.5 m. aprox. Se divide en tres partes: el ciego (se une al i. delgado), el colon (se une al recto) y el recto (parte final). El ciego: es la primera parte y se une al intestino delgado por la válvula íleocecal. El ciego lleva una prolongación lateral, el apéndice vermiforme.
El colon: Comprende una porción ascendente, una porción transversal y una porción descendente que termina en el recto y son distribuidos en: colon ascendente que mide 15 cm, colon transverso que mide en promedio 50 cm, colon descendente que mide 25 cm. y colon sigmoides 40 cm.
En promedio debe medir 150 o 180 cm, dependiendo de la contextura del individuo. Tiene un diámetro de 5 a 6 cm., en el lado derecho y de 4 a 4.5 cm., de diámetro en el izquierdo.
Función: El intestino grueso toma el alimento digerido (quimo) del intestino delgado y termina el proceso de absorción. Por el recto son expulsados los excrementos, La principal función del colon es convertir el quimo en heces para ser excretadas. El colon se encarga de absorber determinadas sustancias gracias a los movimientos peristálticos Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, ácidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B procedentes del metabolismo de las bacterias cólicas.
FACTORES RELACIONADOS CON LA ELIMINACION INTESTINALES
En el proceso de la eliminación intestinal intervienen muchos factores. Su conocimiento, permite al auxiliar de enfermería anticipar las medidas necesarias para mantener un ritmo normal de eliminación. 

- Edad 
Durante la vida aparecen cambios en el desarrollo que afectan a la eliminación. Un niño tiene una capacidad gástrica pequeña y una menor secreción de enzimas digestivas. Algunos alimentos como los almidones complejos, son mal tolerados. La comida circula rápidamente por el tracto intestinal del niño, debido a un peristaltismo rápido. El niño es incapaz de controlar la defecación por la falta de desarrollo neuromuscular. Este desarrollo no aparece normalmente hasta los 2 o 3 años de edad. 

Los movimientos peristálticos disminuyen con la edad y el esófago se vacía lentamente. La capacidad de absorción de la mucosa intestinal cambia ocasionando déficit de proteínas, vitaminas y minerales. Los ancianos pierden también el tono muscular del suelo perineal y del esfínter anal y aunque la integridad del esfínter externo se mantenga intacta, puede tener dificultad para controlar la eliminación intestinal. Debido a la lentitud de los impulsos nerviosos, algunos son menos conscientes de la necesidad de defecar y se vuelven fácilmente estreñidos. 


- Dieta 
El tipo de alimentación de las personas influye en la eliminación. Una alimentación diaria equilibrada ayuda a mantener un ritmo regular del peristaltismo del colon. La fibra, residuo no digerible de la dieta, proporciona el volumen de la materia fecal. Los alimentos que forman volumen también absorben líquidos con lo cual se incrementa la masa fecal. 

Los siguientes alimentos más conocidos como formadores de masa, contienen una elevada cantidad de fibra: 

Frutas crudas (manzanas, plátanos, naranjas) 
Frutas cocidas (ciruelas, albaricoques) 
Verduras (espinacas, coles, repollos) 
Vegetales crudos (apio, calabacín) 
Grano entero (cereales, salvado, pan) 
Las comidas que producen gas como las cebollas, coliflor, estimulan también el peristaltismo. El gas formado distiende las paredes intestinales incrementando la motilidad del colon. 

- Ingesta de líquidos 
Una inadecuada ingesta de líquidos o la aparición de alteraciones que dan lugar a una pérdida de ellos como el vómito, afecta la característica de las heces. Una reducción en la ingesta de líquidos retarda el paso de los alimentos a través del intestino y puede dar lugar a un endurecimiento del contenido fecal. Un adulto debería beber de 6 a 8 vasos (1400-2000 ml) de líquido diario. 

- Actividad física 
La actividad física estimula el peristaltismo, mientras que la inmovilización lo deprime. Es recomendable que cuando empiece a resolverse una enfermedad se camine lo antes posible, y lo mismo después de respecto a la cirugía, para contribuir al mantenimiento del peristaltismo y la eliminación normal. Es importante el mantenimiento del tono de los músculos esqueléticos, que actúan durante la defecación. El tono muscular se puede alterar o perder como consecuencia de una enfermedad de evolución prolongada o una enfermedad neurológica que altera la transmisión nerviosa. 

- Factores Psicológicos 
Un prolongado estrés emocional puede alterar la función de casi todos los sistemas corporales. Si un individuo se vuelve ansioso, miedoso o malhumorado, se inicia una respuesta que permite al organismo restaurar las defensas. El proceso digestivo se acelera y se incrementa el peristaltismo para proporcionar los nutrientes necesarios para la defensa. Los efectos secundarios de un peristaltismo aumentado, son la diarrea y la distensión gaseosa. Si un individuo padece una depresión, el sistema nervioso autónomo reduce sus impulsos y el peristaltismo puede disminuir. Determinado número de enfermedades del tracto gastrointestinal pueden asociarse con el estrés. 

- Hábitos personales 
A la mayoría de individuos les beneficia el hecho de poder utilizar sus propios baños en el momento más efectivo y conveniente para ellos. Una forma de trabajo ajetreada puede inducir al individuo a no responder apropiadamente a la urgencia defecatoria, alterando los hábitos regulares y causando posibles alteraciones como estreñimiento. El reflejo gastrocólico que inicia la defecación, se estimula más fácilmente después de las comidas. 
Es muy raro que los usuarios hospitalizados puedan mantener su intimidad durante la defecación, a menudo, alterados por el compañero de habitación cuyos hábitos higiénicos pueden ser muy diferentes. La enfermedad limita a menudo la actividad física y requiere la utilización de pato. Los sonidos y olores asociados a la pérdida de las comodidades del baño o la utilización del pato son a menudo embarazosos. Esta incomodidad hace que los usuarios no obedezcan el reflejo de la defecación, lo que puede convertirse en un círculo vicioso de estreñimiento y malestar. 

- Posición durante la defecación 
La flexión es la posición normal durante la defecación. Para el usuario que está inmovilizado en cama la defecación es habitualmente difícil. En la posición decúbito supino es imposible contraer los músculos utilizados durante la defecación. Si la enfermedad del usuario lo permite, se puede ayudarle levantando la cabecera de la cama o procurando que adopte una posición sentada en el pato; todo ello aumenta la capacidad de defecar.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LA APLICACIÓN DE ENEMAS

DEFINICIÓN DE ENEMA EVACUANTE
Solución que se introduce mediante una cánula, en el interior del recto y el colon sigmoideo, a través del ano.
OBJETIVOS DEL ENEMA EVACUANTE

Objetivos del enema evacuante
Facilitar el reblandecimiento y la expulsión de las heces, estimulando el peristaltismo y favoreciendo la expulsión de gases.
Limpiar el intestino como preparación para procedimientos diagnósticos y/o quirúrgicos.
PATOLOGÍAS QUE REQUIEREN DE ENEMA EVACUANTE
Estreñimiento.
Eliminación de fecalomas (acumulación de heces en el ano).
Cáncer de colon (para practicar colectomía).
Para aliviar el dolor durante la defecación por la episiotomía (incisión en la mucosa vaginal).
PRINCIPIOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA EN LA APLICACIÓN DE ENEMA EVACUANTE
Respetar la individualidad del usuario.
Satisfacer las necesidades básicas del usuario.
Proteger al usuario de agentes externos que le puedan causar enfermedad.
Contribuir a la restitución pronta de la salud del usuario de la manera que pueda incorporarse a la sociedad.
MEDIDAS ESPECÍFICAS DE CONTROL Y SEGURIDAD EN LA APLICACIÓN DE ENEMA EVACUANTE
Identificar correctamente al usuario antes de cada procedimiento.
Lavado de manos antes y después del procedimiento.
Utilizar guantes y cubre boca.
Valorar las características de la zona anal y perianal (hemorroides, fístulas, cirugías previas, etc.) y la colaboración del paciente.
Si el paciente tiene una ileostomía o colostomía, valorar las características de la misma.
Comprobar que la solución tiene una temperatura entre 37º-40º.
Los enemas deben administrarse en la cama en posición de Sims.
Extremar precauciones al administrar el enema en pacientes con postoperatorio inmediato de cirugía intestinal ó prostática.
MÉTODO DE APLICACIÓN DE ENEMA EVACUANTE
Aplicación de enema evacuante
1) Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente.
2) Lavarse las manos antes, después del procedimiento y cuantas veces sea necesario.
3) Orientar al paciente acerca del procedimiento.
4) Colocar al paciente en posición de Sims, preferentemente al lado derecho en la orilla de la cama y descubrir solamente la región glútea.
5) Instalar el recipiente en el tripié o gancho porta sueros, a una altura de 50 cm aproximadamente obturando el tubo conector.
6) Adaptar el tubo conector con la sonda o cánula, purgarlo y lubricar la sonda o cánula.
7) Colocarse los guantes, separar los glúteos para visualizar el orificio anal e introducir la sonda suavemente, de 5 a 10 cm de acuerdo a la talla del paciente.
8) Proceder a desobturar el tubo y permitir que la solución pase lentamente, sin molestar al paciente.
9) Dar los cuidados posteriores al material y equipo utilizado.
10) Efectuar registros en las notas de enfermería sobre datos de valoración.
11) Cerrar el tubo conector, retirar la sonsa permitiendo que evacue el paciente si lo solicita.
12) Quitar con una gasa las secreciones o excedente de lubricante en la punta de la sonda o cánula y colocarla en el riñón.
13) Proporcionar al paciente papel sanitario para la limpieza del recto o asistirlo si es necesario.
14) Deje limpio y cómodamente al paciente.
CUIDADOS DE COLOSTOMIA
Una colostomía es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino grueso (colon) con la pared abdominal, para permitir la salida al exterior de las heces. Las heces que se movilizan a través del intestino van a parar a una bolsa adherida al abdomen.
La abertura exterior de aspecto sonrosado y que puede cambiar de tamaño durante un tiempo después de la intervención es la estoma. Este carece de control voluntario sobre la eliminación.
Una colostomía puede ser temporal o permanente.
Existen unas cuantas razones para llevar a cabo una colostomía:
Infección abdominal, como en el caso de diverticulitis perforada o un absceso. 
Lesión al colon o al recto (por ejemplo, una herida con arma de fuego). 
Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión intestinal). 
Cáncer colorrectal
Fístulas o heridas en el perineo, el área entre el ano y la vulva (mujeres) o el ano y el escroto (hombres).
Para recoger las heces usaremos recolectores. Los dispositivos recolectores están formados por una bolsa y lámina adhesiva a la piel, además de un filtro que evita el mal olor de los gases.
Por lo general la persona colostomizada usa dispositivos cerrados, pero en caso de heceslíquidas será preferible usar uno abierto a cerrar con pinza.
Los sistemas pueden ser de una pieza abierto (cambiar una o dos veces al día) o cerrado (cambiar una vez al día); o de dos piezas que también pueden ser abierto
(cambio de lámina adhesiva en 3 o 4 días y la bolsa cuando precise) y cerrado (cambio lámina adhesiva en 3 o 4 días y la bolsa una vez al día).

COMO CUIDAR EL ESTOMA
Material necesario:
 Dispositivo o bolsa de recambio.
 Bolsa de plástico para material sucio.
 Papel higiénico o pañuelos de papel.
 Toalla suave.
 Jabón neutro.
 Agua del grifo templada.
 Esponja suave.
 Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada).
 Espejo si fuera necesario, para verse el estoma
Higiene y cambio de dispositivos:
1. Despegar el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad: EVITAR TIRONES.
2. Introducir el dispositivo sucio en la bolsa de plástico, a tal efecto (guarde la pinza de plástico).
3. Retirar los restos de heces con el papel higiénico.
4. Lavar el estómago con agua y jabón. SIN FROTAR. No alarmarse si el estoma sangra un poco. Lavarlo suavemente, y si persiste el sangrado presionar ligeramente con la esponja humedecida en agua fría.
5. Aclarar y secar la piel con la toalla. EVITAR FROTAR.
6. Comprobar la integridad y buena coloración de la piel y el estoma.
7. Si existe vello alrededor del estómago debe recortarse. NO RASURAR.
8. Adherir la lámina adhesiva de abajo hacia arriba. Presionar suavemente con el dedo alrededor.
Evitar pliegues y arrugas.