UNIDAD QUIRURGICA
CONCEPTO DE UNIDAD QUIRÚRGICA Conjunto de sala de operaciones diseñadas arquitectónicamente para larealización de procedimie ntos quirúrgicos, pueden estar dotadas de serviciosauxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatomía patológica).
Sala de Operaciones Lugar donde se lleva a cabo el acto quirúrgico.
Áreas 1. Área Restringida ó Blanca Unidad Quirúrgica: Anaqueles, Material de consumo, salas de recuperación.
2. Área Semirestringida ó Gris C.E.Y.E, sala de recuperació r ecuperación. n.
3. Área sin restricción ó Negra Trans, sépticos, vestidores.
Características Físicas de la Unidad Quirúrgica y sala de Operaciones. Localización: Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el tránsito de personas ajenas a la unidad Quirúrgica. Servicios Anexos al quirófano: C.E.Y.E, Labor y expulsión. Tamaño: Para un quirófano multiuso para cirugía ambulatoria y endoscopía es de al menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie útil. Deberían Deberían asignarse aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas. Los quirófanos para procedimientos cardiacos o cirugía mayor deberán ser de aproximadamente 60m2. Puertas: Medidas 1.22 mts. De ancho. Deberán ser de tipo vaivén Ventilación: Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared, la utilidad real es la reducción de la contaminación transportada. La presión positiva del aire en el quirófano debe ser 10% mayor que la del pasillo; área de lavado de mano y la sala subesteril.
Temperatura: Se mantiene entre 20 y 25°C. Humedad: De 40-60 %. Suelos: Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos. Paredes y Techos:
Lisas. No porosas. Lavables Resistentes. Impermeables. Esquinas redondeadas. Color blanco (Techo).
Color pastes (paredes).Las paredes y los techos a menudo se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo:
Circuitos de gases. Líneas de informática. Sistema eléctrico. Equipo o sistema de aspiración para vacío Evacuación de gases anestésicos: 1 inyector de aire (Partesuperior), extractor de aire (parte inferior); ambos detrás de la máquina de anestesia. Oxígeno y/o óxido nitroso. Líneas para monitores ú ordenadores personales. L a s tomas eléctricas deberán estar a una altura de 1.5 mts de altura.
Iluminación: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del día. Relojes: Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde elcampo y el otro sería útil como cronómetro. Gabinetes o carros: Cada quirófano puede tener un armario fijo de suministro
MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES
Negatoscopio. Banco de altura. Banco giratorio. Mesa Pasteur. Mesa Mayo.
Mesa Rectangular. Mesa Riñón. Mesa de operaciones o cirugía. Lámparas quirúrgicas. Soporte para soluciones. Equipo de aspiración portátil. Tripie. Cubetas. Aparato de electrocauterio. Toma de oxígeno. Microscopio. Equipo de laparoscopía. 2 relojes. Cubos metálicos (bolsa amarilla y roja) para desecho. Equipo de anestesia y mesa de anestesia
CARACTERÍSTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO DE QUIRÓFANO
Fabricado en acero inoxidable. Mesa de operaciones con una colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. Equipo de aspiración preferentemente portátil. Bultos de ropa preferentemente desechables.
MATERIAL QUIRÚRGICO ROPA QUIRURGICA. La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810hilos / metro. Además, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante. Hoy se utilizan comoalternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado m ás de 75 veces. Por ello, sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.
Uso de Ropa Quirúrgica.Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico, excepto en las siguientes situaciones: • Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones • El vestido quirúrgico esté sucio o manchado. -
Bata quirúrgica: las blusas estériles deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y de las mangas hasta los codos se considera área estéril. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica.Botas: no se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de cirugía. Ideal-mente de ben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. No utilizarlas fuera de las salas de cirugía. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirófano.
Mascarillas faciales o tapabocas:Las mascarillas se utilizan como filtrobacteriano y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacteriasrápidamente después de que se colocan. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca
CUIDADOS PREOPERATORIOS Es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operación
Objetivo: Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente
MEDIATOS 1.- Administrativo:
Consentimiento informado (riesgo). Hoja quirúrgica (firma). Hoja de internamiento. Expediente completo.
2.- Aspecto psicológico, emocional y espiritual: Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperación.
3.- Cuidados físicos:
Recepción del cliente y autorización para su intervención quirúrgica. Valoración pre anestésica para valorar estado general del paciente.. Participación en la preparación física del paciente. Vigilar frecuencia y características de la eliminación. Aseo personal. Administración de medicamentos. Apoyo emocional y espiritual. Medidas especifica Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona operatoria, solo cuando esté indicado por el médico. Inicia ayuno. Retirar todo tipo de prótesis y alhajas
CUIDADOS INMEDIATOSINMEDIATOS 1. - Cuidados físicos:
Ayuno. Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete. Verificar en banco de sangre Paquete globular. Retiro de prótesis. Uñas cortas sin esmalte. Retiro de alhajas, prendedores. Sin maquillaje. Baño. Bata con abertura hacia atrás. Vendaje de miembros inferiores Colocación de sonda de foley en caso necesario.
Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre. Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado. Control y registro de los signos vitales. Administración de medicamentos pre anestésicos 30 o 45 minutos antes de la intervención quirúrgica. Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica, Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación. Entrega del cliente al personal de enfermería con el expediente clínico completo.
TRANSOPERATORIO
Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes, así como calzar los guantes con técnica abierta. Ayudará a la delimitación de campos pasando correctamente y sin agitar las compresas. Observará una conducta aséptica al instrumentar observando lassiguientes Recomendaciones:
Evitar contaminación Mantendrá las manos a nivel del tórax, nunca colgado o arriba de los hombros No deberá recargarse en el enfermo y cuidara que los de más tampoco lo hagan Fijará el tubo de aspirar con una pinza de campo Dará un paso atrás de la mesa de operaciones antes de darse la vuelta Si va a toser o a estornudar debe alejarse Sea callada, el silencio es aséptico Debe avisar cuando el guante del cirujano o de los demás este doblado o roto, deberá cambiarlo cuantas veces se a necesario Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada Observar la coloración de la sangre constante.
ENFERMERA CIRCULANTE·
Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán. En el caso de no contar con enfermera de anestesia también preparará el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario. Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el funcionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiración, bisturí eléctrico, luces, etc. Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención. Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación, así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico. Recibir al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias. Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones. Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la monitorización (si no hay enfermera de anestesia).
Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos os elementos necesarios para la operación. Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes. Colabora con el personal de instrumentación y los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril. Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, el bisturí eléctrico, las luces, etc. Recoger el material de desecho producido durante la intervención, evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado. Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio. Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la intervención. Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando drenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimación. Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante. Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.
Enfermera instrumentalista·
Conocer de antemano la operación a realizar. Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación, verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención. Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes. Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio. Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo estéril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomará muestras intraoperatorias y las pasará a la enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante. Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos. Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.
Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo necesario para su lavado, desinfección y esterilización. Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.
Enfermera de anestesia
Es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisará, comprobará y si fuese necesario repondrá todo el material que fuese necesario para la intervención. Tomará del almacén de anestesia los fármacos necesarios anotándolo en el libro de registro correspondiente. Recibirá al paciente en el quirófano, procediendo, en caso de no ser portador, a instaurar una vía endovenosa, con la fluido terapia al caso y la pre medicación prescrita. Procederá al registro de las constantes y a la administración de la medicación indicada por el anestesista. Colaborará en las maniobras anestésicas intraoperatorías siempre que se le solicite así como en el despertar del paciente. >Anotará el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirófano. Colaborará en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirófano a la sala de despertar, reanimación o UCI. Repondrá y preparará todo el material que se necesite para la siguiente intervención.
LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO Concepto: Es el lavado quirúrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y fricción que se realiza en las manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo a la cirugía. Objetivos
Reducción de la flora bacteriana transitoria habitual y residente. Reducción de riesgo de contaminación en el campo quirúrgico. Evitar riesgos de infección en la herida quirúrgica.
Principios mecánicos:
El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las células muertas de la epidermis. El cepillado produce abundante espuma favoreciendo la penetración del jabón.
Principios físicos:
Los líquidos fluyen por acción de la gravedad. El arrastre se facilita en un plano inclinado. El uso coordinado del sistema músculo - esquelético para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.
Principios químicos:
El jabón emulsiona las grasas. El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas. Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes.
Preparación del personal: El lavado de las manos y la preparación de la región anatómica a operar del paciente, son los eslabones más débiles de la cadena aséptica, por lo que debemos observar una conducta estricta en el desarrollo de la técnica. El equipo quirúrgico (cirujano, ayudantes, etc.) vestirán el uniforme quirúrgico establecido en cada Institución (filipina, pantalón y botas) Cubiertos correctamente con el gorro y cubre bocas (boca y nariz). Así uniformados pasan a la sala de lavados.
Preparación de las manos: 1.
Las uñas de las manos quedaran al aborde la yema de los dedos, para evitar perforaciones de los guantes. 2. Quítese los anillos, aretes, cadena, ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos, además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica. 3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despotilla con gran facilidad, formando una albergue para los microorganismos en las fisuras. 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas). Área del lavado quirúrgico: Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse. El área del lavado de manos quirúrgico se encuentra junto al quirófano por razones de comodidad y seguridad. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe de ser amplio y tener una profundidad adecuada par que no salpique el agua, nunca se pondrá una bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda pies producirá la contaminación de la misma por la humedad que absorbe. Los lavabos para lavado quirúrgico se usa única y exclusivamente para lavarse las manos y brazos. Equipo: 1. los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla. 2. Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma. 3. Cepillera con cepillos estériles o cepillos individuales se emplearan un cepillo suave pero cerdas firmes. Técnicas de lavado quirúrgico de manos: 1. El lavado quirúrgico de manos consta de tres tiempos. 2. El lavado es de diez minutos de manera escrupulosa. 3. Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces, en las otras áreas se efectúan diez veces. 4. Se efectúa un lavado inicial medico o higiénico, consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo con agua y enjuagarse.
PRIMER TIEMPO. 1. Tome el cepillo estéril y vierta suficiente jabón sobre del mismo, dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo 2. Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano ( 10 veces ). 3. Continuar con los dedos y espacios interdigitales. 4. Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique, continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano. 5. Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos ( del dedo pulgar al meñique). 6. Se continúa con el dorso. 7. Se continúa con movimientos circulares en muñeca. 8. Parte media del antebrazo. 9. Parte superior del antebrazo. 10. Parte inferior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares. 11. Se termina en el codo (20 veces) se deja el jabón y se enjuaga el cepillo, se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta.
SEGUNDO TIEMPO. Enjuagar la primera mano, entrando y saliendo del agua de la regadera sin regresar, dejando escurrir el agua de mano a codo, repita la técnica del tiempo número a, hasta el tercio superior del antebrazo. Enjuague el cepillo y realice la técnica en la opuesta.
TERCER TIEMPO: Enjuague el cepillo y la mano que se lavo y repita el procedimiento hasta el tercio inferior del antebrazo (muñeca).
Repita el procedimiento del lado opuesto. Enjuague el cepillo y lo colóquelo en la artesa, proceda a enjuaguarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera. Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano, de la misma manera. Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado. Proceda a vestir la bata estéril.
COLOCACIÓN DE BATA QUIRÚRGICA Concepto: Maniobras para colar en forma aséptica la bata quirúrgica al personal de enfermería instrumentista, cirujano o ambos.
Objetivo: Conservar un máximo de seguridad desde el punto de vista aséptico durante la cirugía. Equipo: Bata estéril. Técnica:
Con base en la aplicación de los principios científicos relacionados con la asepsia en el campo quirúrgico, realizar los siguientes pasos:
Tomar la bata con una mano, deslizarla y mantenerla retirada del cuerpo, y sujetarla por la parte superior. Localizar sisas e introducir dentro de las mangas ambas manos hacia adelante. (de acuerdo con el procedimiento abierto, cerrado o asistido de colocación de guantes, dejar o no salir las manos de las mangas). El personal de enfermería circulante ajustará la bata, tirando de esta a la altura de las sisas. Anudará las cintas de cuello, teniendo cuidado de no t ocar la cara externa de la bata quirúrgica de las partes anterior y laterales. El instrumentista se calza los guantes con técnica cerrada y el circulante termina de acomodar. Una vez calzados los guantes, el personal de enfermería instrumentista toma una bata a la altura de los hombros por su cara externa para presentarla al cirujano. El cirujano introduce ambas manos dentro de las mangas en igual forma que el personal de enfermería instrumentista. El personal de enfermería circulante ajusta y anuda la bata al cirujano de la misma manera en que lo hizo con el personal de enfermería instrumentista.
Proporcionar ropa estéril al cirujano Para mantener un campo quirúrgico estéril es necesario utilizar vestimenta especial, la cual ha pasado con anterioridad por un proceso de esterilización, de esta forma se crea una barrera de protección entre la piel y ropa no estéril y el campo operatorio. La postura de la bata quirúrgica a cirujanos y ayudantes lo realiza la instrumentadora con una técnica que permite crear una barrear entre las partes no estériles del personal, como el vestido quirúrgico que trae puesto y sus brazos que se encuentran descubiertos, permitiéndoles entrar en un campo realmente estéril y libre de cualquier microorganismo
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COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES Colocación de guantes Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata, las gafas, la mascarilla, las calzas, el gorro, y por supuesto, el lavado de manos. Al igual que es la última prenda en colocarse también es la primera en quitarse.
Procedimiento de colocación de los guantes estériles
Abrir el paquete de los guantes sin tocar la parte externa de los mismos
Coger el guante derecho con la mano izquierda por la parte interior del embozo y colocarlo sin tocar el exterior
Tomar el guante izquierdo con la mano derecha enguantada y, por la parte externa deslizar los dedos por debajo del embozo sin tocar el interior del guante.
Adaptarlos a los dedos y ajustar a los puños de las mangas de la bata
Para quitarse los guantes se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior
RETIRO DE GUANTES Quitarse el primer guante:
Sujetándolo por la por la superficie palmar justo a la altura de la muñeca , procurando que solo haya contando con el guante. Al retirar se debe invertir o haciendo que ruede de dentro hacia fuera. Se debe sujetar el guante.
Segundo guante:
Se introducen dos dedos. Se tira con los dedos hasta abajo, dando vuelta para que queden envueltos los dos guantes. Se deposita en la basura.
ASEPSIA DE LA PIEL Objetivo: Procedimiento que incluye limpieza y aplicación de agentes antimicrobianos en el sitio a intervenir quirúrgicamente. Objetivos
Reducir el riesgo de infección. Remover impurezas y microorganismos de la piel. Reducir al mínimo la flora bacteriana normal. Inhibir el crecimiento rápido de microorganismos.
Equipo
Cortadora de pelo. Equipo estéril con bandeja. Pinza forester o de anillos . 2 vasos de acero inoxidable. Jabón liquido neutro. Solución antiséptica. Gasas estériles. Compresas de campo. Guantes. Solución antiséptica de amplio espectro de protección residual.
CLASIFICACION Y USO DEL INSTRUMENTAL. Los instrumentales están diseñados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que le permiten realizar las maniobras específicas en cada intervención. Existen maniobras básicas comunes a las diferentes intervenciones quirúrgicas. Los instrumentos según su función pueden ser pequeños o grandes, cortos o largos, rectos o curvos, filosos o romos. Corte y disección: El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos separados de otros y con un manejo cuidadoso, en la manipulación. Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado. Consideraciones en su uso:
La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango
Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza
Las hojas difieren en tamaño y forma
Las hojas Nº 20, 21, 23 tienen la misma forma y distinto tamaño, se utilizan con el mango Nº 4 y 3. Los mangos difieren en cuanto a longitud y ancho Tijeras: La hojas de las tijeras varían según su objetivo, rectas, en ángulo o curvas y con las puntas romas o puntiagudas. Los mangos pueden ser cortos o largos.
Tijera de disección: El tipo y localización del tejido a cortar determina la tijera a usar; puede ser grande para tejidos duros, con ángulo para alcanzar estructuras, con mangos largos para cavidades corporales profundas y con hojas filosas. Tijeras de hilo: tienen puntas romas para no cortar las estructuras cercanas a la sutura y también sirven para preparar material de sutura por parte de la arsenalera. Tijeras de apósitos: se utilizan para cortar drenajes y apósitos y para abrir artículos como paquetes de plástico. Pinzas. Partes de una pinza: mandíbula, caja de traba, mango, cremalleras y anillas. Las mandíbulas del instrumento aseguran la presión del tejido y al cerrar deben quedar estrechamente aproximadas, generalmente, son acerradas, en el caso de los porta agujas permite mantener fija la aguja de sutura. Las cremalleras mantienen al instrumento trabado cuando está cerrado, ellas deben engranarse suavemente.
Pinzas de sostén y toma: El cirujano debe tener visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos en tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. Pinza de Campo o Backause Pinzas de tejido: Usadas a menudo en pares, recogen o sostienen tejidos suaves y vasos, existiendo una gran variedad de estos instrumentos, la configuración de cada una se diseña para prevenir daños a los tejidos. Pinzas lisas: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta asemejan a las tenazas. Pueden ser rectas o en bayoneta (en ángulo) cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas anatómicas, Pinzas Bosseman Pinzas dentadas: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostén en los tejidos duros y en la piel: Pinza Quirúrgica. (Foto 6). Pinzas de Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. Pinzas de Babcock: su acción es similar a la de Allis, el final de cada rama es redonda para encajar alrededor de la estructura o para asir el tejido sin dañar. Esta sección redondeada es fenestrada. Pinzado y oclusión: Los instrumentos que pinzan y ocluyen se utilizan para aplicar presión.
Pinzas hemostáticas: Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estrías opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen sobre dientes de cierre. Se usan para ocluir vasos sanguíneos. Existen muchas variaciones de pinzas hemostáticas. Las ramas pueden ser rectas, curvas o en ángulo; las estrías pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las ramas y de los mangos pueden variar. Las características del instrumento determinan su uso; las puntas finas se utilizan para vasos y estructuras pequeñas. Las ramas más largas y fuertes en vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales. Las más conocidas son: Kelly, Kocher, Faure, Foester. Exposición y Retracción. Los instrumentos de exposición y retracción se utilizan para retraer tejidos blandos, músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.
Retractor manual: Poseen una hoja en el mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión. La hoja curva o en ángulo puede ser sólida o dentada como rastrillo. Algunos retractores tienen hojas en vez de mango. Con frecuencia su uso es en pares y los sostiene el 1º y 2º ayudante. Los utilizados en pabellón obstétrico son: Separador de Farabeuf (Foto 11), Valva de Doyen (Foto 12).
Sutura. Porta agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas
hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura. El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.
Agujas. Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por números como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y friables.
Material de sutura. Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. La arsenalera es responsable de preparar correctamente los materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, r esistencia a la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura. Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es 11/0 que es tan fino que flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido óseo. En Obstetricia el sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00. El material de sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.
Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación y fecha de vencimiento. Los envases individuales vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por caja. Succión y Aspiración. La sangre, líquidos corporales o tisulares y volúmenes de irrigación pueden aspirarse mediante succión y aspiración manual y central.
Succión: es la aplicación de presión para retirar sangre o líquidos. Se usa para mantener visible el sitio de operación. Aspiración: la sangre, líquidos corporales o tisulares pueden aspirarse en forma manual para obtener muestras de exámenes de laboratorio. Se aspira con jeringa y aguja. La aspiración de sangre, líquido amniótico y secreciones se realiza a través de una red de aspiración central extendida hasta los pabellones quirúrgicos.
Preparación de la mesa de riñón Es un procedimiento que se realiza con el fin de tener fácilmente ubicados en unlugar accesible losmateriales e instrumentos accesorios para unaoperacióndeterminada (guantes, ropa, compresas, gasas, equipo de electrocauterio, suturas y soluciones).Esta mesa tiene forma semilunar, es amplia y sirve para tener en ella el material e instrumental que no se utiliza continuamente durante una intervención quirúrgica. Se sitúa al lado izquierdo de la instrumentista durante el procedimiento quirúrgico. Material y Equipo 1. 2. 3. 4. 5.
Mesa de Riñón. Paquetes de ropa. Guantes de diferentes calibres. Material de consumo necesario. Instrumental de acuerdo con la intervención quirúrgica.
Procedimiento
1. Al abrir la enfermera instrumentista el paquete de ropa de cirugía general ,las sabanas utilizadas para la envoltura externa e interna del paquete cubrirán la mesa de riñón y quedara al descubierto del resto de la ropa para la cirugía. Allí se depositaran los materiales accesorios. 2. Esta mesa también deberá vestirse, ya que la instrumentista se encuentra con bata y guantes estériles.
3. La mesa de riñón se dividirá en tercios: tercio distal, tercio medio y tercio proximal. Parte proximal: •Se coloca un campo doble (campo húmedo) •Sobre el campo se coloca el recipiente plano “charola” de
cirugía en sentido transversal a la mesa, y se saca el instrumental acomodándolo en orden. •Dentro del recipiente se coloca todo lo susceptible de
humedecerse, como los riñones (el de asepsia y el de solución de irrigación), la jeringa Acepto, compresas y gasa húmedas. •En el espacio que queda entre el recipiente y la mesa se
colocan las pinzas de campo para evitar que se entrelacen entre si o con otro instrumental; en est e mi sm o lu ga r se coloca un campo pequeño doblado para colocar las agujas que se van utilizando durante la cirugía.
•En la parte posterior del recipiente y la mesa de riñón se
colocan los sobres de las suturas en orden de uso cuidando que quede el calibre a la vista. •En seguida, en el recipiente se coloca un paquete
completo de gasas con cinta radiopaca; sobre este se coloca el juego (set) de agujas disectoras roma ( pushes) y agujas hipodérmicas en caso necesario. Parte media: •A partir del paquete de gasas se coloca el instrumental de
cirugía general que no se acomodó en la mesa mayo; las pinzas que van con las cremalleras cerradas, de largas a cortas, con la curvatura hacia el mismo lado, con las puntas hacia el centro. •Las pinzas de anillo separan el instrumental de la cirugía general del que se utiliza en cirugía de
especialidad. •Se coloca el instrumental en orden de uso (el segundo
tiempo de la cirugía).Parte distal: •Aquí van las compresas, esto es, a continuación
del instrumental de especialidad, con los bordes de las mismas hacia el centro. A la misma altura, pero en la parte anterior de la mesa, van los paquetes de gasas. •A continuación se coloca ropa estéril en orden de uso. •Entre la ropa y el extremo de la mesa van los guantes en orden de m enor a mayor.
Precauciones 1. La envoltura externa se desenvuelve con la mano y la interna con pinzas det raslado. 2. Las puntas de las pinzas siempre van hacia arriba. 3. Las puntas de las pinzas se colocan en dirección al centro de la mesa. 4. Las suturas de reserva no se abren sino hasta que se vayan a utilizar. 5.Todo el material e instrumental húmedo se coloca sobre el recipiente plano(charola) 6. Las mesas siempre se deben conservar en orden y limpias, de tal manera que los materiales puedan se tomados con rapidez y eficacia.
Preparación de la mesa de mayo CONCEPTO Este procedimiento consiste en una serie de actividades que lleva a cabo la enfermera instrumentista tan pronto como se haya colocado la bata y los guantes estériles, para tener una superficie estéril adicional a la mesa de riñón. En estamesa se puede tener varios instrumentos que se estén empleando mas continuamente durante la intervención, los cuales se irán cambiando de acuerdo con los tiempos de la cirugía. Esta mesa tiene un marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de acero inoxidable rectangular que se debe situar arriba y en sentido transversal al paciente, adaptándose la altura de acuerdo con el campo quirúrgico. EQUIPO Y MATERIAL
Mesa de Mayo Funda para mesa de Mayo Campo doble Instrumental.
PROCEDIMIENTO 1. La enfermera instrumentista, una vez vestida con bata y guantes estériles, procede a tomar la charola (recipiente plano) de Mayo estéril, la levanta y la retrae de su funda, la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande para proteger las manos enguantadas. 2. Con las manos dentro del doblez sostiene la “charola” con los antebrazos, apoyándola sobre el abdomen y por arriba de la cintura. 3. Desliza la “charola” y la funda sobre el marco de la mesa, colocando el pie en la base de la misma para estabilizarla. 4. Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar, verificando que sobresalgan ligeramente y en dirección hacia el campo quirúrgico, igual que todo material que sirva de referencia. 5. Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre y de cortas alargas y cuando se extraigan siempre se hará en el sentido del campo quirúrgico y nunca lejos de este, para evitar contaminarlas
PRECAUCIONES 1. Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de los codos, para evitar que caiga por debajo de la cintura 2. los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la cirugía. 3. Las puntas del instrumental siempre deben estar hacia arriba y dirigidas hacia el área operatoria. 4. Esta mesa de permanecer limpia y en perfecto orden. 5. Sobre la mesa de Mayo nunca deben quedar agujas sueltas. 6. Mantener estéril la mesa hasta que el paciente abandone el quirófano
PERIODO POSOPERATORIO El periodo posoperatorio es el lapso que transcurre desde que se finaliza la intervención quirúrgica hasta que el paciente es dado de alta, ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperación en su domicilio. Con fines didácticos y con base a la evolución hacia la salud del paciente, se ha dividido este periodo en inmediato y mediata.
Inmediato Desde la colocación del apósito en la herida quirúrgica hasta la estabilización de los signos vitales del paciente.
Mediato A partir de la estabilización de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre recuperación total.
Objetivo Obtener una pronta cicatrización de la herida quirúrgica y pos tanto, lograr una recuperación general optima. En el posoperatorio inmediato 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Preparar la unidad de recuperación Recibir al paciente con el expediente clínico correspondiente. Colocar y proteger al paciente en la posición indicada. Mantener vías respiratorias permeables. Conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje, succión etc. Control y registro de los signos vitales. Participar en la administración de los líquidos y parenterales y terapéuticos de restauración. Tranquilizar al paciente. Detención de manifestaciones clínicas. Enviar al paciente al servicio correspondiente. Registrar procedimientos realizados, estado del paciente y problemas presentados.
