UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
Morbilidad de Embarazo Precoz en la Población que Asiste a la Consulta Externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz´. Apure. Trienio 2007- 2009.
Tutora: Soc. AZALEA QUINTERO
Autores: MENDOZA A. SULEIMA C. SANZ I. CARMEN Y.
RESUMEN
La presente investigación, esta basada en la morbilidad registrada en la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, de San Fernando Estado Apure, durante los años 2007-2009. Para alcanzar este propósito, se definieron el objetivo general y los específicos, impulsados a conocer los lineamientos teóricos que fundamentan determinar la morbilidad registrada en la consulta prenatal años 2007-2009, la misma se enmarca en una investigación descriptiva, con un diseño documental de campo no experimental, ya que se caracterizan las variables inmersas en el estudio, la población en estudio fue de 1627 embarazadas precoz que asistieron a la consulta prenatal, la muestra estuvo representada por 585,7, ya que los mismos conformaron los casos de adolescentes que asistieron a la consulta prenatal, las técnicas aplicada fue la observación directa. El análisis se hizo mediante la estadística descriptiva, lo que nos permite Llegar a la conclusión
que la morbilidad registrada en la consulta prenatal de hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, en los años 2007-2009, muestra un problema de salud pública que afecta principalmente a la población adolescente, durante el trienio 2007-2009, hubo un incremento progresivo de embarazo precoz con un porcentaje de 39,5 proveniente de la zona urbana.
Palabras Claves: ³Embarazo Precoz´, ³Morbilidad´, ³Incidencia y Prevalencia´ INTRODUCCIÓN
El embarazo precoz es un fenómeno biológico-psicológico-social de gran importancia, debido al aumento progresivo en todo el mundo. Ocasionándoles graves consecuencias a las madres adolescentes y en su hijo respectivamente, por lo que se hace necesario empezar a realizar estrategias educacionales, realmente preventivas, basadas en realidades concretas.
A nivel mundial se ha aumentado el inicio de la vida sexual activa a edades más
tempranas,
constituyéndose
en
un
problema
que
va
creciendo
aceleradamente y resulta alarmante desde la perspectiva educacional, social, económica y cultural.
El presente estudio, pretende tener un conocimiento real sobre algunos factores que influyen en la incidencia y prevalencia, según edad, procedencia y tasa, de la consulta prenatal de embarazos precoz.
que la morbilidad registrada en la consulta prenatal de hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, en los años 2007-2009, muestra un problema de salud pública que afecta principalmente a la población adolescente, durante el trienio 2007-2009, hubo un incremento progresivo de embarazo precoz con un porcentaje de 39,5 proveniente de la zona urbana.
Palabras Claves: ³Embarazo Precoz´, ³Morbilidad´, ³Incidencia y Prevalencia´ INTRODUCCIÓN
El embarazo precoz es un fenómeno biológico-psicológico-social de gran importancia, debido al aumento progresivo en todo el mundo. Ocasionándoles graves consecuencias a las madres adolescentes y en su hijo respectivamente, por lo que se hace necesario empezar a realizar estrategias educacionales, realmente preventivas, basadas en realidades concretas.
A nivel mundial se ha aumentado el inicio de la vida sexual activa a edades más
tempranas,
constituyéndose
en
un
problema
que
va
creciendo
aceleradamente y resulta alarmante desde la perspectiva educacional, social, económica y cultural.
El presente estudio, pretende tener un conocimiento real sobre algunos factores que influyen en la incidencia y prevalencia, según edad, procedencia y tasa, de la consulta prenatal de embarazos precoz.
El estudio, se realizó de la morbilidad de la consulta externa del departamento de registro y estadística de salud del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, del Municipio San Fernando del estado Apure.
Este trabajo se estructuro en una primera fase; Fase I, que contempla, el problema de investigación, el cual esta desarrollada por el planteamiento del problema, formulación del problema, los objetivos, la justificación y las variables. La segunda fase; fase II, contempla el marco teórico, comprendido por los antecedentes, las bases teóricas y las bases legales. La tercera fase; fase III, que contempla el método, el cual esta comprendido por el nivel y diseño de investigación, la población y muestra, las técnicas e instrumentos y recolección de datos, por últimos últimos tenemos tenemos la conclusión y recomendaciones y la bibliografía que sustentaron la investigación y sus anexos.
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
Planteamiento del Problema El embarazo en la adolescencia no sólo representa un problema de salud pública, también tiene una repercusión en el área social y económica, dado que implica menores oportunidades educativas o el abandono total de los estudios por parte de la madre adolescente, lo que incide en el incremento de la exclusión y de las desigualdades de género, coadyuvando en el fortalecimiento del círculo de la pobreza. El embarazo en adolescentes se da con frecuencia en los estratos socioeconómicos más pobres, pero no es exclusivo de este sector, extendiéndose su frecuencia a todos los estratos de la sociedad.
El inicio de la actividad sexual sin una adecuada educación sexual y sin los servicios de apoyo de orientación y salud adecuados para este grupo poblacional, propicia comportamientos de riesgo que pueden acarrear embarazos no deseado o no planificado, La Organización Mundial de la Salud, (OMS) define. ³El Embarazo adolescente o embarazo en la adolescencia, como aquel embarazo que se produce en una mujer adolescente entre el comienzo de la edad fértil y el final de la etapa adolescente, comprendida entre los 10 y los 19 años. La mayoría de los embarazos en adolescentes son considerados como embarazos no deseados, provocados por la práctica de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos.´
En un estudio publicado en la enciclopedia wikipedia por la Organización Mundial de la salud (OMS), ³se estima que, a la edad de 20 años, el 40% habrá experimentado por lo menos 1 embarazo. El riesgo potencial para las niñas adolecentes de llegar a quedarse embarazada incluyen: Los tempranos contactos sexuales (la edad 12 se asocia con un 91% de oportunidades de estar embarazadas antes de los 19 años, y la edad de 13 se asocia con un 56% de embarazo durante la adolescencia)´.
Igualmente en otra cita publicada en la enciclopedia wikipedia por la Organización Mundial de la salud (OMS), ³se estima que en los países en desarrollo aproximadamente el 20% a 60% de los embarazos son no deseados, y que los adolescentes generalmente tienen escasa información sobre el correcto uso de medidas anticonceptivas y sobre la fertilidad´. (1)
Según los autores Bonal, Bonal, Made, Martínez, Silva y Zuñigas, citado por Estévez N., ³la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de Naciones Unidas (ONU, afirman que ³hay más de 1,000 (mil) millones de
adolescentes en el el mundo mundo y de estos, aproximadamente aproximadamente el 83% corresponde a países en desarrollo.´ (2)
En el informe de la United Nations Populations Fund. (UNFPA), citado por Estévez N. se informa que, ³la actual generación de jóvenes es la mayor registrada en la historia de la humanidad, ya que casi la mita de la población mundial (más de 3,000 millones de personas) tienen menos de 25 años. Viendo por separado las realidades de la incidencia de la población adolescente en los países, la sociedad en general enfrenta grandes retos en el camino de lograr la disminución de los embarazos en adolescentes, ya que cada día son más las jóvenes que son madres antes de los 19 años de edad. Esto según la publicación de, ³Haciendo Redes en América del Norte´, revela que ³el 15% de los embarazos de El Caribe pertenecen a adolescentes´. Estos datos son reiterados por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la cual asegura que el porcentaje real es entre 15 y 26%. (3)
Si bien la Organización Panamericana de la Salud (OPS), afirma que, "la fecundidad adolescente es más alta en países en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenómeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, podría descender", el hecho de que Estados Unidos tenga la tasa de embarazo adolescente más alta de los países industrializados (11,1 por ciento). (4)
Las cifras de embarazos en la adolescencia no son exactas, ya que se establecen principalmente de los registros de hospitales y centros de salud que excluyen a quienes
no solicitan solicitan sus servicios, Según Urbina-Medina, de de un
informe del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Venezuela ocupa el primer lugar en el índice de embarazo precoz en Latinoamérica, esto se
desprende de cifras registradas, de 600 mil embarazos registrados anualmente en Venezuela, 120 mil partos corresponden a niñas y jóvenes venezolanas, Cifras alarmantes que pone a nuestro país en primer lugar de embarazos adolecentes en América Latina. (5)
Según Urbina-Medina, para el 2000 la población estimada de Venezuela era de 24.169.744 habitantes, un 33 % de estos tenían menos de 15 años. La tasa de fecundidad de mujeres entre 15 y 19 años según cifras del Ministerio de Salud correspondió al 21,4 %. (6)
En un estudio nacional se determino que el 47% de las adolecentes estudiaban al momento de la concepción. La incidencia de embarazos adolescentes varia dependiendo de la región y del grado de desarrollo del país. En países menos desarrollados, la proporción de adolescentes es mayor. (7)
Lo anterior permite ubicar, desde un punto de vista estadístico, el embarazo precoz como un problema de salud pública, por la gran cantidad de adolecentes, que pasan a incrementar la población de embarazo precoz. Y el Estado Apure no escapa a este fenómeno, a través de las estadísticas del servicio de consulta externa del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, durante los años 2007-2009, se registro en la morbilidad de la consulta prenatal un total general de 4128 de embarazo, de los cuales se pudo constatar que el 39,4% de las embarazadas atendidas son adolescentes, es por ello la importancia de conocer estrategias que conlleven a que haya menor índice de embarazo precoz. La incidencia, del embarazo precoz a temprana edad, en la población adolescente, actualmente es muy alta constituyendo un problema de salud más allá de los riegos biológico.
Queda claro que el incremento del embarazo precoz depende de muchos factores: biológicos, psicológico, social y cultural entre otros. Este proyecto de Investigación se concentrara en el análisis de las variables. Determinar la Morbilidad de embarazo precoz y describir factores de riego de la población que asiste a la consulta externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz´. Trienio 20072009
Formulación del Problema Por todo lo anterior es muy importante conocer y plantearnos las siguientes preguntas: ¿Cuál es las incidencias de embarazo precoz en la población que asiste a la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo A. Ortiz? ¿Cuál es la prevalencia según la edad, procedencia y tasa? ¿Qué factor influye en el embarazo precoz?
Objetivo General: Determinar la Morbilidad del Embarazo precoz en la población que asiste a la consulta externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz´. Apure. Trienio 20072009.
Objetivo Especifico: 1- Caracterizar la incidencia y prevalencia del Embarazo Precoz en la población que asiste a la consulta externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz según edad procedencias y tasas. Apure. Trienio 2007-2009.
2- Describir factores de riesgo de embarazo precoz en la población que asiste a la consulta externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz´ Apure. Trienio 2007-2009. 3- Identificar el embarazo precoz como un problema de salud publica en la población que asiste a la consulta externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz´ Apure. Trienio 2007-2009.
Justificación Esta investigación de embarazo precoz, responde a la necesidad de describir los factores de riesgo que determinan la incidencia y prevalencia a nivel mundial y en particular al estado Apure, debido a que básicamente son las condiciones socioculturales las que han determinado un aumento considerable en su prevalecía, aconteciendo con mayor frecuencia en sectores socioeconómicos más disminuidos, aunque se presenta en todos los estratos económicos de la sociedad.
El embarazo y la procreación en la adolescencia, con los riesgos que conlleva, contribuye con el crecimiento de la población. Actualmente el embarazo en adolecente constituye una causa frecuente de consulta en los hospitales y un problema de salud publica.
En los últimos años ha sido alarmante el gran aumento del porcentaje de embarazo en adolecente. Normalmente no se ofrece en el hogar, la escuela y la comunidad, educación sobre el comportamiento sexual responsable, e información clara y específica sobre las consecuencias del intercambio sexual que incluye: embarazo, infecciones de transmisión sexual y efectos psicosociales.
Por lo tanto mantienen relaciones sexuales sin las medidas necesarias de contracepción o se limitan con frecuencia en sus opciones anticonceptivas a la información obtenida por compañeros de grupo, es por ende la gran importancia de desarrollar estrategias en el sector salud en lo que se refiere a Planificación familiar y enfocados a dar acceso más fácil a la información y servicios contraceptivos.
Esta investigación
se realizo, con la finalidad de aportar información
estadísticas, y así contribuir con el personal de registro y estadística de salud para la elaboración de estadísticas especificas, y colaborar con sus prácticas dentro del departamento, para mejorar las acciones que permitan dar un cambio en los procesos de datos estadísticos.
Otra razón que justifica la realización de esta investigación, pretende realizar un aporte de nuevas estrategias, sobre el embarazo en precoz estableciendo políticas en la búsqueda de soluciones a problemas específicos que acontecen en la familia Este proyecto de investigación tiene como propósito: Determinar la Morbilidad del embarazo precoz en la población que asiste a la consulta externa del hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz´ del Edo Apure. Trienio 2007-2009, Caracterizar la incidencia y prevalencia del embarazo precoz en la población que asiste a la consulta externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz según edad procedencia y tasas del Edo Apure, Identificar el embarazo precoz como un problema de salud publica en la población que asiste a la consulta externa del Hospital ³Dr. Pablo Acosta Ortiz´ del Edo Apure Trienio 2007-2009.
Cuadro N° 1
Operacionalización de la Variables Variables
| Dimensión | Indicadores |
* Determinar la Morbilidad del Embarazo precoz riesgo de embarazo precoz, en el estado Apure * Factores de Riesgos
Psicosocial
* Procedencia * Tasa
|
* Describir factores de
* Incidencia y prevalencia
Biológico Cultural
Social
| * Edad
|
Fuente: Mendoza y Sanz (2010)
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación. Sobre el tema del embarazo en adolescente, se han realizado diversas investigaciones que destacan su importancia, y la posibilidad inmediata de riesgo tanto a la adolescente como para su hijo presentando mayor posibilidad materna, fetal y neonatal con más frecuencia que una mujer adulta.
En esta parte, se presentan teorías de diversos autores, que han realizado diferentes investigaciones y estudios, sobre el embarazo precoz o embarazo en adolescente, tomando como referencia los siguientes:
Iniciando con las teorías de los autores a nivel internacional: tomando la cita del autor, Turcios, es su estudio descriptivo sobre los factores predisponentes al embarazo en adolescentes de la Colonia Flor del Campo, Comayaguela, Honduras, año 2005. Se realizó con 81 adolescentes de 13 a 19 años, que
acudieron a consulta prenatal a la Clínica de Atención Integral del Adolescente, ubicada en el CESAMO Flor del Campo, durante el período antes mencionado, en cada control prenatal se practicaban las entrevistas en forma privada a las adolescentes que viven en la Colonia Flor del Campo. La investigación tuvo como objetivo principal, analizar los factores que predisponen la ocurrencia a embarazos en adolescentes de la zona antes mencionada. Encontrándose que la edad en que predomino la ocurrencia de embarazos fue de 16 y 19 años, pero un 14% tenían entre 13 y 14 años, siendo para un 81% su primer embarazo. Profesando alguna religión, un 39% ha cursado su primaria completa y en un 36% secundaria incompleta, iniciaron su vida sexual después de los 15 años en un 58%, conviven en unión libre con parejas también adolescentes. (8)
De
una
manera
general
los
adolescentes
presentan
problemas
psicosociales y familiares, asociados a situaciones tales como disfunción familiar, conducta depresiva, bajo rendimiento escolar, intentos suicidas, alcoholismo, drogadicción, maltrato y abuso y muchas veces establecen una relación en busca de suplir carencias afectivas. (9)
En el ámbito educacional, Molina Marte, realizo una investigación sobre: embarazo en las adolescentes y su relación con la deserción escolar en Chile, donde concluye que la deserción escolar ocurre con mayor frecuencia durante el embarazo. (10)
Un
estudio sobre los métodos de prevención del embarazo precoz
realizado por Centeno Helen, en su estudio sobre el Salvador llevo a cabo una investigación denominada ³salud sexual y reproductiva de jóvenes entre 15 y 24 años, Un Reto para las políticas de salud´, donde se determino que la información sobre los anticonceptivos la obtienen en la adolescencia a través de amigos o por
los medios de comunicación, siendo éstos responsabilidad de padres, profesores sanitarios y sociedad. (11)
En la investigación sobre las acciones emocionales del adolescente establece, Ávila E. y col., Realizó una investigación titulada ³Aspectos psicosociales del embarazo en la adolescencia´, donde concluye que emocionalmente el adolescente tiende a ser inestable, cambia con frecuencia sus valoraciones sobre las demás personas, sean padres, amigos o parejas, a ésta edad no ha concluido la maduración psicológica, por lo tanto el embarazo les resulta un problema que no encuentran como resolver. (12)
Según estudio de Verde y Pernalete, en el estudio titulado ³Nivel de Conocimiento sobre la Sexualidad que poseen las adolescentes primigestas´, que asisten a la consulta prenatal del Ambulatorio Dr. Rafael Pereira en el Tocuyo, Estado Lara. Los resultados evidenciaron que el 37,5% se ubicaron en las edades de 16 a 19 años y un 17,5% en la edad de 14 a 15 años. Donde se determinó que en las adolescentes existe poco conocimiento en relaciona al embarazo, sexualidad, métodos anticonceptivos y enfermedades de transmisión sexual. (13)
Bases Teóricas Adolescencia. El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la propia adolescencia, debido a los cambios y adaptaciones que exige al organismo el desarrollo del mismo embarazo. La adolescencia puede ser definida como el período en que: 1. El individuo evoluciona desde el inicio de aparecimiento de las características sexuales secundarias, hasta la maduración sexual total.
2. Los procesos psicológicos y las formas de identificación para los individuos, evolucionan desde los de un niño a los propios del adulto; y 3. El individuo pasa de un estado de dependencia social y económica total, hacia el de relativa independencia.
Cronológicamente se define Adolescencia como el período que va de los 13 a los 20 años de edad. A menudo se considera que la adolescencia empieza con la pubertad. En las mujeres el principio de la Pubertad está marcado por la menarquía, o inicio de la menstruación.
El dilema en los adolescentes se encuentra en la discrepancia entre la madurez física y cognitiva. La niña promedio, por ejemplo, es capaz de concebir tan joven como a los 10 a 12 años, pero a esa edad ella es aún incapaz de percibir las consecuencias de su comportamiento actual y no es capaz de ser una buena madre.
En sociedades en las cuales no se requiere mayor preparación para la adultez, el embarazo y la procreación a edades tempranas son comunes. Pero en la mayoría de las sociedades modernas, terminar la adolescencia con la incipiente pérdida de oportunidades para el óptimo desarrollo personal y el éxito económico en el futuro, puede ser extremadamente peligroso.
Las adolescentes en su mayoría tienden a tener relaciones monógamas; sin embargo las relaciones de los adolescentes también tienden a ser más efímeras, y después de un tiempo, se da inicio a otra relación. Un patrón que ha sido llamado ³monogamia serial´
Etiología del embarazo adolescente: Según estudio de Stern C. El embarazo en adolescentes ha aumentado en forma notable en épocas recientes. Una de las razones que explica el aumento de los embarazos en adolescentes es el hecho que el crecimiento de la población sexualmente activa no se ha acompañado del aumento en la educación sexual. Hay escasa información respecto a la sexualidad de los adolescentes latinoamericanos. El 20 % de las adolescentes entre 15 y 19 años en Bahía, Brasil, declararon tener relaciones sexuales prematrimoniales, cifra que alcanzó el 13 % en la ciudad de México y 22.2 % en Guatemala. La relación sexual precoz está más extendida en las comunidades campesinas, las zonas sub-urbanas y las clases sociales bajas de las grandes ciudades. (14)
Diversos factores contribuyen al inicio más temprano y al aumento de la actividad sexual en los adolescentes. Actualmente las familias actúan cada vez menos, como soportes afectivos. Otros factores adicionales son la creciente migración de los jóvenes, que los libera de presiones y controles familiares y sociales, y la influencia de los medios de comunicación, que son cada vez más explícitos en cuanto a las manifestaciones de la sexualidad.
La mayoría de la gente joven principia a tener sexo a mitad de su adolescencia, aproximadamente ocho años antes de casarse. Más de la mitad de los adolescentes de 17 años han tenido una relación sexual. La mitad de los embarazos de adolescentes ocurren durante los seis meses siguientes al inicio de las relaciones sexuales. (20 % en el primer mes). Mientras más joven una mujer haya tenido su primera relación sexual, es más probable que hubiera sido forzada a hacerlo (Siete de cada diez menores de 13 años). (15)
Prevención de los embarazos adolescentes. Tratar las causas Los embarazos en adolescentes son un indicador del bienestar de los pueblos. Los temas emergentes en el campo de posponer el embarazo en adolescentes, se maneja con dos conceptos:
- Incrementar las opciones de vida disponibles para adolescentes. - Incrementar su capacidad de tomar decisiones.
Con el objeto de incrementar las actividades para que las adolescentes puedan tomar sus propias decisiones, previniendo la deserción escolar, los colegios
pueden
desarrollar
alianzas
activas
con
otras
organizaciones
comunitarias para que los ayuden a enfrentar los retos presentados por las adolescentes escolares. Dentro de las actividades a realizar para cumplir este tema, se pueden realizar las actividades siguientes:
Desarrollar programas educativos alternativos con un componente de experiencia laboral. Proveer retos académicos a las estudiantes. Capacitar maestros para ser educadores competentes; y Mejorar la calidad de la educación.
Existe una falta de información respecto a educación sexual. Las adolescentes se angustian acerca de los cambios en sus cuerpos, y se sienten
incómodas de preguntar a sus padres u otros adultos para recibir esa información. Sin embargo las metas en programas de educación, son en principio, poner al alcance de las adolescentes, temprana y adecuada información en cómo y por qué retrasar la actividad sexual, aumentar la conciencia sobre la presión que se les ejerce, de convertirse en sexualmente activas, y reforzar su habilidad para abstenerse.
En Estados Unidos se ha iniciado una campaña que impulsa tres amplias estrategias para reducir el problema del embarazo durante la adolescencia: 1. Énfasis en la abstinencia, con intención de volver a los ³valores familiares tradicionales´. 2. Mayor educación sexual y servicios de anticoncepción 3. Mejores servicios de ayuda y soporte a las adolescentes que deciden dar a luz a sus bebés.
Utilización de métodos contraceptivos: La amplia disponibilidad de anticonceptivos en Suecia, Francia, Inglaterra, Gales, y Holanda, lugares en los cuales el patrón de comportamiento sexual es similar al de Estados Unidos, combinado con mayor información en forma de educación sexual y a través de los medios de comunicación, ha llevado a una disminución en las tasas de embarazos adolescentes y abortos.
En un estudio realizado por. Alan Guttmacher Institute, (1998), (New York, Estados Unidos). ³Encontró que nueve de cada diez mujeres sexualmente activas y sus parejas, usaban algún método de anticoncepción, aunque no siempre consistentemente o correctamente. El método que más utilizan las adolescentes
es la píldora (44 %), seguido por el condón (38 %). El (10 %) confían en los métodos de depósito y solamente el (3 %) en los implantes. Antes del inicio de cualquier actividad, las comunidades deben ser informadas acerca del problema y de las consecuencias de embarazos no planificados´.
³Según estadísticas de Estados Unidos, una adolescente sexualmente activa que no utilice ningún método de anticoncepción, tiene una posibilidad del 90 %, de embarazarse en el curso de un año´.
³Luego de la introducción de la píldora en los años 60, los nuevos métodos no son más que refinamientos de métodos antiguos, como por ejemplo el Dispositivo Intra-uterino (DIU) y los métodos de barrera. En general los métodos de barrera no son recomendables para los adolescentes ya que requieren cierto nivel de organización y de previsión, una situación potencialmente embarazosa durante la intimidad, y en el caso del condón, es necesaria la comunicación con la pareja´.
³Los DIU no se recomiendan debido a la alta prevalencia de ETS en este grupo y el subsecuente riesgo de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP). Por lo tanto, la anticoncepción en los adolescentes se ha limitado casi por completo a la píldora, la cual, aunque tiene alta eficacia, presenta el inconveniente de tener que tomarla cada día, por lo que solamente entre el 59 al 66 % lo cumplen efectivamente´. (16)
Según el estudio de Reeder, refiere que la maduración sexual de la mujer se inicia en la pubertad, con la aparición de cambios corporales, estos cambios anteceden a la primera menstruación que es el signo más claro y constituye una
indicación de que están madurando los órganos internos de la reproducción. La secuencia cronológica de estos cambios culminan en la obtención de la capacidad reproductora la cual varía de una mujer a otra, las manifestaciones corporales como el comienzo del desarrollo de las mamas, la aparición de vello púbico y la aceleración del crecimiento anteceden en un lapso muy variable, el comienzo real de la menstruación. (17)
El estudio realizado por Zambrano, refiere que los datos estadísticos que se registran en México expresan la crítica situación de las adolescentes provenientes de los sectores marginales, aunado a lo expuesto precisó que el embarazo precoz es como una patología social, ya que en la actualidad la mayoría de las mujeres adultas controlan su maternidad, lo que refleja una baja en la tasa de fecundidad, mientras que en las adolescentes ocurre lo contrario, en ellas existe un incremento del embarazo precoz, lo cual constituye un problema social. (18)
Programa de Prevención del embarazo precoz en el estado apure. En estado Apure, se han creados programas para tratar de disminuir la taza de embarazo precoz, con una orientación dirigidas a las niñas y adolescentes, establecido por el Instituto Nacional de Salud (INSALUD), por medio de el proyectos madre, el cual tiene como finalidad el programa de atención materno-infantil, integrado por los componentes; 1. Programa salud sexual y reproductiva. 2. Programa niños, niñas y adolescentes. 3. Lactancia materna.
En el hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, se llevan la consulta del adolescente con la finalidad de brindarles charlas y orientación a las embarazadas adolescentes, durante el pre y post embarazo. También tiene como función la visita a las instituciones educativas de todo el estado, a impartir charlas y orientaciones sobre el embarazo precoz y los métodos anticonceptivos.
Crecimiento y Desarrollo: En los adolescentes hay un periodo de transición y se va a caracterizar por la presencia de cambios biológico, psíquicos, comportamiento social del joven. Los cambios biológicos se deben al aumento de la secreción de hormonas. Va a aparecer en los jóvenes los caracteres sexuales secundarios, crecimiento y desarrollo de los músculos, sistema respiratorio, circulatorio, gónadas, órganos reproductores.
En el mismo orden Silber, acotó que en la mujer el proceso de crecimiento se inicia entre los 9 y 10 años, alcanzando los máximos valores entre 12 y 13 años. En los varones se inicia entre los 14 y 15 años. Los profesionales de la salud tienen a cargo la evolución biológica de los adolescentes que le va a permitir, conocer de una forma amplia el crecimiento normal, diversidad de factores que influyen en el crecimiento, entre ellos tenemos los ambientales y las condiciones nutricionales. (19)
Igualmente Sileo, plantea que la evaluación integral del crecimiento y desarrollo se basa en los aspectos: 1) Elaboración de una buena historia 2) Evaluación antropométrica
3) Examen para clínico 4) Interpretación de los hallazgos (orientación diagnósticos). (20)
El profesional de salud para conocer el crecimiento de estos jóvenes adolescentes debe tener dimensión corporal, peso, tallas, edad y su composición corporal.
Desarrollo Psicológico: En los adolescentes por el crecimiento normal hay cambios rápidos, notables en la conducta, manera de pensar, comprensión, hay crecimiento corporal, incluyen la capacidad de reproducción. Presenta un proceso de aprendizaje acerca de sí mismo, intimidad emocional, integridad, identidad, independencia, toma de decisiones con responsabilidad de un adulto.
Aspectos Psicológicos: Como factores de índole psicológica, hay que considerar que las adolescentes generalmente se involucran en relaciones sexuales por razones no sexuales, como una manera de independizarse de los adultos y sus valores asociados a un sentimiento de rechazo hacia las figuras de autoridad, o bien las realizan como un medio de satisfacer aquellas necesidades afectivas. "Se ha encontrado algunos factores de personalidad que facilitan el embarazo adolescente, como lo son la dificultad de establecer metas apropiadas y gratificarse a sí misma por sus propios logros; escasa tolerancia a la frustración; labilidad emocional; falla en el control de los impulsos; afectividad empobrecida; y escaso nivel de madurez emocional. Otro factor de personalidad es la presencia de una autoestima disminuida, por lo que ellas buscarían en el sexo llenar una necesidad de autoafirmación.
Psicológicamente la adolescencia se caracteriza por una serie de cambios en los planos intelectual, emocional y social, conjuntamente con las transformaciones corporales propias de este período.
Cambios en la adolescencia: Intelectuales: El pensamiento desarrollado en esta edad se vuelve más flexible, puede manejar un mayor número de operaciones mentales, comprender y aceptar una gama más amplia de situaciones sociales y teorizar sobre aquellas que no son comprendidas en forma directa; Comienzo del empleo de la lógica formal para solucionar problemas, el pensamiento adopta el método hipotético - deductivo, pueden realizarse planificaciones y elaborar proyectos a largo plazo, Las operaciones mentales incluyen conceptos abstractos, los cuales permiten desligar al pensamiento de la realidad perceptible.
Emocionales: Según la teoría de García, refiere que los adolescentes deben enfrentarse a conflictos de la primera infancia, los cuales no han sido totalmente resueltos entre ellos, la búsqueda de la propia identidad y el concepto de sí mismos, la aparición de la genitalidad como posibilidad real de procreación, la necesidad de identificación es entonces el tema central de la adolescencia. La des-ubicación temporal, el ansia de satisfacción de las necesidades es apremiante; ideación omnipotente, el yo se ha constituido en el eje central de la conflictiva adolescente. (21)
Sociales: Crítica de las normas o valores familiares, especialmente aquellos provenientes de los padres. Por extensión se cuestiona también la autoridad y la disciplina externa. Por consiguiente, las teorías describen de manera integral, los cambios que se llevan a cabo de forma simultánea y correlativa, la etapa de la adolescencia que según Shpiguelman D., señala que estos cambios corporales, cognitivos y psicosociales están fuertemente influidos por los valores familiares, religiosos y los factores sociales, culturales, políticos y económicos. (22)
Por otro lado, según la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.), la adolescencia es el periodo de la vida en el cual el individuo adquiere la madurez reproductiva, transite los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y adquiere la independencia socioeconómica de su grupo de origen. Esta etapa trae cambios en la esfera física, psicológica, social y afectiva, lo que da características especiales a estos jóvenes haciéndolos más vulnerables a las distintas situaciones de la vida. Tal es el caso de estudio de las adolescentes embarazadas uno de los problemas más críticos que afrontan las sociedades modernas a las repercusiones sociales y médicas. (23)
Aspectos psico-afectivos que se alteran en las adolescentes embarazadas.
Ámbito personal y familiar Cuando la maternidad llega sin haberse planificado y sobre todo cuando la mujer apenas comienza a desarrollarse y a madurar. Esta situación, puede transformarse en una experiencia gratificante o traumática dependiendo de la manera en que la futura madre asuma su nuevo rol, la familia preste apoyo afectivo y la sociedad brinde oportunidades de integración social.
La preocupación y la curiosidad, hacen que en ocasiones la embarazada se vuelva obsesiva, hablando de extraños sueños, como por ejemplo dar a luz animales. De allí que, la mejor forma para ayudar a enfrentar estos temores es ofrecer a las adolescentes embarazadas estrategias grupales que le permitan hablar de estas sensaciones con su pareja, con el especialista y con otras futuras madres, quienes le harán ver que es algo normal que le ocurre a las mujeres en cinta.
Morbilidad
Incidencia y prevalencia del embarazo en adolescentes.
Tasa Morbilidad La morbilidad, entendida como el patrón de enfermedades que sufren los habitantes de alguna región, puede ser estudiada numéricamente mediante las tasas de morbilidad. Ellas son la tasa de incidencia, la tasa de prevalencia.
Tasa Es una proporción en la mayor parte de los casos, con una dimensión adicional: mide la ocurrencia de un evento en una población en un periodo de tiempo, multiplicado por una constante.
Casos o eventos en un período
Tasa = ------------------------------------------------x 10n Población a riesgo en ese período
Tasa de Incidencia La tasa de incidencia mide el riesgo que tiene una persona que habita en un lugar y tiempo determinados, de contraer o adquirir cierta enfermedad, visto esto en función del tiempo.
Casos nuevos de en un período Tasa Incidencia = ---------------------------------------------------x 100.000 Población total en ese período
Interpretación: El cálculo de la incidencia traduce la velocidad o frecuencia con que un problema está afectando a una población y permite anticipar las necesidades de un diagnóstico inicial y de detección. Hay enfermedades de baja incidencia y otras de alta incidencia.
Tasa de prevalencia La prevalencia (P) cuantifica la proporción de individuos de una población que padecen una enfermedad en un momento o periodo de tiempo determinado. La Tasa se estima mediante la expresión:
Casos nuevos + casos viejos en un período
Tasa
Prevalencia
=
---------------------------------------------------------------x
100.000 Población total en ese período Algunas enfermedades tienen una alta prevalencia, es decir, se mantienen altas
Estadística de morbilidad
Las Estadísticas de morbilidad permiten conocer que enferman o padecen los habitantes de determinada región. El conocimiento de estadísticas de morbilidad nos permite calcular la población a servir con determinados programas y la demanda de servicios que su atención exigirá.
Para el estado Apure, de acuerdo al registro de adolescentes con embarazo precoz en consulta prenatal, para los años 2007-2009 el porcentaje reflejado durante el año 2008, de incidencia y prevalencia se vio un incremento mayor de acuerdo al porcentaje.
Aspectos de la Morbilidad en los Adolescentes
En los adolescentes, los problemas de salud suelen ser diferentes a los que se encuentran en otras edades. Este fenómeno es debido a que en esta etapa fundamental del desarrollo humano se caracteriza por una carga psicosocial elevada y un bajo tenor de los trastornos orgánicos. El perfil de morbilidad es muy variable y depende del tipo de atención a la salud que los adolescentes reciben,
así como del nivel y lugar donde la recibe. Las principales causas de morbilidad principalmente se concentran en accidentes, salud mental y enfermedades ligadas al proceso reproductivo.
Factores de Riesgos Psicosociales 1. Baja autoestima, Las niñas o adolescentes que se siente rechazada, deprimida, con pocos valores personales, puede utilizar la relación sexual como una forma equivocada de reforzamiento personal. 2. Bajo Nivel Educativo con desinterés general, cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es más probable que la joven, aún teniendo relaciones sexuales, adopte una prevención efectiva del embarazo. 3. Ejemplo familiar de embarazo precoz, la madre o hermana con historia de embarazo adolescente pueden ser un modelo a seguir por las jovencitas. 4. Embarazo por violación o abuso de personas mayores o familiares. 5. Aborto, en ocasiones los jóvenes son incentivados a realizarse abortos provocando traumas emocionales y sentimientos de culpa posteriormente dependiendo de la sociedad en que se encuentren. 6.
Propósito de entregar el hijo en adopción.
7.
Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente.
8.
Falta de políticas coherentes: El embarazo en adolescentes a pesar
de todas sus repercusiones: biológicas, psicológicas, sociales y demográficas que constituye un problema de salud pública, no recibe hasta el momento el apoyo de los niveles de decisión pertinentes con políticas y recursos necesarios para enfrentarlo.
9.
Influencia de los medios de comunicación y de algunos programas de
entretenimiento que ejercen una mala influencia en las menores, ya que incitan a las y los adolescentes que ven programas con contenidos sexuales a embarazarse. 10. Condición económica desfavorable, así como la ignorancia y la pobreza constituyen factores causales muy importantes, tanto del embarazo adolescente como del inicio precoz de las relaciones sexuales. Por ello se observa cómo la fecundidad de las adolescentes no se distribuye de forma homogénea entre los diferentes estratos sociales, apreciándose mayor frecuencia en las clases socioeconómicas bajas y un menor porcentaje en las clases más favorecidas. 11. Influencia de los medios de comunicación y de algunos programas de entretenimiento que ejercen una mala influencia en las menores, ya que incitan a las y los adolescentes que ven programas con contenidos sexuales a embarazarse. 12. Desconocimiento de los métodos anticonceptivos. La no utilización de métodos de anticoncepción es uno de los factores causales más importantes para el embarazo en la adolescente. En esto tienen responsabilidad los padres, los profesores, las autoridades, la sociedad en general, de que los y las jóvenes no obtienen la información sobre los métodos anticonceptivos y la reciben de sus amigos, medios de comunicación, etc. Los padres, primeros responsables en materia educativa, delegan con frecuencia su responsabilidad en terceras personas no ejerciendo su derecho y su deber de educar a sus hijos. En otros casos la dificultad al acceso a los métodos anticonceptivos.
Biológicos 1. Edad cronológica < 14 años y / o edad ginecológica < 1 año. 2. Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m.
3. Hábitos alimentarios inadecuados en cantidad y calidad, estado nutricional deficiente, aumento insuficiente de peso para su biotipo y estado preconcepcional. 4. Consumo de tóxicos (tabaco, alcohol y otras sustancias). Socioculturales Según Saenz I, plantea que el tipo de integración que el adolescente efectúe en la sociedad, depende de las características. * Ejemplo moral y ético: que promueve el abandono de principios y una visión ambigua ajustada a intereses mezquinos, además de la tolerancia a la corrupción con una justicia mediatizada. * Presión negativa de otros adolescentes para que actué según deseos del grupo. * Doble cara social para juzgar la conducta adolescente; permisiva por un lado y destructivamente critica por otro. * Escasas oportunidades educacionales y laborales, prolongan la dependencia económica. * Valores sociales; que promueven el dinero, el placer, la satisfacción inmediata, por encima de la lealtad, justicia, honestidad y principios morales. * Facilidades de comunicación, viajes y turismo; pero para adolescentes de alto poder adquisitivo. * Medios de comunicación social; con promoción de violencia, sexo, ideales negativos, consumismo y utilización de jóvenes con su imagen de salud, belleza y energía, para promocionar drogas (alcohol, cigarrillos). * Expansión del comercio de drogas a nivel mundial.
* Explosiones de violencia social, donde los adolescentes son protagonistas involucrados en la situación económica - política ± social. * Situación de alto índice de pobreza, que es el terreno donde germina la prostitución, la delincuencia y la violencia social. (24)
Salud pública Es una parte de la ciencia de carácter multidisciplinario y sin lugar a dudas el objeto primordial y pilar central de estudio para la formación actualizada de todo profesional de la salud, que obtiene, depende y colabora con los conocimientos a partir de todas las ciencias (Sociales, Biológicas y Conductuales), y sus diferentes protocolos de investigación, siendo su actividad eminentemente social, cuyo objetivo es ejercer y mantener la salud de la población, así como de control o erradicación de la enfermedad. (25)
Embarazo en adolescente como un Problema de salud pública Toda niña o adolescente embarazada, tiene el riesgo de experimentar anemia y complicaciones en el parto, así como un alto riesgo de mortalidad propia durante el embarazo. Los bebes de madres adolescentes tiene una alta tasa de mortalidad al igual que pueden experimentar mal formaciones congénitas, problemas de desarrollo, retraso mental, ceguera, epilepsia o parálisis cerebral. Estos niños experimentan muchos mas problemas de conductas y funcionamiento intelectual disminuido.
Hay problemas maritales y mayor probabilidad de divorcio en parejas jóvenes que se unieron producto de un embarazo. Debido a esto, los hijos de adolescentes pasan gran parte de su vida en un hogar monoparental, y ellos se
convierten en una población potencial para generar embarazos no deseados en su futura adolescencia.
Las muchachas embarazadas tienen pocas probabilidades de continuar sus estudios debido a que algunas su situación económica y la situación de madre soltera, que ven la necesidad trabajar. Estas chicas que han abandonado los estudios, raramente vuelven a tener oportunidad de retomarlos donde los dejaron. De igual manera los padres jóvenes corren un alto riesgo de experimentar periodos de desempleo o menor salario.
Otra consecuencia del embarazo en edades tempranas es el riesgo de aborto. Por lo general, las adolescentes a él en edades de gestación tardías (mas de 12 semanas). Las causas por las que se producen estos retrasos son muy variadas.
En primer comunicárselo a la familia, una falta de posibilidades económicas, deseos expresados de tener el hijo y una ambivalencia en relación con este hecho, a pesar de las dificultades, falta de consultas apropiadas donde consejo y la solución les puedan ser facilitados.
La reacción depresiva de la adolescente en curso de su embarazo puede ser supremamente fuerte que puede llevarla al suicidio o intento de suicidio teniendo en cuenta que esta es la segunda causa de muerte en esta edad después de los accidentes. El embarazo y los problemas que este puede traer, el drama sentimental de una separación, el aislamiento, el pánico, pueden ser fácilmente considerados como "factores suicidógenos circunstanciales".
La situación psicológica de la adolescente embarazada es compleja y difícil. En ella se acumulan las dificultades propias de la adolescencia; los problemas afectivos observados a lo largo de cualquier embarazo; las dificultades personales o familiares que traen consigo el embarazo, las que originan ciertas reacciones, reales o simplemente temidas, del entorno, la inquietud de un futuro incierto; la perturbación por las decisiones que se han de tomar.
Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, san Fernando Edo Apure. El hospital General Dr. Pablo Acosta Ortiz, fue inaugurado el 28 de mayo del año 1977, con una capacidad de 200 camas, que serán distribuidas medicina, cirugía, ginecología y obstetricia, pediatría y otras especialidades. Atenderán promedio mensuales de 50.000 consultas, es decir una 200 diarias y una cobertura para 200.000 mil personas. El hospital fue ejecutado por MINDUR, a un costo de 44.000.000 de bolívares. En el acto de puesta en servicio de esta vital obra, medico asistencial para el estado Apure, estuvieron presente Ing. Roberto Padilla Fernández, Ministro de Desarrollo Urbano Dr. Antonio Parra León, Ministro de Sanidad y Asistencia Social Ing. Pedro Prato, Director de MINDUR Apure y el Gobernador Elías Castro Correa. La edificación esta conformada por siete plantas, en un área de construcción de 26.684mts².
Departamento de Registro y Estadística de Salud, san Fernando Edo Apure. La jefatura del Departamento de información de Salud representa la autoridad dirigida dentro del marco de las actividades, al logro de los objetivos de la organización con el máximo de efectividades en la administración de los recursos disponibles.
Dentro de la compleja organización del establecimiento de salud, el Técnico Superior de Información de Salud, desempeña funciones de tipo técnico, administrativo, docente y de investigación, lo que exige que mantenga relaciones directas con los Departamentos Clínicos, Servicios Auxiliares de Diagnostico y Tratamiento y servicios Técnicos del establecimiento de salud. La sección organizacional del Departamento de Registro y Estadística de Salud, esta estructurado por la jefatura secciones fundamental de trabajo * Sección de Admisión * Sección de Consulta externa * Sección de Archivo * Sección de estadística
Funciones Generales El personal del Departamento de información de Salud, cumple funciones técnicas, administrativas, docentes y de investigación que se puede resumir en estos aspectos.
Planificar programas que cumplan con los principios administrativos tendientes a obtener la máxima eficiencia del conjunto de Secciones que lo conforman
Administrar adecuadamente los recursos, de que dispone, para una mejor atención a quien solicita sus servicios
Planificar y desarrollar las actividades de educación orientadas al personal del Departamento de Información de Salud y de otras disciplinas a fin de lograr habilidades y aplicar métodos adecuados que conlleven al buen funcionamiento de la Organización.
Participar en proyectos de investigación con la finalidad de perfeccionar la recopilación y análisis de la información estadística que serán utilizadas en la formulación y evaluación de los planes nacionales de Salud.
Departamento de Consulta Externa, Hospital Dr. ³pablo Acosta Ortiz´ san Fernando Edo Apure. La sección de consulta externa es parte esencial de todo Hospital, por ser donde se presta la atención medica ambulatoria.
La atención ambulatoria comprende el conjunto de medidas y recursos destinados a prestar asistencia integral a los a los pacientes que así lo requieran y ejercer todas las tareas inherentes a las promoción, defensas y restitución de la salud, que pueden ser cumplidas sin los recursos de la cama hospitalaria.
Estas acciones conjuntamente con las de hospitalización requieren de la implantación y organización de un buen sistema unificado y coordinado de Historias Clínicas que preste servicio al paciente, al medico y al Establecimiento de Salud
La sección de consulta externa del departamento, como parte estructural organizativa, se responsabiliza por. Procesar las admisiones de pacientes que
solicitan atención en la consulta general y especializada, asignar e el tipo de cita que solicitan y mantener con veracidad y oportunidad el registro secundario de la morbilidad atendida en el área. La sección de consulta externa del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, depende directamente de la jefatura del Departamento de registro y Estadística de Salud, esta sección está integrada por cuatro auxiliares que están bajo la Coordinación,
supervisión, evaluación, y administración de un Técnico en
información de Salud.
Consulta Prenatal del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, san Fernando, Edo Apure. El mejoramiento de la salud de las madres padres y recién nacidos implica poner en marchas, múltiples acciones que correspondan tener en cuenta no solo su efecto durante el embarazo si no que vayan dirigidas estas acciones en desarrollar intervenciones individuales dirigidos a preservar la salud de la madre y el niño, tanto en las etapas de crecimientos y desarrollo desde la gestación hasta la salud adulta. Dichas acciones también serán dirigidas a que las embarazadas que comienza a integrarse en una participación igualitaria que le proporcione información y atención de calidad precisa durante su embarazo y la etapa perinatal.
La consulta prenatal debe establecer lineamientos para la atención integral y vigilancia de la salud en el estado preconcepción, embarazo parto, nacimiento, puerperio para reducir la morbilidad y mortalidad materna perinatal * Brindar atención a la madre, poder y prevenir factores de riesgo preconcepcionales del embarazo del parto, del puerperio y del recién nacidos.
* Elevar la calidad y humanizar la atención de la mujer y del recién nacidos durante el proceso reproductivo. * Proporcionar educación e información en la prevención del aborto y complicación del mismo. * Fortalecer estrategias en la promoción de cuidados durante el embarazo y etapa perinatal, con énfasis en la zona rurales y urbanas marginales. * Promover la eliminación de la violencia contra las mujeres embarazadas. * Fomentar la lactancia exclusivas en los primeros meses de vida. * Establecer la detención temprana de alto riesgo en la madre y el feto
Bases Legales Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999). El Articulo 86 Establece que. "El estado garantizara a los adolescentes el pleno ejercicio de sus derechos y garantías" en este sentido, la posición social de este grupo condicionada por su edad y otros patrones, como los derivados de la opinión de que la adolescencia es una edad donde el individuo presenta cambios bio-psico-sociales y debe desarrollar capacidades personales para asumir determinadas responsabilidades, decisiones y debe aprender a cuidarse ellos mismos.
Artículos constituidos por la Ley Orgánica de Protección Niña y Adolescente. (LOPNA). Artículo 44.-Protección de la maternidad: el estado debe proteger la maternidad. A tal efecto debe garantizar a todas las mujeres servicios y programas de atención, gratuito y de la más alta calidad, durante el embarazo, el parto y la
fase postnatal. Adicionalmente debe asegurar programas de atención dirigidos específicamente a la orientación y protección del vínculo materno-filial de todas las niñas y adolescentes embarazadas o madres.
Artículo 50.- Salud sexual y Reproductiva: todos los niños y adolescentes tienen derecho a ser informados y educados, de acuerdo a su desarrollo en salud sexual y reproductiva para una conducta sexual y una maternidad y paternidad responsable, sana, voluntaria y sin riesgos. El estado con la activa participación de la sociedad, debe garantizar servicios y programas de atención de salud sexual y reproductiva a todos los niños y adolescentes. Estos servicios y programas debes ser accesibles económicamente, confidenciales, resguardar el derecho de la vida privada de los niños y adolescentes y respetar su libre consentimiento, basada en una información oportuna y veraz. Los adolescentes mayores de 14 años de edad tienen derecho a solicitar por si mismos y a recibir estos servicios.
Artículo 57.- Disciplina escolar con los derechos y garantías de los niños y adolescentes: la disciplina escolar debe ser administrada de forma acorde con los derechos, garantías, y deberes de los niños y adolescentes. En consecuencia: a) Debe establecerse claramente en el reglamento disciplinario de la escuela, plantel o instituto de educación los hechos que son susceptibles de sanción, las sanciones aplicables y el procedimiento para imponerlas; b) Todos los niños y adolescentes deban tener acceso y ser informados oportunamente, de los reglamentos disciplinarios correspondientes; c) Antes de la imposición de cualquier sanción debe garantizarse a todos los niños y adolescentes el ejercicio de los derechos a opinar y a la defensa y, después de haber sido impuesta, se les debe garantizar la posibilidad de impugnarla ante una autoridad superior e imparcial;
d) Se prohíben las sanciones corporales, así como las colectivas; e) Se prohíben las sanciones par causa de embarazo de una niña o adolescente.
EI retiro o expulsión del niño o adolescente de la escuela, plantel o instituto de educación solo se impondrán por las causas expresamente establecidas en la ley, mediante el procedimiento administrativo aplicable. Los niños y adolescentes tienen derecho a ser reinscritos en la escuela, plantel o instituto donde reciben educación, salvo durante el tiempo que hayan sido sancionados con expulsión.
METODO
Según Arias G., Fidias, ³la investigación debe estar presente cuando se pretende arribar a un diagnostico de necesidades, o cuando el objetivo es probar la efectividad del plan, programa o proyecto´.
Por lo tanto Arias G., Fidias, define la investigación como: ³Un proceso metódico y sistemático dirigido a la solución de problemas o preguntas científicas, mediante la producción de nuevos conocimientos, los cuales constituyen a la solución o respuestas a tales interrogantes´. (26)
Nivel de la Investigación Según, Hernández Sampieri, R., y otros, Los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de las personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sean sometidos al análisis. (27) La investigación es
de tipo descriptiva ya que, se describió la morbilidad del embarazo precoz registrada en el servicio de la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, en el periodo 2007-2009.
Diseño de la Investigación Para Arias G., Fidias. ³El diseño es la estrategia adoptadas por el investigador para responder al problema planteado´. Este estudio fue seleccionado el diseño de investigación de campo no experimental, con el que midieron las variables generadas de los objetivos propuestos. Los datos de la investigación se recolectaron de la morbilidad del servicio de la consulta prenatal del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, del Estado Apure.
Población, Muestra Población Según Ballestrini M., ³se entiende por población al conjunto finito o infinito de personas, cosas o elementos que presentan características comunes´ (28). En la presente investigación la población estuvo conformada por todos los registros de morbilidad llevados en el servicio de la consulta de prenatal del Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz del Estado Apure, durante los años 2007-2009, los cuales hacen un total de 1.627 registros, de pacientes adolescentes, de 12 a 19 años de edad que asistieron a la consulta prenatal.
Muestra Tal como lo señala Meckler de Vergara. Por ejemplo si se tiene una población de 100 individuos habrá que tomar por lo menos el 30 % para tener el tamaño mínimo recomendado para la muestra (29). Para establecer el tamaño de
la muestra, se tomó un 36% del total de adolescentes embarazadas que asistieron a la consulta prenatal. La muestra quedó conformada por un total de 585,7 registros de pacientes que acudieron a la consultas de prenatal.
Técnicas e Instrumentos y Recolección de Datos Técnicas e Instrumentos Arias G., Fidias. ³Instrumento son los medios que se emplean para recoger y almacenar la información de los sujetos de estudio extraídos de las estadísticas hospitalaria´.
Procedimientos Metodológicos Empleados Los
procedimientos
metodológicos
empleados
estuvieron
enmarcados en las siguientes fases: * Fase documental: Se hizo una revisión preliminar de la bibliografía y demás fuentes relevantes al tema, problema y objetivo del trabajo. En esta fase se analizaron los trabajos previos, aspectos teóricos conceptuales, legales y situaciones de la realidad objeto de estudio. * Fase de campo: Se seleccionó el diseño de la investigación, la definición de variables e indicadores, se describió el universo afectado por el estudio, los instrumentos de recolección de datos, con indicación de su validez, así mismo, se describieron las técnicas a utilizar para el procedimiento y análisis de los datos.
Validez del Instrumento
La
Información se analizó, sobre la base de los objetivos y de la
operacionalización de la variable, se revisó la redacción de los ítems y la ubicación de cada uno de los ítems en los distintos aspectos que se enmarcaron en el estudio Técnicas de procesamiento y Análisis de Datos El resultado que se obtuvo de la registros de la morbilidad de la consulta prenatal, del hospital Dr. ³Pablo Acosta Ortiz´ fue procesado, tomado como base la estadística descriptiva y el resultado de los datos es presentado mediante cuadros y gráficos, aplicando distribución de frecuencias y porcentajes, para ello se siguieron los siguientes pasos: * Para cada ítem se determinó la cantidad de porcentajes. * Se analizó los datos de manera cualitativa y cuantitativa con la finalidad de obtener los objetivos propuestos. * En cuanto, al análisis el presente estudio requirió del análisis estadístico para poder evaluar los resultados, para los efectos de esta investigación, se empleó el análisis cuantitativo
el cual según Aguaje, ³Se hace mediante
enunciados referidos a informaciones numéricas´ (30). Por otra parte, se llevó a cabo un análisis cuantitativo, el cual según este mismo autor ³consiste en la búsqueda de significados y sentido a la información con relación al contexto dentro del cual se desarrolla el estudio´.
INDICE GENERAL
DEDICATORIAS. (A) |
v
DEDICATORIAS. (B)
vi
|
AGRADECIMIENTOS.
| INDICE.
|
RESUMEN«««««««««««««««««««««««««..
2
|
3
5
5
9
9
INTRODUCCIÓN«««««««««««««««««««««««
|
1: FASE I PROBLEMA DE INVETIGACIÓN««.««««««««....
|
1.1. Planteamiento de Problema«««««««««««.««««..
|
1.2. Formulación del Problema«««««««««.«««..«.««.
|
1.3. Objetivos««««««««««««««««««««.«««.«
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|
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| 1.3.1. Objetivo General««.«..«.««««.««««««..««.
| 9
1.3.2. Objetivo Especifico««..««.««««««««««««
| 6
|
| 1.4. Justificación.................................................................................. 10
| 1.5. Operacionalización de Variables«..««««««««««.«...
12
|
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13
13
15
38
2: FASE II MARCO TEORICO«««««..«««««««««.««.
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2.1. Antecedentes de la Investigación«««««««««««««.
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2.2. Bases Teóricas««««««««««..«««««««.«««..
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2.3. Bases Legales«««««««««««..««««««.««««
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|
|
|
| 3: FASE III METODO«««««««««««..«««««««««.. | 41
41
42
45
|
3.1. Nivel y Diseño de la Investigación««««««««..««««.
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3.2. Población y Muestra««««««««««..««««««««..
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REFERENCIAS««««««««««««.«««««««««««.
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|
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| CONCLUSIÓN«««««««««««««««««««««««« | 47
|
RECOMENDACIONES«««..««««««««««««««««... 48
| ANEXOS«««««««««««««««««««««««««««
50
|
| |
|
CONCLUSIÓN
|
El embarazo precoz, constituye en la mayoría de los casos un problema de salud pública, con consecuencias en los niveles biológicos, psicológicos y sociales, lo mismo para la madre, el niño, el padre, sus familias y la sociedad. Las jóvenes que inician más temprano sus relaciones sexuales lo hacen sin un conocimiento básico de la sexualidad, sin tener claro un marco de normas y valores sexuales, ni una capacidad en la toma de decisiones inteligentes que no los perjudiquen a ellas ni a quienes los rodean, lo cual las expone a embarazos no deseados entre otros problemas, y a todas las consecuencias que estos significan para el futuro. El mayor índice de morbilidad del embarazo precoz se observo en el año 2008, con un porcentaje de 20,2%, en adolescentes con edades comprendida entre 16 a 17 años. En los últimos años, ha sido alarmante el gran aumento del porcentaje de embarazo en adolescente. De acuerdo a la procedencia de la adolescente con embarazo precoz, en la que se ubico el mayor porcentaje, pertenece a la zona urbana, con 70,9%, durante los años 2007-2009. Donde hubo mayor porcentaje, de adolescente con embarazo precoz que asistieron a las consulta de prenatal, estuvo representado con un 61,3%, por la prevalencia. Por lo que se debe reforzar e implementar estrategias, que conlleve a orientar para controlar este problema de salud pública, con esta forma mejorar las condiciones y calidad de vida de la población adolescente con embarazo precoz.
RECOMENDACIONES
En razón al análisis de la investigación, y de acuerdo con las conclusiones que hemos tomado, sugerimos las siguientes recomendaciones: * Informar a la población infantil y adolescente, sobre la alta incidencia de embarazo precoz en la población adolescente en el estado Apure. * Impartir educación sexual a todos los niveles educativos, con charlas y folletos sobre el riesgo del embarazo precoz en el estado Apure. * Capacitar a los padres, maestros y profesores de la comunidad en educación para la vida sexual. * Incentivar el equipo de salud, para que brinden capacitación a promotores de salud sobre embarazo precoz. * Proporcionarle a la usuaria un servicio de atención integral por personal calificado, que garantice la privacidad y confidencialidad. * Información sobre el Embarazo precoz a través de los diferentes medios de comunicación social impresos, radiales y televisivos. * Proponer la elaboración de un programa educativo,
sistemático y
permanente que permita mantener informadas a las adolescentes de las diferentes comunidades, del estado Apure, y los municipios circunvecinos, sobre la prevención del Embarazo precoz y la importancia del control prenatal. * Incentivar la asistencia de las adolescentes a la consulta prenatal y la planificación familiar, con el objetivo de lograr una mejor orientación sobre la importancia que tiene evitar complicaciones durante el embarazo así como también los controles para prevenir el embarazo precoz. * Los adolescentes al parecer tardan en asimilar que pueden embarazar o embarazarse, por eso es importante persuadirlos a posponer sus relaciones sexuales hasta que estén más preparados para responsabilizarse de sus acciones.
*
Al Departamento de Registro y estadística de Salud del
Hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, y al Proyectos Madre del Instituto Nacional de Salud (INSALUD), recomendamos que la información estadística manejada en esta investigación, sea publicada y tomada como referencia de información y consulta, para las estrategias y políticas de salud, por las Instituciones Educativas (Nacional Y Estadal), Instituto Nacional de Salud (INSALUD), Alcaldías y a la Gobernación del Estado Apure.
CUADRO N° 2 MORBILIDAD REGISTRADA SEGUN EDAD CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AÑO 2007-2009
EDAD AÑOS 17F
%
| 18 a 19F
%
2007 | 7
0,4
| 37
2008 | 19
1,2
2009 | 12
0,7
TOTALES | 38 100
| 12 a 13F
%
| T0TALESF 4,5
|
16
a
| |
| 180 11,1 | 328 20,2
| 315 19,4 | 842 51,8
|
| 111
| 268 16,5 | 590 36,3
|
6,8
| 74
%
%
| 195 11,9
2,3
2,3
| 14 a 15F
| 199 12,2
| 328 20,2
| 77
| 601 36,9
4,7
| 660 40,6 |
1627
| Fuente: Mendoza y Sanz (2010)
El Cuadro 2, grafico 1, donde se observa el trienio 2007-2009, de las adolescentes con embarazo precoz, que asistieron a la consulta prenatal del
hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, estableciendo un indicador de acuerdo a la frecuencia de edad comprendidas de 12 a 13 años 2007-2009, el porcentaje total acumulado es 2,3 de 14 a 15 años 2007-2009, el porcentaje total acumulado es 20,2 de 16 a 17 años 2007-2009, el porcentaje total acumulado es 36,9 de 18 a 19 el porcentaje total acumulado es 40,6, representándose un incremento para el año 2008, en la edad comprendida entre 16 a 17 año, con un porcentaje 20,2%. Desde este punto de vista estadístico, podemos ubicar el embarazo precoz, como un problema de salud pública.
GRAFICO N° 1. MORBILIDAD REGISTRADA SEGÚN EDAD CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AÑOS 2007-2009
Fuente: Mendoza y Sanz (2010)
CUADRO N° 3. MORBILIDAD REGISTRADA SEGÚN PROCEDENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AÑOS 2007-2009
PROCEDENCIA AÑOS %
| T0TALESF
%
2007 | 188
11,6
| URBANOF
%
0,4 | 195
11,9 |
| |7
|
RURALF
2008 | 643
39,5
| 199
12,2 | 842
51,8 |
2009 | 322
19,8
| 268
16,5 | 590
36,3 |
TOTALES | 1153
70,9
| 474
29,1 | 1627
100 |
Fuente: Mendoza y Sanz (2010)
EL Cuadro 3, Grafico 2, se puede observar que para los años 2007-2009, el porcentaje de 70,9 representa a las adolescentes embarazadas que asistieron a la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, de la zona urbana, y el 29,1 pertenecen a la zona rural, siendo la zona urbana la de mayor porcentaje. Es de hacer notar que la zona urbana durante el año 2008, se elevo el índice de embarazo precoz, con una población de 643, y un porcentaje de 39,5, la incidencia del embarazo en adolescente varia dependiendo de la región y del grado de desarrollo del país. Se tomo esta procedencia de urbano y rural, por no constar con el registro de morbilidad para poder ubicar por sector, ya que la información no constaba con una dirección especifica, se hacia muy compleja y no se podía especificar.
GRAFICO N° 2. MORBILIDAD REGISTRADA SEGÚN PROCEDENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AÑOS 2007-2009
Fuente: Mendoza y Sanz (2010)
CUADRO N° 4. MORBILIDAD REGISTRADA SEGÚN INCIDENCIA Y PREVALENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AÑOS 2007- 2009
MORBILIDAD AÑOS
| INCIDENCIAF
%
2007 | 80
4,9
| 115
7,1
| 195
11,9
|
2008 | 328
20,2
| 514
31,6
| 842
51,8
|
2009 | 222
13,6
| 368
22,6
| 590
36,3
|
38,7
| 997
%
|
PREVALENCIAF
TOTALES | 630
| T0TALESF
%
61,3
|
| 1627
100 |
Fuente: Mendoza y Sanz (2010)
EL Cuadro 4, Grafico 3, se puede observar que para los años 2007-2009, el porcentaje de 38,7 representa la incidencia adolescentes embarazadas que asistieron a la consulta prenatal, y el 61,3 pertenecen a la prevalencia, determinando el mayor porcentaje. Se puede observar que la incidencia tiene un bajo índice de porcentaje, por que se toman los casos nuevos de embarazadas adolescentes que acudieron a la consulta prenatal del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz, mientras que en la prevalencia se toman los casos nuevos mas los casos viejos, lo que permite afirmar que la prevalencia es la de mayor índice para estos años.
GRAFICO N° 3. MORBILIDAD REGISTRADA SEGÚN INCIDENCIA Y PREVALENCIA CONSULTA PRENATAL HOSPITAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ APURE AÑOS 2007-2009
Fuente: Mendoza y Sanz (2010)
HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ, SAN FERNANDO ESTADO APURE
JEFATURA DEL DEPARTAMENTO DE REGISTRO DE ESTADISTICA Y SALUD, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ
INVESTIGADORAS CON EL LICENCIADO. CARLOS PEROZO JEFE DEL DEPARTAMENTO DE REGISTRO DE ESTADISTICA Y SALUD, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ
SECCIÓN DE CONSULTA ESTERNA DEL DEPARTAMENTO REGISTRO DE ESTADISTICA Y SALUD, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ
INVESTIGADORAS CON PERSONAL DE LA SECCIÓN DE CONSULTA EXTERNA, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ
INVESTIGADORAS EN EL SERVICIO CONSULTA PRENATAL, HOSPITAL GENERAL Dr. PABLO ACOSTA ORTIZ
