Universidad Maimonides - TESIS

Universidad Maimonides Licenciatura en Enfermería

Coordinadora: Tutor: Autor:

UNIVERSIDAD MAIMONIDES LICENCIATURA EN ENFERMERIA

Nivel de conocimiento de madre que asisten al Hospital Parajón Ortiz, sobre complicaciones del Parto Prematuro

Director de la Carrera:

Tutora de Cátedra:

Autores: Lorenzo Ángela Lescano Elena

Rosario de La Frontera. Salta, 25 de Mayo de 2013

Dedicatoria „‟Agradezco a mi madre que a cada instante y hasta sus últimos momentos de vida me brindo sus consejos y el apoyo incondicional ayudándome a luchar para llegar a esta meta que ella tanto anhelaba, ¡Aquí esta madre querida esto te lo dedico a vos!, a pesar de ya no estas y estas en cielo seguirás guiándome y estarás orgullosa de que lo que te prometí lo cumplí. MAMA DINA muchísimas gracias por todo, sos el ángel que está cerca de Dios, me hubiera gustado que estuvieses en el momento tan importante en mi vida porque esa siempre fue mi ilusión, lo triste es que ya no te tengo pero sé que desde lo alto me estarás mirando” “También les agradezco a las personitas que me ayudaron en todo y en los momentos más difícil de mi vida a mis hijos HERNAN, INGRID, ALISON, LEONELA, que siempre se preocuparon y me ayudaron con esta carrera muy importante para mí, pero más importante para ellos porque querían tener su mami licenciada… LOS AMO HIJOS DE MI ALMA SON LO MAS IMPORTANTES EN MI VIDA, bendito y alabado sea Dios por darme fuerzas para seguir hasta el final de esta meta‟

UNIVERSIDAD DE MAIMONIDES FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA DE ENFERMERIA

ACTA DE EXPEDICIÓN DEL JURADO

Apellido y Nombre del Alumno: Lorenzo, Ángela D.N.I.: Fecha de expedición:………………………………………………………………..

TRIBUNAL EVALUADOR

PRESIDENTE:……………………………………………………………………………… INTEGRANTE:……………………………………………………………………………… INTEGRANTE:………………………………………………………………………………

Clasificación:………………………Clasificación:………………………

…………………..

…………………..

FIRMA

FIRMA

……………………… FIRMA

UNIVERSIDAD DE MAIMONIDES FACULTAD DE MEDICINA LICENCIATURA DE ENFERMERIA

ACTA DE EXPEDICIÓN DEL JURADO

Apellido y Nombre del Alumno: Lorenzo, Ángela D.N.I.: Fecha de expedición:………………………………………………………………..

TRIBUNAL EVALUADOR

PRESIDENTE:……………………………………………………………………………… INTEGRANTE:……………………………………………………………………………… INTEGRANTE:………………………………………………………………………………

Clasificación:………………………Clasificación:………………………

…………………..

…………………..

FIRMA

FIRMA

……………………… FIRMA

Índice

ÍNDICE

Pág. Introducción…………………………………………………………………………..…....7 Justificación………………………………………………………………………..….…...8 Tema…..…………………………………………………………………...……….…...…9 El Problema……………………………………………………………………….….…..10 Formulación del problema de investigación………………………….………..….…. 11 Marco Teórico …………………………………………………………………….….….12 Parto ……………………………………………………………………………….….….12 Parto Prematuro Bajo Peso alNacer...………….…………………………..…………12 Factores incidentes en el Parto Prematuro…………………………………….……..14 Factores Biológicos………………………………………………………………..…….14 Factores con mayor influencia en el parto prematuro.………………………………15 Complicación del Recién Nacido prematuro…..……………………………………..16 Hiperbilirrubinemía……………………………….……………………………..…….....20 Morbilidad del Recién nacido pequeño para la edad gestacional….…………..…22 El parto prematuro y sus padres…………………………………………………….....23 Objetivos………………………………………………………………………...…..……24 Variables seleccionadas ……………………………………………………….............25 Definición operacional de términos ……………………………………………………26

Diseño metodológico…………………………………………….…………….………..27 Tipo de muestreo ……………………………………………………………………..…28 Instrumentos y técnicas para la recolección de datos ……………………………....28 Método para la presentación y análisis de datos …………………………………....29 Tabla N°1: Distribución por edad de embarazadas que fueron entrevistadas…....30 Tabla N° 2: Distribución de acuerdo al Nivel de Conocimiento de las embarazadas Sobre causas que provocan el parto prematuro ………………………..……..........31 Tabla N°3: Distribución según nivel de Instrucción de las embarazadas Sobre causas que provocan el parto prematuro …………………………..………………..32 Tabla N° 4: Distribución según Nacimientos Bajo Peso, en el 2° trimestre en la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailla – Año 2013………………........33 Tabla N° 5: Distribución según Nacimientos Estado Nutricional, en el 2° trimestre en la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailla – Año 2013…………..…34 Tabla N° 6: Causas que Provocan Parto Prematuro en el Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá………………………………………………...35 Conclusión…………………………………………...…………………………………...36 Anexos……………………………………..……………………………………………..38 Bibliografía………………………..………………………………………………………40

Introducción

INTRODUCCIÓN La característica que define la patología del prematuro es la inmadurez de sus diferentes sistemas, los cuales no están preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina. De acuerdo a esto, a menor edad gestacional más graves y frecuentes son los problemas de adaptación y más complejo su tratamiento. Prácticamente no hay ningún órgano o sistema que no requiera de una adecuación a las nuevas condiciones que demanda la vida extrauterina y que en el caso del prematuro puede estar afectado y requiere de cuidado. Los problemas más críticos se dan en el sistema respiratorio y cardiocirculatorio, los cuales, ponen rápidamente en peligro la vida del niño. Problemas frecuentes y de gravedad variable, se relacionan con: la regulación de su temperatura; la nutrición y

alimentación;

las

infecciones;

la

hemorragia

intracraneana

y

la

hiperbilirrubinemia. El recién nacido prematuro, como dijimos está expuesto a grandes riesgos, por lo que es importante tratar de evitar que el nacimiento se produzca antes de las 38 semanas La importancia de los controles prenatales adecuados conlleva a prevenir o a reducir en forma considerable el parto prematuro. El riesgo de vida es mayor en el neonato prematuro que aquella q nació a término Evitar los partos prematuros siempre es un desafío importante para el equipo de salud que controla a la gestante. Con el fin de conocer los números de nacimientos prematuros con bajo peso que se realizó en la Sala de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá se efectúo el presente trabajo, en el periodo en el mes de Octubre de 2013.

Fundamentación

FUNDAMENTACION En el marco de nuestra actualidad, es menester investigar, ya que es posible analizar un considerable porcentaje con respecto a los recién nacidos prematuros con bajo peso y ante la preocupación del crecimiento en números de casos que les incumbe esta problemática al verse afectado o involucrados ante la situación. Entonces, esto nos lleva a averiguar, cuales son los factores que inciden en la situación problema y cuál es el más frecuente de ellos que está produciendo la Prematurez, desencadenando en un bajo peso y diversas repercusiones biológicas en la vida del recién nacido en su posterior desarrollo. Para ello hemos realizado nuestra investigación en la Sala de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá en el mes de Octubre 2013. Elegimos al Instituto de Maternidad porque es el centro de la provincia donde se obtienen el mayor porcentaje de nacimientos, y donde se derivan todos los embarazos de riesgos por su servicio de neonatología de primera categoría.

TEMA El parto prematuro es una complicación en el embarazo, que debe ser prevenida lo más que se pueda, ya que pone en riesgo la vida de las vidas de la madre y del niño. Por ello es importante conocer elNivel de conocimiento de las embarazadas sobre factores de riesgo ¿Cuales son las causas y/o factores que producen el Parto Prematuro y por elloprovocando, el bajo peso al nacer?

EL PROBLEMA El problema planteados es que muchas embarazadas desconocen cuáles son las causas que producen el parto prematuro y con ello el bajo peso al nacer del recién nacido. Es por ello se plantean los siguientes interrogantes para la embarazada.

1) ¿Cuando se considera un recién nacido prematuro con bajo peso al nacer?

2) ¿Cuáles son las consecuencias que pueden presentarse en el recién nacido prematuro?

3) ¿La prematurez y el bajo peso puede ser influenciada por la condición socio-económica de la paciente?

4) ¿Cuáles son los factores biológicos mas frecuentes en las embarazadas que causan el parto prematuro?

5) ¿Cuál es el mayor porcentaje de recién nacido prematuro con bajo peso en la provincia de Tucumán?

6) ¿Cuál es el factor de riesgo con mayor incidencia sobre el parto prematuro?

7) ¿La edad materna puede influir en un parto prematuro y en el bajo peso del recién nacido?

8) ¿Cuáles son las ventajas de que las embarazadas realicen el control prenatal?

9) ¿Cuál es la secuela más frecuente que se manifiesta en un prematuro de bajo peso?

FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

Evitar los partos prematuros siempre es un desafío importante para el equipo de salud que controla a la gente. Teniendo en cuenta estas situaciones y con el fin de conocer el nivel de conocimientos de las embarazadas sobre las causas que producen el parto prematuro en la sala de maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailláse efectúa el presente trabajo, a fin de realizar charlas y campañas de concientización en caso de que el nivel de conocimiento sea malo

Marco Teórico

MARCO TEORICO I. Parto: concepto Se considera importante, en primera instancia,

definir el concepto de Parto,

entendiendo al mismo como la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del bebé del útero materno, es el inicio de la vida de la persona. La mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos. En la mayoría de los casos, el parto es un proceso natural que la mujer desarrolla con o sin apoyo de otras mujeres experimentadas, entre las que se encuentran las llamadas “parteras”, o por profesionales del área de la salud. La participación de médicos especialistas en obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicación del embarazo o del parto (ya sea cesárea o el uso de fórceps)

II. Parto Prematuro: Cuando el bebe nace antes de lo estipulado se lo llama “Parto Prematuro”, es simplemente el que se produce "antes de tiempo". Ese tiempo son las 37 semanas de gestación. Siempre se ha dicho que la mejor incubadora es el útero materno, por eso cuanto más tiempo pueda permanecer el bebé en el útero, mejor pronóstico tendrá el bebe. Biológicamente el feto requiere de un cierto número de semanas en el útero para que su organismo esté maduro para adaptarse a la vida extrauterina. Cuando nace antes de haber completado este ciclo de maduración decimos que ha nacido prematuramente y por lo tanto puede presentar problemas en su adaptación a esta nueva situación.

III. Parto Prematuro-Bajo Peso al Nacer El Parto prematuro produce, entre tantas consecuencias, Bajo peso al Nacer teniendo en cuenta que el bebe no termino de desarrollarse en el vientre de la mama. Esta consecuencia “bajo peso al nacer” describe a los bebés que nacen con un peso menor a los 2.500 gramos. Los bebés que nacen bajo estas condiciones son mucho más pequeños que los que nacen con un peso normal. Son muy delgados, con tejido adiposo escaso y su cabeza se ve más grande que el resto del cuerpo. Las

dos variables

más

importantes y

determinantes

de

la mortalidad

y

morbilidad de los recién nacidos son la prematurez y el bajo peso de nacimiento. Esto es fácilmente visible al cotejar edad gestacional o peso con mortalidad. Aunque hay variaciones según los países y el desarrollo de la Neonatología, alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales es causado por los niños de menos de 1.500 gr. y entre el 60 a 80% de todas las admisiones a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales están condicionadas por problemas derivados de la prematurez. Se calcula que en el mundo nacen al año alrededor de 20 millones de niños con peso menor de 2.500 g. (10 a 20% de los recién nacidos vivos), de los cuales un 40 a 70% son prematuros. En muchos casos, el tratamiento de ellos requiere de hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo que se debe agregar que un porcentaje de ellos puede quedar con secuelas neurológicas y de otro tipo, especialmente si no han tenido un cuidado adecuado. Considerando el impacto que esto tiene en la morbibilidad y mortalidad de la infancia, este debe ser reconocido como un problema de Salud Pública de primera magnitud, en el cual se debe invertir recursos para prevención primaria y secundaria y en centros capacitados para su tratamiento. La Prematurez y el Bajo Peso se asocian a variables socioeconómicos - culturales, a condiciones biológicas de la madre y a diversas patologías que afectan a la madre y al feto. Las variables socio económicas - culturales y biológicas asociadas al parto prematuro han sido estudiadas especialmente en los países desarrollados. Hay diversos antecedentes y patologías de la madre, del feto, de la placenta y del útero que se asocian con la prematurez y el bajo peso de nacimiento.

IV. Factores incidentes en el Parto Prematuro: Entre los factores culturales y socio-económicos aparecen: 

Clase social baja,



Analfabetismo o escolaridad incompleta ,



Madre soltera,



Largas jornadas de trabajo con esfuerzo físico.(también biológico)



Viajes largos sin confort,



Escaleras para llegar al hogar ,



Edad materna < 18 ó > 40, (también es un factor biológico) La edad de la madre es

otro causa que entra en juego, pese a que pueda sorprenderte. En este sentido, una madre joven, con menos de 20 años, o una madre con más de 40 años de edad, pueden tener más facilidades para dar a luz prematuramente. 

Fumadora en la gestación. Los problemas sociales como la drogadicción, la adicción

al tabaco, el exceso de trabajo, la malnutrición, intoxicación o incluso el hecho de ser madre soltera, puede incrementar el riesgo de que un bebé nazca prematuro 

Falta de Control Prenatal .La ausencia de un adecuado control prenatal suele ser

causante de algunas de las complicaciones que se presentan durante el embarazo y el parto, de ahí la importancia de que las mujeres sigan las recomendaciones médicas.

Factores Biológicos: 

Talla baja (<150 cm) ,



Enfermedades endocrinas, hepáticas o del corazón



Infecciones graves de cualquier parte del cuerpo: Infecciones urinarias.



Presión arterial o hipertensión.

Es así, entonces, que cualquiera de estos factores pueden influir en el parto prematuro, produciendo bajo peso al nacer en el recién nacido; dependiendo de las condiciones económicas, social y cultural de la gestante.

V. Factores con mayor influencia en el parto prematuro:

Hay un porcentaje importante de partos prematuros en los que no es posible identificar factores de riesgo previo. En aquellas embarazadas en que se ha identificado el riesgo de parto prematuro se debe evaluar mejor el riesgo estudiando: la dilatación y largo del cuello uterino; el screening de productos del corion y decidua (fibronectina, prolactina y leucotrienes) y la búsqueda de infección vaginal por (vaginosis) por Gardnerellavaginalis. Con esto métodos se puede determinar con más precisión el riesgo de parto prematuro y tomar conductas oportunas para su prevención. En los países en desarrollo, uno de los factores más determinantes del bajo peso de nacimiento y del peso inadecuado para la edad gestacional, es el bajo peso preconcepcional de la madre y un aumento de peso insuficiente durante el embarazo. En el caso de los niños pequeños para la edad gestacional, su peso insuficiente se puede deber también a diversas enfermedades maternas y del embarazo que llevan a una insuficiencia placentaria con desnutrición del feto, como es el caso de la hipertensión gravídica y otras. En los casos más graves, hay que considerar como causa las enfermedades genéticas, infecciones congénitas y malformaciones, las cuales pueden ser estudiadas durante el embarazo. Vaginosis bacteriana como factor de riesgo para amenaza de parto prematuro La vaginosis bacteriana, considerada anteriormente como un proceso benigno, es un factor de riesgo para desarrollar una amenaza de parto prematuro, la salpingitis aguda, y las complicaciones neonatales y perinatales. La amenaza departo prematuro constituye un importante motivo de consulta en la emergencia obstétrica, atribuyéndose como causa muchas veces a la infección urinaria, olvidándose en la mayoría de los casos la infección del tracto vaginal

La asociación de infecciones vaginales y cervicales y embarazo han sido documentado desde hace muchos años, se ha relacionado con trabajo de parto prematuro (APP) de un 5-10%, también se han relacionado con ruptura prematura de membranas (RPM) y en amnioitis con membranas integras. Infección de Vías Urinarias (IVU) y APP Debido a las modificaciones anatómicas y funcionales que se producen durante la gestación, aproximadamente de un 5 a un 10% de las gestantes presentan infección urinaria sintomática o asintomática. Este proceso puede influir de forma negativa en la evolución de la gestación por varios mecanismos. Está demostrado que en la infección urinaria sintomática o no, existe un incremento de la incidencia de amenaza de parto prematuro. El paso del germen o sus toxinas al compartimento fetal, o la repercusión materna del proceso infeccioso, sobre todo cuando hay afectación secundaria hepática, pulmonar, cuadro séptico generalizado o shock séptico, todo ello actúa negativamente sobre el desarrollo del embarazo. El 25% de las pacientes que presentan pielonefritis aguda durante el embarazo, son atribuibles a bacteriuria asintomático, tratada de forma inadecuada. Las bacterias que se encuentran con mayor frecuencia son: E. coli, Riebsielía, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus y Streptoeoccus, en este último caso resulta imprescindible descañar su presencia simultánea en la vagina.

Complicaciones del Recién Nacido Prematuro Problemas frecuentes y de gravedad variable, se relacionan con: la regulación de su temperatura; la nutrición y alimentación; las infecciones; la hemorragia intracraneana y la hiperbilirrubinemia. 

Problemas de adaptación respiratoria.



Termorregulación. Uno de los primeros avances importantes en el cuidado del prematuro fueron las observaciones sobre las dificultades que este tiene para mantener su temperatura y la relación de esto con la mortalidad.



Nutrición. La nutrición del prematuro presenta desafíos tanto desde el punto de

vista

de

tener requerimientos

más

altos de

algunos

nutrientes

comparados con el niño a término, como por las limitaciones que tiene para alimentarse por la inmadurez anatómico funcional de su tubo digestivo. El lograr una nutrición adecuada tiene impacto en el desarrollo de todos los órganos y sistemas del prematuro y por ende en facilitar la resolución de sus principales problemas de adaptación. El momento de iniciar la alimentación enteral en el prematuro, ha sido motivo de controversia. Como norma general, se requiere que antes de iniciarla se haya logrado la estabilización de funciones básicas como son el estado respiratorio, cardiocirculatorio y la termorregulación. En los niños de menos de 1.500 gr., esta estabilización es más demorosa y lo habitual es que se requiera dejarlos en régimen 0 por 24 a 72 horas. No es posible establecer normas rígidas en este aspecto. Se requiere balancear las ventajas que tiene la alimentación precoz con los problemas que ella puede producir. El aporte enteral, especialmente si es leche humana fresca de la propia madre, aunque sea en pequeñas cantidades, estimula la maduración intestinal, disminuye la ictericia colestásica que se asocia a la alimentación parenteral y aporta factores de inmunidad. En esta decisión hay que considerar las facilidades de enfermería, la experiencia de cada Unidad y las posibilidades de administrar alimentación parenteral completa. El alimento de elección para el prematuro es la leche fresca de la propia madre. Esta tiene una composición más rica en proteínas y sodio que la leche madura, y es así más concordante con las necesidades nutricionales del prematuro. Sus ventajas inmunológicas son imposibles de reproducir con una fórmula artificial. En el caso de los niños de menos de 1.500 g. se requiere

adicionar algunos nutrientes que están contenidos en forma insuficiente en la leche humana: calcio; fósforo; vitaminas A, C y D; proteínas y algunos oligoelementos. Esto se ha visto facilitado por la existencia de productos comerciales denominados suplementos de la leche humana, que cumplen con aportar los nutrientes arriba mencionados. La mayoría de los niños de menos de 34 semanas y de peso inferior a 1.800 g. tienen una función de succión y deglución inmaduras y requieren ser alimentados por sonda nasogástrica. Como criterio general, mientras más prematuro un niño se debe ser más cuidadoso en el inicio de la alimentación y en su técnica. Comenzando con volúmenes pequeños fraccionados en 1 a 3 hrs. según el caso, y evitando aumentos bruscos en el volumen administrado. Esto último se ha asociado a enterocolitis necrotizante. -

Infecciones: La alta incidencia de infecciones en los prematuros es un hecho descrito desde los comienzos de la Neonatología. Estas evolucionan con rapidez hacia una generalización con carácter de septicemia. Esto se debe principalmente a una inmadurez en su inmunidad celular.

El prematuro puede tener infecciones parasitarias, virales y bacterianas. Las virales y parasitarias son adquiridas en su gran mayoría dentro del útero. Las bacterianas son las más frecuentes (Capítulo 13). -

Hemorragia Intracraneana. La hemorragia intracraneana que se ve especialmente en el prematuro es la periventricular. Esta es una complicación grave, más frecuente en los niños de 1.500 g., y que aumenta a menor peso.

Su incidencia ha disminuido desde la década de los 70, cuando en los prematuros con pesos inferiores a 1.500 g. era de 39 a 49%. En la década de los 80 ha disminuido a alrededor de un 20%, según datos de estudios colaborativos

en los Estados Unidos de América. Sin embargo, hay una gran variabilidad entre las distintas unidades. Es necesario que cada centro tenga su propio registro al respecto. En nuestra unidad, la incidencia periventriculares en RN de menos de 1500g bajo de un 23% en la década del 80 a un 14% en la década de los 90. En recién nacidos de 500 a750 g se han reportado incidencias de hasta 70%. La hemorragia intraventricular, puede dar escasas signología clínica, o signos clínicos sugerentes, tales como un brusco deterioro general y/o descenso del hematocrito. Es la ultrasonografía cerebral la que permite el diagnóstico preciso y su gravedad.

La clasificación más utilizada es la descrita por Papile: Grado I: Cuando hay sólo hemorragia de la matriz germinal subependimaria sin que pase a los ventrículos laterales. Grado II: Hay paso de sangre a los ventrículos sin provocar dilatación. Grado III: Hay sangre que ocupa los 2/3 de los ventrículos con dilatación de éstos. Grado IV: Hay, además de lo anterior, hemorragia intraparenquimatosa. Los grados III y IV son los más graves en cuanto a pronóstico vital y especialmente en la incidencia de secuelas. Los principales factores que condicionan el que los prematuros presenten esta complicación son: una anatomía vascular más lábil en la región subependimaria y limitaciones en su capacidad para la autorregulación del flujo cerebral. Esto implica que todos los factores que alteran la presión arterial repercuten en el flujo cerebral y por ende en el riesgo de hemorragia. Para su prevención es de especial importancia

la estabilidad

hemodinámica del

paciente.

La

administración

cuidadosa de líquidos evitando su infusión rápida ha demostrado disminuir la

incidencia de hemorragia. Por último hay que evitar episodios de hipoxia e hipercapnia que

alteran

el

flujo

cerebral

y

su

regulación

y

pesquisar

oportunamente alteraciones de los factores de la coagulación. - Hiperbilirrubinemia La hiperbilirrubinemia es un problema muy frecuente en el prematuro debido a la inmadurez de su sistema de conjugación y excreción hepático. En los recién nacidos prematuros el pasaje de bilirrubina al sistema nervioso central puede ocurrir con cifras bastante más bajas que en el niño a término. Esto se debe a que el prematuro presenta con frecuencia condiciones para que aparezca bilirrubina libre no conjugada, es decir no unida a la albúmina sérica, capaz de atravesar la barrera hematoencefálica. Entre estos hay que mencionar los siguientes: bajas proteínas séricas, acidosis, enfriamiento. Por estas razones se trata de prevenir el problema utilizando la fototerapia preventiva precozmente, con cifras de bilirrubina bastante mas bajas que las peligrosas. Estas varían según el peso y las condiciones del niño. La bilirrubina debe controlarse diariamente en los primeros días de vida. - Otras Causas de Morbimortalidad Los prematuros presentan con frecuencia alteraciones de la homeostasis del calcio y de la glucemia, especialmente en los primeros días de vida. La glucemia y la calcemia deben ser controladas durante este período, especialmente en los prematuros de muy bajo peso que pueden tener hipoglucemia e hipocalcemia sintomáticas. También son frecuentes las alteraciones de la coagulación y la anemia. Estas patologías deben ser consideradas para su oportuna pesquisa y eventual prevención. Los prematuros requieren suplemento de hierro cuando

cumplen 2 meses de edad postnatal o cuando duplican el peso. Se les administra 2 a 4mg/Kg./día de hierro elemental. La enterocolitis necrotizante (ECN) es otra complicación temible que afecta especialmente a los prematuros. Tiene una alta mortalidad y morbilidad. Su fisiopatología es multifactorial. Está condicionada fundamentalmente por la inmadurez anatómica-funcional e inmunológica del intestino sobre el cual actúan factores

predisponentes

como

son:

la hipoxia,

la hipoperfusión

del

intestino, la alimentación muy precoz con volúmenes altos y la invasión de la mucosa intestinal por diferentes gérmenes. En los últimos años se estudia el rol que juega el factor activador de plaquetas en su etiopatogenia. Este se ha encontrado elevado en los recién nacidos con ECN. En estudios animales, el uso de antagonistas de este factor ha frenado la enfermedad En su prevención hay que considerar todos los factores antes mencionados y usar leche materna, teniendo precaución de no alimentar en forma muy precoz y con aumento brusco de volúmenes. Hay que estar alerta a sus primeros síntomas, que son poco específicos: alteraciones de la termorregulación, apnea, hipotonía, baja reactividad. Más específicos y típicos es la triada de residuo gástrico bilioso, distensión abdominal y deposiciones con sangre. La confirmación del diagnóstico se hace con la radiografía de abdomen donde se observan imágenes típicas de gas intraluminal: neumatosis intestinal aire en la circulación portal. Por último mencionaremos la fibroplasia retrolental, importante causa de ceguera en los niños. El sustrato fundamental para su génesis es la inmadurez de los vasos retinianos y la exposición a altas presiones parciales de oxígeno.

Morbilidad del Recién Nacido Pequeño para la Edad Gestacional. Estos niños tienen una morbilidad propia relacionada con la desnutrición e hipoxia crónica que sufren dentro del útero. Esta se agregará a los problemas propios del prematuro en caso de que se trate de niños pretérmino PEG. Los problemas que mencionaremos se ven especialmente en aquellos niños PEG que están bajo el percentil 6 y con mayor frecuencia si están bajo el 2 de las curvas de crecimiento intrauterinas utilizadas en nuestra Unidad. - Mayor incidencia de asfixia perinatal y en algunos casos se ha descrito hipertensión pulmonar persistente. - Hipoglucemia: la falta de reservas de glicógeno condiciona que en las primeras 24 a 48 horas de vida estos niños tengan mayor riesgo de hipoglucemia. Se debe controlar sistemáticamente durante este período c/4-6 hrs. Para su prevención, se debe iniciar precozmente la alimentación oral o en los RN PEG de muy bajo peso, iniciar una infusión de suero glucosado, con una carga de 4 a 6 miligramos de glucosa por Kg. por minuto. La hipoglucemia se acompaña a veces de hipocalcemia. - Poliglobulia: como resultado de la hipoxia crónica, estos niños presentan con frecuencia poliglobulia, que se define como un hematocrito venoso mayor de 65%. Esta debe tratarse con un recambio parcial de sangre por plasma o suero fisiológico, cuando presenta síntomas o si el hematocrito excede el 70%. - Enterocolitis Necrotizante: En todos los niños bajo el percentil 2, esta es una complicación que se debe tener presente. Hay que considerar las medidas preventivas anteriormente mencionadas, en especial el ser muy cuidadoso en el inicio de la alimentación y en el aumento de ésta. 

Malformaciones, estigmas de infecciones virales congénitas y genetopatías. Los

RN con este tipo de problemas son con frecuencia RN PEG severos. Este hecho debe tenerse presente cuando se está evaluando a este tipo de niños.

El prematuro y sus padres. Todo el período neonatal es un tiempo muy importante para la relación de los padres con su hijo. Para la madre es un momento especialmente sensible e importante para el fortalecimiento de sus vínculos maternales. Esto adquiere gran relevancia para el niño muy prematuro que requiere de períodos largos de hospitalización. Los estudios de Klaus demostraron como este vínculo se debilitaba radicalmente cuando las madres estaban impedidas de visitar y tocar a sus hijos prematuros. Por eso este contacto debe ser estimulado y facilitado en las unidades de prematuros y de cuidados intensivos neonatales. Quien ha podido observar el cariño y la abnegación que van desarrollando las madres en contacto con sus niños prematuros, se da cuenta de la importancia que esto tiene para el desarrollo del niño dentro de la Unidad y para el cuidado futuro después del alta. Seguimiento del Prematuro y Recién Nacido de bajo peso Todos los prematuros con peso inferior a 1.500 g. o que han requerido de cuidado intensivo, deben entrar en un programa de seguimiento especial con controles regulares. Este tiene por objeto apoyar a los padres, evaluar su desarrollo y dar guías para estimularlo; requisar y tratar oportunamente problemas que resultan de su patología neonatal. Los problemas más frecuentes son: la displasia broncopulmonar; diversas alteraciones o retrasos en el desarrollo psicomotor; alteraciones sensoriales, especialmente auditivas y la fibroplasia retrolental. La intervención oportuna en cada uno de estos campos puede prevenir o paliar el desarrollo de mayores complicaciones

Objetivos

OBJETIVOS



Objetivo General: 

Identificar los factores que influyen en el proceso de

parto

prematuro y su relación con el bajo peso en las embarazadas que concurren a la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá



Objetivos Específicos : 

Investigar el nivel de conocimientos sobre las causas frecuente que influye en la

más

prematuridad y el bajo peso al nacer y

el peso en las embarazadas que concurren a la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá.

VARIABLES SELECCIONADAS Variable Nominal 

Conocer el nivel de conocimiento de las embarazadas que concurren a la maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá sobre las causas o factores que producen nacimientos prematuros, en Octubre de 2013



Conocer las causas más frecuentes que producen el parto prematuro y de bajo peso en las embarazadas que concurren a la maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá,en Octubre de 2013

Dimensión de la Variables -Nivel de conocimiento sobre causas que producen el parto prematuro se refiere a: 

Concepto



Objetivo



Causa



Prevención

DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS

Para medir el nivel de conocimiento se elaboro la siguiente escala: 

Óptimo: Cuando la encuestada responde correctamente el 100% de las preguntas del cuestionario.



Bueno: cuando la encuestada responde correctamente entre el 50% y el 99% del total de las preguntas del cuestionario.

Malo: Cuando la encuestada responde correctamente menos del 50% del total de las preguntas del cuestionario.

Diseño Metodológico

DISEÑO METODOLOGICO Tipo de estudio: es de tipo descriptivo de corte transversal, porque se buscaran las causas que dan origen al parto prematuro y por ello el Bajo Peso al Nacer en el mes de Octubre de 2013

Área Geográfica: En la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá, ubicado en la ciudad de Famaillá del Provincia de Tucumán.

Área de estudio:Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá

Población: Estuvo constituida por embarazadas que concurrieron a

la

Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailláen el mes de Octubre de 2013

Población accesible:embarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailláen el mes de Octubre de 2013

Muestra: para obtener el porcentaje del nivel de conocimiento sobre causas de partos prematuros, se tomo a todas las embarazadas que concurrieron la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailláen el mes de Octubre de 2013, Para establecer las causas que llevan a que se produzca el parto prematuro y el bajo peso se eligió40 embarazadas al azahar del correspondiente Hospital, para indagar sobre la problemática. Unidad de Análisis: cada embarazada que concurrió a la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailláen el mes de Octubre de 2013 Criterios de Inclusión: Embarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá en el mes de Octubre de 2013 Criterios de exclusión: Pacientes no embarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá

Tipo de muestreo: Muestreo probabilístico aleatorio simple. Se dispuso en el mes de Octubre de lasEmbarazadas que concurrieron a la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá

Instrumentos y técnicas para la recolección de datos: Se realizo dos instrumentos de recolección: el primero fue a través de Ficha estructurada que se lleno en base a documentos de la institución sobre parto prematuro con bajo peso, para establecer el porcentaje de nacimientos. El segundo se diseño un cuestionario

pre-codificado, con preguntas

estructuradas y respuesta en abanico que estuvo compuesto por

preguntas

especifica que cuenta con 14 Variables correspondientes a los factores de incidencia del parto prematuro. Dea cuerdo a lo contestado por las embarazadas se medirá la variable con mayor influencia en la problemática .Los mismos, pueden elegir, una o más variables.

Periodo y tiempo en que se realizó la investigación El estudio se realizo durante el periodo de Octubre de 2013 durante los días hábiles de la semana, utilizándose 4 horas diarias, totalizando 20 días y 120 horas

Accesibilidad al Servicio de Maternidad

Accesibilidad Geográfica (hs y minutos)

Puntaje

Menos de 29 minutos

1

Accesibilidad económica ($)

2

Accesibilidad

de

medios

de

transporte 2

(cuadras, el colectivos) Total

5

El puntaje se determinó en base de Accesibilidad a los servicios de Maternidad del Hospital de Famaillá y da como resultado 5 puntos, por lo tanto el presente trabajo le corresponde una Alta Accesibilidad al Servicio. Método para la presentación y análisis de los datos: Los datos se presentaron en tablas y gráficos, empleándose el método estadístico. Para su interpretación se realizará el análisis descriptivo correspondiente.

Tabla Nº 1: Distribución por

edad de Embarazadas

que fueron

estudiadas (n= 40) Edad

Nº 5 10 18 7 40

13 a 16años 17 a 20años 21 a 30años 30 a 40 años Total

% 12,5 25 45 17,5 100

Se observa que el mayor número de embarazadas (45%) tiene entre 21 y 30 años

Grafico N° 1: Distribución por edades de Embarazadas Encustadas (n=40) 20 18 N° de Embarazadas

16 14 12 10 8

Nº

6 4 2 0 13 a 16años

17 a 20años

21 a 30años

30 a 40 años

Grupo de Edades

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz

Tabla Nº 2: Distribución de

acuerdo al Nivel de Conocimiento de las

embarazadas Sobre causas que provoquen el parto prematuro que concurren al servicio de maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailláen el mes de Octubre de 2013 Nivel de Conocimiento

Embarazadas

Nº

%

Óptimo

5

12.5

Bueno

7

17.5

Malo

28

70

Total

40

100

Se Observa que el nivel de conocimiento es malo, ya que supera el 70% de las Encuestadas.

Grafico N°2: Distribución según Nivel de conocimiento de las embarazadas sobre las causas que producen en Parto Prematuro. Hospital Parajón Ortiz-Octubre 2013 (n=40) 80 70 60 50 40 30 20 10 0

70

Embarazadas % 12.5

Óptimo

17.5

Bueno

Malo

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz

Tabla N°3: Distribución según nivel de Instrucción de las embarazadas Sobre causas que provocan el parto prematuro que concurren al servicio de maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá en el mes de mayo de 2013.

Embarazadas Nivel de Instrucción

Nº

%

Primario

5

12,5

Secundario Incompleto

10

25

Secundario completo

25

62,5

Total

40

100

Se Observa que el 62,5% de la encuestadas, poseen el secundario completo

Gráfico N° 3: Distribución según Nivel de Instrucción de las Emarazadas (n=40) 70

62.5

N° de Embarazadas

60 50 40 25

30 20

Embarazadas %

12.5

10 0 Primario

Secundario Incompleto Secundario completo Nivel de Instrucción

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz

Tabla N° 4: Distribución según Nacimientos Bajo Peso, en el 2° trimestre en la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá – Año 2013

Meses

N° de Nac. Bajo Peso N°

%

Abril

3

25

Mayo

5

42

Junio

4

33

Total

12

100

Se observa que en el mes de Mayo hubo el mayor número (42%) de nacimientos de bajo peso

N° de Nac. Bajo Peso

N° de Nac. Bajo Peso en el 2° trimestre 2013 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

42 33 25

N° de Nac. Bajo Peso

Abril

Mayo

Junio

2° Trimestre del Año 2013

Fuente: Libro de Nacimientos de la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz

Tabla N° 5: Distribución según Nacimientos Estado Nutricional, en el 2° trimestre en la Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famailla – Año 2013

Estado Nutricional Recién Nacido

2° Trimestre N°

%

Bajo Peso

12

14

Eutróficos

66

78

Sobrepeso

7

8

Total

85

100

Se observa que el Mayor número de Nacimientos poseen un estado nutricional Eutrófico (78%), luego con el 14% son de Bajo peso.

Estado Nutricional de los Recién Nacidos en el 2° Trimestre de 2013 N° de Recién Nacidos

100 78

80 60 40 20

2° Trimestre de 2013 % 14

8

0 Bajo Peso

Eutroficos

Sobrepeso

Estado Nutricional del Recién Nacido

Fuente: Libro de Nacimientos del Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz

Tabla N° 6: Causas que Provocan Parto Prematuro en el Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz de Famaillá (n=40) Causas N° % DBT 5 12,5 HTA 5 12,5 Infecciones Urinarias Repetitivas 8 20 Embarazadas menores de 18 años 4 10 Consumo de Cigarrillo 7 17,5 Largas Horas de trabajo 3 7,5 Madre Soltera 5 12,5 Falta de Control Prenatal 3 7,5 Total 40 100 Se observa que 17,5% de embarazadas respondieron que las causas de Parto prematuro es el cigarrillo, el 20% corresponden a las infecciones urinarias repetitivas.

Gráfico N° 6: ¿Causas que producen el parto prematuro? (n=40) 25 20 Porcentajes

20 15

17.5 12.5

12.5

12.5 10

10 5

7.5

7.5 %

0

Fuente: Embarazadas de concurren al Servicio de Maternidad del Hospital Parajón Ortiz

CONCLUSIÓN

En el presente trabajo se observo que el nivel de conocimiento sobre las causas del parto prematuro es Malo en las embarazadas que concurren a la maternidad del Hospital Parajón Ortiz. .Las patologías que se presentan durante el periodo de embarazo ponen en riesgo el nacimiento del niño. Las infecciones urinarias, la HTA en el embarazo, la falta de descanso, DBT, las vaginitis, el consumo de cigarrillo o drogas, enfermedades endocrinas, edad temprana de las embarazadas son los factores mas comunes que provocan el parto prematuro. En el presente trabajo se determino que los nacimientos prematuros estaban asociados a madres fumadoras, DBT, con infecciones urinarias repetitivas en la gestación. Lo importante es que las futuras madres cuiden de sus hijos, cuidándose ellas mismas. Si se toman conciencia de lo importante que son los controles prenatales y de evitar o controlar las causas que pueden llevar al parto pre terminó, se habrá logrado el objetivo de este trabajo. El principal factor es concientizar a la población gestante que realice los controles prenatales pre establecido como adecuado y en caso de alteraciones realizar controles más estrictos sobre los mismos. Por

ello se sugiere que se realice charlas educativas a todas las

embarazadas que concurren al hospital sobre las causas que producen el parto prematuro con el fin de evitarlos

Anexos Matriz de datos Ficha de Nacimiento de Prematuridad y Bajo Peso Nº:……………. Apellido y Nombre de la Madre: Edad

Nivel de Instrucción Recién Nacido

Fecha de Nacimiento

Peso

Talla

Apgar

Sexo

Cuestionario a Embarazadas Nº:

Edad:

Marque con la siguiente puntuación de acuerdo a lo que responda: para Optimo ( 10 puntos), Bueno de (6 a9 puntos), Malo (menor a 5 puntos) Factores que inciden en parto prematuro (variables) Clase social baja, Analfabetismo o escolaridad incompleta Madre soltera, Largas jornadas de trabajo con esfuerzo físico Viajes largos sin confort Escaleras para llegar al hogar , Edad materna < 18 ó > 40 Fumadora en la gestación Falta de Control Prenatal Talla baja (<150 cm) ,

Enfermedades endocrinas Infecciones graves de cualquier parte del cuerpo (URINARIAS) Presión arterial o hipertensión.

TOTAL

Optimo

Bueno

Malo

Técnicas Y Procedimientos: De recolección de datos: Revisión bibliográfica, sobre el tema en cuestión con el objetivo de profundizar conocimientos y realizar el marco teórico conceptual y definir variables. Fuentes secundarias Libro de Nacimientos del Hospital Parajón Ortiz de FamailláFuente primaria: Datos del cuestionario · Método: Observación de la Historia Clínica ( HC) de los pacientes. Entrevistas de los pacientes por vía directa Técnicas La observación de las HC se efectuara siguiendo una serie de instrucciones estandarizadas. Los datos se almacenaran en el sistema computacional Excel, se presentarán en tablas de resumen, utilizando porcentajes e índices de medidas que valora el objeto de estudio. Se realizan cruces de variables sociodemográficas como edad, sexo etc. . En cuanto a las consideraciones éticas, los participantes del estudio fueron informados verbalmente de la identificación de los autores, del carácter voluntario en la participación y de los objetivos del estudio, así como de la confidencialidad de los datos que suministraron.

BIBLIOGRAFIA 1. Bisquera JA, Cooper TR, Berseth CL. Impact of necrotizing enterocolitis on length of stay and hospital charges in very low birth weight infants. Pediatrics 2002 Mar;109(3):423-8 2. Davis DW. Review of cerebral palsy, Part I: Description, incidence, and etiology. Neonatal Netw 1997 Apr;16(3):7-12 3. Doyle LW, Betheras FR, Ford GW, Davis NM, Callanan C. Survival, cranial ultrasound and cerebral palsy in very low birthweight infants: 1980s versus 1990s. J PaediatrChildHealth 2000 Feb;36(1):7-12. 4. Hack M, Friedman MA, Fanaroff AA. Outcomes of extremely low birth weight infants. Pediatrics 1996;98:931. 5. Hussain N, Clive J, Bhandari V. Current incidence of retinopathy of prematurity, 1989-1997. Pediatrics 1999 Sep;104(3):e26 6. Katz VL, Bose CL. Improving survival of the very premature infant. J Perinatol 1993;23:261. 7. Lemons JA, Bauer CR, Oh W, Korones SB, et al. Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child health and human development neonatal research network, January 1995 through December 1996. NICHD Neonatal Research Network. : Pediatrics 2001 Jan;107(1):E1 8. Leitner Y, Fattal-Valevski A, Geva R, etal Six-year follow-up of children with intrauterine growth retardation: long-term, prospective study. J ChildNeurol 2000 Dec;15(12):781-6. 9. McCornick MC. The contribution of LBW to infant mortrality and childhood morbidity. N Eng J Med 1985;312:82-90. 10. www.wikipedia.com