QX INTERMEDIAS UROLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias
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PROSTA PROSTATITIS CRONICA
PROSTATITIS AGUDA CARACTERISTICA
BACTERIANA
NO BACTERIANA
ABACTERIANA
CLINICA
+++
++
++
LIQUIDO PROSTATICO
> 10 LEUCOCITOS, MACROFAGOS CON CUERPOS OVALES GRASOS
+
-
CULTIVO
+
-
-
TRA TRATAMIE AMIEN NTO
COTR CO TRIM IMO OXAZ XAZ OL O QUINOLONAS
TETRACICLINA S, MACROLIDOS
ALFA BOQUEANTES, MIORELAJANT ES
PROSTA PROSTATITIS CRONICA
PROSTATITIS AGUDA CARACTERISTICA
BACTERIANA
NO BACTERIANA
ABACTERIANA
CLINICA
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++
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LIQUIDO PROSTATICO
> 10 LEUCOCITOS, MACROFAGOS CON CUERPOS OVALES GRASOS
+
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CULTIVO
+
-
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TRA TRATAMIE AMIEN NTO
COTR CO TRIM IMO OXAZ XAZ OL O QUINOLONAS
TETRACICLINA S, MACROLIDOS
ALFA BOQUEANTES, MIORELAJANT ES
•
EDAD INICIO 30 AÑOS
•
HOMBRES > MUJER *
•
OXALATO DE CALCIO
TRATAMIENTO
RECURRENCIA DEL 50% ESPONTANEA: 75% ELIMINCACIÓN INTERVENCIÓN: 25%
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
LITIASIS CISTINA CISTINURIA
Alteración genética en el cromosoma 2p.16 y en el 19q13.1. Defecto de transporte en túbulo renal y epitelio intestinal. •
•
TRATAMIENTO
LITIASIS MEDICAMENTOSA
CLINICA
ASINTOMATICO DOLOR (CÓLICO NEFRITICO) HEMATURIA INFECCION URINARIA
IMAGENES
MANEJO AGUDO COLICO NEFRITICO
RX SIMPLE Detecta cálculos radiopacos > 2 mm ECOGRAFÍA Estructura hiperecogenica con sombra acústica posterior. También detecta cálculos mayores de 4 mm, ureterales (superior e inferior) y vesicales). TAC helicoidal sin contraste Técnica de elección (mas sensible, mas rápida, detecta cálculos radiolúcidos desde 2 mm)
TTO EXPULSIVO
• • • •
OBSTRUCCIÓN INFECCION HEMATURIA INTENSA DOLOR INCONTROLABLE
HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA Es la neoplasia benigna mas fcte 1a. causa de consulta urológica. VARON 50 AÑOS
S. OBSTRUCTIVOS
S. IRRITATIVOS
OTROS SINTOMAS
CHORRO DEBIL
URGENCIA
HEMATURIA
TENESMO VESICAL GOTEO TERMINAL
FRECUENCIA NICTURIA
I.V.U. GLOBO VESICAL
PUJO VESICAL
INCONTINENCIA
FALLA RENAL
ANTECEDENTE: ADT, ANTIColin, OH
TR: agrandada, simétrica-lisa, fibroelastica Zonas anatomopatológicas de McNeal.
EVALUACION DE LOS SINTOMAS (IPSS) PSA BIOQUIMICA ANALISIS URINARIO FLUJOMETRIA RESIDUO POSTMICCIONAL URETROCISTOSCOPIA ECOGRAFIA RENAL-VU
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
CÁNCER DE PROSTATA FACTORES DE RIESGO Edad (75% > 65 años) Raza (Afroamericanos) Historia familiar (RR: 5) Dieta/suplementos Tabaco Alcohol Vasectomia DM
TR: Petreo, nodular, asimetrico
GRADOS DE GLEASON
2 5 8
4 Bien diferenciado 7 Moderadamente diferenciado. 10 Pobremente diferenciado.
CÁNCER DE PROSTATA ESTADIAJE TNM
TUMORES TESTICULARES neoplasias sólidas más FCTE 20 y 35 años FACTORES RIESGO teste hipoatrófico, síndrome de Klinefelter, historia familiar, tumor previo en el otro teste y criptorquidia Masa testicular indolora Transluminiscencia (-)
CANCER RENAL ADENOCARCINOMA DE CELULAS CLARAS (HIPERNEFROMA)
QUISTE COMPLEJO O MASA SOLIDA
ESTADIAJE: TAC
EDAD: 40-60 AÑOS H:M 2:1 TABACO CADMIO OBESIDAD RIÑON POLIQUISTICO RIÑON HERRADURA TRIADA CLINICA
HEMATURIA DOLOR MASA EN FLANCO INCIDENTALES (%=%)
PTH LIKE PROLACTINA RENINA GONADOTROPINAS
CIRUGIA NEFRECTOMIA RADICAL NEFRECTOMIA PARCIAL • •
NM UROLOGICOS CANCER VESICAL ADENOCARCINOMA DE CELULAS TRANSICIONALES EDAD: 60-70 AÑOS H:M 3:1 TABACO PINTURA - PLASTICOS METALURGIA CICLOFOSFAMIDA CISTITIS CRONICA Schistosoma haematobium
SUPERFICIAL (IN SITU) QUIMIOTERAPIA ENDOVESICAL (INSTILACION BCG) INVASIVO CISTECTOMIA RADICAL + QUIMIOTERAPIA •
•
CLINICA
HEMATURIA CITOSCOPIA RTU V (BIOPSIA)
SINDROME ESCROTO AGUDO
TRAUMATISMO RENAL
TRAUMATISMO VIA URINARIA
QX INTERMEDIAS OFTALMOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias
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ANATOMÍA ORBITA
GLOBO OCULAR
PÁRPADOS CHALAZION
PTOSIS PALPEBRAL
ORZUELO Ex
CARCINOMA BASOCEULAR CARCINOMA ESPINOCELULAR
SISTEMA DE DRENAJE LAGRIMAL DACRIOCISTITIS
CANALICULITIS
MOVIMIENTOS OCULARES
CONJUNTIVA PICOR EPIFORA INYECCION QUEMOSIS
ADENOVIRUS BACTERIANA SIMPLE GONOCOCO CHLAMIDYA
FIEBRE FARINGOCO NJUNTIVAL
QUERATOCON JUNTIVITIS EPIDEMICA
3 -7
8 -19
CORNEA: QUERATITIS FUNGICA
HERPETICA
UVEITIS ANTERIOR Mas frecuente (idiopatica) 2 ria: espondilitis anquilosante Sindrome de ojo rojo doloroso Fotofobia Precipitados endoteliales-hipopion Formacion de sinequias (trebol) Dx: efecto tyndall Tto: midriaticos + CC Complica: glaucoma, catarata, DR POSTERIOR Mas rara 2 ria: Toxoplasmosis Vision borrosamiodesopsias-escotomas Dx: fondo de ojo( foco blanco amarillentocicatriza atrofica)
AGUDA
CRONICA
< 6 SEMANAS
> 6 SEMANAS
GLAUCOMA DRENAJE HUMOR ACUOSO
TONOMETRIA DE GOLDMANN
GLAUCOMA ANGULO ESTRECHO (AGUDO) Síndrome de ojo rojo doloroso PIO muy elevada (>50 mmHg) Midriasis media arreactiva DX: clinico FR: ojo hipermetrope Tto: Manitol Acetozalamida INES-Corticoides Pilocarpina Iridotomia con laser YAG Profilaxis: ojo contralateral
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
DOLOR PUPILA FLUORESCEINA PIO
Rojo intenso Localizado o difuso Traumatico o espontaneo Asintomatico Reabsorbe en 10-15 dias
EPIESCLERITIS Simple sectorial difuso Nodular
Sd OJO ROJO
CONJUNTIVITIS
QUERATITIS Fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo Hiperemia ciliar o periqueratica (rojo violaceo, red profunda, no remite con vasoconstrictores) Tincion fluoresceina +
UVEITIS ANTERIOR
Picor, lagrimeo y cuerpo extraño Hiperemia conjuntival (rojo vivo, +sacos, red superficial, remite con vasoconstrictores) Reaccion tisular (foliculo, papila) Secrecion mucosa)
(purulenta,
serosa,
GLAUCOMA AGUDO Midriasis hiporreactiva Camara anterior estrecha Sintomas vegetativos
Miosis Precipitados queraticos Hipopion Efecto tyndall +
TRAUMA OCULAR
CATARATA
RETINOPATIA DM Microaneurisma: lesión FO mas precoz
RD no proliferativa RD proliferativa
Neovasos papilares
Neovasos
RETINOPATIA DM Tratamiento de elección para la RD proliferativa: PANTOFOTOCOAGULACION VITRECTOMIA
Complicaciones. HEMORRAGIA VITREA (perdida brusca visión) DESPRENDIMIENTO RETINA EDEMA MACULAR (perdida progresiva visión)
Fondo de ojo: HEMOVITREO
AGF: EDEMA MACULAR
RETINOPATIA HTA
Clasificacion de KETIH WAGENER I: atenuacion arteriolar II: signos de cruce AV III: exudados y hemorragias IV: edema de papila
DEFECTO DE REFRACCION ACOMODACIÓN 1. CONVERGENCIA 2. MIOSIS 3. CONTRACCION MUSCULO CILIAR
PRESBICIA: incapacidad de acomodación que se produce a partir de los 45 Retrasa: miope Adelanta: hipermetropía
NEUROFTALMOLOGIA ANOPSIA MONOCULAR IPSILATREAL
NEURITIS EDEMA DE PAPILA
HEMIANOPSIA HETERONIMA BITEMPORAL
CUDRANTANOPSIA HETERONIMA
HEMIANOPSIA HOMONIMA IZQUIERDA CONTRALATERAL NEURITIS ISQUEMICA ANTERIOR
NEURITIS POSTERIOR FO: normal
CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA Dr. Jaime Torres Arias
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OTOLOGÍA CAJA TIMPANICA
PABELLON AURICULAR
LABERINTO CAE
TROMPA DE EUSTAQUIO
ACUMETRÍA
OIDO EXTERNO
OIDO MEDIO
OIDO MEDIO OMC SIMPLE • • •
Inflamacion crónica con reagudizaciones. Perforacion timpánica central Sordera a largo plazo
OTORREA
CRONICA OMC COLESTEATOMATOSA CONTINUA O INTERMITENTE HIPOACUSIA Epitelio queratinizante---osteolisis ACUFENO adquirido 1rio en el 90% VERTIGO 2 rio a perforación
congenito
TRATAMIENTO MEDICO LIMPIEZA Y ASPIRACION DE CAVIDADES DEL OIDO ANTIBIOTICOS SISTEMICOS CEFALOSPORINAS SEGUNDA O
TERCERA GENERACION TRIMETOPROM+SULFAMETOXAS OL
TRATAMIENTO QUIRURGICO TIMPANOPLASTIA ATICOTOMIA MASTOIDECTOMIA
SIMPLE O RADICAL MAS TIMPANOPLASTIA
OIDO INTERNO Causas de vértigo periférico. Características clínicas. Causas periféricas Vértigo posicional paroxístico benigno Neuritis vestibular
Caracteristicas
Duración
Signos/síntomas asociados
Evolución temporal
Postural (Dix-Hallpike) Cupulolitiasis
Segundos
Ausentes
Recurrente
Viral
Crisis única 24 horas
Gran cortejo neurovegetativo
Recupera en semanas
Hidrops endolinfatico
Horas
Gran cortejo neurovegetativo. Hipoacusia, acufenos
Recurrente, Desaparición del vértigo y empeoramiento de la hipoacusia
Complicación de OMA o OMC
Días
Hipoacusia unilateral
Depende de la causa
Farmacos
Evolución lenta
Hipoacusia
Oscilopsias, ataxia
Tumoración en APC
Suele dar desequilibrio permanente
VII par, hipoacusia (a veces como primer síntoma), acufenos
Progresivo
Infección varicela zoster
Como la neuronitis
Otalgia vesículas
Enfermedad de Meniere Laberintitis Ototóxicos
Neurinoma Herpes zoster ótico
Crisis única. La paralisis facial define
PARALISIS FACIAL
PARALISIS FACIAL
RINOLOGÍA
EPISTAXIS CAUSAS LOCALES
CAUSAS SISTEMICAS
MICROTRAUMATISMOS
CARDIOVASCULARES (HTA)
TUMORES
ENF. INFECCIOSAS
RESFRIADO COMUN
FARMACOS
CUERPO EXTRAÑO
ENF. HEMATOLOGICAS
FARINGITIS AGUDA COMPLICACIONES SUPURATIVA
NO SUPURATIVA
FARINGITIS AGUDA
