Visum Luka Bakar

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT P USAT SANGLAH DENPASAR  BAGIAN/SMF/INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK  Telp Te lp : 227912 – 227915 Ex! 111 111 PRO"USTITIA #ISUM ET REPERTUM SEMENTARA NO: KF 1$%/#R/III/2&&7

Berhubung dengan surat Saudara: I Wayan Surata,SH, AKP NRP: enam satu satu nol nol dua enam delapan, Nomor Polisi B garis miring nol tujuh garis miring tiga romai garis miring dua ribu tujuh garis miring Polse! "bud, tertanggal delapan #aret dua ribu tujuh, ma!a !ami yang bertanda tangan di baah ini do!ter I$A BA%"S P"&" A'I&, $(#, Sp)(, do!ter pemerintah pada Bagian Instalasi Kedo!teran (orensi! Rumah Sa!it "mum Pusat Sangla Sanglah h $enpas $enpasar ar menera menerang!a ng!an n baha baha !ami !ami telah telah mela!u mela!u!an !an pemeri pemeri!sa !saan an berdas berdasar! ar!an an *atatan #edis tertanggal empat #aret dua ribu tujuh pu!ul delapan belas leat tiga puluh dua menit Wa!tu Indonesia Bagian &engah terhadap !orban dengan nomor re!am medis nol satu satu nol lima satu tiga satu yang berdasar!an surat tersebut)))))))))))))))))))))))))))))))))))) ))))))))))) )))))))) )))  Nama "mur +enis !elamin Pe!erjaan Kea Kearrgane ganega gara raan an Agama Alamat

: +oni : &iga puluh tahun : 'a!ila!i : Sasta : Bali Bali--Indo Indone nessia : Hindu : Br)Budu! Br)Budu! $esa Singa!erta Ke.)"bud Kabupaten %ianyar 

P'(' pe)e*+,-''. (+e),'.: a) Korban datang datang dalam dalam !eadaan !eadaan sadar, sadar, mengeluh mengeluh nyeri nyeri pada seluruh seluruh tubuh tubuh setelah setelah ter!ena ter!ena leda!an di beng!el tempatnya be!erja)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))  b) Pada !orban dila!u!an pemeri!saan: Pemeri!saan (isi! : &e!anan darah seratus dua puluh per tujuh puluh milimeter air  • ra!sa, denyut nadi sembilan sembilan puluh dua !ali per menit, pernapasan dua puluh !ali per  menit $itemu!an lu!alu!a pada tubuh: • /) Kulit Kulit ajah ajah tampa! tampa! menghitam menghitam dan tampa! tampa! pengelupas pengelupasan an !ulit !ulit ari dengan dasar  !ulit arna putih meliputi daerah seluas satu persen))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 0) Pengel Pengelupa upasan san !ulit !ulit ari pada perut bagian bagian baah baah dengan dasar dasar !ulit arna arna putih putih meliputi daerah seluas sembilan persen))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 1) Pengelupasan Pengelupasan !ulit !ulit ari ari pada anggota anggota gera! gera! atas sampin samping g !anan dengan dengan dasar dasar !ulit !ulit arna putih meliputi daerah seluas sembilan persen))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 2) Pengel Pengelupa upasan san !ulit !ulit ari pada anggota anggota gera! gera! atas samping samping !iri !iri dengan dasar dasar !ulit !ulit arna putih meliputi daerah seluas sembilan persen))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 3) Pengelupasan Pengelupasan !ulit !ulit ari pada anggota anggota gera! baah baah samping samping !iri !iri dengan dasar dasar !ulit !ulit arna putih meliputi daerah seluas sembilan persen))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 4) Pengelupasan Pengelupasan !ulit !ulit ari pada anggota anggota gera! baah baah samping samping !iri !iri dengan dasar dasar !ulit !ulit arna putih meliputi daerah seluas sembilan persen)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

.) Pada Pada !orba !orban n dila!u dila!u!a !an n tinda tinda!an !an : Pemeri!saan 5oto rontgen dada : tampa! pembeng!a!an paru)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) • 6perasi pembersihan lu!a dengan pembiusan umum dan bron.hos.opy))))))))))))))))))))))) • d) Korban diraat inap mulai tanggal empat empat #aret dua ribu tujuh dan sampai hari ini ini masih diraat )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

KESIMPULAN 'u!alu!a tersebut di atas adalah lu!a ba!ar derajat dua seluas empat puluh enam persen) Sampai saat ini !orban masih dalam peraatan)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))

$emi!ian 7isum et Repertum ini saya buat dengan sebenarbenarnya dengan mengingat sumpah jabatan berdasar!an Kitab "ndang"ndang Hu!um A.ara Pidana)))))))))))))))))))))))))))))))

$enpasar, Sebelas #aret $ua ribu tujuh $o!ter Pemeri!sa,

dr) Ida Bagus Putu Alit, $(#, Sp)()  NIP) /10 08/ 8/3